I. Aperçu du projet

L’Hôpital général de l’APL (communément appelé le 301 Hôpital) est un grand hôpital général et le plus grand hôpital de classe III niveau A de l’ensemble de l’armée.

(1) Le bâtiment médical est un nouveau projet de construction au sein du 301 Hôpital, un projet national d’importance majeure dont la première pierre a été posée personnellement par les dirigeants de la Commission militaire centrale à l’automne 1991. Il présente une surface de plancher totale de 56 000 m², avec 2 étages souterrains et 14 étages en surface, soit 16 étages au total. Structurellement, le bâtiment est divisé en sections Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ et Ⅳ, et les travaux sont planifiés en deux phases. La première phase a concerné la construction des sections Ⅰ, Ⅱ et Ⅲ, correspondant à la structure principale du sous-sol au 14e étage sur environ 50 000 m², qui a été achevée et mise en service en octobre 1994 ; la deuxième phase a concerné la construction de la section Ⅳ, du 1er au 4e étage en surface. Lancée en 1995 sur environ 6 000 m², cette tranche a été achevée et livrée à l’usage au cours de la même année.

(2) À l’exception du service de pédiatrie de la section Ⅰ (section est) situé au quatrième étage, les autres espaces sont des locaux médico-techniques ; les étages à partir du cinquième sont dédiés à l’hospitalisation. Le service de transplantation de cellules souches se trouve dans la section Ⅱ au cinquième étage, et le service de surveillance de soins intensifs (USI) est situé au sixième étage. Le bloc opératoire occupe les sections Ⅱ, Ⅲ et Ⅳ au troisième étage, et les sections correspondantes Ⅱ, Ⅲ et Ⅳ au quatrième étage servent d’étage technique : ils accueillent les groupes du système de climatisation propre des salles d’opération et les groupes de climatisation propre du service de transplantation de cellules souches, et font office d’étage de transition pour les canalisations du bâtiment d’hospitalisation.

(3) Vingt salles d’opération au total sont prévues : 18 salles d’opération propres ont été achevées lors de la première phase, et 2 salles d’opération contaminées étaient programmées pour la deuxième phase. Les 18 salles propres se composent de 3 salles d’opération propres de classe 100 locale et de 15 salles d’opération propres de classe 10 000 ; parmi les salles de classe 10 000, la salle n° 6 est une salle d’opération blindée contre les rayonnements X. Le couloir intérieur propre est divisé en une partie intérieure de classe 10 000 et une partie extérieure de classe 100 000.

(4) La hauteur d’étage du bloc opératoire au troisième étage est de 3,5 m ; le quatrième étage (sections Ⅱ, Ⅲ et Ⅳ à structure de poutres inversées) est l’étage technique, avec une hauteur d’étage de 3,3 m.

(5) Finition des salles d’opération

  1. Le sol est constitué de dalles en PVC électroconducteur de fabrication nationale, soudées d’un seul tenant.
  2. Les quatre murs et le plafond suspendu sont réalisés avec des panneaux en alliage d’aluminium de 1,5 mm d’épaisseur, derrière lesquels sont placés des panneaux isolants ; la surface des panneaux est revêtue par pulvérisation d’un revêtement hygiénique haute résistance.
  3. Le plafond et le sol sont raccordés aux murs par des arrondis de rayon R50 : des panneaux en alliage d’aluminium sont utilisés en partie haute et des panneaux en acier inoxydable en partie basse. Les joints sont soudés à l’arc sous argon d’un seul tenant, et les soudures sont meulées puis polies ; la jonction entre deux murs de façade est traitée par des transitions arrondies au niveau des angles intérieurs et extérieurs.

(6) Le bloc opératoire propre a été finalisé en mai 1993, et la conception du schéma directeur a été réalisée à cette date. Les travaux ont démarré en août de la même année, et l’ensemble a été achevé en octobre 1994. L’installation a passé avec succès les essais du « Centre national d’inspection et d’essai de la qualité des ouvrages de construction » et a été réceptionnée du premier coup : son niveau de propreté est amélioré d’un échelon par rapport aux prévisions, et sa concentration bactérienne est conforme aux normes de la NASA. D’après les retours du 301 Hôpital, les statistiques établies sur plus de deux ans, depuis la mise en service jusqu’à la fin 1996, montrent qu’aucun cas d’infection postopératoire n’a été déploré sur plus de 18 000 cas d’incision de classe I. Les dirigeants du Département général de la logistique et de la Commission militaire centrale ont tous exprimé leur grande satisfaction.

