Sistema de Ar Condicionado de Purificação do Bloco Operatório Limpo
7.2.1 Requisitos Especiais
O sistema de ar condicionado limpo é um elo fundamental para a estruturação do sistema geral de garantia do departamento cirúrgico. É exigido que o sistema controle os parâmetros internos de salas de classes correspondentes e mantenha o sentido do fluxo de ar entre salas de diferentes classes; é claro, o ponto mais importante de todos é o controle efetivo da concentração bacteriana nas áreas controladas, especialmente nas salas cirúrgicas limpas. No entanto, os sistemas de ar condicionado convencionais, especialmente os equipamentos de troca de calor e umidade integrados a eles, costumam ser locais propícios à proliferação bacteriana e ao acúmulo de poeira, e por isso não conseguem atender aos requisitos do sistema de garantia do departamento cirúrgico limpo. Em comparação com as exigências de ar condicionado de edifícios comuns, esse sistema deve apresentar as seguintes características:
(1) O sistema deve ser limpo, seco e de fácil limpeza, garantindo a limpeza e a esterilidade do ar insuflado.
(2) Medidas abrangentes e eficazes de remoção de bactérias, prevenção contra contaminação bacteriana e proteção antibacteriana devem ser adotadas para evitar a contaminação secundária dentro do sistema.
(3) Garantir sentido de fluxo de ar e distribuição de pressão razoáveis entre as diferentes áreas.
(4) Atender aos valores de temperatura e umidade exigidos para fins médicos nas diferentes áreas; o controle de umidade nas salas cirúrgicas deve receber prioridade.
(5) Exaurir os gases residuais e gases nocivos para evitar a poluição do ambiente externo. A recuperação de calor pode ser realizada sempre que as condições permitirem.
【Referência】 A sala cirúrgica limpa exige que o sistema de ar condicionado controle a temperatura interna, a umidade, a concentração de poeira, bactérias e gases nocivos, além da distribuição do fluxo de ar, para garantir a vazão de ar fresco necessária ao pessoal interno e manter um sentido de fluxo de ar adequado entre o ambiente interno e o externo. Dentre todos esses requisitos, o mais importante é controlar a concentração bacteriana do ambiente interno, para prevenir infecções em feridas cirúrgicas durante os procedimentos e aumentar a taxa de sucesso das cirurgias. Seguindo esse conceito de projeto, para criar um ambiente asséptico ideal para procedimentos cirúrgicos, as seguintes condições devem ser atendidas:
① A filtragem de ar remove todas as partículas microbianas do ar insuflado.
② A tecnologia de fluxo de ar torna a sala asséptica e livre de poeira. ③ O controle de pressão positiva estabelece uma distribuição ordenada de gradiente de pressão por todo o departamento cirúrgico.
④ O ajuste adequado de temperatura e umidade inibe a reprodução bacteriana e reduz a quantidade de bactérias dispersas pelo corpo humano.
⑤ Os gases indesejáveis do ambiente interno são removidos para manter a boa qualidade do ar interno.
7.2.2 Seleção de Sistemas de Ar Condicionado
Para hospitais gerais de grande porte, as cirurgias podem ser realizadas ao longo de todo o dia, por isso todo o departamento cirúrgico deve preferencialmente adotar um sistema centralizado de ar condicionado. Considerando que as classes de limpeza das diferentes salas apresentam variação considerável, é recomendado que sejam estruturados pelo menos dois sistemas independentes: um para as salas cirúrgicas limpas e outro para as salas auxiliares. Essa configuração apresenta resultados relativamente satisfatórios no controle de temperatura, umidade, purificação de ar e remoção de odores; como a casa de máquinas fica separada das salas, o controle de ruído também é mais eficiente, e geralmente não ocorrem falhas de perda de controle do ambiente asséptico. Por outro lado, esse modelo apresenta desvantagens em relação à flexibilidade de uso de cada sala cirúrgica: enquanto uma única sala ainda estiver em operação, todo o sistema não pode ser desligado, o que resulta em um consumo de energia relativamente elevado.
Um sistema de ar condicionado descentralizado corresponde a um modelo em que cada sala cirúrgica e cada corredor contam com um sistema de ar condicionado de funcionamento independente. O sistema de cada sala cirúrgica pode ser ligado e desligado de forma flexível. Para garantir o ambiente asséptico do departamento cirúrgico, cada unidade de ar condicionado precisa ser configurada com dois níveis de vazão: vazão de ar em regime operacional e vazão de ar de pressão positiva, para atender ao requisito mínimo de controle de pressão positiva. Quando uma sala cirúrgica é fechada, sua unidade de ar condicionado alterna para o modo de vazão de ar de pressão positiva para manter o funcionamento. Mesmo assim, os sistemas descentralizados de ar condicionado limpo apresentam desempenho inferior na garantia de controlabilidade geral do departamento cirúrgico limpo.
Um sistema semicentralizado consiste na instalação de uma unidade de ar condicionado independente (também chamada de unidade terminal) em cada zona de controle, para garantir a temperatura, a umidade e a limpeza dentro de cada zona, além de um sistema centralizado independente para fornecimento de ar externo. Para salas cirúrgicas limpas de classe alta, essa é uma opção relativamente razoável, mas para salas cirúrgicas limpas de classe baixa ou salas auxiliares, as unidades terminais são muito reduzidas, a altura manométrica do ventilador não consegue ser elevada o suficiente, e não é possível instalar filtros de alta eficiência. É permitido que uma única unidade de ar condicionado atenda a várias salas cirúrgicas limpas de classe baixa, ou que as salas auxiliares contem com uma unidade de ar condicionado independente.
[Referência] A confiabilidade do uso de ar de retorno em salas cirúrgicas limpas foi confirmada já na década de 1970 e essa solução é adotada por normas de diversos países. Para salas cirúrgicas limpas de classe alta, é obrigatório o uso de ar de retorno da própria sala; não se deve utilizar ar de retorno vindo do corredor para todo o departamento cirúrgico, a fim de evitar infecções cruzadas. Em condições normais, não é necessário adotar um sistema de ar condicionado limpo operando totalmente com ar externo. Caso um sistema 100% a ar externo seja realmente necessário, deve ser instalado um dispositivo de recuperação de calor total no sistema. No entanto, a aplicação prática de dispositivos de recuperação de calor total na China ainda não apresenta resultados muito satisfatórios.
