I. Общие сведения о проекте

Первая городская больница Лунъяня — крупная многопрофильная больница и единственная больница третьего уровня в городе Лунъянь, провинция Фуцзянь. В ней развернуто 1000 коек, отмечается очень большой ежедневный объем амбулаторных посещений. В соответствии с потребностями собственного развития больница возвела комплексный лечебный корпус площадью 25 000 м². Лечебный корпус состоит из двух частей: главного и вспомогательного зданий. Главное здание имеет 15 этажей, а вспомогательное, расположенное в юго-западном углу главного, — 3 этажа; на этажах с 1 по 6 здания объединены. Операционный блок размещен на пятом этаже главного и вспомогательного зданий, а машинное отделение систем чистого кондиционирования операционного блока находится на шестом этаже вспомогательного здания. Общая площадь всего этажа операционного блока составляет около 1500 м². В соответствии с требованиями больницы на этом этаже должен был быть построен комплексный чистый операционный блок, включающий 8 операционных залов, вспомогательные помещения при операционных залах и послеоперационное отделение интенсивной терапии (далее — палата ОИТ), рассчитанное на 6 коек. В число 8 операционных залов входят 2 зала класса I, 3 зала класса II (один из них — зал с регулируемым положительным/отрицательным давлением) и 3 зала класса III.

В проектном решении помимо удовлетворения требований заказчика к функциональному использованию чистого операционного блока необходимо было неукоснительно выполнять все параметры и требования Стандарта и Кодекса. Операционные залы должны были обладать полным функционалом, системы — быть современными, также требовалось учесть энергосбережение при эксплуатации. Новые концепции и подходы, предложенные в Стандарте и Кодексе, планировалось максимально полно реализовать, чтобы объект в течение длительного времени соответствовал передовому национальному уровню. Поскольку на момент проектирования операционного блока несущие конструкции всего здания уже были возведены, при доработке проекта необходимо было учитывать реальные условия на площадке и такие факторы, как расположение сетей водоснабжения и водоотведения. В соответствии с фактическими условиями объекта и требованиями больницы проектные работы были завершены в марте 2001 года; строительство началось в сентябре того же года, а сдача объекта в эксплуатацию состоялась в конце 2001 года. В 2002 году блок прошел комплексную приемку по эксплуатационным характеристикам Национального центра надзора и инспекции качества строительных работ. С тех пор объект постоянно эксплуатируется и получает высокие оценки со стороны заказчика.

II. Планировка этажа

При проектировании планировки этажа изменения первоначальных строительных конструкций и расположения сетей водоснабжения и водоотведения и других элементов должны были быть минимальными, при этом требовалось выполнить все положения нового стандарта. Кроме того, для снижения риска послеоперационных инфекций пациенты должны были попадать в палату ОИТ напрямую из операционных залов через чистый коридор.

Особенности планировки операционного блока:

(1) На основе концепции «операционного зала с отрицательным давлением», изложенной в Стандарте на строительство чистых операционных блоков больниц и Архитектурно-техническом кодексе для чистых операционных блоков больниц, а также с учетом того, что в больнице неинфекционного профиля частота использования зала с отрицательным давлением будет невысокой, мы предусмотрели один зал с регулируемым положительным/отрицательным давлением и отнесли его к классу I.

(2) Особо чистые операционные залы классов I и II были размещены в конце чистого коридора, то есть во вспомогательном здании, где интенсивность потоков людей относительно ниже. Таким образом, эти залы защищены от присутствия постороннего персонала, не участвующего в операциях, что позволяет гарантировать требуемый класс чистоты и нормативную концентрацию бактерий, повышает безопасность и надежность работы. Дополнительными преимуществами такого решения являются низкий уровень помех, удобство эксплуатации и управления.

(3) Преднаркозная комната размещена рядом с кабинетом врачей-анестезиологов для удобства проведения манипуляций.

(4) Палата выхода из наркоза расположена вблизи входа и выхода из блока, что удобно для транспортировки пациентов после восстановления сознания.

(5) Для обеспечения прямого поступления продезинфицированных изделий в чистую зону и снижения риска их загрязнения на плане этажа была предусмотрена установка двухдверного стерилизатора высокого давления для обработки изделий.

III. Системы кондиционирования и очистки воздуха

(1) Разделение систем. В соответствии с положениями нового стандарта, с учетом требований энергосбережения и удобства эксплуатации и управления весь чистый операционный блок и палата ОИТ разделены на восемь независимых систем чистого кондиционирования (J-1～J-8):

Операционный зал класса I (1) и вспомогательное помещение для экстракорпорального кровообращения обслуживаются одной системой чистого кондиционирования (J-1);

Операционный зал класса I (2) имеет отдельную систему чистого кондиционирования (J-2);

Операционные залы класса II (1), (2) и зал с регулируемым положительным/отрицательным давлением каждый оснащены отдельной системой чистого кондиционирования (J-3～J-5);

Три операционных зала класса III обслуживаются одной системой кондиционирования и очистки воздуха (J-6);

Остальные вспомогательные помещения операционного блока обслуживаются одной системой кондиционирования и очистки воздуха (J-7);

Палата ОИТ и ее вспомогательные помещения объединены в одну систему кондиционирования и очистки воздуха (J-8).

Таким образом, при работе любого операционного зала включается только соответствующая ему система, а системы очистки неиспользуемых залов остаются выключенными, что обеспечивает экономию энергии. При этом система вспомогательных помещений, обслуживающая операционные залы, должна работать независимо от того, какой зал задействован. Палата ОИТ имеет отдельную систему, поэтому может эксплуатироваться автономно — в том числе когда в палате находятся пациенты, но плановые операции не проводятся.

