3.1.2 Khử trùng và tiệt trùng bằng ôzôn có tốc độ nhanh. Việc chiếu xạ tia cực tím cần thời gian tác dụng lâu để tiệt trùng – thường là trên 6 giờ – trong khi ôzôn ở nồng độ đạt tiêu chuẩn chỉ cần máy chạy trong 1 giờ.

3.1.3 Khử trùng bằng ôzôn hoạt động hiệu quả hơn ở độ ẩm cao. Khi độ ẩm tương đối của môi trường đạt trên 60%, hiệu quả khử trùng của chiếu xạ tia cực tím giảm mạnh, và ở độ ẩm trên 80%, nó thậm chí có thể gây ra sự phục hồi của vi khuẩn. Ôzôn thì ngược lại: độ ẩm càng cao, hiệu quả tiệt trùng càng tốt. Điều này là do màng tế bào phồng lên và mỏng đi trong điều kiện độ ẩm cao, làm cấu trúc của chúng dễ bị ôzôn phá hủy hơn.

3.1.4 Khử trùng bằng ôzôn có chức năng duy trì ở nồng độ thấp. Trong quá trình chiếu xạ tia cực tím, nhân viên sản xuất phải rời khỏi khu vực, và sau khi chiếu xạ, tia cực tím công suất thấp không thể được sử dụng để duy trì độ sạch liên tục; trong quá trình khử trùng bằng ôzôn, nhân viên sản xuất cũng phải rời khỏi khu vực, nhưng sau khi khử trùng có thể giảm lượng ôzôn tạo ra, sử dụng ôzôn nồng độ thấp đạt tiêu chuẩn vệ sinh quốc gia để giữ không khí xưởng sản xuất sạch sẽ.

3.1.5 Khử trùng bằng ôzôn có hiệu quả khử mùi và thanh lọc tuyệt vời: dựa trên tính chất oxy hóa mạnh của mình, ôzôn có thể phân hủy nhanh chóng các chất hữu cơ hoặc vô cơ tạo mùi và các chất có mùi khác để thực hiện khử mùi, phân hủy các chất nguồn gây mùi thành các chất vô hại.

3.2 Lựa chọn máy tiệt trùng ôzôn theo vị trí lắp đặt

3.2.1 Các thiết bị kiểu tách rời hoặc di động được đặt trong từng phòng riêng lẻ

3.2.2 Được lắp ráp vào cụm điều hòa không khí

3.2.3 Trong ống dẫn khí cấp chính

3.2.4 Trong ống dẫn khí hồi chính

3.2.5 Lắp đặt riêng biệt, chỉ có đầu ra ôzôn được cắm vào ống dẫn khí cấp (hồi) – phương pháp thứ năm hiện đang được áp dụng: một máy tạo ôzôn tạo ra lượng ôzôn có thể phục vụ nhiều phòng cùng lúc.

Quy trình như sau: máy nén khí – máy tập trung oxy – máy tạo ôzôn – ống dẫn khí cấp điều hòa chính – từng khu vực sạch.

Ôzôn được tạo ra bởi máy tạo ôzôn được dẫn qua ống nylon trực tiếp vào ống dẫn khí cấp chính; sử dụng nguồn khí áp suất cao tạo ra bởi quạt thanh lọc của hệ thống điều hòa, ôzôn khuếch tán khắp toàn bộ khu vực sạch được kiểm soát. Phương pháp lắp đặt này phù hợp với cả nhà máy mới xây và nhà máy cải tạo. Đối với các phòng không có hệ thống điều hòa, ôzôn có thể được cấp trực tiếp vào phòng và khuếch tán khắp phòng thông qua tuần hoàn nội bộ – cũng hoàn toàn khả thi.

Phần 9 Hệ thống thông tin phòng thí nghiệm y tế

Hệ thống thông tin phòng thí nghiệm y tế (Hệ thống thông tin phòng thí nghiệm, viết tắt là LIS) là một thành phần quan trọng của hệ thống HIS; chức năng chính của nó là quản lý và truyền tải dữ liệu phòng thí nghiệm. Xét từ thực tế ứng dụng hiện nay, LIS đã trở thành một phần không thể thiếu trong quản lý bệnh viện hiện đại.

I. Chức năng và yêu cầu cơ bản của LIS

Mặc dù các nhà phát triển có cách tiếp cận và phong cách khác nhau, các hệ thống LIS trong nước hiện nay nhìn chung có các chức năng sau:

Thu thập dữ liệu: tự động thu thập và nhận dữ liệu xét nghiệm được gửi bởi các thiết bị phân tích, đồng thời đối sánh với thông tin bệnh nhân được nhập tại quầy lễ tân để tạo thành cơ sở dữ liệu.

Nhập dữ liệu: bao gồm nhập và chỉnh sửa thông tin cơ bản của bệnh nhân, nhập và chỉnh sửa kết quả đo thủ công.