7.2.3 O Sistema de Ar Condicionado Limpo Deve Manter o Departamento Cirúrgico Limpo em Estado Controlado
Isso exige que o sistema de ar condicionado para ambientes limpos não apenas garanta o controle geral do departamento cirúrgico limpo, mas também permita o uso flexível de cada sala de cirurgia limpa. Ressaltar que o departamento cirúrgico limpo está em estado controlado significa exigir que todo o departamento cirúrgico mantenha sempre uma distribuição de pressão em gradiente ordenada, de modo a manter o fluxo direcional de ar de pressão positiva entre as salas de cirurgia e prevenir efetivamente infecções cruzadas ou contaminação do ambiente interno. Portanto, ressalta-se que, independentemente do tipo de sistema de ar condicionado para ambientes limpos adotado pelo departamento cirúrgico, do estado operacional em que ele se encontre e de qual sala de cirurgia limpa seja desligada, a distribuição de pressão em gradiente ordenada de todo o departamento cirúrgico não deve ser afetada; todo o departamento cirúrgico deve permanecer sempre em estado controlado. Caso contrário, o fluxo direcional de ar de pressão positiva entre as salas será interrompido, causando infecções cruzadas ou contaminação do ambiente interno.
As salas de cirurgia limpas devem contar com sistemas de ar condicionado para ambientes limpos instalados separadamente dos das salas auxiliares; cada sala de cirurgia limpa deve, preferencialmente, adotar uma unidade de ar condicionado para ambientes limpos instalada de forma independente; é permitido que salas de cirurgia limpas de Classe III e Classe IV compartilhem um mesmo sistema entre 2 a 3 salas; o ar exterior pode ser suprido por um sistema centralizado de suprimento de ar. As salas de cirurgia devem estar equipadas com um sistema de exaustão.
Um sistema com tratamento independente de ar exterior comumente utilizado na China é apresentado na Figura 7.1.
[Referência] A maior característica técnica desse sistema é a adoção de dispositivos de volume de ar constante controlados de duas posições, o que simplifica o controle e facilita a separação das diversas funções de controle — o suprimento de ar e a pressão positiva da sala de cirurgia limpa, bem como o ar condicionado interno e o resfriamento e desumidificação do ar exterior. Dessa forma, os requisitos estabelecidos no Código Técnico de Arquitetura para Departamento Cirúrgico Limpo de Hospitais podem ser implementados e atendidos de forma muito simples e eficaz. As seguintes características podem ser observadas na figura:
① Todo o departamento cirúrgico limpo é composto por um sistema independente de ar exterior e pelas unidades de ar condicionado para ambientes limpos e unidades de exaustão de cada sala de cirurgia limpa. Os dutos derivados de ar exterior do sistema de ar exterior são conectados (inseridos) aos dutos de suprimento de ar das unidades de ar condicionado para ambientes limpos das salas de cirurgia limpas, ou conectados diretamente ao plenum de suprimento de ar. Um dispositivo de volume de ar constante controlado de duas posições é instalado em cada duto derivado de ar exterior. Uma válvula de retenção é instalada no duto de suprimento de ar da unidade de ar condicionado para ambientes limpos, Figura 7.1 Sistema dedicado de tratamento de ar exterior (China)
para evitar o refluxo quando apenas o ar exterior é suprido. Cada sala de cirurgia está equipada com uma unidade de exaustor com exaustão independente, e o volume de ar exaurido pelo exaustor pode ser controlado por meio do ajuste de registros de regulação.
② O sistema dedicado de ar exterior é responsável tanto pelo volume de ar de pressão positiva de cada sala de cirurgia limpa (ver Tabela 7.11) quanto pelo volume de ar exterior normal, de modo que a unidade de ar condicionado independente de cada sala de cirurgia se torna uma unidade de recirculação que controla apenas a temperatura e a umidade internas. O exaustor remove os gases poluentes e odores do ambiente interno.
③ Quando uma sala de cirurgia está em uso normal, o dispositivo de volume de ar constante controlado de duas posições no duto derivado de ar exterior é comutado para a configuração de alta vazão, e o volume de ar exterior da configuração de alta vazão entra na sala; o volume de ar exaurido pela unidade de exaustor é igual à diferença entre o volume de ar exterior e o volume de ar de pressão positiva, e o excesso de ar de pressão positiva infiltra-se para o exterior, estabelecendo a pressão positiva. Quando uma sala de cirurgia não está em uso, o dispositivo de volume de ar constante controlado de duas posições no duto derivado de ar exterior comuta automaticamente para a configuração de baixa vazão, o volume de ar exterior (de pressão positiva) da configuração de baixa vazão entra na sala, e a unidade de exaustor é desligada; o volume de ar de pressão positiva que se infiltra para o exterior ainda consegue estabelecer a pressão positiva. Como todo o departamento cirúrgico é suprido por apenas um sistema de ar exterior, a distribuição de pressão em gradiente ordenada dentro do departamento cirúrgico limpo pode ser efetivamente mantida inalterada, e o sistema de garantia é efetivamente implementado.
Tabela 7.11 Taxas de renovação de ar necessárias para atingir os valores de pressão positiva
| Valor da pressão positiva interna /Pa | Sala limpa sem janelas externas, porta única /h⁻¹ | Sala limpa sem janelas externas, portas duplas /h⁻¹ | Requisito do Código de Projeto de Salas Limpas /h⁻¹ |
|---|---|---|---|
| 5 | 2,6 | 4 | 2～4 |
| 10 | 3,3 | 5,2 | 3～6 |
④ De acordo com os requisitos do “Código” da China, o sistema de ar exterior deve contar com filtragem de três estágios, e o estágio final de filtragem deve ser um filtro de ar de subalta eficiência. O “Código” estabelece essa disposição principalmente devido à concentração de poeira relativamente elevada do ar exterior na China. Em termos de controle de pressão positiva, essa medida pode garantir que os filtros de alta eficiência terminais das salas de cirurgia basicamente não acumulem poeira, de modo que não ocorram alterações no volume de suprimento de ar das salas de cirurgia causadas por esse acúmulo.
[Referência] Os principais requisitos de controle automático desse sistema são descritos a seguir:
① Quando uma sala de cirurgia está em operação, o sinal de acionamento da sala de cirurgia exige que a unidade de ar condicionado e a unidade de exaustor sejam ligadas e, ao mesmo tempo, exige que o regulador de volume de ar constante de duas posições opere no estado de alta vazão e grande volume de ar. ② Quando uma sala cirúrgica não está em operação, o sinal de desligamento da sala exige que a unidade de ar condicionado e a unidade do ventilador de exaustão sejam desligadas e, ao mesmo tempo, exige que o regulador de vazão de ar constante de duas posições opere no estado de baixa regulagem e pequena vazão de ar.
③ Para o controle do ventilador da unidade dedicada de ar exterior, quando há poucas salas cirúrgicas em operação, pode-se utilizar um ventilador com motor de duas velocidades para regular a vazão de ar. Quando há muitas salas cirúrgicas e muitas situações de variação da vazão de ar exterior, podem ser adotados métodos como o status de ligado/desligado (sinais digitais) das unidades de ar condicionado das salas cirúrgicas para controlar um ventilador de frequência variável e regular a vazão de ar, de modo a atingir o objetivo de economia de energia.
