5.1.1 Entorno quirúrgico

El departamento quirúrgico limpio debe bloquear las interferencias de todas las vías de contaminación de manera integral y en todo el proceso; por ello, la calidad ambiental que puede afectar la calidad del aire del departamento quirúrgico también constituye un peligro potencial. Por lo tanto, el emplazamiento del departamento quirúrgico limpio debe elegirse preferiblemente en una zona con calidad ambiental natural relativamente buena, bajas concentraciones de polvo atmosférico y bacterias, y sin gases nocivos; esta es la forma ideal de garantizar la limpieza del aire, a la vez que se ahorra la mayor cantidad de energía y se reducen los costos de inversión y operación.

El departamento quirúrgico limpio debe evitar zonas con mucho tráfico, altos niveles de ruido y contaminación atmosférica grave, y mantenerse alejado de lugares contaminantes como salas de calderas, cocinas, garajes (aparcamientos), establos de animales, tanatorios, salas de residuos e incineradoras. Cuando no se puedan evitar estas zonas o mantener la distancia, el emplazamiento debe situarse en el lado de barlovento de la dirección del viento más frecuente de la ciudad o región; cuando haya aproximadamente dos direcciones de viento predominantes, debe situarse frente a la dirección con menor frecuencia de viento.

5.1.2 Entorno artificial

Es muy necesario diseñar y modificar artificialmente el espacio ambiental existente para reducir las interferencias y la contaminación y crear condiciones favorables para los requisitos de limpieza del aire.

Por ejemplo, las carreteras principales, los aparcamientos y las zonas con transporte frecuente se encuentran entre las fuentes de ruido y polvo; por ello, deben colocarse señales de silencio en estas zonas. La superficie de la carretera debe estar hecha preferiblemente de materiales resistentes al desgaste que no generen polvo fácilmente, y se debe reducir o eliminar el suelo expuesto tanto como sea posible.

La vegetación sirve para embellecer el entorno, purificar el aire y evitar que se levante polvo. Sin embargo, la vegetación alrededor del departamento quirúrgico debe consistir principalmente en césped y vegetación perenne; no deben plantarse flores y árboles ornamentales, para evitar que se levante polvo debido a la necesidad frecuente de cavar, sembrar, trasplantar y barrer las hojas caídas, lo que afectaría el entorno del departamento quirúrgico. Además, los árboles plantados deben ser preferiblemente especies con tasas de absorción y retención de polvo relativamente altas, cierta capacidad bactericida y sin flores ni vilanos que se dispersen por el aire.

[Referencia] El contenido de polvo en el aire sobre una zona plantada con césped puede reducirse en 2/3 a 5/6, y la cantidad de $CO_2$ absorbida del aire es de $1{,}50,\mathrm{m^3/(m^2 \cdot h)}$.

[Referencia] Cuando el flujo de tráfico en una carretera principal supere los 800 vehículos/h, la distancia entre el departamento quirúrgico limpio y la carretera principal debe ser preferiblemente superior a 50 m.

5.1.3 Requisitos arquitectónicos para los quirófanos de presión negativa

(1) Los quirófanos de presión negativa deben formar una zona propia, con entradas y salidas independientes, y establecer conexiones rápidas con los pasillos del edificio situados fuera del departamento quirúrgico.

(2) La distribución de los quirófanos de presión negativa debe contemplar la separación de flujos limpios y sucios, y estar equipada con salas de almacenamiento estéril dedicadas, salas de lavado y desinfección y pasillos limpios.

(3) Deben preverse puertas divisorias y salas de amortiguación entre los quirófanos de presión negativa y los pasillos limpios dentro del departamento quirúrgico limpio, para facilitar el aislamiento y el sellado de los quirófanos de presión negativa.

5.1.4 Requisitos pertinentes para el departamento quirúrgico limpio en los edificios hospitalarios

El departamento quirúrgico limpio puede ubicarse en el edificio de hospitalización o en el edificio de tecnología médica, pero deben gestionarse correctamente las siguientes relaciones.

(1) Condiciones generales.

  1. Cuanto menor sea la distancia de traslado de los pacientes al departamento quirúrgico, mejor.

  2. La cuadrícula de columnas del edificio, la altura entre plantas y las rutas de circulación principales deben favorecer la distribución en planta y los requisitos de tuberías del departamento quirúrgico limpio.

  3. Gestionar adecuadamente las relaciones de adyacencia entre el departamento central de suministros, la UCI, el banco de sangre, el departamento de laboratorios, entre otros, y el departamento quirúrgico.

(2) El departamento quirúrgico limpio debe formar una zona independiente u ocupar una o dos plantas exclusivas, lo que favorece la organización del tránsito de personas y materiales dentro del departamento quirúrgico, reduce las interferencias externas y garantiza la calidad ambiental del departamento quirúrgico limpio.

