Japón HEAS-02-1998: Directrices para el diseño y la gestión de los equipos de aire acondicionado hospitalario

2　Entorno interior

2.1　Clasificación de limpieza

2.1.1　Política básica

Cada habitación (zona) dentro de la instalación se clasificará según los niveles de limpieza mostrados en la Tabla 2.1-1, y se debe mantener la limpieza adecuada para el uso de cada habitación.

Además, cuando se implemente el acondicionamiento de aire para todo el hospital, las zonas de niveles de limpieza Ⅰ, Ⅱ y Ⅲ deben cumplir con los criterios de estas directrices, mientras que para las zonas de nivel de limpieza Ⅳ, también es deseable el cumplimiento de estas directrices.

Para las zonas de niveles de limpieza Ⅴ y Ⅵ, de acuerdo con su uso y función, es deseable instalar equipos de extracción mecánica dedicados, independientes de otros sistemas.

[Comentario]

(1) Aunque lo más ideal sería que todas las zonas cubiertas por las directrices fueran zonas limpias, en la práctica esto resulta irrazonable y antieconómico. Por esta razón, es racional dividir el hospital en varias zonas según su nivel de limpieza (clasificación por grados) y adoptar sistemas de aire acondicionado y ventilación adecuados para cada grado.

(2) Según la limpieza requerida y la finalidad de cada espacio, la limpieza se clasifica en grados Ⅰ a Ⅶ en la Tabla de clasificación por grados 2.1-1. Los sistemas de aire acondicionado también deben ajustarse a esta zonificación lo más posible.

(3) El acondicionamiento de aire para todo el hospital es la opción deseable para sistemas de climatización hospitalaria; sin embargo, debido a factores como las condiciones de selección del emplazamiento y la insuficiencia de fondos de construcción, se puede omitir la implementación del aire acondicionado general del hospital, y ampliar el alcance del acondicionamiento de forma gradual en el orden de los niveles de limpieza Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ… indicados en la Tabla 2.1-1. Por ejemplo, en una primera etapa solo se climatizan las habitaciones de niveles de limpieza Ⅰ a Ⅲ, mientras que las zonas Ⅳ y Ⅵ siguen contando con calefacción directa y ventilación.

(4) En las zonas de niveles de limpieza Ⅴ y Ⅶ, para evitar que sustancias contaminantes y similares se dispersen al exterior, los sistemas se dividirán por grupos de habitaciones del mismo uso, y se instalarán equipos de extracción mecánica individuales o centralizados.

(5) Los recuentos microbianos presentados como indicadores de referencia en la Tabla 2.1-1 se determinaron tomando como referencia el código de ventilación hospitalaria de Suiza.

(6) La clasificación y definición de clases de limpieza de la Norma Federal de los Estados Unidos 209 (cantidad de partículas de 0,5 μm o más por cada 1 ft³ de aire) se han utilizado de forma habitual en nuestro país. Dado que las actividades que se realizan en las habitaciones hospitalarias son muy variadas y pueden obtenerse valores diferentes en un mismo punto de medición, no es apropiado definir la limpieza según las normas industriales para salas limpias. Por este motivo, este criterio se presenta únicamente como indicador de referencia y se evita su adopción. Como referencia a la norma federal, en la Figura 2.1-1 (omitida) se muestra una comparación simplificada entre los recuentos de partículas de la clase nominal y los recuentos microbianos. Asimismo, en la Tabla 2.1-3 (omitida) se recogen las normas vigentes de limpieza del aire de distintos países.

(7) El rendimiento de los filtros terminales se determinó tomando como referencia los códigos hospitalarios de Estados Unidos, Alemania, Suiza y otros países. En condiciones de funcionamiento normales, si se utilizan filtros que cumplen con los criterios mínimos establecidos en la tabla, los recuentos microbianos de cada habitación generalmente pueden mantenerse sin superar los valores indicados en la columna de referencia.

2.1.2　Nivel de limpieza Ⅰ (Zona de alta limpieza)

En las zonas de alta limpieza se emplean filtros HEPA, y el método de flujo laminar vertical o flujo laminar horizontal es aplicable a los sistemas de salas limpias biológicas; se debe mantener una presión positiva con respecto a las habitaciones colindantes.

La clasificación de la limpieza del aire mediante recuento de partículas se originó con la Norma Federal de los Estados Unidos (Fed.Stc.209, publicada por primera vez en 1963) y adquirió una amplia aplicación. Esta norma fue objeto de varias revisiones posteriores (versiones 209A a 209D), y en 1992 se publicó la versión revisada n.º 209E, en la que se adoptó el sistema SI, en el que se indica claramente el número límite superior de partículas del tamaño de partícula objetivo.

La norma presentada en la Tabla 2.1-2, basada en recuentos microbianos, corresponde a la Administración Nacional de Aeronáutica y el Espacio (NASA) de los Estados Unidos. Las salas limpias biológicas se clasifican en tres clases: 100, 1000 y 10000, y los recuentos máximos de microorganismos presentes en el aire se especifican en 0,1 recuento/ft³, 0,5 recuento/ft³ y 2,5 recuentos/ft³, respectivamente.

Como método para medir la limpieza del aire, se puede utilizar un contador de partículas por dispersión de luz para medir el recuento de partículas de forma instantánea. Esto es más práctico que el método de medición que requiere entre 20 y 40 horas de cultivo de colonias bacterianas. Por lo tanto, si la proporción de bacterias y otros microorganismos contenidos en el total de partículas suspendidas en el aire es constante, es bastante apropiado estimar la concentración bacteriana a partir del recuento de partículas. Sin embargo, esta proporción varía considerablemente según las condiciones ambientales, por ejemplo entre hospitales, edificios de oficinas y fábricas de productos electrónicos, o entre zonas urbanas y zonas montañosas. Según diversos informes comparativos, no se ha obtenido una coincidencia exacta.

No obstante, se aprecia una relación aproximada en un rango de concentración de partículas tan amplio como el comprendido entre la clase M3.5 y la M6.5 (clase 100 a clase 100000). En los informes de estudios sobre la relación entre los recuentos de partículas suspendidas en el aire y las concentraciones bacterianas, elaborados a partir de una gran cantidad de datos, se observa la relación mostrada en la Figura 2.1-2 (omitida). Para el aire real, se toma como concentración bacteriana el 95% de los valores que se encuentran dentro del intervalo delimitado por las líneas discontinuas de la figura. Además, los valores estándar de la NASA se representan en la figura, y las mediciones de bacterias aerotransportadas obtenidas con un muestreador de orificio de alfiler coinciden completamente con los recuentos de partículas de 5 μm o más. En muchos otros informes también existen numerosos casos en los que la relación entre el recuento de partículas aerotransportadas y el recuento bacteriano es proporcional al recuento de partículas de 5 μm o más. Por lo tanto, si, en el mismo entorno, se conoce la relación entre la concentración de partículas de 5 μm o más y la concentración de bacterias, la concentración bacteriana aproximada puede estimarse midiendo posteriormente la concentración de partículas con un contador de partículas.

2.1.3 Nivel de limpieza Clase II (Zona limpia)

En la zona limpia, el aire se purifica mediante filtros de alto rendimiento o filtros HEPA, y deben mantenerse una presión positiva adecuada y una dirección de flujo de aire respecto a las habitaciones circundantes.

[Comentario]

(1) Para las zonas que cumplen los requisitos de limpieza, como los quirófanos generales, las salas de preparación y las salas de esterilización, el nivel de limpieza requerido de cada habitación es inferior al de la Clase I mencionada anteriormente, la concentración de microorganismos aerotransportados es inferior a 200 UFC/m³ (6 UFC/ft³), y se establece como objetivo la concentración bacteriana más baja posible.

(2) En la sala de preparación (para instrumental quirúrgico), los métodos reales de manipulación de instrumental estéril y apósitos varían considerablemente. Al abrir el embalaje de materiales esterilizados, es necesario realizar el trabajo bajo el aire limpio laminar suministrado por una boca de impulsión de aire equipada con un filtro de alto rendimiento. Este concepto también se muestra en la Tabla 2.1-1.

(3) En los quirófanos generales, en los últimos años también se ha demandado ampliar la zona limpia alrededor de la mesa de operaciones y mantener un mayor grado de limpieza. Para ello, se aumenta el volumen de aire de impulsión (tasa de renovación de aire total de 30–50 renovaciones/hora).

(4) Para la sala de preparación estéril de la Tabla 2.1-1, productos como las infusiones de gran volumen y las inyecciones pueden colocarse en un banco de trabajo limpio instalado en una sala de dispensación de Clase IV. Cuando la preparación se realiza en el banco de trabajo limpio, se puede obtener una limpieza equivalente a la Clase II.

(5) Al tratar a pacientes con enfermedades infecciosas (como la tuberculosis pulmonar) en el quirófano, se debe tener cuidado de proporcionar una limpieza de Clase V junto con presión negativa, y el lado de extracción de aire debe recibir tratamiento. Tabla 2.1-1 Clases de limpieza y condiciones de ventilación

Clase de limpieza	Nombre	Resumen	Habitaciones aplicables (ejemplos representativos)	Tasa mínima de renovación de aire/(veces/hora) (aire fresco: aire total)	Eficiencia del filtro terminal¹⁾	Índice de referencia (recuento microbiano medio durante el funcionamiento normal)
A Área médica
Ⅰ	Zona muy limpia	Zona muy limpia que requiere un sistema de flujo laminar. Se mantiene presión positiva respecto a cada habitación circundante	Quirófano de limpieza biológica, sala de hospitalización de limpieza biológica	5²⁾:2¹⁾ 5	Método de recuento DOP 99,97%	10 UFC/m³ o inferior¹⁰⁾
Ⅱ	Zona limpia	La limpieza requerida es inferior a la de Clase Ⅰ; no se requiere necesariamente un sistema de flujo laminar. Se mantiene presión positiva	Quirófano general, sala de instrumental quirúrgico, pasillo limpio, almacén estéril del departamento de materiales, sala de preparación estéril, sala de irradiación de heridas⁴⁾, zona de fregaderos de lavado quirúrgico	5²⁾:20 5:20 5:15 5:15 5:20 5:15 5:15	(Método de recuento DOP 95% o superior) Método colorimétrico 80% o superior	200 UFC/m³ o inferior
Ⅲ	Zona cuasilimpia	La limpieza requerida es ligeramente inferior a la de Clase Ⅱ pero superior a la de las zonas generales. Se mantiene presión positiva respecto a la Clase Ⅳ y zonas inferiores	Zonas aledañas al departamento quirúrgico (sala de recuperación, etc.), NICU, ICU, CCU, sala de bebés prematuros, sala de exploración y tratamiento especiales⁵⁾, sala de partos, sala de lactancia	3:10 3:10 3:10 3:10 3:10	(Método colorimétrico 90% o superior) Método colorimétrico 80% o superior	200 UFC/m³ o inferior
Ⅳ	Zona limpia general	Zona general en la que los pacientes presentes en la habitación se encuentran en estado sin heridas. Presión aproximadamente nula	Sala de hospitalización general, sala de recepción, consulta médica, sala de espera, vestíbulo de entrada principal, habitaciones de zonas generales de los departamentos de materiales y exploración, sala de radiografía de rayos X, sala de endoscopia, sala de hemodiálisis, sala de recién nacidos normales, sala de fisioterapia, sala de dispensación	2⁶⁾:6 2:6 2:8 3:8 2:6 3:10 2:8 3:10 3:10 3:8 3:10	Método colorimétrico 60% o superior	200~500 UFC/m³ o inferior
Ⅴ	Zona de control de contaminación	Habitaciones en las que se manipulan sustancias nocivas, como aquellas que generan olores; se debe mantener presión negativa para evitar que el aire de la habitación se filtre al exterior	Habitaciones de la zona de control de RI, sala de examen bacteriológico, sala de exploración de sala de enfermedades infecciosas, sala de autopsia, morgue, …………, aseo de pacientes, vestuario, sala de procesamiento de residuos contaminados	Todo el aire de extracción: 12⁷⁾ Todo el aire de extracción: 12 Todo el aire de extracción: 10 Todo el aire de extracción: 15⁷⁾ Todo el aire de extracción: 10 ………… —:15 —:5 —:15	Método colorimétrico 60% o superior …………… —	—
B Área general
Ⅵ	Zona general	Aire acondicionado de habitaciones ordinarias y salas de trabajo no específicas de hospitales	Oficina, departamento médico, sala de reuniones, aula, cafetería	2:6 2:6 2:6 2:8	(Método colorimétrico 60% o superior)	—
Ⅶ	Zona de prevención de difusión de contaminación	Para habitaciones que generan grandes cantidades de olores, polvo, etc., se mantiene presión negativa para evitar la difusión al exterior	Aseo general, sala de procesamiento de basura general	—:10 —:15	—	—

