5.2.1 Nguyên tắc bố trí mặt bằng của Khoa phẫu thuật sạch

(1) Phải đáp ứng các yêu cầu về vệ sinh và quy trình y tế (kỹ thuật vô khuẩn, luồng di chuyển của nhân viên và vật tư y tế, phân định rõ ràng khu vực sạch và khu vực bẩn).

(2) Các đường lây lan ô nhiễm phải được kiểm soát trên mọi phương diện và trong toàn bộ quy trình (bao gồm thanh lọc không khí của khoa phẫu thuật, vận chuyển và phân phối vật phẩm vô khuẩn, lưu trữ, thao tác kỹ thuật vô khuẩn, và xử lý khử khuẩn vật phẩm sau khi sử dụng).

(3) Tuân thủ nguyên tắc tuyến luồng ngắn gọn, nhanh chóng và hiệu quả (tất cả lộ trình công việc và các mắt xích của luồng nhân sự, luồng vật tư phải thể hiện tính kịp thời, chu đáo và thuận tiện).

(4) Phải tuân thủ các yêu cầu quản lý của Khoa phẫu thuật sạch.

5.2.2 Cơ sở bố trí mặt bằng của Khoa phẫu thuật sạch

(1) Việc bố trí mặt bằng Khoa phẫu thuật sạch dựa trên cơ cấu của khoa phẫu thuật, lấy phòng phẫu thuật làm trung tâm và bố trí các phòng phụ trợ cần thiết để hình thành một đơn vị chức năng y tế tương đối độc lập (Hình 5.2).

(2) Việc xác định quy mô Khoa phẫu thuật sạch (số lượng phòng phẫu thuật) thường tuân theo dữ liệu kinh nghiệm: 1 phòng phẫu thuật tương ứng với 50 giường bệnh hoặc 25 giường chuyên khoa ngoại. Mỗi phòng phẫu thuật thực hiện trung bình 2–3 ca phẫu thuật mỗi ngày. Số lượng cũng có thể được xác định dựa trên số liệu thống kê nhu cầu thực tế và yêu cầu phát triển dài hạn của các chuyên khoa khác nhau tại từng bệnh viện. Do đó, số lượng phòng phẫu thuật cũng có mối liên hệ chặt chẽ với tính chất hoạt động của bệnh viện.

(3) Chỉ số này cũng có thể được tính bằng công thức sau:

$$A = \frac{B \times 365}{T \times W \times N}$$

trong đó: $A$——số lượng phòng phẫu thuật;

$B$——tổng số giường bệnh của bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật; Hình 5.2　Cơ cấu và mối quan hệ chức năng của Khoa phẫu thuật sạch

$T$—thời gian nằm viện trung bình (đơn vị: ngày);

$W$—số ngày làm việc hàng năm của phòng phẫu thuật (đơn vị: ngày);

$N$—số ca phẫu thuật trung bình mà mỗi phòng phẫu thuật thực hiện trong một ngày.

(4) Để nâng cao hiệu quả hoạt động của phòng phẫu thuật và sự phối hợp chặt chẽ giữa công tác gây mê và phẫu thuật, khoa phẫu thuật có thể bố trí phòng chuẩn bị gây mê theo mô hình tập trung hoặc phân tán; phòng chuẩn bị gây mê được trang bị nguồn cung cấp khí y tế, bàn viết làm việc, điểm kết nối dữ liệu thông tin, đèn vô quang treo đơn đầu hoặc đèn vô quang đứng, tủ dụng cụ gây mê, máy gây mê, v.v.

(5) Việc thiết lập tiêu chuẩn phòng phẫu thuật sạch thường phụ thuộc vào loại hình phẫu thuật. Các ca phẫu thuật vô khuẩn ưu tiên được thực hiện tại phòng phẫu thuật cấp III trở lên; các ca phẫu thuật vô khuẩn liên quan đến cơ quan trọng yếu, cấy ghép tạng và phẫu thuật thẩm mỹ phải được thực hiện tại phòng phẫu thuật thanh lọc cấp I. Thông thường, số lượng phòng phẫu thuật cấp I chiếm không quá 15% tổng số phòng phẫu thuật (quy định áp dụng cho bệnh viện đa khoa, vừa đáp ứng nhu cầu sử dụng vừa giúp tiết kiệm chi phí đầu tư).

