Directives AIA pour la conception et la construction des hôpitaux et des établissements de soins de santé
7.7 Unité chirurgicale
Le nombre de salles d’opération et de lits de réveil, ainsi que la superficie des zones de soutien, doivent être fondés sur la charge de travail chirurgicale prévue. Lors de la planification, la superficie, l’emplacement et l’aménagement de l’unité chirurgicale et des services de soutien correspondants doivent tenir compte du nombre de patients externes. Cette unité peut être conçue comme une unité de chirurgie externe ou comme une unité chirurgicale partagée par les patients hospitalisés et les patients externes. L’unité chirurgicale doit être située à un emplacement qui évite les couloirs de circulation.
Lorsque des examens bronchoscopiques ou œsophagoscopiques sont pratiqués sur des patients atteints de tuberculose pulmonaire confirmée ou suspectée, le taux de ventilation de la salle d’examen doit être déterminé conformément aux exigences applicables aux salles d’isolement pour infections à transmission aérienne.
Les interventions invasives sur des patients dont le portage de pathogènes infectieux à transmission aérienne est confirmé ou suspecté ne doivent pas être pratiquées dans des salles d’opération, mais plutôt dans des salles satisfaisant aux exigences de ventilation d’une salle d’isolement pour infections à transmission aérienne ou équipées d’un système d’extraction locale ; si une intervention chirurgicale doit impérativement être réalisée dans une salle d’opération, il convient de se référer aux Lignes directrices pour la prévention de la transmission de Mycobacterium tuberculosis dans les établissements de soins publiées par le CDC.
En outre, les installations suivantes doivent être prévues pour les salles d’opération dédiées des grands hôpitaux :
7.7.A Chirurgie
7.7.A1 Salles d’opération générales. Dans les constructions neuves, chaque salle doit présenter une surface au sol libre d’au moins 400 pi² (37,16 m²), à l’exclusion des armoires et étagères fixes ou murales, avec un dégagement minimal de 20 pi (6,10 m) entre les armoires et étagères fixes. Un système de communication doit par ailleurs être mis en place entre le service des urgences et la salle de contrôle de l’unité chirurgicale. L’appareil de radiographie doit pouvoir réaliser au moins 4 clichés simultanément. Dans le cadre de travaux de rénovation, tous les efforts doivent être déployés pour satisfaire aux normes minimales ci-dessus. S’il est impossible de respecter les normes de superficie susmentionnées, l’autorité compétente peut approuver une dérogation mineure à la norme. Dans ce cas, chaque salle doit présenter une surface au sol libre d’au moins 380 pi² (33,45 m²), à l’exclusion des armoires et étagères fixes ou murales, avec un dégagement minimal de 18 pi (5,49 m) entre ces équipements (pour les travaux de rénovation, voir la section 7.7.A6).
7.7.A2 Les salles dédiées aux interventions cardiovasculaires, orthopédiques, neurologiques et autres interventions spécialisées mobilisent davantage de personnel et nécessitent des équipements volumineux ; ces salles doivent présenter une surface au sol libre d’au moins 600 pi² (55,74 m²), à l’exclusion des armoires et étagères fixes ou murales, et un dégagement de 20 pi (6,10 m). Lorsque des interventions de chirurgie cardiaque sont pratiquées, il est préférable de prévoir, à proximité de la salle d’opération ou dans une zone du bloc opératoire où les conditions le permettent, une salle annexe faisant office de salle de stockage pour les cœurs humains (afin d’en garantir la disponibilité) et leurs accessoires. Lorsque des opérations orthopédiques et neurochirurgicales complexes sont réalisées, il est préférable de prévoir, à proximité de la salle d’opération ou dans une zone du bloc opératoire où les conditions le permettent, une salle annexe faisant office de zone de stockage pour les équipements volumineux utilisés au cours des interventions. Des raccordements de tuyauterie et électriques adaptés doivent être prévus pour les salles cardiovasculaires, orthopédiques, neurochirurgicales, cardiaques et les zones de stockage. Dans le cadre de travaux de rénovation, tous les efforts doivent être déployés pour satisfaire aux normes minimales ci-dessus. S’il est impossible de respecter les normes de superficie susmentionnées, l’autorité compétente peut approuver une dérogation mineure aux exigences normatives. Dans ce cas, la surface nette minimale d’une salle d’opération orthopédique peut être de 360 pi² (33,48 m²), avec un dégagement minimal de 18 pi (5,49 m), et la surface nette minimale des salles dédiées aux spécialités cardiovasculaires, neurologiques et autres est de 400 pi² (37,16 m²).
7.7.A3 Salle d’orthopédie. Si une salle d’orthopédie est prévue, une salle de stockage pour les attelles et le matériel de traction doit également être aménagée en complément des exigences ci-dessus. Cette salle de stockage peut être située à l’extérieur de la salle d’opération, mais elle doit se trouver dans un emplacement facilement accessible ; si un lavabo est utilisé pour la manipulation des plâtres chirurgicaux, un siphon de rétention hydraulique pour plâtre doit être installé.
7.7.A4 Salles de cystoscopie chirurgicale et autres salles d’examen urétral. À l’exception des meubles de rangement et étagères fixes ou intégrés, ces salles doivent présenter une surface au sol libre d’au moins 350 pi² (32,52 m²). Un dégagement minimal de 15 pi² (4,57 m²) doit être prévu entre les meubles de rangement et étagères fixes. L’appareil de radiographie doit pouvoir réaliser au moins 4 clichés simultanément. En cas de rénovation, les salles de cystoscopie chirurgicale doivent présenter une surface au sol libre d’au moins 250 pi² (23,28 m²).
7.7.A5 Pour les exigences relatives aux examens endoscopiques, voir la section 9.9.
7.7.A6 Le programme fonctionnel peut nécessiter des surfaces au sol libres, des installations de plomberie et des systèmes mécaniques supplémentaires pour assurer un service dédié à une ou plusieurs de ces salles. Lors de l’adaptation de salles d’opération existantes, si les murs ou d’autres contraintes structurelles rendent impossible l’augmentation de la surface au sol et que l’hôpital a besoin de ces salles, elles peuvent continuer à être utilisées.
7.7.B1 Zone de séjour préopératoire des patients. Dans les hôpitaux disposant d’au moins deux salles d’opération, un espace doit être prévu pour l’accueil et le repos des patients sur brancards et des patients ambulatoires n’ayant pas besoin de brancard. Ces zones doivent être placées sous la surveillance visuelle directe du personnel infirmier. 7.7.B2 Unités de soins post-anesthésiques (USPA, correspondant à l’acronyme anglais PACU). Chaque USPA doit comporter un poste de médicaments, des lavabos pour le lavage des mains, un poste infirmier équipé d’installations d’enregistrement, un vidoir clinique, des installations de lavage des bassins de lit, des brancards, ainsi qu’un espace de stockage pour les fournitures et les équipements. En outre, une surface de plancher minimale de 80 pi² (7,43 m²) doit être prévue pour chaque lit conçu pour accueillir des équipements supplémentaires tels que décrits dans le programme fonctionnel, et une surface minimale de 4 pi² (1,22 m²) doit être prévue entre les lits, ainsi qu’entre les lits et les murs adjacents. Des chambres d’isolement doivent être prévues pour les patients infectieux. Des dispositions pour préserver l’intimité des patients, telles que des rideaux, doivent être mises en place. Dans les constructions neuves, au moins une porte doit permettre un accès direct du bloc opératoire à la salle de réveil sans passer par les couloirs publics de l’hôpital.
Des chambres d’isolement pour infections à transmission aérienne ne sont pas requises au sein des USPA. Les dispositions de la salle de réveil pour les patients porteurs de pathogènes à transmission aérienne doivent être déterminées par l’évaluation des risques de contrôle des infections.
Les salles de toilettes du personnel médical doivent être situées dans la zone de travail afin que les membres du personnel soient disponibles pour les patients à tout moment.
Au moins une installation de lavage des mains à commande automatique doit être prévue pour 4 lits, répartie uniformément afin que chaque lit y ait un accès égal.
7.7.C Zones de soutien
Si le programme fonctionnel inclut l’obstétrique, les zones de soutien peuvent être partagées avec celle-ci, à l’exception de la salle de travail souillée fermée mentionnée au point 7.7.C6 et de la salle de travail propre mentionnée au point 7.7.C19. Lorsqu’elles sont partagées avec les salles de naissance, la conception des zones de soutien doit éviter que les patients ou le personnel ne circulent entre les salles d’opération et les salles de naissance. Les services suivants doivent être fournis :
7.7.C1 Une salle de contrôle depuis laquelle toutes les personnes et tous les matériaux entrant dans la zone peuvent être observés.
7.7.C2 Un bureau de l’infirmière-cheffe ou un poste infirmier.
7.7.C3 Des installations de stérilisation flash ou d’autres équipements de stérilisation à usage urgent doivent être prévus séparément et être accessibles de manière pratique et efficace depuis plusieurs salles d’opération. Une zone de travail et des installations de lavage des mains doivent être prévues. D’autres installations pour le traitement et la stérilisation des instruments réutilisables peuvent être situées dans un autre département de l’hôpital, tel que le département central d’approvisionnement.
7.7.C4 Poste de médicaments. Des conditions pour le stockage et la distribution des médicaments et des produits pharmaceutiques d’usage courant doivent être prévues. Cela peut être mis en œuvre au moyen d’une unité ou d’un département de distribution de médicaments, d’une salle de distribution automatisée ou d’autres systèmes. Si une salle ou un département de distribution de médicaments est utilisé, il doit être placé sous le contrôle visuel du personnel infirmier. Il doit comporter un plan de travail, un lavabo, un réfrigérateur et une salle de stockage à double verrouillage pour les substances contrôlées, et doit proposer des installations de lavage des mains d’accès pratique (les petits éviers encastrés normalisés présents dans de nombreuses unités automatisées ne peuvent pas être utilisés pour le lavage des mains).
7.7.C5 Installations de brossage chirurgical. Deux salles de brossage doivent être prévues à proximité de l’entrée de chaque salle d’opération. Si les deux sont situées à proximité des entrées des salles d’opération, elles peuvent desservir deux salles d’opération. Les salles de brossage doivent être positionnées de manière à minimiser les interférences avec le personnel, les équipements médicaux ou les chariots d’approvisionnement situés à proximité. Dans les constructions neuves, la salle de brossage doit être équipée d’un panneau vitré permettant d’observer l’intérieur de la salle d’opération. Les lavabos de brossage doivent être situés dans des alcôves à l’écart des zones de circulation principales. Ces alcôves doivent être situées en dehors des zones semi-restreintes ou restreintes du bloc opératoire. Les salles de brossage doivent être situées là où il n’y a pas en dehors de la zone septique.
