3.1.2 A desinfecção e esterilização por ozônio são rápidas. A irradiação ultravioleta requer um longo tempo de ação para a esterilização — geralmente mais de 6 horas —, enquanto o ozônio na concentração em conformidade com as normas só precisa que a máquina funcione por 1 hora.

　　3.1.3 A desinfecção por ozônio funciona melhor em alta umidade. Quando a umidade relativa do ambiente atinge mais de 60%, o efeito de desinfecção da irradiação ultravioleta cai drasticamente, e em umidade acima de 80%, ela pode, ao contrário, induzir o reavivamento bacteriano. O ozônio é o oposto: quanto maior a umidade, melhor o efeito de esterilização. Isso ocorre porque as membranas celulares incham e afinam em alta umidade, tornando sua estrutura mais fácil de ser destruída pelo ozônio.

　　3.1.4 A desinfecção por ozônio possui uma função de manutenção em baixa concentração. Durante a irradiação ultravioleta, o pessoal de produção deve deixar o local, e após a irradiação, a radiação ultravioleta de baixa potência não pode ser usada para manutenção contínua da limpeza; durante a desinfecção por ozônio, o pessoal de produção deve deixar o local, mas após a desinfecção, a saída de ozônio pode ser reduzida, usando ozônio de baixa concentração que atenda aos padrões nacionais de higiene para manter o ar da oficina de produção limpo.

　　3.1.5 A desinfecção por ozônio tem um excelente efeito desodorizante e purificador: contando com suas fortes propriedades oxidantes, o ozônio pode decompor rapidamente substâncias orgânicas ou inorgânicas odoríferas e outras que produzem odores para alcançar a desodorização, quebrando as substâncias fonte de odor em substâncias inofensivas.

3.2 Seleção de um esterilizador de ozônio por local de instalação

　　3.2.1 Unidades do tipo split ou móveis colocadas em salas individuais

　　3.2.2 Montadas na unidade de ar-condicionado

　　3.2.3 No duto principal de ar de insuflamento

　　3.2.4 No duto principal de ar de retorno

　　3.2.5 Instaladas separadamente, com apenas a saída de ozônio inserida no duto de ar de insuflamento (retorno) — o quinto método é usado atualmente: um gerador de ozônio produz ozônio que pode atender a várias salas simultaneamente.

　　O processo é o seguinte: compressor de ar – concentrador de oxigênio – gerador de ozônio – duto principal de ar de insuflamento do ar-condicionado – cada zona limpa.

　　O ozônio gerado pelo gerador de ozônio é conduzido por meio de um tubo de náilon diretamente para o duto principal de ar de insuflamento; usando a fonte de ar pressurizado produzida pelo ventilador de purificação do sistema de ar-condicionado, ele se difunde por toda a área limpa controlada. Este método de instalação é adequado tanto para plantas recém-construídas quanto para reformadas. Para salas sem sistema de ar-condicionado, o ozônio pode ser fornecido diretamente para a sala e se difundir por toda a sala por circulação interna — o que é igualmente viável.

Seção 9 Sistema de Informação de Laboratório Médico

　　O Sistema de Informação de Laboratório Médico (Sistema de Informação de Laboratório, abreviado LIS na sigla em inglês) é um componente importante do sistema HIS; suas principais funções são o gerenciamento e a transmissão de dados laboratoriais. A julgar pelas aplicações atuais, o LIS se tornou uma parte indispensável do gerenciamento hospitalar moderno.

I. Funções e requisitos básicos do LIS

　　Embora os desenvolvedores divirjam em abordagem e estilo, os sistemas LIS nacionais atuais geralmente possuem as seguintes funções:

Aquisição de dados: coleta e recebe automaticamente os dados de teste enviados por instrumentos analíticos e os combina com as informações do paciente inseridas na recepção para formar um banco de dados.

　　Entrada de dados: inclui a entrada e edição de informações básicas do paciente e a entrada e edição de resultados medidos manualmente.

　　Impressão de relatórios: implementa a localização em chinês dos relatórios em inglês e imprime vários formulários de relatório de teste em um formato unificado e fixo. Ele pode fornecer informações completas do paciente, status da amostra, resultados, unidades, valores de referência (aplicando automaticamente faixas de referência para diferentes sexos e faixas etárias) e sinalizações para valores que excedem a faixa de referência.

　　Processamento estatístico: realiza determinado processamento estatístico dos dados de teste, como calcular a Média de Dados do Paciente (PDM, na sigla em inglês) para um lote de resultados de determinados itens, para observar se existem erros sistemáticos graves. Monitoramento em tempo real: os resultados de medição de qualquer instrumento do sistema podem ser monitorados em tempo real em qualquer estação de trabalho, facilitando a detecção de problemas e o tratamento oportuno.

Consulta eletrônica de resultados: por meio da tecnologia de consulta SQL, é possível realizar consultas difusas de resultados de exames com uma única condição ou combinação de múltiplas condições — de forma rápida, precisa e conveniente.

