3.1.2 La désinfection et la stérilisation à l’ozone sont rapides. L’irradiation UV nécessite un temps d’action long pour la stérilisation — généralement plus de 6 heures — tandis que l’ozone à concentration conforme aux normes ne nécessite qu’une heure de fonctionnement de la machine.

　　3.1.3 La désinfection à l’ozone est plus efficace dans des conditions d’humidité élevée. Lorsque l’humidité relative ambiante dépasse 60 %, l’effet de désinfection de l’irradiation UV chute fortement, et à une humidité supérieure à 80 %, elle peut au contraire provoquer la reviviscence bactérienne. L’ozone suit la logique inverse : plus l’humidité est élevée, meilleur est l’effet de stérilisation. Cela s’explique par le fait que les membranes cellulaires se gonflent et s’amincissent en humidité élevée, ce qui rend leur structure plus facile à détruire par l’ozone.

　　3.1.4 La désinfection à l’ozone dispose d’une fonction de maintenance à basse concentration. Pendant l’irradiation UV, le personnel de production doit quitter le site, et après l’irradiation, les UV basse puissance ne peuvent pas servir à assurer une maintenance continue de la propreté ; pendant la désinfection à l’ozone, le personnel de production doit également quitter le site, mais après la désinfection, le débit d’ozone peut être réduit : on utilise de l’ozone à basse concentration conforme aux normes sanitaires nationales pour maintenir l’air de l’atelier de production propre.

　　3.1.5 La désinfection à l’ozone présente un excellent effet de désodorisation et de purification : grâce à ses fortes propriétés oxydantes, l’ozone peut décomposer rapidement les substances organiques ou inorganiques odorantes et génératrices d’odeurs pour parvenir à la désodorisation, en décomposant les substances à l’origine des odeurs en composés inoffensifs.

3.2 Choix d’un stérilisateur à ozone selon l’emplacement d’installation

　　3.2.1 Unités split ou mobiles placées dans des pièces individuelles

　　3.2.2 Intégrées au groupe de climatisation

　　3.2.3 Installées dans la gaine principale d’air soufflé

　　3.2.4 Installées dans la gaine principale d’air repris

　　3.2.5 Installées séparément, avec seulement la sortie d’ozone insérée dans la gaine d’air soufflé (repris) — c’est la cinquième méthode utilisée aujourd’hui : un seul générateur d’ozone produit de l’ozone pouvant desservir plusieurs pièces simultanément.

　　Le processus est le suivant : compresseur d’air – concentrateur d’oxygène – générateur d’ozone – gaine principale d’air soufflé de climatisation – chaque zone propre.

　　L’ozone généré par le générateur d’ozone est acheminé par un tube en nylon directement dans la gaine principale d’air soufflé ; grâce à la source d’air sous pression produite par le ventilateur de purification du système de climatisation, il se diffuse dans toute la zone propre contrôlée. Cette méthode d’installation convient aussi bien aux usines neuves qu’aux installations rénovées. Pour les pièces sans système de climatisation, l’ozone peut être introduit directement dans la pièce et s’y diffuser par circulation interne — cette solution est tout aussi faisable.

Section 9 Système d’information de laboratoire médical

　　Le Système d’information de laboratoire médical (Système d’information de laboratoire, abrégé LIS) est un composant essentiel du système HIS ; ses principales fonctions sont la gestion et la transmission des données de laboratoire. D’après les usages actuels, le LIS est devenu un élément indispensable de la gestion hospitalière moderne.

I. Fonctions de base et exigences du LIS

　　Bien que les développeurs adoptent des approches et des styles différents, les systèmes LIS nationaux actuels disposent généralement des fonctions suivantes :

Acquisition de données : elle collecte et reçoit automatiquement les données d’analyse envoyées par les instruments de mesure, puis les associe aux informations patient saisies à l’accueil pour constituer une base de données.

　　Saisie des données : inclut la saisie et l’édition des informations de base des patients, ainsi que la saisie et l’édition des résultats mesurés manuellement.

　　Impression des rapports : assure la localisation en chinois des rapports en anglais et imprime divers formulaires de résultats d’analyse dans un format unifié et fixe. Le système peut fournir des informations complètes sur les patients, l’état des échantillons, les résultats, les unités, les valeurs de référence (en appliquant automatiquement les plages de référence adaptées aux différents sexes et groupes d’âge), ainsi que des marqueurs pour les valeurs hors plage de référence.

　　Traitement statistique : effectue un traitement statistique défini sur les données d’analyse, par exemple le calcul de la Moyenne des données patient (PDM) sur un lot de résultats de certains paramètres, afin de détecter l’existence d’erreurs systématiques graves. Surveillance en temps réel : les résultats de mesure de tout instrument du système peuvent être surveillés en temps réel sur n’importe quel poste de travail, ce qui facilite la détection des problèmes et leur traitement en temps opportun.

Consultation électronique des résultats : grâce à la technologie de requête SQL, des requêtes floues sur les résultats d’analyse peuvent être effectuées avec une seule condition ou une combinaison de plusieurs conditions — rapide, précise et pratique.

