Руководство AIA по проектированию и строительству больниц и учреждений здравоохранения
7.7 Хирургическое отделение
Количество операционных залов, коек послеоперационного восстановления и площадь вспомогательных помещений должны определяться исходя из предполагаемого объема хирургической нагрузки. При проектировании размер, расположение и планировка хирургического отделения, а также соответствующих вспомогательных подразделений должны соответствовать количеству амбулаторных пациентов. Отделение может быть спроектировано как блок амбулаторной хирургии или как хирургическое отделение общего пользования для пациентов стационара и амбулаторных пациентов. Хирургическое отделение следует располагать в месте, удаленном от коридоров с интенсивным движением.
При проведении бронхоскопических или эзофагоскопических исследований у пациентов с подтвержденным или предполагаемым легочным туберкулезом кратность воздухообмена в исследовательской комнате должна определяться в соответствии с требованиями к помещениям для изоляции пациентов с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.
Инвазивные процедуры у пациентов с подтвержденным или предполагаемым носительством возбудителей инфекций, передающихся воздушным путем, не должны проводиться в операционных залах: для этого следует использовать помещения, соответствующие требованиям к вентиляции помещений для изоляции при инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем, или оснащенные местной вытяжной вентиляцией. Если операцию необходимо провести в обычном операционном зале, следует руководствоваться Руководством по предотвращению передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях, разработанным Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Кроме того, в специализированных операционных залах крупных больниц должны быть предусмотрены следующие помещения:
7.7.A Хирургия
7.7.A1 Общие операционные залы. При новом строительстве каждый зал должен иметь чистую площадь пола не менее 400 фут² (37,16 м²) без учета стационарных или настенных шкафов и полок, с минимальным зазором 20 футов (6,10 м) между стационарными шкафами и полками. Также должна быть организована система связи между приемным отделением и диспетчерской хирургического отделения. Рентгеновский аппарат должен обеспечивать возможность одновременной съемки как минимум на 4 пленки. При реконструкции следует прилагать все усилия для соблюдения указанных минимальных нормативов. Если соблюдение норм площади невозможно, орган, имеющий соответствующую юрисдикцию, может одобрить незначительное отклонение от стандарта. В этом случае каждый зал должен иметь чистую площадь пола не менее 380 фут² (33,45 м²) без учета стационарных или настенных шкафов и полок, с минимальным зазором 18 футов (5,49 м) между стационарными шкафами и полками (по вопросам реконструкции см. раздел 7.7.A6).
7.7.A2 Залы для кардиоваскулярных, ортопедических, нейрохирургических и других специализированных операций требуют большего количества персонала и крупногабаритного оборудования. Такие залы должны иметь чистую площадь пола не менее 600 фут² (55,74 м²) без учета стационарных или настенных шкафов и полок, с зазором 20 футов (6,10 м). При проведении операций на сердце предпочтительно предусмотреть рядом с операционным залом или в зоне хирургического блока (где позволяют условия) примыкающее помещение под кардиологическую комнату для хранения человеческих сердец (в целях обеспечения их наличия) и сопутствующих принадлежностей. При проведении сложных ортопедических и нейрохирургических операций предпочтительно предусмотреть рядом с операционным залом или в зоне хирургического блока (где позволяют условия) примыкающее помещение под склад крупногабаритного оборудования, используемого во время вмешательств. В кардиоваскулярных, ортопедических, нейрохирургических, кардиологических помещениях и складских комнатах должны быть предусмотрены соответствующие трубопроводы и точки подключения к электросети. При реконструкции следует прилагать все усилия для соблюдения указанных минимальных нормативов. Если соблюдение норм площади невозможно, орган, имеющий соответствующую юрисдикцию, может одобрить незначительное отклонение от нормативных требований. В этом случае минимальная чистая площадь ортопедического операционного зала может составлять 360 фут² (33,48 м²) при минимальном зазоре 18 футов (5,49 м), а минимальная чистая площадь залов для кардиоваскулярных, нейрохирургических и других специализированных операций — 400 фут² (37,16 м²).
7.7.A3 Ортопедический зал. Если предусмотрен ортопедический операционный зал, в дополнение к указанным требованиям должно быть организовано складское помещение для шин и тракционного оборудования. Склад может располагаться за пределами операционного зала, но в удобном для доступа месте; если для работы с гипсовыми повязками используется раковина для мытья, должен быть предусмотрен гипсоулавливатель с водяным затвором.
7.7.A4 Залы для хирургической цистоскопии и других уретральных исследований. За исключением стационарной или встроенной шкафной мебели и полок, чистая площадь пола таких залов должна составлять не менее 350 фут² (32,52 м²). Минимальный зазор между стационарной шкафной мебелью и полками должен составлять не менее 15 фут² (4,57 м²). Рентгеновский аппарат должен обеспечивать возможность одновременной съемки как минимум на 4 пленки. При реконструкции чистая площадь залов для хирургической цистоскопии должна составлять не менее 250 фут² (23,28 м²).
7.7.A5 Требования к эндоскопическим исследованиям см. в разделе 9.9.
7.7.A6 Функциональная программа может потребовать дополнительной чистой площади пола, а также дополнительных систем водоснабжения, канализации и механических инженерных систем для специализированного обслуживания одного или нескольких из указанных залов. При адаптации существующих операционных залов, если стены или другие конструктивные особенности не позволяют увеличить площадь пола, а больница испытывает потребность в таких залах, они могут продолжать эксплуатироваться.
7.7.B1 Зона предоперационного размещения пациентов. В больницах с двумя и более операционными залами должно быть предусмотрено пространство для размещения и отдыха пациентов на носилках, а также амбулаторных пациентов, не нуждающихся в носилках. Указанные зоны должны находиться в поле прямого визуального контроля сестринского персонала. 7.7.B2 Отделения посленаркозного наблюдения (ОПНН; англ. PACU). Каждое отделение посленаркозного наблюдения должно включать пункт хранения и выдачи лекарственных препаратов, раковины для мытья рук, сестринский пост с приспособлениями для ведения медицинских записей, медицинскую раковину, приспособления для мытья подкладных суден, каталки и места для хранения расходных материалов и оборудования. Кроме того, для каждой койки, предназначенной для размещения дополнительного оборудования в соответствии с функциональной программой, должно быть предусмотрено не менее 80 кв. футов (7,43 м²) площади пола, а между койками, а также между койками и прилегающими стенами — не менее 4 кв. футов (1,22 м²) свободного пространства. Должны быть предусмотрены изоляторы для пациентов с инфекционными заболеваниями. Обеспечиваются средства для защиты конфиденциальности пациентов, например занавеси или ширмы. При новом строительстве как минимум одна дверь должна обеспечивать прямой доступ из хирургического блока в палату пробуждения без необходимости прохода через общие коридоры больницы.
В отделениях посленаркозного наблюдения не требуется оборудование изоляторов для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Условия размещения в палате пробуждения пациентов — носителей патогенов, передающихся воздушно-капельным путем, определяются по результатам оценки рисков инфекционного контроля.
Туалеты для медицинского персонала должны располагаться в рабочей зоне, чтобы сотрудники могли в любой момент незамедлительно оказаться рядом с пациентами.
На каждые 4 койки должно быть предусмотрено как минимум одно приспособление для мытья рук с автоматическим управлением; такие приспособления располагаются равномерно, чтобы каждая койка имела равный доступ к ним.
7.7.C Вспомогательные зоны
Если функциональной программой предусмотрено оказание акушерской помощи, вспомогательные зоны могут использоваться совместно с акушерским отделением, за исключением закрытой комнаты для работы с загрязненными материалами, упомянутой в пункте 7.7.C6, и чистой рабочей комнаты, описанной в пункте 7.7.C19. При совместном использовании вспомогательных зон с родовыми палатами их конструкция должна исключать необходимость прохода пациентов или персонала между операционными и родовыми палатами. Должны быть предусмотрены следующие помещения и службы:
7.7.C1 Диспетчерская комната, из которой обеспечивается наблюдение за всеми лицами и материалами, поступающими в зону.
7.7.C2 Кабинет старшей медицинской сестры или сестринский пост.
7.7.C3 Средства экспресс-стерилизации или иное стерилизационное оборудование для экстренного применения должны быть предусмотрены в отдельном помещении с удобным и быстрым доступом из нескольких операционных. Должны быть предусмотрены рабочая зона и приспособления для мытья рук. Иные средства для обработки и стерилизации многоразовых инструментов могут располагаться в другом отделении больницы, например в центральном стерилизационном отделении.
7.7.C4 Пункт хранения и выдачи лекарственных препаратов. Должны быть предусмотрены условия для хранения и выдачи медикаментов и препаратов планового назначения. Это может быть обеспечено с помощью пункта или отделения выдачи лекарств, автоматизированной комнаты выдачи или иных систем. Если используется комната или отделение выдачи лекарств, оно должно находиться под визуальным контролем сестринского персонала. В нем предусматриваются рабочий стол, раковина, холодильник и помещение для хранения под двойным замком контролируемых веществ, а также обеспечиваются удобно расположенные приспособления для мытья рук (стандартные маленькие раковины для мытья посуды, устанавливаемые во многих автоматизированных системах, не предназначены для мытья рук).
7.7.C5 Приспособления для предоперационной скраб-обработки рук. У входа в каждую операционную должно быть предусмотрено два помещения для скраб-обработки. Если оба помещения расположены в непосредственной близости от входов в операционные, они могут использоваться для двух операционных. Помещения для скраб-обработки должны располагаться таким образом, чтобы минимизировать помехи для находящегося рядом персонала, медицинского оборудования или тележек с расходными материалами. При новом строительстве помещение для скраб-обработки должно быть оснащено смотровой панелью, позволяющей наблюдать за внутренним пространством операционной. Раковины для скраб-обработки должны располагаться в нишах в стороне от основных путей перемещения. Ниши должны находиться вне полуограниченных или ограниченных зон хирургического блока. Помещения для скраб-обработки должны располагаться таким образом, чтобы отсутствовал проход за пределы септической зоны.