④ A unidade de ar exterior está intertravada com as unidades de ar condicionado: somente após a partida da unidade de ar exterior é que as unidades de ar condicionado de cada sala cirúrgica podem ser ligadas. Enquanto pelo menos uma sala cirúrgica estiver em operação, o sistema de ar exterior continua funcionando. Somente quando todo o departamento cirúrgico é desligado é que a unidade de ar exterior para, e o registro estanque de ar exterior fecha automaticamente.
⑤ O exaustor interno está intertravado com a porta automática da sala cirúrgica e conta com um dispositivo de retardo de tempo. Quando a porta é aberta momentaneamente, o exaustor para imediatamente; quando a porta é fechada há um retardo de tempo: o exaustor é acionado somente após o estabelecimento da pressão positiva. Isso não apenas garante que a pressão positiva seja mantida quando a porta é aberta, como também evita paradas e partidas frequentes do exaustor causadas pela abertura e fechamento da porta.
Para manter todo o departamento cirúrgico limpo sob controle de maneira simples e eficaz, os seguintes pontos são seus principais pontos de partida de projeto:
① Como os dispositivos mecânicos de vazão de ar constante atualmente ainda dependem de importação e são relativamente caros, é desejável utilizá-los apenas em locais críticos e adotar dispositivos de vazão de ar constante de pequeno fluxo sempre que possível, reduzindo assim o custo de construção do empreendimento.
② É desejável simplificar os dois sistemas de ar novo em um só; esse sistema combina as funções tanto do sistema de suprimento de ar novo quanto do sistema de pressão positiva, simplificando bastante o sistema original.
③ Quanto menos entradas de ar novo o sistema tiver, mais eficazmente a interferência do ar novo de alta temperatura e alta umidade sobre as salas cirúrgicas pode ser controlada, por isso é desejável reduzir as entradas de ar novo do sistema para uma única. Desde que um registro estanque seja instalado em uma entrada de ar novo de acordo com os requisitos das normas, é possível evitar que o ar exterior retorne para todo o departamento cirúrgico quando ele estiver desligado.
④ As unidades de suprimento de ar de cada sala cirúrgica são simplificadas em unidades de recirculação, de modo que o acúmulo de poeira nos filtros das unidades, a resistência do sistema e as variações de vazão de ar não têm mais relação com o gradiente de pressão ordenado de todo o departamento cirúrgico, não sendo necessário ajustar as vazões de ar de suprimento e retorno de cada unidade.
⑤ É desejável que a carga de trabalho de comissionamento seja pequena e que a gestão da operação seja mais simples.
【Referência】 Fontes alemãs recomendam um sistema conceitual com ar novo duplo (Figura 7.2). Um sistema de ar condicionado é instalado em cada zona de controle para garantir a temperatura, umidade e limpeza dentro de cada zona; além disso, é instalado um sistema centralizado de ar novo para manter a distribuição de pressão positiva em todo o departamento cirúrgico, sem assumir a tarefa de regular a temperatura e a umidade internas. Além disso, os sistemas de ar condicionado instalados nas salas cirúrgicas individuais e nas áreas auxiliares contam com seu próprio ar novo e exaustão. A característica desse novo conceito é que ele pode tanto separar as duas funções principais — ar condicionado e pressão positiva — para cada sala cirúrgica limpa, quanto interligar todo o departamento cirúrgico, mantendo o departamento cirúrgico sob controle em todos os momentos. Dessa forma, a gestão do departamento cirúrgico se torna mais flexível, conveniente e eficaz. Os esquemas de operação são os seguintes:
Figura 7.2 Sistema de ar novo duplo (Alemanha)
① Durante o período de trabalho normal do departamento cirúrgico, os dois sistemas funcionam simultaneamente, o que simplifica os trabalhos de comissionamento e gestão da operação.
② Quando apenas algumas das salas cirúrgicas do departamento cirúrgico estão em uso, somente precisam ser operadas as unidades de ar condicionado independentes dessas salas cirúrgicas e o sistema de suprimento de ar por pressão positiva, o que garante tanto a operação normal dessas salas cirúrgicas quanto a distribuição de pressão normal e o fluxo direcional de todo o departamento cirúrgico.
③ Durante o período de não funcionamento do departamento cirúrgico, somente o sistema de suprimento de ar por pressão positiva é operado; dessa forma, as exigências de temperatura e umidade internas podem ser bastante reduzidas, sendo necessário apenas manter a pressão positiva de todo o departamento cirúrgico para mantê-lo limpo e estéril.
Trata-se apenas de um conceito de sistema; o conceito é uma combinação de dois sistemas e, se for implementado de fato em um empreendimento específico, seu sistema de dutos é relativamente complexo.
【Referência】 A Figura 7.3 mostra um sistema local de suprimento de ar para salas cirúrgicas com ar novo independente e ar recirculado recomendado por fontes francesas. As características desse sistema são:
① O ar novo é tratado de forma independente e conectado diretamente no duto de suprimento de ar para entrar na câmara plena de suprimento de ar. Quando o sistema está desligado, o suprimento apenas de ar novo pode manter a pressão positiva.
② A unidade de ar condicionado da sala cirúrgica assume a carga interna do ambiente, portanto a vazão de ar não é grande, e um filtro é instalado na entrada de ar de retorno. ③ Além disso, ventiladores de circulação são utilizados para aumentar a taxa de renovação de ar, a fim de atender aos requisitos de controle da concentração bacteriana interna.
Os pontos-chave para a implementação deste sistema são: se o tratamento do ar exterior consegue atender aos requisitos de controle de umidade interna sob as condições meteorológicas da China, e a questão do controle de ruído quando os três ventiladores operam simultaneamente.
Figura 7.3 Sistema dedicado de ar exterior e ar recirculado (França)
- Grelha de ar de retorno multicamada de baixa velocidade com filtro de eficiência de 90% (ASHRAE 52-76) 2. Ventilador de circulação terciário (quando é necessário aumentar a taxa de renovação de ar, todos os três ventiladores do sistema operam simultaneamente) 3. Válvula elétrica (a válvula fecha quando o ventilador de circulação para) 4. Filtro HEPA 5. Unidade de tratamento de ar 6. Ventilador de insuflamento 7. Serpentina de aquecimento 8. Serpentina de recuperação de calor 9. Filtro de ar exterior de eficiência de 90% (ASHRAE 52-76) 10. Umidificador 11. Válvula elétrica
[Referência] Um sistema de troca de calor entre ar de retorno e ar exterior utilizado no Japão é apresentado na Figura 7-4. Suas características são: ① A operação com ar exterior variável pode ser realizada de acordo com o estado meteorológico exterior, com o volume de ar de retorno e o volume de ar exausto determinados correspondentemente. ② Um trocador de calor total é instalado no sistema para recuperar totalmente a energia do ar exausto. A realização ou não da troca de calor total entre o ar exausto e o ar exterior depende do estado do ar exterior. ③ São disponibilizados insuflamento de ar local e saídas de exaustão nas partes superior e inferior. Na implementação deste sistema, a relação entre a operação com ar exterior variável e o controle de umidade interna, bem como o controle de pressão positiva gradiente, deve ser tratada adequadamente.
