5.1.1 Окружающая среда операционного отделения

Чистое операционное отделение должно всесторонне и на всех этапах технологического процесса блокировать поступление загрязнений по всем путям распространения. В связи с этим качество окружающей среды, влияющее на состояние воздушной среды операционного отделения, также является потенциальным опасным фактором. Поэтому участок для размещения чистого операционного отделения предпочтительно выбирать в зоне с относительно хорошими показателями естественной окружающей среды, низкой концентрацией пыли и бактерий в атмосферном воздухе и отсутствием вредных газов. Это является оптимальным решением, позволяющим обеспечить требуемую чистоту воздуха при максимальной экономии энергии, а также снизить капитальные вложения и эксплуатационные расходы.

Чистое операционное отделение следует размещать вдали от зон с интенсивным транспортным движением, повышенным уровнем шума и сильным загрязнением атмосферного воздуха, а также от объектов-загрязнителей: котельных, пищеблоков, гаражей (автостоянок), вивариев, моргов, мусорных камер и мусоросжигательных установок. Если избежать размещения вблизи таких зон или объектов не представляется возможным, отделение располагают с наветренной стороны по наиболее часто повторяющемуся направлению ветра в городе или регионе; при наличии примерно двух преобладающих направлений ветра его размещают с стороны, противоположной направлению с минимальной повторяемостью ветров.

5.1.2 Искусственно создаваемая среда

Крайне необходимо проводить искусственное проектирование и модернизацию существующего окружающего пространства для снижения внешних помех и уровня загрязнений, а также создания условий, отвечающих требованиям к чистоте воздуха.

Например, основные автомобильные дороги, автостоянки и зоны с интенсивным движением транспорта являются источниками шума и пыли, поэтому в таких зонах необходимо устанавливать знаки о соблюдении тишины. Дорожное покрытие предпочтительно устраивать из износостойких материалов, не склонных к пылеобразованию, а площадь открытого грунта следует максимально сократить или полностью ликвидировать.

Озеленение способствует благоустройству территории, очистке атмосферного воздуха и предотвращению ветрового подъема пыли. Однако для озеленения прилегающей к операционному отделению территории следует использовать преимущественно газоны и вечнозеленую растительность; высаживать декоративные цветочные культуры и деревья не рекомендуется, чтобы избежать подъема пыли при регулярных работах по перекопке грунта, посеве, пересадке растений и уборке опавшей листвы, что может негативно повлиять на состояние среды операционного отделения. Кроме того, предпочтение следует отдавать породам деревьев с относительно высокой способностью к поглощению и удержанию пыли, определенными бактерицидными свойствами, не образующим летучих соцветий и пуха.

[Справка] Содержание пыли в воздухе над участком с газонным покрытием снижается на 2/3 до 5/6, а объем поглощаемого из воздуха $CO_2$ составляет $1.50,\mathrm{m^3/(m^2 \cdot h)}$.

[Справка] Если интенсивность транспортного потока на основной магистрали превышает 800 транспортных средств в час, расстояние от чистого операционного отделения до магистрали предпочтительно должно составлять более 50 м.

5.1.3 Архитектурные требования к операционным залам с отрицательным давлением

(1) Операционные залы с отрицательным давлением должны быть выделены в отдельную зону с самостоятельными входами и выходами, а также иметь оперативное сообщение с коммуникационными коридорами здания, расположенными за пределами операционного отделения.

(2) Планировка операционных залов с отрицательным давлением должна предусматривать разделение чистых и грязных потоков, а также оснащение отдельными стерильными кладовыми, помещениями для мойки и дезинфекции и чистыми коридорами.

(3) Между операционными залами с отрицательным давлением и чистыми коридорами внутри чистого операционного отделения необходимо предусмотреть перегородочные двери и буферные помещения (шлюзы), чтобы обеспечить возможность изоляции и герметичного отсечения операционных залов.

5.1.4 Требования к размещению чистого операционного отделения в структуре больничных зданий

Чистое операционное отделение может размещаться в палатном корпусе или медико-техническом корпусе, при этом необходимо правильно организовать его взаимосвязи с другими подразделениями больницы.

(1) Общие положения.

  1. Чем короче расстояние транспортировки пациентов до операционного отделения, тем лучше.

  2. Сетка колонн здания, высота этажей и основные коммуникационные маршруты должны обеспечивать возможность рациональной планировки чистого операционного отделения и прокладки требуемых трубопроводов и инженерных сетей.

  3. Необходимо правильно организовать взаимное размещение центрального стерилизационного отделения, ОРИТ, банка крови, клинико-диагностической лаборатории и других подразделений относительно операционного отделения.

(2) Чистое операционное отделение должно быть выделено в отдельную зону или занимать один-два выделенных этажа, что способствует оптимальной организации потоков персонала и материалов внутри отделения, снижению внешних помех и гарантии требуемого качества окружающей среды в чистом операционном отделении.

