I. Aperçu du projet

L’hôpital Anzhen de Pékin est un hôpital général de grade III, classe A, qui compte 47 départements de soins infirmiers cliniques et 800 lits. Le service opératoire de chirurgie générale est situé aux 2e et 3e étages du bâtiment d’hospitalisation. La salle des machines de climatisation du service opératoire du 2e étage se trouve au 1er étage, tandis que celle du service du 3e étage est installée au 4e étage. La surface bâtie totale des étages dédiés au service opératoire est d’environ 8 000 m². Le 2e étage comporte 10 salles d’opération et une unité de soins intensifs de 200 m² équipée de 15 lits. Parmi ces installations, on dénombre 1 salle d’opération blindée au plomb de grade I, 1 salle d’opération à pression positive/négative convertible de grade III, 1 salle d’opération à protection blindée au plomb de grade III et 7 salles d’opération de grade III. Le 3e étage comporte quant à lui 10 salles d’opération et une unité de soins intensifs de 700 m² équipée de 40 lits, parmi lesquelles on compte 1 salle d’opération à protection blindée au plomb de grade I, 3 salles d’opération de grade I et 6 salles d’opération de grade III.

Dans le schéma de conception, outre la satisfaction des exigences du maître d’ouvrage relatives à l’utilisation fonctionnelle du service opératoire à environnement maîtrisé, les paramètres et prescriptions de la « Norme » et du « Code » devaient être appliqués à la lettre : les salles d’opération devaient disposer de fonctions complètes, les systèmes devaient être à la pointe de la technique et les économies d’énergie en phase d’exploitation devaient être prises en compte. Les concepts et mesures innovants proposés dans la « Norme » et le « Code » devaient être mis en œuvre dans la mesure du possible, afin de conserver un niveau avancé sur le plan national pendant une durée prolongée. Par ailleurs, la structure principale de l’ensemble du bâtiment étant déjà achevée au moment de la conception du service opératoire, les conditions réelles du site, l’implantation des réseaux d’alimentation et d’évacuation d’eau et d’autres contraintes ont également dû être pris en compte dans le cadre de la nouvelle conception.

II. Aménagement des plans d’étage

Dans le schéma de conception des plans d’étage, les modifications apportées à la structure de génie civil initiale et à l’implantation des réseaux d’alimentation et d’évacuation d’eau ont été limitées au minimum dans la mesure du possible, tout en garantissant le respect des exigences de la nouvelle norme. De plus, afin de réduire le risque d’infection postopératoire, le circuit a été conçu pour que les patients puissent accéder directement à l’unité de soins intensifs depuis les salles d’opération par un couloir propre.

Caractéristiques de l’aménagement du service opératoire :

(1) Conformément au concept de « salle d’opération à pression négative » inscrit dans la Norme de construction des salles d’opération à environnement maîtrisé des hôpitaux et dans le Code technique architectural des salles d’opération à environnement maîtrisé des hôpitaux dont la publication est imminente, et compte tenu du faible taux d’utilisation des salles à pression négative dans les hôpitaux non spécialisés en maladies infectieuses, nous avons aménagé une salle d’opération à pression positive/négative réglable ; cette salle a également été classée en salle d’opération de grade II.

(2) La salle de réveil anesthésique est implantée à proximité des entrées et sorties du service, ce qui facilite la sortie des patients du service opératoire après leur réveil de l’anesthésie.

(3) Sur le plan d’étage, afin de permettre au matériel stérilisé d’entrer directement dans la zone propre et de réduire les risques de contamination, un autoclave à double porte est utilisé pour le traitement des articles.

III. Système de climatisation et de purification de l’air

(1) Division des systèmes. Conformément aux dispositions de la Norme architecturale des salles d’opération à environnement maîtrisé des hôpitaux, et compte tenu des objectifs d’économie d’énergie et de facilité d’exploitation et de gestion, l’ensemble du service opératoire à environnement maîtrisé et de l’unité de soins intensifs est divisé en 26 systèmes indépendants de climatisation et de purification au total :

2e étage :

  • les salles d’opération n° 1 et n° 2 partagent un même système de climatisation ;
  • la salle d’opération n° 3 dispose d’un système de climatisation propre ;
  • les salles d’opération n° 4, n° 5 et n° 6 partagent un même système de climatisation ;
  • les salles d’opération n° 7, n° 8 et n° 9 partagent un même système de climatisation ;
  • la salle d’opération n° 10 dispose d’un système indépendant ;
  • le couloir propre est divisé en deux systèmes de climatisation ;
  • l’unité de soins intensifs dispose de son propre système de climatisation ;
  • la zone de vestiaires est équipée d’un système de climatisation dédié ;
  • la zone de bureaux est équipée d’un système de climatisation dédié.

3e étage :

  • chaque salle d’opération dispose de son propre système, soit 10 systèmes de climatisation au total ;
  • le couloir propre est divisé en deux systèmes de climatisation ;
  • l’unité de soins intensifs dispose de son propre système de climatisation ;
  • la zone de vestiaires et la zone de bureaux sont desservies par un même système de climatisation.

Grâce à cette organisation, quelle que soit la salle d’opération utilisée, seul le système correspondant est mis en marche, tandis que les systèmes de purification des salles inutilisées restent éteints, ce qui permet d’atteindre l’objectif d’économie d’énergie. En revanche, les systèmes des pièces auxiliaires qui desservent les salles d’opération doivent être activés quelle que soit la salle utilisée. L’unité de soins intensifs dispose de son propre système ; elle peut également être isolée pour fonctionner indépendamment lorsque des patients sont présents dans le service mais qu’aucune intervention chirurgicale n’est en cours.