Figura 7.4 Sistema de troca de calor entre ar de retorno e ar exterior (Japão)
- Filtro de eficiência média com eficiência colorimétrica superior a 60% 2. Resfriador 3. Aquecedor 4. Filtro de eficiência médio-alta com eficiência colorimétrica superior a 85% 5. Filtro HEPA com eficiência de contagem de partículas superior a 99,99% 6. Trocador de calor total
7.2.4 Salas cirúrgicas limpas de Classe Ⅲ (inclusa) e classes superiores devem adotar o método de insuflamento de ar concentrado local
Existem dois métodos de insuflamento de ar em uma sala limpa: insuflamento de ar uniforme e insuflamento de ar concentrado. As salas limpas industriais, para atender aos requisitos de processo, geralmente necessitam de insuflamento de ar uniforme. Em vez de dispersar as saídas de insuflamento de ar, como as áreas-chave a serem protegidas em uma sala cirúrgica são relativamente poucas, recomenda-se organizar as saídas de insuflamento de ar de forma concentrada acima da mesa cirúrgica e especificar os requisitos de insuflamento de ar detalhadamente com base em cálculos teóricos e com referência a práticas nacionais e internacionais.
A disposição concentrada das saídas de insuflamento de ar acima da mesa cirúrgica é baseada na teoria da zona de fluxo principal. Ela utiliza o fluxo de ar limpo e estéril da zona de fluxo principal para proteger a área crítica, ou seja, a zona cirúrgica. A adoção do método de insuflamento de ar local possibilita obter uma classe de limpeza um grau superior e uma concentração bacteriana pelo menos metade menor com um volume de ar menor. Em outras palavras, um melhor resultado de limpeza pode ser alcançado com menos investimento.
Outros equipamentos de purificação não devem ser instalados diretamente nas salas cirúrgicas limpas de Classe I, Classe II e Classe Ⅲ com insuflamento de ar concentrado, pois a distribuição do fluxo de ar do insuflamento concentrado apresenta bom desempenho, e o fluxo de ar proveniente dos equipamentos de purificação locais dentro da sala interferiria nas características de fluxo unidirecional ou quase unidirecional do insuflamento de ar concentrado.
7.2.5 Filtragem de Ar do Sistema de Ar-Condicionado de Purificação
Todo o sistema deve contar com pelo menos três estágios de filtragem de ar. O primeiro estágio de filtragem de ar deve estar posicionado na tomada de ar novo, o segundo na seção de pressão positiva do sistema e o terceiro no terminal do sistema ou o mais próximo possível dele.
Como a filtragem de ar é o meio mais eficaz, seguro, econômico e conveniente para remover bactérias, a utilização de filtros adequados garante que as concentrações de poeira e de bactérias exigidas sejam alcançadas com um custo operacional razoável. Um bom filtro de ar deve apresentar como características grande vazão de ar, baixa resistência, alta eficiência e grande capacidade de retenção de poeira.
[Referência] Na China, os filtros de ar são classificados de acordo com sua eficiência. A norma nacional Métodos de Ensaio do Desempenho de Filtros de Ar de Alta Eficiência (GB6166-85), promulgada em 1985, adotou tanto o método de névoa de óleo quanto o método de chama de sódio como métodos estatutários de ensaio de desempenho. A norma nacional Métodos de Ensaio do Desempenho de Filtros de Ar para Ventilação Geral (GB12218-89) (Tabela 7.12), promulgada em 1990, utiliza poeira atmosférica como elemento de ensaio e adota o método de contagem fracionada de poeira atmosférica. A Tabela 7.13 apresenta uma comparação entre diversas normas de filtros de ar de outros países.
Tabela 7.12 Classificação de filtros de ar para ventilação geral e eficiência fracionada de poeira atmosférica (%)
| Classificação do filtro de ar | ≥5μm | ≥1μm | ≥0,5μm | Resistência inicial/Pa |
|---|---|---|---|---|
| Filtro grosso | <40 | 50 | ||
| Filtro grosso | 40~80 | 50 | ||
| Filtro de eficiência média | 20~70 | 80 | ||
| Filtro de eficiência médio-alta | 70~99 | 100 | ||
| Filtro de subalta eficiência | 95~99,9 | 120 |
Tabela 7.13 Comparação de diversas normas de filtros de ar dos principais países nacionais e estrangeiros
| Norma chinesa | Norma de fabricantes europeus EUROVENT4/9 | Norma ASHRAE, método gravimétrico, eficiência/% | Norma ASHRAE, método colorimétrico, eficiência/% | Método DOP estadunidense (0,3μm), eficiência/% | Norma europeia EN779 | Norma alemã DIN24185 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Filtro grosso | EU1 | <65 | G1 | A | ||
| Filtro grosso | EU2 | 65~80 | G2 | B1 | ||
| Filtro grosso | EU3 | 80~90 | G3 | B2 | ||
| Filtro de eficiência média | EU4 | ≥90 | G4 | B2 | ||
| Filtro de média eficiência | EU5 | 40~60 | F5 | C1 | ||
| Filtro de média-alta eficiência | EU6 | 60~80 | 20~25 | F6 | C1/C2 | |
| Filtro de média-alta eficiência | EU7 | 80~90 | 55~60 | F7 | C2 | |
| Filtro de média-alta eficiência | EU8 | 90~95 | 65~70 | F8 | C3 | |
| Filtro de média-alta eficiência | EU9 | ≥95 | 75~80 | F9 | — | |
| Filtro de subalta eficiência | EU10 | >85 | H10 | Q | ||
| Filtro de subalta eficiência | EU11 | >98 | H11 | R | ||
| Filtro de alta eficiência A | EU12 | >99.9 | H12 | R/S | ||
| Filtro de alta eficiência A | EU13 | >99.97 | H13 | S | ||
| Filtro de alta eficiência B | EU14 | >99.997 | H14 | S/T | ||
| Filtro de alta eficiência C | EU15 | >99.9997 | U15 | T | ||
| Filtro de alta eficiência D | EU16 | >99.99997 | U16 | U | ||
| Filtro de alta eficiência D | EU17 | >99.999997 | U17 | V |
[Referência] Para evitar o crescimento bacteriano, uma nova geração de filtros antibacterianos surgiu nos últimos anos com o desenvolvimento da tecnologia de filtração. No entanto, a Sociedade Americana de Engenheiros de Aquecimento, Refrigeração e Ar-Condicionado (ASHRAE) alertou repetidamente que produtos antibacterianos devem ser adotados com muita cautela em sistemas HVAC, a fim de evitar a contaminação química do sistema, que prejudicaria diretamente o ambiente interno. Portanto, os requisitos de desempenho de segurança para filtros antibacterianos são ainda mais elevados do que aqueles referentes à eficiência bactericida. É exigido que os aditivos antimicrobianos do filtro não sejam pulverizados na superfície do meio filtrante, mas sim que o meio seja tratado durante seu processo de produção, de forma que toda a camada filtrante possua eficácia antimicrobiana. Também é exigido que o filtro tenha um efeito antibacteriano de longo prazo contra as bactérias que possam entrar em contato com sua superfície (esse efeito duradouro deve ser superior à vida útil do filtro), e que exerça uma ação bactericida duradoura contra um amplo espectro de microorganismos (não deve ser um agente bacteriostático; deve ser capaz de matar diretamente tanto as bactérias quanto seus esporos; caso contrário, as bactérias não serão completamente mortas e, ao invés disso, desenvolverão resistência a medicamentos). Além disso, é exigido que o filtro não libere quaisquer contaminantes químicos gasosos (incluindo odores).