1. Los valores entre paréntesis en la columna de eficiencia del filtro terminal son los métodos preferidos.
2. Para extraer el gas anestésico residual y los olores generados cuando se utiliza un bisturí láser, también existen casos en los que se requiere un volumen de aire fresco de 10 veces/hora o más.
3. La velocidad del aire de impulsión se controla en: 0,35 m/s para flujo laminar vertical y 0,45 m/s para flujo laminar horizontal.
4. Para la sala de irradiación, se aplican el método de suministro de aire y el caudal de aire del quirófano para garantizar un alto grado de limpieza del entorno.
5. Las salas de exploraciones especiales incluyen la sala de angiografía cardiovascular, la sala de cateterismo cardíaco, la sala de cistoscopia, etc.
6. Cuando cada habitación dispone de su propio aseo, el caudal de aire fresco también puede determinarse a partir del caudal de extracción requerido.
7. El caudal de ventilación realmente necesario se determina por el tipo y la cantidad de sustancias radiactivas manipuladas, el método de manipulación y el volumen efectivo de dilución.
8. Salas de hospitalización y consultorios para pacientes que representan un riesgo de infección transmitida por el aire.
9. En caso de enfermedades infecciosas, se debe emplear un valor de 20 veces/h o más.
10. CFU es la abreviatura de Colony Forming Unit (Unidad Formadora de Colonias). Se corresponde con el número de colonias microbianas contenidas en un volumen unitario de aire.

Además, en el caso de las cocinas, deberá seguirse la Guía de diseño y gestión de sistemas de alimentación hospitalaria (junio de 1994), publicada por esta Asociación.

2.1.4 Nivel de limpieza clase III (zona cuasilimpia)

En las zonas cuasilimpias, junto con el uso de filtros de rendimiento medio o superior (orientados hacia el lado de alto rendimiento), debe mantenerse una presión positiva respecto a las zonas de nivel de limpieza clase IV o inferior, y deben mantenerse una presión de aire y una dirección del flujo de aire adecuadas.

【Comentario】

(1) Las zonas cuasilimpias necesarias para las UCI, salas de prematuros, etc., son habitaciones con un nivel de limpieza ligeramente inferior al de las zonas limpias mencionadas anteriormente; como norma, la concentración de microorganismos en el aire debe mantenerse en 200 CFU/m³ (6 CFU/ft³) o menos.

(2) Existen opiniones firmes de que las salas de partos requieren un nivel de limpieza superior al de la clase IV; en consecuencia, deben tratarse como equivalentes a las salas de prematuros.

2.1.5 Nivel de limpieza clase IV (zona limpia general)

En las zonas limpias generales, es deseable utilizar filtros de rendimiento medio o superior; como medida contra las infecciones, debe disponerse un flujo de aire adecuado y debe examinarse la relación posicional entre las bocas de impulsión de aire y las rejillas de retorno, entre otros elementos.

【Comentario】

(1) Para las salas generales de hospitalización, las salas de exploración y las salas de espera que cumplen los requisitos de las zonas limpias generales, el objetivo es mantener la concentración de microorganismos en el aire entre 200 y 500 CFU/m³ (6–15 CFU/ft³).

(2) En las áreas generales de los hospitales, es necesario prestar atención a la distribución del flujo de aire interior durante el funcionamiento del aire acondicionado. Las bocas de impulsión y las rejillas de retorno deben disponerse de modo que se evite, en la medida de lo posible, que el aire contaminado entre en contacto con los pacientes.

(3) En las salas de diálisis, la limpieza requerida varía según la práctica médica correspondiente, por lo que debe prestarse atención a este aspecto; véase el apartado 7.11.1 (omitido).

Además, como medida contra los olores, en algunos casos se adopta un caudal mayor de aire exterior fresco.

2.1.6 Nivel de limpieza clase V (zona de control de contaminación)

En las zonas de control de contaminación, la habitación debe mantenerse a presión negativa respecto a las zonas circundantes para evitar que el aire interior contaminado se fugue al exterior.

【Comentario】

(1) En las zonas de control de contaminación y en las salas de examen bacteriológico, salas de autopsia, etc., la habitación debe mantenerse a presión negativa para evitar que el aire interior se fugue al exterior. Asimismo, la limpieza del aire debe mantenerse en un nivel clase IV o superior.

(2) En las habitaciones de aislamiento para enfermedades infecciosas transmitidas por el aire, etc., es necesario mantener simultáneamente una antecámara de presión negativa y de alta limpieza; la limpieza del aire de la antecámara debe elevarse una clase más, y debe tenerse en cuenta que la ventana del lado del pasillo y la ventana del lado de la habitación del paciente no deben abrirse al mismo tiempo. En casos que requieran un control aún más estricto, la antecámara también puede disponerse en dos etapas, es decir, considerarse como dos antecámaras.

(3) En las salas de velatorio en las que no se ofrezca ni se encienda incienso, no es necesario un sistema de extracción total.

(4) Para crear un espacio local de presión negativa dentro de la habitación y expulsar el aire contaminado rápidamente sin que este se propague, debe utilizarse una cabina de seguridad. Los métodos de extracción localizada, como la extracción directa desde la mesa de autopsias, son eficaces. En particular, cuando se realicen autopsias de casos infecciosos, es deseable un método de suministro de aire con flujo laminar vertical y un gran caudal de aire.

(5) En el lado de extracción de aire de la habitación deben instalarse filtros adecuados para eliminar los contaminantes.

(6) Fuera del horario de uso de la habitación, el extractor correspondiente debe mantenerse en funcionamiento continuo para conservar la presión negativa. Además, es deseable disponer de sistemas de extracción que funcionen con un caudal de aire reducido durante la noche para los aseos compartidos de las salas de hospitalización, etc.

2.1.7 Nivel de limpieza clase V (zona general, área general)

Las áreas generales de las zonas generales deben cumplir lo establecido en la Ley relativa al aseguramiento de un entorno higiénico en los edificios (Ley de Gestión de Edificios).

【Comentario】

Desde el punto de vista de la zonificación del aire acondicionado, estas son habitaciones ordinarias no específicas de hospitales y no se dispone de habitaciones relacionadas con niveles de limpieza especiales, pero deben cumplirse las disposiciones pertinentes de la Ley de Gestión de Edificios (véase el Cuadro 2.1-3b).

Cuadro 2.1-3b　Estándares para los equipos de aire acondicionado bajo el método de gestión centralizada (valores numéricos de la Ley de Gestión de Edificios)

Concentración de polvo en suspensión	0,15 mg/m³ o menos
Contenido de monóxido de carbono	10 ppm
Contenido de dióxido de carbono	1000 ppm o menos
Temperatura	(1) 17～28 ℃ (2) Cuando la temperatura de la habitación sea inferior a la temperatura del aire exterior, la diferencia no deberá ser excesiva¹)
Humedad relativa	40 %～70 %
Velocidad del aire	0,5 m/s o menos

1. Según la notificación del Ministerio de la Construcción (Showa 45), aproximadamente 7 ℃ o menos.

2.1.8　Limpieza de Clase VI (áreas generales, áreas de prevención de la propagación de contaminación)

En las áreas de prevención de la propagación de contaminación se instalará equipo de extracción forzada, y se debe procurar que el aire interior contaminado no se fugue al exterior.

[Comentario]

Para evitar que las sustancias peligrosas se escapen al exterior desde las habitaciones que generan grandes cantidades de polvo, humedad, olores, etc., el aire interior debe mantenerse a presión negativa. La limpieza del aire interior debería ser preferiblemente inferior a la de las áreas generales (Clase IV).

2.2　Condiciones de calidad del aire

2.2.1　Mantenimiento de las condiciones de calidad del aire

El equipo de aire acondicionado de los hospitales debe mantener las condiciones de calidad del aire saludables, seguras y confortables necesarias para los pacientes hospitalizados.

[Comentario]

(1) En los hospitales, un aire acondicionado adecuado consiste en la prevención y gestión eficaces de las siguientes afecciones: pacientes con enfermedades respiratorias, pacientes con hepatitis crónica, pacientes que reciben oxigenoterapia, pacientes sometidos a traqueostomía, pacientes con tirotoxicosis, pacientes con cardiopatías, pacientes con traumatismos craneales, pacientes sometidos a cirugía cerebral, pacientes con intoxicación por barbitúricos, pacientes con artritis reumatoide, etc.

(2) Por otra parte, diversos contaminantes atmosféricos peligrosos específicos de cada espacio están presentes constantemente en todo el hospital, por lo que el equipo de aire acondicionado se convierte en una vía de transporte y dispersión de dichos contaminantes.

(3) Entre los contaminantes atmosféricos peligrosos presentes habitualmente en los hospitales se encuentran los microorganismos y las sustancias químicas.

(4) Además de causar infecciones, los microorganismos también son agentes causantes de reacciones alérgicas y fuentes de olores.

(5) Las sustancias químicas peligrosas incluyen: contaminantes atmosféricos que penetran desde el exterior; diversas sustancias químicas emitidas por equipos de oficina (fotocopiadoras, impresoras, etc.), productos de consumo (insecticidas, detergentes, jabones líquidos, champús, pulimentos, desodorantes, etc.), muebles y materiales de construcción; así como disolventes orgánicos, mercurio, plomo, desinfectantes, gases anestésicos, etc., utilizados en las pruebas. Estas sustancias no solo son perjudiciales para la salud, sino que también se convierten en fuentes de generación de olores.

(6) Desde el punto de vista de la limpieza del aire, estos contaminantes atmosféricos peligrosos se clasifican en materia particulada (sólidos y líquidos) y en vapores y gases. Entre estos contaminantes, la materia particulada que merece especial atención incluye el humo del tabaco (sólidos y líquidos), las fibras de asbesto, el polen y las esporas (desencadenantes de reacciones alérgicas), mientras que entre los vapores y gases que requieren especial atención se encuentran el amoníaco, el monóxido de carbono, el dióxido de carbono, los óxidos de nitrógeno, el formaldehído, el óxido de etileno, los compuestos orgánicos volátiles, los gases anestésicos, etc.

(7) Además, no se incluyen entre los problemas de calidad del aire la radiación, los rayos X, la radiación ionizante, la luz, los rayos infrarrojos, los rayos ultravioleta, ni los problemas de energía peligrosa generada por ultrasonidos, líneas de campo magnético, calor (temperaturas altas, temperaturas bajas), ruido, vibraciones, etc.

(8) La detección de contaminantes peligrosos se realizará, por el momento, en cada espacio individualmente y se analizará por separado. En última instancia, se considerará el hospital en su conjunto.

2.2.2 Prevención de la contaminación cruzada

Debe evitarse la contaminación cruzada desde espacios con una limpieza del aire relativamente baja hacia espacios con una limpieza del aire alta.

[Comentario]

(1) Para evitar que los contaminantes atmosféricos peligrosos se fuguen de un espacio a otros espacios, o en sentido inverso, es necesario considerar el mantenimiento de la presión relativa interior (presión positiva o negativa) de los espacios adyacentes para evitar las fugas.

(2) En general, la diferencia de presión entre el aire interior y el exterior solo puede mantenerse cuando las aberturas, como las puertas de las habitaciones, están cerradas, y se logra estableciendo la diferencia entre el volumen de aire de impulsión interior y el volumen de aire extraído.

2.2.3 Volumen de aire de impulsión para satisfacer las condiciones de calidad del aire interior

Para satisfacer las condiciones de calidad del aire de cada habitación, el volumen de aire exterior y el volumen de aire total de cada habitación deberían mantenerse preferiblemente en los valores mostrados en la tabla 2.1-1.

