5.1.1 Ambiente Cirúrgico

O departamento cirúrgico limpo deve bloquear a interferência de todas as vias de contaminação de forma abrangente e ao longo de todo o processo; portanto, a qualidade ambiental que pode afetar a qualidade do ar do departamento cirúrgico também constitui um risco potencial. Por isso, o local do departamento cirúrgico limpo deve ser preferencialmente escolhido em uma área com qualidade ambiental natural relativamente boa, baixas concentrações de poeira atmosférica e bactérias, e sem gases nocivos; essa é a maneira ideal de garantir a limpeza do ar, ao mesmo tempo que economiza ao máximo energia e reduz os custos de investimento e operação.

O departamento cirúrgico limpo deve evitar áreas com tráfego intenso, altos níveis de ruído e poluição atmosférica grave, e manter-se afastado de locais poluentes, como salas de caldeiras, cozinhas, garagens (estacionamentos), biotérios, necrotérios, salas de resíduos e incineradores. Quando não for possível evitar essas áreas ou manter distância delas, o local deve ser posicionado no lado a favor do vento na direção eólica mais frequente da cidade ou região; quando houver aproximadamente duas direções de vento predominantes, ele deve estar localizado em oposição à direção com menor frequência eólica.

5.1.2 Ambiente Artificial

É muito necessário projetar e modificar artificialmente o espaço ambiental existente, de modo a reduzir interferências e poluição e criar condições favoráveis aos requisitos de limpeza do ar.

Por exemplo, vias principais, estacionamentos e áreas com transporte frequente estão entre as fontes de ruído e poeira; portanto, devem ser afixadas placas de silêncio nessas áreas. O pavimento das vias deve ser preferencialmente feito de materiais resistentes ao desgaste que não gerem poeira facilmente, e o solo exposto deve ser reduzido ou eliminado o máximo possível.

O ajardinamento serve para embelezar o ambiente, purificar o ar e impedir que a poeira se levante. No entanto, o ajardinamento ao redor do departamento cirúrgico deve consistir principalmente de gramado e vegetação perene; não devem ser plantadas flores e árvores ornamentais, para evitar que a poeira seja levantada pela necessidade frequente de escavação, semeadura, transplante e varredura de folhas caídas, o que afetaria o ambiente do departamento cirúrgico. Além disso, as árvores plantadas devem ser preferencialmente espécies com taxas de absorção e retenção de poeira relativamente altas, certa capacidade bactericida e sem flores ou penugens que se espalhem pelo vento.

[Referência] O teor de poeira no ar acima de uma área plantada com gramado pode ser reduzido em 2/3 a 5/6, e a quantidade de $CO_2$ absorvida do ar é $1{,}50,\mathrm{m^3/(m^2 \cdot h)}$.

[Referência] Quando o fluxo de tráfego em uma via arterial principal exceder 800 veículos por hora, a distância entre o departamento cirúrgico limpo e a via arterial deve ser preferencialmente superior a 50m.

5.1.3 Requisitos Arquitetônicos para Salas de Operação de Pressão Negativa

(1) As salas de operação de pressão negativa devem formar uma zona própria, com entradas e saídas independentes, e estabelecer conexões rápidas com as passagens do edifício fora do departamento cirúrgico.

(2) O layout das salas de operação de pressão negativa deve prever a separação dos fluxos limpo e sujo, e estar equipado com salas de armazenamento estéril dedicadas, salas de lavagem e desinfecção e corredores limpos.

(3) Devem ser previstas portas de divisória e salas de buffer entre as salas de operação de pressão negativa e os corredores limpos dentro do departamento cirúrgico limpo, de modo a facilitar o isolamento e a vedação das salas de operação de pressão negativa.

5.1.4 Requisitos Relevantes para o Departamento Cirúrgico Limpo em Edifícios Hospitalares

O departamento cirúrgico limpo pode estar localizado no edifício de enfermarias ou no edifício de tecnologia médica, mas as seguintes relações devem ser devidamente tratadas.

(1) Condições gerais.

  1. Quanto menor a distância de transporte dos pacientes até o departamento cirúrgico, melhor.

  2. A malha de pilares do edifício, a altura do pé-direito e as rotas de circulação principais devem ser favoráveis ao layout de planta e aos requisitos de tubulações do departamento cirúrgico limpo.

  3. Tratar devidamente as relações de adjacência entre o departamento central de suprimentos, a UTI, o banco de sangue, o departamento de laboratório, etc., e o departamento cirúrgico.

(2) O departamento cirúrgico limpo deve formar uma zona própria ou ocupar um ou dois andares dedicados, o que é propício para organizar o fluxo de pessoas e materiais dentro do departamento cirúrgico, reduzir interferências externas e garantir a qualidade ambiental do departamento cirúrgico limpo.