(6) Việc xác định diện tích của từng phòng phẫu thuật sạch đơn lẻ phụ thuộc vào độ phức tạp của các loại phẫu thuật và số lượng dụng cụ điều trị được sử dụng.

(7) Hình thức tổ hợp của các phòng phẫu thuật sạch được chia thành hai loại: có phòng đệm và không có phòng đệm.

  1. Phòng phẫu thuật sạch có phòng đệm: thường bao gồm phòng rửa tay sát khuẩn, phòng chuẩn bị gây mê, phòng rửa xả và khử khuẩn cùng một phòng phẫu thuật [xem Hình 5.3(a,b)]. Bảng 5.1 Kích thước mặt bằng tham khảo của các phòng phẫu thuật sạch
Loại phòng phẫu thuật Diện tích thông thủy tối thiểu/m² Kích thước tham khảo (Dài×Rộng)/m×m Sức chứa tham khảo
Siêu lớn 40～50 7,5×5,7 Từ 12 người trở lên
Lớn 30～35 5,7×5,4 Từ 10 người trở lên
Trung bình 25～30 5,4×4,8 Từ 8 người trở lên
Nhỏ 20～25 4,8×4,2 Từ 6 người trở lên

(a) Cách bố trí nên áp dụng

(b) Cách bố trí không nên áp dụng

Hình 5.3 Phòng phẫu thuật sạch có phòng đệm (cửa ngăn giữa phòng rửa tay sát khuẩn và phòng phẫu thuật là cửa mở hai chiều; quy định này cũng áp dụng cho các hình dưới đây)

Phòng chuẩn bị gây mê được bố trí tại lối vào của mỗi phòng phẫu thuật để thực hiện công tác chuẩn bị gây mê, giúp nâng cao tỷ lệ sử dụng phòng phẫu thuật. Phòng rửa xả và khử khuẩn được đặt tại lối ra của mỗi phòng phẫu thuật, dùng để khử khuẩn, vệ sinh phòng phẫu thuật cũng như xử lý vật phẩm đã sử dụng và chất thải y tế.

Các phòng phẫu thuật sạch có phòng đệm áp dụng bố trí theo kiểu hành lang đơn; trong khi đó cách bố trí phòng phẫu thuật có phòng đệm như minh họa tại Hình 5.3(b) gây dư thừa và lãng phí, không nên áp dụng.

  1. Phòng phẫu thuật sạch không có phòng đệm: Được cấu tạo từ phòng phẫu thuật cùng với phòng rửa tay sát khuẩn và phòng làm sạch khử khuẩn bố trí ở bên cạnh hoặc phía trước; phòng rửa tay sát khuẩn cũng có thể được bố trí tại hành lang sạch, xem Hình 5.4(a～c).

(8) Các phòng phụ trợ trong Khoa phẫu thuật sạch.

  1. Phòng chuẩn bị gây mê (phòng tiền gây mê): Bệnh nhân thực hiện các thủ tục tiền gây mê tại đây trước khi tiến hành phẫu thuật, giúp nâng cao tỷ lệ sử dụng phòng phẫu thuật sạch. Phòng được trang bị đèn phẫu thuật vô quang đơn đầu, bàn phẫu thuật, hệ thống khí y tế, tủ dụng cụ gây mê và tủ thuốc.

  2. Phòng rửa tay sát khuẩn. Đây là nơi nhân viên y tế tham gia phẫu thuật rửa và khử khuẩn tay, cần được đặt càng gần phòng phẫu thuật càng tốt để phòng ngừa nhiễm khuẩn. Thông thường, một phòng rửa tay sát khuẩn được bố trí phục vụ từ hai đến bốn phòng phẫu thuật (hoặc có thể bố trí một phòng cho hai phòng phẫu thuật), và cũng có thể được đặt tại hành lang sạch.