Sistema de controle de qualidade: pode receber automaticamente ou inserir manualmente dados de controle de qualidade, além de exibir e imprimir gráficos de controle de qualidade de acordo com as regras correspondentes.

Faturamento automático: realiza o faturamento automático dos itens de exame concluídos, evitando cobranças omitidas ou incorretas.

Relatórios estatísticos: pode gerar a qualquer momento diversos relatórios sobre carga de trabalho, cobranças, uso de equipamentos, consumo de reagentes etc., fortalecendo a gestão departamental.

Comparação de dados históricos de resultados de pacientes: ao revisar um relatório, o sistema pode recuperar automaticamente os resultados mais recentes ou todos os resultados históricos do mesmo paciente para observação comparativa, alertando o revisor — as discrepâncias se devem a alterações no quadro clínico ou a outras causas? — reduzindo a ocorrência de erros.

Gráficos dinâmicos de resultados de pacientes: pode fornecer gráficos de tendência dinâmicos dos resultados de medição consecutivos de um paciente.

Armazenamento de resultados em longo prazo: as informações e os resultados dos pacientes podem ser armazenados em longo prazo; o armazenamento é limitado apenas pela capacidade do disco rígido e, quando ele estiver cheio, pode ser instalado um novo disco rígido ou até mesmo os dados podem ser gravados em discos ópticos para armazenamento.

Compartilhamento de dados em tempo real: com um LIS construído em placas de rede Ethernet de 10/100 Mbps, cada estação de trabalho pode inserir, visualizar, editar, consultar e imprimir as informações e os resultados do mesmo paciente, realizando o compartilhamento de dados em tempo real.

Funções de gestão: aprimoramento contínuo das funções de gestão de pessoal departamental, reagentes e instrumentos/equipamentos.

Sistema de ponto eletrônico: cada operador pode fazer login em qualquer estação de trabalho com número de identificação e senha, facilitando que o chefe do departamento conheça a situação da equipe a qualquer momento.

Sistema de identificação automática: gerenciamento de espécimes por código de barras, realizando o reconhecimento automático das informações dos espécimes.

Integração de rede com enfermarias: conectado ao Sistema de Informação Hospitalar (HIS) de enfermarias ou ambulatórios; todos os clientes do HIS podem compartilhar as informações do LIS em tempo real. Ver Fig. 6-61.

[Figura: Diagrama de funcionamento do sistema LIS da Fig. 6-61. Tanto o sistema LIS quanto o sistema HIS são sistemas de dupla máquina, conectados por LAN e rotulados como “replicação de dados em tempo real UIT CDP”; o servidor de backup se conecta ao UIT BL2000 na camada inferior; dois switches de canal de fibra se conectam ao UIT BL2900 na camada inferior; a caixa tracejada à direita é o centro de recuperação de desastres, contendo LAN, site de recuperação de desastres e UIT BL3200; a figura identifica cabos de fibra, fluxo de dados de backup, fluxo de dados CDP e cabos de rede.]

II. Fluxo de Trabalho do LIS

(1) Pedido de exame (pedido laboratorial): os itens de exame prescritos por um médico para o tratamento da enfermidade de um paciente — como hemograma, exame de urina rotina, função hepática, painel de hepatite B, teste de tolerância à glicose, etc. — que podem ser um item individual ou uma combinação de itens. (2) Pedido de exame eletrônico: para viabilizar o faturamento do paciente, o enfermeiro insere os pedidos de exame do prontuário médico no sistema computacional, formando assim pedidos de exame eletrônicos padronizados de acordo com as unidades de faturamento e armazenados no sistema computacional. (3) Requisição de exame: o voucher escrito e emitido pelo médico, utilizado pelo enfermeiro como base para a coleta de amostras e, por fim, entregue ao técnico de laboratório para a realização do exame. A requisição de exame possui um número de série único e contém as informações do paciente e os itens de exame que o paciente irá realizar. (4) Requisição de exame eletrônica: a requisição de exame armazenada nos sistemas LIS ou HIS. Ela pode ser formada de diversas maneiras: A) elaborada exclusivamente pelo sistema LIS; B) elaborada em conjunto pelos sistemas LIS e HIS, com o LIS convertendo automaticamente os pedidos de exame eletrônicos do sistema HIS em requisições de exame eletrônicas de acordo com regras definidas (sendo permitido o ajuste manual). (5) Amostra de exame: amostra de paciente coletada pelo enfermeiro e entregue ao departamento de laboratório para análise, como sangue, urina, fezes, líquido cefalorraquidiano, etc.; uma amostra corresponde a uma requisição de exame — uma relação de um para um. (6) Laudo de exame: o relatório escrito contendo os resultados dos exames que o laboratório emite ao departamento clínico após aceitar a requisição de exame, concluir a análise da amostra e revisar os resultados. (7) Laudo de exame eletrônico: um laudo de exame unificado fornecido por meio do sistema LIS, que pode ser recuperado convenientemente para leitura, impressão, etc.

