Plan d'aménagement du bloc opératoire stérile

5.2.1 Principes d’aménagement du plan du service de blocs opératoires propres

(1) Il doit satisfaire aux exigences d’hygiène et aux processus médicaux (technique aseptique, flux de personnes et de marchandises, et séparation claire du propre et du souillé).

(2) Les voies de contamination doivent être contrôlées à tous les niveaux et sur l’ensemble du processus (y compris la purification de l’air du service de chirurgie, la livraison et la distribution des articles stériles, le stockage, les opérations de technique aseptique et le traitement de désinfection des articles après usage).

(3) Principe de lignes de circulation concises, rapides et efficaces (toutes les trajectoires et maillons de travail des flux de personnel et de marchandises doivent se distinguer par leur célérité, leur conception soignée et leur commodité).

(4) Il doit être conforme aux exigences de gestion du service de blocs opératoires propres.

5.2.2 Base de l’aménagement du plan du service de blocs opératoires propres

(1) L’aménagement du plan du service de blocs opératoires propres repose sur la composition du service de chirurgie, en prenant la salle d’opération comme cœur et en configurant les locaux auxiliaires nécessaires pour former une unité fonctionnelle médicale relativement indépendante (figure 5.2).

(2) La détermination de l’échelle du service de blocs opératoires propres (nombre de salles d’opération) suit généralement les données empiriques d’une salle d’opération pour 50 lits ou pour 25 lits de chirurgie. Chaque salle d’opération réalise en moyenne 2 à 3 opérations par jour. Le nombre peut également être déterminé en fonction des statistiques de demande réelle et des exigences de développement à long terme des différentes spécialités médicales de chaque hôpital. Par conséquent, le nombre de salles d’opération est également étroitement lié à la nature de l’hôpital.

(3) Il peut également être calculé par la formule suivante :

$$A = \frac{B \times 365}{T \times W \times N}$$

où : $A$ —— nombre de salles d’opération ;

$B$ —— nombre total de lits pour les patients nécessitant une intervention chirurgicale ; Figure 5.2　Composition et relation fonctionnelle du département de blocs opératoires propres

$T$ —— durée moyenne de séjour hospitalier (jours) ;

$W$ —— nombre de jours ouvrables annuels de la salle d’opération (jours) ;

$N$ —— nombre moyen d’interventions par salle d’opération et par jour.

(4) Pour améliorer l’efficacité chirurgicale de la salle d’opération et la coordination étroite entre l’anesthésie et la chirurgie, le département opératoire peut mettre en place des salles de préparation anesthésique de manière centralisée ou décentralisée ; la salle de préparation anesthésique est équipée de sources de gaz médicaux, de bureaux, de points de données, de lampes sans ombre à tête unique suspendues ou sur pied, d’armoires à instruments d’anesthésie, de machines d’anesthésie, etc.

(5) La définition des normes des salles d’opération propres dépend généralement du type d’intervention chirurgicale. Les interventions chirurgicales aseptiques doivent de préférence être réalisées dans des salles d’opération de classe III ou supérieure, tandis que les interventions chirurgicales aseptiques impliquant des organes vitaux, des transplantations d’organes et des interventions de chirurgie esthétique doivent être réalisées dans des salles d’opération à purification de classe I. En règle générale, les salles d’opération de classe I ne représentent pas plus de 15 % du nombre total de salles d’opération (limité aux hôpitaux généraux, ce qui satisfait à la fois aux exigences d’utilisation et contribue à économiser les investissements).

(6) La détermination de la surface d’une seule salle d’opération propre dépend de la complexité des diverses interventions chirurgicales et du nombre d’instruments thérapeutiques utilisés.

(7) Les formes de combinaison des salles d’opération propres peuvent être divisées en deux types : avec antichambre et sans antichambre.

1. Salle d’opération propre avec antichambre : généralement composée d’une salle de brossage, d’une salle de préparation anesthésique, d’une salle de rinçage et de désinfection, et d’une salle d’opération [voir figure 5.3(a,b)]. Tableau 5.1 Dimensions de plan de référence pour les salles d’opération propres

(a) Disposition qui doit être adoptée

(b) Disposition qui ne doit pas être adoptée

Figure 5.3 Salle d’opération propre avec antichambre (la porte entre la salle de brossage et la salle d’opération est une porte battante à double action ; il en va de même ci-après)

La salle de préparation anesthésique est située à l’entrée de chaque salle d’opération pour la préparation de l’anesthésie, ce qui peut améliorer le taux d’utilisation de la salle d’opération. La salle de rinçage et de désinfection est installée à la sortie de chaque salle d’opération, utilisée pour la désinfection et le nettoyage de la salle d’opération ainsi que pour le traitement des articles usagés et des déchets.

