I. Descripción general del proyecto

El Primer Hospital de la Ciudad de Longyan es un hospital general de gran tamaño y el único hospital de tercer nivel de la ciudad de Longyan, provincia de Fujian. Cuenta con 1000 camas y una afluencia diaria de pacientes externos muy elevada. De acuerdo con las necesidades de su propio desarrollo, el hospital construyó un edificio integral de hospitalización de 25.000 m². El edificio consta de dos partes: el bloque principal y el bloque auxiliar. El bloque principal tiene 15 plantas, mientras que el bloque auxiliar, situado en la esquina suroeste del bloque principal, tiene 3 plantas; en las plantas 1 a 6, ambos bloques están unidos. El departamento quirúrgico se ubica en la quinta planta de los bloques principal y auxiliar, y la sala de máquinas del sistema de aire acondicionado limpio del departamento se encuentra en la sexta planta del bloque auxiliar. La superficie construida total de toda la planta del departamento quirúrgico es de aproximadamente 1.500 m². Según los requisitos del hospital, se debía construir un departamento quirúrgico limpio integral en esta planta, compuesto por 8 quirófanos, salas auxiliares de quirófano y una unidad de cuidados intensivos postoperatorios (en adelante, sala de UCI) con capacidad para 6 camas. Los 8 quirófanos se dividen en 2 de Clase Ⅰ, 3 de Clase Ⅱ (uno de los cuales es un quirófano ajustable de presión positiva/negativa) y 3 de Clase Ⅲ.

En el esquema de diseño, además de cumplir los requisitos del propietario para el uso funcional del departamento quirúrgico limpio, debían aplicarse al pie de la letra todos los parámetros y requisitos de la Norma y el Código. Los quirófanos debían contar con funciones completas, los sistemas debían ser avanzados y se debía contemplar el ahorro energético durante su funcionamiento. Los nuevos conceptos y medidas propuestos en la Norma y el Código debían materializarse en la medida de lo posible, para que la instalación se mantuviera en un nivel avanzado a nivel nacional durante un período prolongado. Dado que la estructura principal de todo el edificio ya se había completado cuando se diseñó el departamento quirúrgico, en el rediseño también debieron tenerse en cuenta las condiciones reales del emplazamiento y factores como la ubicación de las redes de suministro y drenaje de agua. De acuerdo con las condiciones del lugar y los requisitos del hospital, los trabajos de diseño finalizaron en marzo de 2001; la construcción comenzó en septiembre del mismo año y el proyecto se entregó a finales de 2001. En 2002 superó la inspección de aceptación de rendimiento integral del Centro Nacional de Supervisión e Inspección de Calidad de Obras de Edificación. Ha estado en funcionamiento desde entonces y ha recibido valoraciones muy positivas por parte del propietario.

II. Distribución de la planta

En el diseño de la planta deben reducirse al mínimo las alteraciones de la estructura civil original y de la ubicación de las redes de suministro y drenaje de agua, entre otros aspectos, al tiempo que se cumplen los requisitos de la nueva norma. Además, para reducir el riesgo de infecciones postoperatorias, se estableció que los pacientes pudieran acceder directamente a la sala de UCI desde los quirófanos a través de un pasillo limpio.

Características de la distribución del departamento quirúrgico:

(1) Basándose en el concepto de «quirófano de presión negativa» recogido en la Norma de construcción de quirófanos limpios hospitalarios y el Código técnico arquitectónico de quirófanos limpios hospitalarios, y teniendo en cuenta que en un hospital no especializado en enfermedades infecciosas la tasa de utilización de un quirófano de presión negativa no sería elevada, se instaló un quirófano ajustable de presión positiva/negativa, que además se clasificó como quirófano de Clase Ⅰ.

(2) Los quirófanos de Clase Ⅰ y Clase Ⅱ, de mayor nivel de limpieza, se dispusieron al final del pasillo limpio, es decir, en el bloque auxiliar, donde el tránsito de personas es más reducido. De esta forma, estos quirófanos no sufren interferencias de personal ajeno al equipo quirúrgico, lo que ayuda a garantizar su clase de limpieza y concentración bacteriana, haciéndolos más seguros y fiables; además cuentan con la ventaja de sufrir menos interferencias y de facilitar su operación y gestión.

