Nhật Bản HEAS-02-1998: Hướng dẫn thiết kế và quản lý thiết bị điều hòa không khí bệnh viện
2 Môi trường trong nhà
2.1 Phân loại độ sạch
2.1.1 Chính sách cơ bản
Mỗi phòng (khu vực) trong cơ sở y tế phải được phân loại theo các mức độ sạch được trình bày trong Bảng 2.1-1, và phải duy trì độ sạch phù hợp với mục đích sử dụng của từng phòng.
Ngoài ra, khi triển khai hệ thống điều hòa không khí cho toàn bệnh viện, các khu vực có độ sạch cấp Ⅰ, Ⅱ và Ⅲ phải tuân thủ các tiêu chí của hướng dẫn này; đối với các khu vực độ sạch cấp Ⅳ, việc tuân thủ hướng dẫn này cũng được khuyến nghị.
Đối với các khu vực độ sạch cấp Ⅴ và Ⅵ, tùy theo mục đích sử dụng và chức năng, nên lắp đặt thiết bị thông gió thải cơ khí chuyên dụng, độc lập với các hệ thống khác.
[Bình luận]
(1) Mặc dù lý tưởng nhất là tất cả các khu vực nằm trong phạm vi áp dụng của hướng dẫn này đều là khu vực sạch, nhưng trên thực tế phương án này vừa không hợp lý vừa không mang lại hiệu quả kinh tế. Vì lý do này, việc chia bệnh viện thành nhiều khu vực theo mức độ sạch (phân loại cấp độ) và áp dụng hệ thống điều hòa không khí, thông gió phù hợp với từng cấp là giải pháp hợp lý.
(2) Theo yêu cầu về độ sạch và mục đích sử dụng, độ sạch được phân thành các cấp từ Ⅰ đến Ⅶ trong Bảng phân loại cấp độ 2.1-1. Hệ thống điều hòa không khí cũng phải được thiết kế phù hợp với cách phân khu này càng sát càng tốt.
(3) Điều hòa không khí toàn bệnh viện là phương án được khuyến nghị cho hệ thống điều hòa của bệnh viện; tuy nhiên, do các yếu tố như điều kiện lựa chọn vị trí xây dựng và kinh phí thi công không đủ, có thể không triển khai điều hòa cho toàn bệnh viện, thay vào đó có thể mở rộng phạm vi lắp đặt điều hòa từng bước theo thứ tự độ sạch cấp Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ… được nêu trong Bảng 2.1-1. Ví dụ, ban đầu chỉ các phòng có độ sạch từ cấp Ⅰ đến Ⅲ được lắp điều hòa, trong khi khu vực cấp Ⅳ và Ⅵ vẫn sử dụng hệ thống sưởi ấm và thông gió trực tiếp.
(4) Tại các khu vực độ sạch cấp Ⅴ và Ⅶ, để ngăn ngừa chất ô nhiễm và các chất tương tự phát tán ra ngoài môi trường, hệ thống phải được phân chia theo nhóm phòng cùng mục đích sử dụng, đồng thời lắp đặt thiết bị thông gió thải cơ khí riêng lẻ hoặc tập trung.
(5) Chỉ số số lượng vi sinh vật tham khảo trong Bảng 2.1-1 được xác định trên cơ sở tham khảo quy chuẩn thông gió bệnh viện của Thụy Sĩ.
(6) Cách phân loại và định nghĩa cấp độ sạch của Tiêu chuẩn Liên bang Hoa Kỳ 209 (quy định số lượng hạt có kích thước từ 0,5 μm trở lên trong 1 ft³ không khí) từng được sử dụng phổ biến tại quốc gia biên soạn hướng dẫn này. Vì hoạt động thực hiện trong các phòng bệnh viện rất đa dạng và giá trị đo có thể khác nhau ngay tại cùng một vị trí, việc áp dụng tiêu chuẩn phòng sạch công nghiệp để biểu thị độ sạch bệnh viện là không phù hợp. Vì lý do này, tiêu chuẩn này chỉ được đưa ra làm chỉ số tham khảo và không được áp dụng chính thức. Để thuận tiện cho việc tham khảo tiêu chuẩn liên bang, Hình 2.1-1 (được lược bỏ) trình bày so sánh ngắn gọn giữa số lượng hạt của từng cấp danh nghĩa và số lượng vi sinh vật tương ứng. Ngoài ra, các quy chuẩn độ sạch không khí hiện hành của nhiều quốc gia được tổng hợp trong Bảng 2.1-3 (được lược bỏ).
(7) Hiệu suất của bộ lọc đầu cuối được xác định dựa trên tham khảo các quy chuẩn về bệnh viện của Hoa Kỳ, Đức, Thụy Sĩ và một số quốc gia khác. Trong điều kiện vận hành thông thường, nếu sử dụng bộ lọc đáp ứng các tiêu chí tối thiểu được nêu trong bảng, số lượng vi sinh vật tại mỗi phòng về cơ bản có thể được duy trì không vượt quá giá trị quy định tại cột tham khảo.
2.1.2 Độ sạch cấp Ⅰ (Khu vực độ sạch cao)
Tại các khu vực độ sạch cao, sử dụng bộ lọc HEPA; phương pháp dòng chảy tầng thẳng đứng hoặc dòng chảy tầng ngang có thể được áp dụng cho hệ thống phòng sạch sinh học, đồng thời phải duy trì áp suất dương so với các phòng xung quanh.
Việc phân loại độ sạch không khí dựa trên số lượng hạt bắt nguồn từ Tiêu chuẩn Liên bang Hoa Kỳ (Fed.Stc.209, ban hành lần đầu vào năm 1963) và sau đó được áp dụng rộng rãi. Tiêu chuẩn này sau đó đã được sửa đổi nhiều lần (các phiên bản từ 209A đến 209D), và năm 1992 phiên bản sửa đổi số 209E được công bố, chính thức áp dụng hệ đơn vị SI, trong đó quy định rõ giá trị giới hạn trên của số lượng hạt theo từng kích thước mục tiêu.
Tiêu chuẩn được trình bày trong Bảng 2.1-2, xây dựng dựa trên chỉ số số lượng vi sinh vật, là tiêu chuẩn của Cơ quan Hàng không và Vũ trụ Quốc gia Hoa Kỳ (NASA). Theo tiêu chuẩn này, phòng sạch sinh học được phân thành ba cấp: 100, 1000 và 10000, với giới hạn tối đa số lượng vi sinh vật nổi trong không khí tương ứng là 0,1 đơn vị đếm/ft³, 0,5 đơn vị đếm/ft³ và 2,5 đơn vị đếm/ft³.
Là phương pháp đo độ sạch không khí, máy đếm hạt tán xạ ánh sáng có thể cho kết quả số lượng hạt tức thì. Phương pháp này thuận tiện hơn đáng kể so với phương pháp đo truyền thống yêu cầu ủ khuẩn lạc vi khuẩn trong vòng 20–40 giờ. Do đó, nếu tỷ lệ vi khuẩn và các vi sinh vật khác trong tổng số hạt nổi trong không khí giữ ở mức không đổi, việc ước tính nồng độ vi khuẩn thông qua số lượng hạt là hoàn toàn hợp lý. Tuy nhiên, tỷ lệ này có sự chênh lệch rất lớn tùy theo điều kiện môi trường, ví dụ như giữa bệnh viện, tòa nhà văn phòng và nhà máy sản xuất sản phẩm điện tử, hoặc giữa khu vực thành thị và khu vực miền núi. Theo các báo cáo so sánh thực tế, chưa có nghiên cứu nào ghi nhận sự nhất quán chính xác giữa hai chỉ số này.
Tuy nhiên, mối quan hệ gần đúng giữa số lượng hạt và nồng độ vi khuẩn có thể được ghi nhận trong dải nồng độ hạt rộng từ Cấp M3,5 đến M6,5 (tương ứng Cấp 100 đến Cấp 100000). Trong các báo cáo khảo sát về mối quan hệ giữa số lượng hạt nổi trong không khí và nồng độ vi khuẩn được thực hiện trên bộ dữ liệu lớn, mối quan hệ này được minh họa tại Hình 2.1-2 (được lược bỏ). Đối với không khí thực tế, 95% các giá trị nằm trong phạm vi được giới hạn bởi các đường nét đứt trong hình được lấy làm giá trị nồng độ vi khuẩn. Ngoài ra, các giá trị tiêu chuẩn của NASA được vẽ trong hình, và các phép đo vi khuẩn trong không khí thu được bằng thiết bị lấy mẫu lỗ kim hoàn toàn trùng khớp với số lượng hạt có kích thước từ 5 μm trở lên. Trong nhiều báo cáo khác cũng vậy, có rất nhiều trường hợp trong đó tỷ lệ số lượng hạt trong không khí so với số lượng vi khuẩn tỷ lệ thuận với số lượng hạt có kích thước từ 5 μm trở lên. Do đó, nếu trong cùng một môi trường, tỷ lệ giữa nồng độ hạt từ 5 μm trở lên và vi khuẩn đã được biết, có thể ước tính nồng độ vi khuẩn gần đúng bằng cách sau đó đo nồng độ hạt bằng máy đếm hạt.
2.1.3 Cấp độ sạch Loại II (Khu vực sạch)
Trong khu vực sạch, không khí được thanh lọc bằng bộ lọc hiệu suất cao hoặc bộ lọc HEPA, và phải duy trì áp suất dương phù hợp cũng như hướng luồng không khí so với các phòng xung quanh.
[Giải thích]
(1) Đối với các khu vực đáp ứng yêu cầu độ sạch, chẳng hạn như phòng phẫu thuật thông thường, phòng chuẩn bị và phòng khử trùng, cấp độ sạch yêu cầu của mỗi phòng thấp hơn cấp độ sạch Loại I đã đề cập ở trên, nồng độ vi sinh vật trong không khí dưới 200 CFU/m³ (6 CFU/ft³), và mục tiêu được đặt ra là đạt nồng độ vi khuẩn thấp nhất có thể.
(2) Trong phòng chuẩn bị (dụng cụ phẫu thuật), các phương pháp xử lý dụng cụ vô trùng và băng gạc thực tế rất đa dạng. Khi mở bao bì vật liệu đã khử trùng, cần thực hiện công việc dưới luồng không khí sạch tầng chảy được đưa ra từ cửa cấp khí trang bị bộ lọc hiệu suất cao. Khái niệm này cũng được thể hiện trong Bảng 2.1-1.
(3) Trong các phòng phẫu thuật thông thường, những năm gần đây cũng có yêu cầu mở rộng khu vực sạch xung quanh bàn phẫu thuật và duy trì độ sạch cao hơn. Để đạt được mục đích này, lưu lượng khí cấp được tăng lên (tốc độ trao đổi không khí tổng cộng từ 30–50 lần/giờ).