(3) O departamento cirúrgico convencional deve ser alocado no edifício de enfermarias cirúrgicas, o que pode encurtar a distância de transporte dos pacientes, facilitar o trabalho dos médicos e melhorar a eficiência médica.

  1. Localizado nos andares intermediários do edifício de enfermarias, ele pode encurtar melhor a distância percorrida pelos pacientes para a cirurgia e melhorar a eficiência.

  2. Localizado no andar superior do edifício de enfermarias, as dimensões da malha de pilares local do edifício podem ser ajustadas adequadamente para tornar o layout flexível, e a influência das tubulações de equipamentos também é correspondentemente

  • (a) Localizado no andar superior do edifício de enfermarias　conectado ao departamento de ambulatório
  • (b) Localizado em um andar intermediário do edifício de enfermarias　conectado ao departamento de ambulatório
  • (c)
  • (d) Enfermaria　Ambulatório　Localizado no andar térreo do edifício de enfermarias
  • (e) Enfermaria
  • (f) Enfermaria
  • (g) Enfermaria　Ambulatório
  • (h) Enfermaria　Ambulatório
  • (i) Enfermaria　Ambulatório　Localizado no bloco de conexão do complexo em forma de I
  • (j) Enfermaria　Ambulatório　Localizado na bifurcação do complexo bifurcado em forma de I
  • (k) Enfermaria　Apoio médico　Ambulatório　Localizado em outras áreas entre o departamento de ambulatório e a enfermaria

Figura 5.1　Localização do departamento cirúrgico no edifício hospitalar reduzida. No entanto, o andar superior é desfavorável para a conservação de energia e a prevenção de vazamentos, portanto, o isolamento térmico e a prevenção de vazamentos devem ser bem feitos; equipamentos com forte vibração e ruído não devem ser alocados ali, de modo a evitar afetar ou perturbar o departamento cirúrgico [Figura 5.1(a–g)].

  1. Localizado dentro do edifício de tecnologia médica, é conveniente para a ligação com os departamentos relacionados, com rotas curtas e diretas. Além disso, a malha de pilares do departamento de tecnologia médica deve ser propícia à disposição flexível das salas de operação, tornando as funções do departamento cirúrgico mais razoáveis [Figura 5.1(h–k)].

(4) Os departamentos intimamente relacionados à cirurgia e ao departamento cirúrgico limpo devem estar ligados de forma conveniente, com rotas curtas e diretas, o que é propício para melhorar a qualidade médica e a eficiência médica.

  1. UTI (Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica): Ela deve estar preferencialmente localizada no mesmo andar que o departamento cirúrgico e conectada diretamente à saída do departamento cirúrgico, o que ajuda a encurtar a distância de transporte dos pacientes pós-operatórios e facilita os arranjos de transferência para o monitoramento pós-operatório entre os cirurgiões e anestesiologistas e a equipe de enfermagem da UTI, melhorando assim a qualidade médica.

  2. Sala de suprimentos: O departamento cirúrgico necessita de uma grande quantidade de suprimentos de desinfecção e esterilização e de itens descartáveis, e suas trocas com a sala de suprimentos são muito frequentes; deve ser prevista circulação horizontal ou vertical dedicada para entrega e retirada rápidas. Geralmente, grandes departamentos cirúrgicos com cerca de mais de dez salas de operação, devido ao grande volume de desinfecção/esterilização e suprimento de materiais, devem estabelecer uma sala de suprimentos dedicada ao departamento cirúrgico para atendê-los.

  3. Laboratório clínico: Ele realiza principalmente análises e testes fisiológicos ou patológicos de sangue, fluidos corporais e amostras de tecido, fornecendo base científica para o diagnóstico dos cirurgiões; portanto, quanto mais próximo e mais conveniente estiver do departamento cirúrgico, melhor.

  4. Banco de sangue: O departamento cirúrgico tem uma demanda grande e urgente por sangue no hospital; o banco de sangue deve estar localizado próximo ao departamento cirúrgico para facilitar a entrega de sangue.

  5. Sala de gasometria: Uma sala de gasometria deve ser prevista em grandes departamentos cirúrgicos, com uma área de $18 \sim 24\text{m}^2$, dividida em 2 salas para plantão e teste e disposta como suíte. A entrada da equipe fica na área não limpa, e uma janela de passagem de amostras é projetada na parede na junção com o corredor limpo para facilitar a transferência de amostras; um sistema de transmissão logística também pode ser usado para transferir amostras.

  6. Sala de cortes patológicos rápidos. Grandes departamentos cirúrgicos devem ter uma sala de cortes patológicos rápidos com área de cerca de $18\text{m}^2$; a entrada deve estar preferencialmente na área não limpa, e a janela de passagem de amostras deve estar localizada na parede na junção entre esta sala e o corredor limpo para facilitar a transferência de amostras.