I. Visão Geral do Projeto

O Hospital Anzhen de Pequim é um hospital geral de Classe III Grau A, com 47 departamentos de enfermagem clínica e 800 leitos. O departamento geral de cirurgia está localizado no 2º e 3º andares do edifício de internação. A sala de máquinas de ar-condicionado para o departamento cirúrgico do 2º andar fica no 1º andar, enquanto a sala de máquinas de ar-condicionado para o departamento cirúrgico do 3º andar fica no 4º andar. A área construída total dos andares do departamento cirúrgico é de aproximadamente 8.000 m². O 2º andar é composto por 10 salas operatórias e uma unidade de terapia intensiva de 200 m² com 15 leitos. Entre elas, há 1 sala operatória com proteção de chumbo Grau I, 1 sala operatória conversível de pressão positiva/negativa Grau III, 1 sala operatória com proteção de chumbo Grau III e 7 salas operatórias Grau III; o 3º andar é composto por 10 salas operatórias e uma unidade de terapia intensiva de 700 m² com 40 leitos. Entre elas, há 1 sala operatória com proteção de chumbo Grau I, 3 salas operatórias Grau I e 6 salas operatórias Grau III.

No projeto de design, além de atender aos requisitos do proprietário para o uso funcional do departamento de cirurgia limpa, os parâmetros e requisitos da “Norma” e do “Código” tiveram que ser cumpridos à risca; as salas operatórias precisavam ter funções completas, os sistemas precisavam ser avançados, e a economia de energia na operação também teve que ser considerada. Os novos conceitos e novas medidas propostos na “Norma” e no “Código” deveriam ser implementados o máximo possível, de modo a manter um nível avançado nacional por um período considerável. Ao mesmo tempo, como a estrutura principal de todo o edifício já havia sido concluída quando o departamento cirúrgico foi projetado, as condições reais do local e as posições de abastecimento e drenagem de água, entre outros fatores, também tiveram que ser levados em conta no redesenho.

II. Layout da Planta Baixa

No projeto de layout da planta baixa, as alterações na estrutura civil original e nas posições de abastecimento e drenagem de água foram mantidas ao mínimo possível, ao mesmo tempo que os requisitos da nova norma ainda precisavam ser atendidos. Além disso, para reduzir o risco de infecção pós-operatória, os pacientes devem poder se deslocar diretamente das salas operatórias para a enfermaria da UTI por meio de um corredor limpo.

Características do layout do departamento cirúrgico:

(1) De acordo com o conceito de “sala operatória de pressão negativa” presente na Norma de Construção para Salas Operatórias Limpas de Hospitais e no Código Técnico de Arquitetura para Salas Operatórias Limpas de Hospitais, a ser publicado em breve, e considerando que em hospitais não especializados em doenças infecciosas a taxa de utilização de salas operatórias de pressão negativa não é elevada, foi instalada uma sala operatória com pressão positiva/negativa ajustável; essa unidade também foi classificada como sala operatória Grau II.

(2) A sala de recuperação pós-anestésica está localizada próxima à entrada e à saída, facilitando a saída dos pacientes do departamento cirúrgico após a recuperação da anestesia.

(3) Na planta baixa, para que os materiais desinfetados entrem diretamente na área limpa e reduzir o risco de contaminação, é utilizada uma autoclave de porta dupla para a desinfecção dos materiais.

III. Sistema de Ar-Condicionado e Purificação

(1) Divisão do sistema. De acordo com as disposições da Norma de Arquitetura para Salas Operatórias Limpas de Hospitais, e levando em conta a economia de energia e a conveniência de operação e gestão, todo o departamento de cirurgia limpa e a enfermaria da UTI são divididos em 26 sistemas independentes de ar-condicionado e purificação no total:

2º andar: As Salas Operatórias nº 1 e nº 2 compartilham um sistema de ar-condicionado; A Sala Operatória nº 3 conta com um sistema de ar-condicionado próprio; As Salas Operatórias nº 4, nº 5 e nº 6 compartilham um sistema de ar-condicionado; As Salas Operatórias nº 7, nº 8 e nº 9 compartilham um sistema de ar-condicionado; A Sala Operatória nº 10 conta com um sistema próprio; O corredor limpo é dividido em 2 sistemas de ar-condicionado; A UTI conta com um sistema de ar-condicionado; A área de vestiários conta com um sistema de ar-condicionado; A área de escritórios conta com um sistema de ar-condicionado.

3º andar: cada sala operatória conta com um sistema próprio, totalizando 10 sistemas de ar-condicionado; O corredor limpo é dividido em 2 sistemas de ar-condicionado; A UTI conta com um sistema de ar-condicionado; A área de vestiários e a área de escritórios são atendidas por um único sistema de ar-condicionado.

Dessa forma, independentemente de qual sala operatória estiver em uso, apenas o sistema correspondente é acionado, enquanto os sistemas de purificação das salas ociosas permanecem desligados, garantindo a economia de energia. No entanto, os sistemas das salas auxiliares que atendem as salas operatórias devem ser mantidos ligados independentemente de qual unidade cirúrgica estiver em uso. A enfermaria da UTI utiliza um sistema exclusivo; ele também pode ser isolado para operar de forma independente quando há pacientes internados na unidade, mas não estão sendo realizadas cirurgias.

