I. Общие сведения о проекте

Главный военный госпиталь НОАК (широко известный как госпиталь № 301) — крупная многопрофильная больница, а также крупнейшее медицинское учреждение III класса I категории во всех вооружённых силах Китая.

(1) Медицинский корпус является новым строительным объектом на территории госпиталя № 301. Это национальный ключевой проект, фундамент которого был лично заложен руководителями Центрального военного совета осенью 1991 года. Общая площадь здания составляет 56 000 м²: в нём 2 подземных и 14 надземных этажей (всего 16 этажей). Конструктивно корпус разделён на секции Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ и Ⅳ, строительство велось в два этапа. На первом этапе были возведены секции Ⅰ, Ⅱ и Ⅲ — основная часть здания от подвала до 14 этажа площадью около 50 000 м². Работы завершились, и объект был введён в эксплуатацию в октябре 1994 года. На втором этапе строилась секция Ⅳ (1–4 надземные этажи) площадью около 6 000 м². Работы начались в 1995 году и были завершены, объект сдан в эксплуатацию в том же году.

(2) За исключением педиатрического отделения, расположенного в секции Ⅰ (восточной секции) на четвёртом этаже, остальные помещения отведены под медико-технические службы; на пятом этаже и выше находятся палатные отделения. Отделение трансплантации стволовых клеток расположено в секции Ⅱ на пятом этаже, а отделение интенсивной терапии — на шестом этаже. Операционный блок занимает секции Ⅱ, Ⅲ и Ⅳ на третьем этаже. Соответствующие секции Ⅱ, Ⅲ и Ⅳ на четвёртом этаже выполняют функцию технического этажа: здесь размещены агрегаты системы чистого кондиционирования операционных и системы чистого кондиционирования отделения трансплантации стволовых клеток, а также проложены транзитные участки трубопроводов палатного корпуса.

(3) Всего в блоке оборудовано 20 операционных: 18 чистых операционных построены на первом этапе, 2 загрязнённые операционные планировались к вводу на втором этапе. В число 18 чистых операционных входят 3 операционные с локальной зоной чистоты класса 100 и 15 операционных класса 10 000. Среди операционных класса 10 000 операционная № 6 имеет рентгенозащитное исполнение. Внутренний чистый коридор разделён на две зоны: внутренняя имеет класс чистоты 10 000, внешняя — класс 100 000.

(4) Высота этажа операционного блока на третьем этаже составляет 3,5 м. Четвёртый этаж (секции Ⅱ, Ⅲ и Ⅳ с конструкцией обратных балок) является техническим, его высота — 3,3 м.

(5) Отделка операционных

  1. Пол выполнен из отечественных статически проводящих ПВХ-плит, сваренных в единое бесшовное полотно.
  2. Четыре стены и подвесной потолок обшиты алюминиевыми панелями толщиной 1,5 мм. За панелями уложены теплоизоляционные плиты, наружная поверхность панелей покрыта гигиеническим высокопрочным составом методом напыления.
  3. Сопряжения потолка и пола со стенами выполнены со скруглениями радиусом R50. В верхней части сопряжения использованы алюминиевые панели, в нижней — панели из нержавеющей стали. Все стыки соединены аргонно-дуговой сваркой в единое целое, сварные швы отшлифованы и отполированы. Сопряжения стен во внутренних и наружных углах также выполнены с плавным дуговым переходом.

(6) Проектное решение чистого операционного блока было окончательно утверждено в мае 1993 года, после чего велась разработка схематического проекта. Строительные работы начались в августе того же года, а в октябре 1994 года объект был полностью завершён. Он успешно прошёл испытания Национального центра инспекции и испытаний качества строительных работ и был принят приёмочной комиссией с первого раза. Фактический класс чистоты оказался на один уровень выше проектного, а концентрация микроорганизмов соответствует стандартам NASA. По отзывам персонала госпиталя № 301, статистика за более чем два года с момента запуска блока до конца 1996 года показала: среди более чем 18 000 операций с разрезом I класса не зарегистрировано ни одного случая послеоперационной инфекции. Руководители Главного управления тыла и Центрального военного совета остались очень довольны результатом.

II. Планировочное решение

С момента сдачи объекта прошло много времени, поэтому проектная документация сохранилась не полностью. Ниже описание приводится на основе взаимного расположения секций Ⅱ и Ⅲ по планам того периода.

(1) 18 чистых операционных и часть вспомогательных помещений размещены в секциях Ⅱ и Ⅲ. В секции Ⅰ находятся помещения для смены одежды и обуви, дезинфекционно-снабженческое отделение, отделение анестезиологии, кабинет сестринского персонала и другие службы. Планировка 18 чистых операционных и сопутствующих вспомогательных помещений построена по схеме: центральный чистый коридор и опоясывающие его с юга, севера и запада грязные коридоры. Северный грязной коридор разделяет зону чистых и зону загрязнённых операционных на два изолированных района, что реализует принцип чёткого разделения чистых и грязных потоков. На период второго этапа строительства (после ввода первого этапа в эксплуатацию) северные двери операционных были закрыты. Пациенты поднимались на центральном лифте на третий этаж, через зону централизованной перекладки попадали в чистый коридор и следовали в операционные. Медицинский персонал получал халаты, шапочки и другие расходные материалы в раздаточной зоне, проходил в зону смены обуви, переодевался в хирургические костюмы и входил в чистый коридор, чтобы пройти в моечную и обработать руки перед операцией. После завершения второго этапа все северные двери и коридоры первой очереди были объединены и открыты. Пациенты следовали от лифтового холла на север, по внешнему коридору доходили до входа в каждую операционную, где происходила смена каталки, после чего попадали непосредственно в операционную. Необходимость в централизованной зоне перекладки отпала.