II. Aménagement du plan

Comme beaucoup de temps s’est écoulé depuis la livraison du projet, la documentation d’origine est incomplète ; la description ci-après est établie uniquement d’après les positions relatives des sections Ⅱ et Ⅲ sur les plans de l’époque.

(1) Les 18 salles d’opération propres et une partie des locaux auxiliaires sont implantés dans les sections Ⅱ et Ⅲ, tandis que la section Ⅰ accueille les vestiaires de changement de vêtements et de chaussures, le service de désinfection et d’approvisionnement, le service d’anesthésie, le bureau infirmier et d’autres espaces fonctionnels. L’aménagement des 18 salles d’opération et de leurs locaux auxiliaires s’organise autour d’un couloir propre central, et de couloirs de flux sales qui font le tour de l’ensemble par le sud, le nord et l’ouest. Le couloir de flux sale nord sépare la zone d’opération propre et la zone d’opération contaminée, concrétisant le principe de séparation claire entre les flux propres et les flux contaminés. Pendant la deuxième phase de travaux, après achèvement et mise en service de la première phase, les portes nord des salles d’opération étaient fermées : les patients prenaient l’ascenseur central jusqu’au troisième étage, entraient dans le couloir propre par la zone d’échange de brancards, puis étaient conduits jusqu’aux salles d’opération. Le personnel médical récupérait blouses, calots et autres équipements à la zone de distribution, passait par la zone de changement de chaussures, enfilait sa tenue de bloc puis empruntait le couloir propre jusqu’à la salle de lavage des mains. Après achèvement de la deuxième phase, l’ensemble des portes et couloirs nord de la première phase ont été ouverts : les patients se dirigent désormais vers le nord depuis le hall des ascenseurs, empruntent le couloir extérieur jusqu’à l’entrée de chaque salle d’opération où s’effectue l’échange de brancards, puis entrent directement dans la salle, sans poste d’échange centralisé. (2) Sur les 18 salles d’opération, les salles n° 1 à 3 (trois salles au total) sont des salles de classe 100 locale, et les salles restantes n° 4 à 18 (quinze salles au total) sont des salles de classe 10 000. Le couloir intérieur est séparé par des portes en deux zones formant deux périmètres propres : le couloir situé devant les salles de classe 100 a une propreté de classe 10 000, et le couloir situé à l’extérieur des portes de séparation a une propreté de classe 10.

(3) Les 18 salles d’opération sont toutes des salles propres ; elles sont implantées, avec leurs locaux auxiliaires, dans les sections Ⅱ et Ⅲ. La section Ⅰ regroupe les vestiaires de changement de vêtements et de chaussures, la zone de désinfection centralisée, le service d’anesthésie, les bureaux infirmiers et d’autres espaces. Le personnel médical récupère blouses, calots et autres articles à la zone de distribution, passe par la zone de changement de chaussures, enfile sa tenue de bloc dans les vestiaires, puis emprunte le couloir propre jusqu’à la salle de lavage des mains.

III. Système de climatisation et de purification

(1) Configuration des systèmes. À l’exception des salles n° 8 et n° 9 qui partagent un unique système (l’étage technique ne disposait pas de suffisamment d’espace), toutes les salles d’opération sont équipées d’un système individuel. Chaque installation dispose d’un apport d’air neuf indépendant, avec un débit d’air neuf de conception de 500 m³/h par salle ; chaque salle dispose également d’une extraction d’air indépendante, avec un débit d’extraction de conception de 300 m³/h. Pour les trois salles de classe 100 locale, le débit total d’air soufflé de chaque système s’élève à 10 000 m³/h. Chacune des 15 salles de classe 10 000 a un débit d’air soufflé de 5 000 m³/h (les salles n° 8 et n° 9 partagent un même groupe de 10 000 m³/h). Le couloir propre et les locaux auxiliaires sont alimentés par un groupe distinct de 10 000 m³/h.