Hình 5.4　Phòng phẫu thuật sạch không có phòng đệm 3) Phòng rửa và khử trùng: Là phòng xử lý khử trùng tại chỗ, là phòng phụ trợ không thể thiếu của phòng mổ sạch. Phòng này có thể tương ứng một-một với các phòng mổ, hoặc từ hai phòng mổ trở lên có thể dùng chung một phòng khử trùng. Phòng được trang bị máy rửa khử trùng (loại điện nhiệt hoặc hơi nước, có hệ thống cấp/thoát nước và thiết bị thông gió thải, sử dụng nước nóng 85℃ để khử trùng kín các dụng cụ, thiết bị và ống dẫn dùng trong phẫu thuật), bồn rửa và xe đẩy chất thải kín.

  1. Phòng lưu trữ vô trùng: Lưu trữ băng gạc vô trùng và dụng cụ cần thiết cho phẫu thuật; phòng có thể được bố trí theo hình thức tập trung, phân tán hoặc riêng biệt, số lượng và kích thước được xác định theo quy mô của từng khoa phẫu thuật. Vật tư vô trùng và dụng cụ vô trùng có thể lưu trữ riêng hoặc cùng nhau, nhưng do phòng cung cấp trung tâm và bản thân các phòng mổ cũng có một lượng hàng tồn kho nhất định, phòng này không nên bố trí quá nhiều hoặc quá lớn. Quy trình phân phối và lưu trữ vật tư vô trùng là: phòng cung cấp → phòng vô trùng khoa phẫu thuật (lưu trữ số lượng lớn) → phòng mổ.

  2. Trạm điều dưỡng: Nằm ở lối vào khoa phẫu thuật, dùng để quản lý nhân sự ra vào; cần được trang bị hệ thống truyền dẫn hậu cần, điểm thông tin dữ liệu và các thiết bị khác.

  3. Kho lưu trữ vật tư dùng một lần: Khoa phẫu thuật sạch cần thiết lập phòng lưu trữ vật tư dùng một lần tập trung, kèm theo phòng chuẩn bị (khoảng 6m²) dùng để mở thùng hàng, tháo gói bao bì và loại bỏ bụi bẩn trước khi đi vào phòng lưu trữ vật tư dùng một lần qua phòng đệm. Do đó, phòng chuẩn bị nằm ngoài khu vực sạch, phòng đệm nằm giữa hai khu vực, và phòng lưu trữ cần có cửa mở thẳng vào hành lang sạch để thuận tiện tiếp cận vật tư dùng một lần.

  4. Phòng thay đồ: Là lối đi vệ sinh dành cho nhân viên, được chia thành phòng thay đồ thứ nhất và phòng thay đồ thứ hai. Phòng thay đồ thứ hai có yêu cầu về độ sạch; phòng thay đồ thứ nhất nằm ngoài khu vực sạch, sau khi thay giày, cởi quần áo và tắm rửa/đi vệ sinh, nhân viên sẽ đi vào phòng thay đồ thứ hai. Ngoài ra, có thể bố trí điểm thay giày thứ hai tại vị trí xuyên khu vực để đi vào phòng thay đồ thứ hai. Diện tích phòng thay đồ được xác định bởi các yếu tố như số lượng nhân viên, phương pháp vệ sinh và quy mô sử dụng tủ đồ (một tủ cho một người hoặc một tủ cho hai người, ngăn trên để quần áo, ngăn dưới để giày), nói chung đạt 0.5~0.8m²/người.

  5. Phòng chuyển tiếp bệnh nhân: Nằm tại lối vào nơi bệnh nhân đi vào khoa phẫu thuật, được bố trí xuyên các khu vực, là nơi bệnh nhân phẫu thuật được chuyển giữa các xe đẩy. Quy trình chuyển tiếp vệ sinh là: Bệnh nhân → Đi vào cổng chính khoa phẫu thuật → Xe cáng bên ngoài ghép nối với xe cáng bên trong khoa phẫu thuật để chuyển tiếp → Đi vào hành lang sạch của khoa phẫu thuật → Đi vào phòng mổ → Chuyển song song hoặc ghép nối với bàn mổ → Kết thúc phẫu thuật → Giường ICU hoặc xe cáng được đặt cạnh bàn mổ → Bệnh nhân được vận chuyển đến ICU hoặc phòng bệnh.

