I. Общие сведения о проекте

Больница болезней почек провинции Юньнань — это специализированное медицинское учреждение по лечению заболеваний почек, объединяющее лечебную, научно-исследовательскую и профилактическую деятельность, созданное с разрешения Департамента здравоохранения провинции Юньнань. В последние годы по мере повышения уровня жизни населения требования к специализированным отделениям медицинских организаций становятся всё выше, а операционное подразделение становится ключевым звеном больницы. В этих условиях руководство больницы приняло решение о строительстве чистого операционного отделения высокого стандарта. Операционные залы расположены на 7-м этаже корпуса общих палат; машинное помещение данного чистого операционного отделения размещено на крыше над 7-м этажом, для него на крыше возведено облегчённое машинное помещение из цветных стальных панелей. Общая площадь этажа, занимаемая операционным отделением, составляет около 600 м². В соответствии с требованиями больницы на этом этаже планировалось реконструировать комплексное чистое операционное отделение в составе 5 операционных залов и вспомогательных помещений. Среди 5 операционных залов предусмотрен 1 зал класса I, 1 зал класса II и 3 зала класса III.

При разработке проектного решения помимо удовлетворения требований заказчика к функциональному использованию чистого операционного отделения параметры и требования Строительного стандарта для чистых операционных залов больниц и Технического регламента на строительство чистых операционных залов больниц должны соблюдаться в полном объёме без каких-либо отступлений. Операционные залы должны иметь полный набор функций, системы должны быть современными, при этом необходимо учитывать энергосбережение при эксплуатации. Новые концепции и решения, заложенные в нормативных документах на строительство чистых операционных залов больниц, должны быть реализованы в максимально возможном объёме, чтобы поддерживать передовой отечественный уровень объекта на протяжении длительного периода времени. Поскольку данный проект реализуется для больницы болезней почек, при проектировании также необходимо учитывать специфику проводимых операций и такие факторы, как отвод газов с неприятным запахом.

II. Планировочное решение этажа

При разработке поэтажной планировки стремятся к рациональной организации пространства с разделением потоков чистых и загрязнённых предметов, а также обеспечивают соответствие требованиям стандартов, чтобы операционное отделение соответствовало современным тенденциям.

Особенности планировки операционного отделения:

(1) С учётом характеристик существующего здания чистое операционное отделение выполнено по трёхкоридорной схеме: центральный коридор выполняет функцию чистого коридора и предназначен для перемещения пациентов перед операцией и транспортировки чистых предметов; коридоры по обеим сторонам выполняют функцию уборных коридоров и используются для перемещения пациентов после операций и транспортировки загрязнённых предметов.

(2) Особо чистые операционные залы классов I и II сгруппированы в конце чистого коридора, где интенсивность людских потоков относительно низкая. Это не только защищает данные операционные залы от помех со стороны персонала, не участвующего в операции, но и позволяет гарантировать требуемый класс чистоты и допустимую концентрацию бактерий, делает работу отделения более безопасной и надёжной. Такая планировка отличается низким уровнем помех и удобством эксплуатации и управления. Операционные залы класса III, обслуживаемые общей системой вентиляции, также сгруппированы вместе, что упрощает как эксплуатацию и управление, так и проектирование трубопроводов всех систем.

(3) Для операционных залов классов I и II предусмотрена отдельная стерильная кладовая, ещё одна стерильная кладовая предназначена для операционных залов класса III, что обеспечивает удобство проведения рабочих процессов.

(4) Чтобы продезинфицированные предметы могли попадать непосредственно в чистую зону и снизить вероятность загрязнения при транспортировке, для стерилизации предметов применён двухдверный автоклав: инструменты и перевязочные материалы моют и упаковывают в нечистой зоне, затем стерилизуют через двухдверный автоклав, после чего готовые продезинфицированные предметы можно извлечь непосредственно в чистой зоне.

III. Система кондиционирования и очистки воздуха

(1) Разделение на системы. В соответствии с положениями нового стандарта, а также с учётом требований энергосбережения и удобства эксплуатации и управления всё чистое операционное отделение и палаты интенсивной терапии разделены на шесть независимых систем очистного кондиционирования (J-1～J-4):

  • Одна система очистного кондиционирования (J-1) для операционного зала класса I;
  • Одна система очистного кондиционирования (J-2) для операционного зала класса II;
  • Одна система очистного кондиционирования (J-3), общая для 3 операционных залов класса III;
  • Одна система очистного кондиционирования (J-4), общая для остальных вспомогательных помещений операционного отделения.

Таким образом, при использовании любого операционного зала включается соответствующая ему система, а очистные системы неиспользуемых операционных залов остаются выключенными, что позволяет достичь цели энергосбережения. При этом системы вспомогательных помещений, обслуживающие операционные залы, должны быть включены независимо от того, какой операционный зал эксплуатируется в данный момент.