7.7.C6 Должна быть предусмотрена закрытая рабочая комната для работы с загрязненными материалами хирургического назначения (или комната временного хранения загрязненных предметов как часть системы сбора и обработки загрязненных изделий). Она должна располагаться в ограниченной зоне. В комнате для работы с загрязненными материалами предусматриваются медицинская раковина или аналогичное приспособление, приспособления для мытья рук, рабочие столы и зона временного хранения отходов и использованного белья. В помещении, предназначенном исключительно для временного хранения загрязненных предметов, допускается отсутствие медицинской раковины и рабочих столов. При этом если отсутствует медицинская раковина с бортовым смывом, должны быть предусмотрены иные приспособления для утилизации жидких отходов. Это помещение не должно иметь прямого сообщения с операционными или иными стерильными помещениями. Комнаты для работы с загрязненными материалами должны быть отделены от чистых рабочих комнат или складских помещений.
7.7.C7 Чистая рабочая комната или помещение для хранения расходных материалов
a. Должна быть предусмотрена чистая рабочая комната для чистых расходных материалов до их использования или дезинфекции. В ней предусматриваются рабочий стол, раковина для мытья рук, приспособления для хранения чистых изделий и зона для многоразовых изделий. Помещение для хранения стерильных расходных материалов должно быть отделено от этой зоны. Если помещение используется исключительно для хранения и временного размещения материалов как часть системы распределения чистых и стерильных расходных материалов, рабочий стол и приспособления для мытья рук допускается не предусматривать. Комнаты для работы с загрязненными материалами должны быть организованы отдельно от чистых рабочих комнат или комнат временного хранения.
b. Должно быть предусмотрено достаточное пространство для хранения стерильных и чистых изделий; эти помещения оснащаются системами контроля температуры и влажности и располагаются в стороне от коридоров с перекрестным движением.
c. Хирургический блок со стерильным ядром должен располагаться таким образом, чтобы маршруты перемещения персонала и материалов из загрязненной зоны в чистую не пересекались. Если для обработки загрязненных изделий используются помещения за пределами операционного блока, процессы упаковки и стерилизации чистых изделий должны быть спроектированы так, чтобы поток персонала и материалов двигался из загрязненной зоны в чистую или стерильную без необходимости проведения мероприятий по предварительной обработке или стерилизации в любой из этих зон.
7.7.C8 Помещения для хранения медицинских газов. Основное помещение для хранения медицинских газов может располагаться внутри или за пределами медицинского учреждения в соответствии с требованиями стандарта NFPA 99. Должно быть предусмотрено отдельное помещение для хранения как минимум суточного запаса медицинских газов. 7.7.C9 В анестезиологической рабочей комнате, предназначенной для очистки, тестирования и хранения анестезиологического оборудования, должны быть предусмотрены рабочие столы, раковина и стеллажи для медицинских баллонов. Должно быть обеспечено раздельное хранение чистых и загрязненных предметов. При новом строительстве необходимость организации анестезиологической рабочей комнаты, оснащения анестезиологических тележек и прочего анестезиологического оборудования определяется функциональной и пространственной программой.
7.7.C10 Помещение для хранения оборудования, используемого при хирургических вмешательствах.
7.7.C11 Раздевалки для персонала. Должны быть предусмотрены удобные зоны для мужского и женского персонала (лечащих врачей, техников, медицинских сестер и ординаторов), работающего в оперблоке. В состав этих зон должны входить шкафчики для одежды, душевые, туалеты, устройства для мытья рук и комнаты для переодевания в хирургическую одежду; эти помещения должны быть организованы по схеме одностороннего движения, чтобы персонал, входящий со стороны за пределами оперблока, мог попасть в него напрямую.
7.7.C12 Комнаты отдыха и санитарно-бытовые помещения для персонала. Должны быть предусмотрены отдельные или смежные комнаты отдыха для мужского и женского персонала. Комнаты отдыха должны располагаться так, чтобы персоналу, насколько это возможно, не требовалось снимать верхнюю одежду для входа, а также должен быть обеспечен удобный доступ к палате пробуждения.
7.7.C13 Консультационные и комнаты для составления отчетов могут располагаться в зоне комнат отдыха.
7.7.C14 Палата пробуждения для амбулаторных пациентов. Если функциональная программа предусматривает амбулаторные хирургические операции, отдельные зоны восстановления амбулаторных пациентов делятся на две категории: (Категория I) пациенты, получающие общую анестезию, и (Категория II) пациенты, не получающие общую анестезию. Требования могут быть выполнены за счет организации отдельных помещений. В зонах Категории II должна быть обеспечена конфиденциальность каждого пациента, а также предусмотрен пациентский туалет с прямым доступом из палаты пробуждения амбулаторных пациентов. Не более двух учреждений малой хирургии могут использовать палату пробуждения пациентов Категории II (для пациентов без общей анестезии) в качестве преднаркозной комнаты для операционной.
7.7.C15 Раздевалки для амбулаторных пациентов и пациентов, поступающих в стационар в день операции. Если функциональная программа относит амбулаторную хирургию к составу оперблока, должны быть предусмотрены отдельные помещения, где амбулаторные пациенты могут переодеться из уличной одежды в больничную одежду пациента и пройти подготовку к лечению. В их состав входят зона ожидания, шкафчики для одежды, туалеты и раздевалки. Раздевалки могут размещаться в изолированной комнате временного пребывания или в отдельных кабинах.
7.7.C16 Для амбулаторной хирургии должны быть предусмотрены условия для осмотра пациентов, консультаций, подготовки, тестирования и наблюдения за жизненно важными показателями.
7.7.C18 Должны быть предусмотрены помещения для хранения переносного рентгеновского оборудования, носилок, устройств фиксации переломов, нагревательных установок, вспомогательных осветительных приборов и аналогичных предметов. Эти помещения должны располагаться вдали от коридоров и транспортных и людских потоков.
7.7.C19 Уборочное оборудование. Должно быть предоставлено уборочное оборудование, предназначенное исключительно для оперблока. Доступ к нему должен быть прямым из территории оперблока, в составе помещений должны быть предусмотрены хозяйственная раковина или напольный канализационный трап, а также кладовая для расходных материалов и уборочного оборудования.
7.7.C20 Комната для приготовления и исследования замороженных патологических срезов. Если результаты исследования требуются немедленно после завершения операции и не могут быть отложены, это помещение может входить в состав общей лаборатории.
7.7.C21 Льдогенератор. Должен быть предусмотрен льдогенератор для лечебных процедур и использования пациентами. Лед для пациентов должен выдаваться из автоматического дозатора.
7.7.C22 Охлаждаемый банк крови.
7.7.C23 Удобно доступные охлаждаемые сооружения для хранения органов.
7.7.C24 Должно быть предусмотрено помещение для хранения патологоанатомических препаратов до их передачи в патологоанатомическое отделение.
7.31 Механические нормы
7.31.А Общие положения
7.31.А1 Механические системы должны проектироваться с учетом требований к общей эксплуатационной эффективности и обоснованных затрат на протяжении всего жизненного цикла. Детали затрат на отдельные компоненты проекта взаимосвязаны и многочисленны (и слишком специфичны), чтобы перечислять их по отдельности. Для достижения наиболее экономичных и эффективных результатов должен применяться предписанный инженерный подход. Грамотно спроектированные системы обычно позволяют получить более высокую эффективность при минимальных дополнительных затратах, обеспечивая при этом более комфортные условия для пациентов. Климатические особенности и режим эксплуатации в разных географических локациях могут обусловливать выбор разных систем по показателям стоимости и эффективности. Энергосбережение не должно осуществляться в ущерб качеству медицинского обслуживания и условиям безопасности пациентов.
Механическое, электрическое оборудование и системы отопления, вентиляции и кондиционирования (ОВК) могут размещаться внутри зданий, на открытом воздухе или в отдельно стоящих сооружениях.
7.31.А2 Реконструкция и модернизация существующих объектов может быть связана с особыми сложностями. Если практические условия и объем финансирования позволяют, существующая теплоизоляция, климатические зоны и прочие параметры должны соответствовать нормативным требованиям для обеспечения максимальной экономичности и эффективности. Для выполнения этих требований следует рассмотреть возможность проведения дополнительных работ.
7.31.А3 При проектировании объекта учитываются само здание, его ориентация, конфигурация, остекление и другие особенности, относящиеся к пассивным и активным энергетическим системам.
7.31.А4 При реализации проекта объект оснащается установками рекуперации отходного холода и отходного тепла (из систем вентиляции, выхлопных газов, сбросов воды и пара, градирен, инсинераторов и т.д.).
7.31.А5 При проектировании объекта учитываются проверенные на практике механизмы энергосбережения, такие как системы переменного расхода воздуха, защита от перегрузок, программное управление в нерабочие периоды (ночное время и выходные дни), а также возможности использования естественной вентиляции, географического положения и климатических условий. Следует избегать систем, негативно влияющих на долгосрочное энергосбережение и требующих повышенных затрат на монтаж и техническое обслуживание.
7.31.А6 Воздухоподготовительные системы должны быть оснащены энергосберегающими циклами, обеспечивающими рациональное использование наружного свежего воздуха (механические циклы с забором наружного свежего воздуха не могут эксплуатироваться без фильтров). Во многих регионах при подходящих климатических условиях мощность механической вентиляции может быть снижена либо она может быть полностью отключена с открытием окон для использования естественной вентиляции. 7.31.A7 Механическое оборудование, воздуховоды и трубопроводы должны устанавливаться на виброизолирующих устройствах в соответствии с требованиями для предотвращения недопустимой структурной вибрации.
7.31.A8 Подающие и обратные магистрали, а также ответвительные трубопроводы систем холодного водоснабжения, горячего водоснабжения и пароснабжения должны быть оснащены запорными клапанами для изоляции каждого ответвления каждой системы. Каждая единица оборудования должна быть снабжена клапанами как на подающих, так и на обратных выводах подключения.
