7.7 Unidade Cirúrgica

O número de salas de cirurgia e leitos de recuperação, bem como o tamanho das áreas de apoio, deve se basear na carga de trabalho cirúrgico prevista. No planejamento, o tamanho, a localização e o layout da unidade cirúrgica e dos departamentos de apoio correspondentes devem refletir o número de pacientes ambulatoriais. Ela pode ser projetada como uma unidade de cirurgia ambulatorial ou como uma unidade cirúrgica compartilhada por pacientes internados e ambulatoriais. A unidade cirúrgica deve estar localizada em uma posição que evite corredores de circulação.

Quando exames broncoscópicos ou esofagoscópicos forem realizados em pacientes com tuberculose pulmonar confirmada ou suspeita, a taxa de ventilação da sala de exames deve ser determinada de acordo com os requisitos para uma sala de isolamento de infecção por via aérea.

Procedimentos invasivos em pacientes com confirmação ou suspeita de serem portadores de patógenos infecciosos transmitidos por via aérea não devem ser realizados em salas de cirurgia, mas sim em salas que atendam aos requisitos de ventilação de uma sala de isolamento de infecção por via aérea ou que empreguem exaustão local; se a cirurgia precisar ser realizada em uma sala de cirurgia, consulte as Diretrizes para Prevenção da Transmissão de Mycobacterium tuberculosis em Instalações de Saúde do CDC.

Além disso, as seguintes instalações devem ser fornecidas para as salas de cirurgia dedicadas de hospitais de maior porte:

7.7.A Cirurgia

7.7.A1 Salas de cirurgia geral. Em novas construções, cada sala deve ter uma área útil de piso de pelo menos 400 pés² (37,16 m²), excluindo armários e prateleiras fixos ou montados na parede, com um vão livre mínimo de 20 pés (6,10 m) entre armários e prateleiras fixos, e um sistema de comunicação deve ser estabelecido entre o departamento de emergência e a sala de controle da unidade cirúrgica. A máquina de raios X deve ser capaz de tirar pelo menos 4 filmes simultaneamente. Em obras de renovação, todos os esforços devem ser envidados para atender aos padrões mínimos acima. Caso não seja possível atender aos padrões de área acima, a autoridade competente pode aprovar um pequeno desvio do padrão. Nesse caso, cada sala deve ter uma área útil de piso de pelo menos 380 pés² (33,45 m²), excluindo armários e prateleiras fixos ou montados na parede, com um vão livre mínimo de 18 pés (5,49 m) entre armários e prateleiras fixos (para obras de renovação, consulte a Seção 7.7.A6).

7.7.A2 Salas para procedimentos cardiovasculares, ortopédicos, neurológicos e outros procedimentos especializados requerem mais pessoal e equipamentos de grande porte; essas salas devem ter uma área útil de piso de pelo menos 600 pés² (55,74 m²), excluindo armários e prateleiras fixos ou montados na parede, e um vão livre de 20 pés (6,10 m). Quando for realizada cirurgia cardíaca, é preferível fornecer, próximo à sala de cirurgia ou em uma área do conjunto cirúrgico onde as condições permitam, uma sala anexa para servir como sala cardíaca para armazenamento de corações humanos (para garantir o abastecimento) e seus acessórios. Quando forem realizadas operações ortopédicas e neurocirúrgicas complexas, é preferível fornecer, próximo à sala de cirurgia ou em uma área do conjunto cirúrgico onde as condições permitam, uma sala anexa para servir como depósito para os equipamentos de grande porte utilizados durante as operações. Conexões de tubulação e elétricas apropriadas devem ser fornecidas para as salas cardiovasculares, ortopédicas, neurocirúrgicas, cardíacas e de depósito. Em obras de renovação, todos os esforços devem ser envidados para atender aos padrões mínimos acima. Caso não seja possível atender aos padrões de área acima, a autoridade competente pode aprovar um pequeno desvio dos requisitos do padrão. Nesse caso, a área líquida mínima de uma sala de cirurgia ortopédica pode ser de 360 pés² (33,48 m²), com um vão livre mínimo de 18 pés (5,49 m), e a área líquida mínima para as especialidades cardiovasculares, neurológicas e outras é de 400 pés² (37,16 m²).

7.7.A3 Sala de ortopedia. Se uma sala de ortopedia for fornecida, um depósito para talas e equipamentos de tração também deve ser fornecido além dos requisitos acima. O depósito pode estar localizado fora da sala de cirurgia, mas deve estar em uma localização de fácil acesso; se uma pia de lavagem for utilizada para manuseio de moldes de gesso, deverá ser fornecido um sto para moldes de gesso sifão hidráulico.

7.7.A4 Salas de cistoscopia cirúrgica e outras salas de exame uretral. Com exceção de armários e prateleiras fixos ou embutidos, essas salas devem ter uma área útil de piso de pelo menos 350 pés² (32,52 m²). Deve ser disponibilizada uma área livre mínima de 15 pés² (4,57 m²) entre armários e prateleiras fixos. A máquina de raios X deve ser capaz de tirar pelo menos 4 filmes simultaneamente. Em obras de renovação, as salas de cistoscopia cirúrgica devem ter uma área útil de piso de pelo menos 250 pés² (23,28 m²).

7.7.A5 Para requisitos de exame endoscópico, consulte a Seção 9.9.

7.7.A6 O programa funcional pode exigir áreas úteis de piso, sistemas hidráulicos e mecânicos adicionais para fornecer serviço dedicado a uma ou mais dessas salas. Quando salas de cirurgia existentes forem adaptadas, se as paredes ou outras condições estruturais impossibilitarem o aumento da área de piso e o hospital tiver necessidade delas, as salas de cirurgia poderão continuar sendo utilizadas.

7.7.B1 Área de espera pré-operatória de pacientes. Em hospitais com duas ou mais salas de cirurgia, deve ser fornecido espaço para acomodação e descanso de pacientes em maca e de pacientes ambulatoriais que não necessitem de maca. Essas áreas devem estar sob observação visual direta da equipe de enfermagem. 7.7.B2　Unidades de Recuperação Pós-Anestésica (URPA, na sigla em inglês PACU). Cada URPA deve dispor de um posto de medicamentos, pias para lavagem das mãos, um posto de enfermagem com estrutura para registros, uma pia clínica, instalações para lavagem de comadres, macas e espaço de armazenamento para suprimentos e equipamentos. Além disso, deve ser reservada uma área mínima de 80 pés² (7,43 m²) de piso para cada leito projetado para acomodar equipamentos adicionais, conforme descrito no programa funcional, e um espaço mínimo de 4 pés² (1,22 m²) deve ser garantido entre os leitos, bem como entre os leitos e as paredes adjacentes. Devem ser previstos quartos de isolamento para pacientes infecciosos. Medidas para garantir a privacidade do paciente, como cortinas, devem ser disponibilizadas. Em construções novas, deve haver pelo menos uma porta de acesso direto da suíte cirúrgica à sala de recuperação, sem necessidade de passagem pelos corredores públicos do hospital.

Não são obrigatórios quartos de isolamento para infecções transmitidas por via aérea na URPA. As disposições da sala de recuperação para atendimento a pacientes portadores de patógenos de transmissão aérea devem ser definidas pela avaliação de risco de controle de infecções.

Os banheiros para a equipe médica devem estar localizados na área de trabalho, para que os profissionais estejam prontamente disponíveis aos pacientes a qualquer momento.

Pelo menos uma instalação de lavagem das mãos com acionamento automático deve ser fornecida para cada 4 leitos, distribuída uniformemente para que cada leito tenha acesso igualitário ao recurso.

7.7.C　Áreas de Apoio

Caso a obstetrícia esteja incluída no programa funcional, as áreas de apoio podem ser compartilhadas com o setor, exceto o quarto de trabalho sujo fechado mencionado no item 7.7.C6 e o quarto de trabalho limpo previsto no item 7.7.C19. Quando houver compartilhamento com as salas de parto, o projeto das áreas de apoio deve evitar a passagem de pacientes ou da equipe entre as salas cirúrgicas e as salas de parto. Os seguintes serviços devem ser fornecidos:

7.7.C1　Uma sala de controle a partir da qual todas as pessoas e materiais que acessam a área possam ser observados.

7.7.C2　Um escritório de enfermeiro-chefe ou posto de enfermagem.

7.7.C3　Devem ser fornecidas instalações de esterilização rápida ou outro equipamento de esterilização para uso emergencial, alocados em espaço separado e com acesso conveniente e eficiente a várias salas cirúrgicas. Também deve ser disponibilizada uma área de trabalho e instalações para lavagem das mãos. Outras estruturas para processamento e esterilização de instrumentos reutilizáveis podem estar localizadas em outro departamento do hospital, como o departamento central de suprimentos.

7.7.C4　Posto de medicamentos. Devem ser garantidas condições para armazenamento e dispensação de medicamentos e fármacos de uso rotineiro. Isso pode ser viabilizado por meio de uma unidade ou departamento de dispensação de medicamentos, uma sala de dispensação automatizada ou outros sistemas. Caso seja utilizada uma sala ou departamento de dispensação de medicamentos, ele deve estar sob controle visual da equipe de enfermagem. O espaço deve incluir um balcão de trabalho, uma pia, um refrigerador e uma sala de armazenamento com fechadura dupla para substâncias controladas, além de dispor de instalações de lavagem das mãos de acesso conveniente (as pias tipo copo padrão presentes em muitas unidades automatizadas não podem ser usadas para lavar as mãos).

7.7.C5　Instalações de escovação cirúrgica. Duas salas de escovação devem ser fornecidas próximas à entrada de cada sala cirúrgica. Caso ambas estejam próximas às entradas das salas cirúrgicas, as duas salas de escovação podem atender a duas salas cirúrgicas. As salas de escovação devem ser posicionadas de forma a minimizar a interferência com profissionais, equipamentos médicos ou carrinhos de suprimentos nas proximidades. Em construções novas, a sala de escovação deve contar com um painel de visão que permita observar o interior da sala cirúrgica. As pias de escovação devem estar localizadas em nichos afastados das principais áreas de tráfego. Os nichos devem situar-se fora das áreas semirrestritas ou restritas da suíte cirúrgica. As salas de escovação devem estar localizadas onde não haja fora da zona séptica.

