I. Visão Geral do Projeto

O Primeiro Hospital da Cidade de Longyan é um grande hospital geral e o único hospital terciário da cidade de Longyan, província de Fujian. Possui 1000 leitos e um volume de atendimentos ambulatoriais diários muito elevado. Em conformidade com as necessidades do seu próprio desenvolvimento, o hospital construiu um edifício de enfermarias abrangente com 25 000 m². O edifício de enfermarias é composto por duas partes: o edifício principal e o edifício auxiliar. O edifício principal tem 15 andares, enquanto o edifício auxiliar, localizado no canto sudoeste do edifício principal, tem 3 andares; nos andares de 1 a 6, os edifícios principal e auxiliar estão interligados. O departamento cirúrgico está situado no quinto andar dos edifícios principal e auxiliar, e a sala de máquinas de ar condicionado limpo do departamento cirúrgico localiza-se no sexto andar do edifício auxiliar. A área construída total de todo o andar do departamento cirúrgico é de aproximadamente 1500 m². De acordo com os requisitos do hospital, pretendia-se construir neste andar um departamento cirúrgico limpo abrangente, composto por 8 salas de cirurgia, salas auxiliares das salas de cirurgia e uma unidade de terapia intensiva pós-operatória (doravante designada por enfermaria da UTI) com capacidade para 6 leitos. As 8 salas de cirurgia incluem 2 salas de cirurgia de Classe Ⅰ, 3 salas de cirurgia de Classe Ⅱ (uma das quais é uma sala de cirurgia ajustável de pressão positiva/negativa) e 3 salas de cirurgia de Classe Ⅲ.

No projeto de conceção, para além de satisfazer os requisitos do proprietário relativamente à utilização funcional do departamento cirúrgico limpo, os parâmetros e requisitos da Norma e do Código tiveram de ser cumpridos rigorosamente. As salas de cirurgia deveriam ter funções completas, os sistemas deveriam ser avançados e deveria ser considerada a poupança de energia durante o funcionamento. Os novos conceitos e novas medidas apresentados na Norma e no Código deveriam ser realizados tanto quanto possível, de modo a que a instalação se mantivesse a um nível avançado a nível nacional durante um período considerável. Como a estrutura principal de todo o edifício já estava concluída quando o departamento cirúrgico foi projetado, as condições reais do local e fatores como a localização das redes de abastecimento e drenagem de água também tiveram de ser tidos em conta no redesenho. Em conformidade com as condições reais do local e os requisitos do hospital, o trabalho de conceção foi concluído em março de 2001; a construção teve início em setembro do mesmo ano e o projeto foi concluído no final de 2001. Em 2002, foi aprovado na inspeção de aceitação de desempenho abrangente do Centro Nacional de Supervisão e Inspeção da Qualidade de Obras de Engenharia de Edifícios. Tem estado em utilização desde então e tem recebido grandes elogios por parte do proprietário.

II. Disposição da Planta do Andar

Na conceção da planta do andar, as alterações à estrutura civil original e à localização das redes de abastecimento e drenagem de água, entre outros aspetos, devem ser reduzidas ao mínimo, devendo simultaneamente ser satisfeitos os requisitos da nova norma. Além disso, para reduzir a possibilidade de infeções pós-operatórias, os doentes devem poder entrar diretamente na enfermaria da UTI a partir das salas de cirurgia através de um corredor limpo.

Características da disposição do departamento cirúrgico:

(1) Com base no conceito de “sala de cirurgia de pressão negativa” da Norma de Construção de Salas de Cirurgia Limpas de Hospitais e do Código Técnico de Arquitetura para Salas de Cirurgia Limpas de Hospitais, e considerando que num hospital sem foco em doenças infecciosas a taxa de utilização de uma sala de cirurgia de pressão negativa não seria elevada, disponibilizámos uma sala de cirurgia ajustável de pressão positiva/negativa, tendo esta sala também sido designada como sala de cirurgia de Classe Ⅰ.

(2) As salas de cirurgia de Classe Ⅰ e Classe Ⅱ, particularmente limpas, foram dispostas no extremo do corredor limpo, ou seja, no edifício auxiliar, onde o fluxo de pessoas é relativamente reduzido. Desta forma, estas salas de cirurgia estão protegidas de interferências por parte de outro pessoal não cirúrgico, o que ajuda a garantir a sua classe de limpeza e concentração bacteriana, tornando-as mais seguras e fiáveis; apresentam também as vantagens de menos interferências e operação e gestão convenientes.