7.31.B Теплоизоляция и звукоизоляция
7.31.B1 Изоляция в здании предусматривается в целях энергосбережения, обеспечения безопасности персонала, предотвращения конденсации водяного пара и снижения уровня шума.
7.31.B2 Изоляция холодных поверхностей должна включать внешний пароизоляционный барьер (для материалов, которые не поглощают и не пропускают влагу, допускается отказ от пароизоляционного слоя). 7.31.B3 Изоляция, включая декоративные отделочные покрытия и изоляционные слои, приклеенные к внешним поверхностям воздуховодов, водяных труб и оборудования, должна иметь коэффициент распространения пламени не более 25 и коэффициент дымообразования не более 50 по результатам испытаний, проведенных независимой испытательной лабораторией в соответствии с NFPA 255.
7.31.B4 Если используются внутренние изоляционные футеровки воздуховодов, их покрытие должно быть герметизировано и соответствовать требованиям стандарта ASTM C1071. Данные футеровки (включая покрытия, клеевые составы и изоляцию на внешних поверхностях водяных труб и воздуховодов внутри приточных воздушных камер-пленумов) должны иметь коэффициент распространения пламени не более 25 и коэффициент дымообразования не более 50 по результатам испытаний, проведенных независимой испытательной лабораторией в соответствии с NFPA 255. При выполнении работ по реконструкции, если существующие внутренние футеровки воздуховодов подвергаются модификации, стыки и обрезанные торцы футеровок должны быть повторно покрыты изоляцией.
7.31.B5 Инженерные коммуникации операционных залов, родильных залов, палат сестринского ухода, палат с защитной изолированной средой и блоков специального медицинского ухода не должны быть открыты и контактировать с воздухом помещений. Данное требование не распространяется на смесительные короба и шумоглушители, чьи эксплуатационные коммуникации имеют независимое герметичное покрытие.
7.31.B6 Существующая изоляция в зонах обновления и замены оборудования должна быть надлежащим образом обследована, отремонтирована или заменена.
7.31.B7 Внутренние изоляционные футеровки воздуховодов не допускается устанавливать на участке в пределах 15 футов (4,57 м) по ходу потока после увлажнителя воздуха.
7.31.C Паровые системы и системы горячего водоснабжения
7.31.C1 Тепловая мощность котлов принимается по чистому номинальному значению, опубликованному Hydronics Institute, либо по значению мощности, регламентированному другим применимым национальным стандартом, для обеспечения нормальных потребностей всех систем и оборудования в отоплении, горячей воде и паре. Количество и компоновка котлов должны быть рассчитаны так, чтобы потребности медицинского учреждения продолжали удовлетворяться при выходе из строя любого одного котла или его выводе из работы на плановое техническое обслуживание. Мощности остающихся в работе котлов должно быть достаточно для обеспечения: горячей воды для клинических нужд, нужд пищеблока и бытовых потребностей пациентов; пара для стерилизации и нужд пищеблока; отопления операционных залов, родильных залов, палат для новорожденных, предродовых палат, послеоперационных палат восстановления, кабинетов специального лечения, сестринских отделений и общих пациентских палат. Однако в географических районах, где расчетная температура по сухому термометру, приведенная в таблице «Климатические условия для Соединенных Штатов» в Проектном справочнике ASHRAE, составляет 25 °F (−4 °C) или выше в течение не менее 99% общего количества часов каждого отопительного сезона, резервную мощность для отопления помещений допускается не проектировать.
7.31.C2 Вспомогательное котельное оборудование, включая питательные насосы, циркуляционные насосы горячей воды, насосы возврата конденсата, масляные топливные насосы и котлы-утилизаторы, должно предусматриваться для резервного дежурного режима работы.
7.31.D Системы кондиционирования воздуха, отопления и вентиляции
7.31.D1 Все палаты и зоны, используемые пациентами больницы, должны быть оснащены системами вентиляции. Нормы воздухообмена, приведенные в Таблице 2, являются только минимальными стандартами и не исключают применение более высоких, соответствующих условиям эксплуатации норм вентиляции. При благоприятных погодных условиях естественная вентиляция может применяться в зонах и пациентских палатах с низкими требованиями к кондиционированию воздуха. Вытяжные вентиляторы должны размещаться в конце вытяжной системы и быть легкодоступными для технического обслуживания. Для помещений, для которых не регламентирован минимальный суммарный уровень вентиляции, расход приточного и вытяжного воздуха может изменяться в зависимости от нагрузки в помещении вплоть до нулевого значения. Для перечисленных в Таблице 2 помещений, где используются системы переменного расхода воздуха (VAV), минимальные нормы вентиляции должны соответствовать установленным пределам. Проектирование и аэродинамическая балансировка вентиляционных систем должны выполняться в соответствии с требованиями Таблицы 2 и применимыми нормативными рекомендациями.
7.31.D2 Вытяжные системы могут совмещаться с рекуперационными устройствами, необходимыми для энергосбережения, для повышения общей эффективности работы. Там, где это технически возможно, вместо систем разбавляющей вентиляции допускается применение систем местной вытяжки для снижения распространения ядовитых газов, паров, дыма или аэрозольного тумана.
7.31.D3 Воздухозаборники наружного воздуха должны размещаться на расстоянии не менее 25 футов (7,62 м) от вытяжных выходов вентиляционных систем, дымовых труб теплогенерирующего оборудования, выходов медико-хирургических вакуумных систем, герметизированных проемов или зон, в которых возможен подсос выхлопных газов автотранспорта или других вредных газов. (При расположении воздухозаборника с наветренной стороны по направлению преобладающих ветров или вблизи других зданий может потребоваться увеличение расстояния разделения.) Вытяжные и вакуумные вентиляционные выходы, расположенные выше воздухозаборника наружного воздуха, должны находиться от него на расстоянии не менее 10 футов (3,05 м). Нижняя кромка воздухозаборников наружного воздуха, обслуживающих центральные системы, должна располагаться максимально высоко, но не менее чем на 6 футов (1,83 м) над уровнем земли. При установке на крыше они должны возвышаться над ее поверхностью не менее чем на 3 фута (91 см). Вытяжные выходы в зонах с риском загрязнения должны выводиться на крышу и располагаться таким образом, чтобы максимально снизить вероятность рециркуляции вытяжного воздуха обратно во внутренние помещения здания. 7.31.D4 При новом строительстве и капитальной реконструкции приточный воздух в операционные и родовые палаты должен подаваться через потолочные приточные воздухораспределители, расположенные ближе к центру рабочей зоны. Возвратный воздух должен забираться на уровне, близком к уровню пола. Каждая операционная и родовая палата должна иметь как минимум два отверстия для забора возвратного воздуха, расположенные на максимально возможном расстоянии друг от друга. (При проектировании необходимо учитывать турбулентность и другие факторы движения воздуха, чтобы минимизировать осаждение твердых частиц на стерильные поверхности.) Для некоторых специальных процедур, таких как трансплантация органов, требуются специальные проектные решения и монтажные работы, при этом они должны соответствовать эксплуатационным требованиям, установленным применимыми стандартами.
требование. Такие специальные проектные решения должны рассматриваться в индивидуальном порядке.
7.31.D5 Приточные воздухораспределители в помещениях для проведения инфекционных процедур должны располагаться в потолке или непосредственно рядом с ним. Обратные или вытяжные воздухораспределители должны располагаться на уровне, близком к полу. Допускается установка вытяжных решеток систем улавливания наркозных газов и других специальных систем в потолке.
7.31.D6 Каждая зона, где проводятся ингаляционная анестезия и анальгезия, должна быть оборудована системой улавливания и удаления отработанных газов. При использовании вакуумной системы газосборная система должна располагаться таким образом, чтобы не создавать помех работе дыхательной системы пациента, а газы из системы улавливания должны выводиться непосредственно наружу. Если вытяжной поток, используемый для удаления наркозных газов, выводится непосредственно наружу и система не работает в режиме рециркуляции, то система удаления наркозных газов должна быть подключена к общеобменной вытяжной системе помещения. Оборудование системами улавливания не требуется в помещениях, где наркозные газы применяются только эпизодически, например в отделениях неотложной помощи и обычных стоматологических кабинетах. На текущий момент допустимые концентрации наркозных средств не установлены. Из-за отсутствия конкретных данных разработать окончательные нормативные требования достаточно сложно. Однако любая система улавливания должна проектироваться таким образом, чтобы максимально полно удалять газы из воздушной среды помещения. Общепринятой практикой является выбор наркозного оборудования с низким уровнем утечек, минимальным загрязнением воздуха в помещении и простотой технического обслуживания.
7.31.D7 Нижняя кромка отверстий воздухораспределителей (приточных/обратных) должна располагаться на высоте не менее 3 дюймов над уровнем пола.
7.31.D8 Эффективность фильтрации в любой центральной системе вентиляции и кондиционирования воздуха должна быть не ниже значений, приведенных в таблице 3. (Примечание: Данная таблица является таблицей 3 из указанного стандарта, который отличается от внутренних стандартов, поэтому приведенные в ней значения опущены.) При необходимости двухступенчатой фильтрации фильтр первой ступени должен располагаться перед оборудованием кондиционирования воздуха по ходу потока, а фильтр второй ступени — после всех вентиляторов. Эффективность фильтрации, измеренная в соответствии с требованиями стандарта ASHRAE 52-92, принимается по среднему значению. Рамки для крепления фильтров должны быть прочными, долговечными и оснащены уплотнительными прокладками, соответствующими их габаритам. Все соединения между фильтрующими элементами и герметичными воздуховодами должны быть оборудованы прокладками или уплотнительными кольцами для предотвращения утечек воздуха. Манометры должны устанавливаться на всех корпусах фильтров с требуемой эффективностью фильтрации 75% и выше, в том числе на приточных воздухораспределителях, для которых требуется установка HEPA-фильтров.