[Referência] Devido ao uso prolongado de medicamentos químicos e antibióticos, as infecções hospitalares hoje em dia frequentemente envolvem infecções por M.R.S.A. O M.R.S.A. é uma cepa de Staphylococcus aureus resistente a múltiplos antibióticos; trata-se de uma bactéria muito problemática, de difícil tratamento medicamentoso. A melhor abordagem é eliminá-la, em vez de tratá-la depois que ela causar uma infecção. Alguns filtros antibacterianos possuem um efeito bactericida especial contra ela, o que é uma medida técnica muito boa.
Os filtros antibacterianos conseguem matar os microorganismos listados na Tabela 7.14 ao contato (incluindo esporos); trata-se de uma medida antibacteriana duradoura que desempenha um papel especial no controle de ambientes assépticos em hospitais.
Tabela 7.14 Tipos de microorganismos mortos por filtros antibacterianos
| Bactérias | Bactérias | Leveduras | Fungos | Algas |
|---|---|---|---|---|
| Salmonella | Espécies de Listeria | Conjophgoraputeana | Espécies de Streptomyces | Algas verdes |
| Escherichia coli | Espécies de Bacillus | Candida albicans | Espécies de Aspergillus | Espécies de Oscillatoria |
| Espécies de Pseudomonas | Proteus vulgaris | Espécies de Candida | Espécies de Cephalosporium | Espécies de Navicula |
| Espécies de Proteus | Espécies de Clostridium | Espécies de Rhodotorula | Espécies de Fusarium | Espécies de Scenedesmus |
| Espécies de Klebsiella | Streptococcus mutans | Espécies de Cryptococcus | Espécies de Paecilomyces | Melsira algae |
| Espécies de Flavobacterium | Cocos M.R.S.A. | Saccharomyces | Espécies de Cladosporium | |
| Espécies de Alcaligenes | Escherichia coli “0157” | Espécies de Penicillium | ||
| Espécies de Streptococcus | ||||
| Espécies de Staphylococcus | Vírus | |||
| Espécies de Aeromonas | Fago MS2 da Escherichia coli | |||
| Espécies de Achromobacter | Vírus de teste artificial |
7.2.6 Métodos de suprimento de ar para salas de operação quasi-limpas e salas auxiliares limpas de Classe Ⅲ e Ⅳ
Podem ser utilizadas unidades de fan coil purificadas ou aparelhos de ar-condicionado purificados de gabinete interno equipados com filtros de subalta eficiência ou filtros de alta eficiência; é proibido utilizar unidades de fan coil ou aparelhos de ar-condicionado comuns em quaisquer salas limpas.
As unidades de fan coil possuem capacidade de remoção de umidade relativamente baixa, o que resulta em umidade interna excessivamente alta; além disso, seus filtros de ar embutidos têm baixo desempenho e não conseguem atender aos requisitos de remoção de poeira e bactérias. Somado à insuficiência de ar fresco, o ar interno viciado não consegue ser exaurido, causando sensação de abafamento na equipe médica; além disso, os filtros e as unidades de fan coil precisam ser inspecionados, limpos e passar por manutenção dentro do próprio ambiente, o que não só afeta o uso normal da sala de operação, como também pode deixar riscos ocultos de infecção na sala de operação.
[Referência] Uma vasta quantidade de literatura nacional e estrangeira relata problemas de crescimento de mofo e proliferação bacteriana nas serpentinas e bandejas de drenagem de condensado de aparelhos de ar-condicionado e unidades de fan coil comuns durante a operação no verão, o que causa um aumento enorme da concentração de bactérias e de odores no ambiente interno; o risco de poluição do ar interno é ainda maior no verão. Versões antigas de normas estrangeiras proíbem explicitamente o uso desse tipo de equipamento em salas de operação. As diretrizes de projeto e gestão hospitalar publicadas no Japão em 1998 estabelecem que salas de operação limpas de classe baixa podem utilizar unidades de recirculação de ar equipadas com filtros de ar de categoria no mínimo igual à de subalta eficiência; portanto, aparelhos de ar-condicionado purificados e unidades de fan coil purificadas são permitidos em salas de operação quasi-limpas, mas seu uso não é incentivado. [Referência] Considerando que a água condensada de aparelhos de ar condicionado comuns montados no teto e de unidades ventiloconvectoras pode transbordar e causar contaminação bacteriana, é recomendável indicar aparelhos de ar condicionado purificados do tipo gabinete e unidades ventiloconvectoras purificadas do tipo coluna.
7.2.7 Requisitos do Sistema de Purificação para Unidades de Tratamento de Ar Externo
Quando um sistema centralizado de tratamento de ar externo é instalado separadamente para todo o departamento cirúrgico limpo, a unidade de tratamento de ar externo deve, durante a estação de resfriamento, tratar o ar externo pelo menos até o valor de entalpia do ponto de estado do ar interno [consulte a Figura 7.5(a)].
[Referência] Quando o sistema conta com uma unidade independente de tratamento de ar externo, dá-se ênfase ao seu ponto de estado de tratamento final, com o objetivo de minimizar, tanto quanto possível, a influência do ar externo de alta temperatura e alta umidade no controle do sistema; isso se aplica ainda mais às unidades de ar condicionado das salas cirúrgicas limpas. Atualmente, na maioria das regiões do país, o externo
Figura 7.5 Diversos pontos de estado de tratamento de ar externo O tratamento de ar ainda não consegue atingir o ponto de estado apresentado na Figura 7.5(c), que permitiria que as unidades terminais operassem em condições secas. No entanto, espera-se que, quando as condições permitirem, o ar externo tratado possa assumir parte da carga de umidade interna [consulte a Figura 7.5(b)]. No mínimo, nenhuma parcela da carga de umidade proveniente do ar externo deve ser suportada pelas unidades terminais.
