I. Tổng quan dự án

Bệnh viện thành phố Tấn Giang là bệnh viện đa khoa cấp II hạng A có 600 giường bệnh. Theo nhu cầu phát triển của bản thân, bệnh viện đã xây dựng tòa nhà nội trú tổng hợp diện tích 15 000 m². Tòa nhà nội trú có 12 tầng nổi và 1 tầng ngầm. Khoa phẫu thuật nằm tại tầng 11 của tòa nhà nội trú mới, còn phòng máy điều hòa không khí thanh lọc của khoa phẫu thuật nằm tại tầng 6 của tòa nhà phụ trợ. Tổng diện tích sàn của toàn bộ khoa phẫu thuật là khoảng 1100 m². Theo yêu cầu của bệnh viện, một khoa phẫu thuật sạch tổng hợp sẽ được xây dựng trên tầng này, bao gồm 6 phòng phẫu thuật, các phòng phụ trợ phòng phẫu thuật và đơn vị chăm sóc tích cực sau phẫu thuật (viết tắt là khoa ICU) có thể chứa 6 giường bệnh. 6 phòng phẫu thuật bao gồm 1 phòng phẫu thuật loại Ⅰ, 2 phòng phẫu thuật loại Ⅱ, 2 phòng phẫu thuật loại Ⅲ và 1 phòng phẫu thuật loại Ⅳ dùng cho phẫu thuật tổng quát.

Trong phương án thiết kế, ngoài việc đáp ứng yêu cầu của chủ đầu tư về chức năng sử dụng của khoa phẫu thuật sạch, các tham số và yêu cầu của Tiêu chuẩn xây dựng phòng phẫu thuật sạch bệnh viện và Quy chuẩn kỹ thuật xây dựng phòng phẫu thuật sạch bệnh viện phải được thực thi một cách tuyệt đối, không thỏa hiệp. Các phòng phẫu thuật phải có chức năng hoàn chỉnh, hệ thống phải tiên tiến, đồng thời phải cân nhắc đến tiết kiệm năng lượng trong quá trình vận hành. Chúng tôi đã nỗ lực hiện thực hóa các khái niệm và biện pháp mới được đề xuất trong “Tiêu chuẩn” và “Quy chuẩn”, để duy trì trình độ tiên tiến trong nước trong một khoảng thời gian dài đáng kể. Vì kết cấu chính của toàn bộ tòa nhà đã được hoàn thành khi tiến hành thiết kế khoa phẫu thuật, nên điều kiện thực tế tại hiện trường và các yếu tố như vị trí hệ thống cấp thoát nước cũng phải được xem xét trong quá trình thiết kế lại. Dựa trên điều kiện thực tế tại hiện trường và yêu cầu của bệnh viện, công việc thiết kế được hoàn thành vào tháng 2 năm 2002, khởi công xây dựng cùng tháng và dự án hoàn thành vào tháng 5 năm 2002. Cùng năm, dự án đã thông qua nghiệm thu hiệu suất toàn diện của Trung tâm Giám sát và Kiểm tra Chất lượng Công trình Xây dựng Quốc gia, và đã được đưa vào sử dụng từ đó đến nay, nhận được đánh giá cao từ chủ đầu tư.

II. Bố trí mặt bằng tầng

Trong phương án thiết kế mặt bằng tầng, chúng tôi cố gắng thay đổi càng ít càng tốt đối với kết cấu dân dụng ban đầu và vị trí hệ thống cấp thoát nước, đồng thời vẫn đáp ứng yêu cầu của tiêu chuẩn mới. Ngoài ra, để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể đi thẳng từ phòng phẫu thuật vào khoa ICU thông qua hành lang sạch.

Đặc điểm bố trí khoa phẫu thuật:

(1) Theo khái niệm “phòng phẫu thuật áp suất âm” trong tiêu chuẩn và quy chuẩn, đồng thời cân nhắc rằng ở bệnh viện không chuyên điều trị bệnh truyền nhiễm, tỷ lệ sử dụng phòng phẫu thuật áp suất âm không cao, chúng tôi đã thiết lập một phòng phẫu thuật có thể điều chỉnh áp suất dương/âm. Phòng phẫu thuật điều chỉnh áp suất dương/âm này cũng được xếp vào loại phòng phẫu thuật loại Ⅱ.

(2) Các phòng phẫu thuật loại Ⅰ và Ⅱ có độ sạch đặc biệt cao được bố trí ở cuối hành lang sạch, nơi có lưu lượng người qua lại tương đối ít. Điều này không chỉ bảo vệ các phòng phẫu thuật này khỏi sự can thiệp của các nhân viên không thuộc đội ngũ phẫu thuật, mà còn giúp đảm bảo cấp độ sạch và nồng độ vi khuẩn của chúng, làm cho các phòng an toàn và đáng tin cậy hơn, với các ưu điểm như ít bị can thiệp, thuận tiện cho vận hành và quản lý.

(3) Phòng tiền gây mê được đặt cạnh văn phòng bác sĩ gây mê để thuận tiện cho thao tác.