(4) Đối với phòng chuẩn bị vô trùng trong Bảng 2.1-1, các sản phẩm như dịch truyền thể tích lớn và thuốc tiêm có thể được đặt trong bàn thao tác sạch lắp đặt tại phòng pha chế có cấp độ sạch Loại IV. Khi việc chuẩn bị được thực hiện trong bàn thao tác sạch, có thể đạt được độ sạch tương đương Loại II.
(5) Khi điều trị bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm (chẳng hạn như lao phổi) trong phòng phẫu thuật, cần lưu ý đảm bảo cấp độ sạch Loại V cùng với áp suất âm, và phía xả khí phải được xử lý. Bảng 2.1-1 Các cấp độ sạch và điều kiện thông gió
| Cấp độ sạch | Tên | Tóm tắt | Phòng áp dụng (ví dụ đại diện) | Tốc độ trao đổi không khí tối thiểu/(lần/giờ) (khí tươi: tổng không khí) | Hiệu suất bộ lọc cuối¹⁾ | Chỉ số tham khảo (số lượng vi sinh vật trung bình trong hoạt động bình thường) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A Khu vực y tế | ||||||
| Ⅰ | Khu vực rất sạch | Khu vực rất sạch yêu cầu hệ thống luồng tầng chảy. Duy trì áp suất dương so với mỗi phòng xung quanh | Phòng phẫu thuật sạch sinh học Phòng bệnh sạch sinh học | 5²⁾:2¹⁾ 5 | Phương pháp đếm DOP 99,97% | 10 CFU/m³ trở xuống¹⁰⁾ |
| Ⅱ | Khu vực sạch | Độ sạch yêu cầu thấp hơn Loại Ⅰ; không nhất thiết yêu cầu hệ thống luồng tầng chảy. Duy trì áp suất dương | Phòng phẫu thuật thông thường Phòng dụng cụ phẫu thuật Hành lang sạch Kho lưu trữ vô trùng của bộ phận vật tư Phòng chuẩn bị vô trùng Phòng chiếu xạ vết thương⁴⁾ Khu vực bồn rửa tay phẫu thuật | 5²⁾:20 5:20 5:15 5:15 5:20 5:15 5:15 | (Phương pháp đếm DOP từ 95% trở lên) Phương pháp so màu từ 80% trở lên | 200 CFU/m³ trở xuống |
| Ⅲ | Khu vực bán sạch | Độ sạch yêu cầu thấp hơn một chút so với Loại Ⅱ nhưng cao hơn khu vực thông thường. Duy trì áp suất dương so với Loại Ⅳ và các khu vực cấp thấp hơn | Các khu vực xung quanh khoa phẫu thuật (phòng hồi phục, v.v.) NICU, ICU, CCU Phòng trẻ sinh non Phòng khám và điều trị đặc biệt⁵⁾ Phòng sinh, phòng cho con bú | 3:10 3:10 3:10 3:10 3:10 | (Phương pháp so màu từ 90% trở lên) Phương pháp so màu từ 80% trở lên | 200 CFU/m³ trở xuống |
| Ⅳ | Khu vực sạch thông thường | Khu vực thông thường nơi bệnh nhân trong phòng ở trạng thái không có vết thương. Áp suất xấp xỉ bằng không | Phòng bệnh thông thường, phòng tiếp tân, phòng khám Phòng chờ Sảnh lối vào chính Các phòng khu vực thông thường của bộ phận vật tư và bộ phận kiểm tra Phòng chụp X-quang Phòng nội soi Phòng chạy thận nhân tạo Phòng trẻ sơ sinh bình thường Phòng vật lý trị liệu Phòng pha chế | 2⁶⁾:6 2:6 2:8 3:8 2:6 3:10 2:8 3:10 3:10 3:8 3:10 | Phương pháp so màu từ 60% trở lên | 200~500 CFU/m³ trở xuống |
| Ⅴ | Khu vực kiểm soát ô nhiễm | Các phòng xử lý chất có hại, chẳng hạn như các phòng tạo ra mùi hôi; phải duy trì áp suất âm để ngăn không khí trong phòng rò rỉ ra ngoài | Các phòng trong khu vực kiểm soát RI Phòng kiểm tra vi khuẩn Phòng khám khoa bệnh truyền nhiễm Phòng khám nghiệm tử thi Nhà xác ………… Nhà vệ sinh bệnh nhân Phòng thay đồ Phòng xử lý chất thải bẩn | Toàn bộ xả: 12⁷⁾ Toàn bộ xả: 12 Toàn bộ xả: 10 Toàn bộ xả: 15⁷⁾ Toàn bộ xả: 10 ………… —:15 —:5 —:15 | Phương pháp so màu từ 60% trở lên …………… — | — |
| B Khu vực thông thường | ||||||
| Ⅵ | Khu vực thông thường | Điều hòa không khí cho các phòng thông thường và phòng làm việc không đặc thù của bệnh viện | Văn phòng Khoa y tế Phòng họp Phòng giảng đường, nhà ăn | 2:6 2:6 2:6 2:8 | (Phương pháp so màu từ 60% trở lên) | — |
| Ⅶ | Khu vực ngăn ngừa lan tỏa ô nhiễm | Đối với các phòng tạo ra nhiều mùi hôi, bụi bẩn, v.v., duy trì áp suất âm để ngăn chặn sự lan tỏa ra bên ngoài | Nhà vệ sinh chung Phòng xử lý rác thải thông thường | —:10 —:15 | — | — |
- Các giá trị trong ngoặc đơn ở cột hiệu suất bộ lọc cuối là các phương pháp ưu tiên.
- Để xả khí gây tê còn sót lại và mùi hôi tạo ra khi sử dụng dao laser, cũng có các trường hợp yêu cầu lưu lượng khí tươi từ 10 lần/giờ trở lên.
- Tốc độ khí cấp được kiểm soát ở mức: 0,35 m/s đối với luồng tầng chảy đứng và 0,45 m/s đối với luồng tầng chảy ngang.
- Đối với phòng chiếu xạ, áp dụng phương pháp cấp khí và lưu lượng khí của phòng phẫu thuật để đảm bảo độ sạch cao của môi trường xung quanh.
- Các phòng khám đặc biệt bao gồm phòng chụp mạch máu tim, phòng thông tim, phòng soi bàng quang, v.v.
- Khi mỗi phòng được trang bị nhà vệ sinh riêng, lưu lượng khí tươi cũng có thể được xác định theo lưu lượng khí thải yêu cầu.
- Lưu lượng thông gió thực tế cần thiết được xác định theo loại và lượng chất phóng xạ được xử lý, phương pháp xử lý và thể tích pha loãng hiệu quả.
- Phòng bệnh và phòng khám dành cho bệnh nhân có nguy cơ lây nhiễm qua đường không khí.
- Trong trường hợp bệnh truyền nhiễm, lấy mức 20 lần/giờ trở lên.
- CFU là viết tắt của Đơn vị hình thành khuẩn lạc (Colony Forming Unit). Nó tương ứng với số lượng khuẩn lạc vi sinh vật có trong một đơn vị thể tích không khí. Ngoài ra, đối với các khu bếp, phải tuân thủ Hướng dẫn Thiết kế và Quản lý Hệ thống Dinh dưỡng Bệnh viện (tháng 6 năm 1994) do Hiệp hội này ban hành.
2.1.4 Mức độ Sạch Loại III (Khu vực Bán sạch)
Ở các khu vực bán sạch, cùng với việc sử dụng bộ lọc hiệu suất trung bình trở lên (nghiêng về phía hiệu suất cao), phải duy trì áp suất dương so với các khu vực có mức độ sạch Loại IV trở xuống, đồng thời phải duy trì áp suất không khí và hướng luồng không khí phù hợp.
【Chú giải】
(1) Các khu vực bán sạch cần thiết cho các phòng điều trị tích cực (ICU), phòng trẻ sinh non, v.v., là các phòng có mức độ sạch thấp hơn một chút so với các khu vực sạch đã đề cập; theo tiêu chuẩn, nồng độ vi sinh vật trong không khí phải được duy trì ở mức 200 CFU/m³ (6 CFU/ft³) trở xuống.
(2) Có nhiều ý kiến mạnh mẽ cho rằng phòng sinh yêu cầu mức độ sạch cao hơn Loại IV; do đó, chúng nên được xử lý tương đương với phòng trẻ sinh non.
2.1.5 Mức độ Sạch Loại IV (Khu vực Sạch Thông thường)
Ở các khu vực sạch thông thường, nên sử dụng bộ lọc hiệu suất trung bình trở lên; như một biện pháp phòng ngừa lây nhiễm, cần bố trí luồng không khí phù hợp, đồng thời phải xem xét mối quan hệ vị trí giữa cửa cấp khí và cửa hồi khí, v.v.
【Chú giải】
(1) Đối với phòng bệnh thông thường, phòng khám và phòng chờ đáp ứng yêu cầu của khu vực sạch thông thường, mục tiêu là duy trì nồng độ vi sinh vật trong không khí ở mức 200–500 CFU/m³ (6–15 CFU/ft³).
(2) Tại các khu vực thông thường của bệnh viện, cần chú ý đến sự phân bố luồng không khí trong phòng trong quá trình hoạt động của hệ thống điều hòa không khí. Cửa cấp khí và cửa hồi khí cần được bố trí sao cho ngăn ngừa không khí ô nhiễm tiếp xúc với bệnh nhân càng nhiều càng tốt.
(3) Tại phòng lọc máu nhân tạo, mức độ sạch yêu cầu khác nhau tùy thuộc vào nội dung y tế, cần lưu ý điều này; xem mục 7.11.1 (nội dung bị lược bỏ).
Ngoài ra, như một biện pháp đối phó với mùi hôi, có một số trường hợp áp dụng lượng khí tươi ngoài trời lớn hơn.
2.1.6 Mức độ Sạch Loại V (Khu vực Kiểm soát Ô nhiễm)
Ở các khu vực kiểm soát ô nhiễm, phòng phải được duy trì ở áp suất âm so với các khu vực xung quanh để ngăn không khí trong phòng bị ô nhiễm rò rỉ ra ngoài.
【Chú giải】
(1) Tại các khu vực kiểm soát ô nhiễm, phòng xét nghiệm vi khuẩn, phòng mổ tử thi, v.v., phòng phải được duy trì ở áp suất âm để ngăn không khí trong phòng rò rỉ ra ngoài. Hơn nữa, độ sạch không khí phải được duy trì ở mức Loại IV trở lên.
(2) Tại các phòng cách ly đối với các bệnh truyền nhiễm lây qua đường không khí, v.v., cần đồng thời duy trì phòng đệm áp suất âm có độ sạch cao; độ sạch không khí của phòng đệm phải được nâng lên một hạng nữa, đồng thời phải lưu ý rằng cửa sổ phía hành lang và cửa sổ phía phòng bệnh không được mở cùng lúc. Trong các trường hợp yêu cầu kiểm soát chặt chẽ hơn nữa, phòng đệm cũng có thể được bố trí theo hai cấp, tức là tương đương với hai phòng đệm.