(3) Стандартное операционное отделение рекомендуется размещать в хирургическом палатном корпусе — это позволяет сократить расстояние транспортировки пациентов, облегчить работу врачей и повысить эффективность медицинской помощи.

  1. При размещении на средних этажах палатного корпуса удается максимально сократить маршрут пациентов до операционной и повысить эффективность работы.

  2. При размещении на верхнем этаже палатного корпуса размеры локальной сетки колонн здания могут быть соответствующим образом скорректированы для обеспечения гибкости планировки, а влияние оборудования и трубопроводов также соответствующим

  • (a) Верхний этаж палатного корпуса　соединен с поликлиническим отделением
  • (b) Один из средних этажей палатного корпуса　соединен с поликлиническим отделением
  • (c)
  • (d) Палатный корпус　Поликлиника　Размещение на первом этаже палатного корпуса
  • (e) Палатный корпус
  • (f) Палатный корпус
  • (g) Палатный корпус　Поликлиника
  • (h) Палатный корпус　Поликлиника
  • (i) Палатный корпус　Поликлиника　Размещение в соединительном блоке комплекса I-образной формы
  • (j) Палатный корпус　Поликлиника　Размещение в зоне разветвления разветвленного комплекса I-образной формы
  • (k) Палатный корпус　Вспомогательные медицинские подразделения　Поликлиника　Размещение в иных зонах между поликлиническим отделением и палатным корпусом

Рисунок 5.1　Варианты размещения хирургического отделения в структуре больничного здания образом снижается. Однако верхний этаж невыгодно использовать с точки зрения энергосбережения и защиты от протечек, поэтому необходимо качественно выполнить работы по теплоизоляции и гидроизоляции. На верхнем этаже не допускается размещение оборудования с сильной вибрацией и высоким уровнем шума, чтобы не создавать помех для работы хирургического отделения [Рисунок 5.1(a–g)].

  1. При размещении в медико-техническом корпусе упрощается взаимодействие с профильными подразделениями, маршруты движения получаются короткими и прямолинейными. Кроме того, сетка колонн медико-технического корпуса обеспечивает возможность гибкого размещения операционных залов, что делает функциональную организацию хирургического отделения более рациональной [Рисунок 5.1(h–k)].

(4) Подразделения, тесно связанные с работой хирургического и чистого хирургического отделений, должны иметь удобные короткие прямые маршруты сообщения, что способствует повышению качества и эффективности медицинской помощи.

  1. ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля): Предпочтительно его размещение на одном этаже с хирургическим отделением с прямым сообщением с выходом из хирургического отделения. Это позволяет сократить расстояние транспортировки прооперированных пациентов и упрощает процедуру передачи пациентов под послеоперационный мониторинг между хирургами, анестезиологами и медицинским персоналом ОРИТ, повышая тем самым качество медицинской помощи.

  2. Центральное стерилизационное отделение: Хирургическое отделение нуждается в большом количестве стерильных материалов и одноразовых изделий, обмен ресурсами с центральным стерилизационным отделением происходит очень часто. Для быстрой доставки чистых материалов и вывоза использованных необходимо предусмотреть выделенные горизонтальные или вертикальные коммуникационные пути. Как правило, в крупных хирургических отделениях с десятью и более операционными залами из-за большого объема работ по стерилизации и поставок материалов организуют отдельную стерилизационную при хирургическом отделении для его нужд.

  3. Клинико-диагностическая лаборатория: Она преимущественно выполняет физиологические и патологические анализы и исследования проб крови, биологических жидкостей и образцов тканей, предоставляя научную основу для постановки диагноза хирургами. Поэтому чем ближе и удобнее размещена лаборатория относительно хирургического отделения, тем лучше.

  4. Банк крови: Хирургическое отделение формирует крупную и часто срочную потребность в крови в масштабах больницы, поэтому банк крови следует размещать в непосредственной близости от хирургического отделения для ускорения доставки крови.

  5. Кабинет газового анализа крови: В крупных хирургических отделениях необходимо предусмотреть кабинет газового анализа крови площадью $18 \sim 24\text{m}^2$, разделенный на два помещения — дежурное и исследовательское — расположенные смежно в виде единого блока. Вход для персонала организуется из нечистой зоны, а на стене на границе с чистым коридором монтируется передаточное окно для образцов, упрощающее их передачу; для транспортировки образцов допускается использование внутрибольничной логистической системы.

  6. Кабинет срочных патолого-гистологических срезов: В крупных хирургических отделениях должен быть предусмотрен кабинет для приготовления и исследования срочных патолого-гистологических срезов площадью около $18\text{m}^2$; вход в него предпочтительно организовывать из нечистой зоны, а передаточное окно для образцов размещать на стене на границе помещения с чистым коридором для удобства передачи проб.