I. Visão Geral do Projeto

O Hospital Municipal de Jinjiang é um hospital geral de Classe II, Grau A, com 600 leitos. De acordo com as necessidades de seu próprio desenvolvimento, o hospital construiu um edifício de internação geral com 15 000 m². O edifício de internação tem 12 andares acima do solo e 1 andar subterrâneo. O bloco cirúrgico está localizado no 11º andar do novo edifício de internação, e a sala de máquinas de ar condicionado de purificação do bloco cirúrgico está localizada no sexto andar do edifício anexo. A área total de todo o bloco cirúrgico é de aproximadamente 1100 m². De acordo com as exigências do hospital, um bloco cirúrgico limpo abrangente deveria ser construído neste andar, incluindo 6 salas operatórias, salas auxiliares das salas operatórias e uma unidade de terapia intensiva pós-operatória (abreviada como enfermaria UTI) que pode acomodar 6 leitos. As 6 salas operatórias incluem 1 sala operatória Classe I, 2 salas operatórias Classe II, 2 salas operatórias Classe III e 1 sala operatória Classe IV para cirurgia geral.

No projeto de design, além de atender às exigências do proprietário quanto ao uso funcional do bloco cirúrgico limpo, os parâmetros e requisitos da Norma de Construção de Salas Operatórias Limpas Hospitalares e do Código Técnico de Construção de Salas Operatórias Limpas Hospitalares deveriam ser cumpridos integralmente, sem concessões. As salas operatórias devem ter funções completas, os sistemas devem ser avançados e a economia de energia na operação deve ser considerada. Buscou-se aplicar os novos conceitos e medidas propostos por ambas as normas, de forma a manter um padrão avançado em nível nacional por um período considerável. Como a estrutura principal de todo o edifício já havia sido concluída quando o bloco cirúrgico foi projetado, as condições reais do local e fatores como a posição das tubulações de abastecimento de água e drenagem também precisaram ser considerados no ajuste do projeto. De acordo com as condições reais do local e as exigências do hospital, o trabalho de design foi concluído em fevereiro de 2002, a construção começou no mesmo mês e o projeto foi concluído em maio de 2002. No mesmo ano, foi aprovado na vistoria de desempenho geral do Centro Nacional de Supervisão e Inspeção da Qualidade de Obras de Construção, e está em uso desde então, recebendo avaliações favoráveis do proprietário.

II. Layout da Planta Baixa

No projeto de design da planta baixa, buscou-se alterar o mínimo possível a estrutura civil original e a posição das instalações hidráulicas e de drenagem, ao mesmo tempo que se atendia aos requisitos da nova norma. Além disso, para reduzir a possibilidade de infecção pós-operatória, os pacientes devem poder entrar diretamente na enfermaria UTI a partir das salas operatórias por meio de um corredor limpo.

Características do layout do bloco cirúrgico:

(1) De acordo com o conceito de “sala operatória de pressão negativa” na norma e no código, e considerando que em um hospital de doenças não infecciosas a taxa de utilização de uma sala operatória de pressão negativa não é alta, foi criada uma sala operatória com pressão positiva/negativa ajustável. Esta sala operatória de pressão positiva/negativa ajustável também foi designada como sala operatória Classe II.

(2) As salas operatórias Classe I e II, particularmente limpas, foram dispostas no final do corredor limpo, região com menor fluxo de pessoas. Essa disposição não apenas evita a interferência de pessoal não cirúrgico nas salas, como também contribui para manter o nível de limpeza e a concentração bacteriana dentro dos parâmetros exigidos, tornando-as mais seguras e confiáveis, com vantagens como menor interferência e facilidade de operação e gerenciamento.

(3) A sala de pré-anestesia foi posicionada ao lado do consultório dos anestesiologistas para facilitar os procedimentos.

(4) A sala de recuperação anestésica foi alocada próxima à entrada e saída do bloco, facilitando a saída dos pacientes após o despertar.

