3.1.2 Озоновая дезинфекция и стерилизация отличаются высокой скоростью. Для стерилизации ультрафиолетовым облучением требуется длительное время воздействия — как правило, более 6 часов, тогда как озону при концентрации, соответствующей стандартам, достаточно всего 1 часа работы оборудования.

　　3.1.3 Эффективность озоновой дезинфекции повышается при высокой влажности. Когда относительная влажность окружающей среды достигает более 60%, дезинфицирующий эффект ультрафиолетового облучения резко снижается, а при влажности выше 80% оно, наоборот, может спровоцировать реактивацию бактерий. С озоном ситуация обратная: чем выше влажность, тем лучше эффект стерилизации. Это объясняется тем, что при высокой влажности клеточные мембраны набухают и истончаются, из-за чего озону легче разрушить их структуру.

　　3.1.4 Озоновая дезинфекция имеет функцию поддержания низкой концентрации. При ультрафиолетовом облучении производственный персонал должен покинуть помещение, а после завершения облучения невозможно использовать маломощное УФ-излучение для постоянного поддержания чистоты; при озоновой дезинфекции персонал также должен покинуть объект на время обработки, но после её завершения можно снизить выходную мощность озона и использовать низкоконцентрированный озон, соответствующий национальным гигиеническим стандартам, для поддержания чистоты воздуха в производственном цеху.

　　3.1.5 Озоновая дезинфекция обеспечивает превосходный дезодорирующий и очищающий эффект: за счёт своих сильных окислительных свойств озон способен быстро разлагать вещества, генерирующие запах, а также другие пахучие органические и неорганические соединения, обеспечивая дезодорацию и расщепляя источники запаха на безвредные вещества.

3.2 Выбор озонового стерилизатора по месту установки

　　3.2.1 Сплитовые или мобильные установки, размещаемые в отдельных помещениях

　　3.2.2 Встраиваемые в блок кондиционирования воздуха

　　3.2.3 Размещаемые в основном приточном воздуховоде

　　3.2.4 Размещаемые в основном обратном воздуховоде

　　3.2.5 Устанавливаемые отдельно, при этом только выходное отверстие для озона вводится в приточный (обратный) воздуховод — сейчас используется пятый метод: один генератор озона вырабатывает озон, который может одновременно обслуживать несколько помещений.

　　Технологический процесс выглядит следующим образом: воздушный компрессор – кислородный концентратор – генератор озона – основной приточный воздуховод системы кондиционирования – каждая чистая зона.

　　Озон, вырабатываемый генератором, по нейлоновой трубке подаётся непосредственно в основной приточный воздуховод; за счёт избыточного давления воздуха, создаваемого очистным вентилятором системы кондиционирования, он распределяется по всей контролируемой чистой зоне. Такой способ установки подходит как для вновь строящихся, так и для реконструируемых производственных предприятий. Для помещений без системы кондиционирования возможна прямая подача озона в комнату с его распределением по всему помещению за счёт внутренней циркуляции — этот вариант также реализуем.

Раздел 9. Информационная система медицинской лаборатории

　　Информационная система медицинской лаборатории (Laboratory Information System, сокращённо LIS) является важным компонентом системы HIS; её основные функции — управление лабораторными данными и их передача. Судя по текущему опыту применения, LIS стала неотъемлемой частью управления современными больницами.

I. Основные функции и требования к LIS

　　Хотя подходы и стиль работы разных разработчиков отличаются, современные отечественные системы LIS в целом имеют следующие функции:

Сбор данных: автоматически собирает и принимает данные анализов, передаваемые аналитическими приборами, и сопоставляет их с информацией о пациентах, введённой на регистратуре, формируя базу данных.

　　Ввод данных: включает ввод и редактирование базовой информации о пациентах, а также ввод и редактирование результатов измерений, выполненных вручную.

　　Печать отчётов: обеспечивает китайскую локализацию англоязычных отчётов и печатает различные формы отчётов об анализах в едином фиксированном формате. Система может предоставлять полную информацию о пациенте, статус образца, результаты, единицы измерения, референсные значения (с автоматическим применением референсных диапазонов для разных полов и возрастных групп) и пометки для значений, выходящих за пределы референсного диапазона.

　　Статистическая обработка: выполняет определённую статистическую обработку данных анализов, например расчёт среднего значения данных пациента (Patient Data Mean, PDM) по серии результатов по определённым показателям для выявления наличия серьёзных систематических погрешностей. Мониторинг в реальном времени: результаты измерений любого прибора в системе можно отслеживать в реальном времени на любой рабочей станции, что облегчает обнаружение проблем и своевременное их устранение.

　　Электронный поиск результатов: с использованием технологии запросов SQL можно выполнять нечеткий поиск результатов тестов по одному условию или комбинации нескольких условий — быстро, точно и удобно.