(2) Состав систем. Система каждого операционного зала включает три части: систему подачи свежего воздуха, систему кондиционирования и очистки воздуха и систему вытяжной вентиляции внутри зала. Системы вспомогательных помещений операционного блока и палаты ОИТ каждая состоят из системы подачи свежего воздуха и системы кондиционирования и очистки воздуха. Для каждой системы предусмотрена независимая сеть подачи свежего воздуха, все приточные установки используют новую технологию обработки свежего воздуха с трехступенчатой фильтрацией грубой, средней и субвысокой эффективности. При этом приточные установки не выполняют тепловлажностную обработку воздуха — эту функцию реализуют кондиционерные установки. В вытяжных установках системы каждого операционного зала применяется технология обработки удаляемого воздуха с двухступенчатой фильтрацией субвысокой и средней эффективности. Технологический процесс очистки и обработки воздуха показан на рисунке 1.

Рисунок 1. Схема технологического процесса очистки и обработки воздуха

(3) Источники холода, тепла и увлажнения систем. Источники холода и тепла для системы кондиционирования обеспечиваются общезданиевыми воздушными охлаждаемыми агрегатами охлажденной/горячей воды. Поскольку объект расположен в южном городе, применение агрегатов такого типа, вырабатывающих охлажденную воду летом и горячую зимой, является оптимальным. Чистый операционный блок больницы относится к биологическим чистым помещениям, в которых необходимо максимально предотвращать размножение бактерий. Поэтому для увлажнения воздуха в системах не используется водное увлажнение, вместо него применяется паровое. Поскольку собственная паровая сеть в больнице отсутствует, в кондиционерных установках каждой системы смонтированы электродные увлажнители. Технологический процесс тепловлажностной обработки воздуха показан на рисунке 2. В операционном зале класса I применяется схема вторичной рециркуляции воздуха, при этом доля свежего воздуха остается постоянной в течение всего года.

(4) Выбор конструкции систем. Поскольку кратность воздухообмена во всех чистых операционных залах относительно велика: даже для зала класса III с наименее строгими требованиями этот показатель согласно национальному стандарту должен составлять не менее 24 воздухообменов в час. Кроме того, во время операции в зале сконцентрировано большое количество персонала, что требует повышенного расхода свежего воздуха, а тепловыделения от персонала, осветительных приборов и медицинского оборудования также достаточно велики. Поэтому для обеспечения энергосбережения все системы кондиционирования и очистки воздуха построены по схеме вторичной рециркуляции. С учетом практической управляемости при эксплуатации соотношение первичного и вторичного рециркуляционного воздуха, а также расход свежего воздуха зафиксированы и не меняются в течение всего года. Технологический процесс тепловлажностной обработки воздуха для систем показан на рисунке 2.

Рисунок 2. Схема технологического процесса тепловлажностной обработки воздуха систем

IV. Распределение воздуха в помещениях

(1) Форма распределения воздуха. Для подачи воздуха в чистые операционные залы в соответствии с положениями национального стандарта применяется централизованное приточное устройство, расположенное по центру над операционным столом. Для возврата рециркуляционного воздуха используются непрерывно расположенные возвратные решетки в нижней части с обеих сторон операционного стола. Габариты централизованного приточного устройства должны соответствовать требованиям национального стандарта к размерам; скорость движения воздуха в возвратных решетках составляет не более 2 м/с. Возвратные решетки выполнены в виде вертикальных жалюзи, на которых не скапливается пыль, и представляют собой регулируемые вентиляционные решетки с фильтрами грубой очистки.

В остальных чистых вспомогательных помещениях применяется схема распределения воздуха с равномерной верхней подачей и возвратом воздуха из нижних зон с обеих сторон (или с одной стороны). В чистом и санитарном коридорах используется схема с верхней подачей и верхним возвратом воздуха.

(2) Приточные устройства чистых операционных залов. Поскольку конструктивная высота этажа в Первой городской больнице Лунъяня относительно невелика, а высота сечения балок достаточно большая, минимальная отметка низа балок составляет всего 2,90 м. При этом для обеспечения нормальной работы бестеневых операционных ламп отметка потолка в операционных залах должна быть не менее 2,80 м. Это создает значительные трудности при проектировании системы подачи воздуха: традиционное конечное приточное устройство само по себе требует монтажной высоты 500–600 мм. Для решения этой задачи мы применили новый тип запатентованного в стране конечного приточного устройства — слой защиты от утечек.

Приточное устройство со слоем защиты от утечек состоит из коробки с фильтром HEPA, статической камеры приточного воздуха, приточной решетки со слоем защиты от утечек и воздуховодов, соединяющих коробку фильтра HEPA со статической камерой. При традиционной технологии организации локальной зоны класса чистоты 100, в которой фильтры HEPA выступают в качестве концевых устройств распределения воздушного потока, фильтры HEPA размещаются в общей статической камере. Принципиальные схемы обоих устройств показаны на рисунках 3 и 4.

Рисунок 3. Схема приточного устройства со слоем защиты от утечек

Рисунок 4. Схема традиционного приточного устройства чистого операционного зала

V. Чертежи операционного блока

Детальный чертеж чистого операционного зала представлен на рисунке 5.

План этажа, схема зонирования и схема технологических потоков чистого операционного блока представлены на рисунках 6, 7 и 8 соответственно.

Рисунок 5. Детальный чертеж чистого операционного зала Первой городской больницы Лунъяня, провинция Фуцзянь Рисунок 6. План этажа чистого операционного блока Первой городской больницы Лунъяня, провинция Фуцзянь Рисунок 7. Схема зонирования чистого операционного блока Первой городской больницы Лунъяня, провинция Фуцзянь Рисунок 8. Схема технологических потоков чистого операционного блока Первой городской больницы Лунъяня, провинция Фуцзянь