I. Общие сведения о проекте

Городская больница города Цзиньцзян является многопрофильной больницей II категории класса А на 600 коек. В соответствии с потребностями собственного развития администрация больницы построила общий стационарный корпус площадью 15 000 м². Здание стационара имеет 12 надземных и 1 подземный этаж. Операционный блок расположен на 11 этаже нового стационарного корпуса, а машинный зал его очистных систем кондиционирования — на шестом этаже пристройки. Общая площадь всего операционного блока составляет около 1100 м². По требованию заказчика на этом этаже планировалось организовать комплексный чистый операционный блок, включающий 6 операционных залов, вспомогательные помещения операционных и послеоперационное отделение интенсивной терапии (сокращенно ОИТ) на 6 коек. В число 6 операционных входят 1 зал класса I, 2 зала класса II, 2 зала класса III и 1 зал класса IV для общей хирургии.

В проектном решении помимо удовлетворения требований заказчика к функциональному использованию чистого операционного блока необходимо было в полном объеме, без отступлений выполнить параметры и требования Строительного стандарта чистых операционных залов больниц и Технического регламента на строительство чистых операционных залов больниц. Операционные залы должны иметь полный набор функций, системы — быть передовыми, при этом необходимо учитывать энергосбережение при эксплуатации. Были предприняты усилия для реализации новых концепций и мер, предложенных «Стандартом» и «Регламентом», чтобы поддерживать передовой отечественный уровень объекта в течение значительного периода времени. Поскольку несущая конструкция всего здания уже была завершена на момент проектирования операционного блока, при доработке проекта также приходилось учитывать фактические условия на площадке и такие факторы, как расположение систем водоснабжения и водоотведения. В соответствии с реальными условиями площадки и требованиями больницы проектные работы были завершены в феврале 2002 года, в том же месяце началось строительство, а объект был завершен в мае 2002 года. В том же году он прошел комплексную приемку по эксплуатационным характеристикам Национального центра надзора и проверки качества строительных работ, после чего постоянно эксплуатируется и получает положительные отзывы заказчика.

II. Планировочное решение этажа

При разработке планировки этажа мы стремились максимально сократить изменения исходных несущих конструкций и трассировки систем водоснабжения и водоотведения, одновременно выполняя требования нового стандарта. Кроме того, для снижения вероятности послеоперационных инфекций было предусмотрено, что пациенты могут попадать из операционных залов непосредственно в ОИТ по чистому коридору.

Особенности планировки операционного блока:

(1) В соответствии с концепцией «операционной с отрицательным давлением», изложенной в Стандарте и Регламенте, а также с учетом того, что в больницах неинфекционного профиля операционные с отрицательным давлением используются нечасто, мы оборудовали один зал с регулируемым положительным/отрицательным давлением. Эта операционная также была отнесена к классу II.

(2) Наиболее чистые операционные залы классов I и II размещены в конце чистого коридора, где интенсивность потоков людей относительно низкая. Это не только защищает залы от помех со стороны персонала, не участвующего в операциях, но и помогает гарантировать требуемый класс чистоты и концентрацию бактерий, делая эксплуатацию более безопасной и надежной. Такое решение дает преимущества в виде минимальных внешних помех и удобства оперативного управления.

(3) Преднаркозная комната размещена рядом с кабинетом врача-анестезиолога для удобства работы.

(4) Послеанестезиологическая палата (палата пробуждения) расположена вблизи входа и выхода, что облегчает транспортировку пациентов из операционного блока после пробуждения от наркоза.

(5) В планировке для того чтобы простерилизованные предметы попадали непосредственно в чистую зону и снизить риск загрязнения, для стерилизации материалов использован проходной автоклав с двумя дверцами.

III. Система кондиционирования и очистки воздуха

(1) Разделение на системы. В соответствии с положениями нового стандарта, а также с учетом энергосбережения и удобства эксплуатации и управления весь чистый операционный блок и ОИТ разделены на восемь независимых очистных систем кондиционирования воздуха (J-1 – J-8):

Операционный зал класса I (1) и вспомогательное помещение аппаратуры экстракорпорального кровообращения обслуживаются одной очистной системой кондиционирования (J-1);

Операционный зал класса I (2) оснащен отдельной очистной системой кондиционирования (J-2);

Операционные залы класса II (1) и (2), а также операционная с регулируемым положительным/отрицательным давлением оснащены отдельными очистными системами кондиционирования (J-3 – J-5);

Три операционных зала класса III обслуживаются одной общей очистной системой кондиционирования (J-6); Остальные вспомогательные помещения операционного блока обслуживаются одной общей системой кондиционирования и очистки воздуха (J-7);

ОИТ и его вспомогательные помещения образуют единую систему кондиционирования и очистки воздуха (J-8).

Таким образом, при использовании любого операционного зала включается только соответствующая ему система, а очистные системы неиспользуемых залов остаются выключенными, что позволяет достичь цели энергосбережения. При этом системы вспомогательных помещений, обслуживающие операционные, должны быть включены независимо от того, какой зал используется. ОИТ имеет отдельную систему, что обеспечивает его автономность: отделение можно эксплуатировать независимо, когда в палатах есть пациенты, но плановые операции не проводятся.