7.7.C6　Deve ser fornecido um quarto de trabalho sujo fechado, de uso exclusivo para atividades cirúrgicas (ou uma sala de retenção de itens sujos como parte de um sistema de coleta e manuseio desses materiais). Ele deve estar localizado na zona restrita. O quarto de trabalho sujo deve conter uma pia clínica ou instalação semelhante, instalações de lavagem das mãos, balcões de trabalho e uma área de retenção para resíduos e roupas hospitalares usadas. Um quarto usado apenas para retenção temporária de itens sujos pode dispensar a pia clínica e os balcões de trabalho. Contudo, caso a pia clínica com descarga na borda seja omitida, devem ser fornecidas outras instalações para descarte de resíduos líquidos. Este quarto não pode ter conexão direta com salas cirúrgicas ou outras salas estéreis. Os ambientes sujos devem ser separados dos ambientes limpos ou das salas de armazenamento.

7.7.C7　Quarto de trabalho limpo ou sala de suprimentos

a. Deve ser fornecido um quarto de trabalho limpo para materiais de suprimento limpos antes do uso ou da desinfecção. Ele deve conter um balcão de trabalho, uma pia para lavagem das mãos, instalações de armazenamento para itens limpos e uma área para itens reutilizáveis. A sala de armazenamento de suprimentos estéreis deve ser separada desta área. Quando o quarto for usado apenas para armazenamento e retenção como parte de um sistema de distribuição de suprimentos limpos e estéreis, o balcão de trabalho e as instalações de lavagem das mãos podem ser omitidos. Os quartos sujos devem ser organizados separadamente dos quartos limpos ou das salas de retenção.

b. Deve ser garantido espaço de armazenamento adequado para itens estéreis e limpos; esses espaços devem contar com controles de temperatura e umidade e estar localizados afastados de corredores de tráfego cruzado.

c. Uma suíte cirúrgica com núcleo estéril deve ser posicionada de forma que as rotas da equipe e dos materiais da área suja para a área limpa não se cruzem. Quando instalações fora da sala cirúrgica forem usadas para processar itens sujos, o processo de embalagem e esterilização de itens limpos deve ser projetado para que o fluxo de pessoal e materiais siga da área suja para a área limpa ou estéril, sem necessidade de adoção de medidas de pré-tratamento ou técnicas de esterilização em qualquer uma das áreas.

7.7.C8　Instalações de armazenamento de gases medicinais. A sala principal de armazenamento de gases medicinais pode estar localizada dentro ou fora do estabelecimento, em conformidade com a norma NFPA 99. Deve ser fornecida uma sala de armazenamento separada com capacidade para pelo menos o suprimento diário de gases medicinais. 7.7.C9　A sala de trabalho de anestesia, destinada à limpeza, teste e armazenamento de equipamentos de anestesia, deverá conter bancadas de trabalho, uma pia e suportes para cilindros. Deverá ser previsto armazenamento separado para itens limpos e contaminados. Em novas construções, a disponibilização de sala de trabalho de anestesia, carrinhos de anestesia e demais equipamentos anestésicos será definida pelo programa funcional e espacial.

7.7.C10　Sala de armazenamento de equipamentos utilizados em cirurgia.

7.7.C11　Vestiários para funcionários. Deverão ser disponibilizadas áreas adequadas para funcionários homens e mulheres (médicos assistentes, técnicos, enfermeiros e residentes) que atuam no bloco cirúrgico. Essas áreas deverão incluir armários, instalações para banho, vasos sanitários, lavatórios e salas para troca de vestuário cirúrgico; essas salas deverão ser organizadas em um padrão de tráfego unidirecional, de forma que os funcionários que entram de fora do bloco cirúrgico possam acessá-lo diretamente.

7.7.C12　Sala de descanso para funcionários e instalações sanitárias. Deverão ser previstas salas de descanso separadas ou interligadas para funcionários homens e mulheres. As salas de descanso deverão estar localizadas de forma que, na medida do possível, os funcionários não precisem retirar suas vestimentas externas para entrar, além de oferecer acesso facilitado à sala de recuperação.

7.7.C13　Salas de consulta e elaboração de relatórios poderão ser localizadas na área da sala de descanso.

7.7.C14　Sala de recuperação para pacientes ambulatoriais. Quando o programa funcional incluir cirurgia ambulatorial, as áreas de recuperação ambulatorial separadas serão divididas em duas categorias: (Categoria I) pacientes submetidos a anestesia geral e (Categoria II) pacientes não submetidos a anestesia geral. Esses requisitos poderão ser atendidos por meio da disponibilização de salas separadas. As áreas da Categoria II deverão garantir a privacidade de cada paciente e incluir um vaso sanitário para pacientes acessível diretamente da sala de recuperação ambulatorial. No máximo duas instalações de cirurgia de pequeno porte poderão utilizar a sala de recuperação de pacientes da Categoria II (para pacientes não submetidos a anestesia geral) como sala de pré-anestesia para a sala operatória.

7.7.C15　Vestiários para pacientes ambulatoriais e pacientes com admissão no mesmo dia. Quando o programa funcional designar a cirurgia ambulatorial como parte do bloco cirúrgico, deverão ser fornecidas salas separadas para que os pacientes ambulatoriais troquem suas roupas de rua pelo vestuário hospitalar de paciente e sejam preparados para o tratamento. Essas instalações deverão incluir uma área de espera, armários, vasos sanitários e vestiários. Os vestiários poderão estar localizados em uma sala de espera privativa ou em cubículos.

7.7.C16　Deverão ser previstas instalações na área de cirurgia ambulatorial para exame de pacientes, consulta, preparo, testes e observação de sinais vitais.

7.7.C18　Deverão ser fornecidas salas de armazenamento para equipamentos portáteis de raio X, macas, dispositivos de fixação de fraturas, unidades de aquecimento, focos auxiliares e itens semelhantes. Essas salas deverão estar localizadas afastadas de corredores e áreas de circulação. 7.7.C19 Equipamentos de limpeza. Deverá ser fornecido equipamento de limpeza de uso exclusivo do bloco cirúrgico. Ele deverá ter acesso direto a partir do bloco cirúrgico e incluir uma pia de serviço ou ralo de piso, além de uma sala de armazenamento para suprimentos e equipamentos de limpeza.

7.7.C20 Sala de preparo e exame de cortes por congelação. Quando os resultados forem necessários imediatamente após a conclusão da cirurgia e não puderem ser adiados, essa sala poderá fazer parte de um laboratório geral.

7.7.C21 Máquina de gelo. Deverá ser fornecida uma máquina de gelo para fins terapêuticos e uso dos pacientes. O gelo para uso dos pacientes deverá ser obtido de um dispensador automático.

7.7.C22 Banco de sangue refrigerado.

7.7.C23 Instalações refrigeradas de acesso facilitado para armazenamento de órgãos.

7.7.C24 Deverá ser fornecida uma sala de armazenamento para amostras patológicas antes de seu encaminhamento ao departamento de patologia.

7.31 Padrões Mecânicos

7.31.A Disposições Gerais

7.31.A1 Os sistemas mecânicos deverão ser projetados para atender aos requisitos de eficiência operacional geral e custos de ciclo de vida razoáveis. Os detalhes dos custos dos componentes do projeto estão inter-relacionados e são numerosos (e específicos em demasia) para serem listados separadamente. Para alcançar os resultados mais econômicos e eficientes, deverá ser seguida a abordagem de engenharia designada. Sistemas bem projetados costumam atingir maior eficiência com um custo adicional mínimo, além de proporcionar condições mais confortáveis para os pacientes. Condições climáticas e de uso em diferentes localizações geográficas podem favorecer sistemas distintos em termos de custo e eficiência. A conservação de energia não deverá comprometer as condições de assistência e segurança dos pacientes.

Os equipamentos mecânicos, elétricos e de HVAC poderão estar localizados em áreas internas ou externas, bem como em edifícios separados.

7.31.A2 O retrofit de instalações existentes pode apresentar problemas especiais. Quando as condições práticas e os recursos financeiros permitirem, o isolamento térmico existente, as zonas climáticas e demais elementos deverão atender aos requisitos normativos para máxima economia e eficiência. Intervenções adicionais deverão ser consideradas para atender a esses requisitos.

7.31.A3 As considerações de projeto da instalação deverão incluir a edificação, orientação, configuração, fenestração e outras características relacionadas aos sistemas de energia passivos e ativos.

7.31.A4 Na implementação do projeto, a instalação deverá ser dotada de sistemas de recuperação de frio residual e de calor residual (provenientes de ventilação, gases de exaustão, descarga de água e vapor, torres de resfriamento, incineradores, etc.).

7.31.A5 O projeto da instalação deverá levar em conta mecanismos de conservação de energia comprovados, como sistemas de volume de ar variável, proteção contra sobrecarga, controle programado durante períodos de inatividade operacional (noites e finais de semana), além da utilização de ventilação natural, da localização geográfica e das condições climáticas. Deverão ser evitados sistemas prejudiciais à conservação de energia a longo prazo e que demandem aumento dos custos de instalação e manutenção.

7.31.A6 Os sistemas de tratamento de ar deverão contar com ciclos de economia de energia que façam uso racional do ar fresco externo (os ciclos mecânicos que utilizam ar fresco externo não poderão operar sem filtros). Em muitas localidades, sob condições climáticas adequadas, a ventilação mecânica poderá ser reduzida ou desligada, e as janelas poderão ser abertas para aproveitamento da ventilação natural. 7.31.A7 Os equipamentos mecânicos, dutos e tubulações devem ser instalados em dispositivos de isolamento de vibração, conforme necessário, para evitar vibração estrutural inaceitável.