7.7.C6 Une salle de travail souillée fermée réservée à l’usage chirurgical (ou une salle de rétention souillée faisant partie d’un système de collecte et de traitement des articles souillés) doit être prévue. Elle doit être située dans la zone restreinte. La salle de travail souillée doit contenir un vidoir clinique ou une installation similaire, des installations de lavage des mains, des plans de travail, ainsi qu’une zone de rétention pour les déchets et le linge usagé. Une salle utilisée uniquement pour la rétention temporaire d’articles souillés peut omettre le vidoir clinique et les plans de travail. Toutefois, si le vidoir clinique à chasse périphérique est omis, d’autres installations pour l’évacuation des déchets liquides doivent être prévues. Cette salle ne doit pas avoir de connexion directe avec les salles d’opération ou d’autres salles stériles. Les salles souillées doivent être séparées des salles propres ou des salles de stockage.
7.7.C7 Salle de travail propre ou salle d’approvisionnement
a. Une salle de travail propre pour les matériaux d’approvisionnement propres avant utilisation ou désinfection doit être prévue. Elle doit contenir un plan de travail, un lavabo pour le lavage des mains, des installations de stockage pour les articles propres, ainsi qu’une zone pour les articles réutilisables. La salle de stockage des fournitures stériles doit être séparée de cette zone. Lorsque la salle est utilisée uniquement pour le stockage et la rétention dans le cadre d’un système de distribution de fournitures propres et stériles, le plan de travail et les installations de lavage des mains peuvent être omis. Les salles souillées doivent être agencées séparément des salles propres ou des salles de rétention.
b. Un espace de stockage adéquat doit être prévu pour les articles stériles et propres ; ces espaces doivent être équipés de systèmes de contrôle de la température et de l’humidité et doivent être situés à l’écart des couloirs à circulation croisée.
c. Un bloc opératoire doté d’un noyau stérile doit être agencé de manière que les parcours du personnel et des matériaux depuis la zone souillée vers la zone propre ne se croisent pas. Lorsque des installations situées en dehors de la salle d’opération sont utilisées pour traiter les articles souillés, le processus d’emballage et de stérilisation des articles propres doit être conçu de manière que la circulation du personnel et des matériaux s’effectue depuis la zone souillée vers la zone propre ou stérile, sans nécessiter de mesures de prétraitement ni de techniques de stérilisation dans l’une ou l’autre zone.
7.7.C8 Installations de stockage des gaz médicaux. La salle de stockage principale des gaz médicaux peut être située à l’intérieur ou à l’extérieur de l’établissement, conformément à la norme NFPA 99. Une salle de stockage séparée doit être prévue pour accueillir au moins une journée d’approvisionnement en gaz médicaux. 7.7.C9 Une salle de travail dédiée au matériel d’anesthésie, destinée au nettoyage, à la vérification et au stockage des équipements d’anesthésie, doit comporter des plans de travail, un lavabo et des râteliers pour bouteilles de gaz. Des espaces de stockage séparés doivent être prévus pour les articles propres et les articles souillés. Dans les constructions neuves, la mise en place d’une salle de travail du matériel d’anesthésie, de chariots d’anesthésie et d’autres équipements d’anesthésie est déterminée par le programme fonctionnel et d’espace.
7.7.C10 Salle de stockage du matériel utilisé au bloc opératoire.
7.7.C11 Vestiaires du personnel. Des espaces adaptés doivent être prévus pour le personnel masculin et féminin (médecins seniors, techniciens, personnel infirmier et internes) travaillant au sein du bloc opératoire. Ces espaces doivent comporter des casiers, des installations de bain, des toilettes, des postes de lavage des mains et des salles pour revêtir la tenue chirurgicale ; ces salles doivent être organisées selon un schéma de circulation à sens unique, afin que le personnel entrant depuis l’extérieur du bloc opératoire puisse y accéder directement.
7.7.C12 Salle de repos du personnel et installations sanitaires. Des salles de repos séparées ou communicantes doivent être prévues pour le personnel masculin et féminin. Les salles de repos doivent être situées de sorte que, dans la mesure du possible, le personnel n’ait pas à retirer ses vêtements extérieurs pour y entrer, et doivent être facilement accessibles depuis la salle de réveil.
7.7.C13 Les salles de consultation et de compte rendu peuvent être situées dans l’espace des salles de repos.
7.7.C14 Salle de réveil pour patients ambulatoires. Lorsque le programme fonctionnel prévoit la chirurgie ambulatoire, les espaces de réveil ambulatoires séparés sont divisés en deux catégories : (catégorie I) les patients ayant reçu une anesthésie générale et (catégorie II) les patients n’ayant pas reçu d’anesthésie générale. Ces exigences peuvent être satisfaites par la mise en place de salles séparées. Les espaces de catégorie II doivent garantir la confidentialité de chaque patient et comporter des toilettes pour patients accessibles directement depuis la salle de réveil ambulatoire. Au maximum deux structures de chirurgie mineure peuvent utiliser la salle de réveil de catégorie II (pour les patients sans anesthésie générale) comme salle de pré-anesthésie du bloc opératoire.
7.7.C15 Vestiaires pour patients ambulatoires et patients admis le jour même. Lorsque le programme fonctionnel intègre la chirurgie ambulatoire au bloc opératoire, des salles séparées doivent être prévues pour que les patients ambulatoires puissent retirer leurs vêtements de ville, revêtir la tenue de patient hospitalier et être préparés au traitement. Ces espaces doivent comporter une zone d’attente, des casiers, des toilettes et des cabines d’habillage. Les vestiaires peuvent être aménagés dans une salle d’attente préopératoire isolée ou sous forme de box individuels.
7.7.C16 Des dispositions doivent être prises dans le cadre de la chirurgie ambulatoire pour permettre l’examen des patients, la consultation, la préparation, la réalisation de tests et la surveillance des signes vitaux.
7.7.C18 Des salles de stockage doivent être prévues pour le matériel de radiographie portable, les brancards, les dispositifs de fixation des fractures, les unités de chauffage, les éclairages auxiliaires et les articles similaires. Ces salles doivent être situées à l’écart des couloirs et des zones de circulation. 7.7.C19 Matériel de nettoyage. Du matériel de nettoyage dédié au bloc opératoire doit être mis à disposition. Il doit être directement accessible depuis le bloc opératoire et comporter un lavabo de service ou un siphon de sol, ainsi qu’une salle de stockage pour les fournitures et le matériel de nettoyage.
7.7.C20 Salle de préparation et d’examen des coupes congelées. Lorsque les résultats sont nécessaires immédiatement à la fin de l’intervention chirurgicale et ne peuvent être différés, cette salle peut faire partie d’un laboratoire général.
7.7.C21 Machine à glace. Une machine à glace doit être prévue pour les traitements et l’usage des patients. La glace destinée aux patients doit être obtenue depuis un distributeur automatique.
7.7.C22 Banque de sang réfrigérée.
7.7.C23 Des installations réfrigérées facilement accessibles pour le stockage des organes.
7.7.C24 Une salle de stockage doit être prévue pour les spécimens pathologiques avant leur transfert vers le service de pathologie.
7.31 Normes mécaniques
7.31.A Généralités
7.31.A1 Les systèmes mécaniques doivent être conçus pour répondre aux exigences d’efficacité opérationnelle globale et de coûts de cycle de vie raisonnables. Les détails des coûts des composants de conception sont interdépendants et nombreux (et trop spécifiques) pour être listés séparément. Pour obtenir les résultats les plus économiques et les plus efficaces, l’approche d’ingénierie définie doit être suivie. Des systèmes bien conçus permettent généralement d’atteindre une efficacité supérieure pour un coût supplémentaire minime, tout en offrant des conditions plus confortables aux patients. Les conditions climatiques et d’utilisation selon les zones géographiques peuvent favoriser différents systèmes en termes de coût et d’efficacité. La maîtrise de l’énergie ne doit pas compromettre la prise en charge des patients ni les conditions de sécurité.
Les équipements mécaniques, électriques et de CVC peuvent être installés à l’intérieur ou à l’extérieur, ainsi que dans des bâtiments séparés.
7.31.A2 La mise à niveau des installations existantes peut présenter des problèmes spécifiques. Lorsque les conditions pratiques et le financement le permettent, l’isolation existante, les zones climatiques, etc. doivent satisfaire aux exigences de la norme pour une économie et une efficacité maximales. Des travaux supplémentaires doivent être envisagés afin de respecter ces exigences.
7.31.A3 Les considérations de conception de l’établissement doivent inclure le bâtiment, son orientation, sa configuration, sa fenestration et d’autres caractéristiques liées aux systèmes énergétiques passifs et actifs.
7.31.A4 Lors de la mise en œuvre, l’établissement doit être équipé d’installations de récupération du froid perdu et de la chaleur perdue (ventilation, gaz d’échappement, rejets d’eau et de vapeur, tours de refroidissement, incinérateurs, etc.).
7.31.A5 La conception de l’établissement doit prendre en compte des mécanismes éprouvés de maîtrise de l’énergie, tels que les systèmes à débit d’air variable, la protection contre les surcharges, la commande programmée pendant les périodes de non-fonctionnement (nuits et week-ends), ainsi que l’utilisation de la ventilation naturelle, de la situation géographique et des conditions climatiques. Les systèmes préjudiciables à la maîtrise de l’énergie à long terme tout en entraînant une augmentation des coûts d’installation et de maintenance doivent être évités.
7.31.A6 Les systèmes de traitement d’air doivent être équipés de cycles économes en énergie permettant une utilisation rationnelle de l’air frais extérieur (les cycles mécaniques utilisant l’air frais extérieur ne doivent pas être dépourvus de filtres). Dans de nombreux sites, dans des conditions climatiques appropriées, la ventilation mécanique peut être réduite ou arrêtée et les fenêtres ouvertes pour utiliser la ventilation naturelle. 7.31.A7 Les équipements mécaniques, les conduits et les tuyauteries doivent être installés sur des dispositifs anti-vibratoires conformément aux exigences, afin de prévenir toute vibration structurelle inacceptable.
