I. Aperçu du projet

Le Premier Hôpital de la ville de Longyan est un grand hôpital général et l’unique hôpital de niveau III de la ville de Longyan, province du Fujian. Il dispose de 1 000 lits et d’un volume de consultations externes quotidien très important. Pour répondre aux besoins de son propre développement, l’hôpital a construit un bâtiment d’hospitalisation polyvalent d’une superficie de 25 000 m². Ce bâtiment se compose de deux parties : le bâtiment principal et le bâtiment annexe. Le bâtiment principal compte 15 niveaux, tandis que le bâtiment annexe, situé à l’angle sud-ouest du bâtiment principal, en compte 3 ; les bâtiments principal et annexe sont reliés entre eux aux niveaux 1 à 6. Le bloc opératoire est aménagé au niveau 5 des deux bâtiments, et la salle des machines de climatisation propre du bloc opératoire se situe au niveau 6 du bâtiment annexe. La superficie construite totale de l’ensemble du niveau du bloc opératoire est d’environ 1 500 m². Conformément aux exigences de l’hôpital, un bloc opératoire propre complet devait être construit à ce niveau, comprenant 8 salles d’opération, des locaux annexes aux salles d’opération et une unité de soins intensifs postopératoires (ci-après dénommée service USI) pouvant accueillir 6 lits. Les 8 salles d’opération comprennent 2 salles de classe I, 3 salles de classe II (dont une salle à pression positive/négative réglable) et 3 salles de classe III.

Dans le schéma de conception, outre la satisfaction des exigences du maître d’ouvrage relatives à l’utilisation fonctionnelle du bloc opératoire propre, les paramètres et exigences de la Norme et du Règlement devaient être appliqués à la lettre. Les salles d’opération devaient présenter des fonctions complètes, les systèmes devaient être performants et les économies d’énergie en fonctionnement devaient être prises en compte. Les nouveaux concepts et nouvelles mesures proposés dans la Norme et le Règlement devaient être mis en œuvre dans la mesure du possible, afin que l’installation reste à un niveau avancé national pendant une période considérable. La structure principale de l’ensemble du bâtiment étant déjà achevée lors de la conception du bloc opératoire, les conditions réelles du site et des facteurs tels que l’emplacement des réseaux d’alimentation en eau et d’évacuation des eaux usées ont également dû être pris en compte dans la reconception. Conformément aux conditions réelles du site et aux exigences de l’hôpital, les travaux de conception ont été achevés en mars 2001 ; la construction a débuté en septembre de la même année et le projet a été livré à la fin 2001. En 2002, il a passé avec succès l’inspection de réception des performances complètes du Centre national de supervision et d’inspection de la qualité des ouvrages de construction. Il est utilisé depuis lors et a reçu des éloges très positifs de la part du maître d’ouvrage.

II. Aménagement du plan de niveau

Lors de la conception du plan, les modifications apportées à la structure civile initiale et à l’emplacement des réseaux d’alimentation en eau et d’évacuation, entre autres, doivent être réduites au minimum, tout en satisfaisant aux exigences de la nouvelle norme. En outre, afin de réduire le risque d’infection postopératoire, les patients doivent pouvoir accéder directement au service USI depuis les salles d’opération par un couloir propre.

Caractéristiques de l’aménagement du bloc opératoire :

(1) En s’appuyant sur le concept de « salle d’opération à pression négative » de la Norme de construction des blocs opératoires propres des hôpitaux et du Règlement technique d’architecture des blocs opératoires propres des hôpitaux, et compte tenu du fait que dans un hôpital non spécialisé dans les maladies infectieuses le taux d’utilisation d’une salle à pression négative ne serait pas élevé, nous avons prévu une salle d’opération à pression positive/négative réglable, également classée en salle de classe I.

(2) Les salles d’opération de classe I et de classe II, particulièrement propres, ont été aménagées à l’extrémité du couloir propre, c’est-à-dire dans le bâtiment annexe, où la circulation de personnes est relativement faible. Ainsi, ces salles sont protégées des interférences dues aux personnels non chirurgicaux, ce qui permet de garantir leur classe de propreté et leur concentration bactérienne pour une sécurité et une fiabilité accrues ; elles présentent également l’avantage d’être peu perturbées et de faciliter l’exploitation et la gestion.