(3) La sala de preanestesia se ubicó junto al despacho de los anestesiólogos para facilitar el trabajo.

(4) La sala de recuperación postanestésica se situó cerca de la entrada y salida del departamento, para que los pacientes puedan abandonarlo fácilmente después de recuperar la conciencia.

(5) En el plano de planta se adoptó un esterilizador de alta presión de doble puerta para la desinfección de materiales, de forma que los artículos desinfectados accedieran directamente a la zona limpia y se redujera el riesgo de contaminación.

III. Sistemas de aire acondicionado y purificación

(1) División de sistemas. De conformidad con las disposiciones de la nueva norma, y teniendo en cuenta el ahorro energético y la facilidad de gestión y operación, todo el departamento quirúrgico limpio y la sala de UCI se dividen en ocho sistemas de aire acondicionado limpio independientes (J-1 a J-8):

El quirófano de Clase Ⅰ (1) y la sala auxiliar de circulación extracorpórea comparten un sistema de aire acondicionado limpio (J-1);

El quirófano de Clase Ⅰ (2) cuenta con un sistema de aire acondicionado limpio propio (J-2);

Los quirófanos de Clase Ⅱ (1) y (2) y el quirófano de presión positiva/negativa disponen cada uno de un sistema de aire acondicionado limpio independiente (J-3 a J-5);

Los tres quirófanos de Clase Ⅲ comparten un sistema de aire acondicionado con purificación de aire (J-6);

El resto de salas auxiliares del departamento quirúrgico comparten un sistema de aire acondicionado con purificación de aire (J-7);

La sala de UCI y sus salas auxiliares conforman un sistema de aire acondicionado con purificación de aire (J-8).

De esta forma, solo se enciende el sistema correspondiente al quirófano que esté en uso, manteniéndose apagados los sistemas de purificación de los quirófanos no utilizados, con el fin de lograr el ahorro energético. No obstante, el sistema que da servicio a las salas auxiliares de los quirófanos debe permanecer encendido independientemente de qué quirófano se utilice. La sala de UCI cuenta con un sistema propio, por lo que puede funcionar de forma independiente cuando hay pacientes ingresados pero no se realizan intervenciones quirúrgicas.

(2) Composición de los sistemas. Los sistemas de cada quirófano constan de un sistema de aire fresco, un sistema de aire acondicionado con purificación de aire y un sistema de extracción de aire en el interior del quirófano. Los sistemas de las salas auxiliares del departamento quirúrgico y de la sala de UCI constan de un sistema de aire fresco y un sistema de aire acondicionado con purificación de aire. Cada sistema cuenta con un sistema de aire fresco independiente, y todas las unidades de aire fresco incorporan una nueva tecnología de tratamiento con filtración de tres etapas de eficiencia gruesa, media y subalta; no obstante, las unidades de aire fresco no realizan el tratamiento térmico y de humedad del aire, función que corresponde a las unidades de aire acondicionado. Las unidades de extracción de cada sistema de quirófano incorporan una tecnología de tratamiento del aire extraído con filtración de dos etapas de eficiencia subalta y media. El proceso de tratamiento de purificación de aire se muestra en la Figura 1.

Figura 1 Diagrama esquemático del proceso de tratamiento de purificación de aire

(3) Fuentes de frío, calor y humidificación del sistema. Las fuentes de frío y calor del sistema de aire acondicionado son proporcionadas por las unidades de agua helada/caliente enfriadas por aire de todo el edificio. Dado que el proyecto se ubica en una ciudad del sur, es muy adecuado el uso de unidades enfriadas por aire que suministran agua helada en verano y agua caliente en invierno. El departamento quirúrgico limpio de un hospital pertenece a la categoría de salas limpias biológicas, donde debe evitarse al máximo el crecimiento bacteriano; por este motivo, la humidificación de los sistemas no se realiza mediante agua, sino mediante vapor. Dado que el hospital no dispone de una fuente de vapor propia, se han instalado humidificadores de electrodo en las unidades de aire acondicionado de cada sistema. El proceso de tratamiento térmico y de humedad del aire se muestra en la Figura 2. El quirófano de Clase Ⅰ emplea un sistema de retorno de aire secundario y mantiene la proporción de aire fresco constante durante todo el año.