[Comentario]

(1) El volumen de aire de impulsión (volumen de aire total) de un espacio es generalmente la suma del volumen mínimo de aire exterior y el volumen de aire recirculado (volumen de aire de retorno). Este volumen de aire de impulsión se obtiene a partir de los cálculos de carga térmica. Para satisfacer los requisitos de calidad del aire, deben compararse los valores calculados y adoptarse el valor mayor como volumen de aire de impulsión.

(2) En otras palabras, existen dos métodos para determinar el volumen de aire de impulsión en función de la calidad del aire. El primero consiste en obtener el volumen de aire de impulsión a partir de la tasa de renovación del aire (tasa de ventilación) específica del espacio. La tasa de renovación del aire se deriva de una amplia experiencia práctica y, en las condiciones especificadas, es deseable utilizar este valor. Sin embargo, dado que la altura del techo, las condiciones de uso, etc., de las habitaciones están estipuladas por la norma, se debe prestar atención en los casos en que las condiciones difieran.

(3) El segundo método se aplica cuando no se especifica ninguna tasa de renovación del aire: para cada contaminante, se estima la concentración realmente generada en el espacio a partir del valor de concentración admisible, y el volumen de aire de impulsión se obtiene mediante cálculo. En este caso, es necesario no solo establecer la concentración generada, sino también determinar la eficiencia de la ventilación, los factores de seguridad, la edad del aire (el tiempo de residencia en ese espacio de los contaminantes generados en él), etc. Además, esto está estrechamente relacionado con la distribución del flujo de aire y con el método de control de la dirección del flujo. Los factores que deben tenerse en cuenta son los descritos en los puntos (4) a (9) siguientes. (4) Primero, el caudal mínimo de aire exterior se calcula a partir del número máximo de personas que ocupan un espacio de forma simultánea y el caudal de aire exterior necesario por persona; este valor se emplea para comprobar si el caudal de aire de impulsión determinado por el caudal mínimo de aire exterior puede diluir los contaminantes generados en dicho espacio hasta el nivel admisible requerido.

(5) Cuando no sea posible realizar la dilución, se deberá considerar un método de purificación para el aire de impulsión, y el material particulado se eliminará mediante filtros de aire.

(6) Para vapores y gases, se deberán evaluar dispositivos de eliminación de gases como los dispositivos de adsorción.

(7) Cuando no se disponga de un dispositivo de eliminación económico y eficaz, se deberá plantear aumentar el caudal de aire de extracción del espacio y equilibrarlo con el caudal de aire exterior para cumplir el requisito de dilución de contaminantes.

(8) Los quirófanos también albergan microorganismos; se emplean filtros de aire adecuados para eliminar el material particulado mediante la recirculación del aire. Sin embargo, los filtros no son eficaces contra los gases anestésicos. Para diluir estos gases, normalmente se aumenta el caudal de aire exterior del quirófano, es decir, se establece un valor superior al caudal de aire exterior estipulado por persona.

(9) Además, en ciertas salas de hospitalización el caudal de aire exterior requerido debe ser superior al caudal por persona. Esto se debe a que los pacientes necesitan un volumen de aire exterior mayor que las personas sanas, a lo que se suman los efectos de los olores y otros contaminantes en forma de vapor y gases.

(10) En espacios donde se manipulan materiales radiactivos no sellados se deberá emplear un sistema de impulsión total de aire exterior y extracción total, y se deberá instalar un dispositivo de eliminación de sustancias radiactivas en el lado de extracción (Ley de Prevención de Riesgos Radiactivos).

(11) En espacios donde se manipulan bacterias patógenas altamente infecciosas se deberá emplear un sistema de impulsión total de aire exterior y extracción total, y se deberá instalar un dispositivo de eliminación de bacterias patógenas en el lado de extracción.

(12) Para las sustancias inflamables (dietil éter, acetaldehído, óxido de propileno, dióxido de carbono, n-hexano, benceno, óxido de etileno, metil etil cetona, metanol, xileno, etc.) y los gases combustibles (acetileno, hidrógeno, propano, amoniaco, metano, etc.), sus concentraciones deben mantenerse por debajo de la concentración del límite de explosividad o valores inferiores. Cuando exista riesgo de explosión, se deberán adoptar medidas a prueba de explosiones (Ley de Seguridad y Salud Industrial).

2.3 Condiciones de temperatura y humedad

2.3.1 Condiciones básicas

La temperatura y humedad de cada sala se ajustarán a los valores de la Tabla 2.3-1 como norma general, pero cuando exista una necesidad médica, estos parámetros se deberán determinar mediante consulta con el médico encargado, entre otros profesionales.

【Comentario】

(1) La Tabla 2.3-1 recoge las condiciones de temperatura y humedad de salas representativas de un hospital. Para consultar las condiciones específicas del resto de salas, remítase al Capítulo 7 (omitido). Además, como condiciones de diseño y referencia para seleccionar la capacidad de los equipos y las dimensiones de los conductos, se exige que los valores de esta tabla se cumplan estrictamente en la aplicación práctica, independientemente de la naturaleza del escenario. Desde la perspectiva del ahorro energético, dentro del rango admisible, es recomendable reducir el consumo energético de funcionamiento siempre que las condiciones lo permitan.

En las salas de hospitalización de regiones extremadamente frías, debido a los hábitos de vida, existe una tendencia a registrar temperaturas excesivamente altas durante el periodo de calefacción; en estos casos también se debe prestar atención a los efectos adversos del descenso de humedad derivado de esta situación.

(2) En las actividades médicas también es necesario considerar condiciones de temperatura especiales. Por ejemplo, las intervenciones quirúrgicas realizadas en entornos de baja temperatura (cirugía cardíaca, etc.) y el funcionamiento continuo del aire acondicionado durante 24 horas para proteger los equipos médicos de los cambios de temperatura (equipos de imagen radiográfica, MRJ, etc.) deben cumplir cada uno sus requisitos específicos.

(3) También se debe vigilar la distribución de la temperatura interior: en el interior de los espacios son significativos los efectos de la radiación fría generada por los muros exteriores y los vidrios de las ventanas, así como la carga térmica procedente de la radiación solar. Además, la ubicación del termostato que detecta la temperatura ambiente se debe seleccionar principalmente en un punto adecuado que represente la temperatura media del espacio.

2.3.2 Factores del entorno térmico e índices de confort

Además de la temperatura y la humedad, la temperatura operativa también se ve muy afectada por la radiación y el flujo de aire; por ello, estos parámetros se deben analizar cuidadosamente.

【Comentario】

(1) Como factores que influyen en el entorno térmico, además de la temperatura y la humedad, se encuentran la radiación y la convección procedentes de la envolvente del edificio, así como la tasa metabólica humana y el aislamiento térmico de la vestimenta; estos se conocen como los seis factores del entorno térmico. El control habitual del aire acondicionado y sistemas similares se basa en la regulación de temperatura y humedad; cuando sea necesario, se debe prestar atención a la temperatura radiante media (TRM) de las superficies de la envolvente y a la temperatura operativa, afectada por las corrientes de aire generadas por el flujo de impulsión del aire acondicionado.

(2) La Figura 2.3-1 (omitida) analiza la influencia del calor radiante. Según recogen los informes experimentales, este factor tiene casi el mismo grado de influencia sobre la temperatura operativa que la propia temperatura ambiente.

【Ejemplo】 Cuando se utiliza vestimenta con un aislamiento térmico de 0,5 clo (nota: 1 clo = 0,15 m²·℃/W), se obtiene la misma temperatura operativa cuando la temperatura ambiente sube de 26 ℃ a 30 ℃, mientras que la temperatura radiante media desciende de 26 ℃ a 21 ℃. Tabla 2.3-1　Condiciones de temperatura y humedad para las salas principales

Departamento	Nombre de la sala	Temperatura de bulbo seco de verano TBS/℃	Humedad relativa de verano HR/%	Temperatura de bulbo seco de invierno TBS/℃	Humedad relativa de invierno HR/%	Observaciones
Departamento de Hospitalización	Sala de hospitalización	24～26～27	50～60	22～23～24	40～50	Prestar atención a la influencia de la radiación fría de las ventanas y la luz solar
Departamento de Hospitalización	Estación de Enfermería	25～26～27	50～60	20～22	40～50	Prestar atención a la influencia de la radiación fría de las ventanas y de la radiación solar
Departamento de Hospitalización	Sala de Recepción	26～27	50～60	21～22	40～50	Prestar atención a la influencia de la radiación fría de las ventanas y de la radiación solar
Departamento de Consultas Externas	Consultorio	26～27	50～60	22～24	40～50	Temperatura más alta que la de la sala de espera
Departamento de Consultas Externas	Sala de Espera	26～27	50～60	21～22	40～50	Temperatura más alta que la de la sala de espera
Departamento de Consultas Externas	Farmacia de Consultas Externas	25～26	50～55	20～22	40～50	Temperatura más alta que la de la sala de espera
Departamento de Consultas Externas	Quirófano de Urgencias	23～24～26	50～55～60	23～26	45～55～60	Temperatura más alta que la de la sala de espera
Departamento Central de Diagnóstico y Tratamiento	Quirófano	22～24～26	50～60	22～26	45～55～60	También se requieren temperaturas de consigna más altas
Departamento Central de Diagnóstico y Tratamiento	Sala de Recuperación	24～26	50～55～60	23～25	45～50～55	También se requieren temperaturas de consigna más altas
Departamento Central de Diagnóstico y Tratamiento	UCI	24～26	50～55～60	23～25	45～50～55	También se requieren temperaturas de consigna más altas
Departamento Central de Diagnóstico y Tratamiento	Sala de Partos	24～25～26	50～55～60	23～25	45～50～55	También se requieren temperaturas de consigna más altas
Departamento Central de Diagnóstico y Tratamiento	Sala de Recién Nacidos, Sala de Prematuros	26～27	50～60	25～27	45～55～60	También se requieren temperaturas de consigna más altas
Departamento Central de Diagnóstico y Tratamiento	Sala de Exploración General	25～26～27	50～60	20～22	40～50	También se requieren temperaturas de consigna más altas
Departamento Central de Diagnóstico y Tratamiento	Sala de Radiografía por Rayos X	26～27	50～60	24～25	40～50	También se requieren temperaturas de consigna más altas
Departamento Central de Diagnóstico y Tratamiento	Sala de Control	25～26	50～60	20～22	40～50	También se requieren temperaturas de consigna más altas
Departamento Central de Diagnóstico y Tratamiento	Sala de Hidroterapia	26～27	50～65	26～28	50～65	También se requieren temperaturas de consigna más altas
Departamento Central de Diagnóstico y Tratamiento	Sala de Autopsias	24～26	45～50～55	20～22	40～50	También se requieren temperaturas de consigna más altas
Departamento de Suministros	Cocina	Según las directrices de diseño y gestión para los sistemas de servicios dietéticos hospitalarios				Medidas contra la generación de calor de los equipos; es deseable la calefacción radiante necesaria
Departamento de Suministros	Lavandería (alrededor del área de trabajo)	30 o menos	70 o menos	15 o más	40 o más	Medidas contra la generación de calor de los equipos; es deseable la calefacción radiante necesaria
Departamento de Suministros	Salas del Departamento de Materiales	25～26～27	50～60	20～22	40～50～55	Medidas contra la generación de calor de los equipos; es deseable la calefacción radiante necesaria
Departamento de Administración	Oficina Administrativa	26～27	50～60	20～22	40～50	Cuando se utilice en combinación con el aire acondicionado, prestar atención a la influencia del calor radiante
Departamento de Administración	Despacho Médico	26～27	50～60	20～22	40～50	Cuando se utilice en combinación con el aire acondicionado, prestar atención a la influencia del calor radiante
Departamento de Administración	Sala de Conferencias	26～27	50～60	20～22	40～50	Cuando se utilice en combinación con el aire acondicionado, prestar atención a la influencia del calor radiante
Departamento de Administración	Sala Central de Monitorización	25～27	50～60	21～22	45～50	Cuando se utilice en combinación con el aire acondicionado, prestar atención a la influencia del calor radiante

Notas:

1. Los valores subrayados de la tabla son los valores estándar de las condiciones de diseño para el diseño del aire acondicionado (la carga térmica se determina mediante un par de parámetros de temperatura y humedad. Por ejemplo, DB 24 °C y RH 55 % son aproximadamente equivalentes a DB 25 °C y RH 50 %).