(3) Tại các phòng viếng không có việc dâng hoặc thắp nhang, không cần thiết phải lắp đặt hệ thống thải khí toàn phần.
(4) Để tạo ra không gian áp suất âm cục bộ trong phòng và thải không khí ô nhiễm nhanh chóng mà không để chúng lan rộng, cần sử dụng tủ an toàn sinh học. Các phương pháp thải khí cục bộ, chẳng hạn như thải khí trực tiếp từ bàn mổ tử thi, có hiệu quả. Đặc biệt khi thực hiện mổ tử thi các ca bệnh truyền nhiễm, phương pháp cấp khí luồng lớp thẳng đứng với lưu lượng khí lớn là phù hợp hơn cả.
(5) Ở phía thải khí của phòng, phải lắp đặt các bộ lọc phù hợp để loại bỏ các chất ô nhiễm.
(6) Ngoài giờ sử dụng phòng, quạt thải khí tương ứng phải được duy trì hoạt động liên tục để duy trì áp suất âm. Ngoài ra, đối với nhà vệ sinh chung của các khoa phòng bệnh, v.v., nên lắp đặt các hệ thống thải khí hoạt động với lưu lượng nhỏ vào ban đêm.
2.1.7 Mức độ Sạch Loại V (Vùng Chung, Khu vực Thông thường)
Các khu vực thông thường trong vùng chung phải tuân thủ Luật Đảm bảo Môi trường Vệ sinh trong Công trình Xây dựng (Luật Quản lý Công trình).
【Chú giải】
Về mặt phân vùng điều hòa không khí, đây là các phòng thông thường không mang đặc thù của bệnh viện, không bố trí các phòng liên quan đến mức độ sạch đặc biệt, nhưng chúng phải tuân thủ các quy định liên quan của Luật Quản lý Công trình (xem Bảng 2.1-3b).
Bảng 2.1-3b Tiêu chuẩn Thiết bị Điều hòa Không khí theo Phương pháp Quản lý Tập trung (Các giá trị số liệu trích từ Luật Quản lý Công trình)
| Nồng độ bụi lơ lửng trong không khí | 0,15mg/m³ trở xuống |
| Hàm lượng carbon monoxide | 10ppm |
| Hàm lượng carbon dioxide | 1000ppm trở xuống |
| Nhiệt độ | (1) 17～28℃ (2) Khi nhiệt độ phòng thấp hơn nhiệt độ không khí ngoài trời, độ chênh lệch không được quá lớn¹) |
| Độ ẩm tương đối | 40%～70% |
| Tốc độ luồng không khí | 0,5m/s trở xuống |
- Theo thông báo của Bộ Xây dựng (năm Chiêu Hòa 45), nhiệt độ khoảng 7℃ trở xuống.
2.1.8 Độ sạch Cấp VI (Khu vực thông thường, Khu vực ngăn ngừa lan truyền ô nhiễm)
Tại các khu vực ngăn ngừa lan truyền ô nhiễm, phải lắp đặt thiết bị thải khí cưỡng bức và cần chú ý ngăn chặn không khí trong nhà bị ô nhiễm rò rỉ ra bên ngoài.
[Bình luận]
Để ngăn các chất có hại rò rỉ ra ngoài trời từ các phòng tạo ra nhiều bụi, hơi ẩm, mùi hôi, v.v., phải duy trì không khí trong nhà ở trạng thái áp suất âm. Độ sạch không khí trong nhà tốt nhất nên thấp hơn độ sạch của khu vực thông thường (Cấp IV).
2.2 Điều kiện chất lượng không khí
2.2.1 Duy trì điều kiện chất lượng không khí
Thiết bị điều hòa không khí tại bệnh viện phải duy trì các điều kiện chất lượng không khí lành mạnh, an toàn và thoải mái cần thiết cho bệnh nhân nội trú.
[Bình luận]
(1) Tại bệnh viện, hệ thống điều hòa không khí phù hợp cần thực hiện phòng ngừa và quản lý hiệu quả đối với các đối tượng bệnh nhân sau: bệnh nhân mắc bệnh hô hấp, bệnh nhân viêm gan mãn tính, bệnh nhân đang điều trị bằng oxy, bệnh nhân đã thực hiện mở khí quản, bệnh nhân nhiễm độc giáp, bệnh nhân tim mạch, bệnh nhân chấn thương đầu, bệnh nhân sau phẫu thuật não, bệnh nhân ngộ độc barbiturat, bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, v.v.
(2) Mặt khác, các chất ô nhiễm không khí có hại đặc trưng cho từng không gian luôn tồn tại ở khắp bệnh viện, do đó thiết bị điều hòa không khí trở thành phương tiện vận chuyển và lan truyền các chất ô nhiễm này.
(3) Trong số các chất ô nhiễm không khí có hại thường gặp tại bệnh viện bao gồm vi sinh vật và các chất hóa học.
(4) Ngoài việc gây nhiễm trùng, vi sinh vật còn là tác nhân gây phản ứng dị ứng và nguồn phát sinh mùi hôi.
(5) Các chất hóa học có hại bao gồm: chất ô nhiễm không khí xâm nhập từ ngoài trời; các chất hóa học đa dạng phát thải từ thiết bị văn phòng (máy photocopy, máy in, v.v.), sản phẩm tiêu dùng (thuốc trừ sâu, chất tẩy rửa, xà phòng lỏng, dầu gội đầu, chất đánh bóng, chất khử mùi, v.v.), đồ nội thất và vật liệu xây dựng; cũng như dung môi hữu cơ, thủy ngân, chì, chất khử trùng, khí gây mê, v.v. được sử dụng trong các xét nghiệm. Các chất này không chỉ gây hại cho sức khỏe mà còn trở thành nguồn phát sinh mùi hôi.
(6) Theo góc độ làm sạch không khí, các chất ô nhiễm không khí có hại này được phân loại thành chất dạng hạt (thể rắn và thể lỏng) cùng hơi và khí. Trong các chất ô nhiễm này, chất dạng hạt cần đặc biệt lưu ý bao gồm khói thuốc lá (thể rắn và thể lỏng), sợi amiăng, phấn hoa và bào tử (tác nhân kích hoạt phản ứng dị ứng); trong khi hơi và khí cần đặc biệt chú ý bao gồm amoniac, carbon monoxide, carbon dioxide, nitơ oxit, fomanđehit, ôxít etylen, hợp chất hữu cơ dễ bay hơi, khí gây mê, v.v.
(7) Ngoài ra, bức xạ, tia X, bức xạ ion hóa, ánh sáng, tia hồng ngoại, tia cực tím, các vấn đề năng lượng có hại sinh ra do siêu âm, đường sức từ, nhiệt (nhiệt độ cao, nhiệt độ thấp), tiếng ồn, rung động, v.v. không thuộc phạm vi các vấn đề chất lượng không khí.
(8) Tạm thời, việc phát hiện các chất ô nhiễm có hại sẽ được thực hiện và đánh giá riêng tại từng không gian. Cuối cùng, cần xem xét bệnh viện như một tổng thể thống nhất.
2.2.2 Phòng ngừa ô nhiễm chéo
Phải ngăn chặn tình trạng ô nhiễm chéo lan từ các không gian có độ sạch không khí tương đối thấp sang các không gian có độ sạch không khí cao.
[Bình luận]
(1) Để ngăn các chất ô nhiễm không khí có hại rò rỉ từ một không gian sang các không gian khác, hoặc rò rỉ theo chiều ngược lại, cần xem xét duy trì áp suất tương đối trong nhà (áp suất dương hoặc áp suất âm) của các không gian liền kề để ngăn chặn rò rỉ.
(2) Nhìn chung, độ chênh lệch áp suất giữa không khí trong nhà và ngoài trời chỉ có thể duy trì khi các vị trí hở như cửa phòng được đóng kín, và độ chênh lệch này được tạo ra bằng cách thiết lập sự khác biệt giữa lưu lượng không khí cấp vào và lưu lượng không khí thải ra trong nhà.
2.2.3 Lưu lượng không khí cấp đáp ứng điều kiện chất lượng không khí trong nhà
Để đáp ứng điều kiện chất lượng không khí của từng phòng, lưu lượng không khí ngoài trời và tổng lưu lượng không khí của từng phòng tốt nhất nên được duy trì ở các giá trị được trình bày trong Bảng 2.1-1.
[Bình luận]
(1) Lưu lượng không khí cấp (tổng lưu lượng không khí) của một không gian nói chung là tổng của lưu lượng không khí ngoài trời tối thiểu và lưu lượng không khí tuần hoàn (lưu lượng không khí hồi). Lưu lượng không khí cấp này được xác định từ tính toán tải nhiệt. Để đáp ứng yêu cầu chất lượng không khí, phải so sánh các giá trị tính toán được và lấy giá trị lớn hơn làm lưu lượng không khí cấp.
(2) Nói cách khác, có hai phương pháp xác định lưu lượng không khí cấp dựa trên chất lượng không khí. Phương pháp thứ nhất là phương pháp xác định lưu lượng không khí cấp từ tỷ lệ trao đổi không khí (tốc độ thông gió) đặc trưng của không gian. Tỷ lệ trao đổi không khí được đúc kết từ kinh nghiệm thực tế phong phú, và trong các điều kiện quy định, việc sử dụng giá trị này là mong muốn. Tuy nhiên, vì chiều cao trần, điều kiện sử dụng, v.v. của các phòng được quy định theo tiêu chuẩn, cần phải chú ý trong các trường hợp có điều kiện khác biệt.
(3) Phương pháp thứ hai được áp dụng khi không quy định tỷ lệ trao đổi không khí: đối với từng chất ô nhiễm, nồng độ thực tế phát sinh trong không gian được ước tính từ giá trị nồng độ cho phép, và lưu lượng không khí cấp được xác định bằng tính toán. Trong trường hợp này, không chỉ cần thiết lập nồng độ phát sinh, mà còn phải xác định hiệu quả thông gió, hệ số an toàn, tuổi không khí (thời gian lưu lại của các chất ô nhiễm phát sinh trong một không gian tại chính không gian đó), v.v. Ngoài ra, điều này có liên quan chặt chẽ đến phân bố luồng không khí và phương pháp kiểm soát hướng luồng. Các yếu tố cần xem xét là các yếu tố được mô tả trong mục (4) đến (9) dưới đây. (4) Đầu tiên, lượng không khí ngoài trời tối thiểu được tính dựa trên số lượng người tối đa chiếm giữ đồng thời một không gian và lượng không khí ngoài trời cần thiết cho mỗi người; giá trị này được sử dụng để kiểm tra xem lượng không khí cấp được xác định bởi lượng không khí ngoài trời tối thiểu có thể pha loãng các chất ô nhiễm sinh ra trong không gian đó đến mức cho phép yêu cầu hay không.