Les salles d’opération propres avec antichambre adoptent un aménagement à couloir unique, tandis que la salle d’opération avec antichambre disposée comme le montre la figure 5.3(b) est redondante et génératrice de gaspillage, et ne doit pas être adoptée.

2. Salle d’opération propre sans antichambre : Elle est composée de la salle d’opération associée à une salle de brossage et à une salle de nettoyage et de désinfection disposées sur son côté ou devant elle ; la salle de brossage peut également être disposée dans le couloir propre, voir figure 5.4(a～c).

(8) Locaux auxiliaires au sein du département de blocs opératoires propres.

1. Salle de préparation anesthésique (salle pré-anesthésique) : Les patients reçoivent leur pré-anesthésie ici avant de subir une intervention chirurgicale, ce qui améliore le taux d’utilisation des salles d’opération propres. La salle est équipée d’une lampe opératoire sans ombre à tête unique, d’une table d’opération, de gaz médicaux, d’une armoire à instruments d’anesthésie et d’une armoire à pharmacie.

2. Salle de brossage. Elle est utilisée par le personnel chirurgical pour se laver et se désinfecter les mains, et doit être située aussi près que possible des salles d’opération pour prévenir les infections. En règle générale, une salle de brossage dessert deux à quatre salles d’opération (une peut également être prévue pour deux salles), et elle peut aussi être située dans le couloir propre. Figure 5.4　Salle d’opération propre sans antichambre

3. Salle de rinçage et de désinfection : En tant que local de traitement de désinfection sur place, c’est un local auxiliaire indispensable de la salle d’opération propre. Elle peut être dédiée à une seule salle d’opération, ou partagée par deux salles d’opération ou plus. Elle est équipée d’un désinfecteur par rinçage (modèle à chauffage électrique ou à vapeur, avec installations d’alimentation en eau, d’évacuation des eaux usées et d’extraction d’air, utilisant de l’eau chaude à 85℃ pour la désinfection en circuit fermé des instruments, appareils et tubulures utilisés en chirurgie), d’un bac de lavage et de chariots à déchets hermétiques.

4. Salle de stockage du matériel stérile : Elle stocke les pansements et instruments stériles nécessaires à la chirurgie ; elle peut être aménagée de manière centralisée, décentralisée ou dans des locaux séparés, son nombre et sa taille étant déterminés en fonction de l’échelle de chaque service de chirurgie. Les fournitures stériles et les instruments stériles peuvent être stockés séparément ou ensemble, mais comme le service central de stérilisation et les salles d’opération elles-mêmes détiennent déjà un certain stock, ce local ne doit pas être trop nombreux ni trop vaste. Le flux de distribution et de stockage des fournitures stériles est : service central de stérilisation → salle aseptique du service de chirurgie (stockage en vrac) → salle d’opération.

5. Poste infirmier : Situé à l’entrée du service de chirurgie pour contrôler les entrées et sorties de personnel ; il doit être équipé de systèmes de transmission logistique, de points de données et d’autres installations.

6. Stockage des fournitures à usage unique : Le service de blocs opératoires propres doit mettre en place une salle de stockage centralisée des fournitures à usage unique, avec une antichambre (environ 6m²) pour déballer les cartons, ouvrir les conditionnements et dépoussiérer les articles avant d’entrer dans la salle de stockage par la salle tampon. Par conséquent, l’antichambre se trouve en dehors de la zone propre, la salle tampon entre les deux zones, et la salle de stockage doit avoir une porte donnant directement sur le couloir propre pour faciliter l’accès aux fournitures.

7. Vestiaire : Il fait office de circuit d’hygiène pour le personnel, divisé en premier vestiaire et deuxième vestiaire. Le deuxième vestiaire a des exigences de propreté ; le premier vestiaire est en dehors de la zone propre, et après avoir changé de chaussures, s’être déshabillé et avoir pris une douche/utilisé les toilettes, on entre dans le deuxième vestiaire. Alternativement, un deuxième point de changement de chaussures peut être prévu au point de franchissement de zone pour accéder au deuxième vestiaire. La surface du vestiaire est déterminée par des facteurs tels que le nombre de personnel, la méthode d’hygiène et le nombre de casiers (un casier par personne ou un casier pour deux personnes, avec la partie haute pour les vêtements et la partie basse pour les chaussures), soit généralement 0,5~0,8m² par personne.

8. Salle de transfert des patients : Située à l’entrée des patients dans le service de chirurgie, installée à cheval sur les zones, où les patients chirurgicaux sont transférés d’un chariot à l’autre. Le processus de transfert hygiénique est : Patient → Entrée par l’entrée principale du service de chirurgie → Le chariot-brancard externe s’amarre au chariot-brancard interne du service pour le transfert → Entrée dans le couloir propre du service → Entrée dans la salle d’opération → Transfert par déplacement parallèle à la table d’opération ou après amarrage du chariot à celle-ci → Fin de l’intervention → Lit de réanimation ou chariot-brancard placé le long de la table d’opération → Patient transporté vers le service de réanimation ou la chambre d’hospitalisation.

