Los distintos tipos de salas limpias del departamento quirúrgico limpio son salas limpias biológicas, y su objetivo principal debe ser el control de partículas viables; por lo tanto, los distintos tipos de salas limpias deben clasificarse según la concentración bacteriana en el aire.

3.2.1 Clasificación de las salas de operaciones limpias

La clasificación de las salas de operaciones limpias se muestra en la Tabla 3.4.

Tabla 3.4 Normas de clase para salas de operaciones limpias en China (estado construido o en reposo)

Clase Nombre de la sala de operaciones Concentración bacteriana media máxima por método de sedimentación (flotación), zona quirúrgica Concentración bacteriana media máxima por método de sedimentación (flotación), zona periférica Densidad máxima de contaminación bacteriana superficial Clase de limpieza del aire, zona quirúrgica Clase de limpieza del aire, zona periférica
Ⅰ Sala de operaciones limpia especial 0,2 UFC/30 min por placa de φ90 (5 UFC/m³) 0,4 UFC/30 min por placa de φ90 (10 UFC/m³) 5 UFC/cm² Clase 100 Clase 1 000
Ⅱ Sala de operaciones limpia estándar 0,75 UFC/30 min por placa de φ90 (25 UFC/m³) 1,5 UFC/30 min por placa de φ90 (50 UFC/m³) 5 UFC/cm² Clase 1 000 Clase 10 000
Ⅲ Sala de operaciones limpia general 2 UFC/30 min por placa de φ90 (75 UFC/m³) 4 UFC/30 min por placa de φ90 (150 UFC/m³) 5 UFC/cm² Clase 10 000 Clase 100 000
Ⅳ Sala de operaciones cuasilimpia 5 UFC/30 min por placa de φ90 (175 UFC/m³) 5 UFC/30 min por placa de φ90 (175 UFC/m³) 5 UFC/cm² Clase 300 000 Clase 300 000

Nota: Las explicaciones y los datos entre paréntesis se corresponden entre sí. La concentración bacteriana es el resultado medido directamente, no un resultado de conversión mutua entre el método de sedimentación y el método de flotación.

3.2.2 Clasificación de las salas auxiliares limpias

La clasificación de las salas auxiliares limpias se muestra en la Tabla 3.5. Tabla 3.5 Normas de grado para salas auxiliares limpias de departamentos quirúrgicos limpios en China (estado vacío o en reposo)

Grado Concentración bacteriana media máxima por método de sedimentación (método de flotación) Densidad máxima de contaminación bacteriana superficial Clase de limpieza del aire
Ⅰ Local: 0,2 por 30 min, placa de φ90 (5 por m³)
Otras zonas: 0,4 por 30 min, placa de φ90 (10 por m³)
5 por cm² Clase 1 000 (localmente Clase 100)
Ⅱ 1,5 por 30 min, placa de φ90 (50 por m³) 5 por cm² Clase 10 000
Ⅲ 4 por 30 min, placa de φ90 (150 por m³) 5 por cm² Clase 100 000
Ⅳ 5 por 30 min, placa de φ90 (175 por m³) 5 por cm² Clase 300 000

Nota: La concentración bacteriana es el resultado medido directamente, no un resultado convertido entre el método de sedimentación y el método de flotación.

[Referencia]

① Las normas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud se muestran en la Tabla 3.6.

Tabla 3.6 Normas de grado de la OMS para distintos tipos de salas hospitalarias

Nivel Nivel requerido ufc/m³ Tipos de salas
Ⅰ Recuento bacteriano mínimo <10 Salas de operaciones de trasplante de órganos, cardiovascular y ortopédica, salas de aislamiento protector, etc., laboratorios de preparación de inyectables de tipo perfusión
Ⅱ Recuento bacteriano bajo <200 Salas de operaciones asépticas o de otro tipo (excepto las de Clase Ⅰ), salas de operaciones de urgencia, salas de suministros, guarderías, otras salas de la zona quirúrgica, unidades centrales de esterilización, salas de recuperación postoperatoria, salas de bebés prematuros, salas de partos, salas de yeso, unidades de cuidados intensivos
Ⅲ Recuento bacteriano general 200~500 Salas generales, aseos, salas de tratamiento, vestuarios, salas de radiología, salas de descanso, pasillos, salas de operaciones menores, baños, salas de masaje, salas de fisioterapia, dormitorios, almacenes, salas de disección, almacenes de material estéril, laboratorios, cocinas, lavanderías y salas relacionadas
Ⅳ Contaminación atmosférica —— Departamentos de enfermedades infecciosas, salas de isótopos
Ⅴ Otros —— Aseos, almacenes, morgues, etc.

Esta norma tampoco distingue claramente las salas de operaciones limpias ni las clasifica de forma detallada.

② La Norma higiénica de desinfección en hospitales (GB1582-1995) no establece normas específicas para las salas del departamento quirúrgico (Tabla 3.7), sino que solo divide las distintas salas hospitalarias en cuatro grados según los estándares de concentración bacteriana.

