I. Aperçu du projet

L’hôpital Chuiyangliu de Pékin est un hôpital général de classe II, catégorie A, situé dans le district de Chaoyang à Pékin. Ces dernières années, avec la construction continue de quartiers résidentiels dans les zones environnantes, et comme l’hôpital Chuiyangliu est le plus grand hôpital général de la zone proche, le volume de consultations externes de l’hôpital a augmenté rapidement ; parallèlement, les interventions chirurgicales concernées (telles que la chirurgie cardiaque, la pose de prothèses articulaires et l’ophtalmologie) imposent des exigences d’asepsie de plus en plus strictes. Dans ce contexte, conformément à ses propres besoins de développement, l’hôpital a décidé de transformer les blocs opératoires existants en un service de blocs opératoires propres conforme aux exigences des normes nationales.

Les blocs opératoires se situent au dernier étage du bâtiment d’hospitalisation générale, qui compte 8 étages au total. Comme les blocs opératoires d’origine ne disposaient pas de local technique, le local technique de ce service de blocs opératoires propres a été aménagé sur le toit, où un local technique léger construit en panneaux sandwich en acier prélaqué a été édifié. La surface de plancher totale de l’étage du service opératoire est d’environ 1000 m². Selon les exigences de l’hôpital, un service complet de blocs opératoires propres comprenant 6 salles d’opération et leurs locaux auxiliaires devait être construit à cet étage. Les 6 salles d’opération comprennent 2 salles de classe Ⅰ, 2 salles de classe Ⅱ et 2 salles de classe Ⅲ.

Outre satisfaire les exigences du client quant à l’utilisation fonctionnelle du service de blocs opératoires propres, le schéma de conception devait appliquer à la lettre les paramètres et exigences de la « Norme » et du « Code ». Les salles d’opération doivent disposer de fonctions complètes, les systèmes doivent être avancés et les économies d’énergie en exploitation doivent être prises en compte. Les nouveaux concepts et nouvelles mesures proposés dans la norme et le code doivent être mis en œuvre dans la mesure du possible, afin de conserver un niveau avancé au niveau national pendant une période considérable. Comme ce projet est un projet de rénovation, la reconception a également dû tenir compte des conditions réelles du site, de l’emplacement des réseaux d’alimentation en eau et d’évacuation, ainsi que d’autres facteurs. Sur la base des conditions réelles du site et des exigences de l’hôpital, les travaux de conception ont été achevés en septembre 2001, la construction a débuté en octobre de la même année et le projet a été terminé au début de 2002. La même année, il a été réceptionné sur le plan des performances complètes par le Centre national de supervision et d’inspection de la qualité de l’ingénierie de la construction. Il est utilisé depuis lors et a reçu un accueil très favorable du client.

II. Aménagement du plan d’étage

Lors de la conception du plan d’étage, nous nous sommes efforcés de modifier le moins possible la structure de génie civil d’origine, l’emplacement des réseaux d’alimentation en eau et d’évacuation, etc., tout en satisfaisant les exigences de la nouvelle norme, et en faisant en sorte que la « rénovation » soit de qualité équivalente à une « construction neuve ».

Caractéristiques de l’aménagement du service opératoire :

(1) Compte tenu des caractéristiques du bâtiment d’origine, le service de blocs opératoires propres a été aménagé sous forme de trois couloirs : le couloir central fait office de couloir propre, utilisé pour les patients préopératoires et les articles propres ; les couloirs des deux côtés font office de couloirs de nettoyage, utilisés pour les patients postopératoires et les articles souillés.

(2) Les salles d’opération de classe Ⅰ et Ⅱ, particulièrement propres, ont été regroupées, et les salles d’opération de classe Ⅲ partageant un même système aéraulique ont été regroupées, ce qui facilite à la fois l’exploitation et la gestion, ainsi que la conception du tracé des gaines et canalisations de chaque système. Parallèlement, pour satisfaire l’exigence de radioprotection, une salle d’opération de classe Ⅰ utilisée pour les prothèses articulaires orthopédiques a été dotée d’une structure enveloppante en plaques de plomb, et une salle d’observation blindée au plomb pour le personnel médical a été aménagée à l’intérieur de cette salle d’opération.

(3) La salle de pré-anesthésie a été placée à côté du bureau des anesthésistes pour faciliter les opérations. Des bureaux séparés ont été prévus pour l’infirmière en chef et le médecin anesthésiste en chef.