In báo cáo: thực hiện bản địa hóa tiếng Trung cho các báo cáo tiếng Anh và in các biểu mẫu báo cáo xét nghiệm khác nhau theo định dạng cố định thống nhất. Hệ thống có thể cung cấp thông tin bệnh nhân đầy đủ, tình trạng bệnh phẩm, kết quả, đơn vị, giá trị tham chiếu (tự động áp dụng khoảng tham chiếu cho các giới tính và nhóm tuổi khác nhau), và đánh dấu các giá trị vượt quá khoảng tham chiếu.

Xử lý thống kê: thực hiện một số công đoạn xử lý thống kê đối với dữ liệu xét nghiệm, ví dụ như tính Giá trị trung bình dữ liệu bệnh nhân (PDM) cho một lô kết quả của một số hạng mục nhất định để quan sát xem có sai số hệ thống nghiêm trọng hay không. Giám sát thời gian thực: kết quả đo của bất kỳ thiết bị nào trong hệ thống có thể được giám sát thời gian thực tại bất kỳ máy trạm làm việc nào, thuận tiện cho việc phát hiện sự cố và xử lý kịp thời.

　　Truy vấn kết quả điện tử: sử dụng công nghệ truy vấn SQL, có thể thực hiện truy vấn mờ kết quả xét nghiệm với một điều kiện duy nhất hoặc kết hợp nhiều điều kiện — nhanh chóng, chính xác và tiện lợi.

　　Hệ thống kiểm soát chất lượng: có thể tự động nhận hoặc nhập thủ công dữ liệu kiểm soát chất lượng, đồng thời hiển thị và in biểu đồ kiểm soát chất lượng theo các quy tắc tương ứng.

　　Tính phí tự động: tự động tính phí cho các hạng mục xét nghiệm đã hoàn thành, tránh tình trạng bỏ sót hoặc tính sai phí.

　　Báo cáo thống kê: có thể tạo bất kỳ lúc nào các báo cáo khác nhau về khối lượng công việc, chi phí, mức độ sử dụng thiết bị, mức tiêu thụ thuốc thử, v.v., tăng cường quản lý bộ phận.

　　So sánh dữ liệu kết quả lịch sử của bệnh nhân: khi xem xét báo cáo, hệ thống có thể tự động truy xuất kết quả gần đây nhất hoặc tất cả kết quả lịch sử của cùng một bệnh nhân để quan sát so sánh, cảnh báo người xem xét — sự khác biệt này là do thay đổi tình trạng bệnh hay các nguyên nhân khác? — giảm thiểu nguy cơ xảy ra lỗi.

　　Biểu đồ động kết quả bệnh nhân: có thể cung cấp biểu đồ xu hướng động của các kết quả đo liên tiếp của bệnh nhân.

　　Lưu trữ kết quả dài hạn: thông tin và kết quả của bệnh nhân có thể được lưu trữ dài hạn; dung lượng lưu trữ chỉ bị giới hạn bởi dung lượng ổ cứng, khi đầy có thể lắp ổ cứng mới hoặc thậm chí ghi dữ liệu lên đĩa quang để lưu trữ.

　　Chia sẻ dữ liệu thời gian thực: với hệ thống LIS được xây dựng trên card Ethernet 10/100 Mbps, mỗi máy trạm làm việc có thể nhập, xem, chỉnh sửa, truy vấn và in thông tin cũng như kết quả của cùng một bệnh nhân, đạt được chia sẻ dữ liệu thời gian thực.

　　Chức năng quản lý: liên tục cải thiện chức năng quản lý nhân sự, thuốc thử và thiết bị/dụng cụ của bộ phận.

　　Hệ thống chấm công điện tử: mỗi người vận hành có thể đăng nhập tại bất kỳ máy trạm làm việc nào bằng số ID và mật khẩu, thuận tiện cho trưởng bộ phận nắm bắt tình trạng nhân viên bất kỳ lúc nào.

　　Hệ thống nhận dạng tự động: quản lý mẫu vật bằng mã vạch, đạt được nhận dạng tự động thông tin mẫu vật.

　　Kết nối mạng với các phòng bệnh: kết nối với Hệ thống Thông tin Bệnh viện (HIS) của các phòng bệnh hoặc phòng khám ngoại trú; tất cả các máy khách HIS đều có thể chia sẻ thông tin LIS thời gian thực. Xem Hình 6-61.