7.31.A8 Les conduites principales d’alimentation et de retour ainsi que les branchements des systèmes d’eau froide, d’eau chaude et de vapeur doivent tous être équipés de vannes permettant d’isoler chaque branche de chaque système. Chaque équipement doit être pourvu de vannes au niveau de ses raccords d’alimentation et de retour.
7.31.B Isolation thermique et isolation acoustique
7.31.B1 Une isolation du bâtiment doit être mise en place aux fins d’économie d’énergie, de sécurité du personnel, de prévention de la condensation de vapeur et de réduction du bruit.
7.31.B2 L’isolation des surfaces froides doit comporter une barrière de vapeur extérieure (les matériaux qui n’absorbent ni ne transmettent l’humidité peuvent être dispensés de retardateur de vapeur). 7.31.B3 L’isolation, y compris les finitions décoratives et l’isolation collée sur les surfaces extérieures des conduits, des canalisations d’eau et des équipements, doit présenter un indice de propagation de flamme inférieur ou égal à 25 et un indice de dégagement de fumée inférieur ou égal à 50, ces valeurs étant déterminées par un laboratoire d’essais indépendant conformément à la norme NFPA 255.
7.31.B4 Si des isolants intérieurs de conduits sont utilisés, leur revêtement doit être scellé et conforme à la norme ASTM C1071. Ces isolants intérieurs de conduits (y compris le revêtement, les adhésifs et l’isolation sur les surfaces extérieures des canalisations d’eau et des conduits situés dans les plénums d’air soufflé) doivent présenter un indice de propagation de flamme inférieur ou égal à 25 et un indice de dégagement de fumée inférieur ou égal à 50, déterminés par un laboratoire d’essais indépendant conformément à la norme NFPA 255. Dans le cadre de travaux de rénovation, si les isolants intérieurs de conduits existants sont modifiés, les joints et les extrémités coupées des isolants doivent être ré-isolés.
7.31.B5 Les canalisations de desserte des salles d’opération, des salles d’accouchement, des chambres de soins infirmiers, des salles à environnement protégé et des unités de soins spéciaux ne doivent pas être exposées à l’air ambiant. Cette exigence ne s’applique pas aux boîtes de mélange et aux atténuateurs acoustiques dont les canalisations de desserte disposent d’un revêtement indépendant.
7.31.B6 L’isolation existante dans les zones où les équipements sont renouvelés doit être correctement inspectée, réparée ou remplacée.
7.31.B7 Aucun isolant intérieur de conduit ne doit être installé dans les 15 ft (4,57 m) en aval d’un humidificateur.
7.31.C Systèmes de vapeur et d’eau chaude
7.31.C1 La puissance des chaudières doit être fondée sur la puissance nette publiée par l’Hydronics Institute ou sur la capacité spécifiée par toute autre norme nationale applicable, afin de répondre aux besoins normaux de chauffage, d’eau chaude et de vapeur de l’ensemble des systèmes et équipements. Le nombre et l’agencement des chaudières doivent être tels que les besoins de l’établissement puissent toujours être satisfaits en cas de panne ou d’arrêt pour entretien courant d’une chaudière. La capacité des chaudières restantes doit être suffisante pour fournir l’eau chaude destinée aux usages cliniques, alimentaires et aux patients ; la vapeur destinée à la stérilisation et aux usages alimentaires ; et le chauffage des salles d’opération, des salles d’accouchement, des pouponnières, des salles de travail, des salles de réveil, des salles de traitement spécial, des unités de soins infirmiers et des chambres de patients ordinaires. Toutefois, dans les zones géographiques où la température de conception à bulbe sec, telle qu’indiquée dans le tableau « Conditions climatiques pour les États-Unis » du Manuel de conception de l’ASHRAE, est supérieure ou égale à 25 °F (−4 °C) pendant au moins 99 % de la totalité des heures de chaque saison de chauffage, il n’est pas nécessaire de concevoir une capacité de secours pour le chauffage des locaux.
7.31.C2 Les accessoires des chaudières, y compris les pompes d’alimentation, les pompes de circulation d’eau chaude, les pompes de reprise de condensats, les pompes à fioul et les chaudières de récupération de chaleur, doivent être installés pour assurer un service de secours.
7.31.D Systèmes de climatisation, de chauffage et de ventilation
7.31.D1 Toutes les salles et zones utilisées par les patients au sein de l’hôpital doivent être pourvues de systèmes de ventilation. Les débits de ventilation indiqués dans le tableau 2 correspondent uniquement à des normes minimales et n’excluent pas l’utilisation de débits de ventilation plus élevés et plus adaptés. Lorsque les conditions météorologiques le permettent, une ventilation naturelle peut être utilisée dans les zones et les chambres de patients ayant de faibles besoins en climatisation. Les ventilateurs d’extraction doivent être situés à l’extrémité du système d’extraction et être facilement accessibles. Pour les salles pour lesquelles aucun débit de ventilation total minimal n’est spécifié, les quantités d’air soufflé et d’air extrait peuvent varier en fonction de la charge de la salle jusqu’à atteindre zéro. Pour les salles répertoriées dans le tableau 2 qui utilisent des systèmes à débit d’air variable (VAV), les débits de ventilation minimaux doivent s’inscrire dans les limites indiquées. Les systèmes de ventilation doivent être conçus et équilibrés conformément aux exigences du tableau 2 et aux lignes directrices applicables.
7.31.D2 Les systèmes d’extraction peuvent être combinés aux dispositifs de récupération nécessaires à l’économie d’énergie afin d’améliorer l’efficacité. Dans la mesure du possible, des systèmes d’extraction locale peuvent être utilisés à la place des systèmes de ventilation par dilution afin de réduire la propagation de gaz, de vapeurs, de fumées ou de brouillards nocifs.
7.31.D3 Les prises d’air neuf doivent être situées à au moins 25 ft (7,62 m) des sorties d’extraction des systèmes de ventilation, des cheminées des équipements de combustion, des systèmes de vide médico-chirurgical, des ouvertures scellées ou des zones dans lesquelles les gaz d’échappement des véhicules ou d’autres gaz nocifs peuvent être aspirés. (Des distances de séparation plus importantes peuvent être requises lorsque la prise d’air se trouve dans la direction des vents dominants ou à proximité d’autres bâtiments.) Les événets d’extraction et de vide débouchant au-dessus de la prise d’air neuf doivent être situés à au moins 10 ft (3,05 m) de celle-ci. La partie basse des prises d’air neuf desservant les systèmes centraux doit être située aussi haut que possible, et à au moins 6 ft (1,83 m) au-dessus du sol. Si elles sont installées sur le toit, elles doivent se trouver à au moins 3 ft (91 cm) au-dessus de la toiture. Les sorties d’extraction situées dans des emplacements susceptibles de présenter une contamination doivent être placées sur le toit et agencées de manière à minimiser le risque de recirculation de l’air extrait dans le bâtiment. 7.31.D4 Dans les constructions neuves et les rénovations majeures, l’air soufflé des salles d’opération et des salles d’accouchement doit être introduit par des bouches de soufflage au plafond situées près du centre de la zone de travail. L’air repris doit se trouver au niveau du sol. Chaque salle d’opération et chaque salle d’accouchement doit comporter au moins deux prises de reprise d’air, espacées le plus possible. (La conception doit tenir compte des turbulences et d’autres facteurs de mouvement de l’air afin de minimiser le dépôt de particules sur les surfaces stériles.) Certaines interventions spéciales, telles que la greffe d’organes, nécessitent une conception et une installation spécifiques et doivent satisfaire aux exigences de performance définies par les normes applicables. exigence. Ces conceptions spéciales devraient être examinées au cas par cas.
7.31.D5 Les bouches de soufflage des salles où sont réalisées des interventions infectieuses devraient être situées dans le plafond ou à proximité de celui-ci. Les bouches de reprise ou d’extraction devraient être situées près du sol. Les grilles d’extraction destinées à la récupération des gaz anesthésiques et à d’autres applications spéciales devraient être autorisées à être installées au plafond.
7.31.D6 Chaque zone où sont administrés des anesthésiques et analgésiques par inhalation doit être équipée d’un système de récupération destiné à évacuer les gaz résiduaires. Si un système de vide est utilisé, le système de collecte de gaz devrait être placé de manière à ne pas interférer avec le système respiratoire du patient, et les gaz issus du système de récupération devraient être rejetés directement à l’extérieur. Si l’air extrait utilisé pour l’évacuation des gaz anesthésiques est rejeté directement à l’extérieur et que le système n’est pas un système de recirculation, le système d’évacuation des gaz anesthésiques devrait alors être raccordé au système d’extraction de la salle. Les systèmes de récupération ne sont pas requis pour les zones où les gaz anesthésiques ne sont utilisés qu’occasionnellement, telles que les salles d’urgence et les cabinets dentaires de routine. À ce jour, les concentrations acceptables d’agents anesthésiques restent inconnues. En raison de l’absence de données spécifiques, il est très difficile d’établir des normes définitives. Cependant, tout système de récupération devrait être conçu pour éliminer la plus grande quantité possible de gaz de l’environnement intérieur. Il est généralement admis que les équipements anesthésiques à faibles fuites, générant une contamination intérieure minimale et faciles à entretenir devraient être sélectionnés.
7.31.D7 La partie inférieure des bouches d’aération (soufflage/reprise) devrait être située à au moins 3 in. au-dessus du niveau du sol.
7.31.D8 L’efficacité des filtres de tout système central de ventilation et de climatisation devrait être égale ou supérieure aux valeurs indiquées dans le tableau 3. (Remarque : Ce tableau correspond au tableau 3 de ladite norme, qui diffère des normes nationales ; les valeurs qui y figurent sont donc omises.) Si une filtration en deux étapes est requise, le filtre de première étape devrait être situé en amont de l’équipement de climatisation ; le filtre de deuxième étape devrait être situé en aval de tous les ventilateurs. L’efficacité des filtres mesurée conformément à la norme ASHRAE 52-92 devrait correspondre à la valeur moyenne. Les cadres de maintien des filtres devraient être robustes et durables, et équipés de joints d’étanchéité adaptés à leurs dimensions. Tous les raccordements entre les composants des filtres et les conduits d’aération fermés devraient comporter des joints ou des bagues d’étanchéité afin de prévenir les fuites d’air. Des manomètres devraient être installés sur tous les boîtiers de filtre dont l’efficacité de filtration requise est de 75 % ou plus, y compris sur les bouches de soufflage nécessitant des filtres HEPA.