7.31.A8 As redes principais de alimentação e retorno e as linhas ramificadas dos sistemas de água fria, água quente e vapor devem ser todas equipadas com válvulas para isolar cada ramal de cada sistema. Cada equipamento deve dispor de válvulas em ambos os terminais de alimentação e retorno.

7.31.B Isolamento Térmico e Isolamento Acústico

7.31.B1 Deve ser fornecido isolamento para edifícios visando a conservação de energia, a segurança do pessoal, a prevenção da condensação de vapor e a redução de ruído.

7.31.B2 O isolamento de superfícies frias deve incluir uma barreira de vapor externa (materiais que não absorvem nem transmitem umidade podem dispensar o retardador de vapor). 7.31.B3　O isolamento, incluindo acabamentos decorativos e o isolamento aderido às superfícies externas de dutos, tubulações de água e equipamentos, deve ter classificação de propagação de chama não superior a 25 e classificação de desenvolvimento de fumaça não superior a 50, conforme determinado por um laboratório de testes independente de acordo com a NFPA 255.

7.31.B4　Se forem utilizados revestimentos internos de dutos, o revestimento deve ser vedado e cumprir a ASTM C1071. Esses revestimentos internos de dutos (incluindo o revestimento, adesivos e o isolamento nas superfícies externas de tubulações de água e dutos dentro de plenos de ar de insuflamento) devem ter classificação de propagação de chama não superior a 25 e classificação de desenvolvimento de fumaça não superior a 50, conforme determinado por um laboratório de testes independente de acordo com a NFPA 255. Em obras de renovação, se os revestimentos internos de dutos existentes forem modificados, as juntas e extremidades cortadas dos revestimentos devem ser novamente isoladas.

7.31.B5　As linhas de serviço para salas de cirurgia, salas de parto, salas de enfermagem, salas de ambiente protegido e unidades de cuidados especiais não devem ser expostas ao ar. Este requisito não se aplica a caixas de mistura e atenuadores acústicos cujas linhas de serviço disponham de revestimento independente.

7.31.B6　O isolamento existente nas áreas onde os equipamentos são atualizados deve ser devidamente inspecionado, reparado ou substituído.

7.31.B7　Os revestimentos internos de dutos não devem ser instalados a menos de 15 pés (4,57 m) a jusante de um umidificador.

7.31.C　Sistemas de Vapor e Água Quente

7.31.C1　A capacidade das caldeiras deve ser baseada na classificação líquida publicada pelo Hydronics Institute ou na capacidade especificada por outra norma nacional aplicável, de forma a atender aos requisitos normais de aquecimento, água quente e vapor de todos os sistemas e equipamentos. O número e a disposição das caldeiras devem ser tais que as necessidades da instalação ainda possam ser atendidas caso qualquer uma das caldeiras falhe ou fique fora de serviço para manutenção de rotina. A capacidade das caldeiras restantes deve ser suficiente para fornecer água quente para uso clínico, dietético e dos pacientes; vapor para fins de esterilização e dietéticos; e aquecimento para salas de cirurgia, salas de parto, berçários, salas de trabalho de parto, salas de recuperação, salas de tratamento especial, unidades de enfermagem e quartos gerais de pacientes. No entanto, em áreas geográficas onde a temperatura de bulbo seco de projeto, conforme listada na tabela “Condições Climáticas para os Estados Unidos” do Manual de Projeto da ASHRAE, seja de 25°F (−4°C) ou superior por pelo menos 99% do total de horas de cada estação de aquecimento, não é necessário projetar capacidade de reserva para aquecimento ambiente.

7.31.C2　Os acessórios das caldeiras, incluindo bombas de alimentação, bombas de circulação de água quente, bombas de retorno de condensado, bombas de óleo e caldeiras de calor residual, devem ser instalados para serviço de reserva.

7.31.D　Sistemas de Ar-Condicionado, Aquecimento e Ventilação

7.31.D1　Todos os quartos e áreas utilizados por pacientes no hospital devem dispor de sistemas de ventilação. As taxas de ventilação apresentadas na Tabela 2 valem apenas como padrões mínimos e não impedem a utilização de taxas de ventilação mais elevadas e mais adequadas. Quando o clima permitir, a ventilação natural pode ser utilizada em áreas e quartos de pacientes com baixos requisitos de ar-condicionado. Os exaustores devem ser localizados no final do sistema de exaustão e ser de fácil acesso. Para quartos para os quais não é especificada uma taxa total mínima de ventilação, as quantidades de ar de insuflamento e exaustão podem variar com a carga do quarto até chegar a zero. Para os quartos listados na Tabela 2 que utilizam sistemas de volume de ar variável (VAV), as taxas mínimas de ventilação devem estar dentro dos limites estabelecidos. Os sistemas de ventilação devem ser projetados e balanceados de acordo com os requisitos da Tabela 2 e das diretrizes aplicáveis.

7.31.D2　Os sistemas de exaustão podem ser combinados com os dispositivos de recuperação necessários para a conservação de energia, visando melhorar a eficiência. Sempre que possível, sistemas de exaustão local podem ser utilizados no lugar de sistemas de ventilação por diluição para reduzir a propagação de gases nocivos, vapores, fumaça ou névoa.

7.31.D3　As entradas de ar externo devem ser localizadas a pelo menos 25 pés (7,62 m) das saídas de exaustão de sistemas de ventilação, das chaminés de equipamentos de combustão, de sistemas de vácuo médico-cirúrgicos, de aberturas vedadas ou de áreas onde o escapamento de veículos ou outros gases nocivos possam ser aspirados. (Podem ser necessárias distâncias de separação maiores quando a entrada de ar estiver na direção dos ventos predominantes ou próxima a outros edifícios.) As saídas de exaustão e de vácuo posicionadas acima da entrada de ar externo devem ser localizadas a pelo menos 10 pés (3,05 m) dela. A parte inferior das entradas de ar externo que atendem a sistemas centrais deve ser posicionada o mais alto possível, mas no mínimo a 6 pés (1,83 m) acima do solo. Se instaladas no telhado, devem estar a pelo menos 3 pés (91 cm) acima da superfície do telhado. As saídas de exaustão em locais onde possa ocorrer contaminação devem ser posicionadas no telhado e dispostas de forma a minimizar a possibilidade de o ar exaurido recircular para dentro do edifício. 7.31.D4　Em construções novas e reformas de grande porte, o ar de insuflamento para salas de cirurgia e salas de parto deve ser introduzido por difusores de insuflamento no teto localizados próximos ao centro da área de trabalho. O ar de retorno deve estar posicionado próximo ao nível do piso. Cada sala de cirurgia e sala de parto deve contar com no mínimo duas entradas de ar de retorno, espaçadas o mais distante possível entre si. (O projeto deve levar em consideração a turbulência e outros fatores do movimento do ar para minimizar o depósito de partículas em superfícies estéreis.) Certos procedimentos especiais, como o transplante de órgãos, exigem projeto e instalação específicos e devem atender aos requisitos de desempenho determinados pelas normas aplicáveis. requisito. Esses projetos especiais devem ser analisados caso a caso.

7.31.D5 Os difusores de ar de insuflamento de salas onde são realizados procedimentos infecciosos devem ser localizados no teto ou em região próxima a ele. Os difusores de retorno ou exaustão devem ser posicionados próximos ao piso. É permitida a instalação de grelhas de exaustão para sistemas de captação de gases anestésicos e outras aplicações especiais no teto.

7.31.D6 Toda área onde são manuseados anestésicos inalatórios e analgésicos deve ser dotada de um sistema de captação para remoção de gases residuais. Caso seja utilizado um sistema a vácuo, o sistema de coleta de gases deve ser posicionado de forma a não interferir no sistema respiratório do paciente, e os gases provenientes do sistema de captação devem ser descarregados diretamente no meio exterior. Se a exaustão utilizada para remoção de gases anestésicos for descarregada diretamente no exterior e não integrar um sistema de recirculação, o sistema de remoção de gases anestésicos deve ser conectado ao sistema de exaustão da sala. Não é obrigatória a instalação de sistemas de captação em áreas onde os gases anestésicos são utilizados apenas ocasionalmente, como salas de emergência e consultórios odontológicos de atendimento rotineiro. Até o momento, não se conhecem as concentrações aceitáveis de agentes anestésicos. Devido à ausência de dados específicos, é bastante difícil estabelecer normas definitivas sobre o tema. Ainda assim, todo sistema de captação deve ser projetado para remover o máximo possível de gases do ambiente interno. De forma consensual, deve-se optar por equipamentos anestésicos com baixo índice de vazamento, mínima contaminação do ambiente interno e facilidade de manutenção.

7.31.D7 A borda inferior dos difusores de ar (insuflamento/retorno) deve estar a no mínimo 3 polegadas acima do nível do piso.

7.31.D8 A eficiência de filtragem dos filtros de qualquer sistema central de ventilação e ar-condicionado deve ser igual ou superior aos valores constantes na Tabela 3. (Nota: Esta tabela corresponde à Tabela 3 da referida norma, que diverge das normas nacionais, portanto os valores nela presentes foram omitidos.) Caso seja exigida filtragem em dois estágios, o filtro do primeiro estágio deve ser posicionado a montante do equipamento de ar-condicionado; o filtro do segundo estágio deve ser posicionado a jusante de todos os ventiladores. A eficiência de filtragem, medida de acordo com a norma ASHRAE 52-92, deve corresponder ao valor médio. As armações de fixação dos filtros devem ser resistentes e duráveis, e contar com juntas de vedação compatíveis com suas dimensões. Todas as conexões entre os componentes filtrantes e a rede de dutos fechada devem contar com juntas ou anéis de vedação para evitar vazamentos de ar. Devem ser instalados manômetros em todos os compartimentos de filtros que exijam eficiência de filtragem igual ou superior a 75%, inclusive nos difusores de insuflamento que necessitem de filtros HEPA.