[Hình: Sơ đồ hoạt động hệ thống LIS Hình 6-61. Cả hệ thống LIS và hệ thống HIS đều là hệ thống hai máy chủ, kết nối qua mạng LAN và được dán nhãn “UIT CDP - sao chép dữ liệu thời gian thực”; máy chủ dự phòng kết nối xuống UIT BL2000; hai bộ chuyển mạch kênh sợi quang kết nối xuống UIT BL2900; hộp nét đứt bên phải là trung tâm phục hồi thảm họa, bao gồm mạng LAN, điểm phục hồi thảm họa và UIT BL3200; hình ảnh dán nhãn cáp sợi quang, luồng dữ liệu dự phòng, luồng dữ liệu CDP và cáp mạng.]

II. Quy trình làm việc của LIS

(1) Chỉ định xét nghiệm (chỉ định phòng thí nghiệm): các hạng mục xét nghiệm mà bác sĩ chỉ định để điều trị bệnh cho bệnh nhân — ví dụ như xét nghiệm máu thông thường, xét nghiệm nước tiểu thông thường, xét nghiệm chức năng gan, bộ xét nghiệm viêm gan B, xét nghiệm dung nạp glucose, v.v. — có thể là một hạng mục đơn lẻ hoặc kết hợp nhiều hạng mục. (2) Chỉ định xét nghiệm điện tử: để phục vụ thanh toán chi phí cho bệnh nhân, y tá nhập các chỉ định xét nghiệm từ hồ sơ bệnh án vào hệ thống máy tính, từ đó tạo thành các chỉ định xét nghiệm điện tử được chuẩn hóa theo đơn vị tính phí và lưu trữ trong hệ thống máy tính. (3) Phiếu yêu cầu xét nghiệm: chứng từ được bác sĩ lập và cấp, được y tá sử dụng làm cơ sở để lấy mẫu, cuối cùng được cung cấp cho kỹ thuật viên phòng thí nghiệm để thực hiện xét nghiệm. Phiếu yêu cầu xét nghiệm có số sê-ri duy nhất và chứa thông tin bệnh nhân cùng các hạng mục xét nghiệm mà bệnh nhân cần thực hiện. (4) Phiếu yêu cầu xét nghiệm điện tử: phiếu yêu cầu xét nghiệm được lưu trữ trong hệ thống LIS hoặc HIS. Phiếu này có thể được tạo thành theo nhiều cách: A) do hệ thống LIS tự hoàn thành; B) do hệ thống LIS và HIS phối hợp hoàn thành, sau đó LIS tự động chuyển đổi các chỉ định xét nghiệm điện tử trong hệ thống HIS thành phiếu yêu cầu xét nghiệm điện tử theo quy tắc đã cài đặt (cho phép điều chỉnh thủ công). (5) Mẫu bệnh phẩm xét nghiệm: mẫu bệnh phẩm của bệnh nhân được y tá thu thập và cung cấp cho khoa phòng thí nghiệm để kiểm tra, ví dụ như máu, nước tiểu, phân, dịch não tủy, v.v.; một mẫu bệnh phẩm tương ứng với một phiếu yêu cầu xét nghiệm — quan hệ một-một. (6) Báo cáo xét nghiệm: báo cáo bằng văn bản chứa kết quả xét nghiệm mà phòng thí nghiệm cấp cho khoa lâm sàng sau khi tiếp nhận phiếu yêu cầu xét nghiệm, hoàn thành kiểm tra mẫu và phê duyệt kết quả. (7) Báo cáo xét nghiệm điện tử: báo cáo xét nghiệm thống nhất được cung cấp thông qua hệ thống LIS, có thể được truy xuất thuận tiện để đọc, in ấn, v.v.

Một hệ thống mạng có khả năng thực hiện quản lý điện tử thông tin xét nghiệm và tự động hóa quản lý thông tin xét nghiệm. Hệ thống thông tin phòng thí nghiệm tiên tiến cần có các đặc điểm quan trọng như giao tiếp hai chiều với chỉ định của bác sĩ, quản lý mã vạch, tính phí tài chính tự động và điều khiển hai chiều thiết bị xét nghiệm. Xem Hình 6-62.

[Hình: Sơ đồ hệ thống LIS — phía trên cùng là hệ thống HIS của bệnh viện (bao gồm hệ thống thông tin quản lý: quản lý ngoại trú, quản lý dược phẩm, quản lý nội trú, trạm làm việc y tá, quản lý kỹ thuật y tế, quản lý phẫu thuật, quản lý vật tư, quản lý thiết bị, quản lý tài chính, chức năng truy vấn của giám đốc, giao diện bảo hiểm y tế, hướng dẫn màn hình cảm ứng; và hệ thống thông tin lâm sàng: trạm làm việc bác sĩ ngoại trú, trạm làm việc bác sĩ nội trú, hệ thống thông tin điều dưỡng, hồ sơ bệnh án điện tử), kết nối tương ứng với hệ thống LIS (máy chủ phòng thí nghiệm — giao diện giao tiếp hai chiều — thiết bị phòng thí nghiệm), hệ thống PACS (máy chủ hình ảnh — cổng DICOM — máy CT, siêu âm màu, máy tia X) và hệ thống OA (tự động hóa văn phòng, Internet, quản lý nhân sự, quản lý lưu trữ hồ sơ, quản lý hậu cần, quản lý thư viện) thông qua ba giao diện HIS; phía bên trái theo chiều dọc là trung tâm bảo trì của quản trị viên]