(2) Sources de froid et de chaleur. Elles sont fournies par un système indépendant depuis la station centrale d’approvisionnement du bâtiment ; pendant les périodes de transition saisonnière, un petit groupe de la station centrale alimente en froid et en chaleur le bloc opératoire, le centre de transplantation de cellules souches et le service de soins intensifs.

(3) La vapeur saturée est utilisée pour l’humidification de l’air.

(4) Les centrales de traitement d’air neuf sont équipées d’une filtration en trois étapes : primaire, moyenne et de sous-haute efficacité, mais elles ne sont pas raccordées directement à une source de froid et de chaleur.

(5) Les centrales d’extraction d’air sont dotées d’un système de filtration efficace, mais elles ne sont pas asservies aux groupes principaux et sont commandées séparément.

(6) Toutes les centrales de traitement d’air sont des unités de fabrication nationale, développées conformément aux exigences des normes hygiéniques. Elles fonctionnent correctement à ce jour et sont pilotées par un système de contrôle DDC.

IV. Distribution de l’air intérieur

(1) Toutes les salles d’opération propres adoptent une soufflerie d’air centralisée au centre du plafond, avec une reprise d’air en partie basse sur les deux côtés, parallèlement à la table opératoire. La surface de soufflerie des salles de classe 100 locale est de 2,7 m × 2,7 m, et celle des salles de classe 10 000 est de 2,7 m × 1,8 m. Les bouches de reprise doivent être installées avec leur bord inférieur à 150 mm au-dessus du sol, et leur hauteur est de 350 mm. Les boîtes de prises de courant sont généralement positionnées dans l’intervalle de 200 à 300 mm situé entre deux bouches de reprise. Ces dernières doivent être des volets mobiles verticaux en aluminium ouvrants, avec finition par pulvérisation de plastique ; à l’intérieur, un non-tissé de filtration primaire et moyenne est fixé sur un cadre en maille de nylon servant de support. La vitesse de l’air au niveau des bouches de reprise est généralement de 0,8 à 1,2 m/s.

(2) Comme la hauteur d’étage architecturale des salles d’opération n’est que de 3,5 m et que la hauteur libre requise de 2,85 m doit être garantie, l’espace utile à l’intérieur du plafond suspendu est très réduit (il n’est généralement que de 350 à 400 mm). Il est donc difficile d’obtenir de bonnes performances avec des filtres HEPA terminaux, qu’ils soient positionnés latéralement ou posés à plat. Dans ces conditions spécifiques, il a été nécessaire de rompre avec les conventions et d’adopter la solution suivante : les caissons des filtres HEPA sont installés dans l’étage technique ; l’air sortant des caissons passe sous la dalle jusqu’au plafond de la salle d’opération, entre dans le plénum de soufflerie puis pénètre dans la salle sous forme de flux uniforme à travers les plaques de diffusion perforées. On compte cependant une distance importante entre la sortie du caisson HEPA et le plénum : elle atteint 10 m au maximum et 5 m au minimum. Le parcours comporte des conduits en tôle galvanisée, des brides de raccordement bout à bout, des registres de réglage de débit et d’autres composants, qui rendent difficile le respect des exigences de propreté et d’uniformité du flux en sortie terminale. Pour résoudre ce problème, un dispositif aujourd’hui appelé couche anti-fuite a été installé dans le plénum de soufflerie : il a résolu l’ensemble des difficultés, et les essais ont donné des résultats bien meilleurs qu’attendus. Par ailleurs, les filtres HEPA peuvent être remplacés facilement depuis l’étage technique, sans qu’il soit nécessaire de pénétrer dans les salles d’opération.

(3) Les plaques perforées terminales sont fabriquées dans des tôles d’alliage d’aluminium de 1 mm d’épaisseur, usinées sur des équipements à commande numérique (CNC) et finies par pulvérisation de revêtement plastique. Elles résistent à la corrosion, aux acides et aux alcalis, et sont faciles à nettoyer. Les plaques sont amovibles, suspendues sur un châssis, et peuvent être démontées aisément pour le nettoyage et la désinfection. Ce bloc opératoire reste en très bon état après toutes ces années d’utilisation.

V. Plans du service de chirurgie

Le plan d’étage du service de chirurgie est présenté sur la figure 1. Figure 1　Plan d’étage du bloc opératoire propre de l’Hôpital général de l’APL de Chine