Système de contrôle qualité : il peut recevoir automatiquement ou saisir manuellement des données de contrôle qualité, puis afficher et imprimer des graphiques de contrôle qualité selon les règles correspondantes.

Facturation automatique : il facture automatiquement les actes d’examen réalisés, évitant les omissions de facturation ou les erreurs de tarification.

Rapports statistiques : il permet de générer à tout moment divers rapports sur la charge de travail, les facturations, l’utilisation des équipements, la consommation de réactifs, etc., afin de renforcer la gestion du département.

Comparaison des données de résultats historiques des patients : lors de la vérification d’un rapport, le système peut récupérer automatiquement les derniers résultats ou l’ensemble des résultats historiques du même patient pour une observation comparative, et alerter le vérificateur — les écarts sont-ils dus à une évolution de l’état de santé ou à d’autres causes ? — afin de réduire la survenue d’erreurs.

Graphiques dynamiques des résultats patients : il peut fournir des graphiques de tendance dynamiques des résultats de mesure consécutifs d’un patient.

Stockage à long terme des résultats : les informations et les résultats des patients peuvent être stockés à long terme ; le stockage n’est limité que par la capacité du disque dur, et lorsque celui-ci est plein, un nouveau disque dur peut être installé, ou les données peuvent même être gravées sur des disques optiques pour être stockées.

Partage de données en temps réel : avec un LIS construit sur des cartes Ethernet 10/100 Mbps, chaque poste de travail peut saisir, consulter, modifier, interroger et imprimer les informations et les résultats du même patient, permettant un partage de données en temps réel.

Fonctions de gestion : amélioration continue des fonctions de gestion du personnel, des réactifs et des instruments/équipements du département.

Système de pointage électronique : chaque opérateur peut se connecter sur n’importe quel poste de travail à l’aide d’un numéro d’identification et d’un mot de passe, ce qui permet au directeur du département de connaître à tout moment la situation du personnel.

Système d’identification automatique : gestion des spécimens par code-barres, permettant la reconnaissance automatique des informations des spécimens.

Mise en réseau avec les services d’hospitalisation : connecté au système d’information hospitalier (SIH) des services d’hospitalisation ou des consultations externes ; tous les clients du SIH peuvent partager les informations du LIS en temps réel. Voir Fig. 6-61.

[Figure : Schéma de fonctionnement du système LIS Fig. 6-61. Le système LIS comme le système SIH sont des systèmes à deux machines, connectés via un réseau local et étiquetés « réplication de données en temps réel UIT CDP » ; le serveur de sauvegarde se connecte en aval à l’UIT BL2000 ; deux commutateurs Fibre Channel se connectent en aval à l’UIT BL2900 ; le cadre en pointillés à droite correspond au centre de reprise après sinistre, qui contient un réseau local, un site de reprise après sinistre et un UIT BL3200 ; la figure mentionne les câbles à fibre optique, le flux de données de sauvegarde, le flux de données CDP et les câbles réseau.]

II. Flux de travail du LIS

(1) Ordonnance d’examen (ordonnance de laboratoire) : les éléments d’examen prescrits par un médecin pour traiter la maladie d’un patient — tels que l’hémogramme de routine, l’examen urinaire de routine, le bilan de la fonction hépatique, le bilan de l’hépatite B, l’épreuve de tolérance au glucose, etc. — qui peuvent correspondre à un seul élément ou à une combinaison d’éléments. (2) Ordonnance d’examen électronique : aux fins de facturation du patient, l’infirmier saisit les ordonnances d’examen issues du dossier médical dans le système informatique, ce qui permet de générer des ordonnances d’examen électroniques normalisées selon les unités de facturation et stockées dans le système informatique. (3) Demande d’examen : justificatif rédigé et délivré par le médecin, servant de base à l’infirmier pour la réalisation des prélèvements, puis transmis au technicien de laboratoire pour l’exécution de l’examen. La demande d’examen dispose d’un numéro de série unique et comporte les informations du patient ainsi que les examens que celui-ci doit subir. (4) Demande d’examen électronique : demande d’examen stockée dans le système LIS ou le système HIS. Elle peut être générée de plusieurs manières : A) générée exclusivement par le système LIS ; B) générée conjointement par les systèmes LIS et HIS, le LIS convertissant ensuite automatiquement les ordonnances d’examen électroniques du HIS en demandes d’examen électroniques selon des règles prédéfinies (ajustement manuel autorisé). (5) Échantillon d’examen : échantillon biologique d’un patient prélevé par l’infirmier et fourni au service de laboratoire pour être analysé, tel que du sang, des urines, des selles, du liquide céphalo-rachidien, etc. ; un échantillon correspond à une demande d’examen — une relation un à un. (6) Compte rendu d’examen : rapport écrit contenant les résultats d’examen, délivré par le laboratoire au service clinique après acceptation de la demande d’examen, réalisation de l’analyse de l’échantillon et validation des résultats. (7) Compte rendu d’examen électronique : compte rendu d’examen unifié fourni via le système LIS, qui peut être facilement consulté pour la lecture, l’impression, etc.

