I. Descripción General del Proyecto

El Hospital de Nefrología de Yunnan es un centro especializado en enfermedades renales que integra tratamiento médico, investigación científica y prevención, fundado con la aprobación del Departamento de Salud de la Provincia de Yunnan. En los últimos años, con la mejora del nivel de vida de la población, los requisitos para los departamentos especializados son cada vez más exigentes, y el área de quirófanos se ha convertido en el núcleo funcional del hospital. En este contexto, la dirección decidió construir un departamento de quirófanos limpios de alto estándar. Los quirófanos se ubican en el séptimo piso del edificio de hospitalización general; la sala de máquinas de este departamento se sitúa en la azotea sobre el séptimo piso, donde se edificó una sala de máquinas ligera construida con paneles de acero de color. La superficie construida de toda la planta del departamento es de aproximadamente 600 m². Según los requisitos del hospital, se debía renovar esta planta para albergar un departamento de quirófanos limpios integral compuesto por 5 quirófanos y sus salas auxiliares. Los 5 quirófanos se clasifican en: 1 quirófano de Clase I, 1 quirófano de Clase II y 3 quirófanos de Clase III.

En el esquema de diseño, además de cumplir los requisitos del propietario sobre el uso funcional del departamento, se deben aplicar sin concesiones todos los parámetros y obligaciones de la Norma de Construcción de Quirófanos Limpios Hospitalarios y del Código Técnico de Construcción de Quirófanos Limpios Hospitalarios. Los quirófanos deben contar con funciones completas, los sistemas deben ser tecnológicamente avanzados y se debe priorizar el ahorro energético durante la operación. Se deben materializar en la mayor medida posible los nuevos conceptos y medidas propuestos por la normativa, para mantener un nivel avanzado a nivel nacional durante un período prolongado. Dado que el proyecto corresponde a un hospital especializado en nefrología, también se debe considerar en el diseño la particularidad de las intervenciones y factores como la emisión de gases olorosos.

II. Distribución de Planta

En el diseño de la planta se busca una distribución racional con separación estricta entre material limpio y material contaminado, cumpliendo además con todos los requisitos normativos, para que el departamento de quirófanos se ajuste a los estándares actuales.

Características de la distribución del departamento: (1) De acuerdo con las características del edificio existente, el departamento de quirófanos limpios se organiza en forma de tres pasillos: el pasillo central funciona como pasillo limpio, destinado al tránsito de pacientes preoperatorios y al transporte de artículos limpios; los pasillos laterales funcionan como pasillos de salida, destinados al tránsito de pacientes postoperatorios y al transporte de material contaminado.

(2) Los quirófanos de Clase I y Clase II, de mayor nivel de limpieza, se agrupan en el extremo del pasillo limpio, donde el flujo de personas es más reducido. Esta disposición no solo evita que estos quirófanos sufran interferencias de personal ajeno al acto quirúrgico, sino que también ayuda a garantizar su clase de limpieza y concentración bacteriana, haciéndolos más seguros y fiables, con las ventajas de pocas interferencias y facilidad de gestión y operación. Los quirófanos de Clase III que comparten un sistema de climatización también se agrupan, lo que facilita tanto la gestión operativa como el diseño de tuberías de cada sistema.

(3) Se habilita un almacén estéril para los quirófanos de Clase I y Clase II, y un segundo almacén estéril para los quirófanos de Clase III, para agilizar los procedimientos quirúrgicos.

(4) Para que el material desinfectado pueda entrar directamente en la zona limpia y reducir el riesgo de contaminación durante el transporte, se utiliza un autoclave de doble puerta para la esterilización: los instrumentos y apósitos se lavan y empaquetan en la zona no limpia, se esterilizan a través del autoclave de doble puerta y el material ya desinfectado se extrae directamente en la zona limpia.

III. Sistema de Aire Acondicionado y Purificación

(1) División de sistemas. De conformidad con las disposiciones de la nueva normativa, y teniendo en cuenta tanto el ahorro energético como la facilidad de gestión y operación, todo el departamento de quirófanos limpios y el área de salas de UCI se dividen en seis sistemas independientes de aire acondicionado de purificación (J-1～J-4):

  • Un sistema de aire acondicionado de purificación (J-1) para el quirófano de Clase I;
  • Un sistema de aire acondicionado de purificación (J-2) para el quirófano de Clase II;
  • Un sistema de aire acondicionado de purificación (J-3) compartido por los 3 quirófanos de Clase III;
  • Un sistema de aire acondicionado de purificación (J-4) compartido por el resto de salas auxiliares del departamento.

De esta forma, se enciende únicamente el sistema correspondiente al quirófano que esté en uso, mientras que los sistemas de purificación de los quirófanos inactivos permanecen apagados para reducir el consumo energético. Por el contrario, los sistemas de las salas auxiliares que dan servicio a los quirófanos deben permanecer encendidos independientemente de qué quirófano se utilice.