(2) Состав систем. Как системы операционных залов, так и системы вспомогательных помещений хирургического отделения состоят из системы притока свежего воздуха и системы очистного кондиционирования. Каждая система оснащена независимой системой притока свежего воздуха, все приточные установки используют новую технологию обработки наружного воздуха с трёхступенчатой фильтрацией — грубой, средней и субвысокой эффективности, — но приточные установки не выполняют тепловлажностную обработку воздуха; эту функцию берут на себя кондиционерные установки. Вытяжные установки каждой системы операционного зала используют технологию обработки вытяжного воздуха с двухступенчатой фильтрацией — субвысокой и средней эффективности. Технологический процесс очистки воздуха показан на рисунке 1.

Рисунок 1 Технологический процесс очистки воздуха

(3) Источники холода, тепла и увлажнения системы. Летний источник холода системы кондиционирования обеспечивается воздушно-охлаждаемой чиллерной установкой, в качестве зимнего источника тепла используется пар, подаваемый из существующей котельной больницы. Поскольку чистое хирургическое отделение относится к биологическим чистым помещениям и необходимо максимально предотвращать размножение бактерий, для увлажнения воздуха в каждой системе не применяется водяное увлажнение, вместо него используется паровое увлажнение; пар также подаётся из существующей котельной больницы.

(4) Выбор типа системы. Поскольку кратность воздухообмена в чистых операционных залах относительно велика: даже для операционного зала класса III с самыми низкими требованиями этот показатель по государственному стандарту должен составлять не менее 24 воздухообменов в час. Кроме того, во время операции в операционном зале сконцентрировано большое количество персонала, поэтому требуется большой объём притока свежего воздуха, а тепловые нагрузки от персонала, освещения и медицинского оборудования также относительно велики. В связи с этим для достижения цели энергосбережения все системы очистного кондиционирования построены по схеме со вторичной рециркуляцией воздуха; с учётом практического удобства эксплуатации соотношение первичного и вторичного рециркуляционного воздуха, а также объём притока свежего воздуха остаются постоянными в течение всего года. Технологический процесс тепловлажностной обработки воздуха системы показан на рисунке 2. Для операционного зала класса I также применяется схема со вторичной рециркуляцией, доля свежего воздуха остаётся неизменной круглый год.

Рисунок 2 Принципиальная схема технологического процесса тепловлажностной обработки воздуха системы

IV. Распределение воздуха внутри помещений

(1) Схема распределения воздуха. В чистых операционных залах приток воздуха в соответствии с положениями государственного стандарта организуется в виде централированной подачи над операционным столом, а возврат воздуха — в виде непрерывного ряда возвратных решёток в нижней части по обеим сторонам операционного стола. Габариты централизованного приточного устройства соответствуют требованиям государственного стандарта к размерам; скорость потока возвратного воздуха составляет ≤2 м/с; возвратные решётки выполнены в виде вертикальных жалюзи, что препятствует накоплению пыли, используются регулируемые решётки со встроенными фильтрами грубой очистки.

В остальных чистых вспомогательных помещениях применяется схема распределения воздуха с равномерно организованным верхним притоком и возвратом воздуха из нижних зон с обеих сторон (или с одной нижней стороны), а в чистом и получистом коридорах используется схема с верхним притоком и верхним возвратом воздуха.

(2) Приточное устройство чистого операционного зала. В проекте применён новый тип конечного приточного устройства, защищённый национальным патентом — противоутечный слой. Приточное устройство с противоутечным слоем состоит из коробки высокоэффективного фильтра, статической приточной камеры, приточной решётки с противоутечным слоем и воздуховодов, соединяющих коробку высокоэффективного фильтра и статическую приточную камеру. В традиционной схеме организации локальной зоны класса чистоты 100 высокоэффективные фильтры, выступающие в роли конечных устройств распределения воздуха, размещаются внутри статической камеры; принцип работы таких устройств показан на рисунках 3 и 4.

Рисунок 3　Принципиальная схема приточного устройства с противоутечным слоем

Рисунок 4　Принципиальная схема приточного устройства традиционного чистого операционного зала

V. Чертежи операционного отделения

Поэтажный план чистого операционного зала показан на рисунке 5, схема зонирования и схема технологических потоков чистого операционного отделения представлены на рисунках 6 и 7.

Рисунок 5　Поэтажный план чистого операционного зала больницы болезней почек г. Куньмин, провинция Юньнань Рисунок 6 Схема зонирования чистого операционного отделения больницы болезней почек г. Куньмин, провинция Юньнань Рисунок 7　Схема технологических потоков чистого операционного отделения больницы болезней почек г. Куньмин, провинция Юньнань

Поток чистых предметов　　Поток отходов　　Поток медицинского персонала　　Поток пациентов