2. Cuando las salas se vean afectadas por la radiación solar en verano y por la radiación de equipos de alta temperatura, así como por la radiación fría en invierno, es necesario modificar la temperatura de diseño de la sala. Por el contrario, en los casos en que se obtengan efectos radiantes de la calefacción por suelo radiante, la temperatura de la sala también puede reducirse 1～2 °C.

3. En cuanto a las condiciones meteorológicas de diseño en el exterior, para los sistemas de aire acondicionado de 24 horas o los sistemas de aire acondicionado para salas importantes y para los sistemas de aire acondicionado generales, los ajustes deberán modificarse si se supera la probabilidad de excedencia. La llamada probabilidad de excedencia es el porcentaje (%) que representa, en las estadísticas de frecuencia de aparición de la temperatura del aire exterior (contadas en orden cronológico), la proporción que supera un determinado valor establecido. Por ejemplo: [establecer la probabilidad de excedencia de la temperatura del aire exterior para el diseño de calefacción durante los 4 meses de invierno en el 2,5 %]. Para las salas importantes o las salas sujetas a funcionamiento 24 horas, las condiciones de diseño son estrictas y se adopta una probabilidad de excedencia del 1 %.

4. En quirófanos, salas de tipo LDR (véase la Sección 7.7.1 (omitida)), salas limpias biológicas, etc., se requiere modificar la temperatura de consigna de la sala con el paso del tiempo según las condiciones de uso en el interior, y la temperatura de estas salas puede ajustarse individualmente y por separado.

5. En los quirófanos de urgencias y similares, que no se limitan al uso ordinario, debe prestarse atención a la capacidad del equipo de aire acondicionado para que las condiciones de temperatura y humedad establecidas puedan alcanzarse rápidamente.

6. En lugares como pasillos y baños donde no se realiza un ajuste frecuente de la temperatura, así como en los espacios dentro de las zonas de estancia de los pacientes, se deben instalar dispositivos de calefacción auxiliar adecuados para proteger a los ocupantes de choques térmicos extremos, y es conveniente implementar un funcionamiento intermitente durante la noche para mantener la temperatura.

7. En las salas de operación de radiografía de rayos X, salas de examen centrales, etc., la carga de calefacción suele ser pequeña mientras que la generación de calor en el interior es grande; por lo tanto, incluso en invierno, a menudo se requieren sistemas capaces de realizar refrigeración.

2.4 Condiciones de ruido y vibraciones

2.4.1 Política básica

Los niveles de ruido deben ajustarse a las normas enumeradas en el Cuadro 2.4-1. La maquinaria, las tuberías y los sistemas de conductos son fuentes de ruido y vibraciones. Se requieren medidas adecuadas de atenuación acústica y aislamiento de vibraciones, y se debe hacer todo lo posible por mantener un entorno de estancia seguro y cómodo para los pacientes y un buen entorno de trabajo para el personal médico, de modo que no supongan un obstáculo para las actividades médicas.

[Comentario]

(1) En las instalaciones médicas y de bienestar, se debe prestar mayor atención al ruido y a las vibraciones que en los edificios ordinarios. En condiciones de silencio prolongado, el ruido y las vibraciones se perciben fácilmente —esto es especialmente cierto en el caso de los pacientes que se encuentran debilitados física y mentalmente y ansiosos—. Además, el ruido y las vibraciones de los equipos de aire acondicionado también pueden interferir en los diversos exámenes y tratamientos que forman parte de las actividades médicas (pruebas de audición, análisis con microscopio electrónico, cirugía bajo microscopio, etc.).

(2) Niveles de ruido y vibraciones en interiores. Además de instalar dispositivos de atenuación acústica y aislamiento de vibraciones para los equipos de aire acondicionado, se debe controlar adecuadamente la generación de ruido y vibraciones en los alrededores del edificio, y también se debe prestar atención a la estructura del edificio y a sus prestaciones de aislamiento acústico y absorción acústica.

(3) Cuando las unidades de aire acondicionado generadoras de vibraciones se ubican en el piso situado sobre una sala de operaciones de microcirugía, se deben considerar medidas de aislamiento de vibraciones como el engrosamiento de la losa estructural en la estructura del edificio y, al mismo tiempo, se deben incorporar dispositivos de aislamiento de vibraciones completos para que la vibración no se transmita desde la fuente de vibración.

Cuadro 2.4-1　Valores estándar de los niveles de ruido para las salas principales

Nombre de la sala	Nivel de ruido NC, los valores entre [] son dB(A)
Salas de pruebas de audición, salas de exploración de ruidos cardíacos 1), etc.	15～25　[25]
Habitaciones de hospitalización individuales, salas de recuperación, salas de exploración electroencefalográfica, despacho del director, despacho de la jefa de enfermería, etc.	25～30　[35～40]
Salas de hospitalización generales, UCI, salas de prematuros, salas de cuidado de recién nacidos, salas de operaciones generales, salas de partos, bibliotecas, salas de conferencias	30～35　[40～45]
Consultorios, salas de exploración generales, salas de radioterapia, departamento de radiología y diversas salas de diagnóstico por imagen, salas de autopsia, salas de recepción, estaciones de enfermería, etc.	30～40　[40～45]
Zonas de espera, salas de fisioterapia, salas de hidroterapia, central de suministros, farmacia, vestíbulo de la entrada principal, pasillos, oficinas, comedores, salas de operaciones biolimpias, salas de hospitalización biolimpias, etc.	35～40　[45～50]

1. En estas salas, se debe aspirar a los valores más bajos del rango en la medida de lo posible. Además, para las salas de hospitalización y espacios similares, es conveniente mantener el nivel 5 dB(A) más bajo durante la noche.

2.5 Prevención de las enfermedades infecciosas nosocomiales

En el diseño y la gestión, se deben seguir las disposiciones de la presente guía para prevenir las enfermedades infecciosas nosocomiales.

[Comentario]

(1) Definición de las enfermedades infecciosas nosocomiales y otros microorganismos causantes

Las enfermedades infecciosas nosocomiales son aquellas en las que la causa de la enfermedad tras el ingreso no guarda relación con la patología original del paciente, sino que resulta de una nueva infección contraída dentro del hospital. Por lo tanto, si un paciente enferma después del alta como consecuencia de una infección transmitida dentro del hospital, también se clasifica como enfermedad infecciosa nosocomial. Además, no solo los pacientes, sino también los visitantes y el personal sanitario: todas las enfermedades causadas por una infección microbiana adquirida dentro del hospital se clasifican como enfermedades infecciosas nosocomiales.

En los últimos años, los microorganismos considerados principales causantes de las infecciones adquiridas en el hospital han sido Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, Pseudomonas aeruginosa, hongos, virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, virus del sida (VIH) y bacilos tuberculosos. Además, se considera que el virus de la influenza, los subvirus, el virus de las glándulas linfáticas y el grupo de Legionella neurotrópico, como la bacteria causante de la enfermedad del legionario, que originalmente se consideraban transmitidos por las vías respiratorias, siguen suponiendo un riesgo de infección nosocomial.

El VHB, el VHC y el VIH son virus de transmisión sanguínea que causan enfermedades al invadir directamente el torrente sanguíneo del paciente; no se transmiten por el aire.

(2) Importancia de los equipos de aire acondicionado en la prevención de las enfermedades infecciosas hospitalarias

Los equipos de aire acondicionado tienen una gran importancia en la prevención de las enfermedades infecciosas nosocomiales. Entre las medidas existentes, el aislamiento de los pacientes infecciosos de los pacientes susceptibles mediante la planificación de zonificación del hospital y el control del flujo de aire a través de diferenciales de presión de aire en las zonas limpias constituyen un medio importante para prevenir las enfermedades infecciosas transmitidas por el aire. Cuando las funciones del equipo de aire acondicionado no son adecuadas, los microorganismos y diversos alérgenos (alergenos, antígenos que causan alergia) proliferan y se liberan dentro del sistema de aire acondicionado; si la humedad no puede controlarse, se producirán efectos adversos en el sistema respiratorio. Además, en cuanto a los microorganismos que flotan en el aire interior, por la noche, cuando se apaga el aire acondicionado, se produce un efecto chimenea: el aire de los pisos inferiores asciende a los pisos superiores, y los microorganismos relacionados con infecciones de los pisos inferiores pueden transmitirse a los pacientes de los pisos superiores, y también pueden causar reacciones alérgicas [véase la Sección 3-1-1 (omitida)]. Por lo tanto, el equipo de aire acondicionado es el elemento más importante para mantener un aire limpio y un entorno hospitalario cómodo. En la Tabla 2.5-1 se muestran los microorganismos importantes relacionados tanto con el aire acondicionado como con las infecciones hospitalarias.

Tabla 2.5-1 Principales microorganismos determinados según la vía de transmisión

	Especies transmitidas por el aire	Especies transmitidas por gotitas
Bacterias	Bacilo tuberculoso	Bacilo de la difteria, bacilo de la tos ferina, estreptococo hemolítico, meningococo, bacilo de la influenza tipo B, virus fúngicos
Virus	Varicela, virus del herpes zóster, virus del sarampión	Virus de los ganglios linfáticos, virus de la influenza, neurovirus, virus de la rubéola

(3) Relación entre los principales microorganismos de las enfermedades infecciosas nosocomiales y el equipo de aire acondicionado

1. Staphylococcus aureus. Entre los Staphylococcus aureus existen bacterias MRSA resistentes a los antibióticos (methieillin-S. MSSA).

Como bacteria residente común del ser humano, Staphylococcus aureus se aísla con frecuencia de la piel y la cavidad nasal. La mayoría de los pacientes hospitalizados son portadores de MRSA, mientras que el MRSA como bacteria residente nasal entre el personal sanitario representa aproximadamente el 5 %.

Estos cocos grampositivos pueden sobrevivir durante mucho tiempo en estado seco, y existe una alta probabilidad de que se adhieran con frecuencia a la ropa de cama de los pacientes portadores de bacterias y al entorno de las salas. Además, con los cambios de posición y una limpieza inadecuada, los cocos se elevan en el aire y se transportan por vía aérea, luego se adhieren al cabello y la ropa del personal y, de este modo, se transportan a las salas de otros pacientes.

La principal vía de transmisión del MRSA es la transmisión por contacto mediada por las manos.

2. Pseudomonas aeruginosa. Su principal hábitat en el entorno hospitalario son las zonas húmedas y retenedoras de agua, y su principal vía de transmisión es el contacto. Habita en el tracto intestinal del paciente y, junto con las excretas, causa infecciones de heridas, infecciones por úlceras por presión, infecciones del tracto urinario e infecciones del tracto respiratorio. Una vez que se produce la infección, es difícil tratarla con fármacos antibacterianos.

Con respecto a Pseudomonas aeruginosa, debe prestarse atención en el equipo de aire acondicionado: los lugares húmedos, como los atomizadores de aire utilizados en el aire acondicionado, los dispositivos de humidificación y el agua de condensación, son caldos de cultivo para la bacteria. Especialmente en el interior de los conductos durante la operación de refrigeración, la humedad relativa es mayormente superior al 80 %, y la condensación promueve inevitablemente la proliferación de Pseudomonas aeruginosa.

Debe considerarse plenamente la gestión higiénica del agua utilizada en el equipo de aire acondicionado; no es aconsejable emplear atomizadores de aire en los dispositivos de humidificación, y se recomienda el equipo de atomización de vapor basado en la esterilización por calor.

3. Hongos. Los hongos se dividen en dos categorías principales: hongos levaduriformes y hongos filamentosos. Los representantes de los hongos levaduriformes, que también son organismos residentes comunes del cuerpo humano, incluyen el género Candida y el género Czyntococcus, entre otros. Los hongos filamentosos incluyen muchos tipos, como los géneros compuestos por mohos dependientes del entorno, el género Coccidioides y el género Clado.

Hay muchas esporas de hongos flotando en el aire; no solo infectan fácilmente a los pacientes, sino que también son la causa de la proliferación de mohos dentro del equipo de aire acondicionado. Debe señalarse que los mohos que proliferan en las bandejas de goteo de las unidades de refrigeración, en los humidificadores y en el interior de los conductos de aire pueden convertirse en desencadenantes de rinitis alérgica y de enfermedades como el asma y la bronquitis alérgica. Además, las esporas de moho en interiores también pueden causar neumonía.