9. Toilettes : Généralement situées avant le déshabillage et la douche ; si l’aménagement est difficile, elles doivent tout de même être placées avant l’enfilage des tenues de bloc, et être équipées d’un dispositif d’extraction d’air à pression négative. Les figures 5.5 et 5.6 présentent deux schémas de circuit d’hygiène.

Figure 5.5　Circuit d’hygiène général

10. Salle d’attente des familles : Elle permet aux proches des patients chirurgicaux d’attendre et de se reposer, généralement située en dehors du service de chirurgie. Sa surface peut être calculée pour 24 personnes par salle d’opération, à raison de 11,5m² par personne. Une salle de consultation doit être prévue en adjacence du service (un côté donnant sur la salle d’attente des familles, l’autre relié au couloir propre du service de blocs opératoires), pour faciliter les échanges avec les proches pendant l’intervention.

11. Autres locaux : Les salles de démonstration (salles de consultation), bureaux, salles de repos, salles de garde, salles de stockage, salles de lavage des pansements, etc., doivent tous être situés en dehors de la zone propre.

12. Les hôpitaux ayant des missions d’enseignement doivent installer des dispositifs de caméra dans les salles d’opération ; les caméras de bloc sont divisées en deux types : les caméras panoramiques et les caméras fixées sur la lampe sans ombre ou la lampe frontale, orientées vers le champ opératoire. Figure 5.6 Circuits d’hygiène séparés pour les usages préopératoire et postopératoire

5.2.3 Conception de l’aménagement intérieur du département de blocs opératoires propres

La conception de l’aménagement intérieur du département prend la salle d’opération propre comme cœur et l’associe aux locaux auxiliaires nécessaires, afin de mettre en place un processus médical rationnel, un zonage clair et une séparation nette entre les flux propres et les flux souillés, en minimisant les infections par contact et en prévenant les infections croisées.

(1) Zonage du département de blocs opératoires propres.

Le département doit être strictement divisé en zone propre et zone non propre. L’aménagement des locaux et des passages dans chaque zone doit satisfaire au processus médical. Les dispositions principales du Code sont présentées sur la figure 5.7.

(2) Conception des lignes de circulation propres du département de blocs opératoires propres.

Les lignes de circulation propres du département doivent être clairement distinguées et les processus organisés de façon rationnelle, afin de prévenir efficacement les infections croisées, de raccourcir les trajets, de réduire la charge de travail du personnel et d’améliorer la qualité des interventions.

1. Circuits du personnel : Les passages du personnel doivent être simples et directs. Les processus pour les patients et le personnel médical sont les suivants :

① Avant que les patients n’entrent dans le couloir propre du département, des procédures d’hygiène telles que le changement de chariot et le changement de tenue/literie doivent être réalisées (figure 5.8).

② Les médecins et les infirmiers sont les personnels les plus actifs dans le département avant et pendant les opérations ; ils affectent donc directement le niveau de propreté des salles d’opération, et doivent par conséquent suivre un traitement hygiénique strict (figure 5.9).

2. Circuits des matériels : Les pansements stériles, instruments stériles et articles à usage unique utilisés dans les salles propres entrent dans les blocs par le couloir propre. Les articles utilisés en salle d’opération (pansements, instruments, déchets) doivent être désinfectés sur place ou à proximité par des méthodes physiques ou chimiques, emballés et évacués de la salle (par le couloir souillé ou le couloir propre), puis sortis du département (figure 5.10).

(3) Modes d’aménagement du département de blocs opératoires propres.

Il existe de nombreuses méthodes d’aménagement intérieur, sous diverses formes, chacune avec ses avantages et ses inconvénients, mais elles doivent être conformes aux exigences hygiéniques ainsi qu’au zonage Figure 5.7 Principes de zonage

Figure 5.8 Flux des patients

Figure 5.9 Flux du personnel médical

rationnel et à la séparation claire des zones propres et souillées. Les hôpitaux peuvent choisir un emplacement adapté et définir l’aménagement en fonction de leur situation spécifique. Les approches de base sont les suivantes.

1. Salle d’opération avec antichambres : Elle se compose de trois antichambres — la salle de brossage, la salle de préparation anesthésique et la salle de rinçage et de désinfection — associées à la zone de salle d’opération ; son flux est présenté sur la figure 5.11. Figure 5.10 Flux logistique

Figure 5.11 Flux du personnel

Ses avantages sont : la préparation anesthésique, le rinçage-désinfection et le brossage forment un ensemble complet avec la salle d’opération, pour une grande efficacité, une garantie élevée du respect des techniques aseptiques, une séparation claire des zones propres et souillées, des procédures strictes et une meilleure conformité aux exigences hygiéniques (voir figure 5.12).