7.31.D9 Если канальный увлажнитель воздуха располагается перед конечным фильтром по ходу потока, расстояние между ними должно составлять не менее 15 футов (4,57 м). Воздуховоды с установленными канальными увлажнителями должны быть оборудованы устройствами для улавливания капель влаги, увлекаемых воздушным потоком. После увлажнителя по ходу потока должен устанавливаться регулируемый гигростат верхнего предела влажности для снижения риска образования конденсата в воздуховоде. Все дренажные трубы должны располагаться на достаточном расстоянии после увлажнителя, чтобы обеспечить полное поглощение влаги. Допускается использование только паровых увлажнителей; применение распылительных увлажнителей резервуарного типа и испарительных панельных увлажнителей не допускается.
7.31.D10 Системы обработки воздуха должны проектироваться таким образом, чтобы их было легко очищать, и при этом они должны соответствовать требованиям стандарта NFPA 90A.
7.31.D11 При прокладке воздуховодов через защитные конструкции, предназначенные для экранирования рентгеновского излучения, магнитных и электрических полей, а также других опасных излучений, не допускается снижение защитных характеристик этих конструкций.
7.31.D12 Огнезадерживающие и дымовые клапаны должны быть предусмотрены проектом, размещены и установлены в соответствии с требованиями стандартов NFPA 101 и NFPA 90A, а также специальными требованиями к данному типу клапанов. Чтобы предотвратить повреждение воздуховодов при срабатывании клапанов, вентиляторы, клапаны и детекторы должны быть взаимосвязаны. Все клапаны должны располагаться в местах, удобных для управления персоналом. Расположение всех клапанов должно быть указано на проектных чертежах. Управление клапанами должно осуществляться от пожарных или дымовых извещателей, а не только от вентилятора системы возвратного воздуха. Должна быть предусмотрена система переключения для повторного запуска вентиляторов, чтобы после локализации пожара сотрудники пожарной охраны могли использовать систему для дымоудаления. При этом необходимо максимально исключить риск повреждения системы при закрытии клапанов. При необходимости устройства дымовых преград проектные зоны систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны совпадать с границами дымовых отсеков, чтобы минимизировать количество проходов через огнезадерживающие или дымовые преграды (стены).
7.31.D13 При соблюдении минимальных норм воздухообмена для рутинной вытяжки из зоны могут использоваться вытяжные зонты или защитные шкафы. Если нормативы воздухообмена, приведенные в таблице 2, не обеспечивают достаточный приток воздуха для нормальной работы вытяжных зонтов и защитных шкафов (во время их эксплуатации), вокруг этих устройств должна быть предусмотрена система компенсации притока воздуха (с фильтрами и подогревателями), поддерживающая требуемое направление потока и скорость вытяжки. Система компенсации притока воздуха не должна допускать подачи неотфильтрованного наружного воздуха или воздуха из загрязненных зон. Система компенсации для вытяжных зонтов должна проектироваться таким образом, чтобы минимизировать эффект «короткого замыкания» воздушных потоков и не допустить снижения скорости воздуха на входе в зонт улавливания загрязнений. 7.31.D14 Лабораторные вытяжные шкафы должны соответствовать следующим общим критериям: a Средняя лицевая скорость воздуха должна составлять не менее 75 фут/мин (0,38 м/с).
b Шкаф должен быть подключен к общестроительной системе вытяжки.
c На нагнетательном конце системы должен быть установлен вытяжной вентилятор.
d Должна использоваться система негорючих коррозионностойких вытяжных воздуховодов, удовлетворяющая требованиям предполагаемого режима эксплуатации вытяжного шкафа.
7.31.D15 Лабораторные вытяжные шкафы для работы с вредными парами и газами должны соответствовать следующим специальным стандартам:
a Шкафы, используемые для работы с хлорной кислотой и газами других сильных окислителей, а также вспомогательное оборудование к ним, должны изготавливаться со специальными поверхностями из нержавеющей стали или других устойчивых материалов, а также оснащаться системами промывки и дренажа для периодической очистки воздуховодов и внутренних полостей шкафов. Электрооборудование, устанавливаемое в этих воздуховодах, должно иметь водонепроницаемое исполнение. Смазочные материалы и уплотнения не должны содержать органических веществ. В случаях, когда хлорная кислота или газы других сильных окислителей только переливаются из одного контейнера в другой, вместо конструкций из нержавеющей стали допускается использование стандартных лабораторных вытяжных шкафов и вспомогательного оборудования к ним.
b При новом строительстве и реализации проектов капитальной реконструкции каждый шкаф, используемый для работы с инфекционными или радиоактивными материалами, должен иметь лицевую скорость воздуха на уровне 90–110 фут/мин (0,45–0,56 м/с) и оснащаться независимыми от перепада давления устройствами регулирования расхода воздуха, а также звуковыми и световыми аварийными сигнализациями, оповещающими медицинский персонал об остановке вентилятора или снижении интенсивности воздушного потока. На вытяжном конце каждого шкафа должен быть установлен фильтр с эффективностью очистки 99,97 % (по результатам испытаний по методу диоктилфталата [DOP]), при этом конструкция фильтра должна предусматривать возможность его безопасного извлечения, утилизации и замены после завершения срока эксплуатации. Фильтры должны монтироваться как можно ближе к шкафу для минимизации загрязнения тракта воздуховодов. Шкафы, используемые для работы с радиоактивными изотопами, должны изготавливаться из нержавеющей стали или других подходящих устойчивых открытых материалов и соответствовать требованиям NFPA 801 «Объекты для работы с радиоактивными материалами». Примечание: Радиоактивные изотопы для инъекций, не образующие аэрозолей, газов и т. п., допускается обрабатывать в шкафах типа чистых столов в порядке, разрешенном Комиссией по ядерному регулированию.
7.31.D16 Вытяжные шкафы в центрах приготовления пищи, предназначенные для удаления паров с содержанием жира, должны соответствовать требованиям NFPA 96. Все вытяжные шкафы над зонами готовки должны быть оснащены жироулавливающими фильтрами, системами пожаротушения и устройствами управления вентиляторами, активируемыми при повышении температуры. Ревизионные отверстия для очистки должны предусматриваться через каждые 20 футов (6,10 м), а также во всех точках изменения направления горизонтальных вытяжных воздуховодов, обслуживающих эти шкафы. (Горизонтальные воздуховоды, подведенные к параллельно расположенным шкафам, должны иметь минимально возможную длину.)
7.31.D17 Системы вентиляции помещений для хранения анестезиологических средств должны соответствовать требованиям NFPA 99, включая положения, регламентирующие устройство гравитационной вентиляции. Для таких помещений должны применяться исключительно системы механической вентиляции.
7.31.D18 Системы вентиляции помещений, в которых эксплуатируются стерилизаторы на основе оксида этилена (ETO), должны проектироваться в соответствии со следующими требованиями:
a Должна быть предусмотрена выделенная автономная система вытяжки, не подключаемая к любым другим системам возврата воздуха или вытяжки; см. 29 CFR 1910.1047.
b Вытяжка должна быть организована из всех источников токсичных выбросов, включая помещение со стерилизационным оборудованием, сервисные и вентиляционные зоны, пространство над дверцей стерилизатора и аэрационную камеру стерилизатора. Если резервуары для хранения ETO расположены не в хорошо проветриваемой зоне, свободной от другого технологического оборудования, над ними должен монтироваться вытяжной шкаф. Предохранительные сбросные клапаны должны располагаться в хорошо вентилируемой зоне без какого-либо оборудования или за пределами здания. Напольные дренажные трапы, обслуживающие стерилизационное оборудование, если они расположены не в хорошо вентилируемой зоне, свободной от оборудования, должны быть оборудованы вытяжным шкафом (в соответствии с местными строительными нормами).
c Необходимо обеспечить направление потока воздуха в нормальном режиме от рабочего места оператора стерилизатора в сторону вытяжного шкафа.
d Для системы вытяжки ETO должна быть предусмотрена отдельная сеть воздуховодов. Вытяжной выпускной патрубок должен располагаться на расстоянии не менее 25 футов (7,62 м) от воздухозаборного устройства наружного воздуха.
7.31.D19 При разгерметизации и утечке воздуха из системы вытяжки должны автоматически включаться звуковые и световые аварийные сигналы в рабочей зоне стерилизатора и в помещении с круглосуточным дежурством персонала.
7.31.D20 Помещения, в которых размещено теплотехническое оборудование с камерой сгорания, должны обеспечиваться притоком наружного воздуха в объеме, достаточном для поддержания номинального режима сжигания топлива и поддержания допустимой температуры воздуха в помещении.
7.31.D21 При наличии технической возможности естественная вентиляция может устраиваться в помещениях без пребывания пациентов: котельных, центральных складских помещениях и других аналогичных пространствах. 7.31.D22 Энергосберегающий потенциал систем переменного расхода воздуха (VAV) получил широкое признание, поэтому такие системы следует применять в максимально возможном объеме.
7.31.D23 Особое внимание следует уделять типу отопительных и охладительных агрегатов, вентиляционных отверстий и вспомогательной арматуры, размещаемых в помещениях для постоянного пребывания пациентов психиатрических отделений. Следует использовать следующие решения:
a Вентиляционные жалюзи и диффузоры должны иметь конструкцию, исключающую застревание посторонних предметов. Все открытые крепежные элементы должны быть защищены от несанкционированного вскрытия.
b Все открытые конвекторы, расположенные в помещениях для пациентов, а также вспомогательные устройства систем отопления, вентиляции и кондиционирования должны иметь скругленные углы и оснащаться защитными ограждениями, закрепленными болтами с защитой от несанкционированного откручивания.
c Оборудование систем отопления, вентиляции и кондиционирования в помещениях для пациентов должно быть рассчитано на минимальный объем технического обслуживания.
7.31.D24 Помещения или отдельные кабины, предназначенные для проведения аспирации, аэрозольных процедур и других манипуляций, легко провоцирующих кашель, должны быть оборудованы системами местной вытяжки; требования к вентиляции приведены в Таблице 2.
