В чистом хирургическом отделении различные типы чистых помещений классифицируются по концентрации бактерий, а необходимым гарантирующим условием является класс чистоты воздуха; при этом концентрация бактерий в каждой зоне операционной дополнительно регламентируется по зонам и классам с указанием максимально допустимого количества бактерий. Эти вопросы подробно рассматриваются в главе 3 «Состав и классы чистого хирургического отделения». В настоящей главе разъясняется, что технические нормы для различных типов чистых помещений чистого хирургического отделения должны исходить из предпосылки, что после включения системы очистки и кондиционирования воздуха (или оборудования) и достижения заданного времени самоочистки средние концентрации переносимых воздухом бактерий или осаждающихся бактерий, а также класс чистоты воздуха (включая оба размера частиц: $\geqslant 0.5\mu m$ и $5\mu m$), достигаемые в пустом или статическом состоянии, полностью соответствуют требованиям, приведенным в главе 3. После выполнения требований соответствующего класса остальные технические показатели также должны соответствовать нормируемым значениям или диапазонам, указанным в таблице 4.1 Свода правил. Девять показателей, включенных в таблицу 4.1, выглядят взаимно независимыми, однако на самом деле ряд основных показателей взаимосвязан и взаимно влияет друг на друга; например, показатель статического давления также является важным для предотвращения перекрестной инфекции, выполнения требования по поддержанию качества воздуха во внутренней среде хирургического отделения и недопущения влияния на него со стороны других отделений через воздух.

Взаимовлияние этих технических показателей, показанное на рисунках 4.1 и 4.2, может напрямую влиять на качество хирургической операции и даже на инфицирование разреза:

Рисунок 4.1　Влияние параметров

Рисунок 4.2　Взаимное влияние изменений параметров

Чистота (и концентрация бактерий): в основном влияет на контаминацию разрезов и концентрацию бактерий в воздухе.

Температура и влажность: влияют на бактериовыделение медицинского персонала и пациентов, а также на условия выживания и размножения бактерий; кроме того, влияют на комфорт медицинского персонала и исход хирургического вмешательства.

Статический перепад давления: влияет на взаимные утечки воздуха между операционными, вызывая перекрестную инфекцию.

Другие параметры также напрямую или косвенно влияют на эксплуатацию операционной или связаны с опасностью взаимной перекрестной инфекции.

Эти взаимовлияния представляют собой эффекты, которые могут возникать при эксплуатации операционной в случае значительного изменения параметров. Например, при сильном загрязнении фильтра расход наружного воздуха значительно уменьшается или кратность воздухообмена существенно снижается; это может происходить даже при незначительном изменении доли наружного воздуха. При снижении расхода наружного воздуха статическое давление также соответствующим образом снижается; при уменьшении расхода приточного воздуха однонаправленного потока значительно падает скорость воздуха в поперечном сечении, что напрямую влияет на характеристики организации воздушного потока.

Таблица 4.1 Основные технические показатели

Наименование Градация минимального статического давления, Па Минимальное статическое давление, Па, по отношению к соседнему чистому помещению более низкого класса Кратность воздухообмена, раз/ч Средняя скорость воздуха в поперечном сечении на высоте рабочей поверхности операционного стола в операционной зоне (или локальной рабочей зоне класса 100), м/с Время самоочистки, мин Температура, °C Относительная влажность, % Минимальный расход наружного воздуха, м³/(ч·ч) Минимальный расход наружного воздуха, раз/ч Шум, дБ(А) Минимальная освещенность, лк
Специальная чистая операционная ++ +8 — 0.25~0.30 ≤15 22~25 40~60 60 6 ≤52 ≥350
Стандартная чистая операционная ++ +8 30~36 — ≤25 22~25 40~60 60 6 ≤50 ≥350
Обычная чистая операционная + +5 18~22 — ≤30 22~25 35~60 60 4 ≤50 ≥350
Квазичистая операционная + +5 12~15 — ≤40 22~25 35~60 60 4 ≤50 ≥350
Специальная подготовительная для перфузии при экстракорпоральном кровообращении + +5 17~20 — — 21~27 ≤60 — 3 ≤60 ≥150
Помещение для стерильных перевязочных материалов, инструментов и одноразовых изделий и помещение для хранения точных приборов + +5 10~13 — — 21~27 ≤60 — 3 ≤60 ≥150
Сестринский пост + +5 10~13 — — 21~27 ≤60 60 3 ≤60 ≥150
Подготовительная (дезинфекционная обработка) + +5 10~13 — — 21~27 ≤60 30 3 ≤60 ≥200
Преднаркозная палата – -8 10~13 — — 22~25 30~60 60 4 ≤55 ≥150
Помещение для мытья рук хирургов 0~+ >0 10~13 — — 21~27 ≤65 — 3 ≤55 ≥150
Чистый коридор 0~+ 0~+5 10~13 — — 21~27 ≤65 — 3 ≤52 ≥150
Раздевалка 0~+ 0~+5 8~10 — — 21~27 30~60 — 3 ≤60 ≥200
Палата пробуждения 0 0 8~10 — — 22~25 30~60 — 4 ≤50 ≥200
Санитарный коридор 0~+ 0~+5 8~10 — — 21~27 ≤65 — 3 ≤55 ≥150

Примечание: 0~+5 означает, что допускается любое значение в этом диапазоне, за исключением 0. Минимальный расход наружного воздуха также должен соответствовать положениям 4.8-(d) Свода правил. В Своде правил под акушерской операционной понимается палата естественных родов, в которой осуществляется подача только наружного воздуха.