Planta de Layout do Bloco Operatório Limpo

5.2.1 Princípios de Layout Planificado do Departamento Cirúrgico Limpo

(1) Deve atender aos requisitos de higiene e processos médicos (técnica asséptica, fluxos de pessoas e mercadorias, e separação clara entre limpo e sujo).

(2) Devem ser controladas as vias de contaminação em todos os aspectos e ao longo de todo o processo (incluindo purificação de ar do departamento cirúrgico, entrega e distribuição de itens estéreis, armazenamento, operações de técnica asséptica e tratamento de desinfecção dos itens após o uso).

(3) Princípio de linhas de fluxo concisas, rápidas e eficientes (todas as trajetórias de trabalho e elos dos fluxos de pessoal e mercadorias devem incorporar pontualidade, acessibilidade e conveniência).

(4) Deve cumprir os requisitos de gestão do departamento cirúrgico limpo.

5.2.2 Base para o Layout Planificado do Departamento Cirúrgico Limpo

(1) O layout planificado do departamento cirúrgico limpo baseia-se na composição do departamento cirúrgico, tomando a sala de cirurgia como núcleo e configurando as salas auxiliares necessárias para formar uma unidade funcional médica relativamente independente (Figura 5.2).

(2) A determinação da escala do departamento cirúrgico limpo (número de salas de cirurgia) geralmente segue o dado empírico de uma sala de cirurgia para cada 50 leitos ou para cada 25 leitos cirúrgicos. Cada sala de cirurgia realiza em média 2 a 3 cirurgias por dia. O número também pode ser definido com base em estatísticas de demanda real e requisitos de desenvolvimento de longo prazo das diferentes especialidades médicas de cada hospital. Portanto, o número de salas de cirurgia também está intimamente relacionado à natureza do hospital.

(3) O cálculo também pode ser feito pela seguinte fórmula:

$$A = \frac{B \times 365}{T \times W \times N}$$

onde: $A$ —— número de salas de cirurgia;

$B$ —— número total de leitos para pacientes que necessitam de cirurgia; Figura 5.2　Composição e Relação Funcional do Departamento Cirúrgico Limpo

$T$ —— tempo médio de internação hospitalar (dias);

$W$ —— dias úteis anuais da sala de cirurgia (dias);

$N$ —— número médio de cirurgias realizadas por sala de cirurgia por dia.

(4) Para melhorar a eficiência cirúrgica da sala de cirurgia e a estreita coordenação entre anestesia e cirurgia, o departamento cirúrgico pode implantar salas de preparação anestésica de forma centralizada ou descentralizada; a sala de preparação anestésica é equipada com fontes de gases medicinais, mesas de trabalho, pontos de conexão de dados, focos cirúrgicos sem sombra de cabeça única suspensos ou verticais, armários de instrumentos anestésicos, máquinas de anestesia, entre outros itens.

(5) A definição do padrão das salas de cirurgia limpas geralmente depende do tipo de procedimento. Cirurgias assépticas devem preferencialmente ser realizadas em salas de Classe III ou superior, enquanto cirurgias assépticas que envolvem órgãos vitais, transplantes de órgãos e procedimentos estéticos devem ser realizadas em salas de cirurgia de purificação Classe I. De forma geral, as salas Classe I correspondem a no máximo 15% do total de salas de cirurgia (limite válido para hospitais gerais, que atende aos requisitos de uso e ajuda a economizar investimentos).

(6) A definição da área de uma sala de cirurgia limpa individual depende da complexidade dos diferentes procedimentos cirúrgicos e da quantidade de equipamentos terapêuticos utilizados.

(7) As formas de combinação de salas de cirurgia limpas são divididas em dois tipos: com antessala e sem antessala.

1. Sala de cirurgia limpa com antessala: geralmente composta por sala de escovação cirúrgica, sala de preparação anestésica, sala de enxágue e desinfecção e uma sala de cirurgia [ver Figura 5.3(a,b)]. Tabela 5.1 Dimensões de Referência de Layout para Salas de Cirurgia Limpas

(a) Arranjo recomendado (b) Arranjo não recomendado

Figura 5.3 Sala de Cirurgia Limpa com Antessala (a porta entre a sala de escovação e a sala de cirurgia é uma porta de vaivém de dupla ação; o mesmo se aplica abaixo)

A sala de preparação anestésica fica na entrada de cada sala de cirurgia para realização da preparação anestésica, o que aumenta a taxa de utilização da sala de cirurgia. A sala de enxágue e desinfecção é instalada na saída de cada sala de cirurgia, utilizada para limpeza e desinfecção da sala cirúrgica, além do manuseio de itens usados e resíduos.

Salas de cirurgia limpas com antessala adotam layout de corredor único; o modelo de sala com antessala apresentado na Figura 5.3(b) é redundante e gera desperdício, não devendo ser adotado.