(2) Из 18 операционных три помещения под номерами 1～3 относятся к операционным с локальной зоной чистоты класса 100, остальные 15 помещений под номерами 4～18 — к операционным класса 10 000. Внутренний коридор разделён дверями на две зоны с разным классом чистоты: участок коридора перед операционными класса 100 имеет класс чистоты 10 000, а участок за разделительными дверями — класс чистоты 10.

(3) Все 18 операционных являются чистыми, они вместе со вспомогательными помещениями размещены в секциях Ⅱ и Ⅲ. В секции Ⅰ расположены помещения для смены одежды и обуви, центральное стерилизационное отделение, отделение анестезиологии, кабинеты медицинских сестёр и другие службы. Медицинский персонал получает халаты, шапочки и другие предметы в раздаточной зоне, проходит в зону смены обуви, переодевается в хирургические костюмы и следует по чистому коридору в моечную для обработки рук.

III. Система кондиционирования и очистки воздуха

(1) Конфигурация системы. За исключением операционных № 8 и № 9, которые обслуживаются одной общей системой (из-за острой нехватки места на техническом этаже), все остальные операционные имеют индивидуальные системы по схеме «одна операционная — одна установка». Каждая система имеет независимый приток свежего воздуха, расчётный расход свежего воздуха составляет 500 м³/ч на одну операционную. Каждая операционная также имеет независимую вытяжку с расчётным расходом 300 м³/ч. Для трёх операционных с локальной зоной класса 100 общий расход приточного воздуха каждой системы составляет 10 000 м³/ч. Для каждой из 15 операционных класса 10 000 расход приточного воздуха равен 5 000 м³/ч (при этом операционные № 8 и № 9 обслуживаются одним агрегатом общей производительностью 10 000 м³/ч). Для чистого коридора и вспомогательных помещений предусмотрен отдельный агрегат производительностью 10 000 м³/ч.

(2) Источники холода и тепла для кондиционирования. Они подаются по независимой системе от центральной распределительной станции корпуса. В межсезонье на центральной станции работает малый агрегат, который обеспечивает холодом и теплом операционный блок, центр трансплантации стволовых клеток и отделение интенсивной терапии.

(3) Для увлажнения воздуха используется насыщенный водяной пар.

(4) Приточные установки для свежего воздуха оснащены трёхступенчатой системой фильтрации (фильтры грубой, средней и субвысокой эффективности), но не имеют собственных источников холода и тепла.

(5) Вытяжные установки оснащены эффективными фильтрами, но не сблокированы с основными агрегатами и управляются отдельно.

(6) Все воздухообрабатывающие агрегаты — отечественного производства, они разработаны в соответствии с требованиями гигиенических нормативов. На сегодняшний день оборудование работает стабильно, управление системой реализовано на контроллерах DDC.

IV. Распределение воздуха в помещениях

(1) Во всех чистых операционных организована централизованная подача воздуха через центральную часть потолка и возврат воздуха через нижние решётки с двух сторон параллельно операционному столу. Площадь приточной зоны в операционных с локальным классом 100 составляет 2,7 × 2,7 м, в операционных класса 10 000 — 2,7 × 1,8 м. Нижний край возвратных решёток должен располагаться на высоте 150 мм от пола, высота самой решётки — 350 мм. В промежутке шириной 200～300 мм между двумя соседними возвратными решётками обычно монтируются коробки для электрических розеток. Возвратные решётки выполнены открывающимися, с вертикальными подвижными алюминиевыми жалюзи и полимерным порошковым покрытием. Внутри на опорной раме из нейлоновой сетки закреплён нетканый фильтрующий материал грубой и средней эффективности. Расчётная скорость воздуха на выходе из решёток составляет 0,8～1,2 м/с.

(2) Поскольку архитектурная высота этажа операционных составляет всего 3,5 м, при этом необходимо гарантировать чистую высоту помещения не менее 2,85 м, свободное пространство над подвесным потолком очень мало — обычно всего 350～400 мм. При таких габаритах сложно добиться эффективной работы конечных фильтров HEPA как при боковом их размещении, так и при горизонтальной укладке. В этих специфических условиях пришлось отойти от стандартных решений и применить следующую схему: корпуса фильтров HEPA устанавливаются на техническом этаже. Поток воздуха после фильтров проходит через перекрытие к потолку операционной, попадает в напорную приточную камеру, а затем через перфорированные рассеивающие панели равномерным потоком поступает в помещение. При этом между выходом из корпуса фильтра HEPA и приточной камерой существует значительное расстояние: до 10 м в самой удалённой точке и не менее 5 м в ближайшей. На этом участке расположены воздуховоды из оцинкованной стали, стыковые фланцы, дроссельные заслонки и другие элементы, из-за чего сложно обеспечить требуемый класс чистоты и равномерность потока на конечном выходе. Для решения этой проблемы в приточной камере был установлен так называемый противоутечечный слой, который полностью устранил описанные недостатки. Результаты испытаний оказались неожиданно высокими. Дополнительным преимуществом стала возможность замены фильтров HEPA на техническом этаже без входа в операционные.

(3) Конечные перфорированные панели изготовлены из алюминиевых листов толщиной 1 мм, обработаны на станках с ЧПУ и покрыты полимерным порошковым составом. Они устойчивы к коррозии, воздействию кислот и щелочей, просты в уходе. Панели являются съёмными: они подвешены на раме и легко снимаются для очистки и дезинфекции. Операционный блок до настоящего времени сохраняет очень хорошее состояние после многолетней эксплуатации.

V. Чертежи операционного блока

Поэтажный план операционного блока представлен на рисунке 1. Рисунок 1　Поэтажный план чистого операционного блока Главного военного госпиталя НОАК