7.31.D25 Нецентрализованные системы обработки воздуха, то есть распределенные по отдельным помещениям агрегаты (фанкойлы, тепловые насосные установки и т. д.), предназначенные для отопления и охлаждения воздуха в комнатах, должны оснащаться постоянными или сменными фильтрами. Минимальная весовая эффективность улавливания загрязнений фильтрами должна составлять 68 %. Весь объем наружного воздуха должен подаваться через распределенные централизованные системы обработки воздуха, укомплектованные фильтрами.
7.31.E Санитарно-технические и прочие трубопроводные системы
Если в настоящем документе не указано иное, все системы внутреннего водопровода и канализации должны проектироваться и монтироваться в соответствии с Национальным санитарно-техническим кодексом.
7.31.E1 К санитарно-техническим приборам применяются приведённые ниже критерии.
a Материалы, используемые для изготовления санитарно-технических приборов, должны быть невлагопоглощающими и кислотостойкими.
b Расстояние между водоразборными кранами умывальников и моек должно быть достаточным для предотвращения загрязнения приборов и жидкостей, находящихся в стеклянных бутылях.
c Средства для мытья рук, предназначенные для ежедневного использования медицинским и младшим медицинским персоналом, все умывальники, используемые пациентами, а также оборудование для обработки пищевых продуктов должны быть оснащены запорными клапанами. Эти клапаны должны приводиться в действие без использования рук, а их рукоятки должны иметь длину более $4\frac{1}{2}$ дюйма (11,43 см). Рукоятки на больничных мойках должны иметь длину не менее 6 дюймов. Отдельные мойки для хирургической обработки рук и умывальники, используемые для этой цели в операционных, должны иметь ручное, ножное или ультразвуковое управление.
d Больничные мойки должны иметь встроенный сифон, а верхняя часть сифона должна быть оснащена видимым гидрозатвором.
e Душевые и ванны должны иметь нескользящие поверхности в зоне передвижения.
7.31.E2 К системам хозяйственно-питьевого водоснабжения применяются приведённые ниже критерии.
a Системы должны проектироваться так, чтобы обеспечивать давление воды, необходимое для работы всего оборудования и приборов в условиях максимального водопотребления. Пропускная способность трубопроводов горячей и холодной воды определяется параметрами санитарно-технических приборов в соответствии с установленными инженерными стандартами. Если соотношение количества санитарно-технических приборов к полезной площади здания превышает норму, предусмотренную для данного типа функционального использования объекта, и количество приборов превышает 1000 единиц, допускается применение значений соотношения, отличных от предписанных.
b Клапаны должны устанавливаться на магистральных трубопроводах, ответвлениях магистралей, стояках и ответвлениях, подводимых к каждому прибору системы водоснабжения. У каждого санитарно-технического прибора должен быть смонтирован запорный клапан. При необходимости на всех клапанах устанавливаются соответствующие отражательные перегородки.
c Вакуумные прерыватели должны монтироваться на кранах для подключения шлангов и насадках с соединением шлангами или трубопроводами, используемыми для умывальников, служебных моек, приспособлений для промывки подкладных суден и секционных столов для патологоанатомических вскрытий.
d В каждой туалетной комнате для стационарных пациентов должно быть предусмотрено устройство для промывки подкладных суден; однако его допускается не устанавливать в палатах для психиатрических больных и пациентов с алкогольной зависимостью, способных к самостоятельному передвижению.
e Не допускается монтаж резервуаров для хранения питьевой воды (горячей и холодной), не предназначенных для регулярного использования.
7.31.E3 К системам горячего водоснабжения применяются приведённые ниже критерии.
a Производительность системы горячего водоснабжения определяется на основе значений температур и расходов воды, приведённых в таблице 4 (опущена). Температура воды измеряется в точке водоразбора или на входе в оборудование.
b Системы распределения горячей воды, снабжающие зоны лечения пациентов, должны поддерживать постоянную циркуляцию для обеспечения непрерывной подачи горячей воды. Температура горячей воды в душевых и ванных комнатах должна обеспечивать комфортное использование и не должна превышать 110℉ (43℃).
7.31.E4 К системам канализации применяются приведённые ниже критерии:
a Канализационные трубопроводы от моек, предназначенных для сброса кислотных сточных вод, должны изготавливаться из кислотостойких материалов.
b Канализационные трубопроводы от некоторых автоматических счётчиков форменных элементов крови должны изготавливаться из тщательно подобранных материалов, предотвращающих химические реакции между стоками, содержащими бикарбонат натрия, и медью, свинцом, латунью, припоем и аналогичными материалами.
c В операционных, родильных залах, палатах медицинского ухода, центрах приготовления пищи, объектах общественного питания, складских помещениях для пищевых продуктов, основных зонах технического обслуживания, залах электронной обработки данных, помещениях с электронным оборудованием и других зонах с повышенными требованиями прокладка канализационных трубопроводов под потолком или их открытое размещение внутри помещений по возможности не допускается. Если открытая прокладка подвесных канализационных трубопроводов в этих зонах неизбежна, должны быть предусмотрены меры по предотвращению загрязнения помещения в результате утечек, конденсации или оседания пыли.
d В операционных и родильных залах устройство напольных канализационных трапов не допускается.
e Если в онкологических палатах устраиваются напольные трапы, на дне их приемной чаши предусматривается смывная мойка с горизонтальным потоком, не создающая брызг.
f Система канализации секционных столов для патологоанатомических вскрытий должна быть спроектирована таким образом, чтобы исключить разбрызгивание стоков, их перелив на пол и обратный сифонный подсос, а также обеспечивать простоту очистки и промывки.
g Сточные воды здания должны отводиться в муниципальную систему канализации. При отсутствии такой системы больница должна осуществлять очистку сточных вод в соответствии с местными и региональными нормами.
h Кухонные жиросборные колодцы должны располагаться в местах с удобным доступом, не требующим прохода через помещения для приготовления или хранения пищевых продуктов. Жиросборные колодцы должны иметь требуемую вместимость, доступ к ним должен быть обеспечен с внешней стороны здания без нарушения работы обслуживаемых зон.
i При использовании пластиковых жиросборных колодцев должны быть предусмотрены меры, обеспечивающие удобный доступ к ним и их очистку.
j В помещениях пищеблока напольные трапы или напольные мойки должны быть такого типа, который позволяет снимать крышки для очистки. Напольные трапы или напольные мойки, необходимые для уборки полов, должны предусматриваться у всего «мокрого» оборудования (например, льдогенераторов). Помимо решетчатых крышек трапов должны устанавливаться съемные сетки из нержавеющей стали, предотвращающие попадание крупных частиц отходов, способных вызвать засор. Напольные трапы и напольные мойки не должны располагаться в местах, где затруднено снятие крышек для очистки.
7.31.E5 Монтаж, испытания и сертификация систем негорючих медицинских газов и медицинского воздуха должны соответствовать требованиям NFPA99.
7.31.E6 Монтаж систем клинического вакуума должен соответствовать положениям NFPA99.
7.31.E7 Все трубопроводы, за исключением трубопроводов контрольных линий, подлежат проверке; все клапаны должны быть промаркированы, а владельцу учреждения передаётся спецификация клапанов для хранения и использования в качестве справочного материала.
7.31.E8 Если функциональная программа учреждения включает проведение гемодиализа, должно быть обеспечено наличие постоянно циркулирующей и фильтруемой холодной воды. 7.31.E9 Для охлаждающих змеевиков должны быть предусмотрены конденсатоотводчики, которые при необходимости подлежат очистке на месте (конденсатоотводчики не обязательно оснащать гидрозатвором, если это прямо не требуется местными надзорными органами). В местах слива конденсата в напольные канализационные трапы должен быть предусмотрен воздушный зазор. Для конденсатопроводов в холодильных камерах и других помещениях с риском замерзания должны быть предусмотрены нагревательные элементы.
7.31.E10 Системы внутреннего водоснабжения и канализации не должны прокладываться открыто над головой или по поверхности стен в местах, где может накапливаться пыль или масло, что создает угрозу нарушения санитарно-гигиенических норм, а также там, где утечка может спровоцировать загрязнение пищевых продуктов.
7.32 Электротехнические нормы
7.32.А Общие положения
7.32.A1 Все электротехнические материалы и оборудование, включая командное, управляющее и сигнальное оборудование, должны монтироваться в соответствии с требованиями NFPA 70 и применимыми разделами NFPA 99, а также должны быть указаны в спецификации оборудования в соответствии со стандартами дистрибьютора или другими аналогичными нормативными документами.
7.32.A2 Отдельные виды электротехнических устройств, включая системы сигнализации, вызова медицинского персонала и связи, должны проходить испытания для подтверждения штатного режима монтажа и эксплуатации. В письменных отчетах об эксплуатационных испытаниях специальных электронных систем и оборудования должны быть указаны все соблюдаемые соответствующие стандарты и критерии.
7.32.A3 При наличии риска влияния электромагнитных помех от линий электропередачи на работу систем обработки данных, а также на автоматизированное лабораторное и диагностическое оборудование, по необходимости должны предусматриваться экранированные разделительные трансформаторы, стабилизаторы напряжения, электрические фильтры, ограничители перенапряжений и другие защитные устройства.
7.32.B Распределительные щиты и панели коммутационного управления
Главные панели коммутационного управления должны располагаться в зонах, отделенных от трубопроводов и прочего механического оборудования, а доступ к их эксплуатации должен быть только у ответственного уполномоченного персонала. Распределительные щиты должны быть удобны в работе и иметь свободный доступ для проведения технического обслуживания, располагаться вне коридоров с интенсивным движением, в сухих проветриваемых помещениях, не содержащих взрывоопасных газов и любых горючих материалов. Устройства защиты от перегрузки должны стабильно функционировать при температуре окружающей среды в помещении.
7.32.C Групповые распределительные щитки
Групповые щитки для цепей рабочего освещения и технологического оборудования должны располагаться на том же этаже, что и обслуживаемые ими цепи. Групповые щитки для ответственных ветвей аварийных цепей должны находиться на этаже размещения основных потребителей (операционных, родовых залов, палат интенсивной терапии и т.д.). Цепи аварийного электроснабжения для обеспечения безопасности жизни также должны обслуживать смежный этаж выше или ниже.
