I. Visão Geral do Projeto

O Hospital de Doenças Renais de Yunnan é uma instituição especializada em doenças renais que integra tratamento médico, pesquisa científica e prevenção, estabelecida com a aprovação do Departamento de Saúde da Província de Yunnan. Nos últimos anos, com a melhoria do padrão de vida da população, os requisitos para departamentos especializados tornaram-se cada vez mais elevados, e a sala de cirurgia hospitalar passou a ser o núcleo da instituição. Nesse contexto, o hospital decidiu construir um departamento cirúrgico limpo de alto padrão. As salas de cirurgia estão localizadas no 7º andar do edifício de enfermarias gerais; a sala de máquinas deste departamento cirúrgico limpo está posicionada no terraço acima do 7º andar, onde foi construída uma estrutura leve para sala de máquinas feita de painéis de aço colorido. A área construída de todo o andar do departamento cirúrgico é de aproximadamente 600 m². De acordo com os requisitos do hospital, esse andar deveria ser reformado para abrigar um departamento cirúrgico limpo completo, composto por 5 salas de cirurgia e suas salas auxiliares. As 5 salas de cirurgia incluem 1 sala de cirurgia Classe I, 1 sala de cirurgia Classe II e 3 salas de cirurgia Classe III.

No projeto, além de atender aos requisitos do contratante quanto ao uso funcional do departamento cirúrgico limpo, os parâmetros e regras da Norma de Construção para Salas de Cirurgia Limpas Hospitalares e do Código Técnico para Construção de Salas de Cirurgia Limpas Hospitalares devem ser cumpridos integralmente, sem concessões. As salas de cirurgia devem ter funções completas, os sistemas devem ser avançados e a economia de energia durante a operação deve ser levada em conta. Os novos conceitos e medidas propostos pelo código normativo de construção de salas de cirurgia limpas hospitalares devem ser aplicados na maior medida possível, de forma a manter um nível avançado nacional por um período considerável. Como este projeto atende a um hospital de doenças renais, também devem ser considerados no desenvolvimento a particularidade das cirurgias e fatores como a descarga de gases odoríferos.

II. Layout da Planta Baixa

No desenvolvimento da planta baixa, busca-se um arranjo racional, com separação entre itens limpos e itens contaminados, além do cumprimento dos requisitos normativos, para que o departamento cirúrgico acompanhe as tendências da época.

Características do layout do departamento cirúrgico:

(1) Com base nas características do edifício existente, o departamento cirúrgico limpo é organizado em estrutura de três corredores: o corredor central funciona como corredor limpo, destinado ao deslocamento de pacientes no pré-operatório e ao transporte de materiais limpos; os corredores laterais funcionam como corredores de saída de materiais, destinados ao deslocamento de pacientes no pós-operatório e ao transporte de itens contaminados.

(2) As salas de cirurgia Classe I e Classe II, de maior grau de limpeza, são agrupadas no final do corredor limpo, onde o fluxo de pessoas é relativamente menor. Isso não apenas evita que essas salas sofram interferência de outros profissionais não envolvidos na cirurgia, como também ajuda a garantir seu grau de limpeza e concentração bacteriana, tornando-as mais seguras e confiáveis, com vantagens de menor interferência e facilidade de operação e gestão. As salas de cirurgia Classe III que compartilham um sistema de ar também são agrupadas, o que facilita tanto a operação e gestão quanto o projeto de tubulações de cada sistema.

(3) É disponibilizada uma sala de armazenamento de materiais estéreis para as salas de cirurgia Classe I e Classe II, e uma segunda sala de armazenamento de materiais estéreis para as salas de cirurgia Classe III, para facilitar os procedimentos.

(4) Para que os itens desinfetados entrem diretamente na zona limpa e seja reduzida a possibilidade de contaminação durante o transporte, adota-se uma autoclave de duas portas para a desinfecção de materiais: instrumentos e curativos são lavados e embalados na zona não limpa, depois desinfetados por meio da autoclave de duas portas, e os itens já desinfetados podem ser retirados diretamente na zona limpa.

III. Sistema de Ar-Condicionado e Purificação

(1) Divisão dos sistemas. De acordo com as disposições da nova norma, e levando em conta tanto a economia de energia quanto a facilidade de operação e gestão, todo o departamento cirúrgico limpo e a enfermaria de UTI são divididos em seis sistemas independentes de ar-condicionado de purificação (J-1 a J-4):

  • Um sistema de ar-condicionado de purificação (J-1) para a sala de cirurgia Classe I;
  • Um sistema de ar-condicionado de purificação (J-2) para a sala de cirurgia Classe II;
  • Um sistema de ar-condicionado de purificação (J-3) compartilhado pelas 3 salas de cirurgia Classe III;
  • Um sistema de ar-condicionado de purificação (J-4) compartilhado pelas demais salas auxiliares do departamento cirúrgico.

