5.1.1 Environnement du bloc opératoire propre

Le bloc opératoire propre doit faire obstacle aux perturbations issues de l’ensemble des voies de pollution, et ce de manière globale et sur l’ensemble du processus ; de ce fait, la qualité de l’environnement susceptible d’influer sur la qualité de l’air du bloc opératoire constitue également un risque potentiel. Par conséquent, le site d’implantation du bloc opératoire propre doit de préférence être choisi dans une zone présentant une qualité environnementale naturellement satisfaisante, de faibles concentrations de poussières atmosphériques et de bactéries, et exempte de gaz nocifs ; cette solution est idéale pour garantir la propreté de l’air tout en maximisant les économies d’énergie et en réduisant les coûts d’investissement et d’exploitation.

Le bloc opératoire propre doit éviter les zones à forte densité de circulation, à niveaux sonores élevés et à pollution atmosphérique marquée, et se tenir à distance des sites polluants que sont les chaufferies, les cuisines, les garages (parkings), les animaleries, les morgues, les locaux à ordures et les incinérateurs. Lorsque ces zones ne peuvent être évitées ou mises à distance suffisante, le site doit être implanté du côté au vent de la direction de vent la plus fréquente de la ville ou de la région ; en présence d’environ deux directions de vents dominants, il doit être situé à l’opposé de la direction présentant la plus faible fréquence de vents.

5.1.2 Environnement aménagé

Il est indispensable de concevoir et d’aménager artificiellement l’espace environnemental existant afin de réduire les perturbations et la pollution, et de réunir des conditions favorables au respect des exigences de propreté de l’air.

Par exemple, les routes principales, les parkings et les zones à forte activité de transport font partie des sources de bruit et de poussières ; des panneaux « Silence » doivent donc être installés dans ces secteurs. La chaussée doit de préférence être réalisée dans des matériaux résistants à l’usure et peu émissifs de poussières, et les surfaces de sol nu doivent être réduites ou supprimées autant que possible.

Les espaces verts ont pour fonction d’embellir l’environnement, de purifier l’air et de limiter la remise en suspension des poussières. Toutefois, les aménagements verts aux abords du bloc opératoire doivent être principalement composés de gazon et de végétaux persistants ; les fleurs et arbres d’ornement sont à proscrire, afin d’éviter que la poussière ne soit soulevée par les opérations fréquentes de bêchage, d’ensemencement, de transplantation et de ramassage des feuilles mortes, qui nuiraient à l’environnement du bloc opératoire. Par ailleurs, les essences plantées doivent de préférence présenter des capacités élevées d’absorption et de rétention des poussières, une certaine propriété bactéricide, et ne pas produire de fleurs à dispersion aérienne ni de chatons.

[Référence] La teneur en poussières de l’air au-dessus d’une zone engazonnée peut être réduite de 2/3 à 5/6, et la quantité de $CO_2$ absorbée depuis l’air s’élève à $1.50,\mathrm{m^3/(m^2 \cdot h)}$.

[Référence] Lorsque le flux de circulation sur une artère principale dépasse 800 véhicules/h, la distance entre le bloc opératoire propre et cette artère doit de préférence être supérieure à 50m.

5.1.3 Exigences architecturales relatives aux salles d’opération à pression négative

(1) Les salles d’opération à pression négative doivent former une zone indépendante, disposer d’entrées et de sorties indépendantes, et être connectées rapidement aux circulations du bâtiment situées hors du bloc opératoire.

(2) L’aménagement des salles d’opération à pression négative doit assurer la séparation des flux propres et souillés, et être équipé de salles dédiées au stockage du matériel stérile, de salles de lavage-désinfection et de couloirs propres.

(3) Des portes de séparation et des sas tampons doivent être prévus entre les salles d’opération à pression négative et les couloirs propres à l’intérieur du bloc opératoire propre, afin de faciliter l’isolement et la fermeture hermétique des salles d’opération à pression négative.

5.1.4 Exigences applicables au bloc opératoire propre dans les bâtiments hospitaliers

Le bloc opératoire propre peut être implanté dans le bâtiment d’hospitalisation ou dans le bâtiment médico-technique, mais les relations suivantes doivent être correctement gérées.

(1) Conditions générales.

  1. Plus la distance d’acheminement des patients vers le bloc opératoire est courte, plus la configuration est favorable.

  2. La trame de poteaux du bâtiment, la hauteur d’étage et les principaux axes de circulation doivent être adaptés à l’aménagement du bloc opératoire propre et aux contraintes de passage des réseaux de canalisations.

  3. Organiser de manière pertinente les relations de proximité entre le service central de stérilisation, l’unité de soins intensifs (USI), la banque du sang, le laboratoire de biologie médicale, etc., et le bloc opératoire.

(2) Le bloc opératoire propre doit former une zone indépendante ou occuper un ou deux étages qui lui sont entièrement dédiés, ce qui favorise l’organisation des flux de personnel et de matériel au sein du bloc, réduit les perturbations extérieures et garantit la qualité environnementale du bloc opératoire propre.