7.32.D Освещение
7.32.D1 Общество инженеров-светотехников Северной Америки (IES) опубликовало рекомендуемые нормы освещения для учреждений здравоохранения; читатели могут обратиться к Справочнику IES.
7.32.D2 Входные холлы, ведущие к зданиям и парковочным зонам, а также все эксплуатируемые помещения внутри зданий должны быть оснащены освещением в необходимом объеме.
7.32.D3 В палатах для пациентов должно быть предусмотрено общее и ночное освещение. Для каждого пациента устанавливается настольная лампа, выключатель которой должен быть удобен для самостоятельного управления пациентом. Во избежание ожогов пациентов и опаливания или возгорания постельного белья не допускается использование ламп накаливания и галогенных ламп с высоким тепловыделением. Источники света должны быть ограждены светорассеивателями или оптическими линзами. При использовании светильников на подвижном кронштейне предусматриваются механические ограничители, предотвращающие контакт лампы с постельным бельем. В каждой палате монтируется как минимум один ночной светильник, включение и выключение которого располагается у входа в помещение. Освещение в зонах кроватей пациентов отделений коронарной терапии и специального ухода должно обеспечивать возможность медицинского наблюдения за пациентами при минимальном уровне освещенности.
7.32.D4 Помимо специальных осветительных приборов, устанавливаемых над операционными и родовыми столами, в операционных и родовых залах также предусматривается общее освещение. Цепи питания общего и специального освещения выполняются раздельными.
7.32.D5 В коридорах палатных отделений предусматривается общее освещение, а также устанавливаются устройства, позволяющие снижать яркость освещения в ночное время.
7.32.D6 Освещение для медицинского персонала и пациентов в целом должно соответствовать нормам для учреждений здравоохранения, установленным в актуальном издании IES. Необходимо предусматривать возможность регулировки интенсивности или длины волны света для предотвращения повреждения глаз пациентов (в частности, повреждения сетчатки у недоношенных новорожденных и пациентов с катарактой под действием избыточной яркости).
Для удовлетворения требований к освещению может быть применено множество технических решений, однако при проектировании необходимо учитывать качественные и количественные характеристики света, требуемые для эффективного выполнения работ. Поскольку в настоящем документе ссылка на нормативные уровни освещенности приводится по изданию IES, проектировщикам рекомендуется использовать и другие публикации ассоциации, содержащие полезные критерии и рекомендации.
7.32.D7 Особое внимание уделяется специфическим потребностям людей среднего и старшего возраста. Использование уровней избыточной яркости, к которым затруднена зрительная адаптация, должно быть максимально ограничено.
7.32.D8 В зонах проведения осмотров, лечебных процедур и в травматологических отделениях предусматриваются переносные или стационарные смотровые светильники.
7.32.D9 Уровни освещенности в отделениях неотложной помощи в целом должны соответствовать рекомендациям IES. Освещение входов и выходов должно отвечать требованиям NFPA 101.
7.32.E Электрические розетки
7.32.E1 В каждой операционной и каждом родовом зале у передней кромки рабочего стола должно быть предусмотрено как минимум 6 электрических розеток.
В каждой операционной устанавливается как минимум 16 одинарных или 8 сдвоенных розеток. При использовании передвижных рентгеновских аппаратов, лазерных установок и другого оборудования, требующего специальных параметров электропитания, дополнительно предусматриваются выделенные розетки для питания рентгеновских аппаратов или лазерных установок. 7.32.E2 Каждая пациентская палата должна быть оснащена двойными напольными розетками. По одной розетке устанавливается с каждой стороны изголовья каждой кровати; если в палате предусмотрен телевизор, одна из розеток предназначена для его питания, а вторая монтируется на стене. Если конструктивные особенности здания или планировка палаты не позволяют выполнить это требование, розетки на наружной стене допускается не устанавливать. В послеродовых палатах на каждую люльку для новорожденного должно быть предусмотрено не менее 2 двойных напольных розеток. В зонах основного медицинского ухода, определяемых стандартами NFPA 99 и NFPA 70, включая педиатрические зоны и зоны специального ухода за новорожденными, у изголовья каждой кровати (то есть детской кроватки с ограждением или люльки) должно быть предусмотрено не менее 7 двойных розеток. В противошоковых палатах и палатах пробуждения у изголовья каждой кровати устанавливается 8 двойных розеток. В смотровых и процедурных кабинетах отделения неотложной помощи у изголовья каждой кровати предусматривается не менее 6 двойных розеток. Примерно 50 % розеток в зонах основного ухода и отделения неотложной помощи должны быть подключены к станции системы аварийного электроснабжения и иметь маркировку. Каждый смотровой и процедурный стол в отделениях общего ухода, а также каждый рабочий стол должны быть оснащены 2 двойными розетками.
7.32.E3 Двойные напольные розетки общего назначения, монтируемые во всех коридорах, должны располагаться с шагом около 50 футов (15,24 м) и находиться на расстоянии не более 25 футов (7,62 м) от концов коридора. Розетки в коридорах педиатрических и психиатрических отделений должны быть безопасного типа с защитными шторками от посторонних предметов. В коридорах палатных зон устанавливаются специальные розетки, предназначенные для рентгеновских аппаратов, чтобы передвижное оборудование можно было подключить кабелем длиной до 50 футов (15,24 м) из любой точки палаты. Если одно и то же передвижное рентгеновское оборудование используется в операционных и послеродовых палатах, розетки для рентгеновского аппарата должны обеспечивать возможность подключения его штепсельной вилки в любой точке помещения. При использовании рентгеновских аппаратов с перезаряжаемыми аккумуляторами установку специальных розеток для них допускается не предусматривать.
7.32.E4 Лицевые панели электрических розеток или сами розетки, относящиеся к системе аварийного электроснабжения, должны быть окрашены в отличительный цвет или иметь специальную маркировку. Если для маркировки используется цвет, он должен быть единым для всей больницы.
7.32.E5 В кабинетах почечного диализа с каждой стороны пациентской кровати или кресла с откидной спинкой должно быть предусмотрено по 2 двойные розетки. По одной двойной розетке с каждой стороны кровати подключаются к станции системы аварийного электроснабжения.
7.32.F Оборудование
7.32.F1 В палатах для ингаляционной анестезии всё электронное оборудование, приборы, розетки и электропроводка должны соответствовать требованиям применимых разделов стандартов NFPA 99 и NFPA 70.
7.32.F2 Монтаж стационарного и передвижного рентгеновского оборудования выполняется в соответствии со статьями 517 и 660 стандарта NFPA 70.
7.32.F3 В каждой операционной, специально выделенном кабинете для оказания неотложной помощи и комнате просмотра рентгеновских снимков рентгеновского отделения монтируются негатоскопы или оборудование, способное одновременно отображать не менее 2 рентгеновских пленок. Все приборы для просмотра снимков в одном помещении должны обеспечивать равномерную по интенсивности и цвету освещенность.
7.32.F4 Устройства защитного отключения (УЗО, GFCI) должны соответствовать требованиям стандарта NFPA 70. Если УЗО используются в зонах основного медицинского ухода, предусматриваются меры, гарантирующие, что срабатывание защитных устройств не повлияет на работу другого жизненно важного оборудования.
7.32.F5 В таких зонах, как основные лечебные блоки и блоки специального ухода, где пациентам может проводиться лечение с применением инвазивных зондов или катетеров, соединенных с сердцем, система заземления должна соответствовать требованиям применимых разделов стандартов NFPA 99 и NFPA 70.
7.32.F6 Испытания проводятся для следующих отделений и специального оборудования: блоков основного медицинского ухода, палат для новорожденных, педиатрического и подросткового отделений, психиатрических блоков ухода, хирургического отделения, акушерского отделения, кабинетов неотложной помощи, рентгенографических кабинетов, отделения медицинской радиологии, лабораторий, отделения реабилитационной терапии, кабинетов почечного диализа, кабинетов респираторной терапии, серверных комнат, аптеки, пищеблока, административных и общественных зон, архива медицинских карт, центральных обслуживающих зон, складов общего назначения, помещений службы бельевого снабжения и т. д.
Между указанными отделениями должно быть организовано взаимодействие для обеспечения совместимости потребностей в оборудовании, определенных функциональной программой, с соответствующими требованиями к электроснабжению и другим электронным подключениям.
7.32.F7 Должны быть предусмотрены специальные меры безопасности для защиты кабелей оборудования от опасных воздействий. При наличии возможности принимаются все возможные меры для минимизации соответствующих рисков.
7.32.G Система вызова сестринского персонала
7.32.G1 В палатных зонах как минимум в каждой пациентской палате должна быть установлена система двусторонней вызывной связи. У каждой пациентской кровати предусматривается вызывное устройство. Одна вызывная станция может обслуживать два вызывных устройства у соседних кроватей. Вызывное устройство должно обеспечивать включение визуальных сигналов в коридоре палатной зоны, чистой рабочей комнате, грязной рабочей комнате, раздаточной лекарств, комнате для ведения медицинской документации, помещении для хранения чистого белья, палатной буфетной, помещении для хранения оборудования, смотровом или процедурном кабинете, а также на сестринском посту сестринского блока. В сестринских блоках с несколькими коридорами дополнительные визуальные сигналы устанавливаются на пересечениях коридоров. В помещениях с двумя и более вызывными станциями на каждой из них предусматривается световой индикатор. Система вызова сестринского персонала на каждой вызывной станции оснащается световым индикатором, который остается включенным после активации звуковой цепи.