4. Bacilo tuberculoso. El bacilo tuberculoso es especialmente resistente al secado y es un microorganismo importante de contaminación del aire, que causa tuberculosis de los pulmones y de numerosos órganos. La tuberculosis pulmonar disminuyó en el pasado en nuestro país, pero en los últimos años ha reaparecido a gran escala. Esto se debe a los pacientes con SIDA con inmunidad incompleta causada por la infección con bacilos tuberculosos multirresistentes procedentes de pacientes, lo que también puede ocurrir fácilmente en hospitales generales.

Para el examen y tratamiento de los pacientes con tuberculosis, es indispensable un equipo de aire acondicionado adecuado. Se recomienda colocar al paciente en el lado de extracción del flujo de aire y filtrar el aire que ha estado en contacto con el paciente a través de filtros de alto rendimiento antes de descargarlo al exterior.

En la instalación de aire acondicionado, debe implementarse una zonificación con sistemas independientes centrada en el aislamiento de los pacientes; el aire acondicionado de las salas que alojan a pacientes que eliminan bacilos debe, en la medida de lo posible, funcionar bajo presión negativa, y debe tenerse cuidado de suministrar constantemente aire limpio a los pacientes.

5. Virus varicela-zóster. Clínicamente, este mismo virus causa dos enfermedades diferentes, la varicela y el herpes zóster. Varicela es una enfermedad infecciosa viral de los niños, transmitida por vía aérea; invade el organismo a través del tracto respiratorio y, tras un periodo de incubación de unas dos semanas, aparecen erupciones; en los días siguientes, las erupciones se transforman en vesículas, después forman costras y curan. Debido a que su infectividad es máxima en la fase inicial de la enfermedad, los hospitales deben procurar que los lactantes y los niños pequeños no se acerquen a los niños afectados.

El herpes zóster es consecuencia de una infección primaria contraída en la infancia; el virus permanece latente en los ganglios de la raíz dorsal de la médula espinal y se reactiva en la edad adulta, formando eritema y vesículas a lo largo de las zonas de distribución nerviosa, acompañados de un intenso dolor neurálgico. El virus está presente en el líquido vesicular y pueden demostrarse anticuerpos virales en las células exfoliadas.

6. Legionella. Legionella es un bacilo Gramnegativo que comprende unas 40 especies. La mayoría de los casos de neumonía son causados por Legionella. Está ampliamente distribuida en el suelo y el agua de la naturaleza y no puede eliminarse completamente del entorno hospitalario.

En aguas ricas en materia orgánica y a una temperatura de 20–50 °C, es capaz de multiplicarse. En los hospitales, casi todos los lugares —depósitos de agua caliente, instalaciones de tuberías de suministro de agua caliente, los grifos de suministro de agua y los cabezales de ducha de los depósitos de agua caliente, humidificadores de las habitaciones, humidificadores de emulsión, torres de refrigeración del aire acondicionado, etc.— ofrecen entornos de temperatura adecuados para la multiplicación de Legionella. El agua que contiene gran cantidad de bacterias se dispersa y propaga en forma de aerosoles; por tanto, debe prestarse atención a la ubicación de las torres de refrigeración, su distancia respecto a las tomas de aire exterior y la dirección del viento; además, debe procurarse garantizar que no existan habitaciones ocupadas con ventanas abiertas dentro de la distancia a la que pueden dispersarse las gotas de agua.

La neumonía por Legionella es una neumonía bacteriana aguda; la bacteria no crece en medios de cultivo ordinarios y se requiere el medio BCYE (extracto de levadura y carbón tamponado), lo que dificulta el diagnóstico. Además, no responde a los antibióticos, progresa rápidamente a un estado grave y a menudo es difícil de tratar; la tasa de mortalidad de las infecciones contraídas en interiores es de aproximadamente el 20 %, mientras que la de las infecciones contraídas en el hospital alcanza aproximadamente el 50 %.

7. Virus del sarampión

Entre las enfermedades exantemáticas infantiles, la más frecuente es la enfermedad denominada «sarampión». Su causa es un virus; tras un periodo de incubación de unos 10 días aparecen síntomas similares a los de un resfriado, acompañados de manchas de Koplik en la mucosa bucal y fiebre, síntomas característicos de un exantema sistémico. La infectividad es máxima justo antes y después de la aparición del exantema; el virus se dispersa en el aire, invade la mucosa respiratoria y provoca una infección por vía aérea.

7.6 Servicio de Cirugía

7.6.1 Separación de zonas limpias y contaminadas en el Servicio de Cirugía

Dentro del servicio de cirugía debe establecerse una zonificación clara de las áreas limpias y contaminadas dentro del ámbito cubierto por el aire acondicionado, y es deseable que, durante la gestión y el funcionamiento, las rutas de flujo limpias y las rutas de flujo contaminadas no se crucen.

[Comentario]

Las configuraciones básicas en la planificación del servicio de cirugía se clasifican aproximadamente como sigue.

(1) Tipo de vestíbulo central. Este tipo se utilizó principalmente en China en el pasado. Las rutas de flujo de las personas (pacientes, personal médico), los suministros limpios (instrumental quirúrgico, apósitos, etc.) y el material usado se concentran todas en el vestíbulo central, sin una separación clara entre las rutas de circulación limpia y contaminada. Sin embargo, si el material usado y otros objetos se empaquetan antes de sacarlos, el aire acondicionado de este tipo todavía es relativamente fácil de controlar.

(2) Tipo de corredor de suministro. Este tipo simplemente separa la ruta de suministro limpio del tipo de vestíbulo central del apartado (1), utilizando el corredor periférico como una ruta única dedicada exclusivamente a los suministros limpios; es un tipo mejorado en el que las rutas de flujo limpias y contaminadas se distinguen claramente. El aire interior alcanza un equilibrio de flujo bajo la acción de las presiones positiva y negativa.

(3) Tipo de corredor de recuperación. A diferencia del tipo de corredor de suministro del apartado (2), el vestíbulo dedicado a la recuperación del material usado se cambia por un corredor situado en la periferia; es un modelo único en el que las rutas de flujo limpias y contaminadas están separadas. Dentro del vestíbulo central de suministro, asegúrese de que los suministros limpios y quirúrgicos La ruta de flujo del personal médico. Cuando las instalaciones de esterilización y lavado de manos se instalan en el vestíbulo interior, debe prestarse atención a la extracción localizada. La dirección del flujo de aire interior debe planificarse de modo que el aire fluya desde la presión positiva hacia la presión negativa.

(4) Tipo de vestíbulo de suministro. El vestíbulo de suministro dedicado exclusivamente al equipo limpio se dispone en el centro; constituye un método de ruta única para el equipo limpio y posiblemente sea la ruta de flujo de suministro más corta. El diseño equilibra las presiones de aire positiva y negativa de modo que el aire fluya de la presión positiva a la negativa. Los cirujanos, los pacientes y el equipo usado adoptan la ruta de flujo en el lado del corredor periférico y no entran en el vestíbulo de suministro (limpio). Los fregaderos de lavado quirúrgico estéril utilizados por los cirujanos se instalan en el lado del corredor periférico, manteniendo la limpieza del aire del vestíbulo de suministro.

7.6.2 Rutas de actividad para el mantenimiento de los equipos de aire acondicionado

La sala de máquinas de aire acondicionado dentro del servicio debería preferiblemente tener una estructura que permita realizar el mantenimiento desde fuera del área de gestión limpia.

[Notas explicativas]

(1) Todo el servicio de cirugía debe gestionarse y funcionar como un área limpia. Por esta razón, al diseñar la sala de máquinas de aire acondicionado interna, debe garantizarse que se evite la entrada al interior del servicio limpio. La ruta de mantenimiento debe ser una ruta que entre desde el área general. (2) El método consiste en ubicar el cuarto de máquinas de aire acondicionado en el exterior, junto al departamento de cirugía, o bien directamente encima o directamente debajo de este. Para garantizar una ruta de mantenimiento a la que se acceda desde el área general, debe estudiarse la ubicación adecuada del cuarto de máquinas de aire acondicionado.

(3) Al renovar instalaciones existentes, pueden instalarse unidades de circulación en interiores; en ese caso, debe adoptarse una estructura capaz de mantener la limpieza durante el mantenimiento sin contaminar la habitación, o bien debe considerarse el método de instalación.

7.6.3 Gestión de las rutas de actividad en relación con las áreas circundantes

Cuando las rutas de actividad del departamento de cirugía se conecten con las de otras áreas, deben adoptarse disposiciones que no comprometan la limpieza del aire interior.

[Notas explicativas]

Cuando los pacientes, el personal médico, el equipo, etc., entran en el departamento de cirugía desde otras áreas médicas, con el fin de mantener la limpieza del aire en el interior del departamento, se adoptan las siguientes contramedidas: la dirección del flujo de aire debe ir desde las áreas limpias del departamento de cirugía hacia las áreas generales circundantes:

(1) En la ruta de entrada/salida de pacientes debe haber una antesala de amortiguamiento y un dispositivo de transferencia de pacientes.

(2) En la ruta de entrada/salida del personal médico debe haber un vestuario que sirva de amortiguador de aire y de transición desde el área general hacia el área cuasilimpia. Además, además de funcionar como zona de amortiguamiento de aire, el vestuario sirve para cambiarse de bata, gorro, mascarilla, zapatos y calcetines, etc. (se utilizan duchas de aire o elementos similares cuando es necesario para mantener la limpieza del aire).

(3) En las entradas y salidas de los ascensores o elevadores utilizados para transportar equipo debe proporcionarse una antesala como zona de amortiguamiento. Debido al funcionamiento del elevador, el aire del hueco del elevador fluye hacia el interior de la habitación bajo presión; es conveniente instalar un dispositivo de extracción dentro de la antesala. Además, cuando el equipo entra y sale de áreas con distintos niveles de limpieza, deben proporcionarse salas de bypass o similares.

(4) Cuando pequeños transportadores (como carros autopropulsados) entren por la entrada del departamento de cirugía, deben tomarse medidas en la ruta de desplazamiento para bloquear el flujo de aire hacia el interior de la habitación, como instalar una cortina de aire.

7.6.4 Entorno de aire acondicionado de los quirófanos generales

Los quirófanos generales deben mantener presión positiva respecto a las habitaciones circundantes, prestando atención a la limpieza del aire interior y a la temperatura y la humedad.

[Notas explicativas]

(1) Para garantizar una limpieza de Clase II alrededor de la mesa quirúrgica, se instalan en el techo bocas de impulsión de aire equipadas con filtros HEPA o filtros de eficacia subalta, y el volumen de aire circulante interior alcanza una tasa de renovación de aire de 20 veces/h o más.

(2) Las bocas de retorno de aire en las paredes interiores del quirófano deben disponerse preferiblemente de forma uniforme, con la parte inferior de las bocas por encima del nivel del suelo y la parte superior por debajo de la mesa quirúrgica, de modo que el flujo de aire impulsado desde el techo cubra la mesa quirúrgica. En principio, también debe instalarse un dispositivo para extraer los gases anestésicos residuales.

(3) Cuando se utilice gas anestésico y no exista un dispositivo para extraer los gases anestésicos residuales, un pequeño suministro de aire fresco hará que aumente la concentración de gas anestésico en la habitación; se recomienda que el volumen de aire fresco impulsado sea de 10 renovaciones de aire/h o más.

(4) Las condiciones de temperatura y humedad en el interior del quirófano se establecen según la Tabla 7.6 (omitida); la temperatura y la humedad de cada quirófano deben poder ajustarse según la variación de la intervención. Los valores de temperatura de la tabla son los utilizados para cirugía general en adultos; para cirugía pediátrica es de aproximadamente 30 ℃, para trasplante de órganos aproximadamente 20 ℃, etc. Además, durante cirugías cardíacas, vasculares y similares, la temperatura de la habitación debe reducirse rápidamente (de 25 ℃ a 19 ℃ en 30 min). Para evitar la condensación y la sensación de frío entre los ocupantes de la habitación, deben tomarse medidas como aumentar el área de impulsión de aire y reducir la diferencia de temperatura del aire impulsado.