7.31.D9 Si un humidificateur de conduit est situé en amont du filtre terminal, il devrait se trouver à au moins 15 ft (4,57 m) en amont de ce dernier. Les réseaux de conduits équipés d’humidificateurs de conduit devraient comporter des dispositifs permettant d’éliminer les gouttelettes entraînées. Un humidistat de limite haute réglable devrait être installé en aval de l’humidificateur afin de réduire le risque de condensation dans les conduits. Tous les tuyaux de vidange devraient être situés suffisamment en aval de l’humidificateur pour garantir une absorption complète de l’humidité. Des humidificateurs à vapeur devraient être utilisés ; les humidificateurs par pulvérisation de type à réservoir ou les humidificateurs à panneau évaporatif ne devraient pas être utilisés.
7.31.D10 Les systèmes de traitement d’air devraient être conçus de manière à être faciles à nettoyer et à satisfaire aux exigences de la norme NFPA 90A.
7.31.D11 Lorsque des conduits d’aération traversent des structures de protection conçues pour protéger contre les rayons X, les champs magnétiques, les champs électriques ou d’autres risques de rayonnement, la performance de protection de ces structures ne devrait pas être compromise.
7.31.D12 Des clapets coupe-feu et des clapets anti-fumée devraient être fournis, positionnés et installés conformément aux normes NFPA 101 et NFPA 90A, ainsi qu’aux exigences spécifiques applicables aux clapets. Afin d’éviter que le fonctionnement des clapets n’endommage les conduits, les ventilateurs, les clapets et les détecteurs devraient être interconnectés. Tous les clapets devraient être placés dans des positions facilement accessibles pour que le personnel puisse les manipuler. L’emplacement de tous les clapets devrait être reporté sur les plans de conception. Les clapets devraient pouvoir être commandés par des dispositifs de détection d’incendie ou de fumée, et pas uniquement par le ventilateur de reprise. Un système d’interrupteurs de redémarrage des ventilateurs devrait être installé afin que, une fois l’incendie maîtrisé, le service d’incendie puisse l’utiliser pour l’évacuation des fumées. Cependant, les dommages au système causés par la fermeture des clapets devraient être évités dans la mesure du possible. Lorsque des barrières anti-fumée sont requises, les zones de chauffage, ventilation et climatisation de la conception réalisée devraient coïncider avec les compartiments anti-fumée, afin de minimiser le nombre de traversées des barrières (murs) coupe-feu ou anti-fumée.
7.31.D13 Si les taux de ventilation minimaux sont maintenus, des hottes d’extraction ou des enceintes de sécurité peuvent être utilisées pour l’extraction courante de la zone. Si les critères de taux de ventilation du tableau 2 ne permettent pas de fournir un débit d’air suffisant pour le bon fonctionnement des hottes d’extraction et des enceintes de sécurité (lorsqu’elles sont en service), un système d’air d’appoint (équipé de filtres et de préchauffeurs) devrait être mis en place autour de ces dispositifs afin de maintenir la direction du flux d’air et la vitesse d’extraction requises. Le système d’air d’appoint ne devrait pas introduire d’air extérieur non filtré ni d’air provenant de zones contaminées. Le système d’air d’appoint destiné aux hottes d’extraction devrait être conçu de manière à minimiser les « courts-circuits » d’air et à éviter une baisse de la vitesse de l’air au niveau de la hotte de captage des contaminants. 7.31.D14 Les hottes d’extraction de laboratoire devraient satisfaire aux critères généraux suivants : a La vitesse faciale moyenne doit être d’au moins 75 ft/min (0,38 m/s).
b Elle doit être raccordée au système d’extraction du bâtiment.
c Un ventilateur d’extraction doit être installé à l’extrémité de refoulement du système.
d Un système de gaines d’extraction incombustible et résistant à la corrosion doit être utilisé, et il doit satisfaire aux exigences liées à l’usage prévu de la hotte d’extraction.
7.31.D15 Les hottes à fumées de laboratoire doivent satisfaire aux normes spéciales suivantes :
a Les hottes utilisées pour l’acide perchlorique et d’autres gaz agents oxydants forts, ainsi que leurs équipements accessoires, doivent être construites avec des surfaces spéciales en acier inoxydable ou d’autres matériaux, et être équipées de systèmes de rinçage et de drainage pour le nettoyage périodique des gaines et des hottes. Les équipements électriques installés dans ces gaines doivent être conçus selon une configuration étanche à l’eau. Les lubrifiants et les joints d’étanchéité ne doivent pas contenir de matières organiques. Lorsque l’acide perchlorique ou d’autres gaz agents oxydants forts sont uniquement transférés d’un récipient à un autre, des hottes de laboratoire standard et leurs accessoires peuvent être utilisés au lieu d’une construction en acier inoxydable.
b Dans les projets de construction neuve et de rénovation majeure, chaque hotte utilisée pour la manipulation de matières infectieuses ou radioactives doit présenter une vitesse faciale d’au moins 90 à 110 ft/min (0,45 à 0,56 m/s) et être équipée de dispositifs de régulation de débit d’air indépendants de la pression adaptés, ainsi que d’alarmes sonores et visuelles pour alerter le personnel de santé en cas d’arrêt du ventilateur ou de réduction du débit d’air. Chaque hotte doit être équipée à l’extrémité d’extraction d’un filtre présentant une efficacité de 99,97 % (selon la méthode d’essai au phtalate de dioctyle [DOP]), et le filtre doit être conçu de manière à pouvoir être retiré, éliminé et remplacé en toute sécurité après utilisation. Les filtres doivent être situés aussi près que possible de la hotte afin de minimiser la contamination des gaines. Les hottes utilisées pour la manipulation d’isotopes radioactifs doivent être construites en acier inoxydable ou d’autres matériaux apparents adaptés, et doivent satisfaire aux exigences de la norme NFPA 801, « Installations manipulant des matières radioactives ». Remarque : Les isotopes radioactifs destinés à l’injection qui sont exempts d’aérosols ou de gaz, etc., peuvent être manipulés dans des hottes de type poste de travail propre, comme l’autorise la Commission de réglementation nucléaire.
7.31.D16 Les hottes d’extraction des centres de préparation alimentaire qui évacuent les vapeurs chargées de graisse doivent être conformes à la norme NFPA 96. Toutes les hottes d’extraction situées au-dessus des zones de cuisson doivent être équipées de filtres à graisse, de systèmes d’extinction d’incendie et de commandes de ventilateurs activées par la chaleur. Des regards de nettoyage doivent être prévus tous les 20 ft (6,10 m) et à chaque changement de direction dans les gaines d’extraction horizontales desservant ces hottes. (Les gaines horizontales desservant des hottes en parallèle doivent être aussi courtes que possible.)
7.31.D17 Les systèmes de ventilation des locaux où sont stockés des agents anesthésiants doivent être conformes à la norme NFPA 99, y compris les dispositions relatives à la gravité. Des systèmes de ventilation mécanique doivent être choisis pour ces locaux.
7.31.D18 Les systèmes de ventilation des espaces abritant des stérilisateurs à oxyde d’éthylène (ETO) doivent être conçus comme suit :
a Un système d’extraction dédié doit être prévu (il ne doit être raccordé à aucun autre système d’air repris ou d’extraction) ; voir 29 CFR 1910.1047.
b Toutes les sources d’émissions toxiques, y compris le local abritant l’équipement de stérilisation, les zones de service ou de ventilation, la zone située au-dessus de la porte du stérilisateur et la chambre d’aération du stérilisateur, doivent être extraites. Si les réservoirs de stockage d’ETO ne sont pas situés dans une zone bien ventilée ne contenant aucun autre équipement, une hotte d’extraction doit être prévue au-dessus des réservoirs. Les soupapes de sûreté doivent être situées dans une zone bien ventilée et exempte d’équipements, ou à l’extérieur du bâtiment. Les siphons de sol desservant l’équipement de stérilisation, s’ils ne sont pas situés dans une zone bien ventilée et exempte d’équipements, doivent être équipés d’une hotte d’extraction (conformément aux réglementations locales).
c Il faut s’assurer que le débit d’air normal s’écoule de l’opérateur du stérilisateur vers la hotte d’extraction.
d Un système de gaines d’extraction dédié doit être prévu pour l’ETO. La sortie d’extraction doit être située à au moins 25 ft (7,62 m) de la prise d’air extérieur.
7.31.D19 Si le système d’extraction présente des fuites d’air, les alarmes sonores et visuelles de la zone de travail du stérilisateur et de la zone de travail ouverte 24 h/24 doivent se déclencher.
7.31.D20 Une quantité suffisante d’air extérieur doit être fournie aux locaux contenant des équipements de combustion afin de maintenir le régime de combustion des équipements et de limiter la température du local des équipements de combustion.
7.31.D21 Lorsque les conditions le permettent, la ventilation naturelle peut être utilisée dans des zones sans patient telles que les chaufferies, les zones de stockage central et les espaces similaires. 7.31.D22 Le potentiel d’économie d’énergie des systèmes à débit d’air variable (VAV) est reconnu, et ces systèmes devraient être utilisés dans toute la mesure du possible.
7.31.D23 Une attention particulière devrait être portée au type d’unités de chauffage et de refroidissement, de bouches d’aération et d’accessoires situés dans les zones de séjour des patients des services de psychiatrie. Les dispositions suivantes devraient être appliquées :
a Les persiennes et les diffuseurs devraient être d’un type empêchant la rétention d’objets étrangers. Tous les éléments de fixation apparents devraient être inviolables.
b Tous les convecteurs apparents en chambre et les accessoires de CVC devraient présenter des coins arrondis et devraient être équipés de grilles de protection munies de boulons inviolables.
c Les équipements de CVC en chambre devraient être d’un type nécessitant un minimum de maintenance.
7.31.D24 Les locaux ou cabines utilisés pour l’aspiration, les traitements par aérosols et d’autres interventions qui provoquent facilement la toux devraient être équipés de systèmes d’extraction locale ; voir les exigences de ventilation dans le tableau 2.