(2) Composition des systèmes. Chaque système dédié à une salle d’opération se compose d’un système d’air neuf, d’un système de climatisation purifiante et d’un système d’extraction d’air propre à la salle. Les systèmes des pièces auxiliaires du service opératoire et de l’unité de soins intensifs se composent chacun d’un système d’air neuf et d’un système de climatisation purifiante. Chaque système est équipé d’un réseau d’air neuf indépendant, et toutes les centrales de traitement d’air neuf mettent en œuvre un procédé à filtration en trois étapes : grossière, moyenne et sub-haute efficacité. Les centrales d’air neuf n’assurent toutefois pas le traitement thermique et hydrique de l’air, qui est pris en charge par les centrales de climatisation. Les extracteurs d’air de chaque système de salle d’opération sont équipés d’un traitement de l’air extrait à filtration en deux étapes : sub-haute efficacité et moyenne efficacité. Le procédé de purification de l’air est illustré sur la figure 1.

Figure 1 Schéma du procédé de purification de l’air

(3) Sources froide, chaude et d’humidification du système. La source froide du système de climatisation est fournie par trois refroidisseurs d’eau à vis desservant l’ensemble du bâtiment, installés dans la salle des machines frigorifiques du 2e sous-sol. La source chaude provient de la station d’échange thermique située au 1er sous-sol. La température de l’eau glacée à l’alimentation est de 7 ℃ et la température de retour est de 12 ℃ ; la température de l’eau chaude à l’alimentation est de 60 ℃ et la température de retour est de 50 ℃. Les sources froide et chaude sont amenées par la partie A jusqu’à la salle des machines.

(4) Choix du type de système. Les taux de renouvellement d’air des salles d’opération à environnement maîtrisé étant tous relativement élevés, même la salle de grade III, qui présente l’exigence la plus faible en la matière, doit atteindre 24 renouvellements d’air par heure conformément à la norme nationale. De plus, le personnel étant concentré dans la salle pendant les interventions chirurgicales, les besoins en air neuf sont importants et les charges thermiques générées par le personnel, l’éclairage et les équipements sont toutes relativement élevées. Ainsi, afin de réduire la consommation énergétique, tous les systèmes de climatisation purifiante adoptent un schéma à reprise d’air secondaire. Compte tenu des contraintes pratiques d’exploitation, les ratios de reprise d’air primaire et secondaire ainsi que le débit d’air neuf sont fixes toute l’année.

Le procédé de traitement thermique et hydrique du système est illustré sur la figure 2.

Figure 2 Schéma du procédé de traitement thermique et hydrique du système

IV. Distribution de l’air intérieur

(1) Mode de distribution de l’air. Pour l’alimentation en air des salles d’opération à environnement maîtrisé, conformément aux dispositions de la norme nationale, un dispositif d’alimentation centralisé est installé au-dessus de la table d’opération, tandis que la reprise d’air s’effectue par des bouches disposées en continu en partie basse, de chaque côté de la table. Les dimensions du dispositif d’alimentation centralisé respectent les exigences dimensionnelles de la norme nationale ; la vitesse de l’air au niveau des bouches de reprise est inférieure ou égale à 2 m/s. Ces bouches adoptent une configuration à persiennes verticales qui limite l’accumulation de poussière, et ce sont des bouches réglables équipées d’un filtre de grossière efficacité.

Les autres pièces auxiliaires propres utilisent un schéma de distribution avec alimentation d’air uniformément répartie en partie haute et reprise par les deux côtés inférieurs (ou un seul côté inférieur). Les couloirs propres et semi-propres adoptent quant à eux un schéma d’alimentation et de reprise par le plafond.

(2) Dispositifs d’alimentation en air des salles d’opération. La hauteur sous plafond des salles d’opération doit être de 3,0 m, et celle des zones auxiliaires est de 2,7 m. L’alimentation en air est assurée par un plafond soufflant centralisé dédié aux salles d’opération. Le schéma de principe du système de climatisation est présenté sur la figure 3.

Figure 3 Schéma de principe du système de climatisation et de purification

V. Documents graphiques du service opératoire

Le plan détaillé d’une salle d’opération est présenté sur la figure 4 ; les plans d’étage, schémas de zonage et schémas de circulation du service opératoire à environnement maîtrisé des 2e et 3e étages sont présentés sur les figures 5 à 10.

Figure 4 Plan détaillé d’une salle d’opération à environnement maîtrisé de l’hôpital Anzhen de Pékin Figure 5 Plan d’étage du service opératoire à environnement maîtrisé du 2e étage de l’hôpital Anzhen de Pékin Figure 6 Plan d’étage du service opératoire à environnement maîtrisé du 3e étage de l’hôpital Anzhen de Pékin Figure 7 Schéma de zonage du service opératoire à environnement maîtrisé du 2e étage de l’hôpital Anzhen de Pékin Figure 8 Schéma de zonage du service opératoire à environnement maîtrisé du 3e étage de l’hôpital Anzhen de Pékin

  • Zone propre
  • Zone quasi-propre
  • Zone non propre

Figure 9 Schéma de circulation du service opératoire à environnement maîtrisé du 2e étage de l’hôpital Anzhen de Pékin Figure 10 Schéma de circulation du service opératoire à environnement maîtrisé du 3e étage de l’hôpital Anzhen de Pékin