(3) El departamento quirúrgico convencional debe situarse en el edificio de hospitalización quirúrgica, lo que permite acortar la distancia de traslado de los pacientes, facilitar la labor de los médicos y mejorar la eficiencia médica.

  1. Al ubicarse en las plantas intermedias del edificio de hospitalización, se reduce más la distancia que recorren los pacientes para la cirugía y se mejora la eficiencia.

  2. Al ubicarse en la planta superior del edificio de hospitalización, las dimensiones de la cuadrícula de columnas local del edificio pueden ajustarse adecuadamente para lograr una distribución flexible, y la influencia de las tuberías de los equipos también correspondientemente

  • (a) Ubicado en la planta superior del edificio de hospitalización　conectado al departamento de consultas externas
  • (b) Ubicado en una planta intermedia del edificio de hospitalización　conectado al departamento de consultas externas
  • (c)
  • (d) Hospitalización　Consultas externas　Ubicado en la planta baja del edificio de hospitalización
  • (e) Hospitalización
  • (f) Hospitalización
  • (g) Hospitalización　Consultas externas
  • (h) Hospitalización　Consultas externas
  • (i) Hospitalización　Consultas externas　Ubicado en el bloque de conexión del complejo en forma de I
  • (j) Hospitalización　Consultas externas　Ubicado en la bifurcación del complejo bifurcado en forma de I
  • (k) Hospitalización　Medicina auxiliar　Consultas externas　Ubicado en otras zonas entre el departamento de consultas externas y el de hospitalización

Figura 5.1　Ubicación del departamento quirúrgico en el edificio hospitalario debe reducirse. Sin embargo, la planta superior es desfavorable para el ahorro energético y la prevención de filtraciones, por lo que deben ejecutarse bien el aislamiento térmico y las medidas de impermeabilización; no deben colocarse allí equipos que generen fuertes vibraciones y ruido, para evitar afectar o perturbar el departamento quirúrgico [Figura 5.1(a–g)].

  1. Al ubicarse en el edificio de tecnología médica, es fácil coordinar con los departamentos relacionados, con rutas cortas y directas. Además, la cuadrícula de columnas del departamento de tecnología médica debe favorecer la disposición flexible de los quirófanos, lo que hace que las funciones del departamento quirúrgico sean más razonables [Figura 5.1(h–k)].

(4) Los departamentos estrechamente relacionados con la cirugía y el departamento quirúrgico limpio deben contar con conexiones accesibles de rutas cortas y directas, lo que favorece la mejora de la calidad y la eficiencia médicas.

  1. UCI (unidad de cuidados intensivos quirúrgicos): Debe ubicarse preferiblemente en la misma planta que el departamento quirúrgico y conectarse directamente a la salida de este, lo que ayuda a acortar la distancia de traslado de los pacientes postoperatorios y facilita los trámites de entrega para la monitorización postoperatoria entre cirujanos, anestesiólogos y el personal de enfermería de la UCI, mejorando así la calidad médica.

  2. Sala de suministros: El departamento quirúrgico requiere una gran cantidad de insumos de desinfección y esterilización y artículos desechables, y sus intercambios con la sala de suministros son muy frecuentes; debe habilitarse una circulación horizontal o vertical exclusiva para la entrega y recogida rápidas. Por lo general, los departamentos quirúrgicos grandes con más de una decena de quirófanos aproximadamente, debido al gran volumen de desinfección/esterilización y aprovisionamiento de materiales, deben establecer una sala de suministros dedicada al departamento quirúrgico para su atención.

  3. Laboratorio clínico: Realiza principalmente análisis y pruebas fisiológicas o patológicas de sangre, fluidos corporales y muestras de tejido, proporcionando una base científica para el diagnóstico de los cirujanos; por ello, cuanto más cerca y más accesible esté del departamento quirúrgico, mejor.

  4. Banco de sangre: El departamento quirúrgico presenta una demanda de sangre elevada y urgente en el hospital; el banco de sangre debe ubicarse cerca del departamento quirúrgico para facilitar la entrega de sangre.

  5. Sala de gases sanguíneos: Debe haber una sala de gases sanguíneos en los departamentos quirúrgicos grandes, con una superficie de $18 \sim 24\text{m}^2$, dividida en 2 salas de guardia y análisis y dispuesta en forma de suite. El acceso del personal se sitúa en la zona no limpia, y se diseña una ventana de transferencia de muestras en la pared en el cruce con el pasillo limpio para facilitar el traslado de muestras; también puede emplearse un sistema de transmisión logística para transferir muestras.

  6. Sala de secciones patológicas rápidas. Los departamentos quirúrgicos grandes deben contar con una sala de secciones patológicas rápidas con una superficie de unos $18\text{m}^2$; el acceso debe ubicarse preferiblemente en la zona no limpia, y la ventana de transferencia de muestras debe situarse en la pared en el cruce entre esta sala y el pasillo limpio para facilitar el traslado de muestras.