(5) Los quirófanos generales deben tener una construcción que mantenga presión positiva respecto a áreas circundantes como los pasillos periféricos. La presión positiva/negativa de la habitación toma como valor estándar el valor con la puerta cerrada; cuando la puerta está abierta, no se garantiza la presión de diseño de la habitación. Al mantener la presión positiva, la presión de la habitación debe ser al menos 15 Pa (1,5 mmH₂O) superior a la de las áreas circundantes. Cuando un aire acondicionado da servicio a varios quirófanos, con el fin de mantener la presión positiva cuando un quirófano no esté en uso, es conveniente adoptar un método de control de funcionamiento con caudal de aire variable. Sin embargo, cuando solo se instale una unidad de aire acondicionado para dar servicio a todos los quirófanos, el impacto en caso de avería es grande, por lo que es conveniente utilizar al menos dos o más unidades que funcionen por separado.

(6) Una vez finalizada la cirugía, existen los siguientes métodos de desinfección para el interior del quirófano.

Solución desinfectante: limpiar el suelo, las paredes y el equipo con solución desinfectante. Durante la operación de limpieza, con el fin de capturar partículas en suspensión y acortar el tiempo requerido para el trabajo de limpieza, es conveniente realizar la limpieza mientras el aire acondicionado está funcionando. Lámparas germicidas: Los objetivos de la esterilización son los microorganismos adheridos al interior de la habitación y a las superficies de los instrumentos médicos. Sin embargo, la dosis de irradiación sobre los microorganismos suspendidos en el aire es pequeña, por lo que no se puede esperar un efecto esterilizante. La solución consiste en utilizar equipos de aire acondicionado para actuar sobre los microorganismos transportados por el aire y filtrarlos a través de filtros HEPA. Además, con la esterilización ultravioleta ordinaria, no se puede ejercer ningún efecto sobre las zonas distintas a las que se irradian directamente a corta distancia (como las zonas en sombra y la cara inferior de los objetos).

(7) En cuanto a los métodos de desinfección del interior del quirófano con formalina, ozono, etc., debido a que un sellado completo es muy difícil de lograr, pueden producirse problemas de fugas al exterior a través de los conductos y las puertas, lo que dificulta su uso en la práctica.

7.6.5 Entorno de aire acondicionado de los quirófanos biológicamente limpios

El quirófano biológicamente limpio es el quirófano con la clase de limpieza del aire más alta del hospital. Para garantizar su limpieza de Clase Ⅰ, es necesario considerar la configuración del flujo de aire interior en modo de flujo laminar.

[Notas explicativas]

(1) Los quirófanos biológicamente limpios tienen dos modos, flujo laminar horizontal y flujo laminar vertical, cada uno con las siguientes características.

① Modo de flujo laminar horizontal (Figura 7.6-5). El paciente sobre la mesa de operaciones debe permanecer en la zona limpia, colocado lo más cerca posible de su lado de corriente abajo. Durante la intervención quirúrgica, la disposición del personal médico y los equipos en el lado de corriente arriba no debe perturbar el flujo laminar y debe limitarse al interior de la zona limpia.

② Modo de flujo laminar vertical (Figura 7.6-6) Mantiene una zona limpia sin sombras sobre el paciente; en comparación con el flujo laminar horizontal, su velocidad de aire de impulsión es estable y el ruido en el quirófano también es menor. La forma de la lámpara sin sombras suspendida del techo afectará al campo de flujo y causará perturbaciones (Figura 7.6-7). Además, el cirujano constituye una obstrucción sobre la herida quirúrgica, lo que tiende a generar flujo turbulento, dificultando el mantenimiento de la limpieza.

En resumen, es necesario estudiar exhaustivamente la correlación entre el modo adoptado y la intervención quirúrgica. Para materiales de referencia sobre el uso de quirófanos asépticos, consulte las Directrices para el uso de quirófanos biológicamente limpios (1979) de la Sociedad de Instrumentos Médicos.

(2) Para garantizar la limpieza de Clase Ⅰ alrededor de la mesa de operaciones, ambos modos están equipados con filtros HEPA. Los estándares de velocidad del aire de impulsión son: 0,45 m/s para el flujo laminar horizontal y 0,35 m/s para el flujo laminar vertical. Figura 7.6-5　Sistema de flujo laminar horizontal

Figura 7.6-6　Sistema de flujo laminar vertical

Figura 7.6-7　Variación del flujo laminar según la forma de la lámpara sin sombras

(3) Para garantizar la clase de limpieza del aire de forma más fiable, se debe eliminar el polvo generado por el cuerpo humano. Se puede utilizar una bata de extracción de aire que cubre todo el cuerpo, conectada a un dispositivo de extracción a través de una manguera de extracción. Para mejorar la eficacia de la limpieza del aire en la superficie de intervención quirúrgica, el cirujano no debe obstruir dicha superficie.

(4) Se pueden utilizar los siguientes métodos para mejorar la limpieza del aire del flujo laminar vertical:

① Método del muro cortina. Un muro cortina rodea la zona alrededor de la boca de impulsión de aire del techo, colgando hasta unos 2 m por encima del suelo para reducir el flujo turbulento. Para mejorar aún más el efecto, se extienden cortinas de plástico hasta cerca del suelo. El cirujano no debe obstruir la superficie de intervención quirúrgica, y en este caso también resulta difícil operar equipos radiológicos y similares durante la intervención.

② Método de la cortina de aire perimetral. Se instala una cortina de aire para sustituir el muro cortina perimetral descrito anteriormente. Este método tiende a generar flujo turbulento en algunas zonas y también aumenta el ruido en el interior del quirófano.

En resumen, es necesario estudiar exhaustivamente la correlación entre el método adoptado y la intervención quirúrgica.

(5) Debe mantenerse una presión positiva en el interior del quirófano respecto a las zonas circundantes; se debe instalar un amortiguador de presión diferencial (válvula de alivio de presión) y se debe ajustar el volumen de aire sobrante por encima de los 500 m³/h. El equilibrio de aire en este punto debe mantenerse adecuadamente constante, independientemente de si otros quirófanos están en uso.

(6) Las condiciones de temperatura y humedad en el interior del quirófano son las mismas que las de un quirófano general. En los primeros sistemas de flujo laminar horizontal, el nivel de ruido máximo admisible a la velocidad del aire es de 50 dB(A), y es deseable reducirlo lo más cerca posible del límite inferior.

(7) Es deseable disponer de una antesala en la entrada y salida del quirófano biológicamente limpio, que sirva de zona de amortiguamiento para el sistema de aire acondicionado respecto a las habitaciones circundantes.

(8) El Cuadro 7.6-1 muestra las diferencias en las tasas de infección causadas por las condiciones del quirófano. Cuadro 7.6-1　Diferencias en las tasas de infección causadas por las condiciones del quirófano

	Número de operaciones del grupo de control	Número de infecciones del grupo de control	Tasa de infección del grupo de control (A)	Número de operaciones del sistema UCA	Número de infecciones del sistema UCA	Tasa de infección del sistema UCA (B)	(A)/(B)	Nivel P
Bajo recuento bacteriano en el aire	2644	47	2,0	1604	16	1,0	2,0	<0,02 (1,1~3,6)
Recuento bacteriano muy bajo en el aire	2635	34	1,3	2133	6	0,3	4,5	<0,001 (1,8~11)
Grupo completo	4133	63	1,5	3922	23	0,6	2,6	<0,011 (1,6~4,2)

Nota: 1) Diseño de sistemas de ventilación para quirófanos. Willian Whgte et al. Traducido por Inoue Uichi. Purificación de Aire, vol. 20, n.º 3, 1983.

2. UCA (Ultra Clean Air) se refiere al aire ultralimpio. Los valores estándar para los recuentos bacterianos en el aire establecidos por el Consejo de Investigación Médica, dependiente del Departamento de Salud del Reino Unido, son los siguientes: el recuento bacteriano en la salida del filtro terminal no será superior a 1 por cada 1 m³. Durante la intervención quirúrgica, el recuento bacteriano en el aire cercano a la herida quirúrgica no será superior a 10 por cada 1 m³, y en el rango circundante de 3 m, no será superior a 10 por cada 1 m³.

3. Para otros experimentos, se toma como referencia el grupo de control.

7.6.6　Entorno de aire acondicionado de los quirófanos para enfermedades infecciosas

En un quirófano para enfermedades infecciosas, debe evitarse que los microorganismos patógenos escapen del recinto.

[Comentario]

(1) El quirófano para enfermedades infecciosas debe ser una zona limpia que garantice una limpieza del aire de Clase II.

(2) En las intervenciones quirúrgicas a pacientes con tuberculosis, sarampión o varicela, el recinto debe mantenerse a presión negativa, ya que la infección se transmite por el aire. En estos casos, es conveniente disponer de una antesala limpia para evitar la entrada de aire exterior contaminado. Además, al intervenir a pacientes con infecciones de transmisión sanguínea, como los pacientes VIH positivos, los pacientes con hepatitis B y C y los pacientes con sífilis, no existe inconveniente en mantener la presión positiva.

(3) Cuando el quirófano para enfermedades infecciosas esté configurado para permitir la conmutación entre presión positiva y negativa, es conveniente disponer en la entrada/salida de una antesala con una presión del aire superior a la del quirófano como zona de amortiguamiento.

(4) En cuanto a los sistemas de aire acondicionado de los quirófanos para enfermedades infecciosas, es conveniente que cada uno sea un sistema independiente.

7.7　Departamento de Perinatología

7.7.1　Entorno de aire acondicionado del Departamento de Perinatología

Cada habitación del departamento de perinatología debe mantener la limpieza del aire correspondiente a su función respectiva.

[Comentario]

(1) El departamento de perinatología abarca el periodo desde las 28 semanas de gestación hasta los 7 días después del parto, y es un departamento que proporciona una gestión integral del feto, el recién nacido y la madre.

(2) Las salas de partos y las habitaciones relacionadas, como la sala de preparación, la sala de duchas y la sala de recuperación, deben disponer de aire acondicionado que funcione de forma continua durante 24 h, y deben contar con una construcción capaz de garantizar una limpieza de Clase III. Cuando se realicen intervenciones quirúrgicas en la sala de partos debido a un parto anómalo o situaciones similares, debe garantizarse una limpieza de Clase II alrededor de la mesa de partos.

(3) En los últimos años, también se observan salas de tipo LDR en las que el trabajo de parto, el parto y la recuperación se desarrollan en una única habitación durante todo el proceso, desde el ingreso hasta el alta. Al coordinar el diseño del aire acondicionado, debe mantenerse una consulta suficiente con el contratista de la obra para que no se vean afectadas las funciones del aire acondicionado.

(4) La guardería de recién nacidos se diferencia de la sala de pediatría; su limpieza del aire interior es la misma que la de las salas generales.

(5) La guardería de recién nacidos requiere una temperatura interior de unos 30 ℃ incluso en verano; este punto debe discutirse plenamente con las partes interesadas.

7.7.2　Entorno de aire acondicionado de la sala de prematuros

En las salas que albergan a prematuros y otros pacientes con resistencia débil, debe mantenerse la limpieza del aire correspondiente a la función de cada habitación.

[Comentario]

(1) Para la sala de prematuros y la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), debe garantizarse una limpieza de Clase III.

Cuando los pacientes se alojan en incubadoras de prematuros, es conveniente que la temperatura de la habitación se fije en 27 ℃ en verano y 26 ℃ en invierno, ligeramente superior a la de las salas generales. La humedad relativa debe ser del 50 % tanto en verano como en invierno.

(2) Para mantener la limpieza del aire de las distintas habitaciones relacionadas con la sala de prematuros, la UCIN y la guardería de recién nacidos (sala de preparación de fórmulas, sala de aislamiento, sala de enfermería, sala de duchas, sala de observación, etc.), se instalan tabiques de separación en el edificio. Para facilitar el trabajo del personal y la vigilancia mutua, estos tabiques deben ser preferiblemente de materiales transparentes como el vidrio. Se debe prestar especial atención a la temperatura y la humedad de los tabiques de vidrio en invierno para que no se forme condensación en sus superficies.

7.8 Departamento de Recuperación

7.8.1 Entorno de aire acondicionado de las distintas salas de terapia

En el departamento de recuperación, dado que los contenidos de tratamiento y las condiciones del aire acondicionado son diferentes, la planificación del aire acondicionado debe realizarse adaptándose a las condiciones ambientales interiores de cada habitación.

