I. Visão Geral do Projeto

O Hospital Geral do Exército de Libertação Popular (EPL) da China, conhecido comumente como Hospital 301, é um grande hospital geral e o maior hospital de Classe III, Grau A de todo o sistema militar.

(1) O edifício médico é um empreendimento de construção nova dentro do complexo do Hospital 301, um projeto de relevância nacional cuja pedra fundamental foi lançada pessoalmente por líderes da Comissão Militar Central no outono de 1991. Possui área construída total de 56 000 m², sendo 2 andares subterrâneos e 14 andares acima do solo, totalizando 16 pavimentos. Estruturalmente, o edifício é dividido nas Seções Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ e Ⅳ, com obras planejadas em duas fases. A primeira fase compreendeu a construção das Seções Ⅰ, Ⅱ e Ⅲ, correspondentes à estrutura principal do subsolo ao 14º andar, com aproximadamente 50 000 m²; a obra foi concluída e colocada em uso em outubro de 1994. A segunda fase compreendeu a construção da Seção Ⅳ, do 1º ao 4º andar acima do solo, com início em 1995 e aproximadamente 6 000 m², tendo sido concluída e entregue para uso no mesmo ano.

(2) Com exceção da enfermaria pediátrica localizada na Seção Ⅰ (seção leste), no quarto andar, os demais ambientes são salas de tecnologia médica; do quinto andar em diante ficam as enfermarias. A enfermaria de transplante de células-tronco está situada na Seção Ⅱ, no quinto andar, enquanto a enfermaria de monitoramento da UTI (Unidade de Terapia Intensiva) fica no sexto andar. O bloco cirúrgico ocupa as Seções Ⅱ, Ⅲ e Ⅳ no terceiro andar, e as áreas correspondentes dessas mesmas seções no quarto andar funcionam como andar técnico para as unidades do sistema de ar-condicionado limpo das salas cirúrgicas e as unidades de ar-condicionado limpo da enfermaria de transplante de células-tronco, além de servir de andar de transição para as tubulações do edifício de enfermarias.

(3) Foram projetadas 20 salas de cirurgia no total: 18 salas de cirurgia limpas, concluídas na primeira fase, e 2 salas de cirurgia contaminadas, previstas para a segunda fase. As 18 salas limpas são divididas em 3 salas de cirurgia limpa de Classe 100 local e 15 salas de cirurgia limpa de Classe 10 000. Entre as salas de Classe 10 000, a de número 6 conta com blindagem contra radiação de raios X. O corredor interno limpo é dividido em um trecho interno de Classe 10 000 e um trecho externo de Classe 100 000.

(4) A altura do andar do bloco cirúrgico, localizado no terceiro pavimento, é de 3,5 m. O quarto andar, que compreende as Seções Ⅱ, Ⅲ e Ⅳ com estrutura de viga invertida, é o andar técnico, com altura de andar de 3,3 m.

(5) Acabamento das salas de cirurgia

  1. O piso é composto por placas de PVC antiestático de fabricação nacional, soldadas entre si formando uma peça contínua.
  2. As quatro paredes e o forro são revestidos com painéis de liga de alumínio de 1,5 mm de espessura; atrás dos painéis de alumínio são instaladas placas de isolamento térmico, e a superfície dos painéis recebe pulverização de um revestimento higiênico de alta resistência.
  3. As junções do forro e do piso com as paredes são feitas com arcos de raio R50. Na parte superior são utilizados painéis de liga de alumínio, e na inferior, painéis de aço inoxidável; as juntas são soldadas a arco de argônio formando uma peça única, e os cordões de solda são lixados e polidos. A junção entre duas paredes verticais conta com transições em arco nos cantos internos e externos.

(6) O projeto do bloco cirúrgico limpo foi aprovado em maio de 1993, quando foi iniciada a concepção do esquema. As obras começaram em agosto do mesmo ano, e o bloco foi totalmente concluído em outubro de 1994. Ele foi aprovado nos testes realizados pelo Centro Nacional de Inspeção e Testes de Qualidade de Obras de Construção Civil e obteve aprovação na vistoria de aceitação em uma única etapa. A classe de limpeza do ambiente ficou um nível acima do projetado, e a concentração bacteriana atendeu aos padrões da NASA. Segundo dados repassados pelo Hospital 301, estatísticas referentes aos mais de dois anos de operação até o fim de 1996 mostraram que, entre um total de mais de 18 000 casos com incisão de Classe I, não foi registrado nenhum caso de infecção pós-operatória. Os líderes do Departamento Geral de Logística e da Comissão Militar Central manifestaram total satisfação com o resultado.