Hình 6-62 Sơ đồ hệ thống LIS

III. Ứng dụng của LIS

Chức năng và ứng dụng của Hệ thống Thông tin Phòng thí nghiệm Y tế (LIS): dữ liệu xét nghiệm do các thiết bị phòng thí nghiệm xuất ra được phân tích để tạo thành báo cáo xét nghiệm, được lưu trữ trong cơ sở dữ liệu thông qua mạng, giúp bác sĩ xem kết quả xét nghiệm của bệnh nhân một cách thuận tiện và kịp thời. Đây là hệ thống quản lý thông tin được thiết kế riêng cho các phòng thí nghiệm bệnh viện: hệ thống kết nối mạng các thiết bị phòng thí nghiệm với máy tính, cho phép quản lý thông minh, tự động hóa và chuẩn hóa các quy trình vận hành phức tạp như đăng ký mẫu bệnh phẩm bệnh nhân, truy cập dữ liệu thí nghiệm, duyệt báo cáo, in và phát hành, cũng như phân tích thống kê dữ liệu thí nghiệm. Hệ thống giúp nâng cao trình độ quản lý tổng thể của phòng thí nghiệm, giảm lỗ hổng và cải thiện chất lượng xét nghiệm. Xem Hình 6-63.

[Hình: Sơ đồ quy trình hoạt động LIS — ở hàng trên cùng có ba thiết bị là “máy phân tích sinh hóa”, “máy phân tích huyết học” và “máy phân tích nước tiểu”, truyền dữ liệu qua các đường màu đỏ xuống “máy trạm”; máy trạm kết nối sang phải với “máy chủ LIS”, sau đó thông qua mạng để kết nối với “máy chủ HIS”]

Hình 6-63 Sơ đồ quy trình hoạt động LIS

IV. Hướng phát triển của LIS

　　Phát triển theo hướng thông minh: đánh dấu các kết quả nằm ngoài khoảng tham chiếu và đưa ra cảnh báo bằng các màu sắc khác nhau (đã được triển khai) hoặc thậm chí bằng âm thanh.

　　Tự động xác định các kết quả sai do nhiều nguyên nhân gây ra — chẳng hạn như giá trị âm, giá trị các thành phần không cộng lại bằng tổng giá trị, hoặc kết quả dương tính đồng thời với cả kháng nguyên và kháng thể của cùng một loại virus — đưa ra cảnh báo và cấm in kết quả đó, qua đó tránh việc phát hành các báo cáo sai.

　　Đưa ra phán đoán dựa trên kết quả kiểm tra và định danh vi sinh vật của bệnh nhân, kết quả xét nghiệm độ nhạy cảm thuốc, tỷ lệ nhiễm trùng và các dữ liệu khác để hướng dẫn sử dụng thuốc trong lâm sàng.

　　Xây dựng hệ thống chuyên gia: dựa trên kết quả đo lường và phân tích toàn diện dữ liệu bệnh nhân, đưa ra các ý kiến chẩn đoán có khả năng cao nhất để bác sĩ lâm sàng tham khảo.

　　Kết nối Internet: kết nối với Internet để thực hiện chia sẻ xã hội các nguồn tài nguyên thông tin phòng thí nghiệm. Tuy nhiên, thông tin bệnh nhân phải được xác minh danh tính để bảo vệ quyền riêng tư cá nhân. Xem Hình 6-64.

[Hình: Sơ đồ giải pháp hệ thống phòng thí nghiệm kết nối nhanh thông tin — với bus “Lan” làm trục chính, ba “máy tính PC mạng văn phòng” được gắn ở phía trên; phía dưới bus được gắn lần lượt sáu máy chủ — HIS, HIS, LIS, LIS, EMR, EMR — cộng thêm các máy chủ cho “kế toán chi phí”, “khám sức khỏe”, “hồ sơ bệnh án điện tử”, “hồ sơ bệnh án điện tử”, v.v.; ở phía bên trái, sáu máy chủ kết nối xuống thông qua hai bộ chuyển mạch theo kiểu kết nối chéo tới “DS 4800 (lưu trữ)” và “DS 3400 (sao lưu)”, đồng thời kết nối với thiết bị sao lưu “Veritas NetBackup”; ở phía bên phải, hai máy chủ EMR kết nối thông qua hai bộ chuyển mạch tới thiết bị lưu trữ “DS4800”]

Hình 6-64 Sơ đồ giải pháp hệ thống phòng thí nghiệm kết nối nhanh thông tin