(4) Phòng hồi phục sau gây mê được đặt ở vị trí gần lối vào và lối ra, thuận tiện cho bệnh nhân rời khỏi khoa phẫu thuật sau khi tỉnh dậy.

(5) Trên mặt bằng tầng, để cho phép các vật dụng đã khử trùng đi thẳng vào khu vực sạch và giảm thiểu nguy cơ ô nhiễm, nồi hấp tiệt trùng hai cửa đã được áp dụng để khử trùng vật dụng.

III. Hệ thống điều hòa và thanh lọc không khí

(1) Phân chia hệ thống. Theo quy định của tiêu chuẩn mới, đồng thời cân nhắc đến tiết kiệm năng lượng và sự thuận tiện trong vận hành, quản lý, toàn bộ khoa phẫu thuật sạch và khoa ICU được chia thành tám hệ thống điều hòa thanh lọc độc lập (J-1 đến J-8):

Phòng phẫu thuật loại Ⅰ (1) và phòng phụ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể dùng chung một hệ thống điều hòa thanh lọc (J-1);

Phòng phẫu thuật loại Ⅰ (2) có một hệ thống điều hòa thanh lọc riêng (J-2);

Các phòng phẫu thuật loại Ⅱ (1) và (2) cùng phòng phẫu thuật áp suất dương/âm mỗi phòng có một hệ thống điều hòa thanh lọc riêng (từ J-3 đến J-5);

3 phòng phẫu thuật loại Ⅲ dùng chung một hệ thống điều hòa thanh lọc (J-6); Các phòng phụ trợ khác của khoa phẫu thuật dùng chung một hệ thống điều hòa thanh lọc không khí (J-7);

Khoa ICU và các phòng phụ trợ của khoa cấu thành một hệ thống điều hòa thanh lọc không khí (J-8).

Theo cách bố trí này, bất kỳ phòng phẫu thuật nào đang được sử dụng thì hệ thống tương ứng mới được bật, trong khi các hệ thống thanh lọc của các phòng phẫu thuật không sử dụng sẽ không được bật, để đạt được mục đích tiết kiệm năng lượng. Tuy nhiên, các hệ thống phòng phụ trợ phục vụ các phòng phẫu thuật phải được bật bất kể phòng phẫu thuật nào đang hoạt động. Khoa ICU tự sử dụng một hệ thống riêng, điều này cũng đảm bảo tính độc lập của khoa để có thể vận hành một mình khi có bệnh nhân trong khoa nhưng không tiến hành ca phẫu thuật nào. (2) Cấu tạo hệ thống. Mỗi hệ thống phòng mổ bao gồm hệ thống không khí tươi, hệ thống điều hòa không khí lọc sạch và hệ thống khí thải nằm trong phạm vi phòng mổ. Hệ thống phòng phụ trợ khoa phẫu thuật và hệ thống phòng bệnh ICU mỗi loại bao gồm hệ thống không khí tươi và hệ thống điều hòa không khí lọc sạch. Mỗi hệ thống sử dụng hệ thống không khí tươi độc lập; các bộ xử lý không khí tươi đều áp dụng biện pháp xử lý không khí tươi loại mới với lọc ba cấp hiệu suất thô, trung bình và cận cao, nhưng các bộ xử lý không khí tươi không chịu trách nhiệm xử lý nhiệt và ẩm cho không khí; việc xử lý nhiệt và ẩm do các bộ điều hòa không khí đảm nhận. Các bộ xử lý khí thải của mỗi hệ thống phòng mổ áp dụng biện pháp xử lý khí thải với lọc hai cấp hiệu suất cận cao và trung bình. Quy trình xử lý lọc sạch không khí được thể hiện trong Hình 1.

Hình 1　Sơ đồ quy trình xử lý lọc sạch không khí

(3) Nguồn lạnh, nguồn nhiệt và nguồn tạo ẩm của hệ thống. Nguồn lạnh và nguồn nhiệt của hệ thống điều hòa không khí được cung cấp bởi các tổ hợp nước lạnh/nước nóng làm mát bằng không khí của toàn bộ tòa nhà. Vì dự án này nằm tại một thành phố phía nam, việc áp dụng các tổ hợp nước lạnh/nước nóng làm mát bằng không khí cung cấp nước lạnh vào mùa hè và nước nóng vào mùa đông là rất phù hợp. Khoa phẫu thuật sạch của bệnh viện thuộc nhóm phòng sạch sinh học, trong đó cần hạn chế tối đa sự phát triển của vi khuẩn; do đó, việc tạo ẩm cho mỗi hệ thống không được sử dụng hình thức tạo ẩm bằng nước, mà phải áp dụng hình thức tạo ẩm bằng hơi nước. Vì bệnh viện không có nguồn hơi nước tập trung, các máy tạo ẩm điện cực được lắp đặt bên trong các bộ điều hòa không khí của mỗi hệ thống.