(3) La salle de pré-anesthésie a été aménagée à côté du bureau des anesthésistes pour faciliter les interventions.

(4) La salle de réveil post-anesthésique a été placée à proximité de l’entrée et de la sortie, ce qui permet aux patients de quitter facilement le bloc opératoire après avoir repris connaissance.

(5) Sur le plan, afin que les objets désinfectés puissent entrer directement dans la zone propre et que le risque de contamination soit réduit, un stérilisateur à haute pression à double porte a été adopté pour la désinfection du matériel.

III. Systèmes de climatisation et de purification

(1) Découpage des systèmes. Conformément aux dispositions de la nouvelle norme, et compte tenu des économies d’énergie et de la facilité d’exploitation et de gestion, l’ensemble du bloc opératoire propre et du service USI est divisé en huit systèmes de climatisation propre indépendants (J-1～J-8) :

La salle d’opération de classe I (1) et le local annexe de circulation extracorporelle partagent un système de climatisation propre (J-1) ;

La salle d’opération de classe I (2) dispose d’un système de climatisation propre (J-2) ;

Les salles d’opération de classe II (1) et (2) et la salle à pression positive/négative disposent chacune d’un système de climatisation propre distinct (J-3～J-5) ;

Les trois salles d’opération de classe III partagent un système de climatisation à purification d’air (J-6) ;

Les autres locaux annexes du service chirurgical partagent un système de climatisation à purification d’air (J-7) ;

Le service USI et ses locaux annexes forment un système de climatisation à purification d’air (J-8).

Ainsi, quelle que soit la salle d’opération utilisée, le système correspondant est mis en marche, tandis que les systèmes de purification des salles inutilisées restent éteints, afin d’atteindre l’objectif d’économies d’énergie. En revanche, le système des locaux annexes desservant les salles d’opération doit être activé quelle que soit la salle utilisée. Le service USI dispose de son propre système, il peut donc fonctionner de manière indépendante lorsqu’il y a des patients dans le service mais qu’aucune intervention chirurgicale n’est en cours.

(2) Composition des systèmes. Chaque système de salle d’opération se compose d’un système d’air neuf, d’un système de climatisation à purification d’air et d’un système d’extraction d’air interne. Les systèmes des locaux annexes du service chirurgical et du service USI se composent chacun d’un système d’air neuf et d’un système de climatisation à purification d’air. Chaque installation est équipée d’un système d’air neuf indépendant, et les centrales d’air neuf utilisent toutes un nouveau procédé de traitement à filtration en trois étapes : grossière, moyenne et sub-haute efficacité ; toutefois, les centrales d’air neuf n’assurent pas le traitement thermique et hydrique de l’air, qui est pris en charge par les centrales de climatisation. Les centrales d’extraction de chaque système de salle utilisent un procédé de traitement de l’air extrait à filtration en deux étapes : sub-haute et moyenne efficacité. Le procédé de traitement de purification de l’air est présenté en Figure 1.

Figure 1 Schéma de principe du procédé de traitement de purification de l’air

(3) Sources de froid, de chaleur et d’humidification. Les sources de froid et de chaleur du système de climatisation sont fournies par les groupes d’eau glacée/chaude refroidis par air de l’ensemble du bâtiment. Ce projet étant situé dans une ville du sud, il est tout à fait adapté de recourir à ce type de groupes, qui fournissent de l’eau glacée en été et de l’eau chaude en hiver. Le bloc opératoire propre hospitalier appartient à la catégorie des salles propres biologiques, où la prolifération bactérienne doit être évitée dans la mesure du possible ; par conséquent, l’humidification de chaque système ne doit pas être réalisée à l’eau, mais à la vapeur. L’hôpital ne disposant pas de source de vapeur, des humidificateurs à électrodes sont installés dans les centrales de climatisation de chaque système. Le procédé de traitement thermique et hydrique de l’air est présenté en Figure 2. La salle d’opération de classe I utilise un système à reprise d’air secondaire, avec un taux d’air neuf maintenu constant toute l’année.