(3) A sala de pré-anestesia foi disposta ao lado do gabinete dos anestesiologistas para facilitar a operação.

(4) A sala de recuperação anestésica foi localizada perto da entrada e saída, tornando conveniente a saída dos doentes do departamento cirúrgico após recuperarem a consciência.

(5) Na planta do andar, para que os artigos desinfetados pudessem entrar diretamente na área limpa e a possibilidade de contaminação pudesse ser reduzida, adotou-se um esterilizador de alta pressão de duas portas para a desinfeção dos artigos.

III. Sistemas de Ar Condicionado e Purificação

(1) Divisão dos sistemas. Em conformidade com as disposições da nova norma, e tendo em conta a poupança de energia e a conveniência da operação e gestão, todo o departamento cirúrgico limpo e a enfermaria da UTI estão divididos em oito sistemas independentes de ar condicionado limpo (J-1 a J-8):

A Sala de Cirurgia de Classe Ⅰ (1) e a sala auxiliar de circulação extracorporal partilham um sistema de ar condicionado limpo (J-1);

A Sala de Cirurgia de Classe Ⅰ (2) possui um sistema de ar condicionado limpo (J-2);

As Salas de Cirurgia de Classe Ⅱ (1) e (2) e a sala de cirurgia de pressão positiva/negativa possuem cada uma o seu próprio sistema separado de ar condicionado limpo (J-3 a J-5); As três salas de cirurgia de Classe Ⅲ partilham um sistema de ar condicionado de purificação de ar (J-6);

As restantes salas auxiliares do departamento cirúrgico partilham um sistema de ar condicionado de purificação de ar (J-7);

A enfermaria da UTI e as suas salas auxiliares formam um sistema de ar condicionado de purificação de ar (J-8).

Desta forma, independentemente da sala de cirurgia que estiver em utilização, o sistema correspondente é ligado, e os sistemas de purificação das salas de cirurgia não utilizados são mantidos desligados, de modo a alcançar o objetivo de poupança de energia. No entanto, o sistema das salas auxiliares que serve as salas de cirurgia deve ser ligado independentemente da sala de cirurgia que estiver em utilização. A enfermaria da UTI utiliza um sistema próprio, pelo que também pode ser operada independentemente e utilizada isoladamente quando existirem doentes na enfermaria mas não estiverem a ser realizadas cirurgias.

(2) Composição do sistema. Os sistemas das salas de cirurgia são cada um composto por um sistema de ar novo, um sistema de ar condicionado de purificação de ar e um sistema de exaustão no interior da sala de cirurgia. Os sistemas para as salas auxiliares do departamento cirúrgico e a enfermaria da UTI são cada um composto por um sistema de ar novo e um sistema de ar condicionado de purificação de ar. Cada sistema adota um sistema de ar novo independente, e as unidades de ar novo adotam todas uma nova medida de tratamento de ar novo com filtragem em três estágios de eficiência grosseira, média e sub-elevada; no entanto, as unidades de ar novo não realizam o tratamento térmico e de humidade do ar, o qual é realizado pelas unidades de ar condicionado. As unidades de exaustão de cada sistema de sala de cirurgia adotam uma medida de tratamento do ar de exaustão com filtragem em dois estágios de eficiência sub-elevada e média. O processo de tratamento de purificação de ar é apresentado na Figura 1.

Figura 1 Diagrama esquemático do processo de tratamento de purificação de ar

(3) Fontes de frio e calor do sistema e fonte de humidificação. As fontes de frio e calor do sistema de ar condicionado são fornecidas pelas unidades de água gelada/quente arrefecidas a ar de todo o edifício. Como este projeto está localizado numa cidade do sul, é bastante adequado adotar unidades de água gelada/quente arrefecidas a ar que fornecem água gelada no verão e água quente no inverno. O departamento cirúrgico limpo de um hospital pertence às salas limpas biológicas, onde o crescimento bacteriano deve ser evitado tanto quanto possível; por conseguinte, a humidificação de cada sistema não deve adotar a forma de humidificação por água, mas sim a forma de humidificação por vapor. Como o hospital não possui fonte de vapor, são instalados humidificadores de elétrodo nas unidades de ar condicionado de cada sistema. O processo de tratamento térmico e de humidade do ar é apresentado na Figura 2. A sala de cirurgia de Classe Ⅰ adota retorno de ar secundário, mantendo a proporção de ar novo inalterada ao longo de todo o ano.