2. Sala de cirurgia limpa sem antessala: É composta pela sala de cirurgia, acompanhada de sala de escovação e sala de limpeza e desinfecção dispostas lateralmente ou na entrada da sala; a sala de escovação também pode ser instalada no corredor limpo, ver Figura 5.4(a～c).

(8) Salas auxiliares dentro do departamento cirúrgico limpo.

1. Sala de preparação anestésica (sala pré-anestésica): Os pacientes recebem a pré-anestesia neste ambiente antes da cirurgia, o que aumenta a taxa de utilização das salas de cirurgia limpas. A sala é equipada com foco cirúrgico sem sombra de cabeça única, mesa cirúrgica, rede de gases medicinais, armário de instrumentos anestésicos e armário de medicamentos.

2. Sala de escovação cirúrgica. É utilizada pela equipe médica para lavagem e desinfecção das mãos, devendo ficar o mais próximo possível das salas de cirurgia para evitar infecções. Geralmente se disponibiliza uma sala de escovação para cada duas a quatro salas de cirurgia (ou uma sala para cada dois ambientes cirúrgicos), e também pode ser instalada no corredor limpo. Figura 5.4　Sala de Cirurgia Limpa sem Antessala

3. Sala de enxágue e desinfecção: Ambiente para tratamento de desinfecção no local, sendo uma sala auxiliar indispensável para a sala de cirurgia limpa. Pode ter correspondência um a um com as salas de cirurgia, ou duas ou mais salas podem compartilhar uma única sala de desinfecção. É equipada com desinfetador de enxágue (modelo de aquecimento elétrico ou a vapor, com instalações de abastecimento e drenagem de água e exaustão, que utiliza água quente a 85℃ para desinfecção fechada de instrumentos, aparelhos e tubulações cirúrgicas), pia de lavagem e carrinhos de resíduos selados.

4. Sala de armazenamento de materiais assépticos: Armazena curativos e instrumentos estéreis necessários para as cirurgias; pode ser disposta de forma centralizada, descentralizada ou isolada, com quantidade e tamanho definidos de acordo com a escala do departamento cirúrgico. Insumos e instrumentos estéreis podem ser armazenados separadamente ou em conjunto, mas como a central de abastecimento e as próprias salas de cirurgia mantêm um volume mínimo de estoque, essa sala não deve ser muito numerosa ou espaçosa. O fluxo de distribuição e armazenamento de insumos estéreis é: central de abastecimento → sala asséptica do departamento cirúrgico (armazenamento em massa) → sala de cirurgia.

5. Posto de Enfermagem: Localizado na entrada do departamento cirúrgico para controle de entrada e saída de pessoas; deve ser equipado com sistemas de transmissão logística, pontos de conexão de dados e outras estruturas.

6. Sala de armazenamento de insumos descartáveis: O departamento cirúrgico limpo deve contar com uma sala centralizada para armazenamento de materiais descartáveis, com uma antessala (de aproximadamente 6m²) para abertura de caixas, desembalagem dos produtos e remoção de poeira, antes que os itens sigam para a sala de armazenamento através de uma sala tampão. Dessa forma, a antessala fica fora da área limpa, a sala tampão fica na fronteira entre as duas zonas, e a sala de armazenamento tem uma porta com abertura direta para o corredor limpo, facilitando o acesso aos materiais.

7. Vestiário: Funciona como passagem de higiene para a equipe, dividido em primeiro vestiário e segundo vestiário. O segundo vestiário tem requisitos de limpeza; o primeiro vestiário fica fora da área limpa: após trocar de sapatos, despir-se e tomar banho ou utilizar o banheiro, o profissional acessa o segundo vestiário. Alternativamente, pode ser instalado um segundo ponto de troca de sapatos na fronteira entre zonas para acesso ao segundo vestiário. A área do vestiário é definida por fatores como quantidade de funcionários, método de higiene e ocupação dos armários (um armário por pessoa ou um armário para duas pessoas, com compartimento superior para roupas e inferior para sapatos), com área geral de 0,5~0,8m² por pessoa.

8. Sala de transferência de pacientes: Localizada na entrada de acesso dos pacientes ao departamento cirúrgico, instalada na fronteira entre zonas, onde os pacientes cirúrgicos são transferidos entre carrinhos de transporte. O fluxo de transferência higiênica é: Paciente → Acesso à entrada principal do departamento cirúrgico → Carro maca externo se acopla ao carro maca interno do departamento para transferência → Acesso ao corredor limpo do departamento → Entrada na sala de cirurgia → Transferência para a mesa cirúrgica por posicionamento paralelo ou acoplamento → Fim da cirurgia → Leito de UTI ou carro maca posicionado ao lado da mesa cirúrgica → Paciente transportado para UTI ou enfermaria.