　　Система контроля качества: может автоматически получать или вручную вводить данные контроля качества, а также отображать и печатать карты контроля качества в соответствии с соответствующими правилами.

　　Автоматическое выставление счетов: автоматически выставляет счета за завершенные исследования, исключая пропуски или ошибки при начислении оплаты.

　　Статистические отчеты: может в любое время формировать различные отчеты о рабочей нагрузке, начислениях, использовании оборудования, расходе реагентов и т. д., что укрепляет управление отделением.

　　Сравнение исторических данных результатов пациента: при проверке отчета система может автоматически извлекать последние результаты того же пациента или все его исторические результаты для сравнительного наблюдения, предупреждая проверяющего — вызваны ли расхождения изменением состояния пациента или другими причинами? — и снижая вероятность возникновения ошибок.

　　Динамические диаграммы результатов пациента: может предоставлять динамические диаграммы тренда последовательных результатов измерений пациента.

　　Долгосрочное хранение результатов: информация о пациентах и результаты их исследований могут храниться в течение длительного времени; объем хранения ограничен только емкостью жесткого диска, а при его заполнении можно установить новый жесткий диск или даже записать данные на оптические диски для хранения.

　　Обмен данными в реальном времени: при построении Лабораторной информационной системы (ЛИС) на основе сетевых карт Ethernet 10/100 Мбит/с каждая рабочая станция может вводить, просматривать, редактировать, искать и печатать информацию и результаты одного и того же пациента, обеспечивая обмен данными в реальном времени.

　　Функции управления: постоянное совершенствование функций управления персоналом отделения, реагентами и приборами/оборудованием.

　　Электронная система учета рабочего времени: каждый оператор может авторизоваться на любой рабочей станции с помощью идентификационного номера и пароля, что позволяет заведующему отделением в любое время получать информацию о статусе персонала.

　　Система автоматической идентификации: штрих-кодовое управление образцами, обеспечивающее автоматическое распознавание информации об образцах.

　　Сетевое взаимодействие с палатами: подключение к Больничной информационной системе (БИС) палат или поликлиник; все клиенты БИС могут в реальном времени получать доступ к информации ЛИС. См. рис. 6-61.

[Рисунок: Рис. 6-61 Схема работы системы ЛИС. И система ЛИС, и система БИС являются двухмашинными системами, соединенными через локальную сеть и помеченными как «Репликация данных в реальном времени UIT CDP»; резервный сервер ниже подключен к UIT BL2000; два волоконно-канальных коммутатора ниже подключены к UIT BL2900; пунктирная рамка справа — центр аварийного восстановления, в котором расположены локальная сеть, площадка аварийного восстановления и UIT BL3200; на рисунке обозначены оптоволоконные кабели, поток резервных данных, поток данных CDP и сетевые кабели.]

II. Рабочий процесс ЛИС

(1) Заявка на лабораторное исследование (лабораторная заявка): перечень анализов, назначаемых врачом для лечения заболевания пациента — например, общий анализ крови, общий анализ мочи, оценка функции печени, панель маркеров гепатита B, тест на толерантность к глюкозе и т.д. — может включать как одно исследование, так и их комбинацию. (2) Электронная заявка на лабораторное исследование: для организации расчетов с пациентом медицинская сестра вносит заявки на исследования из медицинской документации в компьютерную систему, в результате чего формируются электронные заявки, стандартизированные по тарифным единицам и хранящиеся в компьютерной системе. (3) Направление на лабораторное исследование: документ, выписываемый и выдаваемый врачом, который служит для медицинской сестры основанием для забора биоматериала, а затем передается лаборанту для проведения анализа. Направление имеет уникальный серийный номер и содержит данные пациента, а также перечень исследований, которые ему необходимо пройти. (4) Электронное направление на лабораторное исследование: направление, хранящееся в системах LIS или HIS. Оно может формироваться несколькими способами: А) создается исключительно средствами системы LIS; Б) формируется совместно системами LIS и HIS, при этом система LIS затем автоматически преобразует электронные заявки на исследования из системы HIS в электронные направления по заданным правилам (допускается ручная корректировка). (5) Образец биоматериала для исследования: материал пациента, собранный медицинской сестрой и переданный в лабораторное отделение для анализа, например кровь, моча, кал, спинномозговая жидкость и т.д.; одному образцу соответствует одно направление на исследование — соотношение один к одному. (6) Отчет о лабораторном исследовании: письменный документ с результатами анализов, который лаборатория передает в клиническое отделение после принятия направления, проведения исследования образца и верификации результатов. (7) Электронный отчет о лабораторном исследовании: унифицированный отчет об исследованиях, предоставляемый через систему LIS, который можно удобно извлекать для просмотра, печати и других операций.