Un système de réseau permettant d’assurer la gestion électronique des informations d’examen et l’automatisation de cette gestion. Un système d’information de laboratoire de pointe se distingue par des fonctionnalités clés telles que la communication bidirectionnelle avec les ordonnances médicales, la gestion par codes-barres, la facturation financière automatique et le contrôle bidirectionnel des instruments. Voir Fig. 6-62.

[Figure : Schéma du système LIS — en haut se trouve le système HIS hospitalier (incluant le système d’information de gestion : gestion des patients ambulatoires, gestion des médicaments, gestion des patients hospitalisés, poste de travail infirmier, gestion des technologies médicales, gestion chirurgicale, gestion des matériaux, gestion des équipements, gestion financière, requête de la direction, interface d’assurance maladie, guidage sur écran tactile ; et le système d’information clinique : poste de travail du médecin ambulatoire, poste de travail du médecin hospitalier, système d’information infirmier, dossier médical électronique), connecté via trois interfaces HIS respectivement au système LIS (serveur de laboratoire — interface de communication bidirectionnelle — instruments de laboratoire), au système PACS (serveur d’images — passerelle DICOM — CT, échographe couleur, appareil à rayons X) et au système OA (automatisation de bureau, Internet, gestion du personnel, gestion des archives, gestion logistique, gestion de la bibliothèque) ; sur la gauche, à la verticale, se trouve le centre de maintenance administrateur]

Fig. 6-62 Schéma du système LIS

III. Application du système LIS

Fonctions et applications du Système d’information de laboratoire médical (SIL) : les données d’analyse produites par les instruments de laboratoire sont analysées pour générer des rapports d’analyse, qui sont stockés dans une base de données via le réseau, permettant aux médecins de consulter les résultats d’analyse des patients de manière pratique et rapide. Il s’agit d’un système de gestion de l’information conçu spécifiquement pour les laboratoires hospitaliers : il met en réseau les instruments de laboratoire avec les ordinateurs, permettant une gestion intelligente, automatisée et standardisée de processus opérationnels complexes tels que l’enregistrement des échantillons de patients, l’accès aux données expérimentales, la révision des rapports, l’impression et la distribution, ainsi que l’analyse statistique des données expérimentales. Il contribue à améliorer le niveau de gestion global du laboratoire, à réduire les failles et à améliorer la qualité des analyses. Voir la figure 6-63.

[Figure : Schéma du flux de travail du SIL — sur la rangée supérieure se trouvent trois instruments, « analyseur biochimique », « analyseur hématologique » et « analyseur d’urine », qui transmettent les données via des lignes rouges vers le bas jusqu’au « poste de travail » ; le poste de travail se connecte à droite au « serveur SIL », puis via le réseau au « serveur SIH »]

Figure 6-63 Schéma du flux de travail du SIL

IV. Orientations de développement du SIL

　　Développement vers l’intelligence : marquage des résultats hors plage de référence et émission d’avertissements de différentes couleurs (déjà réalisé) voire par signal sonore.

　　Détermination automatique des résultats erronés causés par diverses raisons — telles que des valeurs négatives, des valeurs de composants dont la somme ne correspond pas au total, ou des résultats positifs simultanés pour l’antigène et l’anticorps d’un même virus — avec émission d’un avertissement et interdiction d’imprimer le résultat, évitant ainsi la diffusion de rapports erronés.

　　Établissement de jugements basés sur les résultats d’examen et d’identification microbiologiques du patient, les tests de sensibilité aux médicaments, les taux d’infection et d’autres données, afin d’orienter la thérapeutique médicamenteuse clinique.

　　Mise en place de systèmes experts : sur la base des résultats de mesure et d’une analyse complète des données des patients, proposition des avis diagnostiques les plus probables à titre de référence pour les cliniciens.

　　Connexion Internet : connexion à Internet pour permettre le partage social des ressources d’information du laboratoire. Toutefois, les informations des patients doivent faire l’objet d’une vérification d’identité afin de protéger la vie privée. Voir la figure 6-64.

[Figure : Schéma de la solution de système de laboratoire à connexion rapide de l’information — avec le bus « LAN » comme épine dorsale, trois « PC du réseau de bureau » sont connectés au-dessus ; sous le bus sont connectés successivement six serveurs — SIH, SIH, SIL, SIL, DME, DME — ainsi que des serveurs dédiés à la « comptabilité des coûts », au « bilan de santé », au « dossier médical électronique », au « dossier médical électronique », etc. ; à gauche, six serveurs se connectent vers le bas via deux commutateurs en connexion croisée au « DS 4800 (stockage) » et au « DS 3400 (sauvegarde) », et sont reliés au dispositif de sauvegarde « Veritas NetBackup » ; à droite, deux serveurs DME se connectent via deux commutateurs au dispositif de stockage « DS4800 »]

Figure 6-64 Schéma de la solution de système de laboratoire à connexion rapide de l’information