(4) Lựa chọn hình thức hệ thống. Vì số lần trao đổi không khí của các phòng mổ sạch đều tương đối lớn, ngay cả phòng mổ Loại Ⅲ có yêu cầu số lần trao đổi không khí tối thiểu cũng phải đạt 24 lần trao đổi theo quy định tiêu chuẩn quốc gia. Ngoài ra, trong quá trình phẫu thuật, nhân viên tập trung đông tại phòng mổ, nhu cầu không khí tươi lớn, đồng thời tải nhiệt từ con người, hệ thống chiếu sáng và thiết bị y tế đều tương đối lớn. Do đó, để đạt mục tiêu tiết kiệm năng lượng, tất cả các hệ thống điều hòa không khí lọc sạch đều sử dụng hệ thống hồi lưu gió thứ cấp. Xét đến khả năng vận hành thực tế, tỷ lệ hồi lưu gió sơ cấp và thứ cấp cũng như lưu lượng không khí tươi được cố định quanh năm. Quy trình xử lý nhiệt và ẩm của hệ thống được thể hiện trong Hình 2. Hệ thống áp dụng hình thức hồi lưu gió thứ cấp.

Hình 2　Sơ đồ quy trình xử lý nhiệt và ẩm của hệ thống

IV. Phân bố không khí trong nhà

(1) Hình thức phân bố không khí. Đối với hệ thống cấp gió cho các phòng mổ sạch, theo quy định của tiêu chuẩn quốc gia, áp dụng hình thức bố trí thiết bị cấp khí tập trung phía trên bàn mổ; hệ thống hồi lưu gió sử dụng hình thức các cửa gió hồi được bố trí liên tục tại phần dưới hai bên bàn mổ. Kích thước của thiết bị cấp khí tập trung đáp ứng đầy đủ yêu cầu về kích thước theo tiêu chuẩn quốc gia; vận tốc gió hồi là $\leqslant 2\text{m/s}$; các cửa gió hồi sử dụng dạng lá gió đứng không dễ tích tụ bụi, và là loại cửa gió điều chỉnh được có lọc hiệu suất thô.

Các phòng phụ trợ sạch khác áp dụng hình thức phân bố không khí cấp khí bố trí đồng đều ở phần trên và hồi lưu gió từ hai bên dưới (hoặc một bên dưới); hành lang sạch và hành lang làm sạch áp dụng hình thức phân bố không khí cấp trần và hồi trần.

(2) Thiết bị cấp khí của các phòng mổ sạch. Vì chiều cao tầng kết cấu của Bệnh viện Đầu tiên Longyan tương đối thấp và chiều cao dầm tương đối lớn, cao độ dưới dầm ở mức thấp nhất Chiều cao tại điểm thấp nhất chỉ là 2.90 m, và để đảm bảo việc sử dụng bình thường đèn mổ không bóng trong phòng mổ không bị ảnh hưởng, trần phòng mổ được yêu cầu có cao độ ≥2.80 m, điều này gây ra rất nhiều khó khăn cho việc thiết kế hệ thống cấp khí phòng mổ; hơn nữa, bản thân thiết bị cấp khí đầu cuối truyền thống đã yêu cầu chiều cao từ 500–600 mm. Để giải quyết vấn đề này, chúng tôi đã áp dụng một loại thiết bị cấp khí đầu cuối mới được cấp bằng sáng chế quốc gia—lớp chống rò rỉ. Thiết bị cấp khí lớp chống rò rỉ bao gồm hộp lọc HEPA, hộp tĩnh áp cấp khí, cửa cấp khí lớp chống rò rỉ và các ống dẫn khí kết nối hộp lọc HEPA với hộp tĩnh áp cấp khí. Trong phương pháp độ sạch Class 100 cục bộ thông thường, nơi bộ lọc HEPA đóng vai trò là thiết bị phân bố luồng khí đầu cuối, các bộ lọc HEPA được bố trí bên trong hộp tĩnh áp, nguyên tắc hoạt động được thể hiện trong Hình 3 và Hình 4.

Hình 3　Sơ đồ thiết bị cấp khí lớp chống rò rỉ

Hình 4　Sơ đồ thiết bị cấp khí phòng mổ sạch thông thường

V. Bản vẽ Khoa Phẫu thuật

Bản vẽ mặt bằng phòng mổ sạch được thể hiện trong Hình 5; bản vẽ mặt bằng, sơ đồ phân khu và sơ đồ luồng của khoa phẫu thuật sạch được thể hiện tương ứng trong Hình 6, Hình 7 và Hình 8.

Hình 5　Bản vẽ mặt bằng phòng mổ sạch của Bệnh viện Thành phố Jinjiang, tỉnh Phúc Kiến Hình 6　Bản vẽ mặt bằng tầng Khoa Phẫu thuật Sạch của Bệnh viện Thành phố Jinjiang, tỉnh Phúc Kiến Hình 7　Sơ đồ phân khu Khoa Phẫu thuật Sạch của Bệnh viện Thành phố Jinjiang, tỉnh Phúc Kiến Hình 8　Sơ đồ luồng Khoa Phẫu thuật Sạch của Bệnh viện thành phố Jinjiang, tỉnh Phúc Kiến