II. Disposição em Planta

Já que se passou muito tempo desde a entrega do empreendimento, a documentação existente dificilmente está completa; portanto, a descrição abaixo é feita com base nas posições relativas em planta das Seções Ⅱ e Ⅲ na época da construção.

(1) As 18 salas de cirurgia limpas e parte das salas auxiliares estão alocadas nas Seções Ⅱ e Ⅲ, enquanto a Seção Ⅰ abriga os ambientes de troca de roupas e calçados, central de desinfecção e suprimentos, sala de anestesia e escritório de enfermagem, entre outros. A disposição em planta das 18 salas de cirurgia limpas e seus ambientes de apoio correspondentes conta com um corredor limpo central e corredores sujos que contornam as porções sul, norte e oeste da área. O corredor sujo norte separa a zona de cirurgia limpa da zona de cirurgia contaminada, concretizando o conceito de separação clara entre os fluxos limpo e sujo. Durante a segunda fase das obras, realizada após a primeira fase já estar concluída e em operação, as portas norte das salas de cirurgia permaneciam fechadas: os pacientes chegavam pelo elevador central até o terceiro andar, entravam no corredor limpo pela área de troca de macas e seguiam para as salas de cirurgia. Os profissionais de saúde recolhiam aventais, gorros e demais materiais na área de distribuição, passavam pela área de troca de calçados, vestiam as roupas cirúrgicas e seguiam pelo corredor limpo até a sala de escovação para higienização das mãos. Após a conclusão da segunda fase, todas as portas e corredores norte da primeira etapa foram totalmente interligados e liberados. Os pacientes então seguiam para o norte a partir do hall dos elevadores, passavam pelo corredor externo até a entrada de cada sala de cirurgia, onde era feita a troca de macas, e entravam diretamente na sala, não sendo mais necessária a troca centralizada de macas.

(2) Das 18 salas de cirurgia, as de número 1 a 3, totalizando três ambientes, são salas de Classe 100 local. As demais, de número 4 a 18, totalizando 15 salas, são de Classe 10 000. O corredor interno é dividido por portas em duas áreas, formando duas zonas limpas: o trecho do corredor interno em frente às salas de Classe 100 possui classe de limpeza 10 000, enquanto o trecho do corredor interno após as portas de divisão possui Classe 10.

(3) Todas as 18 salas são de cirurgia limpa e, juntamente com seus ambientes auxiliares, estão dispostas nas Seções Ⅱ e Ⅲ. A Seção Ⅰ abriga salas de troca de roupas e calçados, central de desinfecção, sala de anestesia e escritórios de enfermagem, entre outros ambientes. Os profissionais de saúde recolhem aventais, gorros e demais itens na área de distribuição, passam pela área de troca de calçados, vestem as roupas cirúrgicas e seguem pelo corredor limpo até a sala de escovação para lavar as mãos.

III. Sistema de Ar-Condicionado e Purificação

(1) Alocação dos sistemas. Com exceção das salas de cirurgia de números 8 e 9, que compartilham um mesmo sistema por falta de espaço disponível no andar técnico, todas as demais salas contam com controle individual um a um. Cada sistema possui entrada de ar fresco independente, com vazão de ar fresco de projeto de 500 m³/h por sala de cirurgia. Cada sala também conta com sistema de exaustão independente, com vazão de exaustão de projeto de 300 m³/h por ambiente. Para as três salas de Classe 100 local, a vazão total de ar insuflado de cada sistema é de 10 000 m³/h. Cada uma das 15 salas de Classe 10 000 tem vazão de ar insuflado de 5 000 m³/h; entre elas, as salas 8 e 9 compartilham uma única unidade com capacidade de 10 000 m³/h. O corredor limpo e os ambientes auxiliares contam com uma unidade separada de 10 000 m³/h.