7.31.D25 Les systèmes de traitement d’air non centralisés, c’est-à-dire les unités distribuées en chambre (ventilo-convecteurs, unités de pompe à chaleur, etc.) installées pour le chauffage et le refroidissement des chambres, devraient être équipés de filtres permanents ou remplaçables. Les filtres devraient présenter une efficacité d’arrestation massique minimale de 68 %. Tout l’air extérieur devrait être fourni par des systèmes de traitement d’air centralisés dispersés équipés de filtres.
7.31.E Systèmes de plomberie et autres systèmes de tuyauterie
Sauf indication contraire dans les présentes, tous les systèmes de plomberie doivent être conçus et installés conformément au Code national normalisé de plomberie.
7.31.E1 Les critères suivants s’appliquent aux appareils sanitaires.
a Les matériaux utilisés pour les appareils sanitaires doivent être non absorbants et résistants aux acides.
b L’écart entre les robinets des lavabos et des éviers doit être suffisant pour éviter la contamination des appareils et des liquides contenus dans les bouteilles en verre.
c Les postes de lavage des mains destinés à un usage quotidien par le personnel médical et infirmier, tous les lavabos utilisés par les patients et les manipulateurs de denrées alimentaires doivent être équipés de vannes d’arrêt. Ces vannes doivent pouvoir être actionnées sans les mains, et leurs poignées doivent être plus longues que $4\frac{1}{2}$ pouces (11,43 cm). Les poignées des éviers cliniques doivent mesurer au moins 6 pouces de long. Les éviers de brossage séparés et les lavabos utilisés pour le brossage préopératoire dans les blocs opératoires doivent être actionnés manuellement, au pied ou par ultrasons.
d Les éviers cliniques doivent comporter un siphon intégré, et la partie supérieure du siphon doit être pourvue d’un garde d’eau visible.
e Les douches et les baignoires doivent disposer de surfaces de marche antidérapantes.
7.31.E2 Les critères suivants s’appliquent aux systèmes d’alimentation en eau potable.
a Les systèmes doivent être conçus pour fournir la pression d’eau requise pour tous les équipements et appareils fonctionnant dans des conditions de demande maximale. La capacité d’alimentation en eau des canalisations d’eau chaude et d’eau froide doit être déterminée en fonction des appareils, conformément aux normes d’ingénierie spécifiées. Lorsque le rapport entre le nombre d’appareils sanitaires et la surface occupée est supérieur à celui requis par l’occupation du bâtiment et que le nombre d’appareils sanitaires dépasse 1 000, des rapports autres que les valeurs prescrites sont autorisés.
b Des vannes doivent être installées sur la canalisation principale, les dérivations principales, les colonnes montantes et les dérivations raccordées à chaque appareil du système d’alimentation en eau. Une vanne d’arrêt doit être installée au niveau de chaque appareil. Le cas échéant, des chicanes appropriées doivent être installées sur toutes les vannes.
c Des coupe-vide doivent être installés sur les robinets de puisage et les buses raccordés à un tuyau ou à une canalisation, utilisés pour les lavabos, les éviers de service, les dispositifs de rinçage de bassin de lit et les tables d’autopsie.
d Un dispositif de rinçage de bassin de lit doit être fourni dans chaque cabinet de toilette des patients hospitalisés ; il peut toutefois être omis dans les services accueillant des patients psychiatriques et alcooliques autonomes.
e Les installations de stockage d’eau potable (chaude et froide) qui ne sont pas utilisées fréquemment ne doivent pas être installées.
7.31.E3 Les critères suivants s’appliquent aux systèmes d’eau chaude.
a La capacité du système d’eau chaude doit être déterminée sur la base des températures et des quantités indiquées dans le tableau 4 (omis). Les températures de l’eau sont mesurées au point d’utilisation ou à l’entrée de l’équipement.
b Les systèmes de distribution d’eau chaude alimentant les zones de traitement des patients doivent être maintenus en circulation constante pour fournir de l’eau chaude en continu. La température de l’eau chaude dans les salles de douche et les salles de bain doit garantir un confort d’utilisation mais ne doit pas dépasser 110℉ (43℃).
7.31.E4 Les critères suivants s’appliquent aux systèmes de drainage :
a Les canalisations de drainage provenant des éviers traitant des déchets acides doivent être constituées de matériaux résistants aux acides.
b Les canalisations de drainage de certains compteurs automatisés de cellules sanguines doivent être constituées de matériaux soigneusement sélectionnés pour empêcher les réactions chimiques entre les déchets de bicarbonate de sodium et le cuivre, le plomb, le laiton, la brasure, et autres matériaux similaires.
c Dans les blocs opératoires, les salles d’accouchement, les salles de soins infirmiers, les centres de préparation des aliments, les installations de restauration, les zones de stockage alimentaire, les zones de service principales, les salles de traitement de données électroniques, les salles d’électronique et autres zones sensibles, les canalisations de drainage ne doivent pas être installées dans les plafonds ni être apparentes à l’intérieur des pièces dans la mesure du possible. Lorsqu’il est impossible d’éviter la présence de canalisations de drainage apparentes en hauteur dans ces zones, des dispositions doivent être prises pour empêcher la contamination de l’espace par des fuites, de la condensation ou des retombées de poussière.
d Aucun siphon de sol ne doit être prévu dans les blocs opératoires et les salles d’accouchement.
e Lorsque des siphons de sol sont prévus dans les chambres de cancérologie, un évier de rinçage à flux horizontal et non éclaboussant doit être installé au fond du bassin du siphon.
f Le système de drainage des tables d’autopsie doit être conçu de manière à éviter les éclaboussures ou le débordement sur le plancher, ainsi que le refoulement par siphonnage, et à être facile à nettoyer et à rincer.
g Les eaux usées du bâtiment doivent être rejetées dans le réseau d’égouts communautaire. En l’absence d’un tel réseau d’égouts, l’hôpital doit traiter les eaux usées conformément aux codes locaux et étatiques.
h Les puisards à graisse des cuisines doivent être situés dans des emplacements facilement accessibles sans avoir à pénétrer dans les salles de préparation ou de stockage des aliments. Les puisards à graisse doivent avoir la capacité requise et être accessibles depuis l’extérieur du bâtiment sans perturber les zones de service.
i Lorsque des puisards à graisse en plastique sont utilisés, des dispositions doivent être prises pour faciliter l’accès et le nettoyage.
j Dans les zones de restauration, les siphons de sol ou les éviers de plancher doivent être d’un type permettant de retirer les couvercles pour le nettoyage. Des siphons de sol ou les éviers de plancher nécessaires au nettoyage des sols doivent être prévus au niveau de tous les équipements « humides » (tels que les machines à glace). Outre les couvercles de vidange à crépine, un maillage amovible en acier inoxydable doit être fourni pour empêcher l’entrée de déchets à grosses particules susceptibles de provoquer un colmatage. Les siphons de sol et les éviers de plancher ne doivent pas être situés dans des positions où il est difficile de retirer les couvercles pour le nettoyage.
7.31.E5 L’installation, les essais et la certification des systèmes de gaz médicaux non inflammables et d’air doivent être conformes aux exigences de la norme NFPA99.
7.31.E6 L’installation des systèmes de vide cliniques doit être conforme aux dispositions de la norme NFPA99.
7.31.E7 Toutes les canalisations, à l’exception des canalisations de ligne de commande, doivent être vérifiées ; toutes les vannes doivent être étiquetées ; et une nomenclature des vannes doit être remise au propriétaire de l’établissement à des fins d’archivage et de référence.
7.31.E8 Lorsque le programme fonctionnel prévoit l’hémodialyse, une eau froide en circulation continue et filtrée doit être fournie. 7.31.E9 Des évacuations de condensat doivent être prévues pour les batteries de refroidissement pouvant être nettoyées en place si nécessaire (les évacuations de condensat n’ont pas besoin d’être siphonnées, sauf exigence expresse de l’autorité locale). Un intervalle d’air doit être prévu lorsque les évacuations de condensat se déversent dans des siphons de sol. Des éléments chauffants doivent équiper les conduites de condensat dans les chambres froides ou dans toute autre zone sujette au gel.
7.31.E10 Les systèmes de plomberie ne doivent pas être apparents en hauteur ou sur les murs dans des endroits où la poussière ou l’huile peuvent s’accumuler et créer des problèmes d’hygiène, ni là où une fuite pourrait entraîner une contamination des aliments.
7.32 Normes électriques
7.32.A Dispositions générales
7.32.A1 Tous les matériels et équipements électriques, y compris les équipements de commande, de contrôle et de signalisation, doivent être installés conformément à la norme NFPA 70 et aux sections applicables de la norme NFPA 99, et doivent être répertoriés dans le tableau conformément aux normes du distributeur ou à d’autres normes similaires.
7.32.A2 Certains dispositifs électriques, notamment les alarmes, les systèmes d’appel infirmier et les systèmes de communication, doivent être testés afin de démontrer que leur installation et leur fonctionnement sont normaux. Les enregistrements écrits des essais de performance des systèmes et équipements électroniques spéciaux doivent préciser les normes et critères appropriés appliqués.
7.32.A3 Lorsque des interférences provenant de lignes électriques peuvent affecter le traitement des données, ou au niveau d’équipements automatisés de laboratoire ou de diagnostic, des transformateurs d’isolement blindés, des régulateurs de tension, des filtres, des suppresseurs de surtension et d’autres dispositifs de sécurité doivent être fournis selon les besoins.
7.32.B Tableaux de contrôle de service et de commutation
Les tableaux principaux de commande et de commutation doivent être situés dans des zones séparées des canalisations et des autres équipements mécaniques, et ne doivent être actionnés que par le personnel responsable concerné. Les tableaux électriques doivent être pratiques à utiliser et facilement accessibles pour la maintenance, être situés à l’écart des couloirs de circulation et placés dans des locaux secs et ventilés, exempts de gaz explosifs et de toute matière combustible. Les équipements de protection contre les surcharges doivent fonctionner correctement à la température ambiante du local.
7.32.C Tableaux divisionnaires
Les tableaux divisionnaires pour les circuits d’éclairage normal et les circuits d’équipements doivent être situés au même étage que les circuits qu’ils desservent. Les tableaux divisionnaires pour les circuits de secours de la branche critique doivent être situés à l’étage où se trouvent les principaux utilisateurs (salles d’opération, salles d’accouchement, salles de soins intensifs, etc.). Les circuits de secours de sécurité des personnes doivent également desservir l’étage supérieur ou l’étage inférieur.