[Comentario]

(1) En las salas de hidroterapia, los pacientes llevan trajes de baño y deben evitarse las corrientes de aire frío, especialmente en invierno. Como medida de corrección, es conveniente instalar equipos de calefacción con efecto radiante.

(2) Cuando se genere una gran cantidad de vapor de agua, es necesario consultar plenamente con el personal relacionado con la obra para evitar la condensación en la superficie del techo.

En verano, debido al sistema de recirculación y al aumento de la carga del aire acondicionado, debe realizarse un estudio exhaustivo al instalar los conductos de aire de retorno. Además, dado que el vapor de agua provoca la corrosión de los equipos, los conductos y los sistemas eléctricos, lo que genera su deterioro, debe prestarse suficiente atención y elaborarse un plan de protección.

(3) En cuanto a los conductos de aire de retorno de las salas de hidroterapia, dado que se asume que las gotas de agua también pueden contener Legionella, es conveniente que no entren en los sistemas de recirculación de otras habitaciones.

(4) En las salas de terapia de ejercicio, en los casos en los que se dispongan zonas para que los pacientes se entrenen descalzos, especialmente en invierno, la temperatura de la superficie del suelo de estas zonas de entrenamiento debe mantenerse preferiblemente entre 2 y 4 ℃ por encima de la temperatura de la habitación; la instalación de calefacción por suelo radiante es uno de los métodos válidos. (5) En las salas de terapia ocupacional, además de trabajos estáticos como los trabajos con hilos y cuerdas y la artesanía en papel japonés, se imparte en ocasiones capacitación en trabajos dinámicos como carpintería, metalistería y cerámica. Durante los trabajos dinámicos se genera polvo y, en ocasiones, también pueden producirse gases procedentes de disolventes orgánicos, por lo que debe proporcionarse una ventilación localizada adecuada. Cuando se instalan hornos eléctricos para cerámica y elementos similares, la temperatura de la sala aumenta por la influencia de la radiación térmica, y la climatización debe tener esto debidamente en cuenta.

7.12 Departamento de Suministros

7.12.1 Entorno de climatización del suministro central

Dado que los contenidos de trabajo difieren, las clases de limpieza, las condiciones de temperatura y humedad, etc., también difieren, y debe mantenerse un entorno adecuado para la climatización por zonas.

[Comentario]

(1) En las zonas donde estén expuestos equipos y materiales limpios y estériles debe garantizarse una limpieza del aire de clase Ⅱ. La limpieza del aire de las zonas donde se utilicen contenedores de esterilización, o de las zonas destinadas a artículos no estériles, lavado, montaje, etc., debe fijarse en la clase Ⅳ (véase el Cuadro 2.1-1 [omitido]).

(2) En las zonas de lavado se instalan equipos como lavadoras automáticas y sistemas de línea de montaje. Debido al uso de agua caliente, vapor, etc., y al calor generado por la maquinaria, la sala presenta un entorno de alta temperatura y humedad. Debe proporcionarse climatización y se debe procurar mantener un entorno de trabajo adecuado.

(3) Cuando se instalan autoclaves en las zonas de montaje y en las zonas esterilizadas, el entorno se vuelve de alta temperatura debido al calor de los propios cuerpos de las máquinas. Para evitar que el gas a alta temperatura se difunda por la sala, tal como se muestra en la Figura 7.12-1, se instalan mamparas colgantes alrededor de las autoclaves y el interior se ventila completamente.

Es recomendable instalar equipos de refrigeración dentro de la zona, etc., según las condiciones in situ de cada zona.

(4) Desde el punto de vista arquitectónico, respecto al calor generado por las autoclaves, para evitar que el calor se transmita a los pisos superiores e inferiores, deben aplicarse materiales aislantes en las losas de los forjados; al mismo tiempo, para evitar que el calor escape al exterior, es conveniente instalar mamparas colgantes de separación de aire alrededor de las autoclaves, con el fin de captar/recoger el vapor de agua y eliminar el calor.

(5) Al instalar una autoclave, se requieren tuberías de vapor, tuberías de suministro de agua y tuberías independientes de escape y de drenaje que descarguen al exterior. Dado que las tuberías de escape y de drenaje transportan temperaturas elevadas superiores a 100 ℃, las tuberías y sus recorridos deben aislarse para no afectar al entorno (Figura 7.12-2).

(6) También existen autoclaves que no requieren tuberías procedentes de un sistema central, sino que incorporan sus propias calderas; en estos casos debe considerarse la gestión del calor generado por la caldera.

(7) Los gases de escape de los esterilizadores de gas óxido de etileno (esterilizadores EOG) son tóxicos, inflamables y corrosivos; los materiales de los conductos y los ventiladores utilizados son específicos y deben determinarse previa consulta exhaustiva con el fabricante.

Figura 7.12-1　Ejemplo de instalación de autoclave Figura 7.12-2　Ejemplo de tuberías alrededor de una autoclave

Cuadro 7.2　Condiciones de cada sala del servicio de urgencias

Zona, sala	Clase de limpieza	Norma de volumen de aire mínimo: tasa de aire exterior, veces/h	Norma de volumen de aire mínimo: tasa de aire total, veces/h	Norma de volumen de aire mínimo: notas	Presión de la sala (P: positiva E: igual N: negativa)	Instalación de unidades de recirculación de la sala (○: permitida ×: no permitida □: nota)	Condiciones de temperatura/humedad: temperatura de verano/°C	Condiciones de temperatura/humedad: humedad de verano/%	Condiciones de temperatura/humedad: temperatura de invierno/°C	Condiciones de temperatura/humedad: humedad de invierno/%	Condiciones de temperatura/humedad: notas	Nivel de ruido permisible/dB(A)	Observaciones
Vestíbulo de la entrada principal de urgencias (incluido el vestíbulo previo)	IV	3	8		P	○	27 26	50	20 22	50		50	Pueden instalarse unidades de recirculación equipadas con filtros HEPA
Vestíbulo de urgencias	IV	3	8		E	○	26	50	22	50		50
Sala de espera de consultas externas	VI	2	6		E	○		50		50		45	Prestar atención a la presurización y a las fugas de aire
Sala de exploración	IV	3	8	E		○	26	50	24	50		45
Sala de tratamiento (quirófano de urgencias)	II	5	20	1)	P～E	□	24～26	50	22～24	50	5)	45
Puesto de enfermería	IV	2	6		E	○	26	50	22	50		45
Sala de información	VI	2	6		E	○	26	50	22	50		40
Sala de radiografía	IV	2	6		E	○	26	50	24	50		45
Sala de radiografía, sala de control	IV	2	6		E	○	26	50	22	50		45
Sala de análisis de urgencias y muestras	IV	3	10		E	○	26	50	22	50		45

Cuadro 7.2 (continuación)

Zona, sala	Clase de limpieza	Norma de volumen de aire mínimo: renovaciones de aire fresco/h	Norma de volumen de aire mínimo: renovaciones totales de aire/h	Norma de volumen de aire mínimo: notas	Presión interior (P: positiva E: cero N: negativa)	Instalación de unidades de circulación interior (○: sí ×: no □: nota)	Condiciones de temperatura y humedad: temperatura de verano/℃	Condiciones de temperatura y humedad: humedad de verano/%	Condiciones de temperatura y humedad: temperatura de invierno/℃	Condiciones de temperatura y humedad: humedad de invierno/%	Notas	Nivel de ruido permisible/dB(A)	Observaciones
Recepción de urgencias, oficina	Ⅳ	2	6		E	○	26	50	22	50		45
Sala de reuniones	Ⅵ	2	6		E	○	26	50	22	50		45
Sala de descanso de personal médico y de enfermería	Ⅵ	2	6		E	○	26	50	22	50		45
Sala de guardia	Ⅵ	2	6		E	○	26	50	22	50		40
Almacén de equipos	Ⅵ	2	6		E	—	—	—	—	—		45
Sala de eliminación de residuos	Ⅴ	—	15		N	—	—	—	—	—		50
Aseos para personal y visitantes	Ⅵ	—	15		N	—	—	—	—	—		50
La sala de urgencias se rige por la norma aplicable a las salas de hospitalización general

1. Cuando se atienda a pacientes con enfermedades infecciosas, entre otros casos, es conveniente que el sistema de aire acondicionado cuente con extracción total de aire para mantener la presión negativa.
2. Se recomienda disponer de ajuste individual de la temperatura.

Tabla 7.4 Condiciones de cada sala del departamento de laboratorio ① [Análisis de muestras]

Zona, sala	Clase de limpieza	Norma de volumen de aire mínimo: renovaciones de aire fresco por hora	Norma de volumen de aire mínimo: renovaciones totales de aire por hora	Norma de volumen de aire mínimo: notas	Presión interior (P: positiva, E: cero, N: negativa)	Instalación de unidades de circulación de aire interior (○: sí, ×: no)	Condiciones de temperatura y humedad: temperatura en verano/℃	Condiciones de temperatura y humedad: humedad en verano/%	Condiciones de temperatura y humedad: temperatura en invierno/℃	Condiciones de temperatura y humedad: humedad en invierno/%	Notas	Nivel de ruido admisible/dB(A)	Observaciones
[Análisis de muestras]
Sala de recepción y acumulación de muestras	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de análisis general (orina)	Ⅳ	Extracción total	10		N	○	26	50	22	50		45
Sala de análisis bioquímicos	Ⅳ	Extracción total	10		N	○	26	50	22	50		45
Sala de análisis de sangre	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de análisis de suero	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Almacén de reactivos	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Almacén de productos farmacéuticos refrigerados	Ⅳ	2	8		E	○	＜30	50	＜30	50		50
Sala de procesamiento de datos	Ⅳ	2	8		E	○	25	50	＜25	50		50
Sala de análisis de coagulación sanguínea	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de toma de muestras de sangre	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	23	50		45
Sala de toma de muestras de orina	Ⅴ	Extracción total	15		N	—	27	50	22	50		45
Sala de equipos de análisis	Ⅵ	2	6		E	—	—	—	—	—		45
Sala de lavado de equipos	Ⅵ	Extracción total	6		N	×	26	50	22	50		50
Sala de personal	Ⅵ	2	6		E	○	26	50	22	50		45
Aseo del personal	Ⅶ	—	10		N	—	—	—	—	—		50
Vestuario del personal	Ⅵ	2	6		E	○	27	50	20	50		45
Sala de análisis bacteriológicos	Ⅴ	Extracción total	12		N	×	26	50	22	50		45	N＋ indica una presión positiva relativa en comparación con la sala de análisis bacteriológicos, entre otros casos.
Antecámara de la sala de análisis bacteriológicos	Ⅳ	Extracción total	8		N＋	×	26	50	22	50		45
Sala de análisis P3	Ⅴ	Extracción total	15		N	×	26	50	22	50		45
Vestuario del personal	Ⅵ	2	6		E	○	27	50	20	50		45
Aseo del personal	Ⅶ	—	10		N	—	—	—	—	—		50
Sala de personal	Ⅵ	2	6		E	○	26	50	22	50		45
Baño o ducha del personal	Ⅶ	—	6		N	—	—	—	—	—		50

Tabla 7.4 Condiciones de cada sala del departamento de exámenes ② [Examen patológico]