Um sistema de rede capaz de implementar o gerenciamento eletrônico das informações de exames e a automação do gerenciamento das informações de exames. Um sistema de informação laboratorial de última geração deve contar com funcionalidades importantes como comunicação bidirecional com os pedidos médicos, gerenciamento por código de barras, faturamento financeiro automático e controle bidirecional de instrumentos. Ver Fig. 6-62.

[Figura: Diagrama do sistema LIS — na parte superior encontra-se o sistema HIS hospitalar (incluindo o sistema de informação gerencial: gerenciamento ambulatorial, gerenciamento de medicamentos, gerenciamento de internação, estação de trabalho de enfermagem, gerenciamento de tecnologia médica, gerenciamento cirúrgico, gerenciamento de materiais, gerenciamento de equipamentos, gerenciamento financeiro, consulta da diretoria, interface de seguro médico, orientação por tela sensível ao toque; e o sistema de informação clínica: estação de trabalho do médico ambulatorial, estação de trabalho do médico de internação, sistema de informação de enfermagem, prontuário eletrônico do paciente), conectado por três interfaces HIS, respectivamente, ao sistema LIS (servidor laboratorial — interface de comunicação bidirecional — instrumentos laboratoriais), ao sistema PACS (servidor de imagens — gateway DICOM — tomógrafo, ultrassom colorido, aparelho de raios X) e ao sistema OA (automação de escritório, Internet, gerenciamento de pessoal, gerenciamento de arquivos, gerenciamento logístico, gerenciamento de biblioteca); na vertical, à esquerda, encontra-se o centro de manutenção do administrador]

Fig. 6-62 Diagrama do Sistema LIS

III. Aplicação do LIS

Funções e aplicações do Sistema de Informação de Laboratório Médico (LIS): os dados de exames emitidos por instrumentos de laboratório são analisados para gerar relatórios de exames, os quais são armazenados em um banco de dados por meio da rede, permitindo que os médicos visualizem os resultados de exames dos pacientes de forma conveniente e ágil. Trata-se de um sistema de gerenciamento de informações desenvolvido especificamente para laboratórios hospitalares: ele interliga em rede instrumentos de laboratório e computadores, possibilitando o gerenciamento inteligente, automatizado e padronizado de processos operacionais complexos, como registro de amostras de pacientes, acesso a dados experimentais, revisão de relatórios, impressão e distribuição, e análise estatística de dados experimentais. Ele ajuda a aprimorar o nível geral de gerenciamento do laboratório, reduzir brechas processuais e elevar a qualidade dos exames. Veja a Fig. 6-63.

[Figura: Diagrama de fluxo de trabalho do LIS — na linha superior estão três instrumentos, “analisador bioquímico”, “analisador hematológico” e “analisador de urina”, que enviam dados por linhas vermelhas para a “estação de trabalho” abaixo; a estação de trabalho se conecta à direita ao “servidor LIS” e, em seguida, por meio da rede, ao “servidor HIS”]

Fig. 6-63 Diagrama de Fluxo de Trabalho do LIS

IV. Direção de Desenvolvimento do LIS

　　Desenvolvimento voltado à inteligência: sinalização de resultados fora do intervalo de referência e emissão de alertas em diferentes cores (já implementado) ou até mesmo por som.

　　Determinação automática de resultados errôneos causados por diversos motivos — como valores negativos, valores de componentes cuja soma não corresponde ao total, ou resultados positivos simultâneos para antígeno e anticorpo do mesmo vírus — com emissão de alerta e proibição da impressão do resultado, evitando assim a emissão de relatórios errôneos.

　　Realização de julgamentos com base nos resultados de exames microbiológicos e de identificação do paciente, testes de susceptibilidade a fármacos, taxas de infecção e outros dados, para orientar a medicação clínica.

　　Implantação de sistemas especialistas: com base nos resultados de medição e na análise abrangente dos dados do paciente, propor as opiniões diagnósticas mais prováveis para referência dos médicos clínicos.

　　Conexão com a Internet: conexão à rede para permitir o compartilhamento social dos recursos de informação do laboratório. No entanto, as informações dos pacientes devem ser submetidas à verificação de identidade para proteger a privacidade pessoal. Veja a Fig. 6-64.

[Figura: Diagrama de solução do sistema de laboratório de conexão rápida de informações — tendo o barramento “Lan” como espinha dorsal, três “PCs de rede de escritório” conectados na parte superior; abaixo do barramento estão conectados em sequência seis servidores — HIS, HIS, LIS, LIS, EMR, EMR — além de servidores para “contabilidade de custos”, “exame físico”, “prontuário eletrônico”, “prontuário eletrônico”, etc.; à esquerda, seis servidores se conectam para baixo por meio de dois comutadores em uma conexão cruzada ao “DS 4800 (armazenamento)” e ao “DS 3400 (backup)”, e se conectam ao dispositivo de backup “Veritas NetBackup”; à direita, dois servidores EMR se conectam por meio de dois comutadores ao dispositivo de armazenamento “DS4800”]

Fig. 6-64 Diagrama de Solução do Sistema de Laboratório de Conexão Rápida de Informações