7.32.D Éclairage
7.32.D1 L’Illuminating Engineering Society of North America (IES) a publié des normes recommandées pour l’éclairage des établissements de soins de santé ; les lecteurs peuvent se reporter au manuel de l’IES.
7.32.D2 Les halls d’entrée desservant les bâtiments et les aires de stationnement, ainsi que tous les locaux utilisables à l’intérieur des bâtiments, doivent recevoir l’éclairage nécessaire.
7.32.D3 Les chambres des patients doivent disposer d’un éclairage général et d’un éclairage de nuit. Une lampe de table doit être fournie pour chaque patient. Son interrupteur doit être facilement manœuvrable par le patient. Les lampes à incandescence et les lampes halogènes, qui dégagent de la chaleur, doivent être évitées afin de prévenir les brûlures des patients ou le roussissement du linge de lit. Les sources lumineuses doivent être protégées par des diffuseurs ou des lentilles. Si des bras de lampe mobiles sont utilisés, des commandes mécaniques doivent être prévues pour empêcher la lampe d’entrer en contact avec le linge de lit. Chaque chambre de patient doit disposer d’au moins une veilleuse pouvant être allumée et éteinte depuis l’entrée de la chambre. L’éclairage des emplacements des lits des patients en soins coronariens et des patients en soins spéciaux doit permettre au personnel médical d’observer les patients sous une lumière minimale.
7.32.D4 Outre les luminaires spéciaux installés sur les tables d’opération et les tables d’accouchement, les salles d’opération et les salles d’accouchement doivent également être pourvues d’un éclairage général. L’éclairage général et l’éclairage spécial doivent être alimentés par des circuits distincts.
7.32.D5 Les couloirs des unités de soins doivent être pourvus d’un éclairage général, ainsi que d’interrupteurs permettant de réduire la luminosité pendant la nuit.
7.32.D6 L’éclairage destiné au personnel médical et aux patients doit généralement être conforme aux normes de soins de santé définies dans l’édition de l’IES. Il convient de prévoir un contrôle de l’intensité lumineuse ou de la longueur d’onde afin de prévenir les lésions oculaires chez les patients (c.-à-d. les lésions rétiniennes causées par une luminosité excessive chez les prématurés et les patients atteints de cataracte).
De nombreuses mesures peuvent être adoptées pour satisfaire aux exigences d’éclairage, mais la conception doit tenir compte de la qualité et de la quantité de lumière nécessaires à l’efficacité et à l’efficience. Puisqu’il est fait référence ici à l’édition de l’IES pour les niveaux d’éclairage, les concepteurs devraient être encouragés à utiliser des publications contenant d’autres critères et recommandations utiles.
7.32.D7 Une attention particulière doit être accordée aux besoins spécifiques des personnes d’âge moyen et des personnes âgées. L’utilisation de niveaux de luminosité excessifs auxquels l’œil a du mal à s’adapter doit être réduite au minimum.
7.32.D8 Des lampes d’examen portatives ou fixes doivent être fournies pour les zones d’examen, de traitement et de traumatologie.
7.32.D9 Les niveaux d’éclairage requis pour le service des urgences doivent généralement être conformes aux recommandations de l’IES. L’éclairage des entrées et des sorties doit être conforme aux exigences de la norme NF-PA101.
7.32.E Prises de courant
7.32.E1 Chaque salle d’opération et chaque salle d’accouchement doit comporter au moins 6 prises de courant situées à proximité de l’avant de la table de travail.
Chaque salle d’opération doit comporter au moins 16 prises simples ou 8 prises doubles. En cas d’utilisation d’appareils de radiologie mobiles nécessitant des configurations électriques spéciales, d’appareils laser ou d’autres équipements, des prises supplémentaires réservées aux appareils de radiologie ou aux appareils laser doivent être prévues. 7.32.E2 Chaque chambre de patient doit être équipée de prises de sol doubles. Une prise doit être installée de chaque côté à la tête de chaque lit de patient ; si une télévision est présente, une prise doit être dédiée à la télévision et une autre fixée au mur. Lorsque la structure ou l’aménagement de la chambre ne le permet pas, les prises sur le mur extérieur peuvent être omises. Les salles de soins infirmiers doivent comporter au moins 2 prises de sol doubles par berceau. Dans les zones de soins majeurs telles que définies par les normes NFPA 99 et NFPA 70, y compris les zones de soins spéciaux pédiatriques et néonatales, au moins 7 prises doubles doivent être installées à la tête de chaque lit, c’est-à-dire de chaque lit d’enfant ou berceau. Les salles de traumatologie et de réveil doivent comporter 8 prises doubles près de la tête de chaque lit. Les salles d’examen et de traitement du service des urgences doivent disposer d’au moins 6 prises doubles près de la tête de chaque lit. Environ 50 % des prises des zones de soins majeurs et d’urgences doivent être raccordées au poste du système d’urgence et étiquetées. Chaque table d’examen et de traitement de soins généraux et chaque table de travail doivent être équipés de 2 prises doubles.
7.32.E3 Les prises de sol doubles à usage général installées dans tous les couloirs doivent être espacées d’environ 50 pi (15,24 m) et situées à moins de 25 pi (7,62 m) des extrémités des couloirs. Les prises installées dans les couloirs des services pédiatriques et psychiatriques doivent être d’un type de sécurité inviolable. Des prises spéciales dédiées aux appareils de radiologie doivent être installées dans les couloirs des zones de chambres de patients, afin que les équipements mobiles puissent être raccordés avec un cordon de 50 pi (15,24 m) ou moins depuis n’importe quel emplacement dans les chambres de patients. Si le même équipement de radiologie mobile est utilisé dans les salles d’opération et les salles de soins infirmiers, la prise dédiée à l’appareil de radiologie doit permettre l’utilisation de la fiche à n’importe quel emplacement. Lorsque des appareils de radiologie rechargeables ou alimentés par batterie sont utilisés, les prises spéciales pour appareils de radiologie peuvent être omises.
7.32.E4 Les plaques de protection des prises électriques ou les prises électriques du système d’urgence doivent être peintes d’une couleur ou d’un marquage distinctif. Si la couleur est utilisée comme marquage, la même couleur doit être utilisée dans tout l’hôpital.
7.32.E5 Dans les salles de dialyse rénale, 2 prises doubles doivent être installées de chaque côté du lit du patient ou du fauteuil inclinable. Une prise double de chaque côté du lit du patient doit être raccordée au poste d’urgence.
7.32.F Équipements
7.32.F1 Dans les salles d’anesthésie par inhalation, tous les équipements et appareils électroniques, les prises et le câblage doivent être conformes aux exigences des sections applicables des normes NFPA 99 et NFPA 70.
7.32.F2 L’installation des équipements de radiologie fixes et mobiles doit être réalisée conformément aux articles 517 et 660 de la norme NFPA 70.
7.32.F3 Dans chaque salle d’opération, chaque salle de traitement d’urgence dédiée et chaque salle de visualisation radiologique du service de radiologie, des négatoscopes ou des équipements capables d’afficher au moins 2 films simultanément doivent être installés. Tous les voyants de visualisation dans une salle ou un espace doivent fournir un éclairage d’intensité et de couleur uniformes.
7.32.F4 Les disjoncteurs différentiels de défaut à la terre (GFCI) doivent être conformes aux exigences de la norme NFPA 70. Si des disjoncteurs différentiels de défaut à la terre sont utilisés dans les zones de soins majeurs, des mesures doivent être mises en place pour garantir que d’autres équipements essentiels ne sont pas affectés par le déclenchement des disjoncteurs.
7.32.F5 Dans des zones telles que les unités de traitement majeurs et les unités de soins spéciaux où les patients peuvent être traités à l’aide d’une sonde invasive ou d’un cathéter raccordé au cœur, le système de mise à la terre doit être conforme aux exigences des sections applicables des normes NFPA 99 et NFPA 70.
7.32.F6 Des essais doivent être réalisés pour les départements et équipements spéciaux suivants : unités de soins majeurs, chambres de soins néonatals, départements de pédiatrie et de médecine de l’adolescent, unités de soins psychiatriques, service de chirurgie, service d’obstétrique, salles du service des urgences, salles de radiographie, département de radiologie médicale, laboratoires, département de réadaptation thérapeutique, salles de dialyse rénale, locaux du service de thérapie respiratoire, salles de données, pharmacie, installations de restauration, zones administratives et publiques, salles d’archives des dossiers médicaux, zones de service central, salles de stockage d’approvisionnement général, installations du service d’approvisionnement en linge hospitalier, etc.
Ces départements doivent se concerter pour garantir la compatibilité entre les besoins en équipements définis par le programme fonctionnel et les exigences applicables en matière de raccordement électrique et de connexions électroniques.
7.32.F7 Des mesures de sécurité spéciales doivent être mises en place pour protéger les câbles des équipements contre les risques. Dans la mesure du possible, tous les efforts doivent être déployés pour minimiser ces dangers.
7.32.G Système d’appel infirmier
7.32.G1 Dans les zones de chambres de patients, un système d’appel à communication bidirectionnelle doit être installé au minimum dans chaque chambre. Un dispositif d’appel doit être fourni à chaque lit de patient. Un poste d’appel peut desservir deux dispositifs d’appel pour des lits adjacents. Le dispositif d’appel doit être capable d’activer des signaux visuels dans le couloir de la chambre du patient, la salle de travail propre, la salle de travail souillée, la salle à médicaments, la salle de rédaction des dossiers de soins, la salle de stockage du linge propre, la salle de collations, la salle de stockage d’équipements, la salle d’examen ou de traitement, ainsi qu’au poste infirmier de l’unité de soins. Les unités de soins comportant plusieurs couloirs doivent être équipées de signaux visuels supplémentaires aux intersections des couloirs. Dans les salles équipées de deux postes d’appel ou plus, un voyant indicateur doit être installé à chaque poste. Le système d’appel infirmier de chaque poste d’appel doit être équipé d’un voyant indicateur qui reste allumé une fois que le circuit sonore a été activé.