7.31.D9 Caso um umidificador de duto seja posicionado a montante do filtro terminal, ele deve estar a uma distância mínima de 15 pés (4,57 m) a montante desse filtro. A rede de dutos que conta com umidificadores deve dispor de mecanismos para eliminação de gotas arrastadas pelo fluxo de ar. Deve ser instalado um umidostato de limite máximo ajustável a jusante do umidificador para reduzir o risco de condensação no interior do duto. Todos os tubos de drenagem devem ser posicionados a uma distância suficiente a jusante do umidificador para garantir a absorção completa da umidade. Devem ser utilizados umidificadores a vapor; é vedado o uso de umidificadores por aspersão com reservatório ou de umidificadores de painel evaporativo.

7.31.D10 Os sistemas de tratamento de ar devem ser projetados de forma a serem de fácil limpeza e atenderem aos requisitos da norma NFPA 90A.

7.31.D11 Quando a rede de dutos atravessar estruturas de proteção projetadas para blindagem contra raios X, campos magnéticos, campos elétricos ou outros riscos radiológicos, o desempenho protetor dessas estruturas não deve ser comprometido.

7.31.D12 Os registros corta-fogo e registros antifumaça devem ser fornecidos, localizados e instalados em conformidade com as normas NFPA 101 e NFPA 90A, além dos requisitos específicos aplicáveis a esses componentes. Para evitar que o acionamento dos registros cause danos à rede de dutos, ventiladores, registros e detectores devem ser interligados. Todos os registros devem ser posicionados em locais de fácil acesso para operação pela equipe responsável. A localização de todos os registros deve ser indicada nos desenhos do projeto. Os registros devem poder ser controlados por dispositivos detectores de incêndio ou fumaça, não exclusivamente pelo ventilador de retorno. Deve ser instalado um sistema de chaves para religamento dos ventiladores, de forma que, após o controle do incêndio, o corpo de bombeiros possa utilizar o sistema para exaustão de fumaça. Ainda assim, devem ser evitados ao máximo danos ao sistema causados pelo fechamento dos registros. Nos locais onde forem exigidas barreiras antifumaça, as zonas de aquecimento, ventilação e ar-condicionado do projeto executivo devem coincidir com os compartimentos de fumaça, a fim de minimizar o número de travessias por barreiras (paredes) corta-fogo ou antifumaça.

7.31.D13 Caso as taxas mínimas de ventilação sejam mantidas, coifas de exaustão ou cabines de segurança podem ser utilizadas para a exaustão rotineira da área. Se os critérios de taxa de ventilação da Tabela 2 não fornecerem ar suficiente para o funcionamento adequado de coifas de exaustão e cabines de segurança (durante seu período de uso), deve ser disponibilizado um sistema de ar de reposição (dotado de filtros e pré-aquecedores) ao redor desses equipamentos, para manter a direção do fluxo de ar e a velocidade de exaustão exigidas. O sistema de ar de reposição não deve introduzir ar externo não filtrado nem ar proveniente de áreas contaminadas. O sistema de ar de reposição para coifas de exaustão deve ser projetado de forma a minimizar o fenômeno de “curto-circuito” do ar e evitar a redução da velocidade do ar na coifa de captação de contaminantes. 7.31.D14 As capelas de exaustão laboratoriais devem atender aos seguintes critérios gerais: a A velocidade de face média deve ser de, no mínimo, 75 pés/min (0,38 m/s).

b A capela deve estar conectada ao sistema de exaustão do edifício.

c Um ventilador de exaustão deve ser instalado na extremidade de descarga do sistema.

d Deve ser utilizado um sistema de dutos de exaustão incombustível e resistente à corrosão que atenda aos requisitos do uso pretendido da capela.

7.31.D15 As capelas de exaustão de gases laboratoriais devem atender aos seguintes padrões especiais:

a As capelas utilizadas para manipulação de ácido perclórico e outros gases de agentes oxidantes fortes, assim como seus equipamentos acessórios, devem ser construídas com superfícies especiais de aço inoxidável ou outros materiais, e devem contar com sistemas de lavagem e drenagem para limpeza periódica dos dutos e das capelas. Os equipamentos elétricos instalados nesses dutos devem ser projetados em configuração à prova d’água. Lubrificantes e vedações não devem conter materiais orgânicos. Quando o ácido perclórico ou outros gases de agentes oxidantes fortes forem apenas transferidos de um recipiente para outro, capelas laboratoriais padrão e seus acessórios podem ser utilizados em substituição à construção em aço inoxidável.

b Em projetos de construção nova e grandes reformas, cada capela utilizada para manipulação de materiais infecciosos ou radioativos deve ter velocidade de face de, no mínimo, 90 a 110 pés/min (0,45 a 0,56 m/s) e deve contar com dispositivos de controle de volume de ar independentes da pressão adequados e alarmes sonoros e visuais para alertar a equipe de saúde sobre o desligamento do ventilador ou a redução do fluxo de ar. Cada capela deve ser equipada na extremidade de exaustão com um filtro de eficiência de 99,97% (com base no método de teste de ftalato de dioctilo [DOP]), e o filtro deve ser projetado para que possa ser removido, descartado e substituído com segurança após o uso. Os filtros devem ser posicionados o mais próximo possível da capela, para minimizar a contaminação dos dutos. As capelas utilizadas para manipulação de isótopos radioativos devem ser construídas em aço inoxidável ou outro material exposto adequado e atender aos requisitos da NFPA 801, «Instalações que Manuseiam Materiais Radioativos». Nota: Isótopos radioativos para injeção que estejam livres de aerossóis ou gases, entre outros elementos, podem ser manipulados em capelas do tipo bancada limpa, conforme permitido pela Comissão Reguladora Nuclear.

7.31.D16 As capelas de exaustão em centros de preparo de alimentos que removem vapores carregados de gordura devem cumprir a NFPA 96. Todas as capelas de exaustão acima das áreas de cozimento devem estar equipadas com filtros de gordura, sistemas de extinção de incêndio e controles para ventiladores ativados por calor. Devem ser previstas aberturas de limpeza a cada 20 pés (6,10 m) e em cada mudança de direção nos dutos de exaustão horizontais que atendem a essas capelas. (Os dutos horizontais que atendem a capelas em paralelo devem ser mantidos o mais curtos possível.)

7.31.D17 Os sistemas de ventilação para salas onde são armazenados agentes anestésicos devem cumprir a NFPA 99, incluindo as disposições relativas à gravidade. Devem ser selecionados sistemas de ventilação mecânica para essas salas.

7.31.D18 Os sistemas de ventilação para espaços que abrigam esterilizadores de óxido de etileno (ETO) devem ser projetados da seguinte forma:

a Deve ser fornecido um sistema de exaustão dedicado (não conectado a nenhum outro sistema de retorno de ar ou exaustão); consulte 29 CFR 1910.1047.

b Todas as fontes de emissões tóxicas, incluindo a sala que abriga o equipamento de esterilização, as áreas de serviço ou ventilação, a área acima da porta do esterilizador e a câmara de aeração do esterilizador, devem ser exauridas. Se os tanques de armazenamento de ETO não estiverem localizados em uma área bem ventilada e sem outros equipamentos, deve ser fornecida uma capela de exaustão acima dos tanques. As válvulas de alívio de segurança devem estar posicionadas em uma área bem ventilada e livre de equipamentos ou na parte externa do edifício. Os ralos de piso que atendem ao equipamento de esterilização, caso não estejam em uma área bem ventilada e livre de equipamentos, devem contar com uma capela de exaustão (conforme códigos locais).

c Garantir que o fluxo de ar normal se dirija do operador do esterilizador em direção à capela de exaustão.

d Deve ser fornecido um sistema de dutos de exaustão dedicado para o ETO. A saída de exaustão deve estar localizada a, no mínimo, 25 pés (7,62 m) da entrada de ar externo.

7.31.D19 Se o sistema de exaustão apresentar vazamento de ar, os alarmes sonoros e visuais da área de trabalho do esterilizador e da área de trabalho de 24 horas devem ser acionados.

7.31.D20 Deve ser fornecido ar externo suficiente para as salas que contêm equipamentos de combustão, para manter a taxa de queima dos equipamentos e limitar a temperatura da sala de equipamentos de combustão.

7.31.D21 Quando as condições permitirem, a ventilação natural pode ser utilizada em áreas sem circulação de pacientes, como salas de caldeiras, áreas de armazenamento central e espaços semelhantes. 7.31.D22 O potencial de economia de energia dos sistemas de volume de ar variável (VAV) é reconhecido, e tais sistemas devem ser utilizados ao máximo possível.

7.31.D23 Consideração especial deve ser dada ao tipo de unidades de aquecimento e resfriamento, saídas de ar e acessórios localizados nas áreas de permanência de pacientes de departamentos de tratamento psiquiátrico. Devem ser utilizados os seguintes itens:

a Venezianas e difusores devem ser de tipo que impeça o alojamento de objetos estranhos. Todos os fixadores expostos devem ser à prova de violação.

b Todos os convectores de sala expostos e acessórios de HVAC devem ter cantos arredondados e estar equipados com protetores fixados com parafusos à prova de violação.

c Os equipamentos de HVAC de sala devem ser de tipo que demande manutenção mínima.

7.31.D24 Salas ou cabines utilizadas para aspiração, tratamentos com aerossóis e outros procedimentos que induzem tosse facilmente devem contar com sistemas de exaustão local; consulte os requisitos de ventilação na Tabela 2.

7.31.D25 Os sistemas de tratamento de ar não centralizados, ou seja, unidades distribuídas por sala (unidades fan coil, unidades de bomba de calor, etc.) instaladas para aquecimento e resfriamento de ambientes, devem estar equipados com filtros permanentes ou substituíveis. Os filtros devem ter eficiência mínima de arrestância em massa de 68%. Todo o ar externo deve ser fornecido por sistemas de tratamento de ar centralizados distribuídos, equipados com filtros.