[Referência] As novas versões de normas estrangeiras elevaram todos os requisitos de controle de umidade interna. Inúmeros fatos comprovam que, embora o ar condicionado de purificação consiga filtrar efetivamente as bactérias no ar de insuflamento, ainda é necessário dar ênfase ao controle de umidade de todo o sistema. Tanto nas unidades de ar condicionado e na sua rede de dutos quanto no interior das salas cirúrgicas limpas, sempre que a umidade sair do controle, as bactérias presentes no ambiente ganham condições de se reproduzir e surgem novos riscos ocultos. Caso as condições se tornem propícias, as bactérias podem se multiplicar em grande escala e, por fim, causar a falha de todo o sistema de controle. Portanto, deve-se dar grande atenção aos riscos decorrentes da perda de controle da umidade. O ponto de estado final do tratamento do ar externo tem um impacto significativo no controle de umidade interna. Os estados de tratamento do ar externo estão representados na Figura 7.5.
7.2.8 Padrões e Requisitos de Volume de Ar Externo para Salas Cirúrgicas
O volume de ar externo para uma sala cirúrgica limpa deve ser determinado conforme os seguintes requisitos, devendo ser adotado o valor máximo:
(1) O volume de ar externo calculado com base na taxa de renovação de ar externo constante na Tabela 4.1 do Capítulo 4.
(2) O volume de ar externo necessário para compensar a exaustão interna e manter o valor de pressão positiva do ambiente.
(3) O volume de ar externo necessário para a respiração do pessoal.
(4) Para cada um dos valores calculados nos itens anteriores, o volume de ar externo não deve ser inferior a 1 000 m³/h por sala cirúrgica limpa Classe Ⅰ, não inferior a 800 m³/h por sala cirúrgica limpa Classe Ⅱ ou Ⅲ, e não inferior a 600 m³/h por sala cirúrgica limpa Classe Ⅳ. [Referência] Após a adoção do ar condicionado nas salas cirúrgicas, especialmente nas de pequeno porte, a equipe médica tem reclamado consistentemente que os ambientes são muito abafados. As Diretrizes de Projeto e Gestão Hospitalar publicadas no Japão em 1998 estipulam um volume mínimo de ar externo de 5 trocas de ar por hora; o volume de Aplicações da edição de 1999 do Manual da Sociedade Americana de Engenheiros de Aquecimento, Refrigeração e Ar Condicionado também estipula um volume mínimo de ar externo de 5 trocas de ar por hora; a Parte 4 da antiga norma da Alemanha Federal DIN 1946 estabelece 70 m³ por pessoa por hora para enfermarias, e embora não seja fornecido um valor para salas cirúrgicas — obviamente seria superior a essa taxa — é estipulado um volume total de ar externo de 1.200 m³/h por sala cirúrgica; a norma suíça adota 80 m³/h por pessoa. Levando em consideração a configuração do sistema de exaustão, o número especificado de pessoas (12 para salas cirúrgicas extragrandes, 10 para salas cirúrgicas grandes, 8 para salas cirúrgicas de médio porte e 6 para salas cirúrgicas de pequeno porte) e a estipulação de no mínimo 60 m³/h de ar externo por pessoa, todas as normas acima são relativamente elevadas, sendo o volume de ar externo alemão o maior. Sua justificativa é que o consumo de halotano em uma sala cirúrgica é de 500 ml/h; se o ar externo atingir 1.200 m³/h, a concentração de halotano pode ser mantida em $\frac{500\text{cm}^3}{1,200\text{m}^3} \approx 0{,}4\text{ppm}$, enquanto a concentração próxima ao anestesiologista será 10 vezes maior, ou seja, 4 ppm, valor que está logo abaixo da concentração máxima permitida desse gás, de 5 ppm. As considerações do Código são: ① A justificativa alemã pode ser usada como referência, mas para salas cirúrgicas de Classe IV, onde são realizadas cirurgias comuns de pequeno porte, a quantidade de anestésico utilizada pode ser menor, e a liberação de gás anestésico não deve ocorrer continuamente em alta concentração, ao passo que o Código estipula que a exaustão é contínua; portanto, pode-se considerar a redução do volume de ar externo pela metade, aproximadamente 600 m³/h. ② A consideração mais importante é que, com a porta aberta, o fluxo de ar interno possa fluir para o exterior a uma determinada velocidade para impedir a intrusão de ar externo. Assumindo que uma sala cirúrgica de Classe I mantenha uma velocidade de fluxo de ar para o exterior de 0,1 m/s e que a área da porta aberta seja de 1,4 × 1,9 = 2,66 m², são necessários 956 m³/h de ar externo; para salas cirúrgicas de Classes II e III, que mantêm uma velocidade de fluxo de 0,08 m/s, são necessários 766 m³/h; além disso, é bastante comum que as salas cirúrgicas sejam relatadas como ambientes bastante abafados. Portanto, esta cláusula aumenta adequadamente o volume de ar externo; além da taxa de troca de ar externo e do volume de ar externo por pessoa estipulados posteriormente, os volumes mínimos de ar externo para as Classes I, II a III e IV são fixados em 1.000 m³/h (para salas cirúrgicas dedicadas à oftalmologia, onde a equipe cirúrgica geralmente é muito reduzida e a sala também é pequena, pode-se adotar 800 m³/h), 800 m³/h e 600 m³/h, respectivamente, de modo a evitar problemas em salas cirúrgicas de pequeno porte.
7.2.9 Requisitos para o Sistema de Ar Condicionado de Salas Limpas
Os requisitos para o sistema de ar condicionado de salas limpas são: primeiro, atender às funções especiais da sala cirúrgica limpa; segundo, evitar que a contaminação secundária do sistema de ar condicionado afete o controle do ambiente interno.
(1) Medidas de estanqueidade. Quando o bloco cirúrgico limpo não estiver em operação, deve-se impedir o influxo reverso de ar externo para evitar a destruição do estado asséptico interno; a estanqueidade do sistema é extremamente importante. A tomada de ar externo do sistema de ar condicionado de purificação da sala cirúrgica, assim como os dutos de insuflamento, retorno e exaustão de ar do sistema, devem ser equipados com registros estanques em pontos próximos à sala cirúrgica. É dada ênfase à estanqueidade do sistema de ar condicionado de purificação e ao seu estado normal de operação com volume de ar constante, a fim de evitar que o acúmulo de poeira nos filtros de ar impacte o volume de ar do sistema.
(2) Operação com volume de ar constante. O grau de limpeza do ar interno é garantido principalmente pela taxa de troca de ar, mas devido à filtragem de ar em três estágios do sistema, os filtros acumulam poeira continuamente, o que provoca o aumento da resistência do sistema e a redução do volume de ar insuflado; ou, quando os filtros de ar de três estágios são substituídos, a resistência do sistema diminui e o volume de ar insuflado aumenta. Tais situações são desfavoráveis ao controle das condições internas. Deve-se enfatizar a operação do sistema com volume de ar constante; para esse fim, válvulas de controle elétricas, inversores de frequência, dispositivos mecânicos de volume de ar constante, entre outros, podem ser utilizados para o controle.