(4) Selección de la configuración del sistema. Dado que las tasas de renovación de aire de los quirófanos limpios son elevadas en todos los casos, incluso el quirófano de Clase Ⅲ, con el requisito más bajo, debe alcanzar las 24 renovaciones por hora según la norma nacional. Además, durante las intervenciones el personal se concentra en el interior del quirófano, por lo que se requiere un volumen elevado de aire fresco y las cargas térmicas generadas por el personal, la iluminación y los equipos son considerables. Por ello, para lograr el objetivo de ahorro energético, todos los sistemas de aire acondicionado con purificación de aire emplean la configuración de retorno de aire secundario. Teniendo en cuenta la operatividad práctica del sistema, las proporciones de retorno de aire primario y secundario y el volumen de aire fresco se mantienen fijas durante todo el año. El proceso de tratamiento térmico y de humedad del sistema se muestra en la Figura 2.

Figura 2 Diagrama esquemático del proceso de tratamiento térmico y de humedad del sistema

IV. Distribución del aire interior

(1) Tipo de distribución de aire. Para el suministro de aire de los quirófanos limpios, según lo establecido en la norma nacional, se emplea un dispositivo de suministro concentrado ubicado en el centro, sobre la mesa quirúrgica, mientras que el retorno de aire se realiza a través de salidas dispuestas de forma continua en la parte inferior de ambos lados de la mesa. Las dimensiones del dispositivo de suministro concentrado cumplen los requisitos dimensionales de la norma nacional; la velocidad del aire de retorno es ≤2 m/s; las salidas de retorno son persianas verticales, poco propensas a la acumulación de polvo, y se trata de salidas ajustables con filtración de eficiencia gruesa.

El resto de salas auxiliares limpias cuentan con una distribución de aire de suministro uniforme en la parte superior y retorno en ambos lados inferiores (o en un único lado inferior), mientras que el pasillo limpio y el pasillo de limpieza emplean una configuración de suministro y retorno superiores.

(2) Dispositivos de suministro de aire de los quirófanos limpios. Dado que la altura estructural de planta del Primer Hospital de Longyan es relativamente reducida y el canto de las vigas es considerable, la elevación mínima bajo las vigas es de tan solo 2,90 m. Para no afectar el uso normal de las lámparas sin sombra de los quirófanos, se exige que la elevación del falso techo sea ≥2,80 m, lo que supone una gran dificultad para el diseño del sistema de suministro de aire, ya que los dispositivos terminales tradicionales requieren por sí solos una altura de 500 a 600 mm. Para resolver este problema, se adoptó un dispositivo terminal de suministro de aire patentado a nivel nacional: la capa antifugas. Este dispositivo consta de una caja para filtro HEPA, una cámara de presión de suministro de aire, una salida de aire con capa antifugas y los conductos que conectan la caja del filtro con la cámara de presión. El método convencional para crear una zona local de Clase 100, que emplea filtros HEPA como dispositivos terminales de distribución del flujo de aire, ubica todos los filtros en una única cámara de presión; los principios de ambos sistemas se muestran en la Figura 3 y la Figura 4.

Figura 3　Diagrama esquemático del dispositivo de suministro de aire con capa antifugas

Figura 4　Diagrama esquemático del dispositivo de suministro de aire de quirófano limpio convencional

V. Planos del departamento quirúrgico

El plano detallado de un quirófano limpio se muestra en la Figura 5.

El plano de planta, el diagrama de zonificación y el diagrama de flujo del departamento quirúrgico limpio se presentan en las Figuras 6, 7 y 8, respectivamente.

Figura 5　Plano detallado de quirófano limpio del Primer Hospital de la Ciudad de Longyan, provincia de Fujian Figura 6 Plano de planta del departamento quirúrgico limpio del Primer Hospital de la Ciudad de Longyan, provincia de Fujian Figura 7　Diagrama de zonificación del departamento quirúrgico limpio del Primer Hospital de la Ciudad de Longyan, provincia de Fujian Figura 8　Diagrama de flujo del departamento quirúrgico limpio del Primer Hospital de la Ciudad de Longyan, provincia de Fujian