I. Visão Geral do Projeto

O Hospital Chuiyangliu de Pequim é um hospital geral de Classe II, Grau A, localizado no Distrito de Chaoyang, Pequim. Nos últimos anos, com a construção contínua de comunidades residenciais nas áreas vizinhas, e sendo o Hospital Chuiyangliu o maior hospital geral da região, o volume de atendimentos ambulatoriais da instituição aumentou rapidamente; ao mesmo tempo, as cirurgias realizadas (como cirurgia cardíaca, artroplastia e procedimentos oftalmológicos) passaram a exigir requisitos de assepsia cada vez mais elevados. Diante desse cenário, alinhado às suas próprias necessidades de desenvolvimento, o hospital decidiu converter as salas de cirurgia originais em um departamento cirúrgico limpo, em conformidade com os requisitos das normas nacionais.

As salas de cirurgia estão localizadas no andar superior do edifício de enfermarias gerais, que conta com 8 andares no total. Como as salas de cirurgia originais não possuíam sala de máquinas, a sala de máquinas deste departamento cirúrgico limpo foi instalada no telhado, onde foi construída uma estrutura leve feita de painéis sanduíche de chapa de aço pintada. A área útil total do andar do departamento é de aproximadamente 1000 m². De acordo com as necessidades do hospital, um departamento cirúrgico limpo completo, composto por 6 salas de cirurgia e suas salas auxiliares, seria construído nesse espaço. As 6 salas de cirurgia são divididas em 2 salas Classe Ⅰ, 2 salas Classe Ⅱ e 2 salas Classe Ⅲ.

Além de atender aos requisitos do cliente para o uso funcional do departamento cirúrgico limpo, o projeto teve que implementar rigorosamente todos os parâmetros e regras da “Norma” e do “Código” aplicáveis. As salas de cirurgia deveriam ter funções completas, os sistemas deveriam ser tecnologicamente avançados, e a economia de energia durante a operação foi levada em consideração. Os novos conceitos e medidas apresentados nas normas foram aplicados na medida do possível, para que a instalação se mantivesse em nível avançado no país por um período considerável. Como se trata de um projeto de renovação, o redesenho também precisou levar em conta as condições reais do local, os pontos de abastecimento e drenagem de água e outros fatores práticos.

Com base nas condições do local e nos requisitos do hospital, o trabalho de projeto foi concluído em setembro de 2001, a construção começou em outubro do mesmo ano, e a obra foi finalizada no início de 2002. No mesmo ano, a instalação foi aprovada na aceitação de desempenho abrangente realizada pelo Centro Nacional de Supervisão e Inspeção de Qualidade de Obras de Edificação da China. O departamento está em uso desde então e recebe avaliações positivas do cliente.

II. Layout da Planta Baixa

No desenvolvimento da planta baixa, buscamos fazer o mínimo possível de alterações na estrutura civil original e nos pontos de abastecimento e drenagem de água, ao mesmo tempo que atendíamos a todos os requisitos da nova norma, para que o resultado da renovação tivesse a mesma qualidade de uma construção nova.

Características do layout do departamento cirúrgico:

(1) Aproveitando as características do edifício original, o departamento cirúrgico limpo foi organizado no formato de três corredores: o corredor central funciona como corredor limpo, destinado ao transporte de pacientes pré-operatórios e materiais esterilizados; os corredores de ambos os lados funcionam como corredores de saída e limpeza, destinados a pacientes pós-operatórios e materiais contaminados.

(2) As salas de cirurgia Classe Ⅰ e Classe Ⅱ, que exigem maior nível de limpeza, foram agrupadas entre si, assim como as salas Classe Ⅲ que compartilham um mesmo sistema de ar. Essa organização facilita tanto a operação e o gerenciamento quanto o trajeto de dutos e tubulações de todos os sistemas. Para atender aos requisitos de proteção radiológica, uma das salas Classe Ⅰ, utilizada para artroplastia ortopédica, recebeu revestimento de chumbo em toda sua estrutura, e uma sala de observação blindada com chumbo para a equipe médica foi instalada dentro da sala de cirurgia.