7.31.E Sistemas Hidráulicos e Outros Sistemas de Tubulação

Salvo disposição em contrário neste documento, todos os sistemas de encanamento devem ser projetados e instalados de acordo com o Código Nacional Padrão de Encanamento.

7.31.E1 Os seguintes critérios devem ser aplicados aos aparelhos sanitários de encanamento.

a Os materiais utilizados nos aparelhos sanitários devem ser não absorventes e resistentes a ácidos.

b A distância entre as torneiras dos lavatórios e pias deve ser adequada para evitar a contaminação dos aparelhos e dos líquidos contidos em frascos de vidro.

c As instalações de lavagem de mãos para uso diário da equipe médica e de enfermagem, todos os lavatórios utilizados por pacientes e os equipamentos de processamento de alimentos devem ser equipados com válvulas de fechamento. Essas válvulas devem poder ser acionadas sem o uso das mãos, e suas alças devem ter comprimento superior a $4\frac{1}{2}$ pol (11,43 cm). As alças das pias clínicas devem ter no mínimo 6 pol de comprimento. As pias de escovação cirúrgica separadas e os lavatórios utilizados para escovação em salas de cirurgia devem ter acionamento manual, por pedal ou ultrassônico.

d As pias clínicas devem dispor de sifão integrado, e a porção superior do sifão deve contar com selo hídrico visível.

e Os chuveiros e banheiras devem ter áreas de circulação antiderrapantes.

7.31.E2 Os seguintes critérios se aplicam aos sistemas de abastecimento de água potável.

a Os sistemas devem ser projetados para fornecer a pressão de água necessária para todos os equipamentos e aparelhos em operação sob condições de demanda máxima. A capacidade de abastecimento de água das tubulações de água quente e fria deve ser determinada com base nos aparelhos, de acordo com as normas de engenharia especificadas. Quando a proporção de aparelhos sanitários em relação à área ocupada for superior à exigida pela ocupação do edifício e o número de aparelhos sanitários exceder 1000, são permitidas proporções diferentes dos valores prescritos.

b As válvulas devem ser instaladas na tubulação principal, nas derivações principais, nos tubos verticais e nas derivações conectadas a cada aparelho do sistema de abastecimento de água. Uma válvula de fechamento deve ser instalada em cada aparelho. Quando necessário, devem ser instalados defletores apropriados em todas as válvulas.

c Devem ser instalados disjuntores de vácuo nas torneiras com bico para mangueira e nos bocais com conexões de mangueira ou tubulação utilizados em lavatórios, pias de serviço, acessórios de descarga de comadres e mesas de autópsia.

d Um dispositivo de descarga para comadres deve ser instalado em cada banheiro de paciente internado; contudo, ele pode ser dispensado em enfermarias destinadas a pacientes psiquiátricos e alcoólatras deambuladores.

e Não devem ser instaladas instalações de armazenamento de água potável (quente e fria) que não sejam utilizadas com frequência.

7.31.E3 Os seguintes critérios se aplicam aos sistemas de água quente.

a A capacidade do sistema de água quente deve ser determinada com base nas temperaturas e quantidades indicadas na Tabela 4 (omitida). As temperaturas da água são medidas no ponto de utilização ou na entrada do equipamento.

b Os sistemas de distribuição de água quente que abastecem as áreas de tratamento de pacientes devem ser mantidos em circulação constante para fornecer água quente contínua. A temperatura da água quente em salas de chuveiro e banheiros deve garantir um uso confortável, mas não deve exceder 110°F (43°C).

7.31.E4　Os seguintes critérios se aplicam aos sistemas de drenagem:

a As tubulações de drenagem provenientes de pias que manuseiam resíduos ácidos devem ser confeccionadas em materiais resistentes a ácidos.

b As tubulações de drenagem de alguns contadores automáticos de células sanguíneas devem ser confeccionadas em materiais cuidadosamente selecionados para evitar reações químicas entre os resíduos de bicarbonato de sódio e o cobre, chumbo, latão, solda e materiais semelhantes.

c Em salas de cirurgia, salas de parto, salas de cuidados de enfermagem, centros de preparo de alimentos, instalações de serviço de alimentação, áreas de armazenamento de alimentos, principais áreas de serviço, salas de processamento de dados eletrônicos, salas de eletrônica e outras áreas sensíveis, as tubulações de drenagem não devem ser instaladas em tetos ou expostas dentro das salas, sempre que possível. Quando for inevitável a exposição de tubulações de drenagem suspensas nessas áreas, devem ser adotadas medidas para evitar a contaminação do espaço por vazamentos, condensação ou queda de poeira.

d Não devem ser instalados ralos de piso em salas de cirurgia e salas de parto.

e Quando forem instalados ralos de piso em salas de oncologia, deve ser fornecida uma pia de descarga de fluxo horizontal não respingante na parte inferior da bacia do ralo.

f O sistema de drenagem das mesas de autópsia deve ser projetado de modo a evitar respingos, transbordamentos para o piso e retrossifonagem, além de ser de fácil limpeza e descarga.

g Os esgotos do edifício devem ser descarregados no sistema de esgoto comunitário. Quando não houver sistema de esgoto disponível, o hospital deve tratar os efluentes de acordo com os códigos locais e estaduais.

h As caixas de gordura da cozinha devem ser posicionadas em locais de acesso conveniente, sem necessidade de entrada em salas de preparo ou armazenamento de alimentos. As caixas de gordura devem ter a capacidade exigida e ser acessíveis pela parte externa do edifício, sem perturbar as áreas de serviço.

i Quando forem utilizadas caixas de gordura de plástico, devem ser adotadas providências para facilitar o acesso e a limpeza.

j Nas áreas de alimentação, os ralos de piso ou pias de piso devem ser de modelo que permita a remoção das tampas para limpeza. Devem ser instalados ralos de piso ou pias de piso para limpeza do piso junto a todos os equipamentos “úmidos” (como máquinas de gelo). Além das tampas de drenagem com filtro, deve ser fornecida malha de aço inoxidável removível para evitar a entrada de resíduos de partículas de grande porte que possam causar entupimento. Os ralos de piso e pias de piso não devem ser posicionados em locais onde seja difícil remover as tampas para limpeza.

7.31.E5　A instalação, o teste e a certificação dos sistemas de gás medicinal não inflamável e de ar devem cumprir os requisitos da NFPA99.

7.31.E6　A instalação de sistemas de vácuo clínico deve cumprir o disposto na NFPA99.

7.31.E7　Todas as tubulações, exceto as tubulações de linhas de controle, devem ser verificadas; todas as válvulas devem ser rotuladas; e uma tabela de válvulas deve ser fornecida ao proprietário do estabelecimento para fins de registro e consulta.

7.31.E8　Quando o programa funcional incluir hemodiálise, deve ser fornecida água fria continuamente circulada e filtrada. 7.31.E9　Devem ser fornecidos drenos de condensado para as serpentinas de resfriamento que possam ser limpas no local quando necessário (os drenos de condensado não precisam de sifão, a menos que seja especificamente exigido pela autoridade local competente). Deve ser prevista uma folga de ar nos pontos onde os drenos de condensado descarregam em ralos de piso. Devem ser fornecidos elementos de aquecimento para as linhas de condensado em salas de armazenamento frio ou outras áreas sujeitas a problemas de congelamento.

7.31.E10　Os sistemas de encanamento não devem ficar expostos em instalações aéreas ou nas paredes em locais onde possa haver acúmulo de poeira ou óleo, gerando problemas de saneamento, ou onde vazamentos possam resultar em possível contaminação de alimentos.

7.32　Padrões Elétricos

7.32.A　Disposições Gerais

7.32.A1　Todos os materiais e equipamentos elétricos, incluindo equipamentos de comando, controle e sinalização, devem ser instalados em conformidade com a NFPA 70 e as seções aplicáveis da NFPA 99, e devem constar na lista de especificações de acordo com os padrões do distribuidor ou outros padrões semelhantes.

7.32.A2　Certos dispositivos elétricos, incluindo alarmes, sistemas de chamada de enfermagem e sistemas de comunicação, devem ser testados para comprovar que a instalação e a operação estão em condições normais. Os registros escritos dos testes de desempenho de sistemas e equipamentos eletrônicos especiais devem especificar os padrões e critérios adequados seguidos.

7.32.A3 Nos locais onde a interferência de linhas de energia possa afetar o processamento de dados, ou na presença de equipamentos laboratoriais automatizados ou equipamentos de diagnóstico, devem ser fornecidos, conforme necessário, transformadores de isolamento blindados, reguladores de tensão, filtros, supressores de sobretensão e outros dispositivos de segurança.

7.32.B Painéis de Controle de Serviço e Comutação

Os painéis de controle de comutação principais devem ser localizados em áreas separadas de tubulações e outros equipamentos mecânicos, e só podem ser operados pelo pessoal responsável envolvido. Os painéis de comutação devem ser convenientes de usar e de fácil acesso para manutenção, estar localizados longe de corredores de tráfego e posicionados em espaços secos e ventilados, livres de gases explosivos e de quaisquer materiais combustíveis. Os equipamentos de proteção contra sobrecarga devem funcionar corretamente na temperatura ambiente da sala.

7.32.C Painéis de Distribuição

Os painéis de distribuição para circuitos de iluminação normal e de equipamentos devem estar localizados no mesmo andar dos circuitos que atendem. Os painéis de distribuição para circuitos de emergência de ramos críticos devem estar localizados no andar onde se encontram os usuários principais (salas de cirurgia, salas de parto, salas de terapia intensiva, etc.). Os circuitos de emergência de segurança à vida também devem atender ao andar superior ou ao andar inferior.