(3) Le bloc opératoire conventionnel doit être implanté dans le bâtiment d’hospitalisation chirurgicale, ce qui permet de raccourcir la distance de transport des patients, de faciliter le travail des praticiens et d’améliorer l’efficacité de la prise en charge médicale.

  1. Une implantation aux étages intermédiaires du bâtiment d’hospitalisation permet de réduire davantage le trajet des patients jusqu’au bloc et d’améliorer l’efficacité.

  2. Lorsqu’il est implanté au dernier étage du bâtiment d’hospitalisation, les dimensions de la trame de poteaux locale peuvent être ajustées pour rendre l’aménagement plus flexible, et l’impact des réseaux d’équipements est également

  • (a) Implantation au dernier étage du bâtiment d’hospitalisation　relié au service des consultations externes
  • (b) Implantation à un étage intermédiaire du bâtiment d’hospitalisation　relié au service des consultations externes
  • (c)
  • (d) Hospitalisation　Consultations externes　Implantation au rez-de-chaussée du bâtiment d’hospitalisation
  • (e) Hospitalisation
  • (f) Hospitalisation
  • (g) Hospitalisation　Consultations externes
  • (h) Hospitalisation　Consultations externes
  • (i) Hospitalisation　Consultations externes　Implantation dans l’aile de liaison du complexe en forme de I
  • (j) Hospitalisation　Consultations externes　Implantation dans la bifurcation du complexe ramifié en forme de I
  • (k) Hospitalisation　Médico-technique auxiliaire　Consultations externes　Implantation dans d’autres zones situées entre les consultations externes et le secteur d’hospitalisation

Figure 5.1　Localisation du secteur chirurgical dans le bâtiment hospitalier réduit en conséquence. Le dernier étage présente toutefois des inconvénients en matière d’économies d’énergie et d’étanchéité : l’isolation thermique et les travaux d’étanchéité doivent donc être parfaitement réalisés. Aucun équipement générant de fortes vibrations ou un bruit important ne doit y être installé, afin de ne pas perturber le fonctionnement du secteur chirurgical [Figure 5.1(a–g)].

  1. Une implantation au sein du bâtiment médico-technique facilite les échanges avec les services associés, grâce à des trajets courts et directs. De plus, la trame de poteaux du secteur médico-technique doit permettre un aménagement flexible des salles d’opération, pour une organisation plus rationnelle des fonctions du secteur chirurgical [Figure 5.1(h–k)].

(4) Les services étroitement associés à l’activité chirurgicale et au bloc opératoire propre doivent être facilement accessibles par des trajets courts et directs, ce qui contribue à améliorer la qualité et l’efficacité de la prise en charge médicale.

  1. USI chirurgicale (unité de soins intensifs chirurgicaux) : Elle doit de préférence être située au même étage que le secteur chirurgical et directement connectée à la sortie du bloc opératoire. Cette proximité permet de raccourcir la distance de transport des patients en postopératoire et de faciliter la passation de relève de la surveillance postopératoire entre les chirurgiens, les anesthésistes et le personnel infirmier de l’USI, améliorant ainsi la qualité des soins.

  2. Service d’approvisionnement et de stérilisation : Le secteur chirurgical consomme de grandes quantités de fournitures de désinfection et de stérilisation et d’articles à usage unique, et les échanges avec le service de stérilisation sont très fréquents. Une circulation horizontale ou verticale dédiée doit donc être prévue pour permettre un acheminement et une récupération rapides du matériel. De manière générale, les grands blocs opératoires comptant une dizaine de salles d’opération ou plus doivent disposer, en raison du volume important de stérilisation et d’approvisionnement en matériel, d’un service d’approvisionnement propre au secteur chirurgical.

  3. Laboratoire de biologie médicale : Il réalise principalement des analyses et examens physiologiques et pathologiques sur des échantillons de sang, de liquides biologiques et de tissus, et fournit aux chirurgiens une base scientifique pour établir leur diagnostic. Il est donc d’autant plus favorable qu’il est proche du secteur chirurgical et facilement accessible.

  4. Banque du sang : Le secteur chirurgical génère une demande de sang importante et urgente au sein de l’hôpital ; la banque du sang doit donc être implantée à proximité du bloc pour faciliter l’acheminement des produits sanguins.

  5. Salle d’analyse des gaz du sang : Une salle dédiée aux analyses de gaz du sang doit être prévue dans les grands secteurs chirurgicaux. D’une superficie de $18 \sim 24\text{m}^2$, elle est divisée en deux espaces, l’un pour le service de garde, l’autre pour les analyses, organisés en enfilade. L’entrée du personnel se situe dans la zone non propre, et un guichet de passage pour les échantillons est aménagé sur le mur au niveau de la jonction avec le couloir propre, afin de faciliter leur transfert. Un système de transport logistique peut également être utilisé pour l’acheminement des échantillons.

  6. Salle de coupes pathologiques rapides. Les grands secteurs chirurgicaux doivent disposer d’une salle de coupes pathologiques rapides d’une superficie d’environ $18\text{m}^2$ ; son entrée doit de préférence être située dans la zone non propre, et le guichet de transfert des échantillons doit être implanté sur le mur séparant la salle du couloir propre, pour faciliter la circulation des prélèvements.