I. Aperçu du projet

L’Hôpital municipal de Jinjiang est un hôpital général de grade II, classe A, comptant 600 lits. Selon les besoins de son propre développement, l’hôpital a fait construire un bâtiment d’hospitalisation général d’une surface de 15 000 m². Ce bâtiment compte 12 étages hors sol et 1 étage souterrain. Le service opératoire est situé au 11e étage du nouveau bâtiment d’hospitalisation, et la salle des machines de climatisation et de purification d’air du service se trouve au sixième étage du bâtiment annexe. La surface de plancher totale de l’ensemble du service opératoire est d’environ 1 100 m². Selon les exigences de l’hôpital, un service opératoire propre complet devait être construit à cet étage, comprenant 6 salles d’opération, des salles auxiliaires aux salles d’opération, ainsi qu’une unité de soins intensifs postopératoires (abrégée en service USI) pouvant accueillir 6 lits. Les 6 salles d’opération comprennent 1 salle de classe Ⅰ, 2 salles de classe Ⅱ, 2 salles de classe Ⅲ et 1 salle de classe Ⅳ dédiée à la chirurgie générale.

Dans le schéma de conception, outre la satisfaction des exigences du maître d’ouvrage relatives à l’usage fonctionnel du service opératoire propre, les paramètres et prescriptions de la Norme de construction des salles d’opération propres des hôpitaux et du Code technique de construction des salles d’opération propres des hôpitaux devaient être appliqués intégralement sans dérogation. Les salles d’opération doivent présenter des fonctions complètes, les systèmes doivent être avancés, et l’économie d’énergie en fonctionnement doit être prise en compte. Nous nous sommes efforcés de mettre en œuvre les nouveaux concepts et nouvelles mesures proposés par la « Norme » et le « Code », afin de conserver un niveau avancé sur le plan national pendant une période considérable. Comme la structure principale de l’ensemble du bâtiment était déjà achevée lors de la conception du service opératoire, les conditions réelles du site et des facteurs tels que les emplacements des réseaux d’alimentation en eau et d’évacuation des eaux ont également dû être pris en compte dans la reconception. Conformément aux conditions réelles du site et aux exigences de l’hôpital, les travaux de conception ont été achevés en février 2002, la construction a débuté le même mois et le projet a été achevé en mai 2002. La même année, il a passé la réception de performance complète du Centre national de supervision et d’inspection de la qualité des ouvrages de construction ; il est utilisé depuis lors et reçoit des avis favorables du maître d’ouvrage.

II. Aménagement du plan d’étage

Dans le schéma de conception du plan d’étage, nous avons cherché à modifier le moins possible la structure civile d’origine et les emplacements des réseaux d’alimentation en eau et d’évacuation, tout en respectant les exigences de la nouvelle norme. De plus, afin de réduire le risque d’infection postopératoire, les patients doivent pouvoir accéder directement au service USI depuis les salles d’opération par un couloir propre.

Caractéristiques de l’aménagement du service opératoire :

(1) Selon le concept de « salle d’opération à pression négative » inscrit dans la norme et le code, et compte tenu du fait que dans un hôpital non spécialisé dans les maladies infectieuses le taux d’utilisation d’une salle d’opération à pression négative est peu élevé, nous avons mis en place une salle d’opération à pression positive/négative réglable. Cette salle à pression réglable a également été classée comme salle d’opération de classe Ⅱ.

(2) Les salles d’opération de classe Ⅰ et Ⅱ, particulièrement propres, ont été implantées à l’extrémité du couloir propre, où la circulation des personnes est relativement faible. Cela permet non seulement de protéger ces salles contre les interférences d’autres personnels non chirurgicaux, mais aussi de garantir leur classe de propreté et leur concentration bactérienne, les rendant plus sûres et plus fiables, avec des avantages tels qu’une moindre interférence et une exploitation et une gestion pratiques.

(3) La salle de pré-anesthésie a été installée à côté du bureau des anesthésistes pour une utilisation pratique.