(4) Choix du type de système. Les taux de renouvellement d’air des salles d’opération propres étant tous relativement élevés, même la salle de classe III, qui présente l’exigence la plus faible, doit atteindre 24 renouvellements par heure conformément à la norme nationale. En outre, comme le personnel est concentré dans la salle pendant les interventions, le volume d’air neuf nécessaire est important et les charges thermiques dues au personnel, à l’éclairage et aux équipements sont toutes relativement élevées. Par conséquent, afin de réaliser des économies d’énergie, tous les systèmes de climatisation à purification d’air adoptent le système à reprise d’air secondaire. Compte tenu de la faisabilité opérationnelle en exploitation, les taux de reprise d’air primaire et secondaire et le volume d’air neuf sont fixes toute l’année. Le procédé de traitement thermique et hydrique du système est présenté en Figure 2.

Figure 2 Schéma de principe du procédé de traitement thermique et hydrique du système

IV. Distribution d’air intérieur

(1) Forme de distribution de l’air. Pour l’insufflation d’air dans les salles d’opération propres, conformément aux dispositions de la norme nationale, un dispositif d’insufflation concentré est disposé au centre au-dessus de la table d’opération, tandis que la reprise d’air se fait par des bouches disposées en continu en partie basse des deux côtés de la table. La taille du dispositif d’insufflation concentré doit satisfaire aux exigences dimensionnelles de la norme nationale ; la vitesse de reprise d’air est ≤ 2 m/s ; les bouches de reprise sont de type à aulets verticaux peu susceptibles d’accumuler de la poussière, et sont des modèles réglables équipés d’une filtration de grossière efficacité.

Les autres locaux annexes propres adoptent une distribution avec insufflation uniforme en partie haute et reprise d’air des deux côtés en partie basse (ou d’un seul côté en partie basse), tandis que les couloirs propres et les couloirs de nettoyage adoptent une distribution avec insufflation et reprise en partie haute.

(2) Dispositifs d’insufflation des salles d’opération propres. La hauteur d’étage structurelle du Premier Hôpital de Longyan étant relativement faible et les poutres étant relativement profondes, avec une cote minimale sous poutres de seulement 2,90 m, et afin de garantir que l’utilisation normale des lampes sans ombre ne soit pas affectée, la cote du plafond dans les salles doit être ≥ 2,80 m. Cela représente une difficulté majeure pour la conception du système d’insufflation, d’autant que le dispositif terminal traditionnel nécessite à lui seul une hauteur de 500～600 mm. Pour résoudre ce problème, nous avons adopté un nouveau type de dispositif terminal breveté au niveau national : la couche anti-fuite. Ce dispositif se compose d’un boîtier de filtre HEPA, d’un plénum d’insufflation, d’une bouche d’insufflation à couche anti-fuite et de conduits reliant le boîtier de filtre au plénum. L’approche classique de classe 100 locale, qui utilise les filtres HEPA comme dispositifs terminaux de distribution d’air, place les filtres dans un seul plénum ; les principes des deux solutions sont présentés en Figure 3 et Figure 4.

Figure 3 Schéma de principe du dispositif d’insufflation à couche anti-fuite

Figure 4 Schéma de principe du dispositif d’insufflation classique pour salle d’opération propre

V. Documents graphiques du service chirurgical

Le dessin de détail d’une salle d’opération propre est présenté en Figure 5.

La vue en plan, le schéma de zonage et le schéma de circulation du bloc opératoire propre sont présentés en Figure 6, Figure 7 et Figure 8.

Figure 5 Dessin de détail de la salle d’opération propre du Premier Hôpital de la ville de Longyan, province du Fujian Figure 6 Plan du bloc opératoire propre du Premier Hôpital de la ville de Longyan, province du Fujian Figure 7 Schéma de zonage du bloc opératoire propre du Premier Hôpital de la ville de Longyan, province du Fujian Figure 8 Schéma de circulation du bloc opératoire propre du Premier Hôpital de la ville de Longyan, province du Fujian