Tabla 3.7 Normas de grado para distintos tipos de salas hospitalarias en la norma higiénica de desinfección

Categoría ambiental Ámbito Norma (recuento de colonias)
Aire/(recuento/m²) Superficies de objetos/(recuento/cm²) Manos del personal sanitario/(recuento/cm²)
Clase Ⅰ Salas de operaciones limpias de flujo laminar, salas limpias de flujo laminar ≤10 ≤5 ≤5
Clase Ⅱ Salas de operaciones generales, salas de partos, guarderías, salas de bebés prematuros, salas de aislamiento protector generales, zonas de suministro estéril, salas de quemados, unidades de cuidados intensivos ≤200 ≤5 ≤5
Clase Ⅲ Salas de pediatría, salas de examen de obstetricia y ginecología, salas de inyección, salas de curación, salas de tratamiento, zonas limpias de salas de suministros, salas de urgencia, laboratorios, distintas salas generales ≤500 ≤5 ≤5
Clase Ⅳ Departamentos y salas de enfermedades infecciosas / ≤15 ≤15

Dado que en la Clase Ⅱ de la Tabla 3.7 se enumeran las salas de operaciones generales junto con las salas de partos, y al mismo tiempo la sección de explicación terminológica de esta norma no indica que las salas de operaciones generales sean salas de operaciones limpias, las salas de operaciones generales aquí no son salas de operaciones limpias. Entre las salas de operaciones limpias, solo se menciona la “sala de operaciones de flujo laminar”, sin clasificar las salas de operaciones limpias.

Es necesario enfatizar: las salas de operaciones de flujo laminar no deben confundirse con las salas de operaciones limpias; una sala de operaciones de flujo laminar es simplemente una forma avanzada de sala de operaciones limpia, y no es totalmente equivalente a una sala de operaciones limpia.

③ La norma suiza se muestra en la Tabla 3.8.

Tabla 3.8 Normas de grado del código suizo de aire acondicionado hospitalario

Grado Ámbito Norma (recuento de colonias) aire/(recuento/m³)
Ⅰ Sala de operaciones de alta esterilidad ≤10
Ⅱ Sala de operaciones estéril, sala de operaciones contaminada, almacén de mercancías estériles ≤200
Ⅲ Sala de preparación, sala de postratamiento, sala de desinfección, sala de recuperación, otras salas, pasillos (almacén de mercancías estériles) ≤500

④ La norma alemana se muestra en la Tabla 3.9.

Tabla 3.9 Normas de grado de la norma alemana

Grado Ámbito Norma (etapas de filtración)
Ⅰ Salas de operaciones Clase A, salas de operaciones Clase B y otras salas del departamento quirúrgico que requieren una esterilidad alta o muy alta EU4+EU7+S
Ⅱ Otros departamentos que requieren una esterilidad ordinaria EU4+EU7

Nota: La eficiencia de filtración de EU4 es del 40 % por el método colorimétrico, la de EU7 es del 90 % por el método colorimétrico, la eficiencia de filtración de S es del 99,97 %, y el polvo de ensayo son gotas de aceite de 0,3~0,5 μm.

⑤ La norma británica se muestra en la Tabla 3.10.

Tabla 3.10 Normas de grado de la norma británica

Grado Ámbito Norma (recuento de colonias) en la salida de aire de suministro Norma (recuento de colonias) a menos de 30 cm cerca de la incisión durante la operación Norma (recuento de colonias) en una sala de operaciones de 3 m×3 m
Zona estéril Sala de operaciones convencional ≤35 ≤180
Zona estéril Sala de operaciones ultralimpia ≤0,5 ≤10 (bata quirúrgica de algodón) ≤20 (bata quirúrgica de algodón)
Zona estéril Sala de cepillado prequirúrgico de la unidad quirúrgica ≤1 (bata quirúrgica de extracción) ≤10 (bata quirúrgica de extracción)
Zona estéril Zona de entrega de mercancías estériles
Zona estéril Sala de mercancías estériles
Zona limpia Almacén de mercancías estériles — — —
Zona limpia Sala de equipos de anestesia — — —
Zona limpia Aseo — — —
Zona filtrada Sala de recuperación — — —
Zona filtrada Pasillo limpio — — —
Zona filtrada Vestuario — — —
Zona filtrada Sala de yeso — — —
Zona contaminada Pasillo contaminado — — —
Zona contaminada Cuarto de utilidades contaminado — — —

Como se puede ver en la tabla, la sala de operaciones ultralimpia y la sala de operaciones convencional, así como otras salas de la zona aséptica, son similares a la Clase Ⅰ y la Clase Ⅱ en China, mientras que la zona limpia y la zona de transición son similares a la Clase Ⅲ y la Clase Ⅳ.

⑥ La norma japonesa se muestra en la Tabla 3.11.

Tabla 3.11 Norma de clasificación de la norma japonesa

Clase Ámbito Norma Norma
Bacterias en el aire/(recuento/m³) Velocidad del aire transversal o tasa de renovación de aire
Ⅰ Zona de alta limpieza: sala de operaciones limpia biológica <10 Flujo unidireccional vertical 0,35 m/s, flujo unidireccional horizontal 0,45 m/s
Ⅱ Zona limpia: salas de operaciones generales, salas auxiliares, pasillos, etc. <200 20 veces/hora
Ⅲ Zona cuasilimpia: salas de recuperación, UCI, etc. <200 10 veces/hora
Ⅳ Zona generalmente limpia: salas de espera de familiares, consultorios médicos 200~500 8 veces/hora
Ⅴ Zona de control de contaminación: baños, aseos, salas de eliminación de residuos Extracción total 12 veces/hora

⑦ La norma estadounidense se muestra en la Tabla 3.12.

Tabla 3.12 Norma de clasificación de la norma del Colegio Americano de Cirujanos

Clase Ámbito Norma
Bacterias en el aire/(recuento/m³)
Ⅰ Cirugía limpia (por ejemplo, trasplante de órganos artificiales) ≤35
Ⅱ Cirugía cuasilimpia ≤175
Ⅲ Cirugía general ≤700