(3) Controle com prioridade de umidade. As salas cirúrgicas não exigem controle de temperatura e umidade constantes, mas os requisitos para controle dos limites superior e inferior de umidade são bastante rigorosos. A norma apenas especifica a faixa de controle de temperatura e umidade interna para salas cirúrgicas, o que não corresponde a um requisito de temperatura e umidade constantes. Portanto, em termos de controle de temperatura e umidade, deve ser implementado o controle com prioridade de umidade, garantindo que o controle da temperatura seja alcançado na premissa de que a umidade interna seja controlada em valor não superior a 60% e não inferior a 40%. Para unidades dedicadas a salas cirúrgicas de Classes I a III, também é exigido que a umidade do ar antes de atingir o filtro de ar terminal não exceda 75%, o que cria condições para a operação com economia de energia das salas cirúrgicas. (4) Prevenir a contaminação microbiana secundária. A umidade e a poeira são fontes de nutrientes essenciais para o crescimento de bactérias. No passado, os riscos do acúmulo de umidade e poeira nas unidades de ar condicionado e nos sistemas de dutos de ar (especialmente nas conexões das unidades e nas caixas plenum), principalmente nos filtros de ar, não receberam atenção suficiente. A norma enfatiza a prevenção da contaminação microbiana secundária do sistema. Para reduzir o crescimento bacteriano causado pelo acúmulo de poeira e pela água retida, primeiro, deve-se abordar o controle estático: ou seja, evitar a possibilidade de crescimento bacteriano na configuração das seções funcionais da unidade de ar condicionado, eliminar os riscos ocultos de crescimento bacteriano no projeto e fabricação de componentes e adotar medidas antibacterianas. Em segundo lugar, deve-se buscar o controle dinâmico: ou seja, eliminar o acúmulo de poeira e os riscos de alta umidade formados localmente no interior da unidade de tratamento de ar, implementar o controle prioritário de umidade no ambiente interno e manter a unidade seca e livre de poeira quando a unidade de ar condicionado parar de funcionar.
Além disso, com referência aos requisitos relevantes da Parte 4 da norma alemã para hospitais DIN1946, enfatiza-se que os dutos de ar condicionado das salas de cirurgia devem ser curtos, retos e lisos, que as conexões devem ser minimizadas, que devem ser utilizadas conexões e caixas plenum com bom desempenho de fluxo de ar e pequenas zonas de vórtice, e que mangueiras flexíveis não devem ser utilizadas no sistema de dutos.
[Referência] Por que as unidades de ar condicionado tradicionais têm dificuldade em atender aos requisitos das salas de cirurgia limpas? O principal motivo é que as unidades de ar condicionado tradicionais priorizam a melhoria da eficiência de troca de calor e umidade, negligenciando a contaminação microbiana secundária causada pelo acúmulo de poeira e pela água retida.
As principais dificuldades incluem os seguintes aspectos:
① O acúmulo de poeira e a umidade na unidade de ar condicionado ocorrem principalmente na entrada de ar fresco, especialmente no filtro de ar fresco, e são difíceis de eliminar.
② As peças que produzem umidade na unidade de ar condicionado são principalmente as serpentinas de resfriamento e desumidificação e o umidificador, os quais não podem ser eliminados.
③ Para controlar o crescimento bacteriano nas serpentinas, deve-se minimizar ao máximo a entrada de poeira nas mesmas, sendo necessário instalar um filtro de média eficiência de alta eficiência a montante das serpentinas. No entanto, para evitar que o ar filtrado pelo filtro de média eficiência seja contaminado novamente, as medidas de purificação exigem que o filtro de média eficiência seja instalado na seção de pressão positiva do sistema (ou seja, a jusante das serpentinas). Trata-se de um par de contradições de difícil resolução.
④ Os locais onde a água fica retida na unidade de ar condicionado são a bandeja de drenagem de condensado e o selo d’água; como as serpentinas estão localizadas na seção de pressão negativa da unidade, os problemas de acúmulo e retenção de água na bandeja de drenagem e no selo d’água não podem ser alterados.
⑤ Existem dois tipos de umidificadores nas unidades de ar condicionado: os de atomização e os de vapor. O tanque de água do umidificador é um local onde as bactérias se proliferam, e a atomização é a melhor forma de as bactérias entrarem no ar. O vapor, em princípio, deve ser estéril, mas o vapor proveniente diretamente de caldeiras contém substâncias químicas prejudiciais aos seres humanos e não pode ser utilizado diretamente.
⑥ Os filtros de ar são um meio eficaz de remoção de poeira. A poeira acumulada na superfície do filtro geralmente não representa um problema de crescimento bacteriano, mas se o filtro permanecer úmido por muito tempo, as bactérias podem se multiplicar. É realmente uma tarefa difícil manter o filtro de média eficiência localizado a jusante das serpentinas de resfriamento e desumidificação e do umidificador sempre em estado seco.
⑦ Para evitar o acúmulo de partículas de poeira no interior da unidade de ar condicionado, devem ser evitadas superfícies internas irregulares ou juntas transversais, e o ângulo entre o fundo e os painéis laterais deve ser um canto arredondado, etc.; as estruturas convencionais de unidades de ar condicionado dificilmente conseguem atender a isso.
7.2.10 Entrada de Ar Fresco do Sistema de Ar Condicionado Limpo
(1) A orientação e a função à prova de chuva da entrada de ar fresco são particularmente importantes. Especialmente nas áreas costeiras do sudeste, é necessário evitar que chuvas fortes, tufões, etc., levem grandes quantidades de água da chuva de volta para os dutos de ar fresco. Portanto, o sistema deve adotar entradas de ar fresco com bom desempenho à prova de chuva e medidas eficazes de proteção contra chuva e até mesmo de drenagem. A velocidade do ar na entrada de ar fresco não deve ser superior a 3m/s. Se as condições permitirem, a área da entrada de ar fresco pode ser ampliada para reduzir a velocidade de entrada do ar; a velocidade de 3m/s é apenas um valor de controle de limite superior.