7.32.D Iluminação

7.32.D1 A Illuminating Engineering Society of North America (IES, Sociedade de Engenharia de Iluminação da América do Norte) publicou padrões recomendados para iluminação em instalações de saúde; os leitores podem consultar o Manual da IES.

7.32.D2 Os halls de entrada que dão acesso aos edifícios e às áreas de estacionamento, assim como todos os espaços utilizáveis dentro dos edifícios, devem contar com iluminação conforme necessário.

7.32.D3 Os quartos de paciente devem contar com iluminação geral e iluminação noturna. Cada paciente deve dispor de uma luminária de mesa. O interruptor da luminária de mesa deve ser de fácil controle para o paciente. Devem ser evitadas lâmpadas incandescentes e halógenas geradoras de calor, para evitar queimaduras nos pacientes ou chamuscar as roupas de cama. As fontes de luz devem ser envoltas por difusores ou lentes. Caso sejam utilizados braços de luminária móveis, devem ser previstos controles mecânicos para evitar que a luminária entre em contato com as roupas de cama. Cada quarto de paciente deve ter pelo menos uma luz noturna que possa ser ligada e desligada na entrada do quarto. A iluminação nas áreas de leito de pacientes sob cuidados coronarianos e pacientes sob cuidados especiais deve permitir que a equipe médica observe os pacientes com níveis mínimos de luz.

7.32.D4 Além das luminárias especiais instaladas nas mesas cirúrgicas e mesas de parto, as salas de cirurgia e as salas de parto também devem contar com iluminação geral. A iluminação geral e a iluminação especial devem estar em circuitos separados.

7.32.D5 Os corredores das unidades de enfermagem devem contar com iluminação geral, juntamente com interruptores que permitam reduzir o brilho durante o período noturno.

7.32.D6 A iluminação para a equipe médica e os pacientes deve, em geral, cumprir os padrões de saúde estabelecidos na edição da IES. Deve-se considerar o controle da intensidade da luz ou do comprimento de onda para evitar danos aos olhos dos pacientes (ou seja, danos às retinas de bebês prematuros e pacientes com catarata causados por brilho excessivo).

Diversas medidas podem ser adotadas para atender aos requisitos de iluminação, mas o projeto deve levar em conta a qualidade e a quantidade de luz necessárias para a eficácia e a eficiência. Como a edição da IES é referenciada aqui para os níveis de iluminação, os projetistas devem ser incentivados a utilizar publicações que incluam outros critérios e recomendações úteis.

7.32.D7 Consideração especial deve ser dada às necessidades particulares de pessoas de meia-idade e idosas. O uso de níveis de brilho excessivos, de difícil adaptação visual, deve ser minimizado.

7.32.D8 Devem ser fornecidas luzes de exame portáteis ou fixas para as áreas de exame, tratamento e atendimento a traumas.

7.32.D9 Os níveis de luz necessários para a iluminação do departamento de emergência devem, em geral, estar em conformidade com as recomendações da IES. A iluminação nas entradas e saídas deve cumprir os requisitos da NFPA 101.

7.32.E Tomadas

7.32.E1 Cada sala de cirurgia e sala de parto deve ter pelo menos 6 tomadas localizadas próximas à parte da frente da mesa de trabalho.

Cada sala de cirurgia deve ter pelo menos 16 tomadas simples ou 8 tomadas duplas. Nos locais onde forem utilizados equipamentos móveis de raios X que exijam configurações elétricas especiais, máquinas, dispositivos a laser ou outros equipamentos, devem ser fornecidas tomadas adicionais dedicadas a máquinas de raios X ou dispositivos a laser. 7.32.E2 Cada quarto de paciente deve ser equipado com tomadas de piso duplas. Deve ser fornecida uma tomada em cada lado da cabeceira de cada leito de paciente; caso haja televisão, uma tomada deve ser destinada ao aparelho de TV e outra deve ser instalada na parede. Quando a estrutura ou a disposição do quarto não permitir, as tomadas na parede externa podem ser omitidas. As salas de enfermagem devem ter no mínimo 2 tomadas de piso duplas para cada berço de recém-nascido. Nas principais áreas de atendimento, conforme definido pelas normas NFPA99 e NFPA70, incluindo as áreas de cuidados especiais pediátricas e de recém-nascidos, devem ser fornecidas no mínimo 7 tomadas duplas na cabeceira de cada leito, ou seja, berço com grades ou berço de recém-nascido. As salas de trauma e recuperação devem ter 8 tomadas duplas próximas à cabeceira de cada leito. As salas de exame e tratamento do departamento de emergência devem ter no mínimo 6 tomadas duplas próximas à cabeceira de cada leito. Aproximadamente 50% das tomadas das áreas de atendimento principal e de emergência devem ser conectadas à estação do sistema de energia de emergência e rotuladas. Cada maca de exame e tratamento de atendimento geral e cada bancada de trabalho devem ser equipados com 2 tomadas duplas.

7.32.E3 As tomadas de piso duplas de uso geral instaladas em todos os corredores devem ter espaçamento aproximado de 50 pés (15,24 m) entre si e estar localizadas a até 25 pés (7,62 m) das extremidades dos corredores. As tomadas instaladas nos corredores dos departamentos de pediatria e psiquiatria devem ser do tipo de segurança anti-violação. Tomadas especiais dedicadas a aparelhos de raios X devem ser instaladas nos corredores das áreas de quartos de pacientes, para que equipamentos móveis possam ser conectados por meio de um cabo de 50 pés (15,24 m) ou mais curto a partir de qualquer local dentro dos quartos. Caso o mesmo equipamento móvel de raios X seja utilizado em salas operatórias e salas de enfermagem, a tomada destinada ao aparelho deve permitir a conexão do plugue em qualquer local. Quando forem utilizados aparelhos de raios X recarregáveis ou alimentados por bateria, as tomadas especiais para esses equipamentos podem ser omitidas.

7.32.E4 Os espelhos das tomadas elétricas ou as próprias tomadas do sistema de energia de emergência devem ser pintados com cor ou marcação distintiva. Caso seja utilizada uma cor como marcação, a mesma cor deve ser adotada em todo o hospital.

7.32.E5 Nas salas de diálise renal, devem ser fornecidas 2 tomadas duplas em cada lado do leito do paciente ou da poltrona reclinável. Uma tomada dupla em cada lado do leito do paciente deve ser conectada à estação de energia de emergência.

7.32.F Equipamentos

7.32.F1 Nas salas de anestesia inalatória, todos os equipamentos e dispositivos eletrônicos, tomadas e fiações devem cumprir os requisitos das seções aplicáveis das normas NFPA99 e NFPA70.

7.32.F2 A instalação de equipamentos de raios X fixos e móveis deve ser realizada em conformidade com os Artigos 517 e 660 da norma NFPA70.

7.32.F3 Em cada sala operatória, sala exclusiva de atendimento de emergência e sala de visualização de raios X do departamento de radiologia, devem ser instalados negatoscópios ou equipamentos capazes de exibir pelo menos 2 filmes simultaneamente. Todas as luzes de visualização da sala ou do espaço devem proporcionar iluminação de intensidade e cor uniformes.

7.32.F4 Os interruptores de circuito contra falha de aterramento (GFCI) devem cumprir os requisitos da norma NFPA70. Caso esses interruptores sejam utilizados nas principais áreas de atendimento, devem ser adotadas medidas para garantir que outros equipamentos essenciais não sejam afetados pelo desarme dos interruptores.

7.32.F5 Em áreas como unidades de tratamento de alta complexidade e unidades de cuidados especiais, onde os pacientes podem ser submetidos a procedimentos com sonda invasiva ou cateter conectado ao coração, o sistema de aterramento deve cumprir os requisitos das seções aplicáveis das normas NFPA99 e NFPA70.

7.32.F6 Devem ser realizados testes nos seguintes departamentos e equipamentos especiais: unidades de atendimento principal, salas de atendimento a recém-nascidos, departamentos de pediatria e adolescência, unidades de cuidados psiquiátricos, serviço de cirurgia, obstetrícia, salas do serviço de emergência, salas de radiografia, departamento de radiologia médica, laboratórios, departamento de terapia de reabilitação, salas de diálise renal, salas do serviço de terapia respiratória, salas de dados, farmácia, instalações de alimentação, áreas administrativas e públicas, salas de prontuários médicos, áreas de serviço central, almoxarifados de suprimentos gerais, instalações de fornecimento de rouparia, entre outros.

Esses departamentos devem consultar-se mutuamente para garantir a compatibilidade entre as necessidades de equipamentos definidas pelo programa funcional e os requisitos adequados de conexão elétrica e demais conexões eletrônicas.

7.32.F7 Devem ser adotadas medidas de segurança especiais para proteger os cabos dos equipamentos contra riscos. Sempre que possível, devem ser envidados todos os esforços para minimizar esses riscos.

7.32.G Sistema de Chamada de Enfermagem

7.32.G1　Nas áreas de quartos de pacientes, deve ser fornecido, no mínimo, um sistema de chamada com comunicação bidirecional para cada quarto. Um dispositivo de chamada deve ser instalado em cada leito de paciente. Uma estação de chamada pode atender dois dispositivos de chamada de leitos adjacentes. O dispositivo de chamada deve ser capaz de ativar sinais visuais no corredor da área de quartos, na sala de trabalho de materiais limpos, na sala de trabalho de materiais contaminados, na sala de medicamentos, na sala de registros de enfermagem, no depósito de roupa limpa, na copa de alimentação, no depósito de equipamentos, na sala de exame ou tratamento e na estação de enfermagem da unidade de enfermagem. Unidades de enfermagem com múltiplos corredores devem contar com sinais visuais adicionais instalados nos entroncamentos dos corredores. Em ambientes com duas ou mais estações de chamada, deve ser fornecida uma luz indicadora em cada estação. O sistema de chamada de enfermagem de cada estação deve ser equipado com uma luz indicadora que permaneça acesa assim que o circuito de som for ativado.

