I. Aperçu du projet

L’Hôpital des maladies rénales du Yunnan est un hôpital spécialisé dans les pathologies rénales intégrant soins médicaux, recherche scientifique et prévention, créé avec l’approbation du Département de la santé de la province du Yunnan. Ces dernières années, avec l’amélioration du niveau de vie de la population, les exigences relatives aux départements spécialisés sont de plus en plus élevées, et le bloc opératoire est devenu le cœur de l’hôpital. Dans ce contexte, l’établissement a décidé de construire un bloc opératoire propre de haut niveau. Les salles d’opération sont situées au 7e étage du bâtiment d’hospitalisation générale ; la salle des machines de ce bloc opératoire propre est aménagée sur le toit au-dessus du 7e étage, et une salle des machines légère en panneaux d’acier coloré est construite sur ce dernier. La surface de construction de l’ensemble de l’étage du bloc opératoire est d’environ 600 m². Conformément aux exigences de l’hôpital, un bloc opératoire propre complet comprenant 5 salles d’opération et leurs locaux auxiliaires devait être rénové sur cet étage. Les 5 salles d’opération se répartissent en 1 salle de classe I, 1 salle de classe II et 3 salles de classe III.

Dans le schéma de conception, outre la satisfaction des exigences du maître d’ouvrage relatives à l’utilisation fonctionnelle du bloc opératoire propre, les paramètres et prescriptions de la Norme de construction des blocs opératoires propres des hôpitaux et du Code technique de construction des blocs opératoires propres des hôpitaux doivent être appliqués sans aucune concession. Les salles d’opération doivent présenter des fonctions complètes, les systèmes doivent être avancés, et les économies d’énergie en phase d’exploitation doivent être prises en compte. Les nouveaux concepts et nouvelles mesures préconisés par le code normatif de construction des blocs opératoires propres hospitaliers doivent être mis en œuvre dans la mesure du possible, afin de conserver un niveau avancé au plan national pendant une durée considérable. Ce projet concernant un hôpital spécialisé en pathologies rénales, la particularité des interventions et des facteurs tels que l’évacuation des gaz odorants doivent également être intégrés à la conception.

II. Aménagement du plan d’étage

Dans la conception du plan d’étage, nous visons un aménagement rationnel assurant la séparation entre articles propres et articles souillés, dans le respect des exigences normatives, afin que ce bloc opératoire s’inscrive dans les tendances de l’époque.

Caractéristiques de l’aménagement du bloc opératoire :

(1) Compte tenu des caractéristiques du bâtiment existant, le bloc opératoire propre est organisé selon une configuration à trois couloirs : le couloir central fait office de couloir propre, réservé aux patients préopératoires et au transport des articles propres ; les couloirs latéraux font office de couloirs de nettoyage, réservés aux patients postopératoires et au transport des articles souillés.

(2) Les salles d’opération de classe I et II, particulièrement propres, sont regroupées à l’extrémité du couloir propre, où la circulation de personnes est relativement faible. Cela permet non seulement de préserver ces salles des interférences liées aux autres personnels non chirurgicaux, mais aussi de garantir leur classe de propreté et leur concentration bactérienne, pour une sécurité et une fiabilité accrues ; cet aménagement présente également les avantages de limiter les perturbations et de faciliter l’exploitation et la gestion. Les salles d’opération de classe III partageant un même système aéraulique sont également regroupées, ce qui facilite à la fois l’exploitation, la gestion et la conception des réseaux de tuyauterie de chaque système.

(3) Une salle de stockage stérile est dédiée aux salles d’opération de classe I et II, et une seconde est dédiée aux salles de classe III, afin de faciliter le déroulement des opérations.

(4) Afin que les articles désinfectés puissent accéder directement à la zone propre et réduire les risques de contamination pendant le transport, un stérilisateur autoclave à double porte est utilisé pour la désinfection : les instruments et pansements sont lavés et emballés en zone non propre, puis désinfectés via le stérilisateur à double porte, et les articles désinfectés peuvent être récupérés directement en zone propre.

III. Système de climatisation et de purification de l’air

(1) Division des systèmes. Conformément aux dispositions de la nouvelle norme, et en tenant compte à la fois des économies d’énergie et de la commodité d’exploitation et de gestion, l’ensemble du bloc opératoire propre et l’unité de soins intensifs (USI) sont divisés en six systèmes de climatisation purifiante indépendants (J-1 à J-4) :

  • Un système de climatisation purifiante (J-1) pour la salle d’opération de classe I ;
  • Un système de climatisation purifiante (J-2) pour la salle d’opération de classe II ;
  • Un système de climatisation purifiante (J-3) partagé par les 3 salles d’opération de classe III ;
  • Un système de climatisation purifiante (J-4) partagé par les autres locaux auxiliaires du bloc opératoire.