(4) Seleção da forma do sistema. Como as taxas de renovação de ar das salas de cirurgia limpas são todas relativamente elevadas, mesmo a sala de cirurgia de Classe Ⅲ, que possui o requisito de taxa de renovação de ar mais baixo, deve atingir 24 renovações de ar por hora de acordo com a norma nacional. Além disso, como o pessoal está concentrado na sala de cirurgia durante a cirurgia, o volume de ar novo necessário é elevado, e as cargas térmicas provenientes do pessoal, iluminação e equipamentos são todas relativamente elevadas. Por conseguinte, para alcançar o objetivo de poupança de energia, todos os sistemas de ar condicionado de purificação de ar adotam o sistema de retorno de ar secundário. Considerando a operacionalidade prática em funcionamento, as proporções de retorno de ar primário e secundário e o volume de ar novo são fixos ao longo de todo o ano. O processo de tratamento térmico e de humidade do sistema é apresentado na Figura 2.

Figura 2 Diagrama esquemático do processo de tratamento térmico e de humidade do sistema

IV. Distribuição de Ar Interior

(1) Forma de distribuição de ar. Para o fornecimento de ar nas salas de cirurgia limpas, de acordo com as disposições da norma nacional, adota-se um dispositivo de fornecimento de ar concentrado disposto centralmente por cima da mesa cirúrgica, enquanto o retorno de ar adota a forma de grelhas de retorno de ar dispostas continuamente na parte inferior em ambos os lados da mesa cirúrgica. O tamanho do dispositivo de fornecimento de ar concentrado deve cumprir os requisitos dimensionais da norma nacional; a velocidade do ar de retorno é ≤2 m/s; as grelhas de retorno de ar adotam a forma de lâminas verticais, pouco propensas à acumulação de pó, e são grelhas de ar ajustáveis com filtragem de eficiência grosseira.

Outras salas auxiliares limpas adotam a forma de distribuição de ar de fornecimento de ar disposto uniformemente na parte superior e retorno de ar de ambos os lados inferiores (ou um único lado inferior), enquanto o corredor limpo e o corredor de limpeza adotam a forma de distribuição de ar de fornecimento superior e retorno superior.

(2) Dispositivos de fornecimento de ar das salas de cirurgia limpas. Como a altura estrutural entre pisos do Primeiro Hospital da Cidade de Longyan é relativamente baixa e as vigas são relativamente profundas, sendo a cota mais baixa sob as vigas de apenas 2,90 m, e para garantir que a utilização normal das lâmpadas sem sombra nas salas de cirurgia não é afetada, é exigido que a cota do teto nas salas de cirurgia seja ≥2,80 m, o que representa uma grande dificuldade para a conceção do sistema de fornecimento de ar na sala de cirurgia, sendo que o próprio dispositivo terminal de fornecimento de ar tradicional requer uma altura de 500 a 600 mm. Para resolver este problema, adotámos um novo tipo de dispositivo terminal de fornecimento de ar patenteado a nível nacional — a camada anti-fuga. O dispositivo de fornecimento de ar de camada anti-fuga é composto por uma caixa de filtro HEPA, um plenum de fornecimento de ar, uma grelha de fornecimento de ar de camada anti-fuga e condutas de ar que ligam a caixa de filtro HEPA e o plenum de fornecimento de ar. A abordagem convencional de Classe 100 local, que utiliza filtros HEPA como dispositivos terminais de distribuição de fluxo de ar, dispõe os filtros HEPA num único plenum; os princípios são apresentados na Figura 3 e na Figura 4.

Figura 3 Diagrama esquemático do dispositivo de fornecimento de ar de camada anti-fuga

Figura 4 Diagrama esquemático do dispositivo de fornecimento de ar convencional para sala de cirurgia limpa

V. Desenhos do Departamento Cirúrgico

O desenho detalhado da sala de cirurgia limpa é apresentado na Figura 5.

A planta, o diagrama de zoneamento e o diagrama de fluxo do departamento cirúrgico limpo são apresentados na Figura 6, Figura 7 e Figura 8.

Figura 5 Desenho detalhado da sala de cirurgia limpa do Primeiro Hospital da Cidade de Longyan, província de Fujian Figura 6 Planta do departamento cirúrgico limpo do Primeiro Hospital da Cidade de Longyan, província de Fujian Figura 7 Diagrama de zoneamento do departamento cirúrgico limpo do Primeiro Hospital da Cidade de Longyan, província de Fujian Figura 8 Diagrama de fluxo do departamento cirúrgico limpo do Primeiro Hospital da Cidade de Longyan, província de Fujian