(3) A sala de pré-anestesia foi posicionada ao lado do escritório dos anestesiologistas para facilitar o fluxo de trabalho. Foram disponibilizados escritórios separados para a enfermeira-chefe e o anestesiologista-chefe.

(4) Tanto a sala de armazenamento de medicamentos quanto o depósito de materiais descartáveis contam com sistemas de transferência com desinfecção ultravioleta, que fazem a ligação entre a zona limpa e a zona não limpa: a embalagem externa suja de medicamentos e materiais descartáveis é removida na zona não limpa, e depois da desinfecção ultravioleta na janela de passagem, os materiais entram na zona limpa prontos para uso.

(5) Para que os materiais desinfetados entrem diretamente na zona limpa e para reduzir o risco de contaminação durante o transporte, foi adotada uma autoclave de porta dupla para esterilização: instrumentos e curativos são lavados e embalados na zona não limpa, passam por esterilização na autoclave de porta dupla, e os materiais já esterilizados são retirados diretamente no lado da zona limpa.

III. Sistema de Ar-Condicionado e Purificação

(1) Divisão dos sistemas. De acordo com as disposições da nova norma, e levando em conta a economia de energia e a facilidade de operação e gerenciamento, todo o departamento cirúrgico limpo e a enfermaria de UTI foram divididos em seis sistemas independentes de ar-condicionado e purificação (J-1 a J-6): A sala de cirurgia Classe I (1) e a sala auxiliar de circulação extracorpórea compartilham um sistema de ar-condicionado de purificação (J-1);

A sala de cirurgia Classe I (2) conta com um sistema de ar-condicionado de purificação exclusivo (J-2);

As salas de cirurgia Classe II (1) e (2) contam, cada uma, com um sistema de ar-condicionado de purificação independente (J-3 e J-4);

As 2 salas de cirurgia Classe III compartilham um único sistema de ar-condicionado de purificação (J-5);

As demais salas auxiliares do departamento cirúrgico compartilham um sistema de ar-condicionado de purificação comum (J-6).

Dessa forma, apenas o sistema correspondente à sala de cirurgia que for utilizada é ligado, enquanto os sistemas de purificação das salas ociosas permanecem desligados, gerando economia de energia. Já os sistemas que atendem às salas auxiliares de uso comum devem permanecer ligados independentemente de qual sala de cirurgia estiver em uso.

(2) Composição dos sistemas. Cada sistema destinado às salas de cirurgia é composto por um sistema de ar novo, um sistema de ar-condicionado de purificação e um sistema de exaustão próprio da sala. Os sistemas das salas auxiliares e da UTI são compostos por um sistema de ar novo e um sistema de ar-condicionado de purificação. Todos os sistemas contam com um sistema de ar novo independente; as unidades de tratamento de ar novo adotam filtragem de três estágios, de eficiência grossa, média e subalta, mas não realizam o tratamento de calor e umidade do ar — esse processo fica a cargo das unidades de ar-condicionado. As unidades de exaustão de cada sala de cirurgia contam com filtragem de dois estágios, de eficiência subalta e média. O processo de purificação do ar é apresentado na Figura 1.

Ar novo → malha de náilon → filtro de eficiência grossa-média → filtro de eficiência subalta → (ar de retorno ← sala de cirurgia) → filtro de eficiência média → filtro de alta eficiência

Figura 1 Diagrama esquemático do processo de purificação do ar

(3) Fontes de resfriamento, aquecimento e umidificação do sistema. A fonte de resfriamento para o verão é fornecida por uma unidade resfriadora de água a ar, enquanto o aquecimento no inverno utiliza vapor fornecido pela sala de caldeiras original do hospital. Como o departamento cirúrgico limpo é classificado como sala limpa biológica, o crescimento de bactérias deve ser evitado ao máximo; por isso, a umidificação dos sistemas não utiliza água, e sim umidificação a vapor, também fornecido pela sala de caldeiras original do hospital.