9. Banheiro: Geralmente posicionado antes da área de banho e troca de roupas; caso haja restrições de layout, ainda assim deve ficar antes do ponto de colocação das roupas cirúrgicas, e precisa ser equipado com sistema de exaustão de pressão negativa. As Figuras 5.5 e 5.6 apresentam dois modelos de passagem de higiene.

Figura 5.5　Passagem de Higiene Convencional

10. Sala de Espera para Familiares: Espaço para espera e descanso de familiares de pacientes cirúrgicos, geralmente localizado fora do departamento cirúrgico, podendo ser dimensionado para 2 a 4 pessoas por sala de cirurgia, com 1 a 1,5m² por pessoa. Deve ser instalada uma sala de conversa adjacente ao departamento cirúrgico (com uma face voltada para a sala de espera de familiares e a outra conectada ao corredor limpo do departamento), facilitando a comunicação com a família durante o procedimento cirúrgico.

11. Outros ambientes: Salas de demonstração (salas de discussão clínica), escritórios, salas de descanso, salas de plantão, depósitos, salas de lavagem de materiais, entre outros, devem ficar todos fora da área limpa.

12. Hospitais com atividades de ensino devem instalar câmeras nas salas de cirurgia; os equipamentos são divididos em dois tipos: câmeras panorâmicas e câmeras acopladas ao foco cirúrgico sem sombra ou ao foco de cabeça, direcionadas ao campo operatório. Figura 5.6 Passagens de higiene separadas para fluxos pré-operatórios e pós-operatórios

5.2.3 Projeto de Layout Interno do Departamento Cirúrgico Limpo

O projeto de layout interno do departamento cirúrgico limpo tem a sala de cirurgia limpa como núcleo, integrada aos ambientes auxiliares necessários, para garantir um fluxo médico racional, zoneamento claro e separação nítida entre fluxos limpos e sujos, minimizando infecções por contato e prevenindo infecções cruzadas.

(1) Zoneamento do departamento cirúrgico limpo.

O departamento cirúrgico limpo deve ser dividido rigorosamente em zona limpa e zona não limpa. A disposição de ambientes e passagens nas duas zonas deve atender ao fluxo médico. As diretrizes do Código são apresentadas na Figura 5.7.

(2) Projeto de linhas de fluxo limpas do departamento cirúrgico limpo.

As linhas de fluxo do departamento cirúrgico limpo devem ser claramente separadas e os percursos devem ser racionais, para prevenir efetivamente infecções cruzadas, encurtar rotas de deslocamento, reduzir a carga de trabalho da equipe e melhorar a qualidade dos procedimentos cirúrgicos.

1. Fluxo de pessoal: As passagens de pessoas devem ser simples e diretas. Os percursos de pacientes e equipe médica são os seguintes:

① Antes de acessar o corredor limpo do departamento cirúrgico, os pacientes devem passar por procedimentos de higiene, como troca de carrinho de transporte e troca de vestuário e roupa de cama (Figura 5.8).

② Médicos e enfermeiros são os profissionais que mais circulam pelo departamento antes e durante as cirurgias; como a equipe influencia diretamente na qualidade de limpeza da sala de cirurgia, é obrigatória a realização de procedimentos rigorosos de higienização (Figura 5.9).

2. Fluxo de materiais: Curativos estéreis, instrumentos estéreis e materiais descartáveis utilizados na sala de cirurgia acessam o ambiente pelo corredor limpo. Os materiais utilizados na cirurgia (curativos, instrumentos, resíduos) devem ser desinfetados no local ou em pontos próximos por métodos físicos ou químicos, embalados e retirados da sala de cirurgia (tanto pelo corredor sujo quanto pelo corredor limpo), para então serem enviados para fora do departamento cirúrgico (Figura 5.10).

(3) Modelos de layout do departamento cirúrgico limpo.

Existem diversos métodos de organização do layout interno do departamento cirúrgico limpo, em diferentes formatos, cada um com vantagens e desvantagens, mas todos devem atender aos requisitos higiênicos e ao zoneamento Figura 5.7 Princípios de Zoneamento

Figura 5.8 Fluxo de Pacientes

Figura 5.9 Fluxo da Equipe Médica

racional, com separação clara entre zonas limpas e sujas. Os hospitais podem escolher o ponto de instalação e definir o layout de acordo com sua realidade. A seguir, apresentam-se os modelos básicos:

1. Sala de cirurgia com antessalas: É composta por três ambientes de transição — sala de escovação, sala de preparação anestésica e sala de enxágue e desinfecção — além do núcleo da sala de cirurgia; seu fluxo é apresentado na Figura 5.11. Figura 5.10 Fluxo logístico

Figura 5.11 Fluxo de pessoal

Suas vantagens são: a preparação anestésica, o enxágue e desinfecção e a escovação formam um conjunto completo integrado à sala de cirurgia, com alta eficiência, alta garantia de segurança para procedimentos assépticos, separação clara entre zonas limpas e sujas, protocolos rigorosos e melhor cumprimento dos requisitos higiênicos, ver Figura 5.12.