7.32.G2 Des systèmes d’appel infirmier d’urgence doivent être installés dans toutes les toilettes, salles de bain et salles de douche des patients hospitalisés. Le dispositif d’appel infirmier d’urgence doit pouvoir être utilisé par un patient tombé au sol. Un système équipé d’un cordon de tirage permet de satisfaire à cette exigence. Le système d’appel d’urgence doit être conçu sous forme de signaux sonores et visuels activés par un signal émis depuis le poste d’appel patient, qui sont différents de ceux du système d’appel infirmier standard et qui ne peuvent être désactivés qu’au niveau du poste d’appel patient. Le signal doit pouvoir déclencher une sonnerie au poste infirmier et des signaux visuels dans les couloirs des chambres des patients ainsi que dans d’autres zones désignées par le programme fonctionnel. Des dispositifs d’appel d’urgence doivent également être installés dans les salles de consultation externe et les zones de traitement où les patients sont susceptibles de se trouver en état d’incapacité.
7.32.G3 Dans les zones de salles de traitement centralisé, de salles de réveil et de salles de préparation chirurgicale où les patients font l’objet d’une prise en charge continue, le système d’appel infirmier peut être constitué d’un bouton situé au chevet du patient ou d’un dispositif capable d’émettre un signal visible dans la salle de contrôle.
7.32.G4 Dans chaque salle d’opération, salle d’accouchement, salle de réveil, salle d’examen ou de traitement d’urgence, unité de soins infirmiers centralisée, poste infirmier, salle de travail spécialisée, salle de cathétérisme cardiaque, zone d’épreuve d’effort, salle de tri, zone de chirurgie externe, zone d’admission et de sortie des patients, zone d’accueil des patients psychiatriques (y compris les salles d’isolement et les salles sécurisées), salle de repos et les toilettes qui lui sont rattachées, toilettes publiques et installations de douche, salle à manger, salle d’activités, salle des médicaments et salle d’examen et de traitement, un système d’appel d’urgence pour le personnel doit être installé afin que le personnel médical puisse demander de l’aide. Ce système doit émettre des signaux visuels et sonores dans les salles de travail propres, les salles de travail souillées, les salles des médicaments, les salles de rédaction des dossiers cliniques, les salles de stockage du linge propre, les offices d’alimentation, les salles de stockage du matériel et les salles d’examen/traitement où il est installé, ainsi qu’aux postes infirmiers des unités de soins situées dans les zones du personnel médical susceptibles de dépêcher des agents en réponse à l’appel.
7.32.G5 Dans les salles de soins infirmiers centralisées, les salles de réveil et les salles de préparation chirurgicale, le système d’appel doit inclure un dispositif d’alarme à signal d’urgence permettant d’appeler de l’aide à l’extérieur de l’unité.
7.32.G6 Les systèmes d’appel infirmier ne sont pas obligatoires dans les unités de soins psychiatriques ; toutefois, lorsqu’ils sont mis en place, des dispositifs doivent permettre d’ouvrir ou de recouvrir facilement le bouton d’appel. Dans les unités de soins psychiatriques, tous les éléments de quincaillerie doivent être équipés de fixations inviolables afin de prévenir tout sabotage.
7.32.G7 Un système d’appel infirmier d’urgence doit être installé dans les toilettes des patients de la salle de radiographie.
7.32.G8 Les toilettes de la salle de dialyse rénale doivent être équipées d’un système d’appel d’urgence. Le système d’appel doit pouvoir déclencher un signal au poste infirmier.
7.32.G9 D’autres installations technologiques peuvent être envisagées pour les systèmes d’appel d’urgence ou d’appel infirmier. Si des systèmes de transmission par radiofréquence sont utilisés, la compatibilité électromagnétique entre les sources internes et externes doit être prise en compte.
7.32.H Installations d’alimentation électrique d’urgence
Des centrales électriques d’urgence doivent être installées conformément aux normes NFPA99, NFPA101 et NFPA110.
7.32.I Alarme incendie
Tous les bâtiments de soins de santé doivent être équipés de systèmes d’alarme incendie conformément aux normes NFPA101 et NFPA72.
7.32.J Systèmes de télécommunications et d’information
7.32.J1 De l’espace doit être prévu pour les équipements des systèmes de télécommunications et d’information.
7.32.J2 Une salle doit être prévue pour accueillir les équipements centraux. Si le fabricant le recommande, des systèmes de climatisation spéciaux et des régulateurs de tension doivent être installés.
Tableau 2 Exigences de ventilation pour les zones affectées aux soins des patients dans les hôpitaux et les établissements de soins externes¹⁾
| Nom de la zone | Relation de circulation de l’air avec les zones adjacentes²⁾ | Nombre minimal de renouvellements d’air extérieur par heure³⁾ | Nombre minimal de renouvellements d’air total par heure⁴⁾ | Totalité de l’air extrait évacué directement vers l’extérieur⁵⁾ | Recirculation par les unités de salle⁶⁾ | Humidité relative⁷⁾/% | Température de conception⁸⁾/F(℃) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Zones de chirurgie et de soins infirmiers majeurs | |||||||
| Salle d’opération / salle de cystoscopie chirurgicale⁹⁾ | Sortie | 3 | 15 | — | Non | 30～60 | 68～73 (20～23) |
| Salle d’accouchement⁹⁾ | Sortie | 3 | 15 | — | Non | 30～60 | 68～73 (20～23) |
| Salle de réveil⁹⁾ | — | 2 | 6 | — | Non | 30～60 | 70(21) |
| Unité de soins critiques et intensifs | — | 2 | 6 | — | Non | 30～60 | 70～75 (21～24) |
| Salle de traitement¹⁰⁾ | — | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Salle de traumatologie¹⁰⁾ | Sortie | 3 | 15 | — | Non | 45～60 | 70～75 (21～24) |
| Salle de stockage des gaz anesthésiques | — | — | 8 | Oui | — | — | — |
| Salle d’endoscopie | — | 2 | 6 | — | Non | 30～60 | 68～73 (20～23) |
| Salle de bronchoscopie | Entrée | 2 | 12 | Oui | Non | 30～60 | 68～73 (20～23) |
| Zones de soins infirmiers | |||||||
| Chambre des patients | — | 2 | 2 | — | — | — | 70～75 (21～24) |
| Salle de toilettes | Entrée | — | 10 | Oui | — | — | — |
| Unité de soins aux nouveau-nés | — | 2 | 6 | — | Non | 30～60 | 75(24) |
| Salle à environnement protégé¹¹⁾ | Sortie | 2 | 12 | — | Non | — | 75(24) |
| Salle d’isolement pour infections à transmission aérienne¹²⁾ | Entrée | 2 | 12 | — | Non | — | 75(24) |
| Alcôve ou antichambre d’isolement¹¹⁾,¹²⁾ | Entrée/Sortie | — | 10 | Oui | Non | — | — |
| Travail / accouchement / réveil | — | 2 | 2 | — | — | — | 70～75 (21～24) |
| Travail / accouchement / réveil / suites de couches | — | 2 | 2 | — | — | — | 70～75 (21～24) |
| Couloir des patients | — | — | 2 | — | — | — | — |
| Zones de soutien | |||||||
| Radiologie¹³⁾ |
Tableau 2 (suite)
| Nom de la zone | Relation de circulation de l’air avec les zones adjacentes²⁾ | Nombre minimal de renouvellements d’air extérieur par heure³⁾ | Nombre minimal de renouvellements d’air total par heure⁴⁾ | Totalité de l’air extrait évacué directement vers l’extérieur⁵⁾ | Recirculation par les unités de salle⁶⁾ | Humidité relative⁷⁾/% | Température de conception⁸⁾/F(℃) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Service de radiologie (chirurgie / soins primaires et cathétérisme) | Sortie | 3 | 15 | — | Non | 30～60 | 70～75(21～24) |
| Service de radiologie (diagnostic et traitement) | — | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Chambre noire | Entrée | — | 10 | Oui | Non | — | — |
| Laboratoire | |||||||
| Général¹⁴⁾ | — | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Biochimie¹⁴⁾ | Sortie | — | 6 | — | Non | — | 75(24) |
| Cytologie | Entrée | — | 6 | Oui | Non | — | 75(24) |
| Salle de lavage de verrerie | Entrée | — | 10 | Oui | — | — | — |
| Histologie | Entrée | — | 6 | Oui | Non | — | 75(24) |
| Microbiologie¹³⁾ | Entrée | — | 6 | Oui | Non | — | 75(24) |
| Service de radiologie médicale | Entrée | — | 6 | Oui | Non | — | 75(24) |
| Pathologie | Entrée | — | 6 | Oui | Non | — | 75(24) |
| Sérologie | Sortie | — | 6 | — | Non | — | 75(24) |
| Salle de stérilisation | Entrée | — | 10 | Oui | — | — | — |
| Morgue | Entrée | — | 12 | Oui | Non | — | — |
| Salle de stockage de corps non réfrigérée | Entrée | — | 10 | Oui | — | — | 70(21) |
| Pharmacie | — | — | 4 | — | — | — | — |
| Zone de diagnostic et de soins | |||||||
| Salle d’examen | — | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Salle des médicaments | — | — | 4 | — | — | — | |
| Salle de soins | — | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Physiothérapie et hydrothérapie | Entrée | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Salle de travail souillé ou salle de stockage souillé | Entrée | — | 10 | Oui | Non | — | — |
| Salle de travail propre ou salle de stockage de fournitures propres | — | — | 4 | — | — | — | — |
| Stérilisation et fournitures | |||||||
| Salle de stérilisation à l’oxyde d’éthylène | Entrée | — | 10 | Oui | Non | 30～60 | 75(24) |
Tableau 2 (Suite)
| Nom de la zone | Relation de déplacement d’air avec les zones adjacentes²⁾ | Taux minimal de renouvellement d’air extérieur par heure³⁾ | Taux minimal de renouvellement d’air total par heure⁴⁾ | Tout l’air extrait est évacué directement vers l’extérieur⁵⁾ | Recirculation par les unités de pièce⁶⁾ | Humidité relative⁷⁾ / % | Température de conception⁸⁾ / °F (°C) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Salle des équipements de stérilisation | Entrée | — | 10 | Oui | — | — | — |
| Fournitures médicales et chirurgicales majeures | |||||||
| Salle souillée ou contaminée | Entrée | — | 6 | Oui | Non | — | 68～73 (20～23) |
| Salle propre | Sortie | — | 4 | — | Non | 30～60 | 75(24) |
| Salle de stockage de fournitures stériles | — | — | 4 | — | — | (Maximum) 70 | — |
| Zones de service | |||||||
| Centre de préparation des aliments¹⁴⁾ | — | — | 10 | — | Non | — | — |
| Salle d’exposition de marchandises | Entrée | — | 10 | Oui | Non | — | — |
| Salle de stockage quotidien des aliments | Entrée | — | 2 | — | — | — | — |
| Blanchisserie générale | — | — | 10 | Oui | — | — | — |
| Linge souillé (tri et stockage) | Entrée | — | 10 | Oui | Non | — | — |
| Stockage de linge propre | — | — | 2 | — | — | — | — |
| Salles des gaines de linge souillé et de déchets | Entrée | — | 10 | Oui | Non | — | — |
| Salle de nettoyage des bassins de lit | Entrée | — | 10 | Oui | — | — | — |
| Salle de bain | — | — | 10 | — | — | — | 75(24) |
| Placard d’entretien ménager | Entrée | — | 10 | Oui | Non | — | — |
-
Les taux de ventilation indiqués dans le tableau incluent les taux de ventilation qui affectent directement le confort des patients, l’asepsie et la maîtrise des odeurs, et sont déterminés sur la base que les établissements de santé sont principalement des zones « non-fumeurs ». Lorsque le tabagisme est autorisé, les taux de ventilation doivent être ajustés. Pour les zones pour lesquelles aucun taux de ventilation spécifique n’est indiqué dans le tableau, les taux sont déterminés conformément à la norme ASHRAE 62-1989, Ventilation pour une qualité d’air intérieur acceptable, et au Manuel de conception des applications ASHRAE. Les zones de soins spéciaux, notamment les unités de transplantation d’organes, les salles de travail dédiées des unités de traitement des brûlés, etc., doivent disposer d’une ventilation supplémentaire adaptée pour la maîtrise de la qualité de l’air. Les normes OSHA et/ou les normes NIOSH visant à garantir la santé et la sécurité de l’ensemble du personnel des établissements de santé imposent dans tous les cas des taux de ventilation spéciaux.