(4) Configuração dos sistemas. Como as taxas de renovação de ar das salas de cirurgia limpas são elevadas — mesmo a Classe III, com o requisito mínimo, precisa atingir 24 renovações de ar por hora, de acordo com a norma nacional —, e como há grande concentração de pessoas na sala durante os procedimentos, a demanda por ar novo é alta, assim como as cargas térmicas geradas por pessoas, iluminação e equipamentos. Para alcançar economia de energia, todos os sistemas de ar-condicionado de purificação adotam o sistema de retorno de ar secundário. Para facilitar a operação prática, as proporções de ar de retorno primário e secundário e o volume de ar novo são mantidos fixos ao longo de todo o ano. O processo de tratamento de calor e umidade do sistema é apresentado na Figura 2. A sala de cirurgia Classe I adota retorno de ar secundário, com proporção de ar novo inalterada o ano todo.

Ar novo $L_w$ → unidade de ar novo → unidade de ar-condicionado combinada → ar de insuflamento $L_s$ → sala de cirurgia → ar de exaustão; sala de cirurgia → ar de retorno $L_h$ → $L_{h1}$, $L_{h2}$ → unidade de ar-condicionado combinada; vazamento de ar

Figura 2 Diagrama esquemático do processo de tratamento de calor e umidade do sistema

IV. Distribuição de Ar Interno

(1) Formato de distribuição do ar. De acordo com as disposições da norma nacional, o ar de insuflamento das salas de cirurgia limpas é fornecido por dispositivos centralizados posicionados acima da mesa cirúrgica, enquanto o retorno de ar é feito por saídas contínuas instaladas na porção inferior de ambos os lados da mesa. As dimensões do dispositivo de insuflamento centralizado atendem aos requisitos dimensionais da norma nacional; a velocidade do ar de retorno é ≤2 m/s; as saídas de retorno contam com venezianas verticais, que não acumulam poeira facilmente, e são modelos ajustáveis com filtragem de eficiência primária.

As demais salas auxiliares limpas adotam distribuição de ar com insuflamento uniforme pelo teto e retorno nas porções inferiores de ambos os lados (ou de apenas um lado inferior). Já o corredor limpo e o corredor de limpeza adotam o formato de insuflamento e retorno de ar pelo teto.

(2) Dispositivo de volume de ar constante para salas de cirurgia limpas. Todos os sistemas de insuflamento de ar das salas contam com filtros HEPA, e a diferença entre a resistência operacional inicial e a resistência final de um filtro HEPA chega a cerca de 100%, o que gera grandes dificuldades para o gerenciamento da operação. Se o volume de ar for ajustado para um valor muito alto no início da vida útil do filtro, surgem problemas como aumento de ruído e desperdício de energia. Por outro lado, se o volume inicial for ajustado para o valor adequado, é necessário ajustar o volume de ar continuamente conforme a resistência do filtro aumenta; além disso, como cada sala de cirurgia tem uma frequência de uso diferente, é quase impossível manter o volume de ar adequado em todas as situações na prática — especialmente porque o volume de ar é um parâmetro básico para garantir a purificação e a assepsia do ambiente.

Para resolver esse problema, foi adotada a válvula de controle de ventilação de volume de ar constante tipo Venturi, fabricada pela empresa norte-americana Phenix Control. A válvula Venturi compensa automaticamente o equilíbrio de pressão dos dutos de acordo com as condições reais de operação do sistema, e garante permanentemente que o volume de ar que passa por ela corresponde ao valor programado, com margem de erro de até ±5%. Com isso, todos os problemas citados são resolvidos, e o equilíbrio entre os volumes de insuflamento, retorno e exaustão é garantido permanentemente, facilitando muito a operação e o gerenciamento diário.

V. Desenhos do Departamento Cirúrgico

A planta baixa das salas de cirurgia limpas é apresentada na Figura 3, enquanto o diagrama de zoneamento e o fluxograma do departamento são apresentados nas Figuras 4 e 5.

Figura 3　Planta das salas de cirurgia limpas do Hospital Chuiyangliu de Pequim Figura 4 Planta baixa do Departamento de Cirurgia Limpo do Hospital Chuiyangliu de Pequim

Figura 5 Fluxograma do Departamento de Cirurgia Limpo do Hospital Chuiyangliu de Pequim Figura 4 Diagrama de zoneamento do departamento de cirurgia limpo do Hospital Chuiyangliu de Pequim