(2) A entrada de ar fresco do sistema não deve estar localizada acima da saída de exaustão; deve ser instalada a mais de 5m acima do solo e a mais de 3m de distância horizontal da saída de exaustão …acima e em uma área limpa no lado de barlavento da saída de exaustão, livre de interferência de fontes de poluição; se localizada no telhado, deve preferencialmente estar a pelo menos 0,9m acima da superfície do telhado. A entrada de ar fresco também não deve estar localizada no interior da sala de máquinas. 【Referência】 Para aprimorar o efeito de diluição do ar fresco, é necessário, primeiramente, melhorar a qualidade do ar fresco que adentra os ambientes internos. Os conceitos de idade do ar fresco e poluição ao longo do percurso podem ser utilizados para quantificar essa qualidade. Quanto menor a distância de transporte do ar fresco desde a tomada de ar até a sala, menor o tempo de deslocamento, menor a idade do ar fresco e melhor a sua qualidade. Quanto menor a poluição no percurso, melhor o ar fresco preserva seu odor característico e suas propriedades. Sendo assim, para o ar fresco de alta qualidade captado, contar com uma rede de dutos de transporte mais curta e menor poluição no trajeto é o fator-chave que determina a qualidade do ar interno.
【Referência】 É preciso atentar para a localização da tomada de ar fresco. Para evitar a influência do solo ou da cobertura na qualidade do ar fresco, a altura da tomada em relação ao solo ou à cobertura é alvo de regulamentação específica, e deve haver distância suficiente entre a tomada de ar fresco e a saída de exaustão; é obrigatório que a tomada fique afastada de saídas de descarga de torres de resfriamento, saídas de fumaça de chaminés e todas as saídas de exaustão, de modo a evitar a sucção de ar poluído, odores fétidos etc. Em especial, a névoa de água dispersa pelas torres de resfriamento contém bactérias do gênero Legionella; caso ela adentre um edifício pela tomada de ar fresco utilizada no sistema de ar-condicionado, pode causar um surto de infecção em larga escala, e já existem relatos de casos desse tipo tanto na China quanto no exterior.
7.2.11 Saídas de exaustão do sistema de purificação
(1) Como a equipe médica nas salas cirúrgicas costuma se reunir ao redor do paciente, a geração de odores corporais é expressiva, especialmente pelo odor fétido emitido das cavidades corporais do paciente durante a cirurgia, somado ao cheiro de desinfetantes, gás anestésico residual e outros elementos, que deteriora a qualidade do ar interno. Para lidar com essa fonte de poluição concentrada, o sistema de exaustão da sala cirúrgica deve, preferencialmente, ser instalado de forma independente e intertravado com o sistema de insuflamento de ar; ele deve ser posicionado preferencialmente no teto acima do lado direito da cabeça do paciente, realizando exaustão direta, para que os gases nocivos do ambiente possam ser removidos efetivamente.
(2) A vazão de ar de exaustão de cada sala cirúrgica não deve ser inferior a 200m³/h.
(3) No sentido do fluxo de exaustão, a saída de exaustão deve ser equipada com um filtro de eficiência média-alta, com eficiência por contagem não inferior a 80% para partículas de poeira atmosférica ≥1μm, e uma válvula de retenção, ou um registro hermético acionado eletricamente e intertravado com o exaustor, para impedir o retorno do ar externo pela saída de exaustão.
【Referência】 Para controlar a pressão positiva de forma eficaz e flexível, e exaurir diretamente a poluição emitida por fontes concentradas a fim de garantir a qualidade do ar interno, não é desejável instalar pontos de exaustão na rede de dutos de ar de retorno; essa abordagem é comumente utilizada em edifícios civis comuns, onde as fontes de poluição são dispersas e uniformes. Caso aplicada em salas cirúrgicas, as substâncias nocivas internas circularão pelo sistema, e a concentração de poluição interna só poderá ser reduzida gradualmente por meio de diluição contínua, circulação contínua e exaustão contínua do sistema, com resultados práticos bastante ruins.
【Referência】 O exaustor deve operar continuamente, assim como o ventilador de insuflamento; para manter a pressão positiva interna, é obrigatório que os sistemas de exaustão e de insuflamento de ar estejam intertravados. Da mesma forma, o exaustor da sala deve ser intertravado com a porta automática da sala cirúrgica, e um dispositivo de retardo de tempo deve ser instalado. Quando a porta se abre por um instante, o exaustor para imediatamente; quando a porta é fechada, após o retardo e assim que a pressão positiva for restabelecida, o exaustor é religado. Essa medida garante tanto a manutenção da pressão positiva enquanto a porta está aberta, quanto evita que o exaustor sofra paradas e partidas frequentes causadas pela abertura e fechamento da porta.
7.2.12 Restrições ao uso de radiadores
É proibido instalar radiadores de aquecimento em salas cirúrgicas limpas das Classes Ⅰ, Ⅱ e Ⅲ, bem como em salas auxiliares limpas das Classes Ⅰ e Ⅱ; porém, painéis de aquecimento radiante podem ser utilizados para aquecimento de plantão. Caso salas cirúrgicas limpas da Classe Ⅳ e salas auxiliares limpas das Classes Ⅲ e Ⅳ necessitem de radiadores de aquecimento, devem ser selecionados modelos que não acumulem poeira facilmente e sejam fáceis de limpar, como radiadores de tubo liso ou radiadores de painel radiante, e devem ser instaladas capas de proteção. O fluido térmico dos radiadores deve ser água quente com temperatura não superior a 95℃.
【Referência】 Considerando que os radiadores acumulam poeira facilmente e são difíceis de limpar, é enfatizada a escolha de modelos como radiadores de tubo liso ou radiadores de painel radiante, além de ser exigida a instalação de capas de proteção. Além disso, as correntes de ar por convecção térmica geradas durante a operação e a deposição térmica de partículas de poeira nas superfícies frias das paredes são desfavoráveis à purificação do ar interno; portanto, também devem ser regulamentadas as situações em que os radiadores podem ser utilizados.
7.2.13 Fontes de frio e calor para o departamento cirúrgico
Deve ser considerada a possibilidade de operação dos sistemas de ar-condicionado limpo de todo o departamento cirúrgico ou de várias salas cirúrgicas durante as estações de transição.
【Referência】 Devido aos requisitos especiais de controle do ambiente interno das salas cirúrgicas, geralmente é necessário que o período de fornecimento de refrigeração (ou aquecimento) seja antecipado ou prolongado. Ao projetar o departamento cirúrgico, deve-se considerar a possibilidade de disponibilizar fontes de frio e calor para que o sistema de ar-condicionado limpo possa ser utilizado durante as estações de transição, de modo que não seja necessário acionar as fontes de frio e calor do sistema principal. É bastante irracional que as fontes de frio e calor do sistema principal operem com baixa eficiência apenas para atender às necessidades de refrigeração (ou aquecimento) de um único departamento cirúrgico. [Referência] O coeficiente de utilização simultânea no departamento cirúrgico é relativamente pequeno, e o arrefecimento (ou aquecimento) é frequentemente necessário imediatamente devido a operações de emergência. Por conseguinte, ao considerar as fontes de arrefecimento e aquecimento para os sistemas de ar condicionado limpo de todo o departamento cirúrgico ou de várias salas de operações, deve ser tida em conta a possibilidade da sua utilização independente.