(2) Composição do sistema. Cada sistema de sala operatória é composto por um sistema de ar novo, um sistema de ar-condicionado de purificação e um sistema de exaustão interno da sala. Os sistemas das salas auxiliares do departamento cirúrgico e da enfermaria da UTI são compostos, cada um, por um sistema de ar novo e um sistema de ar-condicionado de purificação. Todos os sistemas contam com um sistema de ar novo independente, e todas as unidades de tratamento de ar novo adotam uma nova medida de tratamento com filtragem em três estágios: eficiência grossa, média e subalta. As unidades de ar novo não realizam o tratamento térmico e de umidade do ar, que fica a cargo das unidades de ar-condicionado. As unidades de exaustão de cada sistema de sala operatória adotam tratamento do ar exaurido com filtragem em dois estágios de eficiência subalta e média. O processo de tratamento de purificação do ar é apresentado na Figura 1.

Figura 1　Diagrama esquemático do processo de tratamento de purificação do ar

(3) Fontes de resfriamento, calor e umidificação do sistema. A fonte de resfriamento do sistema de ar-condicionado é fornecida por três chillers a parafuso que atendem todo o edifício, instalados na sala de máquinas de refrigeração do 2º subsolo. A fonte de calor é proveniente da estação de troca de calor do 1º subsolo. A temperatura de abastecimento da água gelada é de 7 ℃ e a temperatura de retorno é de 12 ℃; a temperatura de abastecimento da água quente é de 60 ℃ e a temperatura de retorno é de 50 ℃. O fornecimento das fontes de resfriamento e calor é de responsabilidade da Parte A, até a entrada da sala de máquinas.

(4) Seleção do tipo de sistema. Como as taxas de renovação de ar das salas operatórias limpas são todas relativamente elevadas, mesmo a sala operatória Grau III, que possui o menor requisito de renovação de ar, deve atingir 24 renovações por hora, conforme determina a norma nacional. Além disso, como há grande concentração de profissionais na sala durante o procedimento cirúrgico, a demanda por ar novo é alta, e as cargas térmicas geradas por pessoas, iluminação e equipamentos também são elevadas. Portanto, para garantir a economia de energia, todos os sistemas de ar-condicionado de purificação adotam o sistema de retorno de ar secundário. Considerando a viabilidade operacional prática, as proporções de retorno de ar primário e secundário e o volume de ar novo são mantidos fixos ao longo de todo o ano.

O processo de tratamento térmico e de umidade do sistema é apresentado na Figura 2.

Figura 2　Diagrama esquemático do processo de tratamento térmico e de umidade do sistema

IV. Distribuição de Ar Interna

(1) Forma de distribuição de ar. Para o abastecimento de ar das salas operatórias limpas, de acordo com as disposições da norma nacional, é adotada uma disposição centralizada dos difusores acima da mesa cirúrgica, enquanto o retorno de ar é feito por saídas dispostas continuamente nas partes inferiores de ambos os lados da mesa. As dimensões do dispositivo de abastecimento de ar centralizado atendem aos requisitos dimensionais da norma nacional; a velocidade do ar no retorno é ≤ 2 m/s; as saídas de retorno contam com persianas verticais, que não acumulam poeira facilmente, e são utilizadas saídas de ar ajustáveis com filtragem de eficiência grossa.

As demais salas auxiliares limpas adotam distribuição de ar com abastecimento uniforme na parte superior e retorno nas laterais inferiores (ou em apenas uma lateral inferior), enquanto os corredores limpo e semilimpo adotam o formato de abastecimento e retorno de ar pelo teto.

(2) Dispositivos de abastecimento de ar das salas operatórias limpas. O teto da sala operatória deve ter altura de 3,0 m, enquanto o teto da área auxiliar do bloco cirúrgico tem altura de 2,7 m. O dispositivo de abastecimento de ar é um painel de teto centralizado para sala operatória. O diagrama de fluxo do sistema de ar-condicionado é apresentado na Figura 3.

Figura 3　Diagrama de Fluxo do Sistema de Purificação de Ar-Condicionado

V. Desenhos do Departamento Cirúrgico

A planta baixa da sala operatória é apresentada na Figura 4; as plantas baixas, diagramas de zoneamento e diagramas de fluxo do departamento de cirurgia limpa do segundo e terceiro andares são apresentados nas Figuras 5 a 10.

Figura 4　Desenho Detalhado da Sala Operatória Limpa do Hospital Anzhen de Pequim Figura 5　Planta Baixa do Departamento de Cirurgia Limpa no 2º Andar do Hospital Anzhen de Pequim Figura 6　Planta Baixa do Departamento de Cirurgia Limpa no 3º Andar do Hospital Anzhen de Pequim Figura 7　Diagrama de Zoneamento do Departamento de Cirurgia Limpa no 2º Andar do Hospital Anzhen de Pequim Figura 8　Diagrama de Zoneamento do Departamento de Cirurgia Limpa no 3º Andar do Hospital Anzhen de Pequim

  • Área Limpa
  • Área Quase-limpa
  • Área Não-limpa

Figura 9　Diagrama de fluxo do departamento de cirurgia limpa no 2º andar do Hospital Anzhen de Pequim Figura 10　Diagrama de fluxo do departamento de cirurgia limpa no 3º andar do Hospital Anzhen de Pequim