(4) La salle de stockage des médicaments et la réserve d’articles à usage unique sont toutes deux équipées de dispositifs de transfert à désinfection ultraviolette qui font la jonction entre la zone propre et la zone non propre ; en d’autres termes, l’emballage extérieur souillé des médicaments et des articles à usage unique est retiré dans la zone non propre, et après désinfection par ultraviolets dans le passe-plat, les articles entrent dans la zone propre prêts à l’emploi.

(5) Afin que les articles désinfectés puissent entrer directement dans la zone propre et que le risque de contamination pendant le transport soit réduit, un autoclave à double porte a été adopté pour la stérilisation des articles : les instruments et les pansements sont lavés et emballés dans la zone non propre, stérilisés par l’autoclave à double porte, et les articles désinfectés peuvent ensuite être retirés directement dans la zone propre.

III. Système de climatisation et de purification

(1) Division des systèmes. Conformément aux dispositions de la nouvelle norme, et en tenant compte des économies d’énergie et de la commodité d’exploitation et de gestion, l’ensemble du service de blocs opératoires propres et l’unité de soins intensifs (USI) sont divisés en six systèmes indépendants de climatisation et de purification (J-1 à J-6) : La salle d’opération de classe I (1) et le local auxiliaire de circulation extracorporelle partagent un système de climatisation purificatrice (J-1) ;

La salle d’opération de classe I (2) dispose d’un système de climatisation purificatrice (J-2) ;

Les salles d’opération de classe II (1) et (2) disposent chacune d’un système de climatisation purificatrice distinct (J-3 à J-4) ;

Les 2 salles d’opération de classe III partagent un système de climatisation purificatrice (J-5) ;

Les autres locaux auxiliaires du service de chirurgie partagent un système de climatisation purificatrice (J-6).

Ainsi, quelle que soit la salle d’opération en service, son système correspondant est mis en marche, et les systèmes de purification des salles d’opération inutilisées ne sont pas activés, afin d’atteindre l’objectif d’économie d’énergie. Toutefois, les systèmes des locaux auxiliaires desservant les salles d’opération doivent être mis en marche quelle que soit la salle d’opération utilisée.

(2) Composition des systèmes. Chaque système de salle d’opération se compose d’un système d’air neuf, d’un système de climatisation purificatrice et d’un système d’extraction d’air à l’intérieur de la salle d’opération. Les systèmes des locaux auxiliaires du service de chirurgie et de l’unité de soins intensifs se composent chacun d’un système d’air neuf et d’un système de climatisation purificatrice. Chaque système adopte un réseau d’air neuf indépendant ; toutes les centrales d’air neuf utilisent un nouveau procédé de traitement de l’air neuf à filtration en trois étapes (grossière, moyenne et sub-haute efficacité), mais les centrales d’air neuf n’assurent pas le traitement thermique et hydrique de l’air ; ce traitement est pris en charge par les centrales de climatisation. Les centrales d’extraction de chaque système de salle d’opération adoptent un procédé de traitement de l’air extrait à filtration en deux étapes (sub-haute et moyenne efficacité). Le procédé de traitement de purification de l’air est présenté sur la figure 1.

Air neuf → maille en nylon → filtre à efficacité grossière-moyenne → filtre à sub-haute efficacité → (air repris ← salle d’opération) → filtre à efficacité moyenne → filtre à haute efficacité

Figure 1 Schéma de principe du procédé de traitement de purification de l’air

(3) Source de refroidissement, de chauffage et d’humidification du système. La source froide estivale du système de climatisation est fournie par un groupe refroidisseur d’eau à condensation par air, et la source chaude hivernale utilise la vapeur fournie par la chaufferie d’origine de l’hôpital. Comme le service de chirurgie propre de l’hôpital appartient aux salles propres biologiques, la prolifération des bactéries doit être évitée autant que possible ; par conséquent, l’humidification de chaque système ne doit pas recourir à l’humidification par eau, mais à l’humidification par vapeur, la vapeur étant également fournie par la chaufferie d’origine de l’hôpital.