(5) Khi không thể pha loãng, cần xem xét phương pháp thanh lọc cho không khí cấp, và vật chất hạt phải được loại bỏ bằng các bộ lọc không khí.
(6) Đối với hơi và khí, cần kiểm tra các thiết bị loại bỏ khí như thiết bị hấp phụ.
(7) Khi không có thiết bị loại bỏ hiệu quả và kinh tế, cần xem xét tăng lượng không khí thải của không gian và cân bằng với lượng không khí ngoài trời để đáp ứng yêu cầu pha loãng chất ô nhiễm.
(8) Phòng phẫu thuật cũng chứa vi sinh vật; các bộ lọc không khí phù hợp được sử dụng để loại bỏ vật chất hạt thông qua tuần hoàn không khí. Tuy nhiên, các bộ lọc không hiệu quả đối với khí gây mê. Để pha loãng các khí gây mê này, lượng không khí ngoài trời của phòng phẫu thuật thường được tăng lên, tức là lớn hơn lượng không khí ngoài trời tính trên đầu người.
(9) Hơn nữa, tại một số phòng bệnh nhất định, lượng không khí ngoài trời yêu cầu phải lớn hơn lượng không khí ngoài trời tính trên đầu người. Điều này là do bệnh nhân cần lượng không khí ngoài trời lớn hơn người khỏe mạnh, ngoài ra còn có ảnh hưởng của mùi hôi và các ô nhiễm dạng hơi, khí khác.
(10) Tại các không gian xử lý vật liệu phóng xạ không được niêm phong, phải sử dụng phương án cấp hoàn toàn không khí ngoài trời và thải toàn bộ, đồng thời phải lắp đặt thiết bị loại bỏ chất phóng xạ ở phía thải khí (Luật Phòng ngừa Nguy hiểm Bức xạ).
(11) Tại các không gian xử lý vi khuẩn gây bệnh có khả năng lây nhiễm cao, phải sử dụng phương án cấp hoàn toàn không khí ngoài trời và thải toàn bộ, đồng thời phải lắp đặt thiết bị loại bỏ vi khuẩn gây bệnh ở phía thải khí.
(12) Đối với các chất dễ cháy (đietyl ête, axetanđehit, propylen ôxít, cacbon đioxít, n-hexan, benzen, etylen ôxít, metyl etyl xeton, metanol, xylen, v.v.) và khí dễ cháy nổ (axetilen, hyđrô, propan, amoniac, metan, v.v.), nồng độ của chúng phải được kiểm soát dưới mức nồng độ giới hạn cháy nổ. Khi có nguy cơ cháy nổ, phải thực hiện các biện pháp phòng chống cháy nổ (Luật An toàn và Sức khỏe Công nghiệp).
2.3 Điều kiện Nhiệt độ và Độ ẩm
2.3.1 Điều kiện Cơ bản
Nhiệt độ và độ ẩm của từng phòng phải lấy Bảng 2.3-1 làm tiêu chuẩn, nhưng khi cần thiết về mặt y tế, các giá trị này phải được xác định thông qua tham vấn với bác sĩ phụ trách, các bên liên quan.
【Bình luận】
(1) Bảng 2.3-1 liệt kê điều kiện nhiệt độ và độ ẩm của các phòng đại diện trong bệnh viện. Đối với điều kiện cụ thể của các phòng khác, vui lòng tham khảo Chương 7 (bị lược bỏ). Hơn nữa, với vai trò điều kiện thiết kế và hướng dẫn lựa chọn công suất thiết bị, kích thước ống gió, các giá trị trong bảng này được yêu cầu phải tuân thủ nghiêm ngặt trong áp dụng thực tế, bất kể bản chất của tình huống ra sao. Từ góc độ tiết kiệm năng lượng, trong phạm vi cho phép, nên giảm tiêu thụ năng lượng vận hành ở bất cứ đâu mà điều kiện cho phép.
Tại các phòng bệnh bệnh viện ở vùng cực lạnh, do thói quen sinh hoạt, có xu hướng nhiệt độ trở nên quá cao trong giai đoạn sưởi ấm; trong trường hợp này, cũng phải chú ý đến tác động bất lợi của hiện tượng độ ẩm giảm theo sau.
(2) Trong các hoạt động y tế, cũng cần xem xét các điều kiện nhiệt độ đặc biệt. Ví dụ, phẫu thuật thực hiện trong môi trường nhiệt độ thấp (phẫu thuật tim, v.v.) và hệ thống điều hòa không khí 24 giờ nhằm mục đích khắc phục sự biến đổi nhiệt độ do các thiết bị y tế (thiết bị chụp ảnh bức xạ, MRJ, v.v.) gây ra, mỗi loại phải đáp ứng các điều kiện riêng tương ứng.
(3) Cũng phải chú ý đến sự phân bố nhiệt độ trong nhà; trong không gian trong nhà, tác động của bức xạ lạnh do tường ngoài và kính cửa sổ gây ra, cũng như tải nhiệt từ bức xạ mặt trời là rất đáng kể. Ngoài ra, vị trí lắp đặt bộ điều nhiệt cảm nhận nhiệt độ phòng về cơ bản nên được lựa chọn tại vị trí phù hợp, mang tính đại diện cho nhiệt độ chung của phòng.
2.3.2 Các Yếu tố Môi trường Nhiệt và Chỉ số Thoải mái
Ngoài nhiệt độ và độ ẩm, nhiệt độ tác động cũng bị ảnh hưởng lớn bởi bức xạ và luồng không khí; do đó, các yếu tố này phải được kiểm tra cẩn thận.
【Bình luận】
(1) Là các yếu tố ảnh hưởng đến môi trường nhiệt, ngoài nhiệt độ và độ ẩm, còn có bức xạ và đối lưu từ kết cấu bao che công trình, cũng như tốc độ chuyển hóa của cơ thể người và độ cách nhiệt của quần áo; đây được gọi là sáu yếu tố của môi trường nhiệt. Việc kiểm soát điều hòa không khí thông thường chủ yếu là điều chỉnh nhiệt độ và độ ẩm; khi cần thiết, cần lưu ý đến nhiệt độ bức xạ trung bình (MRT) của các bề mặt kết cấu bao che và nhiệt độ tác động chịu ảnh hưởng của gió lùa do luồng không khí cấp điều hòa gây ra.
(2) Hình 2.3-1 (bị lược bỏ) trình bày về ảnh hưởng của nhiệt bức xạ. Các báo cáo thực nghiệm đã chứng minh rằng, đối với nhiệt độ tác động, yếu tố này có mức độ ảnh hưởng gần như ngang bằng với nhiệt độ phòng.
【Ví dụ】 Khi mặc trang phục có độ cách nhiệt 0,5 clo (lưu ý: 1 clo = 0,15 m²·℃/W), sẽ thu được cùng giá trị nhiệt độ tác động khi nhiệt độ phòng tăng từ 26℃ lên 30℃ đồng thời nhiệt độ bức xạ trung bình giảm từ 26℃ xuống 21℃. Bảng 2.3-1 Điều kiện Nhiệt độ và Độ ẩm cho các Phòng Chính
| Khoa | Tên Phòng | Nhiệt độ Bầu khô Mùa hè DB/℃ | Độ ẩm Tương đối Mùa hè RH/% | Nhiệt độ Bầu khô Mùa đông DB/℃ | Độ ẩm Tương đối Mùa đông RH/% | Ghi chú |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Khoa Phòng Bệnh | Phòng Bệnh | 24～26～27 | 50～60 | 22～23～24 | 40～50 | Chú ý ảnh hưởng của bức xạ lạnh từ cửa sổ và ánh nắng mặt trời |
| Bộ phận Nội trú | Trạm Y tá | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Lưu ý ảnh hưởng của bức xạ lạnh từ cửa sổ và bức xạ mặt trời |
| Bộ phận Nội trú | Phòng Tiếp tân | 26～27 | 50～60 | 21～22 | 40～50 | Lưu ý ảnh hưởng của bức xạ lạnh từ cửa sổ và bức xạ mặt trời |
| Bộ phận Khám bệnh Ngoại trú | Phòng Khám bệnh | 26～27 | 50～60 | 22～24 | 40～50 | Nhiệt độ cao hơn nhiệt độ phòng chờ khám |
| Bộ phận Khám bệnh Ngoại trú | Phòng Chờ khám | 26～27 | 50～60 | 21～22 | 40～50 | Nhiệt độ cao hơn nhiệt độ phòng chờ khám |
| Bộ phận Khám bệnh Ngoại trú | Nhà thuốc Ngoại trú | 25～26 | 50～55 | 20～22 | 40～50 | Nhiệt độ cao hơn nhiệt độ phòng chờ khám |
| Bộ phận Khám bệnh Ngoại trú | Phòng Phẫu thuật Cấp cứu | 23～24～26 | 50～55～60 | 23～26 | 45～55～60 | Nhiệt độ cao hơn nhiệt độ phòng chờ khám |
| Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Trung tâm | Phòng Phẫu thuật | 22～24～26 | 50～60 | 22～26 | 45～55～60 | Cũng yêu cầu cài đặt nhiệt độ ở mức cao hơn |
| Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Trung tâm | Phòng Hồi phục | 24～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | Cũng yêu cầu cài đặt nhiệt độ ở mức cao hơn |
| Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Trung tâm | Phòng ICU | 24～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | Cũng yêu cầu cài đặt nhiệt độ ở mức cao hơn |
| Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Trung tâm | Phòng Sinh | 24～25～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | Cũng yêu cầu cài đặt nhiệt độ ở mức cao hơn |
| Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Trung tâm | Phòng Trẻ sơ sinh, Phòng Trẻ sinh non | 26～27 | 50～60 | 25～27 | 45～55～60 | Cũng yêu cầu cài đặt nhiệt độ ở mức cao hơn |
| Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Trung tâm | Phòng Khám Tổng quát | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Cũng yêu cầu cài đặt nhiệt độ ở mức cao hơn |
| Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Trung tâm | Phòng Chụp X-quang | 26～27 | 50～60 | 24～25 | 40～50 | Cũng yêu cầu cài đặt nhiệt độ ở mức cao hơn |
| Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Trung tâm | Phòng Điều khiển | 25～26 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Cũng yêu cầu cài đặt nhiệt độ ở mức cao hơn |
| Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Trung tâm | Phòng Thủy trị liệu | 26～27 | 50～65 | 26～28 | 50～65 | Cũng yêu cầu cài đặt nhiệt độ ở mức cao hơn |
| Bộ phận Chẩn đoán và Điều trị Trung tâm | Phòng Khám nghiệm tử thi | 24～26 | 45～50～55 | 20～22 | 40～50 | Cũng yêu cầu cài đặt nhiệt độ ở mức cao hơn |
| Bộ phận Cung cấp | Bếp ăn | Thực hiện theo các hướng dẫn thiết kế và quản lý hệ thống dịch vụ ăn uống của bệnh viện | Cần có biện pháp xử lý nhiệt tỏa ra từ thiết bị; khuyến nghị lắp đặt hệ thống sưởi bức xạ khi cần thiết | |||
| Bộ phận Cung cấp | Phòng Giặt ủi (khu vực xung quanh vị trí làm việc) | 30 trở xuống | 70 trở xuống | 15 trở lên | 40 trở lên | Cần có biện pháp xử lý nhiệt tỏa ra từ thiết bị; khuyến nghị lắp đặt hệ thống sưởi bức xạ khi cần thiết |
| Bộ phận Cung cấp | Các phòng thuộc Ban Vật tư | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50～55 | Cần có biện pháp xử lý nhiệt tỏa ra từ thiết bị; khuyến nghị lắp đặt hệ thống sưởi bức xạ khi cần thiết |
| Bộ phận Hành chính | Văn phòng Hành chính | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Khi sử dụng kết hợp với hệ thống điều hòa không khí, cần lưu ý ảnh hưởng của nhiệt bức xạ |
| Bộ phận Hành chính | Phòng Làm việc của Bác sĩ | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Khi sử dụng kết hợp với hệ thống điều hòa không khí, cần lưu ý ảnh hưởng của nhiệt bức xạ |
| Bộ phận Hành chính | Phòng Họp | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | Khi sử dụng kết hợp với hệ thống điều hòa không khí, cần lưu ý ảnh hưởng của nhiệt bức xạ |
| Bộ phận Hành chính | Phòng Giám sát Trung tâm | 25～27 | 50～60 | 21～22 | 45～50 | Khi sử dụng kết hợp với hệ thống điều hòa không khí, cần lưu ý ảnh hưởng của nhiệt bức xạ |
Ghi chú:
-
Các giá trị được gạch chân trong bảng là giá trị điều kiện thiết kế tiêu chuẩn cho thiết kế điều hòa không khí (phụ tải nhiệt được xác định bởi một cặp tham số nhiệt độ và độ ẩm. Ví dụ, DB24℃ và RH55% tương đương gần đúng với DB25℃ và RH50%).