(4) La salle de réveil post-anesthésique a été placée à proximité de l’entrée et de la sortie, ce qui permet aux patients de quitter facilement le service opératoire après leur réveil.

(5) Sur le plan d’étage, afin que les articles désinfectés puissent entrer directement dans la zone propre et réduire le risque de contamination, un autoclave à double porte a été adopté pour la désinfection des articles.

III. Système de climatisation et de purification d’air

(1) Division des systèmes. Selon les dispositions de la nouvelle norme, et compte tenu de l’économie d’énergie et de la facilité de gestion et d’exploitation, l’ensemble du service opératoire propre et du service USI a été divisé en huit systèmes indépendants de climatisation et de purification (J-1 à J-8) :

La salle d’opération de classe Ⅰ (1) et la salle auxiliaire de circulation extracorporelle partagent un système de climatisation et de purification (J-1) ;

La salle d’opération de classe Ⅰ (2) dispose d’un système de climatisation et de purification propre (J-2) ;

Les salles d’opération de classe Ⅱ (1) et (2) ainsi que la salle d’opération à pression positive/négative disposent chacune d’un système de climatisation et de purification distinct (J-3 à J-5) ;

Les 3 salles d’opération de classe Ⅲ partagent un système de climatisation et de purification (J-6) ; Les autres salles auxiliaires du service de chirurgie partagent un système de climatisation et de purification d’air (J-7) ;

Le service USI et ses salles auxiliaires constituent un système de climatisation et de purification d’air (J-8).

Ainsi, quelle que soit la salle d’opération utilisée, le système correspondant est mis en marche, tandis que les systèmes de purification des salles inutilisées ne sont pas activés, afin d’atteindre l’objectif d’économie d’énergie. En revanche, les systèmes des salles auxiliaires desservant les salles d’opération doivent être activés quelle que soit la salle utilisée. Le service USI dispose de son propre système, ce qui le rend indépendant : il peut fonctionner seul lorsqu’il accueille des patients mais qu’aucune intervention chirurgicale n’est en cours.

(2) Composition des systèmes. Chaque système dédié à une salle d’opération se compose d’un système d’air neuf, d’un système de climatisation et de purification d’air et d’un système d’extraction d’air interne à la salle. Le système des salles auxiliaires du service de chirurgie et celui du service USI se composent chacun d’un système d’air neuf et d’un système de climatisation et de purification d’air. Chaque système est équipé d’un système d’air neuf indépendant ; les centrales d’air neuf adoptent toutes un nouveau procédé de traitement de l’air neuf à filtration en trois étapes (grossière, moyenne et sub-haute efficacité), mais elles n’assurent pas le traitement thermique et hydrique de l’air ; ce traitement est pris en charge par les centrales de climatisation. Les centrales d’extraction d’air de chaque système de salle d’opération mettent en œuvre un traitement de l’air extrait à filtration en deux étapes (sub-haute et moyenne efficacité). Le procédé de traitement de purification de l’air est présenté sur la Figure 1.

Figure 1　Schéma du procédé de traitement de purification de l’air

(3) Sources de froid, de chaleur et d’humidification du système. Les sources de froid et de chaleur du système de climatisation sont fournies par les groupes d’eau glacée/chaude refroidis par air de l’ensemble du bâtiment. Ce projet étant situé dans une ville du Sud de la Chine, il est tout à fait adapté d’utiliser des groupes d’eau glacée/chaude refroidis par air, qui fournissent de l’eau glacée en été et de l’eau chaude en hiver. Le service opératoire propre de l’hôpital appartient à la catégorie des salles propres biologiques, où la prolifération bactérienne doit être évitée autant que possible ; c’est pourquoi l’humidification de chaque système ne doit pas être réalisée par voie humide, mais par vapeur. L’hôpital ne disposant pas de source de vapeur, des humidificateurs à électrodes sont installés dans les centrales de climatisation de chaque système.