7.32.G2　Sistemas de chamada de emergência da enfermagem devem ser instalados em todos os sanitários, banheiros e boxes de chuveiro destinados a pacientes internados. O dispositivo de chamada de emergência deve poder ser acionado por um paciente que tenha caído no chão. Um sistema equipado com cordão de puxar atende a esse requisito. O sistema de chamada de emergência deve ser projetado na forma de sinais sonoros e visuais ativados por um sinal iniciado na estação de chamada do paciente, diferentes daqueles do sistema normal de chamada de enfermagem, e que só podem ser desligados na própria estação de chamada do paciente. O sinal deve ser capaz de acionar uma campainha no posto de enfermagem e sinais visuais nos corredores dos quartos dos pacientes e de outras áreas designadas pelo programa funcional. Também devem ser fornecidos dispositivos de chamada de emergência nos consultórios ambulatoriais e áreas de tratamento onde os pacientes possam ficar incapacitados.

7.32.G3　Nas áreas de salas centrais de tratamento, recuperação e preparo cirúrgico onde os pacientes estão sob cuidados contínuos, o sistema de chamada de enfermagem pode consistir em um botão na cabeceira da cama ou um dispositivo capaz de emitir um sinal visível na sala de controle.

7.32.G4　Em cada sala de cirurgia, sala de parto, sala de recuperação, sala de exame ou tratamento de emergência, unidade central de enfermagem, posto de enfermagem, sala de trabalho especial, sala de cateterismo cardíaco, área de teste de esforço, sala de triagem, área de cirurgia ambulatorial, área de admissão e alta, área de pacientes psiquiátricos (incluindo salas de reclusão e salas de segurança), sala de descanso e os banheiros que a atendem, banheiros públicos e instalações de chuveiro, sala de refeições, sala de atividades, sala de medicamentos e sala de exames e tratamento, deve ser fornecido um sistema de assistência de emergência à equipe para que a equipe médica possa solicitar auxílio. Este sistema deve exibir sinais visuais e sonoros nas salas de trabalho limpas, salas de trabalho de materiais sujos, salas de medicamentos, salas de prontuários, salas de armazenamento de roupa limpa, salas de alimentação, salas de armazenamento de equipamentos e salas de exame/tratamento onde o sistema é instalado, bem como nos postos de enfermagem das unidades de enfermagem em áreas da equipe médica capazes de fornecer auxiliares que podem ser convocados para atender à chamada.

7.32.G5　Nas salas centrais de enfermagem, recuperação e preparo cirúrgico, o sistema de chamada deve incluir um recurso de alarme de sinal de emergência para solicitar auxílio de fora da unidade.

7.32.G6　Não são obrigatórios sistemas de chamada de enfermagem nas unidades de enfermagem psiquiátrica; no entanto, quando instalados, devem ser fornecidos recursos que permitam que o botão de chamada seja facilmente aberto ou coberto. Nas unidades de enfermagem psiquiátrica, todos os componentes de hardware devem ser equipados com fixadores resistentes a violação para evitar adulteração.

7.32.G7　Deve ser fornecido um sistema de chamada de emergência de enfermagem no banheiro do paciente da sala de radiografia.

7.32.G8　Os banheiros da sala de diálise renal devem ser equipados com um sistema de chamada de emergência. O sistema de chamada deve ser capaz de acionar um sinal no posto de enfermagem.

7.32.G9　Outros recursos tecnológicos podem ser considerados para sistemas de chamada de emergência ou de enfermagem. Se forem usados sistemas de transmissão por radiofrequência, deve ser considerada a compatibilidade eletromagnética entre fontes internas e externas.

7.32.H　Instalações de Serviço de Energia de Emergência

Devem ser fornecidas estações de energia de emergência em conformidade com as normas NFPA99, NFPA101 e NFPA110.

7.32.I　Alarme de Incêndio

Todos os edifícios de assistência à saúde devem ser equipados com sistemas de alarme de incêndio em conformidade com as normas NFPA101 e NFPA72.

7.32.J　Sistemas de Telecomunicações e Informação

7.32.J1　Deve ser fornecido espaço para os equipamentos dos sistemas de telecomunicações e informação.

7.32.J2　Deve ser fornecida uma sala para abrigar os equipamentos centrais. Caso seja recomendado pelo fabricante, devem ser fornecidos sistemas especiais de ar-condicionado e reguladores de tensão.

Tabela 2 Requisitos de Ventilação para Áreas que Afetam o Cuidado ao Paciente em Hospitais e Instalações Ambulatoriais¹⁾

Nome da Área Relação de Movimento do Ar com Áreas Adjacentes²⁾ Mínimo de Trocas de Ar Externo por Hora³⁾ Mínimo Total de Trocas de Ar por Hora⁴⁾ Todo o Ar de Exaustão Descarregado Diretamente para o Exterior⁵⁾ Recirculado por Unidades da Sala⁶⁾ Umidade Relativa⁷⁾/% Temperatura de Projeto⁸⁾/F(℃)
Áreas Cirúrgicas e de Enfermagem de Grande Porte
Sala de Cirurgia/Cistoscopia Cirúrgica⁹⁾ Saída 3 15 — Não 30～60 68～73 (20～23)
Sala de Parto⁹⁾ Saída 3 15 — Não 30～60 68～73 (20～23)
Sala de Recuperação⁹⁾ — 2 6 — Não 30～60 70(21)
Terapia Intensiva e Cuidados Críticos — 2 6 — Não 30～60 70～75 (21～24)
Sala de Tratamento¹⁰⁾ — — 6 — — — 75(24)
Sala de Trauma¹⁰⁾ Saída 3 15 — Não 45～60 70～75 (21～24)
Sala de Armazenamento de Gases Anestésicos — — 8 Sim — — —
Sala de Endoscopia — 2 6 — Não 30～60 68～73 (20～23)
Sala de Broncoscopia Entrada 2 12 Sim Não 30～60 68～73 (20～23)
Áreas de Enfermagem
Quarto do Paciente — 2 2 — — — 70～75 (21～24)
Banheiro Entrada — 10 Sim — — —
Unidade de Cuidados ao Recém-Nascido — 2 6 — Não 30～60 75(24)
Sala de Ambiente Protetor¹¹⁾ Saída 2 12 — Não — 75(24)
Sala de Isolamento para Infecções Transmitidas pelo Ar¹²⁾ Entrada 2 12 — Não — 75(24)
Alcova ou Antessala de Isolamento¹¹⁾,¹²⁾ Entrada/Saída — 10 Sim Não — —
Trabalho de Parto/Parto/Recuperação — 2 2 — — — 70～75 (21～24)
Trabalho de Parto/Parto/Recuperação/Pós-Parto — 2 2 — — — 70～75 (21～24)
Corredor de Pacientes — — 2 — — — —
Áreas de Apoio
Radiologia¹³⁾

Tabela 2 (continuação)

Nome da Área Relação de Movimento do Ar com Áreas Adjacentes²⁾ Mínimo de Trocas de Ar Externo por Hora³⁾ Mínimo Total de Trocas de Ar por Hora⁴⁾ Todo o Ar de Exaustão Descarregado Diretamente para o Exterior⁵⁾ Recirculado por Unidades da Sala⁶⁾ Umidade Relativa⁷⁾/% Temperatura de Projeto⁸⁾/F(℃)
Departamento de Raios X (cirurgia/atendimento primário e cateterismo) Saída 3 15 — Não 30～60 70～75(21～24)
Departamento de Raios X (diagnóstico e tratamento) — — 6 — — — 75(24)
Câmara Escura Entrada — 10 Sim Não — —
Laboratório
Geral¹⁴⁾ — — 6 — — — 75(24)
Bioquímica¹⁴⁾ Saída — 6 — Não — 75(24)
Citologia Entrada — 6 Sim Não — 75(24)
Sala de lavagem de vidrarias Entrada — 10 Sim — — —
Histologia Entrada — 6 Sim Não — 75(24)
Microbiologia¹³⁾ Entrada — 6 Sim Não — 75(24)
Departamento de radiologia médica Entrada — 6 Sim Não — 75(24)
Patologia Entrada — 6 Sim Não — 75(24)
Sorologia Saída — 6 — Não — 75(24)
Sala de esterilização Entrada — 10 Sim — — —
Necrotério Entrada — 12 Sim Não — —
Sala de armazenamento de corpos não refrigerada Entrada — 10 Sim — — 70(21)
Farmácia — — 4 — — — —
Área de diagnóstico e tratamento
Sala de exames — — 6 — — — 75(24)
Sala de medicamentos — — 4 — — —
Sala de tratamento — — 6 — — — 75(24)
Fisioterapia e hidroterapia Entrada — 6 — — — 75(24)
Sala de trabalho suja ou sala de retenção de materiais sujos Entrada — 10 Sim Não — —
Sala de trabalho limpa ou sala de armazenamento de suprimentos limpos — — 4 — — — —
Esterilização e suprimentos
Sala de esterilização por óxido de etileno Entrada — 10 Sim Não 30～60 75(24)
Tabela 2 (Continuação)
Nome da Área Relação de Movimento do Ar com Áreas Adjacentes²⁾ Mínimo de Trocas de Ar Externo por Hora³⁾ Mínimo Total de Trocas de Ar por Hora⁴⁾ Todo o Ar de Exaustão Descarregado Diretamente para o Exterior⁵⁾ Recirculado por Unidades da Sala⁶⁾ Umidade Relativa⁷⁾/% Temperatura de Projeto⁸⁾/F (℃)
Sala de Equipamentos de Esterilização Entrada — 10 Sim — — —
Suprimentos Médico-Cirúrgicos Principais
Sala Suja ou Contaminada Entrada — 6 Sim Não — 68～73 (20～23)
Sala Limpa Saída — 4 — Não 30～60 75(24)
Sala de Armazenamento de Suprimentos Estéreis — — 4 — — (Máximo) 70 —
Áreas de Serviço
Centro de Preparação de Alimentos¹⁴⁾ — — 10 — Não — —
Sala de Exposição de Mercadorias Entrada — 10 Sim Não — —
Sala de Armazenamento Diário de Alimentos Entrada — 2 — — — —
Lavanderia, Geral — — 10 Sim — — —
Roupa Suja (Triagem e Armazenamento) Entrada — 10 Sim Não — —
Armazenamento de Roupa Limpa — — 2 — — — —
Salas de Dutos de Roupa Suja e Lixo Entrada — 10 Sim Não — —
Sala de Comadres Entrada — 10 Sim — — —
Banheiro — — 10 — — — 75(24)
Sala de Materiais de Limpeza Entrada — 10 Sim Não — —