(5) Na planta baixa, para permitir que os materiais desinfetados entrem diretamente na área limpa e reduzam a possibilidade de contaminação, foi adotada uma autoclave de porta dupla para desinfecção de materiais.

III. Sistema de Ar Condicionado e Purificação

(1) Divisão dos sistemas. De acordo com as disposições da nova norma, e considerando a economia de energia e a conveniência da operação e do gerenciamento, todo o bloco cirúrgico limpo e a enfermaria da UTI foram divididos em oito sistemas independentes de ar condicionado com purificação (J-1 a J-8):

A sala operatória Classe I (1) e a sala auxiliar de circulação extracorpórea compartilham um sistema de ar condicionado de purificação (J-1);

A sala operatória Classe I (2) possui um sistema de ar condicionado de purificação (J-2);

As salas operatórias Classe II (1) e (2) e a sala operatória de pressão positiva/negativa possuem, cada uma, um sistema de ar condicionado de purificação separado (J-3 a J-5);

As 3 salas operatórias Classe III compartilham um sistema de ar condicionado de purificação (J-6); Outras salas auxiliares do departamento cirúrgico compartilham um sistema de ar condicionado de purificação de ar (J-7);

A enfermaria da UTI e suas salas auxiliares constituem um sistema de ar condicionado de purificação de ar (J-8).

Dessa forma, apenas o sistema correspondente à sala operatória em uso é acionado, enquanto os sistemas das salas ociosas permanecem desligados, de modo a garantir a economia de energia. Já os sistemas que atendem às salas auxiliares devem ser ligados independentemente de qual sala operatória estiver em uso. A enfermaria da UTI conta com um sistema exclusivo, o que garante sua independência: ele pode ser operado separadamente quando houver pacientes na enfermaria, mesmo que não haja cirurgias em andamento.

(2) Composição dos sistemas. Cada sistema de sala operatória é composto por um sistema de ar novo, um sistema de ar condicionado com purificação de ar e um sistema de exaustão interno à sala. Os sistemas das salas auxiliares do bloco cirúrgico e da enfermaria da UTI são compostos, cada um, por um sistema de ar novo e um sistema de ar condicionado com purificação de ar. Todos os sistemas contam com um sistema de ar novo independente; as unidades de ar novo adotam um modelo moderno de tratamento com filtragem em três estágios (eficiência grossa, média e subalta), mas não são responsáveis pelo tratamento térmico e de umidade do ar; essa etapa fica a cargo das unidades de ar condicionado. As unidades de exaustão de cada sistema de sala operatória contam com filtragem em dois estágios (eficiência subalta e média) para o tratamento do ar exaurido. O processo de tratamento e purificação do ar está representado na Figura 1.

Figura 1　Diagrama Esquemático do Processo de Tratamento de Purificação de Ar

(3) Fontes de resfriamento, calor e umidificação do sistema. As fontes de resfriamento e calor do sistema de ar condicionado são fornecidas pelas unidades de água gelada/quente resfriadas a ar de todo o edifício. Como este empreendimento está localizado em uma cidade da região sul, o uso dessas unidades, que fornecem água gelada no verão e água quente no inverno, é bastante adequado. O bloco cirúrgico limpo do hospital se enquadra na categoria de salas limpas biológicas, nas quais o crescimento bacteriano deve ser evitado ao máximo; por esse motivo, a umidificação de cada sistema não pode ser feita por água, devendo ser realizada por vapor. Como o hospital não conta com uma fonte de vapor própria, são instalados umidificadores de eletrodo nas unidades de ar condicionado de cada sistema.