Zona, sala	Clase de limpieza	Norma de volumen de aire mínimo: volumen de aire fresco, veces por hora	Norma de volumen de aire mínimo: volumen total de aire, veces por hora	Notas	Presión interior (P: positiva, E: cero, N: negativa)	Instalación de unidades de circulación de aire interior (○: sí, ×: no)	Condiciones de temperatura y humedad: temperatura en verano/℃	Condiciones de temperatura y humedad: humedad en verano/%	Condiciones de temperatura y humedad: temperatura en invierno/℃	Condiciones de temperatura y humedad: humedad en invierno/%	Notas	Nivel de ruido admisible/dB(A)	Observaciones
[Examen patológico]
Sala de recepción y recogida de muestras	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de corte de secciones	Ⅴ	Extracción total	12		N	×	26	50	22	50		45
Sala de inclusión en parafina	ⅤⅤ	Extracción total	12		N	×	26	50	22	50		45
Sala de micrótomos	Ⅴ	Extracción total	10		N	×	26	50	22	50		45
Sala de tinción	Ⅴ	Extracción total	12		N	×	26	50	22	50		45
Almacén de tejidos		Extracción total	12		N	×	26	50	22	50		45
Sala de microscopía electrónica	Ⅳ	2	7		E	○	26	50	22	50		45	Prestar atención a las vibraciones
Cuarto oscuro de microscopía electrónica	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de preparación para microscopía electrónica	Ⅳ	2	7		E	○	26	50	22	50		45
Sala de análisis de cromosomas	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de citodiagnóstico	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de histodiagnóstico	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de eliminación de residuos	Ⅴ	—	15		N	—	—	—	—	—		50
Sala de personal	Ⅵ	2	6		E	○	26	50	22	50		45
Vestuario del personal	Ⅵ	2	6		E	○	27	50	20	50		45
Aseo del personal	Ⅶ	—	10		N	—	—	—	—	—		50
Sala de autopsias (pacientes generales)	Ⅴ	Extracción total	15		N	×	24	50	22	50		45
Sala de autopsias (pacientes con enfermedades infecciosas)	Ⅴ	Extracción total	20		N	×	24	50	22	50		45
Antecámara de preparación	Ⅳ	Extracción total	10		E	×	26	50	22	50		45
Vestuario del personal	Ⅳ	2	6		E	○	27	50	20	50		45
Aseo del personal	Ⅴ	—	10		N	—	—	—	—	—		50
Sala de personal	Ⅳ	2	6		E	○	26	50	22	50		45
Cuarto de lavado	Ⅴ	Extracción total	10		N	×	26	50	22	50		50
Almacén de equipos	Ⅵ	2	6		E	—	—	—	—	—		45
Baño o ducha del personal	Ⅶ	—	6		N	—	—	—	—	—		50
Sala de preparación de muestras	Ⅴ	Extracción total	10		N	×	26	50	22	50		45
Almacén de muestras	Ⅴ	Extracción total	6		N	×	＜30	50	＜25	50		45
Tabla 7.4 Condiciones de cada sala del departamento de exámenes ③ [Examen de función fisiológica]

Zona, Sala	Clase de limpieza	Estándar de volumen de aire mínimo: Renovaciones de aire fresco por hora	Estándar de volumen de aire mínimo: Renovaciones totales de aire por hora	Notas	Presión de la sala (P: Presión positiva E: Presión cero N: Presión negativa)	Instalación de unidades de circulación interior (○: Sí ×: No)	Condiciones de temperatura y humedad: Temperatura de verano/℃	Condiciones de temperatura y humedad: Humedad de verano/%	Condiciones de temperatura y humedad: Temperatura de invierno/℃	Condiciones de temperatura y humedad: Humedad de invierno/%	Condiciones de temperatura y humedad: Notas	Nivel de ruido permitido /dB(A)	Observaciones
[Examen de función fisiológica]
Recepción y oficina	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45	* indica que está relacionado con el efecto de apantallamiento; la instalación es difícil.
Sala de examen de líquido cefalorraquídeo	Ⅳ	2	7		E	*	26	50	23	50		35
Sala de control de la sala de examen de líquido cefalorraquídeo	Ⅳ	2	7		E	○	26	50	22	50		40
Sala de electrograma vascular	Ⅳ	2	7		E	*	26	50	23	50		35
Sala de control de la sala de electrograma vascular	Ⅳ	2	7		E	○	26	50	22	50		40
Sala de electrocardiograma	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	23	50		40
Sala de electrocardiograma de esfuerzo	Ⅳ	3	10		E	○	25	50	23	50		40
Sala de examen de respuesta auditiva del tronco encefálico	Ⅳ	2	7		E	○	26	50	23	50		40
Sala de control de la sala de examen de respuesta auditiva del tronco encefálico	Ⅳ	2	7		E	○	26	50	22	50		40
Sala de termómetro de autorregistro	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	23	50		40
Sala de control de la sala de termómetro de autorregistro	Ⅳ	2	7		E	○	26	50	22	50		40
Sala de espera	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de examen de función de equilibrio	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	23	50		40
Sala de examen de función respiratoria	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	23	50		40
Sala de examen de ecografía	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	23	50		40
Sala de lectura de placas	Ⅵ	2	7		E	○	26	50	22	50		45
Sala de examen de endoscopia (superior)	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	24	50		45
Sala de examen de endoscopia (inferior)	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	24	50		45
Zona de espera secundaria	Ⅳ	3	10	1)	E	○	26	50	22	50		45
Vestuario (para pacientes)	Ⅳ	2	7		E	○	27	50	22	50		45
Sala de tratamiento endoscópico	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	24	50		45
Baño de pacientes	Ⅴ	—	15		N	—	—26	—	—	—		50
Sala de lavado	Ⅴ	Extracción total	10		N	×		50	22	50		50
Sala de útiles sucios	Ⅴ	—	15		N	—	—	—	—	—		50
Almacén de endoscopios	Ⅳ	2	7		E	○	26	50	22	50		45
Sala de trabajo de preparación	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de televisión de endoscopia	Ⅳ	3	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de control de endoscopios	Ⅳ	2	7		E	○	26	50	22	50		45
Sala de equipos (antes de uso)	Ⅳ	2	7		E	—	—	—	—	—		45
Sala de equipos (después de uso)	Ⅳ	2	7		E	—	—	—	—	—		45
Sala del personal	Ⅵ	2	7		E	○	26	50	22	50		45
Sala de conferencias	Ⅵ	2	7		E	○	26	50	22	50		45
Sala de descanso	Ⅳ	2	7		E	○	26	50	22	50		40
Sala de lavado de cabello	Ⅴ	2	7		N	—	27	50	22	50		45

1. La extracción total también puede utilizarse para controlar los olores.

Tabla 7.6 Condiciones de cada sala del departamento quirúrgico①

Zona, Sala	Clase de limpieza	Estándar de volumen de aire mínimo: Renovaciones de aire exterior por hora	Estándar de volumen de aire mínimo: Renovaciones totales de aire por hora	Estándar de volumen de aire mínimo: Notas	Presión interior (P: presión positiva E: presión cero N: presión negativa)	Instalación de unidades de circulación interior (○: permitido ×: no permitido □: nota)	Condiciones de temperatura y humedad: Temperatura de verano/℃	Condiciones de temperatura y humedad: Humedad de verano/%	Condiciones de temperatura y humedad: Temperatura de invierno/℃	Condiciones de temperatura y humedad: Humedad de invierno/%	Condiciones de temperatura y humedad: Notas	Nivel de ruido permisible/dB(A)	Observaciones
Antesala de entrada	Ⅳ	2	10		E	○	26	50	22	50		45	□ indica que se permite la instalación de grupos de unidades de circulación equipados con filtros de alta eficiencia, etc.
Zona de transferencia	Ⅲ	3	15		P	□	26	50	24	50		45
Vestuario	Ⅳ	2	10		E	○	26	50	22	50		45
Ducha del vestuario	Ⅴ	—	10		N	—	—	—	—	—		50
Aseo del vestuario	Ⅴ	—	10		N	—	—	—	—	—		50
Sala de descanso del personal	Ⅳ	2	8		E	○	26	50	22	50		45
Sala de control	Ⅳ	2	8		E	○	26	50	22	50		45
Pasillo interno (zona limpia)	Ⅲ	3	15		P	□	26	50	22	50		45
Quirófano general	Ⅱ	5	20	1)	P	□	24～26	50	22～26	50	3)	45	P＋ indica una diferencia de presión positiva respecto a la antesala
Sala de lavado quirúrgico estéril	Ⅲ	5	15		P	□	26	50	22	50		45
Sala de preparación de instrumental	Ⅱ	5	20		P	□	24	50	22	50		45
Quirófano aséptico	Ⅰ	5	2)	1)	P＋	—	24～26	50	22～26	50	3)	50
Antecámara del quirófano aséptico	Ⅲ	3	15		P	□	26	50	22	50		45
Quirófano de enfermedades infecciosas	Ⅱ	Extracción total	20		N	×	24～26	50	22～26	50	3)	45	Sistema separado
Vestuario del quirófano de enfermedades infecciosas	Ⅳ	2	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de duchas del quirófano de enfermedades infecciosas	Ⅴ	—	10		N	—	—	—	—	—		50
Sala de lavado del quirófano de enfermedades infecciosas	Ⅴ	—	10		N	×	26	50	22	50		50
Antecámara del quirófano de enfermedades infecciosas	Ⅲ	3	15		P	□	26	50	22	50		45
Quirófano de radiografía	Ⅲ	2	10		E	○	26	50	22	50		45
Salón de suministro de materiales	Ⅱ	5	20		P	□	24	50	22	50		45
Sala de recogida de materiales	Ⅲ	3	15		E	□	26	50	22	50		45
Sala de lavado primario de materiales	Ⅲ	Extracción total	10		N	—	26	50	22	50		45
Sala de materiales, sala de almacenamiento de equipos de gran tamaño	Ⅲ	2	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de máquinas de anestesia, sala de equipos electromédicos	Ⅲ	2	10		E	○	26	50	20	50		45
Sala de exploración de urgencias	Ⅳ	2	10		E	○	26	50	22	50		45
Sala de recuperación	Ⅲ	3	10		P	□	26	50	26	50		40
Sala de anestesia	Ⅳ	2	8		E	○	26	50	22	50		45
Sala de información a familiares	Ⅳ	2	8		E	○	26	50	22	50		40
Zona de descanso de familiares	Ⅳ	2	8		E	○	26	50	22	50		40

1. Para casos en los que también se requiera un mayor volumen de aire exterior para extraer los gases anestésicos y los olores.

2. Este valor se determina por la velocidad del aire de impulsión (flujo laminar vertical de 0,35 m/s, flujo laminar horizontal de 0,45 m/s) y el área de impulsión de aire.

3. Para cirugías de baja temperatura y cirugías realizadas en condiciones de alta temperatura y alta humedad, es necesario cumplir con las condiciones médicas correspondientes. Tabla 7.6 Condiciones de las salas del departamento de cirugía②

Área, Sala	Clase de limpieza	Estándar de volumen de aire mínimo: renovaciones de aire fresco por hora	Estándar de volumen de aire mínimo: renovaciones de aire totales por hora	Estándar de volumen de aire mínimo: notas	Presión interior (P: presión positiva, E: presión igual, N: presión negativa)	Instalación de unidades de recirculación interior (○: permitido, ×: no permitido, □: ver nota)	Condiciones de temperatura y humedad, Verano, Temperatura/℃	Condiciones de temperatura y humedad, Verano, Humedad/%	Condiciones de temperatura y humedad, Invierno, Temperatura/℃	Condiciones de temperatura y humedad, Invierno, Humedad/%	Condiciones de temperatura y humedad, notas	Nivel de ruido admisible/dB(A)	Observaciones
Quirófano de consultas externas	Ⅱ	5	20		P	□	24～26	50	22～26	50	a)	45	□ Se pueden instalar unidades de recirculación equipadas con filtros de alta eficiencia y disposiciones similares
Antecámara del quirófano de consultas externas	Ⅲ	3	15		P	□	26	50	22	50		45	□ Se pueden instalar unidades de recirculación equipadas con filtros de alta eficiencia y disposiciones similares
Vestuario del quirófano de consultas externas	Ⅲ	2	10		E	○	26	50	22	50		45	□ Se pueden instalar unidades de recirculación equipadas con filtros de alta eficiencia y disposiciones similares
Sala de recuperación del quirófano de consultas externas	Ⅲ	3	10		P	□	26	50	26	50		40	□ Se pueden instalar unidades de recirculación equipadas con filtros de alta eficiencia y disposiciones similares
Sala de preparación de equipos del quirófano de consultas externas	Ⅲ	3	15		P	□	26	50	22	50		45	□ Se pueden instalar unidades de recirculación equipadas con filtros de alta eficiencia y disposiciones similares
Sala de recuperación de equipos del quirófano de consultas externas	Ⅲ	2	10		E	○	26	50	22	50		45	□ Se pueden instalar unidades de recirculación equipadas con filtros de alta eficiencia y disposiciones similares
Sala de lavado de equipos del quirófano de consultas externas	Ⅲ	Extracción total	10		N	—	26	50	22	50		45	□ Se pueden instalar unidades de recirculación equipadas con filtros de alta eficiencia y disposiciones similares
Sala de descanso del personal	Ⅵ	2	6		E	○	26	50	22	50		45