(2) Composición del sistema. Tanto los sistemas de los quirófanos como los de las salas auxiliares del departamento están compuestos por un sistema de aire fresco y un sistema de aire acondicionado de purificación. Cada sistema cuenta con un circuito de aire fresco independiente, y todas las unidades de tratamiento de aire fresco incorporan una medida de filtración de tres etapas: eficiencia gruesa, media y subalta. Estas unidades no se encargan del tratamiento de temperatura y humedad del aire, función que corresponde a las unidades de aire acondicionado. Las unidades de extracción de aire de cada quirófano incorporan un tratamiento de filtración de dos etapas: eficiencia subalta y media. El proceso de purificación del aire se muestra en la Figura 1.

Figura 1 Proceso de tratamiento de purificación de aire

(3) Fuente de frío, fuente de calor y fuente de humidificación del sistema. La fuente de frío para verano del sistema de climatización es proporcionada por una enfriadora de agua condensada por aire, mientras que la fuente de calor para invierno utiliza vapor suministrado por la sala de calderas original del hospital. Dado que el departamento de quirófanos limpios se clasifica como sala limpia biológica y se debe evitar al máximo el crecimiento de bacterias, la humidificación de los sistemas no se realiza con agua, sino con vapor; el vapor también es suministrado por la sala de calderas existente del hospital.

(4) Selección del tipo de sistema. Las tasas de renovación de aire de los quirófanos limpios son elevadas: incluso el quirófano de Clase III, con el requisito más bajo, debe alcanzar las 24 renovaciones por hora según la normativa nacional. Además, durante la cirugía hay una alta concentración de personal en el quirófano, por lo que se requiere un gran volumen de aire fresco y las cargas térmicas generadas por el personal, la iluminación y los equipos médicos son elevadas. Por este motivo, para cumplir el objetivo de ahorro energético, todos los sistemas de aire acondicionado de purificación adoptan el esquema de retorno de aire secundario; por motivos de operatividad práctica, las proporciones de retorno de aire primario y secundario y el volumen de aire fresco se mantienen fijos durante todo el año. El proceso de tratamiento de temperatura y humedad se muestra en la Figura 2. El quirófano de Clase I también utiliza retorno de aire secundario, con una proporción de aire fresco constante durante todo el año.

Figura 2 Diagrama esquemático del proceso de tratamiento de temperatura y humedad del sistema

IV. Distribución del Aire Interior

(1) Tipo de distribución de aire. En los quirófanos limpios, el aire de impulsión se dispone de forma centralizada sobre la mesa de operaciones, según lo establecido en la normativa nacional, mientras que el retorno de aire se realiza a través de rejillas dispuestas de forma continua en la parte inferior de ambos lados de la mesa de operaciones. Las dimensiones del dispositivo de impulsión centralizado cumplen los requisitos de la normativa; la velocidad del aire de retorno es ≤2 m/s; las rejillas de retorno son de lamas verticales, un diseño que dificulta la acumulación de polvo, y se trata de rejillas ajustables con filtración de eficiencia gruesa.

El resto de salas auxiliares limpias utilizan una distribución con impulsión de aire uniforme por la parte superior y retorno por ambos lados inferiores (o un único lado inferior), mientras que el pasillo limpio y el pasillo semilimpio adoptan el esquema de impulsión superior y retorno superior.

(2) Dispositivo de impulsión de aire del quirófano limpio. Se adoptó un nuevo dispositivo de impulsión terminal patentado a nivel nacional: la capa a prueba de fugas. Este dispositivo está compuesto por una caja de filtro de alta eficiencia, una cámara de impulsión de aire, una salida de impulsión con capa a prueba de fugas y los conductos que conectan la caja del filtro con la cámara de impulsión. El esquema convencional local de Clase 100, que utiliza filtros de alta eficiencia como dispositivos terminales de distribución de aire, coloca los filtros dentro de la cámara de impulsión; su principio se representa en las Figuras 3 y 4. Figura 3　Diagrama esquemático del dispositivo de impulsión de aire con capa a prueba de fugas

Figura 4　Diagrama esquemático del dispositivo de impulsión de aire de un quirófano limpio convencional

V. Planos del Departamento de Quirófanos

La planta del quirófano limpio se muestra en la Figura 5, mientras que el diagrama de zonificación y el diagrama de flujos del departamento de quirófanos limpios se presentan en las Figuras 6 y 7.

Figura 5　Planta del quirófano limpio del Hospital de Nefrología de Kunming, Provincia de Yunnan Figura 6 Mapa de zonificación del departamento de quirófanos limpios del Hospital de Nefrología de Kunming, Provincia de Yunnan Figura 7　Diagrama de flujos del departamento de quirófanos limpios del Hospital de Nefrología de Kunming, Provincia de Yunnan

Flujo de artículos limpios　　Flujo de residuos　　Flujo de personal médico　　Flujo de pacientes