Сетевая система, обеспечивающая электронное управление данными лабораторных исследований и автоматизацию процессов работы с этой информацией. Современная лабораторная информационная система должна обладать такими важными функциями, как двусторонний обмен данными с врачебными назначениями, штрихкодовое управление учетом, автоматическое финансовое выставление счетов и двустороннее управление лабораторным оборудованием. См. рис. 6-62.

[Рисунок: Схема системы LIS — в верхней части представлена больничная система HIS (в том числе система управленческой информации: подсистема управления амбулаторной помощью, подсистема управления лекарственным обеспечением, подсистема управления стационарной помощью, рабочее место медицинской сестры, подсистема управления медицинскими технологиями, подсистема управления хирургической деятельностью, подсистема управления материальными ресурсами, подсистема управления оборудованием, подсистема финансового управления, подсистема запросов для руководящего состава, интерфейс взаимодействия с системой медицинского страхования, сенсорный навигационный терминал; а также система клинической информации: рабочее место врача амбулаторного приема, рабочее место врача стационара, информационная система сестринского дела, электронная медицинская карта), которая через три отдельных интерфейса HIS подключена соответственно к системе LIS (лабораторный сервер — интерфейс двусторонней связи — лабораторные приборы), системе PACS (сервер медицинских изображений — шлюз DICOM — компьютерный томограф, аппарат цветного ультразвукового исследования, рентгеновский аппарат) и системе OA (офисная автоматизация, сеть Интернет, подсистема управления персоналом, подсистема архивного делопроизводства, подсистема логистического управления, подсистема управления библиотекой); с левой стороны по вертикали расположен центр администрирования и технического обслуживания]

Рис. 6-62 Схема системы LIS

III. Применение системы LIS

Функции и применение Медицинской лабораторной информационной системы (ЛИС): данные анализов, выводимые лабораторными приборами, анализируются для формирования протоколов исследований, которые сохраняются в базе данных через сеть, что позволяет врачам удобно и оперативно просматривать результаты анализов пациентов. Это система информационного менеджмента, разработанная специально для больничных лабораторий: она объединяет лабораторные приборы и компьютеры в сеть, обеспечивая интеллектуальное, автоматизированное и стандартизированное управление сложными рабочими процессами, такими как регистрация проб пациентов, доступ к экспериментальным данным, проверка, печать и распространение протоколов, а также статистический анализ экспериментальных данных. Она способствует повышению общего уровня управления лабораторией, сокращению пробелов в работе и улучшению качества исследований. См. рис. 6-63.

[Рисунок: Схема рабочего процесса ЛИС — в верхнем ряду расположены три прибора: «биохимический анализатор», «гематологический анализатор» и «анализатор мочи», которые по красным линиям передают данные вниз на «рабочую станцию»; рабочая станция соединена справа с «сервером ЛИС», а затем через сеть — с «сервером МИС»]

Рис. 6-63 Схема рабочего процесса ЛИС

IV. Направление развития ЛИС

　　Развитие в сторону интеллектуализации: маркировка результатов, выходящих за границы референсного диапазона, и выдача предупреждений разными цветами (уже реализовано) или даже звуковыми сигналами.

　　Автоматическое выявление ошибочных результатов, возникших по различным причинам — например, отрицательных значений, показателей компонентов, сумма которых не соответствует итоговому значению, или одновременных положительных результатов и антигена, и антитела одного и того же вируса — с выдачей предупреждения и блокировкой печати результата, что позволяет предотвратить выпуск ошибочных протоколов.

　　Формирование заключений на основе результатов микробиологического исследования и идентификации возбудителей у пациента, тестов на лекарственную чувствительность, показателей инфекционной заболеваемости и других данных для руководства при клиническом назначении лекарственных препаратов.

　　Создание экспертных систем: на основе результатов измерений и комплексного анализа данных пациента формирование наиболее вероятных диагностических заключений для справки клинических врачей.

　　Подключение к Интернету: соединение с глобальной сетью для обеспечения общественного доступа к лабораторным информационным ресурсам. При этом доступ к информации о пациентах должен осуществляться после проверки личности для защиты конфиденциальности персональных данных. См. рис. 6-64.

[Рисунок: Схема решения системы быстрого информационного подключения лаборатории — с магистралью на основе шины «Lan», сверху к которой подключены три «ПК офисной сети»; снизу к шине последовательно подключены шесть серверов — МИС, МИС, ЛИС, ЛИС, ЭМК, ЭМК — а также серверы для систем «учет затрат», «медицинские осмотры», «электронная медицинская карта», «электронная медицинская карта» и т.д.; с левой стороны шесть серверов через два коммутатора, соединенные по перекрестной схеме, подключены вниз к системе хранения «DS 4800» и системе резервного копирования «DS 3400», а также к устройству резервного копирования «Veritas NetBackup»; с правой стороны два сервера ЭМК через два коммутатора подключены к устройству хранения данных «DS4800»]

Рис. 6-64 Схема решения системы быстрого информационного подключения лаборатории