  6. Phòng vệ sinh: Thường nằm trước khu vực cởi quần áo và tắm vòi sen; nếu gặp khó khăn trong bố trí, vẫn phải đặt trước khu vực mặc đồ phẫu thuật, và cần được trang bị thiết bị thông gió thải áp suất âm. Hình 5.5 và 5.6 trình bày hai phương án lối đi vệ sinh.

Hình 5.5　Lối đi vệ sinh thông thường

  1. Phòng chờ gia đình: Dành cho người nhà của bệnh nhân phẫu thuật chờ đợi và nghỉ ngơi, thường nằm bên ngoài khoa phẫu thuật, có thể quy hoạch theo tiêu chí 24 người trên một phòng mổ, diện tích 11.5m²/người. Cần bố trí phòng tư vấn liền kề khoa phẫu thuật (một mặt hướng về phòng chờ gia đình, mặt còn lại kết nối với hành lang sạch của khoa phẫu thuật sạch), thuận tiện trao đổi với người nhà trong quá trình phẫu thuật.

  2. Các phòng khác: Phòng trình diễn (phòng tư vấn), văn phòng, phòng nghỉ, phòng trực, kho lưu trữ, phòng giặt băng gạc, v.v., tất cả đều phải nằm bên ngoài khu vực sạch.

  3. Các bệnh viện có nhiệm vụ giảng dạy cần lắp đặt thiết bị camera trong phòng mổ; camera phòng mổ được chia thành hai loại: camera toàn cảnh và camera lắp trên đèn không bóng hoặc đèn đội đầu hướng vào trường phẫu thuật. Hình 5.6 Các lối đi vệ sinh tách biệt sử dụng trước và sau phẫu thuật

5.2.3 Thiết kế bố trí nội bộ của khoa phẫu thuật sạch

Thiết kế bố trí nội bộ của khoa phẫu thuật sạch lấy phòng mổ sạch làm cốt lõi, kết hợp với các phòng phụ trợ cần thiết, nhằm đạt được quy trình y tế hợp lý, phân khu rõ ràng, phân tách rạch ròi giữa luồng sạch và luồng bẩn, giảm thiểu lây nhiễm tiếp xúc và ngăn ngừa lây nhiễm chéo.

(1) Phân khu của khoa phẫu thuật sạch.

Khoa phẫu thuật sạch cần được phân chia nghiêm ngặt thành khu vực sạch và khu vực không sạch. Việc bố trí các phòng và lối đi tại khu vực sạch và khu vực không sạch phải đáp ứng quy trình y tế. Các quy định nguyên tắc của Quy chuẩn được trình bày trong Hình 5.7.

(2) Thiết kế luồng di chuyển sạch của khoa phẫu thuật sạch.

Các luồng di chuyển sạch của khoa phẫu thuật sạch phải được phân định rõ ràng và có quy trình hợp lý, nhằm ngăn ngừa hiệu quả lây nhiễm chéo, rút ngắn quãng đường di chuyển, giảm cường độ lao động của nhân viên và nâng cao chất lượng phẫu thuật.

  1. Tuyến đường di chuyển của nhân sự: Lối đi của nhân sự cần đơn giản và trực tiếp. Quy trình đối với bệnh nhân và nhân viên y tế như sau:

① Trước khi bệnh nhân đi vào hành lang sạch của khoa phẫu thuật, cần tiến hành các bước vệ sinh như thay xe đẩy bệnh nhân, thay áo choàng/khăn trải giường (Hình 5.8). ② Bác sĩ và y tá là nhân viên tích cực nhất tại bộ phận phẫu thuật trước và trong quá trình phẫu thuật; do đó, nhân viên y tế ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng độ sạch của phòng mổ, vì vậy phải thực hiện xử lý vệ sinh nghiêm ngặt (Hình 5.9).