Figure 5.12 Aménagement de salle d’opération avec antichambre

2. Salle d’opération sans antichambre de type à couloir unique : composée de la salle d’opération associée à sa salle de rinçage-désinfection latérale et à sa salle de brossage, la préparation anesthésique étant organisée de manière centralisée ; son flux est présenté sur la figure 5.13.

Ses avantages sont : un taux d’utilisation élevé des surfaces construites tout en satisfaisant aux exigences hygiéniques, et des économies grâce à la suppression des salles de préparation anesthésique dispersées ; les quantités d’équipements pour le rinçage, la désinfection, etc. sont présentées sur la figure 5.14. Figure 5.13　Flux de travail à couloir unique sans antichambre

Figure 5.14　Aménagement de salle d’opération à couloir unique sans antichambre

Figure 5.15　Flux de travail à double couloir sans antichambre

Figure 5.16　Salle d’opération à double couloir sans antichambre 3) Salle d’opération à double couloir sans antichambre : Elle se compose de salles d’opération associées à un couloir propre et à un couloir semi-propre. La salle de rinçage-désinfection et la salle de brossage peuvent être regroupées ou séparées, tandis que la salle de préparation anesthésique est disposée centralement. Son flux de travail est présenté sur la figure 5.15.

Ses avantages sont : une séparation claire entre les flux propres et souillés, avec un taux d’utilisation des surfaces et des volumes de traitement de rinçage-désinfection et de préparation anesthésique relativement inférieurs à ceux des salles de type à antichambre, comme le montre la figure 5.16.

4. Aménagement à double couloir ramifié (multi-couloirs) sans antichambre, adapté aux grands départements opératoires : son flux de travail est identique à celui du type à double couloir, comme présenté sur la figure 5.17.

Figure 5.17　Salle d’opération à double couloir ramifié sans antichambre

5. Salle d’opération à aménagement en îlot central : son objectif principal est de faciliter l’acheminement des fournitures stériles vers les salles d’opération par le couloir stérile, comme le montre la figure 5.18.

5.2.4　Autres points à prendre en compte dans l’aménagement du département de blocs opératoires propres

(1) Ascenseurs utilisés au sein du département. Si un ascenseur doit être installé dans la zone propre, une salle tampon doit être prévue à son entrée et sa sortie pour isoler les flux d’air contaminés et éviter qu’ils ne perturbent la zone propre.

(2) Les douches à air ne doivent pas être installées dans le département de blocs opératoires propres : elles utilisent un flux d’air à vitesse contrôlée pour chasser la poussière des surfaces des personnes et des objets. Si elles ont un certain effet sur la garantie de propreté, les patients ne supportent pas d’être exposés à un flux d’air à grande vitesse ; par ailleurs, le plancher surélevé des douches à air gêne la circulation des chariots chirurgicaux. Si elles étaient réservées au personnel médical, comme un département ordinaire comporte plusieurs dizaines de salles d’opération et que son personnel peut aller de quelques dizaines à plus d’une centaine de personnes, il faudrait utiliser plusieurs douches à air simultanément pour répondre aux besoins.

(3) Le département de blocs opératoires propres ne doit pas chevaucher de joints sismiques, de joints de dilatation ou de joints de tassement. Cette règle permet principalement de garantir l’étanchéité pendant les interventions propres, de réduire la contamination, de favoriser l’organisation des flux d’air, de simplifier la conception de la construction et d’économiser les investissements.

(4) Les couloirs du département doivent généralement être équipés de systèmes de désenfumage, de systèmes d’extinction automatique à gicleurs et de systèmes d’alarme incendie, tandis qu’aucun gicleur n’est installé à l’intérieur des salles d’opération. Les détecteurs de fumée ne doivent cependant pas être omis ; il est recommandé d’utiliser des bouches de désenfumage de type plaque, et les détecteurs doivent être antirouille et résistants à la corrosion.

(5) Le département de blocs opératoires propres ne doit pas chevaucher deux compartiments coupe-feu. Si des circonstances particulières l’imposent, l’aménagement des compartiments ne doit pas affecter l’utilisation normale du département.

(6) L’oxygène médical du département doit de préférence être fourni indépendamment par la station d’oxygène de l’hôpital, et un dispositif de coupure automatique de la source de gaz en cas d’incendie, ou un dispositif d’arrêt manuel, doit être installé.

5.2.5　Matériaux de blindage

Pour les salles d’opération de protection contre les rayons X, il est recommandé d’utiliser des plaques de plomb de 2 mm comme matériau de blindage contre les rayonnements. Figure 5.18　Aménagement en îlot central