(4) Seleção do modelo de sistema. Como as taxas de troca de ar das salas operatórias limpas são todas elevadas, mesmo a sala Classe III, que tem o requisito mínimo de renovação, deve atingir 24 trocas de ar, conforme os requisitos da norma nacional. Além disso, durante os procedimentos cirúrgicos, há grande concentração de pessoas na sala, a demanda por ar novo é alta e as cargas térmicas geradas por pessoal, iluminação e equipamentos também são elevadas. Portanto, visando à economia de energia, todos os sistemas de ar condicionado com purificação de ar adotam o sistema de retorno de ar secundário. Considerando a praticidade de operação, as proporções de ar de retorno primário e secundário e o volume de ar novo são mantidos fixos durante todo o ano. O processo de tratamento térmico e de umidade do sistema está representado na Figura 2. O sistema adota o modelo de retorno de ar secundário.

Figura 2　Diagrama do Processo de Tratamento de Calor e Umidade do Sistema

IV. Distribuição do Ar Interno

(1) Forma de distribuição do ar. Para o insuflamento de ar nas salas operatórias limpas, de acordo com as determinações da norma nacional, é adotada a disposição centralizada dos dispositivos acima da mesa cirúrgica; o retorno de ar é feito por saídas dispostas de forma contínua nas porções inferiores dos dois lados da mesa cirúrgica. As dimensões do dispositivo de insuflamento centralizado atendem aos requisitos dimensionais da norma nacional; a velocidade do ar de retorno é $\leqslant 2\text{m/s}$; as saídas de retorno contam com aletas verticais, de formato que não favorece o acúmulo de poeira, além de serem ajustáveis e contarem com filtragem de eficiência grossa.

As demais salas auxiliares limpas adotam a distribuição de ar com insuflamento uniforme pela parte superior e retorno de ar pelos dois lados inferiores (ou por um único lado inferior); o corredor limpo e o corredor de limpeza adotam o modelo de insuflamento e retorno de ar pelo teto.

(2) Dispositivos de insuflamento das salas operatórias limpas. Como o pé-direito estrutural do Primeiro Hospital de Longyan é relativamente baixo e a altura das vigas é elevada, a cota da face inferior das vigas no ponto mais baixo é de apenas 2,90 m. Para garantir que o funcionamento do foco cirúrgico sem sombra na sala operatória não seja afetado, é exigido que o forro da sala tenha cota ≥ 2,80 m, o que representa um grande desafio para o projeto do sistema de insuflamento de ar da sala; além disso, os dispositivos terminais de insuflamento tradicionais exigem, por si só, um espaço vertical de 500–600 mm. Para resolver esse problema, foi adotado um novo modelo de dispositivo terminal de insuflamento com patente nacional — a camada antivazamento. O dispositivo de insuflamento com camada antivazamento é composto por uma caixa de filtro HEPA, um plenum de insuflamento, uma saída de ar com camada antivazamento e dutos que conectam a caixa do filtro HEPA ao plenum de insuflamento. No modelo convencional de Classe 100 local, no qual os filtros HEPA funcionam como dispositivos terminais de distribuição do fluxo de ar, os filtros HEPA são alocados dentro de um plenum. Seu princípio de funcionamento está representado nas Figuras 3 e 4.

Figura 3　Diagrama esquemático do dispositivo de insuflamento com camada antivazamento

Figura 4　Diagrama esquemático do dispositivo de insuflamento de sala operatória limpa convencional

V. Desenhos do Bloco Cirúrgico

A planta da sala operatória limpa é apresentada na Figura 5; a planta baixa, o mapa de zoneamento e o fluxograma do bloco cirúrgico limpo são apresentados nas Figuras 6, 7 e 8, respectivamente.

Figura 5　Planta da sala operatória limpa do Hospital Municipal de Jinjiang, Província de Fujian Figura 6　Planta Baixa do Bloco Cirúrgico Limpo do Hospital Municipal de Jinjiang, Província de Fujian Figura 7　Mapa de zoneamento do bloco cirúrgico limpo do Hospital Municipal de Jinjiang, Província de Fujian Figura 8　Fluxograma do Bloco Cirúrgico Limpo do Hospital Municipal de Jinjiang, Província de Fujian