(4) Sélection de la configuration du système. Les taux de renouvellement d’air des salles d’opération propres étant tous relativement élevés, même la salle d’opération de classe III, qui a l’exigence de taux de renouvellement minimale, doit atteindre 24 renouvellements d’air par heure conformément à la norme nationale. De plus, comme le personnel est concentré dans la salle d’opération pendant les interventions, le besoin en air neuf est important, et les charges thermiques dues au personnel, à l’éclairage et aux équipements sont toutes relativement élevées. Par conséquent, afin d’atteindre l’objectif d’économie d’énergie, tous les systèmes de climatisation purificatrice adoptent le système à reprise d’air secondaire. Compte tenu de la faisabilité pratique de l’exploitation, les rapports de reprise d’air primaire et secondaire et le débit d’air neuf sont fixes toute l’année. Le procédé de traitement thermique et hydrique du système est présenté sur la figure 2. La salle d’opération de classe I adopte la reprise d’air secondaire, avec un taux d’air neuf inchangé toute l’année.

Air neuf $L_w$ → centrale d’air neuf → centrale de climatisation combinée → air soufflé $L_s$ → salle d’opération → air extrait ; salle d’opération → air repris $L_h$ → $L_{h1}$, $L_{h2}$ → centrale de climatisation combinée ; fuites d’air

Figure 2 Schéma de principe du procédé de traitement thermique et hydrique du système

IV. Distribution de l’air intérieur

(1) Forme de distribution de l’air. L’air soufflé dans les salles d’opération propres, conformément aux dispositions de la norme nationale, est distribué par un dispositif centralisé au-dessus de la table d’opération, tandis que la reprise d’air s’effectue par des bouches disposées en continu en partie basse des deux côtés de la table d’opération. Les dimensions du dispositif de soufflage centralisé respectent les exigences dimensionnelles de la norme nationale ; la vitesse de l’air repris est ≤ 2 m/s ; les bouches de reprise adoptent une forme à persiennes verticales peu susceptible d’accumuler la poussière, et sont des bouches réglables avec filtration à efficacité primaire.

Les autres locaux auxiliaires propres adoptent un schéma de distribution avec soufflage uniforme au plafond et reprise par les deux côtés inférieurs (ou un seul côté inférieur) ; le couloir propre et le couloir de nettoyage utilisent quant à eux le schéma de distribution à soufflage et reprise par le haut.

(2) Dispositif à débit d’air constant pour salles d’opération propres. Les systèmes de soufflage des salles d’opération propres étant tous équipés de filtres HEPA, et l’écart entre la résistance initiale de fonctionnement d’un filtre HEPA et sa résistance finale étant d’environ 100 %, cela apporte des difficultés considérables à l’exploitation et à la gestion. Si le débit d’air du système est réglé trop haut au stade initial du fonctionnement, des problèmes tels qu’une augmentation du bruit et un gaspillage d’énergie surviennent. En revanche, si le débit d’air initial est ajusté à un niveau approprié, le débit du système doit être modifié en continu à mesure que la résistance du filtre HEPA augmente ; de plus, comme chaque salle d’opération est utilisée à une fréquence différente, il est quasiment impossible de toujours satisfaire les exigences de débit en fonctionnement réel — d’autant que le débit d’air est un paramètre fondamental pour assurer la purification et l’asepsie de la salle.

Pour résoudre ce problème, nous avons adopté la vanne de régulation de ventilation à débit d’air constant Venturi de l’entreprise américaine Phenix Control. La vanne Venturi peut compenser automatiquement l’équilibre de pression de chaque gaine en fonction des conditions réelles de fonctionnement du système, et garantir toujours que le débit d’air qui la traverse est égal à la valeur de consigne, avec une erreur comprise dans ± 5 %. Ainsi, les problèmes ci-dessus sont résolus, et l’équilibre des débits d’air soufflé, repris et extrait est toujours garanti, ce qui facilite grandement les travaux concrets d’exploitation et de gestion.

V. Plans du service opératoire

La vue en plan des salles d’opération propres est présentée sur la figure 3, et le schéma de zonage et le schéma de flux du service de blocs opératoires propres sont présentés sur les figures 4 et 5.

Figure 3　Plan des salles d’opération propres de l’hôpital Chuiyangliu de Pékin Figure 4 Plan d’étage du service de blocs opératoires propres de l’hôpital Chuiyangliu de Pékin

Figure 5 Schéma de flux du service de blocs opératoires propres de l’hôpital Chuiyangliu de Pékin Figure 4 Schéma de zonage du service de blocs opératoires propres de l’hôpital Chuiyangliu de Pékin