-
Khi các phòng chịu tác động của bức xạ mặt trời mùa hè, bức xạ từ thiết bị nhiệt độ cao cũng như bức xạ lạnh vào mùa đông, cần thay đổi nhiệt độ phòng thiết kế. Ngược lại, trong trường hợp nhận được hiệu ứng nhiệt bức xạ từ hệ thống sưởi sàn, nhiệt độ phòng cũng có thể giảm xuống 1～2℃.
-
Về điều kiện thời tiết thiết kế ngoài trời, đối với hệ thống điều hòa không khí hoạt động 24 giờ hoặc hệ thống điều hòa cho các phòng quan trọng và hệ thống điều hòa không khí thông thường, cần thay đổi cài đặt nếu vượt quá xác suất vượt ngưỡng. Xác suất vượt ngưỡng là tỷ lệ phần trăm (%) thể hiện tỷ lệ vượt quá một giá trị cài đặt nhất định trong thống kê tần suất xuất hiện nhiệt độ không khí ngoài trời (được tính theo trình tự thời gian). Ví dụ: [đặt xác suất vượt ngưỡng nhiệt độ không khí ngoài trời cho thiết kế sưởi trong 4 tháng mùa đông là 2,5%]. Đối với các phòng quan trọng hoặc phòng hoạt động 24 giờ, điều kiện thiết kế nghiêm ngặt và áp dụng xác suất vượt ngưỡng 1%.
-
Tại phòng phẫu thuật, phòng bệnh loại LDR (xem Mục 7.7.1 (nội dung bị lược bỏ)), phòng bệnh sạch sinh học, v.v., yêu cầu thay đổi nhiệt độ phòng cài đặt theo thời gian phù hợp với điều kiện sử dụng trong nhà, và nhiệt độ của các phòng này có thể được cài đặt riêng lẻ, độc lập.
-
Đối với phòng phẫu thuật cấp cứu và các phòng tương tự không giới hạn ở mục đích sử dụng thông thường, cần phải lưu ý đến công suất của thiết bị điều hòa không khí để có thể đạt được điều kiện nhiệt độ và độ ẩm cài đặt một cách nhanh chóng.
-
Tại những nơi như hành lang, nhà vệ sinh không thường xuyên thực hiện điều chỉnh nhiệt độ, cũng như các không gian trong khu vực sinh hoạt của bệnh nhân, cần lắp đặt các thiết bị sưởi ấm phụ trợ phù hợp để bảo vệ người có mặt khỏi sốc nhiệt cực độ, và nên thực hiện vận hành gián đoạn vào ban đêm để duy trì nhiệt độ.
-
Trong phòng vận hành chụp X-quang, phòng khám trung tâm, v.v., tải sưởi ấm thường nhỏ trong khi lượng nhiệt sinh ra trong nhà lớn; do đó, ngay cả vào mùa đông, các hệ thống có khả năng làm mát cũng thường được yêu cầu.
2.4 Điều kiện tiếng ồn và độ rung
2.4.1 Chính sách cơ bản
Mức độ tiếng ồn phải tuân thủ các tiêu chuẩn được liệt kê trong Bảng 2.4-1. Máy móc, hệ thống đường ống và ống gió là nguồn gây tiếng ồn và độ rung. Cần có các biện pháp giảm âm và cách rung phù hợp, và phải nỗ lực hết sức để duy trì môi trường sống an toàn và thoải mái cho bệnh nhân cũng như môi trường làm việc tốt cho nhân viên y tế, để chúng không trở thành trở ngại cho hoạt động y tế.
[Bình luận]
(1) Trong các cơ sở y tế và phúc lợi, phải chú ý đến tiếng ồn và độ rung nhiều hơn so với các tòa nhà thông thường. Trong điều kiện yên tĩnh kéo dài, tiếng ồn và độ rung dễ dàng bị cảm nhận — điều này đặc biệt đúng với bệnh nhân đang suy yếu về thể chất và tinh thần và lo lắng. Ngoài ra, tiếng ồn và độ rung của thiết bị điều hòa không khí cũng có thể cản trở các cuộc kiểm tra và điều trị khác nhau liên quan đến hoạt động y tế (kiểm tra thính lực, phân tích bằng kính hiển vi điện tử, phẫu thuật dưới kính hiển vi, v.v.).
(2) Mức độ tiếng ồn và độ rung trong nhà. Ngoài việc lắp đặt các thiết bị giảm âm và cách rung cho thiết bị điều hòa không khí, việc phát sinh tiếng ồn và độ rung xung quanh tòa nhà cần được kiểm soát chặt chẽ, đồng thời cũng cần chú ý đến cấu trúc tòa nhà và hiệu suất cách âm, hấp thụ âm thanh của nó.
(3) Khi các đơn vị điều hòa không khí tạo ra độ rung được đặt trên sàn của tầng trên phòng mổ vi phẫu, cần xem xét các biện pháp cách rung như làm dày tấm sàn trong cấu trúc tòa nhà, đồng thời phải tích hợp các thiết bị cách rung hoàn chỉnh để độ rung không được truyền từ nguồn rung.
Bảng 2.4-1 Giá trị tiêu chuẩn mức độ tiếng ồn cho các phòng chính
| Tên phòng | Mức độ tiếng ồn NC, giá trị trong [] là dB(A) |
|---|---|
| Phòng kiểm tra thính lực, phòng kiểm tra âm thanh tim 1), v.v. | 15～25 [25] |
| Phòng bệnh một bệnh nhân, phòng hồi phục, phòng kiểm tra điện não đồ (EEG), phòng giám đốc, phòng trưởng điều dưỡng, v.v. | 25～30 [35～40] |
| Phòng bệnh chung, ICU, phòng trẻ sinh non, khu chăm sóc trẻ sơ sinh, phòng mổ thông thường, phòng sinh, thư viện, phòng họp | 30～35 [40～45] |
| Phòng tư vấn khám, phòng khám thông thường, phòng xạ trị, khoa chẩn đoán hình ảnh và các phòng hình ảnh y tế khác, phòng khám nghiệm tử thi, phòng tiếp tân, trạm điều dưỡng, v.v. | 30～40 [40～45] |
| Khu vực chờ, phòng vật lý trị liệu, phòng thủy trị liệu, trạm cung cấp trung tâm, nhà thuốc, sảnh lối vào chính, hành lang, văn phòng, nhà ăn, phòng mổ sạch sinh học, phòng bệnh sạch sinh học, v.v. | 35～40 [45～50] |
- Tại các phòng này, hãy đặt mục tiêu đạt được các giá trị thấp hơn trong phạm vi càng nhiều càng tốt. Ngoài ra, đối với phòng bệnh và các khu vực tương tự, nên giữ mức độ thấp hơn 5 dB(A) vào ban đêm.
2.5 Phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng bệnh viện
Trong thiết kế và quản lý, phải tuân thủ các quy định của hướng dẫn này để phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng bệnh viện.
[Bình luận]
(1) Định nghĩa về bệnh nhiễm trùng bệnh viện và các vi sinh vật gây bệnh khác
Bệnh nhiễm trùng bệnh viện là những bệnh mà nguyên nhân gây bệnh sau khi nhập viện không liên quan đến bệnh ban đầu của bệnh nhân, mà là kết quả của một nhiễm trùng mới mắc phải trong bệnh viện. Do đó, nếu một bệnh nhân bị bệnh sau khi xuất viện do nhiễm trùng lây truyền trong bệnh viện, bệnh đó cũng được phân loại là bệnh nhiễm trùng bệnh viện. Hơn nữa, không chỉ bệnh nhân mà cả người thăm và nhân viên y tế — tất cả các bệnh do nhiễm trùng vi sinh vật mắc phải trong bệnh viện đều được phân loại là bệnh nhiễm trùng bệnh viện.
Trong những năm gần đây, các vi sinh vật chủ yếu được nhắm đến là nguyên nhân gây nhiễm trùng bệnh viện là tụ cầu vàng kháng methicillin, trực khuẩn mủ xanh, nấm, virus viêm gan B, virus viêm gan C, virus AIDS (HIV) và trực khuẩn lao. Ngoài ra, virus cúm, các thể dưới virus, virus tuyến bạch huyết và nhóm trực khuẩn Legionella hướng thần kinh như vi khuẩn gây bệnh bệnh lính lê dương, vốn ban đầu được coi là lây truyền qua đường hô hấp, vẫn được coi là có nguy cơ gây nhiễm trùng bệnh viện.