7.32.G2 Системы аварийного вызова сестринского персонала должны быть установлены во всех туалетах, ванных и душевых комнатах для стационарных пациентов. Устройство аварийного вызова должно быть доступно для использования пациентом, упавшим на пол. Этому требованию соответствуют системы с вытяжным шнуром. Система экстренного вызова должна быть выполнена в виде звуковых и световых сигналов, которые срабатывают при подаче сигнала с абонентского пункта вызова пациента, отличаются от сигналов обычной сестринской системы вызова и могут быть отключены только с абонентского пункта вызова пациента. Сигнал должен обеспечивать включение звонка на сестринском посту и световых сигналов в коридорах у палат пациентов, а также в других зонах, определенных функциональной программой. Экстренные вызывные устройства также должны устанавливаться в кабинетах амбулаторного приема и лечебных зонах, где пациент может оказаться в беспомощном состоянии.
7.32.G3 В зонах централизованного лечения, палат пробуждения и предоперационной подготовки, где пациенты находятся под постоянным наблюдением, сестринская система вызова может быть выполнена в виде кнопки у изголовья кровати или устройства, подающего видимый сигнал в диспетчерском пункте.
7.32.G4 В каждой операционной, родовой палате, палате пробуждения, кабинете экстренного осмотра или лечебных процедур, центральном сестринском пункте, на каждом сестринском посту, в специальной рабочей комнате, кабинете катетеризации сердца, зоне проведения нагрузочных проб, триажном кабинете, зоне амбулаторной хирургии, зоне приема и выписки пациентов, зоне для психиатрических пациентов (включая палаты изоляции и охраняемые палаты), комнате отдыха и обслуживающих ее туалетах, общественных туалетах и душевых, столовой, комнате активного отдыха, медикаментозной комнате, а также в смотровом и лечебном кабинете должна быть предусмотрена система экстренного вызова помощи для медицинского персонала. Данная система должна обеспечивать индикацию световых и звуковых сигналов в чистых рабочих комнатах, грязных рабочих комнатах, медикаментозных комнатах, комнатах для ведения медицинской документации, кладовых чистого белья, буфетных для пациентов, кладовых медицинского оборудования, в смотровых и лечебных кабинетах, где она установлена, а также на сестринских постах сестринских отделений в зонах медицинского персонала, где имеются сотрудники, которые могут быть вызваны для оказания помощи.
7.32.G5 В помещениях центрального сестринского пункта, палат пробуждения и предоперационной подготовки система вызова должна включать устройство экстренной сигнализации для вызова помощи за пределами данного отделения.
7.32.G6 Необходимость установки сестринских систем вызова в психиатрических сестринских отделениях не регламентируется; однако при их установке должна быть предусмотрена возможность легкого открытия или закрытия панели вызывной кнопки. В психиатрических сестринских отделениях все элементы оборудования должны крепиться с помощью антивандальных крепежных деталей, защищенных от несанкционированного вмешательства.
7.32.G7 В туалете для пациентов рентгеновского кабинета должна быть установлена система экстренного вызова медицинского персонала.
7.32.G8 Туалеты в кабинете почечного диализа должны быть оснащены системой экстренного вызова. Система вызова должна обеспечивать подачу сигнала на сестринский пост.
7.32.G9 Для построения систем экстренного или сестринского вызова допускается применение других технологических решений. При использовании систем с радиочастотной передачей сигналов необходимо учитывать электромагнитную совместимость внутренних и внешних источников.
7.32.H Системы аварийного электроснабжения
Аварийные электростанции должны предусматриваться в соответствии с требованиями NFPA99, NFPA101 и NFPA110.
7.32.I Пожарная сигнализация
Все здания медицинских учреждений должны быть оснащены системами пожарной сигнализации в соответствии с требованиями NFPA101 и NFPA72.
7.32.J Системы телекоммуникации и информационные системы
7.32.J1 Должно быть предусмотрено пространство для размещения оборудования систем телекоммуникации и информационных систем.
7.32.J2 Должно быть выделено отдельное помещение для размещения центрального оборудования. При наличии рекомендаций производителя в помещении устанавливаются специальные системы кондиционирования воздуха и стабилизаторы напряжения.
Таблица 2 Требования к вентиляции для зон оказания медицинской помощи пациентам в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях¹⁾
| Наименование зоны | Направление движения воздуха по отношению к соседним зонам²⁾ | Минимальная кратность воздухообмена наружным воздухом за час³⁾ | Минимальная общая кратность воздухообмена за час⁴⁾ | Полный выброс вытяжного воздуха непосредственно наружу⁵⁾ | Рециркуляция воздуха комнатными установками⁶⁾ | Относительная влажность⁷⁾/% | Расчетная температура⁸⁾/F(℃) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Зоны хирургических отделений и основного сестринского ухода | |||||||
| Операционная / хирургический кабинет цистоскопии⁹⁾ | Отток | 3 | 15 | — | Нет | 30～60 | 68～73 (20～23) |
| Родовая палата⁹⁾ | Отток | 3 | 15 | — | Нет | 30～60 | 68～73 (20～23) |
| Палата пробуждения⁹⁾ | — | 2 | 6 | — | Нет | 30～60 | 70(21) |
| Отделение реанимации и интенсивной терапии | — | 2 | 6 | — | Нет | 30～60 | 70～75 (21～24) |
| Лечебный кабинет¹⁰⁾ | — | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Травматологический кабинет¹⁰⁾ | Отток | 3 | 15 | — | Нет | 45～60 | 70～75 (21～24) |
| Кладовая анестезиологических газов | — | — | 8 | Да | — | — | — |
| Кабинет эндоскопии | — | 2 | 6 | — | Нет | 30～60 | 68～73 (20～23) |
| Кабинет бронхоскопии | Приток | 2 | 12 | Да | Нет | 30～60 | 68～73 (20～23) |
| Зоны сестринского ухода | |||||||
| Палата пациента | — | 2 | 2 | — | — | — | 70～75 (21～24) |
| Туалетная комната | Приток | — | 10 | Да | — | — | — |
| Отделение для новорожденных | — | 2 | 6 | — | Нет | 30～60 | 75(24) |
| Палата с защитным режимом среды¹¹⁾ | Отток | 2 | 12 | — | Нет | — | 75(24) |
| Палата изоляции для пациентов с воздушно-капельными инфекциями¹²⁾ | Приток | 2 | 12 | — | Нет | — | 75(24) |
| Изолированная ниша или шлюзовая передняя¹¹⁾,¹²⁾ | Приток/Отток | — | 10 | Да | Нет | — | — |
| Палата для родов, родоразрешения и послеродового восстановления | — | 2 | 2 | — | — | — | 70～75 (21～24) |
| Палата для родов, родоразрешения, послеродового восстановления и послеродового пребывания | — | 2 | 2 | — | — | — | 70～75 (21～24) |
| Коридор для пациентов | — | — | 2 | — | — | — | — |
| Вспомогательные зоны | |||||||
| Радиологическое отделение¹³⁾ |
Таблица 2 (продолжение)
| Наименование зоны | Направление движения воздуха по отношению к соседним зонам²⁾ | Минимальная кратность воздухообмена наружным воздухом за час³⁾ | Минимальная общая кратность воздухообмена за час⁴⁾ | Полный выброс вытяжного воздуха непосредственно наружу⁵⁾ | Рециркуляция воздуха комнатными установками⁶⁾ | Относительная влажность⁷⁾/% | Расчетная температура⁸⁾/F(℃) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Рентгеновское отделение (хирургия / первичная помощь и катетеризация) | Отток | 3 | 15 | — | Нет | 30～60 | 70～75(21～24) |
| Рентгеновское отделение (диагностика и лечение) | — | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Проявочная комната | Приток | — | 10 | Да | Нет | — | — |
| Лаборатория | |||||||
| Общая лаборатория¹⁴⁾ | — | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Биохимическая лаборатория¹⁴⁾ | Отток | — | 6 | — | Нет | — | 75(24) |
| Цитологическая лаборатория | Приток | — | 6 | Да | Нет | — | 75(24) |
| Моечная стеклянной посуды | В помещение | — | 10 | Да | — | — | — |
| Гистологическое отделение | В помещение | — | 6 | Да | Нет | — | 75(24) |
| Микробиологическое отделение¹³⁾ | В помещение | — | 6 | Да | Нет | — | 75(24) |
| Отделение медицинской радиологии | В помещение | — | 6 | Да | Нет | — | 75(24) |
| Патологоанатомическое отделение | В помещение | — | 6 | Да | Нет | — | 75(24) |
| Серологическое отделение | Из помещения | — | 6 | — | Нет | — | 75(24) |
| Стерилизационная | В помещение | — | 10 | Да | — | — | — |
| Морг | В помещение | — | 12 | Да | Нет | — | — |
| Неохлаждаемая камера хранения тел | В помещение | — | 10 | Да | — | — | 70(21) |
| Аптека | — | — | 4 | — | — | — | — |
| Лечебно-диагностическая зона | |||||||
| Смотровая | — | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Лекарственная процедурная | — | — | 4 | — | — | — | |
| Лечебная процедурная | — | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Зал лечебной физкультуры и водолечения | В помещение | — | 6 | — | — | — | 75(24) |
| Грязная рабочая комната или камера временного хранения загрязненных материалов | В помещение | — | 10 | Да | Нет | — | — |
| Чистая рабочая комната или камера хранения чистых материалов | — | — | 4 | — | — | — | — |
| Зона стерилизации и снабжения | |||||||
| Помещение стерилизации оксидом этилена | В помещение | — | 10 | Да | Нет | 30～60 | 75(24) |
Таблица 2 (продолжение)
| Название зоны | Направление потока воздуха относительно соседних зон²⁾ | Минимальная кратность воздухообмена по наружному воздуху в час³⁾ | Минимальная общая кратность воздухообмена в час⁴⁾ | Весь отработанный воздух выбрасывается непосредственно наружу⁵⁾ | Рециркуляция через комнатные вентиляционные агрегаты⁶⁾ | Относительная влажность⁷⁾, % | Расчетная температура⁸⁾, °F (°C) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Помещение стерилизационного оборудования | В помещение | — | 10 | Да | — | — | — |
| Зона основного медицинского и хирургического снабжения | |||||||
| Грязное или загрязненное помещение | В помещение | — | 6 | Да | Нет | — | 68～73 (20～23) |
| Чистое помещение | Из помещения | — | 4 | — | Нет | 30～60 | 75(24) |
| Камера хранения стерильных материалов | — | — | 4 | — | — | (Максимум) 70 | — |
| Зона хозяйственного обслуживания | |||||||
| Центр приготовления пищи¹⁴⁾ | — | — | 10 | — | Нет | — | — |
| Помещение выкладки товаров | В помещение | — | 10 | Да | Нет | — | — |
| Камера суточного хранения продуктов питания | В помещение | — | 2 | — | — | — | — |
| Прачечная общего назначения | — | — | 10 | Да | — | — | — |
| Помещение сортировки и хранения грязного белья | В помещение | — | 10 | Да | Нет | — | — |
| Камера хранения чистого белья | — | — | 2 | — | — | — | — |
| Помещения стволов для спуска грязного белья и мусора | В помещение | — | 10 | Да | Нет | — | — |
| Помещение для мойки подкладных суден | В помещение | — | 10 | Да | — | — | — |
| Ванная комната | — | — | 10 | — | — | — | 75(24) |
| Кладовая уборочного инвентаря | В помещение | — | 10 | Да | Нет | — | — |
-
Приведенные в таблице нормы воздухообмена включают показатели, напрямую влияющие на комфорт пациентов при оказании медицинской помощи, соблюдение асептики и контроль запахов, и рассчитаны исходя из того, что медицинские учреждения в основном являются зонами для некурящих. В помещениях, где курение разрешено, нормы воздухообмена необходимо корректировать. Для зон, по которым в таблице не указаны конкретные нормы воздухообмена, их следует определять в соответствии со стандартом ASHRAE 62-1989 «Вентиляция для обеспечения приемлемого качества внутреннего воздуха» и Руководством ASHRAE по проектированию инженерных систем. В специальных зонах ухода за пациентами, включая отделения трансплантации органов, специальные рабочие помещения ожоговых отделений и т.д., необходимо предусматривать соответствующую дополнительную вентиляцию для контроля качества воздуха. Нормы OSHA и/или NIOSH, направленные на обеспечение здоровья и безопасности персонала медицинских учреждений, требуют применения специальных норм воздухообмена.