Dessa forma, independentemente de qual sala de cirurgia estiver em uso, apenas seu sistema correspondente é ligado, enquanto os sistemas de purificação das salas que não estão em uso permanecem desligados, a fim de alcançar a economia de energia. Já os sistemas das salas auxiliares que atendem ao bloco cirúrgico devem ser ligados independentemente de qual sala de cirurgia estiver em operação. (2) Composição dos sistemas. Tanto os sistemas das salas de cirurgia quanto os das salas auxiliares do departamento cirúrgico são compostos por um sistema de ar novo e um sistema de ar-condicionado de purificação. Cada sistema conta com um sistema de ar novo independente, e as unidades de tratamento de ar novo adotam uma medida de tratamento com filtragem de três estágios — grossa, média e subalta eficiência —, mas essas unidades não realizam o tratamento térmico e de umidade do ar; esse processo fica a cargo das unidades de ar-condicionado. As unidades de exaustão de ar de cada sistema de sala de cirurgia adotam tratamento com filtragem de dois estágios — subalta eficiência e média eficiência. O processo de purificação do ar é apresentado na Figura 1,

Figura 1 Processo de tratamento de purificação do ar

(3) Fontes de resfriamento, calor e umidificação do sistema. A fonte de resfriamento para o verão do sistema de ar-condicionado é fornecida por uma unidade resfriadora de água a ar, enquanto a fonte de calor para o inverno utiliza vapor fornecido pela sala de caldeiras original do hospital. Como o departamento cirúrgico limpo se enquadra na categoria de salas limpas biológicas e deve-se evitar ao máximo a proliferação de bactérias, a umidificação de cada sistema não utiliza água, e sim vapor; o vapor também é fornecido pela sala de caldeiras original do hospital.

(4) Seleção do formato do sistema. Como as taxas de renovação de ar das salas de cirurgia limpas são todas relativamente elevadas, mesmo a sala de cirurgia Classe III, que tem o menor requisito de renovação, deve atingir 24 trocas de ar por hora, de acordo com a norma nacional. Além disso, como durante as cirurgias há grande concentração de pessoas na sala, o volume de ar novo necessário é elevado, e as cargas térmicas provenientes de pessoas, iluminação e equipamentos também são altas. Portanto, para alcançar economia de energia, todos os sistemas de ar-condicionado de purificação adotam o sistema de retorno secundário de ar; considerando a operacionalidade prática, as proporções de retorno de ar primário e secundário e o volume de ar novo são fixados ao longo de todo o ano. O processo de tratamento térmico e de umidade do sistema é apresentado na Figura 2. A sala de cirurgia Classe I adota retorno secundário de ar, com proporção de ar novo mantida inalterada o ano todo.

Figura 2 Diagrama esquemático do processo de tratamento térmico e de umidade do sistema

IV. Distribuição de Ar Interna

(1) Formato de distribuição de ar. Nas salas de cirurgia limpas, o ar de insuflamento, de acordo com as disposições da norma nacional, é disposto de forma centralizada acima da mesa cirúrgica, enquanto o retorno de ar conta com grelhas contínuas instaladas na parte inferior, em ambos os lados da mesa. O tamanho do dispositivo de insuflamento centralizado atende aos requisitos dimensionais da norma nacional; a velocidade do ar de retorno é ≤ 2 m/s; as grelhas de retorno são de venezianas verticais, formato que não acumula poeira facilmente, e contam com filtragem de eficiência grossa e ajuste de vazão.

As demais salas auxiliares limpas adotam distribuição de ar com insuflamento uniforme pela parte superior e retorno por ambos os lados inferiores (ou por um único lado inferior), enquanto o corredor limpo e o corredor semi-limpo adotam insuflamento e retorno de ar pelo teto.

(2) Dispositivo de insuflamento de ar da sala de cirurgia limpa. Adotamos um novo dispositivo terminal de insuflamento de ar com patente nacional — a camada anti-vazamento. Esse dispositivo é composto por uma caixa de filtro de alta eficiência, um plenum de insuflamento, uma grelha de insuflamento com camada anti-vazamento e dutos que conectam a caixa de filtro ao plenum. A solução convencional de área Classe 100 local, que utiliza filtros de alta eficiência como dispositivos terminais de distribuição de ar, aloca os filtros de alta eficiência dentro de um plenum; seu princípio é apresentado nas Figuras 3 e 4. Figura 3 Diagrama esquemático do dispositivo de insuflamento de ar com camada anti-vazamento

Figura 4 Diagrama esquemático do dispositivo de insuflamento de ar de uma sala de cirurgia limpa convencional

V. Desenhos do Departamento Cirúrgico

A planta baixa da sala de cirurgia limpa é apresentada na Figura 5, e o diagrama de zoneamento e o fluxograma do departamento cirúrgico limpo são apresentados nas Figuras 6 e 7.

Figura 5 Planta baixa da sala de cirurgia limpa do Hospital de Doenças Renais de Kunming, Província de Yunnan Figura 6 Mapa de zoneamento do departamento cirúrgico limpo do Hospital de Doenças Renais de Kunming, Província de Yunnan Figura 7 Fluxograma do Departamento Cirúrgico Limpo do Hospital de Doenças Renais de Kunming, Província de Yunnan

Fluxo de itens limpos　　Fluxo de resíduos　　Fluxo de equipe médica　　Fluxo de pacientes