HBV, HCV và HIV là các virus đường máu gây bệnh bằng cách xâm nhập trực tiếp vào dòng máu của bệnh nhân; chúng không lây truyền qua không khí. (2) Tầm quan trọng của thiết bị điều hòa không khí trong việc phòng ngừa bệnh nhiễm trùng bệnh viện
Thiết bị điều hòa không khí có tầm quan trọng lớn trong việc phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng bệnh viện. Trong các biện pháp, việc cách ly bệnh nhân nhiễm bệnh với bệnh nhân dễ bị nhiễm thông qua quy hoạch phân khu bệnh viện và kiểm soát luồng không khí thông qua chênh lệch áp suất không khí trong các khu vực sạch là một phương tiện quan trọng để phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua không khí. Khi chức năng của thiết bị điều hòa không khí không phù hợp, vi sinh vật và các tác nhân gây dị ứng khác nhau (alleigen, các kháng nguyên gây dị ứng) sẽ sinh sôi và được giải phóng bên trong hệ thống điều hòa; nếu độ ẩm không được kiểm soát, sẽ产生 các tác động bất lợi đối với hệ hô hấp. Ngoài ra, đối với các vi sinh vật bay trong không khí trong nhà, vào ban đêm khi điều hòa tắt sẽ xảy ra hiệu ứng ống khói: không khí từ các tầng dưới di chuyển lên các tầng trên, và các vi sinh vật liên quan đến nhiễm trùng từ tầng dưới có thể lây sang bệnh nhân ở tầng trên, đồng thời cũng có thể gây phản ứng dị ứng [xem Mục 3-1-1 (bị bỏ qua)]. Do đó, thiết bị điều hòa không khí là yếu tố quan trọng nhất để duy trì không khí sạch và môi trường bệnh viện thoải mái. Các vi sinh vật quan trọng liên quan cả đến điều hòa và nhiễm trùng bệnh viện được trình bày trong Bảng 2.5-1.
Bảng 2.5-1 Các vi sinh vật chính được phân loại theo đường lây truyền
| Các loài lây qua không khí | Các loài lây qua giọt bắn | |
|---|---|---|
| Vi khuẩn | Trực khuẩn lao | Trực khuẩn bạch hầu, trực khuẩn ho gà, liên cầu tan huyết, não mô cầu, trực khuẩn cúm loại B, virus nấm |
| Virus | Thủy đậu (trái rạ), virus zona thần kinh, virus sởi | Virus hạch bạch huyết, virus cúm, virus thần kinh, virus rubella |
(3) Mối quan hệ giữa các vi sinh vật chính của bệnh nhiễm trùng bệnh viện và thiết bị điều hòa không khí
- Tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus). Trong số tụ cầu vàng có vi khuẩn MRSA kháng kháng sinh (methieillin-S. MSSA).
Là vi khuẩn cư trú phổ biến ở người, tụ cầu vàng thường được phân lập từ da và khoang mũi. Hầu hết bệnh nhân nhập viện đều mang MRSA, trong khi MRSA cư trú ở mũi ở khoảng 5% nhân viên y tế.
Những cầu khuẩn Gram dương này có thể tồn tại lâu ở trạng thái khô, và nhiều khả năng chúng thường bám vào chăn ga gối đệm của bệnh nhân mang vi khuẩn cũng như môi trường phòng bệnh. Hơn nữa, khi bệnh nhân thay đổi tư thế và việc vệ sinh không đúng cách, các cầu khuẩn bị cuốn lên không khí và lây lan qua đường không khí, sau đó bám vào tóc và quần áo của nhân viên, và do đó được vận chuyển đến phòng bệnh của bệnh nhân khác.
Đường lây truyền chính của MRSS là lây truyền qua tiếp xúc qua trung gian bàn tay.
- Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa). Môi trường sống chính của chúng trong môi trường bệnh viện là các khu vực ẩm ướt, giữ nước, và đường lây truyền chính là lây truyền qua tiếp xúc. Chúng cư trú trong đường ruột của bệnh nhân và cùng với chất thải gây ra nhiễm trùng vết thương, nhiễm trùng loét tỳ đè, nhiễm trùng đường tiết niệu và nhiễm trùng đường hô hấp. Một khi đã bị nhiễm, việc điều trị bằng thuốc kháng khuẩn sẽ rất khó khăn.
Đối với trực khuẩn mủ xanh, cần phải xem xét các khía cạnh liên quan đến thiết bị điều hòa không khí: các vị trí ẩm ướt như bộ phun khí dùng cho điều hòa, thiết bị tạo ẩm và nước ngưng tụ là nơi vi khuẩn sinh sôi. Đặc biệt, bên trong ống gió khi vận hành làm lạnh, độ ẩm tương đối hầu hết ở mức trên 80%, và sự ngưng tụ chắc chắn thúc đẩy trực khuẩn mủ xanh sinh sôi.
Việc quản lý vệ sinh nước sử dụng trong thiết bị điều hòa không khí phải được xem xét đầy đủ; không nên sử dụng bộ phun khí trong các thiết bị tạo ẩm, và khuyến nghị sử dụng thiết bị phun hơi dựa trên nguyên tắc khử trùng bằng nhiệt.
- Nấm. Nấm được chia thành hai loại chính: nấm dạng men và nấm sợi. Đại diện của nấm dạng men, cũng là những sinh vật cư trú phổ biến trên cơ thể người, bao gồm chi Candida và chi Czyntococcus, cùng một số chi khác. Nấm sợi gồm nhiều loại, chẳng hạn như các chi nấm mốc phụ thuộc môi trường, chi Coccidioides và chi Clado.
Có nhiều bào tử nấm bay trong không khí; chúng không chỉ dễ lây cho bệnh nhân mà còn là nguyên nhân gây nấm mốc sinh sôi bên trong thiết bị điều hòa không khí. Cần lưu ý rằng nấm mốc sinh sôi trong khay hứng nước ngưng của dàn lạnh, trong máy tạo ẩm và bên trong ống gió có thể trở thành yếu tố khởi phát viêm mũi dị ứng và các bệnh như hen suyễn, viêm phế quản dị ứng. Ngoài ra, bào tử nấm mốc trong nhà cũng có thể gây viêm phổi.
- Trực khuẩn lao. Trực khuẩn lao đặc biệt chịu được sự khô hạn và là vi sinh vật quan trọng gây ô nhiễm không khí, gây bệnh lao ở phổi và nhiều cơ quan. Bệnh lao phổi từng giảm ở nước ta, nhưng những năm gần đây lại xuất hiện trở lại trên quy mô lớn. Điều này là do các bệnh nhân AIDS có hệ miễn dịch không hoàn chỉnh bị nhiễm trực khuẩn lao kháng đa thuốc từ bệnh nhân khác; tình trạng này cũng có thể dễ dàng xảy ra tại các bệnh viện đa khoa.
Đối với việc khám và điều trị bệnh nhân lao, thiết bị điều hòa không khí phù hợp là không thể thiếu. Khuyến nghị đặt bệnh nhân ở phía thải của luồng không khí và lọc không khí đã tiếp xúc với bệnh nhân qua các bộ lọc hiệu suất cao trước khi thải ra ngoài trời.
Trong hệ thống điều hòa không khí, cần thực hiện phân vùng với các hệ thống độc lập tập trung vào việc cách ly bệnh nhân; hệ thống điều hòa của các phòng bệnh chứa bệnh nhân thải trực khuẩn nên尽可能 vận hành ở áp suất âm, và cần chú ý cấp liên tục không khí sạch cho bệnh nhân.
- Virus thủy đậu-zoster. Về lâm sàng, chính virus này gây ra hai bệnh khác nhau là thủy đậu và zona thần kinh. Varicella (bệnh thủy đậu) là một bệnh truyền nhiễm do virus ở trẻ em, lây truyền qua không khí; virus xâm nhập cơ thể qua đường hô hấp, và sau thời gian ủ bệnh khoảng hai tuần sẽ xuất hiện các nốt ban; trong những ngày tiếp theo, các nốt ban chuyển thành mụng nước, sau đó đóng vảy và lành lại. Vì khả năng lây nhiễm mạnh nhất ở giai đoạn đầu khởi phát, các bệnh viện phải lưu ý để trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ không đến gần trẻ bị bệnh.
Herpes zoster là hậu quả của nhiễm trùng nguyên phát mắc phải thời thơ ấu; virus vẫn tồn tại tiềm ẩn trong hạch rễ lưng của tủy sống và được tái hoạt động ở tuổi trưởng thành, tạo thành ban đỏ và mụng nước dọc theo các khu vực phân bố thần kinh, kèm theo đau dây thần kinh nghiêm trọng. Virus có trong dịch mụng nước, và kháng thể virus có thể được tìm thấy trong các tế bào bong tróc.
- Legionella. Legionella là một trực khuẩn Gram âm bao gồm khoảng 40 loài. Hầu hết các ca viêm phổi là do Legionella gây ra. Vi khuẩn này phân bố rộng rãi trong đất và nước trong tự nhiên và không thể loại bỏ hoàn toàn khỏi môi trường bệnh viện.
Trong nước giàu chất hữu cơ và ở nhiệt độ 20–50℃, vi khuẩn có khả năng sinh sôi. Trong bệnh viện, hầu hết tất cả các vị trí—bể nước nóng, cơ sở đường ống cấp nước nóng, vòi cấp nước và đầu vòi hoa sen trong bể nước nóng, máy tạo độ ẩm phòng, máy tạo độ ẩm dạng nhũ tương, tháp giải nhiệt cho điều hòa không khí, v.v.—đều cung cấp môi trường nhiệt độ thích hợp cho Legionella sinh sôi. Nước chứa số lượng lớn vi khuẩn phát tán và lan truyền dưới dạng sol khí; do đó phải chú ý đến vị trí các tháp giải nhiệt, khoảng cách của chúng với các cửa hút khí tươi và hướng gió; hơn nữa, cần xem xét để đảm bảo không có phòng đang sử dụng có cửa sổ mở trong phạm vi khoảng cách mà các giọt nước có thể bắn tới.
Viêm phổi do Legionella là một bệnh viêm phổi do vi khuẩn cấp tính; vi khuẩn không phát triển trên môi trường nuôi cấy thông thường và cần môi trường BCYE (chiết xuất nấm men than có đệm), khiến chẩn đoán khó khăn. Ngoài ra, bệnh không đáp ứng với kháng sinh, nhanh chóng tiến triển đến giai đoạn nặng và thường khó điều trị; tỷ lệ tử vong của các ca nhiễm trùng mắc phải trong nhà là khoảng 20%, trong khi tỷ lệ này ở nhiễm trùng bệnh viện cao tới khoảng 50%.
- Virus sởi
Trong các bệnh phát ban ở trẻ em, phổ biến nhất là bệnh gọi là “sởi”. Nguyên nhân của nó là một loại virus; sau thời gian ủ bệnh khoảng 10 ngày, các triệu chứng giống cảm lạnh xuất hiện, kèm theo các đốm Koplik trên niêm mạc má và sốt—những triệu chứng đặc trưng của bệnh phát ban toàn thân. Khả năng lây nhiễm cao nhất ngay trước và sau khi ban xuất hiện; virus phát tán vào không khí, xâm nhập niêm mạc hô hấp và gây nhiễm trùng qua không khí.