  1. As taxas de ventilação na tabela incluem aquelas que afetam diretamente o conforto do atendimento ao paciente, a assepsia e o controle de odores, e são determinadas com base no fato de que as instalações de saúde são principalmente áreas de “proibido fumar”. Onde o fumo for permitido, as taxas de ventilação precisam ser ajustadas. Para as áreas para as quais não são fornecidas taxas de ventilação específicas na tabela, as taxas devem ser determinadas de acordo com a Norma ASHRAE 62-1989, Ventilation for Acceptable Indoor Air Quality, e o Manual de Projeto de Aplicações da ASHRAE. Áreas especiais de atendimento ao paciente, incluindo unidades de transplante de órgãos, salas de trabalho especiais de unidades de queimados, etc., devem fornecer ventilação adicional adequada para o controle da qualidade do ar. As normas da OSHA e/ou da NIOSH para garantir a saúde e a segurança de todo o pessoal das instalações de saúde exigem taxas de ventilação especiais.

  2. O padrão de fluxo de ar dos sistemas de ventilação geralmente deve ser projetado para que o ar flua de áreas mais limpas para áreas menos limpas. Se qualquer forma de sistema de volume de ar variável ou proteção contra sobrecarga for adotada para conservação de energia, ele não deve interromper a relação de equilíbrio de pressão entre corredores e salas nem as taxas mínimas de ventilação especificadas na tabela. Exceto onde permitido pelas disposições da NFPA90A referentes a espaços de corredores de saída, nas demais áreas as quantidades de ar por infiltração e exfiltração não devem exceder 15% da quantidade total mínima de ar por hora ou 50 cfm, o que for maior, conforme especificado na tabela.

  3. Para atender aos requisitos de exaustão, é necessário ar de reposição proveniente do exterior. Exceto para certas áreas listadas na tabela, a tabela não relaciona quantidades específicas de ar de reposição externo para áreas individuais. As boas práticas de engenharia exigem que o ar externo seja fornecido ao sistema de ventilação para equilibrar a quantidade de ar de exaustão necessária. Enquanto o sistema estiver em operação, a quantidade mínima de ar externo deve ser mantida em um valor constante.

  4. Se a quantidade de troca de ar fornecida tiver o objetivo de garantir que a taxa de troca de ar especificada possa ser atingida sempre que o sistema for reiniciado a qualquer momento, a quantidade de troca de ar pode ser reduzida quando a sala estiver desocupada. Devem ser fornecidos dispositivos de regulação que possam garantir a mesma direção do fluxo de ar anterior quando a quantidade de troca de ar for reduzida. Se a infiltração ou exfiltração máxima permitida na Nota 2) não for excedida e o equilíbrio de pressão com espaços adjacentes não for interrompido, o sistema de ventilação em áreas não designadas como de necessidade de controle direcional contínuo do fluxo de ar pode ser desligado quando o espaço estiver desocupado ou quando um sistema de ventilação não for necessário.

  5. O ar de áreas contaminadas ou com odores deve ser exaurido para o exterior e não deve ser recirculado para outras áreas. Observe que certas áreas, como áreas de atendimento especial para pacientes com doenças infecciosas pulmonares e enfermarias de queimados, exigem consideração especial para o ar exaurido para o exterior.

  6. As unidades de HVAC (Aquecimento, Ventilação e Ar Condicionado) de recirculação para ambientes são unidades locais utilizadas principalmente para aquecer e resfriar o ar sem realizar sua desinfecção. Por serem de difícil limpeza e poderem aumentar o risco de contaminação, essas unidades de recirculação não devem ser utilizadas em áreas sinalizadas com a indicação “Não”. No entanto, caso sejam empregues filtros HEPA, o ar pode ser recirculado no interior de quartos de isolamento individuais para fins de controle de infecções transmitidas por via aérea. Os quartos de isolamento e as unidades de atendimento individual podem ser ventilados por unidades de reaquecimento, nas quais apenas o ar primário introduzido pelo sistema central passa pelo equipamento. Dispositivos de aquecimento ou resfriamento de tipo gravitacional, como radiadores ou aquecedores de convecção, não devem ser utilizados em salas de cirurgia e demais áreas de atendimento especial. Para a descrição das unidades de recirculação utilizadas em quartos de isolamento, consulte o Apêndice A (omitido).

  7. Os intervalos listados correspondem aos valores mínimo e máximo que exigem controle especial.

  8. Em áreas com intervalo de temperatura especificado, o sistema de ventilação deve ser capaz de manter a temperatura de qualquer ponto do ambiente dentro desse intervalo. Um valor único indica que a capacidade de aquecimento e resfriamento deve, no mínimo, ser suficiente para atingir o valor de temperatura especificado. Esses valores são normalmente adotados quando os pacientes podem permanecer sem vestimentas e necessitam de um ambiente mais aquecido. Quando o conforto do paciente e suas condições clínicas permitirem, a presente norma não impede a utilização de temperaturas inferiores aos valores especificados. Áreas não destinadas à permanência de pacientes, como salas de armazenamento, devem adotar valores de temperatura adequados à sua função pretendida.

  9. Os documentos de critérios de segurança e saúde ocupacional do instituto nacional de pesquisa, referentes a ambientes de trabalho com gases anestésicos residuais, vapores residuais e óxido nitroso, estipulam que nas áreas onde esses diversos gases são utilizados são necessários tanto um sistema de exaustão local (sistema de eliminação de gases residuais) quanto um sistema de ventilação geral.

  10. A seção de trauma referida neste documento corresponde às salas de cirurgia do departamento de emergência ou a outras áreas destinadas a cirurgias de emergência que recebem pacientes vítimas de trauma. A sala de primeiros socorros, também denominada “sala de emergência”, utilizada para o atendimento inicial de vítimas de acidentes, pode ter seu sistema de ventilação projetado conforme a especificação de “Sala de Tratamento” constante na tabela. As salas de tratamento utilizadas para realização de broncoscopia devem ter seus sistemas de ventilação projetados em conformidade com os requisitos aplicáveis a salas de broncoscopia. As salas de tratamento utilizadas para criocirurgia com óxido nitroso devem estar equipadas com instalações destinadas à remoção de gases residuais.

  11. O fluxo de ar dos quartos de ambiente protegido deve ser especialmente projetado para proteger os pacientes contra infecções por microrganismos infecciosos de transmissão aérea (ou seja, esporos de Aspergillus) presentes no ambiente geral. O padrão de escoamento do ar dessas áreas com ventilação especial deve ser concebido de forma que o ar flua diretamente da área de atendimento ao paciente mais limpa para as áreas menos limpas. Esses quartos devem ser dotados de filtros HEPA com eficiência de 99,97% para partículas de 0,3 μm instalados no lado do ar de insuflamento. Esses filtros protegem o ambiente contra a contaminação causada pela liberação de microrganismos ambientais decorrente da manutenção de componentes do sistema de ventilação. Filtros HEPA de recirculação podem ser utilizados para aumentar a taxa equivalente de renovações de ar do ambiente. Os quartos de ambiente protegido requerem sistemas de ventilação de volume constante. Caso o hospital considere que um paciente alojado em um quarto de ambiente protegido necessita de um quarto de isolamento para infecções de transmissão aérea, esse quarto deve ser disponibilizado. Não são permitidos arranjos de fluxo de ar reversível no interior do quarto que permitam a conversão entre um quarto de ambiente protegido e um quarto de isolamento para infecções de transmissão aérea.

  12. Os quartos de isolamento de infecções previstos nesta diretriz são utilizados para isolar a propagação por via aérea de organismos infecciosos como o sarampo, a varicela (catapora) e a tuberculose. O projeto do sistema de ventilação de um quarto de isolamento para infecções de transmissão aérea (AII) inclui as instalações necessárias para o atendimento normal ao paciente nos períodos em que o atendimento de isolamento não é necessário. Para aumentar a taxa equivalente de renovações de ar do ambiente, podem ser utilizados dispositivos de recirculação suplementares no quarto do paciente; tais dispositivos de recirculação não podem fornecer a quantidade de ar exterior necessária. Caso sejam utilizados filtros HEPA, o ar pode ser recirculado no interior do quarto de isolamento individual. Não são permitidos arranjos de fluxo de ar reversível no interior do quarto que permitam a conversão entre um quarto de ambiente protegido e um quarto de isolamento para infecções de transmissão aérea (AII).

  13. Sempre que necessário, devem ser disponibilizadas coifas de exaustão e dispositivos de exaustão adequados para a remoção de gases tóxicos ou vapores químicos.

  14. O ar de insuflamento do sistema de ventilação do centro de preparo de alimentos deve estar em intertravamento com a coifa de exaustão ou com o sistema de exaustão de emergência, de forma que a infiltração de ar proveniente dos corredores de saída ou a exfiltração de ar para esses corredores não viole as restrições relativas aos corredores de saída previstas na NFPA90A, os requisitos de pressão da NFPA96 nem os valores máximos estabelecidos na tabela. Quando o espaço estiver desocupado, a taxa de renovações de ar pode ser reduzida ou ajustada para qualquer intervalo necessário para o controle de odores; consulte o item 7.31.D1.