  1. Tuyến đường luân chuyển vật tư: Băng vô trùng, dụng cụ vô trùng và đồ dùng một lần sử dụng trong phòng mổ sạch đi vào phòng mổ thông qua hành lang sạch. Các vật dụng sử dụng trong phòng mổ (băng, dụng cụ, chất thải) phải được khử trùng tại chỗ hoặc ở khu vực lân cận bằng phương pháp vật lý hoặc hóa học, được đóng gói và đưa ra khỏi phòng mổ (thông qua hành lang bẩn hoặc hành lang sạch), sau đó đưa ra ngoài bộ phận phẫu thuật (Hình 5.10).

(3) Các chế độ bố trí của bộ phận phẫu thuật sạch.

Có nhiều phương pháp bố trí nội bộ bộ phận phẫu thuật sạch với nhiều hình thức khác nhau, mỗi phương pháp đều có ưu điểm và nhược điểm riêng, nhưng chúng phải tuân thủ các yêu cầu vệ sinh cũng như phân khu Hình 5.7 Nguyên tắc phân khu

Hình 5.8 Luồng bệnh nhân

Hình 5.9 Luồng nhân viên y tế

Hợp lý và có sự phân tách rõ ràng giữa khu vực sạch và khu vực bẩn. Các bệnh viện có thể chọn vị trí phù hợp và xác định cách bố trí tùy theo tình hình cụ thể của mình. Dưới đây là một số phương pháp cơ bản.

  1. Phòng mổ có phòng đệm: Bao gồm ba phòng đệm — phòng rửa tay sát khuẩn, phòng chuẩn bị gây mê và phòng rửa khử trùng — cùng với khu vực phòng mổ; luồng di chuyển của nó được thể hiện trong Hình 5.11. Hình 5.10 Luồng hậu cần

Hình 5.11 Luồng nhân sự

Ưu điểm của nó là: chuẩn bị gây mê, rửa khử trùng và rửa tay sát khuẩn tạo thành một cấu hình hoàn chỉnh cùng với phòng mổ, mang lại hiệu quả cao, đảm bảo tốt cho các thao tác kỹ thuật vô trùng, phân tách rõ ràng khu vực sạch và bẩn, quy trình xử lý nghiêm ngặt và tuân thủ tốt hơn các yêu cầu vệ sinh, xem Hình 5.12.

Hình 5.12 Bố trí phòng mổ có phòng đệm

  1. Phòng mổ không có phòng đệm, kiểu hành lang đơn: Bao gồm phòng mổ cùng với phòng rửa khử trùng bên cạnh và phòng rửa tay sát khuẩn, với khu vực chuẩn bị gây mê được bố trí tập trung; luồng di chuyển được thể hiện trong Hình 5.13.

Ưu điểm của nó là: tỷ lệ sử dụng công trình cao đồng thời đáp ứng các yêu cầu vệ sinh, tiết kiệm chi phí do loại bỏ các phòng chuẩn bị gây mê phân tán; số lượng cấu hình thiết bị cho rửa, khử trùng, v.v. được thể hiện trong Hình 5.14. Hình 5.13 Quy trình làm việc hành lang đơn không có phòng đệm

Hình 5.14 Bố trí phòng mổ hành lang đơn không có phòng đệm

Hình 5.15 Quy trình làm việc hành lang đôi không có phòng đệm

Hình 5.16 Phòng mổ hành lang đôi không có phòng đệm 3) Phòng mổ hành lang đôi không có phòng đệm: Bao gồm các phòng mổ cùng với hành lang sạch và hành lang bán sạch. Phòng rửa/khử trùng và phòng rửa tay sát khuẩn có thể được bố trí tập trung hoặc riêng lẻ, trong khi phòng chuẩn bị gây mê được bố trí tập trung. Quy trình làm việc của nó được thể hiện trong Hình 5.15.

