13.3.1 Обязанности персонала операционной по управлению окружающей средой

Цель управления окружающей средой: с учетом как качества сестринского ухода, так и безопасности персонала сотрудники операционной должны минимизировать количество отходов, с тем чтобы они соответствовали стандартам утилизации, а затраты находились под контролем.

(1) Все сотрудники должны осознавать важность защиты окружающей среды и экономить энергоресурсы, такие как вода и электричество.

(2) Во время операции хирургические материалы следует вскрывать только при подтверждении необходимости их использования.

(3) Одноразовые и многоразовые хирургические материалы следует закупать с учетом хирургических потребностей и их воздействия на окружающую среду.

(4) Хирургические отходы необходимо разделять на инфекционные и неинфекционные, упаковывать их в пакеты разных цветов, а сбор и сортировку для утилизации должен осуществлять специально назначенный персонал.

(5) Ёмкости с кровью, биологическими жидкостями или дезинфицирующими растворами должны быть водонепроницаемыми и герметичными. При обращении с ними следует максимально снижать риск причинения вреда персоналу; одновременно с этим, в соответствии с национальными законами и нормативными актами, необходимо минимизировать риск попадания этих веществ в окружающую среду.

(6) При закупках следует отдавать приоритет товарам, соответствующим национальным стандартам переработки, и по возможности приобретать продукцию, изготовленную из вторичного сырья, чтобы сократить количество отходов и снизить затраты.

(7) Для стерильных изделий предпочтение следует отдавать изделиям, простерилизованным паром под высоким давлением, чтобы снизить вред химической стерилизации для здоровья человека, сэкономить время и уменьшить затраты.

13.3.2 Обеспечение безопасности среды в операционной

В связи с расширением применения сложного, высокотехнологичного и потенциально опасного хирургического оборудования и инструментов необходимо повышать осведомленность о необходимости защиты безопасности пациентов и персонала. Сотрудники операционной должны владеть знаниями об эксплуатации, техническом обслуживании и устранении неисправностей специального оборудования и инструментов, чтобы обеспечивать безопасность пациентов и предотвращать профессиональные травмы.

(1) Химические поражения

  1. Отходы анестезиологических средств. Источники загрязнения включают: утечки летучих анестетиков, газы, выдыхаемые пациентами после анестезии, и газы, поступающие из наркозных аппаратов. Токсичность этих загрязняющих веществ главным образом поражает печень, почки и иммунную систему; длительное воздействие у беременных женщин может легко вызывать выкидыши и пороки развития плода. Меры профилактики: регулярно проверять анестезиологическое оборудование, не реже одного раза в шесть месяцев, на предмет утечек газов, а также проверять работу расходомеров, аппаратов ИВЛ и т. д.; проверять герметичность трубок системы удаления отработанных анестезиологических газов; для определения концентрации отработанных анестезиологических газов в операционной могут использоваться мониторы воздуха.

  2. Костный цемент. Длительное воздействие может вызывать раздражение кожи, глаз и дыхательных путей; высокие концентрации могут вызывать сердцебиение, головную боль и даже кому. При работе с ним необходимо обеспечивать надлежащую защиту глаз и дыхательных путей.

  3. Химические дезинфицирующие средства. Часто используемые в операционной химические дезинфицирующие средства, такие как йодсодержащие препараты, формалин и хлориды, повреждают кожу и слизистые оболочки, вызывают раздражение глаз и даже оказывают токсическое действие; поэтому для их применения должны быть установлены рациональные рабочие процедуры, а также предоставлены соответствующие защитные средства и меры защиты.

(2) Физические травмы

  1. Возгорание. Три условия возгорания — источник воспламенения, горючий материал и окислитель. В операционной присутствует множество таких веществ, поэтому следует уделять особое внимание следующему:

① Покрытие пола операционной должно обладать хорошими антистатическими свойствами; необходимо поддерживать пол в чистоте и сохранять эти свойства.

② Защищать электрические розетки и выключатели; грубое обращение запрещено; использовать их правильно и не перегружать.

③ Не следует выбирать хирургические халаты, способствующие возникновению статического электричества.

④ Относительную влажность в операционной лучше поддерживать на уровне не ниже 40%.

⑤ Электронные приборы не следует размещать непосредственно на полу.

⑥ Специально назначенный персонал должен регулярно проверять и обслуживать всё электрическое оборудование.

⑦ Осторожно обращаться с легковоспламеняющимися растворами, такими как спирт и эфир.

  1. Электротравмы. Правильно использовать электрохирургический аппарат; при его работе убирать с операционного стола горючие материалы, такие как спирт; во время операции постоянно проверять целостность перчаток и своевременно заменять их во избежание поражения электрическим током.

  2. Лучевые поражения. Длительное воздействие может вызывать мутацию клеток, хромосомные аномалии, канцерогенез, пороки развития плода или мертворождение. Перед использованием излучения в операционной должно быть обеспечено предупреждение или уведомление; персонал должен по возможности избегать воздействия, для защиты должны предоставляться свинцовые фартуки и свинцовые экраны.

  3. Гипотермия. Применение анестезиологических препаратов, обнажение тела пациента, а также инфузия и орошение не подогретых жидкостей могут приводить к потерям температуры тела; гипотермия повышает риск послеоперационной инфекции и смерти пациента. Меры профилактики следующие.

Перед операцией: соответствующим образом отрегулировать температуру в помещении и предоставить согревающие одеяла для поддержания температуры тела пациента.

Во время операции: снижать температуру в помещении в соответствии с потребностями операции, но сокращать необоснованное обнажение тела; контролировать температуру тела; использовать подогретые жидкости для инфузий и орошения.

После операции: контролировать температуру тела и использовать согревающие одеяла для защиты.

  1. Биологические поражения. Неправильное обращение с пациентами с инфекционными заболеваниями может угрожать безопасности персонала и даже других пациентов; обращение с хирургическими предметами, использовавшимися для таких пациентов, должно строго соответствовать соответствующим нормативным требованиям; во время операции следует строго соблюдать хирургическую технику, чтобы избежать травм острыми инструментами; при возникновении травмы необходимо немедленно принять меры и сообщить в соответствующие отделения больницы для регистрации, обследования и последующего наблюдения.