7.6 Khoa Ngoại
7.6.1 Phân tách khu vực sạch và khu vực ô nhiễm trong khoa Ngoại
Trong khoa Ngoại, phải thiết lập sự phân vùng rõ ràng giữa khu vực sạch và khu vực ô nhiễm trong phạm vi được điều hòa không khí, và trong quá trình quản lý, vận hành, nên bảo đảm các luồng lưu thông sạch và các luồng lưu thông ô nhiễm không cắt nhau.
[Bình luận]
Các cách bố trí cơ bản trong quy hoạch khoa Ngoại được phân loại đại khái như sau.
(1) Kiểu sảnh trung tâm. Kiểu này chủ yếu được sử dụng ở Trung Quốc trong quá khứ. Các luồng lưu thông của con người (bệnh nhân, nhân viên y tế), vật tư sạch (dụng cụ phẫu thuật, băng gạc, v.v.) và vật tư đã sử dụng đều tập trung tại sảnh trung tâm, và không có sự phân tách rõ ràng giữa các tuyến lưu thông sạch và ô nhiễm. Tuy nhiên, nếu vật tư đã sử dụng và các vật phẩm khác được đóng gói trước khi mang ra, thì việc điều hòa không khí của kiểu này vẫn tương đối dễ kiểm soát.
(2) Kiểu hành lang cấp phát. Kiểu này chỉ đơn thuần tách riêng luồng cấp vật tư sạch của kiểu sảnh trung tâm ở mục (1), sử dụng hành lang bao quanh làm tuyến cấp đơn nhất dành riêng cho vật tư sạch; đây là kiểu được cải tiến trong đó các luồng sạch và ô nhiễm được phân biệt rõ ràng. Không khí trong nhà đạt trạng thái cân bằng lưu lượng dưới tác động của áp suất dương và âm.
(3) Kiểu hành lang thu hồi. Ngược với kiểu hành lang cấp phát ở mục (2), sảnh chuyên dùng để thu hồi vật tư đã sử dụng được thay bằng hành lang nằm ở khu vực bao quanh; đây là một phương thức đơn nhất trong đó các luồng sạch và ô nhiễm được phân tách. Bên trong sảnh cấp trung tâm, hãy đảm bảo rằng vật tư sạch và phẫu thuật luồng di chuyển của nhân viên y tế. Khi lắp đặt các phương tiện khử khuẩn và rửa tay ở sảnh trong, phải chú ý đến hệ thống hút khí cục bộ. Phải quy hoạch hướng dòng không khí trong nhà sao cho không khí chảy từ khu vực áp suất dương về phía khu vực áp suất âm.
(4) Kiểu sảnh cấp phát. Sảnh cấp phát chỉ dành riêng cho thiết bị sạch được bố trí ở trung tâm; đây tạo thành phương thức một tuyến cho thiết bị sạch và có thể là luồng cấp phát ngắn nhất. Thiết kế cân bằng áp suất không khí dương và âm để không khí chảy từ áp suất dương đến áp suất âm. Bác sĩ phẫu thuật, bệnh nhân và thiết bị đã sử dụng đi theo luồng lưu thông ở phía hành lang bao quanh và không đi vào sảnh cấp phát (sạch). Các bồn rửa tay vô khuẩn trước phẫu thuật được lắp đặt ở phía hành lang bao quanh, nhằm duy trì độ sạch không khí của sảnh cấp phát.
7.6.2 Các tuyến hoạt động bảo trì thiết bị điều hòa không khí
Phòng máy điều hòa không khí bên trong khoa nên có cấu trúc cho phép thực hiện bảo trì từ bên ngoài khu vực quản lý sạch.
[Ghi chú giải thích]
(1) Toàn bộ khoa Ngoại phải được quản lý và vận hành như một khu vực sạch. Vì lý do này, khi thiết kế phòng máy điều hòa không khí bên trong, phải đảm bảo tránh phải đi vào bên trong khu vực sạch của khoa. Tuyến đường bảo trì nên là tuyến đi vào từ khu vực thông thường. (2) Phương pháp là bố trí phòng máy điều hòa không khí ở bên ngoài liền kề khoa phẫu thuật, hoặc ngay phía trên hay ngay phía dưới khoa phẫu thuật. Để đảm bảo đường bảo trì đi vào từ khu vực thông thường, cần phải nghiên cứu vị trí phù hợp của phòng máy điều hòa không khí.
(3) Khi cải tạo các cơ sở vật chất hiện có, các bộ tuần hoàn không khí có thể được lắp đặt trong nhà; trong trường hợp đó, phải áp dụng cấu trúc có thể duy trì độ sạch trong quá trình bảo trì mà không làm ô nhiễm phòng, hoặc xem xét phương pháp lắp đặt phù hợp.
7.6.3 Xử lý các tuyến luồng di chuyển liên quan đến khu vực xung quanh
Khi các tuyến luồng di chuyển của khoa phẫu thuật kết nối với các khu vực khác, phải thực hiện các bố trí không làm suy giảm độ sạch không khí bên trong.
[Ghi chú giải thích]
Khi bệnh nhân, nhân viên y tế, thiết bị, v.v. đi vào khoa phẫu thuật từ các khu vực y tế khác, để duy trì độ sạch không khí bên trong khoa phẫu thuật, các biện pháp sau được áp dụng, cụ thể là hướng luồng không khí phải đi từ khu vực sạch của khoa phẫu thuật ra các khu vực thông thường xung quanh:
(1) Trên tuyến đường ra vào của bệnh nhân, phải có tiền phòng đệm và thiết bị chuyển bệnh nhân.
(2) Trên tuyến đường ra vào của nhân viên y tế, phải có phòng thay đồ đóng vai trò là vùng đệm không khí và khu vực chuyển tiếp từ khu vực thông thường vào khu vực bán sạch. Hơn nữa, ngoài chức năng là vùng đệm không khí, phòng thay đồ còn dùng để thay áo choàng, mũ, khẩu trang, giày và vớ, v.v. (sử dụng buồng thổi khí hoặc các thiết bị tương tự khi cần thiết để duy trì độ sạch không khí).
(3) Tại các lối ra vào của thang máy dùng để vận chuyển thiết bị, cần bố trí tiền phòng làm vùng đệm. Do hoạt động của thang máy, không khí trong ống thang máy chảy vào phòng dưới tác dụng của áp suất; nên lắp đặt thiết bị hút thải bên trong tiền phòng. Ngoài ra, khi thiết bị di chuyển ra vào các khu vực có mức độ sạch khác nhau, cần bố trí phòng đệm phụ hoặc các loại phòng tương tự.
(4) Khi các phương tiện vận chuyển nhỏ (như xe đẩy tự hành) đi vào qua lối vào của khoa phẫu thuật, phải thực hiện các biện pháp ngăn chặn không khí chảy vào phòng trên tuyến đường di chuyển, chẳng hạn như lắp đặt màng khí.
7.6.4 Môi trường điều hòa không khí của phòng phẫu thuật thông thường
Phòng phẫu thuật thông thường phải duy trì áp suất dương so với các phòng xung quanh, đồng thời chú ý đến độ sạch không khí trong nhà cũng như nhiệt độ và độ ẩm.
[Ghi chú giải thích]
(1) Để đảm bảo độ sạch Loại II xung quanh bàn mổ, các cửa cấp khí trang bị bộ lọc HEPA hoặc bộ lọc hiệu suất cao cấp thấp được lắp đặt trên trần nhà, và lưu lượng không khí tuần hoàn trong nhà đạt tỷ lệ thay đổi không khí từ 20 lần/giờ trở lên.
(2) Các cửa hồi khí trên tường bên trong phòng phẫu thuật nên được bố trí đồng đều, với đáy cửa cao hơn mặt sàn và đỉnh cửa thấp hơn bàn mổ, để luồng khí cấp từ trần nhà bao phủ lấy bàn mổ. Về nguyên tắc, cũng cần lắp đặt thiết bị hút thải khí gây mê còn sót lại.
(3) Khi sử dụng khí gây mê mà không có thiết bị hút thải khí gây mê còn sót lại, việc cấp lượng khí tươi nhỏ sẽ làm nồng độ khí gây mê trong phòng tăng lên; khuyến nghị lưu lượng khí tươi cấp vào phải đạt từ 10 lần thay đổi không khí/giờ trở lên.
(4) Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm bên trong phòng phẫu thuật được quy định theo Bảng 7.6 (được lược bỏ); nhiệt độ và độ ẩm của mỗi phòng phẫu thuật phải có khả năng điều chỉnh theo biến động của yêu cầu phẫu thuật. Giá trị nhiệt độ trong bảng là giá trị áp dụng cho phẫu thuật thông thường ở người lớn; đối với phẫu thuật nhi khoa là khoảng 30℃, đối với phẫu thuật cấy ghép tạng là khoảng 20℃, v.v. Ngoài ra, trong quá trình phẫu thuật tim, mạch máu và các loại phẫu thuật tương tự, nhiệt độ phòng phải được hạ xuống nhanh chóng (từ 25℃ xuống 19℃ trong vòng 30 phút). Để ngăn ngừa sự ngưng tụ hơi ẩm và cảm giác lạnh cho những người có mặt trong phòng, phải thực hiện các biện pháp như tăng diện tích cấp khí và giảm chênh lệch nhiệt độ khí cấp.
(5) Phòng phẫu thuật thông thường phải có cấu trúc duy trì áp suất dương so với các khu vực xung quanh như hành lang bao quanh. Giá trị áp suất dương/âm trong phòng được lấy khi cửa đóng làm giá trị tiêu chuẩn; khi cửa mở, áp suất thiết kế của phòng không được đảm bảo. Khi duy trì áp suất dương, áp suất phòng phải cao hơn các khu vực xung quanh ít nhất 15Pa (1,5mmH₂O). Khi một máy điều hòa phục vụ nhiều phòng phẫu thuật, để duy trì áp suất dương khi một phòng phẫu thuật không được sử dụng, nên áp dụng phương pháp điều khiển hoạt động theo lưu lượng khí biến thiên. Tuy nhiên, khi chỉ lắp đặt một bộ điều hòa không khí duy nhất phục vụ tất cả các phòng phẫu thuật, ảnh hưởng khi xảy ra sự cố sẽ rất lớn, do đó nên sử dụng ít nhất hai bộ trở lên hoạt động độc lập.
(6) Sau khi hoàn thành phẫu thuật, có thể áp dụng các phương pháp khử trùng sau cho bên trong phòng phẫu thuật.