-
Схема движения воздуха в системах вентиляции в общем случае должна проектироваться так, чтобы воздух поступал из более чистых зон в менее чистые. При использовании любых систем переменного расхода воздуха или защиты от перегрузки в целях энергосбережения они не должны нарушать баланс давления между коридорами и помещениями, а также снижать минимальные нормы воздухообмена, указанные в таблице. За исключением случаев, разрешенных положениями стандарта NFPA 90A в отношении пространств эвакуационных коридоров, в остальных зонах расход воздуха при инфильтрации и эксфильтрации не должен превышать 15% от минимального часового общего расхода воздуха или 50 cfm, в зависимости от того, какая из величин больше, согласно требованиям таблицы.
-
Для удовлетворения требований к вытяжке необходим компенсационный приток наружного воздуха. За исключением отдельных зон, перечисленных в таблице, в ней не указаны конкретные значения расхода наружного компенсационного воздуха для отдельных помещений. Надлежащая инженерная практика требует подачи наружного воздуха в систему вентиляции для балансировки требуемого расхода вытяжного воздуха. Во время работы системы минимальный расход наружного воздуха должен поддерживаться на постоянном уровне.
-
Если предусмотренный расход воздуха для воздухообмена рассчитан на обеспечение нормативной кратности воздухообмена при любом повторном запуске системы в любой момент времени, допускается снижение расхода воздуха при отсутствии людей в помещении. Должны быть предусмотрены регулирующие устройства, обеспечивающие сохранение прежнего направления потока воздуха при снижении его расхода. Если не превышается максимально допустимая инфильтрация или эксфильтрация, указанная в примечании 2), и не нарушается баланс давления с соседними помещениями, система вентиляции в зонах, для которых не предусмотрено требование непрерывного контроля направления потока воздуха, может быть отключена при отсутствии людей в помещении или в случаях, когда необходимость в вентиляции отсутствует.
-
Воздух из загрязненных зон или помещений с посторонними запахами должен удаляться непосредственно наружу и не должен рециркулировать в другие зоны. Следует учитывать, что для отдельных зон, таких как специальные палаты для пациентов с инфекционными заболеваниями легких и ожоговые отделения, требуется особый подход к организации удаления отработанного воздуха наружу.
-
Рециркуляционные комнатные установки системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (ОВК) представляют собой локальные агрегаты, предназначенные преимущественно для нагрева и охлаждения воздуха без его дезинфекции. Поскольку такие установки сложно поддаются очистке и могут способствовать повышению уровня загрязнения, рециркуляционные комнатные агрегаты не следует использовать в помещениях, помеченных знаком «Нет». Однако при оснащении их HEPA-фильтрами возможна рециркуляция воздуха внутри отдельных изоляционных палат для обеспечения контроля распространения инфекций, передающихся воздушным путем. Вентиляция изоляционных палат и индивидуальных палат медицинского ухода может осуществляться с помощью установок повторного нагрева, в которых через агрегат проходит только первичный воздух, подаваемый из центральной системы. Гравитационные приборы отопления или охлаждения, такие как радиаторы или конвективные обогреватели, не допускается использовать в операционных залах и других помещениях специального медицинского назначения. Описание рециркуляционных агрегатов, применяемых в изоляционных палатах, приведено в Приложении А (опущено).
-
Приведенные диапазоны являются минимальными и максимальными значениями, требующими специального контроля.
-
В помещениях с регламентированным диапазоном температур система вентиляции должна обеспечивать поддержание температуры в любой точке помещения в пределах этого диапазона. Указание единственного числового значения означает, что мощность систем отопления и охлаждения должна как минимум обеспечивать достижение заданной температуры. Эти значения обычно используются в случаях, когда пациенты могут находиться без одежды и нуждаются в более теплой среде. Если позволяют комфорт пациентов и медицинские показания, настоящий стандарт не исключает возможность использования температур ниже регламентированных значений. Для помещений, не предназначенных для пребывания пациентов, например складских, следует применять значения температуры, соответствующие их функциональному назначению.
-
Документы национального исследовательского института с критериями безопасности и гигиены труда, касающиеся производственных сред с присутствием отработанных анестезиологических газов, отходных паров и закиси азота, предписывают, что в помещениях, где используются указанные газы, требуется монтаж как локальной вытяжной системы (системы сбора и удаления газовых отходов), так и системы общеобменной вентиляции.
-
Под разделом травматологической помощи, упоминаемым в настоящем документе, понимаются операционные залы отделения неотложной медицинской помощи или иные помещения для проведения экстренных хирургических вмешательств, в которые поступают пациенты с травмами. Система вентиляции кабинета первой медицинской помощи или «кабинета неотложной помощи», предназначенного для первичного лечения пострадавших в результате несчастных случаев, может проектироваться по нормам для «Процедурного кабинета», приведенным в таблице. Системы вентиляции процедурных кабинетов, используемых для проведения бронхоскопии, должны проектироваться в соответствии с требованиями к бронхоскопическим кабинетам. Процедурные кабинеты, в которых проводится криохирургия с применением закиси азота, должны быть оснащены устройствами для удаления отработанных газов.
-
Схема движения воздушных потоков в палатах с защитной средой должна быть специально разработана для защиты пациентов от инфицирования передающимися по воздуху инфекционными микроорганизмами (а именно спорами Aspergillus), присутствующими в общей окружающей среде. Конфигурация вентиляции этих помещений специального назначения должна быть построена так, чтобы воздух двигался напрямую из наиболее чистой зоны ухода за пациентом в менее чистые зоны. На стороне приточного воздуха эти палаты должны быть оснащены HEPA-фильтрами с эффективностью очистки 99,97 % для частиц размером 0,3 мкм. Данные фильтры защищают помещение от загрязнения микроорганизмами из окружающей среды, которое может возникнуть при техническом обслуживании компонентов вентиляционной системы. Рециркуляционные HEPA-фильтры могут использоваться для увеличения эквивалентной кратности воздухообмена в помещении. Палаты с защитной средой требуют оснащения системами вентиляции с постоянным расходом воздуха. Если администрация больницы считает, что пациент в палате с защитной средой нуждается в изоляторе для инфекций, передающихся воздушным путем, такое помещение должно быть предоставлено. Использование схем с реверсивным направлением воздушного потока внутри помещения для трансформации палаты с защитной средой в изолятор для воздушно-капельных инфекций и обратно не допускается.
-
Изоляторы для инфекционных больных в настоящем руководстве предназначены для предотвращения распространения по воздуху возбудителей таких заболеваний, как корь, ветряная оспа (ветрянка) и туберкулез. Конструкция системы вентиляции изолятора для воздушно-капельных инфекций (AII) включает оборудование, необходимое для обычного ухода за пациентами в периоды, когда изоляционный режим не требуется. Для увеличения эквивалентной кратности воздухообмена в палате пациента могут использоваться дополнительные рециркуляционные устройства; такие рециркуляционные устройства не могут обеспечивать требуемый объем притока наружного воздуха. При использовании HEPA-фильтров допускается рециркуляция воздуха внутри отдельной изоляционной палаты. Использование схем с реверсивным воздушным потоком внутри помещения для переключения между режимом палаты с защитной средой и режимом изолятора для воздушно-капельных инфекций (AII) не допускается.
-
При необходимости должны быть установлены соответствующие вытяжные колпаки и вытяжные устройства для удаления токсичных газов или паров химических веществ.
-
Подача приточного воздуха системой вентиляции пищеблока должна быть сблокирована с вытяжными колпаками или системой аварийной вытяжки, чтобы инфильтрация воздуха из эвакуационных коридоров и эксфильтрация воздуха в эти коридоры не нарушали ограничения для эвакуационных коридоров по стандарту NFPA90A, требования к давлению по стандарту NFPA96 и максимальные значения, установленные в таблице. В периоды, когда помещение не используется, кратность воздухообмена может быть снижена или отрегулирована до любого диапазона, необходимого для контроля запахов; см. пункт 7.31.D1.