Ưu điểm của nó là: phân tách rõ ràng giữa luồng sạch và luồng bẩn, tỷ lệ sử dụng công trình cũng như khối lượng công việc rửa/khử trùng và chuẩn bị gây mê tương đối thấp hơn so với phòng mổ kiểu có phòng đệm, như thể hiện trong Hình 5.16.

  1. Bố trí hành lang đôi phân nhánh (đa hành lang) không có phòng đệm, phù hợp cho các bộ phận phẫu thuật lớn: quy trình làm việc của nó giống với kiểu hành lang đôi, như thể hiện trong Hình 5.17.

Hình 5.17 Phòng mổ hành lang đôi phân nhánh không có phòng đệm

  1. Phòng mổ có bố trí đảo trung tâm: mục đích chính là giúp việc vận chuyển vật tư vô trùng đến các phòng mổ thông qua hành lang vô trùng thuận tiện hơn, như thể hiện trong Hình 5.18.

5.2.4 Các vấn đề khác cần lưu ý trong bố trí mặt bằng của bộ phận phẫu thuật sạch

(1) Thang máy sử dụng trong bộ phận phẫu thuật sạch. Nếu phải lắp đặt thang máy trong khu vực sạch, cần bố trí phòng đệm tại lối vào và lối ra của thang máy để cách ly luồng không khí bị ô nhiễm không gây ảnh hưởng đến khu vực sạch.

(2) Không nên lắp đặt buồng thổi khí trong bộ phận phẫu thuật sạch, vì buồng thổi khí sử dụng không khí ở vận tốc nhất định để thổi bụi khỏi bề mặt người và vật dụng. Mặc dù nó có tác dụng nhất định trong việc đảm bảo độ sạch, bệnh nhân không thể chịu được luồng không khí vận tốc cao thổi vào; đồng thời, sàn nâng của buồng thổi khí cản trở sự di chuyển của xe đẩy phẫu thuật. Nếu sử dụng cho nhân viên y tế, vì một bộ phận phẫu thuật thông thường có từ vài đến hàng chục phòng mổ và số lượng nhân viên y tế có thể từ hàng chục đến hơn một trăm người, phải sử dụng đồng thời nhiều buồng thổi khí mới đáp ứng được yêu cầu sử dụng.

(3) Bộ phận phẫu thuật sạch không nên trải dài qua khe chống động đất, khe co giãn hoặc khe lún. Điều này chủ yếu đảm bảo độ kín khí trong quá trình phẫu thuật sạch, giảm ô nhiễm, thuận lợi cho việc tổ chức luồng không khí, đơn giản hóa thiết kế thi công công trình và tiết kiệm đầu tư.

(4) Hành lang trong bộ phận phẫu thuật sạch nói chung phải được lắp đặt hệ thống hút khói, hệ thống phun nước tự động và hệ thống báo cháy, trong khi không lắp đặt đầu phun nước bên trong các phòng mổ. Tuy nhiên, không được bỏ qua đầu dò khói; nên ưu tiên sử dụng cửa thoát khói kiểu tấm để hút khói, và đầu dò khói phải có khả năng chống gỉ và chống ăn mòn.

(5) Bộ phận phẫu thuật sạch không nên trải dài qua hai khoang cháy. Nếu trường hợp đặc biệt yêu cầu nó phải nằm trong hai khoang cháy, việc thiết lập các khoang cháy không được ảnh hưởng đến việc sử dụng bình thường của bộ phận phẫu thuật sạch. (6) Ôxy y tế trong khoa phẫu thuật sạch tốt nhất nên được cung cấp riêng biệt bởi trạm ôxy của bệnh viện, đồng thời phải có thiết bị có khả năng tự động ngắt nguồn khí trong trường hợp xảy ra hỏa hoạn, hoặc thiết bị ngắt thủ công.

5.2.5　Vật liệu che chắn

Đối với các phòng phẫu thuật bảo vệ tia X, tốt nhất nên sử dụng tấm chì dày 2mm làm vật liệu che chắn bức xạ. Hình 5.18　Bố cục đảo trung tâm