(4) Choix du type de système. Les taux de renouvellement d’air des salles d’opération propres étant tous relativement élevés, même la salle de classe Ⅲ, qui a l’exigence la plus faible en la matière, doit atteindre 24 renouvellements d’air par heure selon les prescriptions de la norme nationale. De plus, pendant une intervention, le personnel est concentré dans la salle, le besoin en air neuf est important, et les charges thermiques générées par le personnel, l’éclairage et les équipements sont toutes relativement élevées. Par conséquent, afin de réaliser des économies d’énergie, tous les systèmes de climatisation et de purification d’air adoptent le système à reprise d’air secondaire. Compte tenu de la faisabilité pratique en exploitation, les ratios de reprise d’air primaire et secondaire ainsi que le débit d’air neuf sont fixes toute l’année. Le procédé de traitement thermique et hydrique du système est présenté sur la Figure 2. Le système est donc un système à reprise d’air secondaire.

Figure 2　Schéma du procédé de traitement thermique et hydrique du système

IV. Distribution de l’air intérieur

(1) Forme de distribution de l’air. Pour l’alimentation en air des salles d’opération propres, conformément aux dispositions de la norme nationale, la solution d’un dispositif d’alimentation centralisé placé au-dessus de la table d’opération est retenue ; la reprise d’air est assurée par des bouches disposées en continu dans les parties inférieures des deux côtés de la table. Les dimensions du dispositif d’alimentation centralisé respectent les prescriptions dimensionnelles de la norme nationale ; la vitesse de l’air au niveau des bouches de reprise est $\leqslant 2\text{m/s}$ ; ces bouches sont constituées de persiennes verticales, qui accumulent peu de poussière, et ce sont des bouches réglables équipées d’un filtre de grossière efficacité.

Les autres salles auxiliaires propres adoptent une distribution d’air avec alimentation uniforme en partie haute et reprise par les deux côtés inférieurs (ou un seul côté inférieur) ; le couloir propre et le couloir de nettoyage sont alimentés et repris par le haut.

(2) Dispositifs d’alimentation en air des salles d’opération propres. La hauteur d’étage structurelle du Premier Hôpital de Longyan étant relativement faible et la hauteur des poutres relativement importante, l’élévation sous les poutres à son point le plus bas n’est que de 2,90 m. Afin de ne pas perturber l’utilisation normale de la lampe opératoire sans ombre, le plafond de la salle d’opération doit présenter une élévation d’au moins 2,80 m, ce qui rend la conception du système d’alimentation en air très difficile ; de plus, le dispositif d’alimentation terminal traditionnel nécessite à lui seul une hauteur de 500 à 600 mm. Pour résoudre ce problème, nous avons mis en œuvre un nouveau type de dispositif d’alimentation terminal breveté au niveau national : la couche anti-fuite. Ce dispositif se compose d’un boîtier de filtre HEPA, d’un plénum d’alimentation, d’une bouche d’alimentation à couche anti-fuite et de conduits reliant le boîtier de filtre au plénum. Dans la solution conventionnelle de classe 100 locale, où les filtres HEPA constituent les dispositifs terminaux de distribution d’air, les filtres sont placés à l’intérieur d’un plénum ; le principe est illustré sur les Figure 3 et Figure 4.

Figure 3　Schéma du dispositif d’alimentation en air à couche anti-fuite

Figure 4　Schéma du dispositif d’alimentation en air traditionnel pour salles d’opération propres

V. Plans du service opératoire

La vue en plan de la salle d’opération propre est présentée sur la Figure 5 ; la vue en plan, le schéma de zonage et le schéma de flux du service opératoire propre sont respectivement présentés sur les Figure 6, Figure 7 et Figure 8.

Figure 5　Vue en plan de la salle d’opération propre de l’Hôpital municipal de Jinjiang, province du Fujian Figure 6　Plan d’étage du service opératoire propre de l’Hôpital municipal de Jinjiang, province du Fujian Figure 7　Schéma de zonage du service opératoire propre de l’Hôpital municipal de Jinjiang, province du Fujian Figure 8　Schéma de flux du service opératoire propre de l’Hôpital municipal de Jinjiang, province du Fujian