(2) Fontes de resfriamento e aquecimento do ar-condicionado. O suprimento é feito por um sistema independente a partir da estação central de utilidades do edifício. Durante os períodos de transição entre estações, a estação central conta com uma unidade de pequeno porte que fornece frio e calor para o bloco cirúrgico, o centro de transplante de células-tronco e a unidade de terapia intensiva.

(3) A umidificação do ar é feita por meio de vapor saturado.

(4) As unidades de tratamento de ar fresco contam com filtragem em três estágios: primário, médio e subalta eficiência, mas não possuem fonte própria de frio e calor.

(5) As unidades de exaustão são equipadas com filtragem eficaz, mas não operam em interligação com as unidades principais, sendo controladas de forma separada.

(6) Todas as unidades de tratamento de ar são de fabricação nacional, desenvolvidas em conformidade com os requisitos de normas higiênicas. Elas apresentam bom funcionamento até o momento e contam com sistema de controle DDC.

IV. Distribuição de Ar no Interior dos Ambientes

(1) Todas as salas de cirurgia limpas adotam insuflamento centralizado no centro do teto, com retorno de ar nas porções inferiores das duas laterais, paralelas à mesa cirúrgica. A área de insuflamento das salas de Classe 100 local é de 2,7 m × 2,7 m, enquanto a das salas de Classe 10 000 é de 2,7 m × 1,8 m. As saídas de retorno de ar devem ser instaladas com sua borda inferior a 150 mm de altura do piso; a altura das saídas é de 350 mm. As caixas de tomadas de energia geralmente são posicionadas no vão de 200 a 300 mm entre as duas saídas de retorno de cada parede. As saídas devem ser persianas verticais móveis de alumínio, abríveis, com acabamento em pintura a pó plástica. No interior das saídas, um tecido não tecido de eficiência primária e média é fixado sobre uma camada de estrutura de malha de náilon que serve de suporte. A velocidade do ar nas saídas de retorno é geralmente de 0,8 a 1,2 m.

(2) Como a altura do andar das salas de cirurgia é de apenas 3,5 m e é preciso garantir a altura livre necessária de 2,85 m nos ambientes, o espaço útil dentro do forro das salas é muito reduzido, geralmente entre 350 e 400 mm. Nessas condições, é difícil obter bom desempenho com os filtros HEPA terminais, independentemente de serem instalados na posição lateral ou horizontal. Diante dessa condição específica, foi necessário romper com o método convencional e adotar a seguinte solução: as caixas dos filtros HEPA são instaladas no andar técnico. O fluxo de ar que sai das caixas passa por baixo da laje do piso do andar técnico até o teto da sala de cirurgia, entra em uma câmara de pressão e depois é distribuído de forma uniforme para a sala através de placas difusoras perfuradas. No entanto, existe uma distância considerável entre a saída da caixa do filtro HEPA e a câmara de insuflamento: a maior é de aproximadamente 10 m, e a mais próxima, de 5 m. Nesse trajeto existem dutos de chapa galvanizada, flanges de junção, registros de controle de vazão e outros componentes, o que dificulta o atendimento aos requisitos de limpeza e de uniformidade do fluxo na saída terminal. Para resolver esse problema, foi instalado na câmara de insuflamento um dispositivo conhecido atualmente como camada anti-vazamento, que solucionou as questões mencionadas; os testes apresentaram resultados inesperadamente bons. Além disso, os filtros HEPA podem ser substituídos facilmente no andar técnico, sem necessidade de acesso às salas de cirurgia.

(3) As placas perfuradas terminais são fabricadas em chapa de liga de alumínio com 1 mm de espessura, usinadas em equipamentos CNC e com acabamento em pintura a pó plástica. Elas são resistentes à corrosão, a ácidos e álcalis, além de serem fáceis de limpar. As placas são removíveis, penduradas na estrutura, podendo ser retiradas facilmente para limpeza e desinfecção. Este bloco cirúrgico permanece em ótimo estado de conservação após todos esses anos de uso.

V. Desenhos do Bloco Cirúrgico

A planta baixa do bloco cirúrgico é apresentada na Figura 1. Figura 1　Planta Baixa do Bloco Cirúrgico Limpo do Hospital Geral do Exército de Libertação Popular da China