Ainsi, seule la salle d’opération utilisée voit son système correspondant mis en marche, tandis que les systèmes de purification des salles inutilisées restent éteints, afin d’atteindre l’objectif d’économies d’énergie. Les systèmes des locaux auxiliaires qui desservent les salles d’opération doivent en revanche être activés quelle que soit la salle utilisée. (2) Composition des systèmes. Les systèmes des salles d’opération comme les locaux auxiliaires du bloc chirurgical sont composés d’un système d’air neuf et d’un système de climatisation purifiante. Chaque système dispose d’un système d’air neuf indépendant, et les centrales d’air neuf adoptent toutes un nouveau procédé de traitement de l’air neuf à trois étages de filtration — grossière, moyenne et sous-haute efficacité — mais les centrales d’air neuf n’assurent pas le traitement thermique et hydrique de l’air ; ce dernier est pris en charge par les centrales de climatisation. Les centrales d’extraction d’air de chaque système de salle d’opération adoptent un procédé de traitement de l’air extrait à deux étages de filtration — sous-haute efficacité et efficacité moyenne. Le procédé de traitement de purification de l’air est présenté sur la Figure 1,

Figure 1 Procédé de traitement de purification de l’air

(3) Sources de refroidissement, de chaleur et d’humidification du système. La source de refroidissement estivale du système de climatisation est fournie par un groupe refroidisseur d’eau à condensation par air, et la source de chaleur hivernale utilise la vapeur fournie par la chaufferie existante de l’hôpital. Le bloc chirurgical propre de l’hôpital relevant des salles blanches biologiques, où le développement bactérien doit être évité au maximum, l’humidification de chaque système ne doit pas être réalisée sous forme d’humidification à l’eau, mais sous forme d’humidification par vapeur ; la vapeur est également fournie par la chaufferie existante de l’hôpital.

(4) Choix de la configuration du système. Les taux de renouvellement d’air des salles d’opération propres étant tous relativement élevés, même la salle de classe III, qui présente l’exigence de taux de renouvellement la plus faible, doit atteindre 24 renouvellements d’air par heure conformément aux exigences de la norme nationale. De plus, le personnel étant concentré dans la salle pendant l’intervention chirurgicale, le volume d’air neuf requis est important, et les charges thermiques liées au personnel, à l’éclairage et aux équipements sont toutes relativement élevées. Par conséquent, afin d’atteindre l’objectif d’économies d’énergie, tous les systèmes de climatisation purifiante adoptent une configuration à reprise d’air secondaire ; compte tenu de la faisabilité opérationnelle au quotidien, les ratios de reprise d’air primaire et secondaire ainsi que le volume d’air neuf sont fixes toute l’année. Le procédé de traitement thermique et hydrique du système est présenté sur la Figure 2. La salle d’opération de classe I adopte la reprise d’air secondaire, avec un ratio d’air neuf constant toute l’année.

Figure 2 Schéma du procédé de traitement thermique et hydrique du système

IV. Distribution de l’air intérieur

(1) Configuration de distribution de l’air. Dans les salles d’opération propres, le soufflage d’air, conformément aux dispositions de la norme nationale, adopte la forme d’un aménagement centralisé au-dessus de la table d’opération, tandis que la reprise d’air s’effectue par des bouches disposées en continu en partie inférieure des deux côtés de la table. Les dimensions du dispositif de soufflage centralisé respectent les exigences dimensionnelles de la norme nationale ; la vitesse de l’air au niveau des bouches de reprise est ≤ 2 m/s ; les bouches de reprise adoptent une configuration à persiennes verticales peu propice à l’accumulation de poussière, et des bouches réglables à filtration grossière sont utilisées.

Les autres locaux auxiliaires propres adoptent une distribution de l’air avec soufflage uniforme en partie supérieure et reprise par les deux côtés inférieurs (ou un seul côté inférieur), tandis que le couloir propre et le couloir semi-propre adoptent une configuration avec soufflage et reprise par le haut.

(2) Dispositif de soufflage de la salle d’opération propre. Nous avons mis en œuvre un nouveau type de dispositif terminal de soufflage breveté au niveau national : la couche anti-fuite. Le dispositif de soufflage à couche anti-fuite se compose d’un boîtier de filtre à haute efficacité, d’un plénum de soufflage, d’une bouche de soufflage à couche anti-fuite, et de conduits d’air reliant le boîtier de filtre à haute efficacité au plénum de soufflage. La solution classique de classe 100 local, qui utilise des filtres à haute efficacité comme dispositifs terminaux de distribution d’air, aménage les filtres à haute efficacité à l’intérieur d’un plénum ; son principe est présenté sur les Figures 3 et 4. Figure 3 Schéma du dispositif de soufflage à couche anti-fuite

Figure 4 Schéma du dispositif de soufflage d’une salle d’opération propre classique

V. Plans du bloc opératoire

Le plan d’étage de la salle d’opération propre est présenté sur la Figure 5, et le schéma de zonage ainsi que le schéma des circulations du bloc opératoire propre sont présentés sur les Figures 6 et 7.

Figure 5 Plan d’étage de la salle d’opération propre de l’Hôpital des maladies rénales de Kunming, province du Yunnan Figure 6 Carte de zonage du bloc opératoire propre de l’Hôpital des maladies rénales de Kunming, province du Yunnan Figure 7 Schéma des circulations du bloc opératoire propre de l’Hôpital des maladies rénales de Kunming, province du Yunnan

Circulation des articles propres　　Circulation des déchets　　Circulation du personnel médical　　Circulation des patients