Figura 5.12 Layout de sala de cirurgia com antessala

2. Sala de cirurgia sem antessala, tipo corredor único: composta pela sala de cirurgia, com sala de enxágue e desinfecção e sala de escovação laterais, e preparação anestésica organizada de forma centralizada; seu fluxo é apresentado na Figura 5.13.

Suas vantagens são: alta taxa de aproveitamento da área construída, atendendo aos requisitos higiênicos, e redução de custos por eliminar salas de preparação anestésica dispersas; a quantidade de equipamentos para enxágue, desinfecção e demais processos é apresentada na Figura 5.14. Figura 5.13　Fluxo de trabalho de corredor único sem antessala

Figura 5.14　Layout de sala de cirurgia de corredor único sem antessala

Figura 5.15　Fluxo de trabalho de corredor duplo sem antessala

Figura 5.16　Sala de cirurgia de corredor duplo sem antessala 3) Sala de cirurgia de corredor duplo sem antessala: É composta pelas salas de cirurgia, um corredor limpo e um corredor semilimpo. A sala de enxágue e desinfecção e a sala de escovação podem ser instaladas de forma conjunta ou separada, enquanto a sala de preparação anestésica fica em ponto central. Seu fluxo de trabalho é apresentado na Figura 5.15.

Suas vantagens são: separação clara entre fluxos limpos e sujos, com taxa de aproveitamento da área construída e volume de espaços para lavagem/desinfecção e preparação anestésica menores do que no modelo com antessala, conforme Figura 5.16.

4. Layout de corredor duplo ramificado (multicorredor) sem antessala, adequado para grandes departamentos cirúrgicos: seu fluxo de trabalho é igual ao do modelo de corredor duplo, conforme Figura 5.17.

Figura 5.17　Sala de cirurgia de corredor duplo ramificado sem antessala

5. Sala de cirurgia com layout de ilha central: seu objetivo principal é facilitar o transporte de insumos estéreis até as salas de cirurgia pelo corredor asséptico, conforme Figura 5.18.

5.2.4　Outras Questões a Serem Observadas no Layout do Departamento Cirúrgico Limpo

(1) Elevadores dentro do departamento cirúrgico limpo. Caso seja necessária a instalação de um elevador na área limpa, deve ser adicionada uma sala tampão na entrada e saída do equipamento para isolar o fluxo de ar contaminado e evitar interferência na área limpa.

(2) Não devem ser instalados chuveiros de ar no departamento cirúrgico limpo: esse equipamento utiliza ar em alta velocidade para remover a poeira da superfície de pessoas e objetos. Ainda que tenha certo efeito na garantia da limpeza, os pacientes não suportam a exposição a fluxos de ar de alta velocidade; além disso, o piso elevado do chuveiro de ar impede a circulação de carrinhos cirúrgicos. Caso o equipamento fosse utilizado apenas pela equipe, como um departamento cirúrgico comum tem de algumas a dezenas de salas de cirurgia e a equipe pode chegar a mais de cem profissionais, seriam necessários vários chuveiros de ar em funcionamento simultâneo para atender à demanda.

(3) O departamento cirúrgico limpo não deve se estender por juntas sísmicas, juntas de dilatação ou juntas de recalque. Essa regra garante a estanqueidade durante cirurgias em ambiente limpo, reduz a contaminação, favorece a organização do fluxo de ar, simplifica o projeto de construção e reduz custos.

(4) Os corredores do departamento cirúrgico limpo geralmente devem contar com sistemas de exaustão de fumaça, sistemas de sprinklers automáticos e sistemas de alarme de incêndio, não sendo instalados sprinklers dentro das salas de cirurgia. Ainda assim, os detectores de fumaça não podem ser omitidos; para exaustão de fumaça, recomenda-se o uso de saídas de fumaça tipo placa, e os detectores devem ser à prova de ferrugem e resistentes à corrosão.

(5) O departamento cirúrgico limpo não deve ocupar dois compartimentos corta-fogo. Caso por necessidade especial o departamento fique dividido em dois compartimentos, a divisória não deve interferir no funcionamento normal do ambiente cirúrgico.

(6) O oxigênio medicinal do departamento cirúrgico limpo deve ser fornecido de forma exclusiva pela estação de oxigênio do hospital, e deve haver um dispositivo de corte automático da fonte de gás em caso de incêndio, ou um dispositivo de fechamento manual.

5.2.5　Materiais de Blindagem

Para salas de cirurgia com proteção contra raios X, recomenda-se o uso de chapas de chumbo de 2 mm como material de blindagem contra radiação. Figura 5.18　Layout de Ilha Central