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La configuration des flux d’air des systèmes de ventilation doit généralement être conçue de sorte que l’air circule des zones plus propres vers les zones moins propres. Si un système de volume d’air variable ou de protection contre les surcharges, sous quelque forme que ce soit, est adopté à des fins d’économie d’énergie, il ne doit pas perturber la relation d’équilibre de pression entre les couloirs et les pièces ni les taux de ventilation minimum spécifiés dans le tableau. À l’exception des cas autorisés par les dispositions de la norme NFPA 90A concernant les couloirs d’évacuation, dans les autres zones, les quantités d’air par infiltration et exfiltration ne doivent pas dépasser 15 % de la quantité d’air totale minimum par heure ou 50 cfm, la valeur la plus élevée étant retenue, comme spécifié dans le tableau.
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Pour répondre aux exigences d’extraction d’air, un apport d’air de compensation depuis l’extérieur est nécessaire. À l’exception de certaines zones listées dans le tableau, le tableau n’indique pas de quantité spécifique d’air extérieur de compensation pour chaque zone. Les bonnes pratiques d’ingénierie imposent que de l’air extérieur soit fourni au système de ventilation pour équilibrer la quantité d’air évacuée requise. Pendant le fonctionnement du système, la quantité d’air extérieur minimum doit être maintenue à une valeur constante.
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Si la quantité de renouvellement d’air fournie est destinée à garantir que le taux de renouvellement d’air spécifié peut être atteint à tout moment lors du redémarrage du système, cette quantité peut être réduite lorsque la pièce est inoccupée. Des dispositifs de régulation doivent être installés pour garantir que la direction du flux d’air reste identique à celle d’origine lorsque la quantité de renouvellement d’air est réduite. Si l’infiltration ou l’exfiltration maximale autorisée dans la note 2) n’est pas dépassée et que l’équilibre de pression avec les espaces adjacents n’est pas perturbé, le système de ventilation des zones non désignées comme nécessitant un contrôle directionnel continu du flux d’air peut être arrêté lorsque l’espace est inoccupé ou lorsqu’un système de ventilation n’est pas requis.
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L’air provenant de zones contaminées ou odorantes doit être évacué vers l’extérieur et ne doit pas être recirculé vers d’autres zones. Il est à noter que certaines zones, telles que les zones de soins spéciaux pour les patients atteints de maladies infectieuses pulmonaires et les services pour brûlés, nécessitent une prise en compte spécifique de l’air évacué vers l’extérieur.
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Les unités CVC (chauffage, ventilation et climatisation) de recirculation d’air des pièces sont des unités locales utilisées principalement pour chauffer et refroidir l’air sans le désinfecter. Comme elles sont difficiles à nettoyer et peuvent augmenter le risque de contamination, les unités de recirculation d’air ambiant ne doivent pas être utilisées dans les zones marquées « Non ». Toutefois, si des filtres HEPA sont installés, l’air peut être recirculé à l’intérieur de chaque salle d’isolement individuelle pour assurer la maîtrise des infections aéroportées. Les salles d’isolement et les unités de soins individuelles peuvent être ventilées par des unités de réchauffage, dans lesquelles seul l’air primaire introduit par le système central traverse l’unité de réchauffage. Les dispositifs de chauffage ou de refroidissement à gravité tels que les radiateurs ou les convecteurs ne doivent pas être utilisés dans les salles d’opération et autres zones de soins spéciaux. Pour une description des unités de recirculation utilisées dans les salles d’isolement, voir l’Annexe A (omise).
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Les plages répertoriées correspondent aux valeurs minimales et maximales nécessitant une régulation spécifique.
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Dans les zones où une plage de température est spécifiée, le système de ventilation doit être capable de maintenir la température en tout point de la pièce dans cette plage. Une valeur unique indique que la capacité de chauffage et de refroidissement doit au minimum permettre d’atteindre la valeur de température spécifiée. Ces valeurs sont généralement utilisées lorsque les patients peuvent être dévêtus et nécessitent un environnement plus chaud. Lorsque le confort des patients et leur état de santé le permettent, la présente norme n’exclut pas la possibilité d’utiliser des températures inférieures aux valeurs spécifiées. Les zones non destinées aux patients, telles que les salles de stockage, doivent utiliser des valeurs de température adaptées à leur fonction prévue.
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Les documents de critères de sécurité et de santé au travail de l’institut national de recherche relatifs aux environnements de travail exposés aux gaz anesthésiques résiduaires, aux vapeurs résiduaires et à l’oxyde nitreux stipulent que dans les zones où ces différents gaz sont utilisés, un système d’extraction locale (système de récupération des gaz résiduaires) et un système de ventilation générale sont tous deux requis.
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Le secteur de traumatologie mentionné dans le présent document désigne les salles d’opération du service des urgences ou d’autres zones utilisées pour la chirurgie d’urgence qui accueillent des patients traumatisés. La salle de premiers soins ou « salle des urgences » utilisée pour l’administration des premiers soins aux victimes d’accidents peut voir son système de ventilation conçu conformément à la rubrique « Salle de soins » du tableau. Les salles de soins utilisées pour la bronchoscopie doivent voir leur système de ventilation conçu conformément aux exigences applicables aux salles de bronchoscopie. Les salles de soins utilisées pour la cryochirurgie à l’oxyde nitreux doivent être équipées de dispositifs d’évacuation des gaz résiduaires.
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La circulation de l’air dans les salles à environnement protégé doit faire l’objet d’une conception spécifique visant à protéger les patients contre toute infection par des micro-organismes infectieux aéroportés (c’est-à-dire les spores d’Aspergillus) présents dans l’environnement général. Le schéma de circulation de l’air de ces zones à ventilation spécifique doit être conçu de sorte que l’air circule directement depuis la zone de soins aux patients la plus propre vers les zones moins propres. Ces salles doivent être équipées de filtres HEPA présentant une efficacité de 99,97 % sur les particules de 0,3 μm du côté de l’air soufflé. Ces filtres protègent la pièce contre toute contamination liée à la libération de micro-organismes environnementaux lors d’opérations de maintenance des composants du système de ventilation. Des filtres HEPA de recirculation peuvent être utilisés pour augmenter le taux de renouvellement d’air équivalent de la pièce. Les salles à environnement protégé nécessitent des systèmes de ventilation à débit constant. Si l’hôpital estime qu’un patient placé dans une salle à environnement protégé a besoin d’une salle d’isolement pour infections aéroportées, une telle salle doit être mise à disposition. Les dispositifs de circulation d’air réversible à l’intérieur de la salle permettant la conversion entre une salle à environnement protégé et une salle d’isolement pour infections aéroportées ne sont pas autorisés.
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Les salles d’isolement infectieux visées dans la présente directive sont utilisées pour isoler les organismes infectieux à propagation aéroportée tels que ceux de la rougeole, de la varicelle ou de la tuberculose. La conception du système de ventilation d’une salle d’isolement pour infections aéroportées (AII) inclut les équipements nécessaires aux soins habituels aux patients pendant les périodes où des soins d’isolement ne sont pas requis. Pour augmenter le taux de renouvellement d’air équivalent de la pièce, des dispositifs de recirculation supplémentaires peuvent être utilisés dans la chambre du patient ; ces dispositifs de recirculation ne peuvent pas fournir le débit d’air extérieur requis. Si des filtres HEPA sont utilisés, l’air peut être recirculé à l’intérieur de la salle d’isolement individuelle. Les dispositifs de circulation d’air réversible à l’intérieur de la salle permettant la conversion entre une salle à environnement protégé et une salle d’isolement pour infections aéroportées (AII) ne sont pas autorisés.
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Le cas échéant, des hottes d’extraction et des dispositifs d’extraction adaptés doivent être mis en place pour l’évacuation des gaz toxiques ou des vapeurs chimiques.
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L’air soufflé par le système de ventilation du centre de préparation des aliments doit être asservi à la hotte d’extraction ou à l’extraction d’urgence, afin que l’air s’infiltrant depuis les couloirs d’évacuation ou s’échappant vers ces derniers ne contrevienne pas aux restrictions applicables aux couloirs d’évacuation prévues par la norme NFPA90A, aux exigences de pression de la norme NFPA96 ni aux valeurs maximales fixées dans le tableau. Lorsque l’espace est inoccupé, le taux de renouvellement d’air peut être réduit ou ajusté à toute plage nécessaire pour la maîtrise des odeurs ; voir 7.31.D1.