(2) Состав систем. Каждая система операционного зала состоит из системы подачи свежего воздуха, системы кондиционирования и очистки воздуха и системы вытяжки внутри операционного зала. Системы вспомогательных помещений операционного блока и ОИТ состоят из системы подачи свежего воздуха и системы кондиционирования и очистки воздуха. Каждая система использует независимую трассу подачи свежего воздуха; во всех приточных установках применяется новый метод обработки наружного воздуха с трехступенчатой фильтрацией грубой, средней и субвысокой эффективности, но при этом приточные агрегаты не выполняют термовлажностную обработку воздуха — эту функцию берут на себя кондиционерные блоки. В вытяжных установках каждой системы операционных залов предусмотрена двухступенчатая фильтрация удаляемого воздуха субвысокой и средней эффективности. Технологический процесс очистки воздуха показан на рис. 1.

Рис. 1　Принципиальная схема технологического процесса очистки воздуха

(3) Источники холода, тепла и увлажнения систем. Источники холода и тепла для систем кондиционирования обеспечиваются агрегатами воздушного охлаждения для приготовления холодной и горячей воды всего здания. Поскольку проект реализован в южном городе, применение агрегатов воздушного охлаждения, подающих холодную воду летом и горячую воду зимой, является вполне целесообразным. Чистый операционный блок больницы относится к биологическим чистым помещениям, в которых необходимо максимально предотвращать размножение бактерий, поэтому для увлажнения воздуха во всех системах не используется водное увлажнение — применяется паровое. Поскольку в больнице отсутствует централизованный источник пара, в кондиционерных агрегатах всех систем установлены электродные увлажнители.

(4) Выбор конструкции систем. Поскольку кратность воздухообмена в чистых операционных залах относительно велика, даже для зала класса III с минимальными нормативными требованиями согласно государственному стандарту она должна составлять не менее 24 воздухообменов в час. Кроме того, во время операции в зале сконцентрирован персонал, велика потребность в свежем воздухе, а тепловые нагрузки от людей, освещения и медицинского оборудования достаточно высоки. Поэтому для достижения энергосберегающего эффекта все системы кондиционирования и очистки воздуха построены по схеме со вторичной рециркуляцией. С учетом практической применимости при эксплуатации соотношение первичной и вторичной рециркуляции, а также расход свежего воздуха зафиксированы как постоянные на весь год. Технологический процесс термовлажностной обработки воздуха системы показан на рис. 2. В системе использована схема со вторичной рециркуляцией воздуха.

Рис. 2　Схема технологического процесса термовлажностной обработки воздуха системы

IV. Внутреннее воздухораспределение

(1) Тип воздухораспределения. Для подачи воздуха в чистые операционные залы в соответствии с положениями государственного стандарта используется схема централизованного размещения воздухораспределителей над операционным столом; для забора возвратного воздуха применяется схема с непрерывным расположением решеток в нижней части с обеих сторон стола. Размеры централизованного воздухораспределительного устройства соответствуют нормативным требованиям государственного стандарта; скорость потока возвратного воздуха составляет $\leqslant 2\text{m/s}$; решетки забора возвратного воздуха выполнены в виде вертикальных жалюзи, слабо подверженных накоплению пыли, и представляют собой регулируемые вентиляционные отверстия с фильтрами грубой очистки.

В остальных чистых вспомогательных помещениях используется схема воздухораспределения с равномерной верхней подачей воздуха и забором возвратного воздуха через нижние отверстия с двух сторон (или только с одной нижней стороны); в чистом коридоре и коридоре для чистых материалов применяется схема с верхней подачей и верхним забором воздуха.

(2) Воздухораспределительные устройства чистых операционных залов. Поскольку конструктивная высота этажа в Первой больнице города Лунъян относительно невелика, а высота балок достаточно большая, отметка под балками в самой низкой точке составляет всего 2,90 м. Чтобы гарантировать нормальную работу бестенной операционной лампы в зале, требуется, чтобы отметка потолка в операционной была не менее 2,80 м — это значительно усложняет проектирование системы подачи воздуха; кроме того, само традиционное конечное воздухораспределительное устройство имеет высоту 500–600 мм. Для решения этой проблемы мы применили новое запатентованное в стране конечное воздухораспределительное устройство — с противоутечечным слоем. Устройство с противоутечечным слоем состоит из коробки с HEPA-фильтром высокой эффективности, приточной камеры статического давления, воздухораспределительного отверстия с противоутечечным слоем и воздуховодов, соединяющих коробку фильтра и приточную камеру. При традиционной организации локальной чистоты класса 100, когда HEPA-фильтры выступают конечными воздухораспределительными устройствами, фильтры размещаются внутри камеры статического давления. Принцип работы обоих типов устройств показан на рис. 3 и рис. 4.

Рис. 3　Принципиальная схема воздухораспределительного устройства с противоутечечным слоем

Рис. 4　Принципиальная схема традиционного воздухораспределительного устройства чистого операционного зала

V. Чертежи операционного блока

План чистого операционного зала показан на рис. 5; план, схема зонирования и технологическая схема чистого операционного блока приведены на рис. 6, рис. 7 и рис. 8.

Рис. 5　План чистого операционного зала городской больницы города Цзиньцзян, провинция Фуцзянь Рис. 6　План этажа чистого операционного блока городской больницы города Цзиньцзян, провинция Фуцзянь Рис. 7　Схема зонирования чистого операционного блока городской больницы города Цзиньцзян, провинция Фуцзянь Рис. 8　Технологическая схема чистого операционного блока городской больницы города Цзиньцзян, провинция Фуцзянь