Dung dịch khử trùng: Lau sàn, tường và thiết bị bằng dung dịch khử trùng. Trong quá trình lau, để bắt giữ các hạt bụi trong không khí và rút ngắn thời gian cần thiết cho công việc vệ sinh, nên thực hiện việc lau trong khi hệ thống điều hòa không khí đang hoạt động. Đèn diệt khuẩn: Mục tiêu khử trùng là các vi sinh vật bám trên bề mặt nội thất phòng và bề mặt dụng cụ y tế. Tuy nhiên, liều chiếu xạ tác động lên vi sinh vật lơ lửng trong không khí thấp, do đó không thể mong đợi hiệu quả khử trùng. Giải pháp là sử dụng thiết bị điều hòa không khí để nhắm vào vi sinh vật trong không khí và lọc chúng ra thông qua bộ lọc HEPA. Ngoài ra, với phương pháp khử trùng bằng tia cực tím thông thường, không thể phát huy hiệu quả ở các khu vực không được chiếu xạ trực tiếp ở cự ly gần (như khu vực bị che khuất và mặt dưới của vật thể).
(7) Đối với các phương pháp khử trùng nội thất phòng mổ bằng formol, ozon, v.v., vì việc niêm phong hoàn toàn rất khó khăn, có thể xảy ra sự cố rò rỉ từ hệ thống ống dẫn và cửa ra bên ngoài, khiến chúng khó được sử dụng trong thực tế.
7.6.5 Môi trường điều hòa không khí của phòng mổ sạch sinh học
Phòng mổ sạch sinh học là loại phòng mổ có cấp độ sạch không khí cao nhất trong bệnh viện. Để đảm bảo độ sạch cấp I, cần xem xét thiết lập luồng không khí trong phòng theo chế độ dòng chảy tầng.
[Ghi chú giải thích]
(1) Phòng mổ sạch sinh học có hai chế độ dòng chảy tầng ngang và dòng chảy tầng dọc, mỗi chế độ có các đặc điểm sau.
① Chế độ dòng chảy tầng ngang (Hình 7.6-5). Bệnh nhân trên bàn phẫu thuật cần được giữ trong khu vực sạch, vị trí càng gần phía hạ lưu của khu vực này càng tốt. Trong quá trình phẫu thuật, việc bố trí nhân viên y tế và thiết bị ở phía thượng lưu không được làm xáo trộn dòng chảy tầng và phải được giới hạn trong phạm vi khu vực sạch.
② Chế độ dòng chảy tầng dọc (Hình 7.6-6) Chế độ này duy trì khu vực sạch không bóng tối phía trên bệnh nhân; so với dòng chảy tầng ngang, tốc độ gió cấp của nó ổn định hơn và độ ồn trong phòng mổ cũng thấp hơn. Hình dạng của đèn không bóng tối treo trên trần nhà sẽ ảnh hưởng đến trường luồng không khí và gây ra sự xáo trộn (Hình 7.6-7). Hơn nữa, bác sĩ phẫu thuật tạo thành vật cản phía trên vết thương phẫu thuật, có xu hướng tạo ra dòng chảy rối, khiến việc duy trì độ sạch không khí trở nên khó khăn.
Tóm lại, cần nghiên cứu kỹ lưỡng mối tương quan giữa chế độ được áp dụng và loại hình phẫu thuật. Để biết tài liệu tham khảo về việc sử dụng phòng mổ vô trùng, vui lòng tham khảo Hướng dẫn sử dụng phòng mổ sạch sinh học (1979) của Hiệp hội Thiết bị Y tế.
(2) Để đảm bảo độ sạch cấp I xung quanh bàn phẫu thuật, cả hai chế độ đều được trang bị bộ lọc HEPA. Tiêu chuẩn tốc độ gió cấp quy định như sau: 0,45 m/s đối với dòng chảy tầng ngang và 0,35 m/s đối với dòng chảy tầng dọc. Hình 7.6-5 Hệ thống dòng chảy tầng ngang
Hình 7.6-6 Hệ thống dòng chảy tầng dọc
Hình 7.6-7 Sự biến đổi dòng chảy tầng theo hình dạng của đèn không bóng tối
(3) Để đảm bảo cấp độ sạch không khí một cách đáng tin cậy hơn, phải loại bỏ bụi do cơ thể người phát thải. Có thể mặc áo choàng xả khí toàn thân che phủ kín cơ thể, kết nối với thiết bị xả khí thông qua ống mềm dẫn khí xả. Để nâng cao hiệu quả duy trì độ sạch không khí tại bề mặt phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật không được che chắn bề mặt phẫu thuật.
(4) Có thể sử dụng các phương pháp sau để cải thiện độ sạch không khí của dòng chảy tầng dọc:
① Phương pháp tường rèm. Tường rèm bao quanh khu vực xung quanh cửa cấp khí trên trần, treo xuống cách sàn khoảng 2 m nhằm giảm thiểu dòng chảy rối. Để nâng cao hơn nữa hiệu quả, rèm nhựa được kéo dài xuống sát sàn. Bác sĩ phẫu thuật không được che chắn bề mặt phẫu thuật; đồng thời khi áp dụng phương pháp này, việc vận hành các thiết bị phóng xạ và thiết bị tương tự trong quá trình phẫu thuật cũng trở nên khó khăn.
② Phương pháp màn gió bao quanh. Một màn gió được lắp đặt để thay thế tường rèm bao quanh nêu trên. Phương pháp này có xu hướng tạo ra dòng chảy rối ở một số khu vực, đồng thời cũng làm tăng độ ồn bên trong phòng mổ.
Tóm lại, cần nghiên cứu kỹ lưỡng mối tương quan giữa phương pháp được áp dụng và loại hình phẫu thuật.
(5) Bên trong phòng mổ phải được duy trì áp suất dương so với các khu vực xung quanh; cần lắp đặt bộ giảm chấn áp suất chênh lệch (van xả áp), và điều chỉnh lưu lượng không khí dư vượt quá 500 m³/h. Cân bằng lưu lượng không khí tại đây phải được giữ ổn định đúng mức, bất kể các phòng mổ khác có đang được sử dụng hay không.
(6) Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm bên trong phòng mổ tương tự như phòng mổ thông thường. Đối với các hệ thống dòng chảy tầng ngang giai đoạn đầu, mức ồn tối đa cho phép tại tốc độ gió quy định là 50 dB(A), và nên giảm độ ồn xuống càng gần giới hạn dưới càng tốt.
(7) Nên bố trí phòng đệm tại lối vào và lối ra của phòng mổ sạch sinh học, đóng vai trò vùng đệm điều hòa không khí giữa phòng mổ và các phòng xung quanh.
(8) Bảng 7.6-1 trình bày sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm trùng tương ứng với các điều kiện phòng mổ khác nhau. Bảng 7.6-1 Sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm trùng do điều kiện phòng mổ gây ra
| Số ca phẫu thuật nhóm đối chứng | Số ca nhiễm trùng nhóm đối chứng | Tỷ lệ nhiễm trùng nhóm đối chứng (A) | Số ca phẫu thuật hệ thống UCA | Số ca nhiễm trùng hệ thống UCA | Tỷ lệ nhiễm trùng hệ thống UCA (B) | (A)/(B) | Mức P | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Số lượng vi khuẩn trong không khí thấp | 2644 | 47 | 2,0 | 1604 | 16 | 1,0 | 2,0 | <0,02 (1,1~3,6) |
| Số lượng vi khuẩn trong không khí rất thấp | 2635 | 34 | 1,3 | 2133 | 6 | 0,3 | 4,5 | <0,001 (1,8~11) |
| Toàn bộ nhóm | 4133 | 63 | 1,5 | 3922 | 23 | 0,6 | 2,6 | <0,011 (1,6~4,2) |
Ghi chú:
-
Thiết kế hệ thống thông gió cho phòng mổ. Willian Whgte và cộng sự. Inoue Uichi dịch. Air Cleaning, Tập 20, Số 3, 1983.
-
UCA (Ultra Clean Air) là viết tắt của cụm từ có nghĩa là không khí siêu sạch. Các giá trị tiêu chuẩn về số lượng vi khuẩn trong không khí do Hội đồng Nghiên cứu Y tế trực thuộc Bộ Y tế Vương quốc Anh ban hành là: số lượng vi khuẩn tại đầu ra bộ lọc cuối không được vượt quá 1/1m³. Trong quá trình phẫu thuật, số lượng vi khuẩn trong không khí gần vết mổ không được vượt quá 10/1m³, và trong phạm vi 3m xung quanh cũng không được vượt quá 10/1m³.
-
Đối với các thí nghiệm khác, nhóm đối chứng được lấy làm tham chiếu.
7.6.6 Môi trường điều hòa không khí của phòng mổ bệnh truyền nhiễm
Tại phòng mổ bệnh truyền nhiễm, phải ngăn chặn vi sinh vật gây bệnh thoát ra khỏi phòng.
[Bình luận]
(1) Phòng mổ bệnh truyền nhiễm phải là khu vực sạch, đảm bảo độ sạch không khí cấp II.
(2) Trong các ca phẫu thuật cho bệnh nhân mắc bệnh lao, sởi hoặc thủy đậu, phòng mổ phải được duy trì ở trạng thái áp suất âm vì tác nhân lây nhiễm truyền qua không khí. Trong trường hợp này, nên bố trí phòng đệm sạch để ngăn không khí bên ngoài bị ô nhiễm tràn vào. Ngoài ra, khi phẫu thuật cho bệnh nhân mắc các bệnh nhiễm trùng lây qua đường máu như bệnh nhân dương tính HIV, viêm gan B, viêm gan C và giang mai, việc duy trì áp suất dương không gây vấn đề gì.
(3) Khi phòng mổ bệnh truyền nhiễm được thiết kế cho phép chuyển đổi giữa áp suất dương và áp suất âm, nên bố trí tại lối vào/ra một phòng đệm có áp suất không khí cao hơn áp suất của phòng mổ làm vùng đệm.
(4) Đối với hệ thống điều hòa không khí của các phòng mổ bệnh truyền nhiễm, mỗi phòng nên được trang bị hệ thống độc lập.
7.7 Khoa Chu sinh
7.7.1 Môi trường điều hòa không khí của Khoa Chu sinh
Mỗi phòng trong khoa chu sinh phải duy trì độ sạch không khí tương ứng với chức năng riêng của từng phòng.
[Bình luận]
(1) Khoa chu sinh bao gồm giai đoạn từ tuần thứ 28 của thai kỳ cho đến 7 ngày sau sinh, là khoa thực hiện quản lý toàn diện cho thai nhi, trẻ sơ sinh và người mẹ.
(2) Phòng sinh và các phòng liên quan như phòng chuẩn bị, phòng tắm vòi hoa sen, phòng hồi phục phải được lắp đặt hệ thống điều hòa không khí hoạt động liên tục 24 giờ và có kết cấu đảm bảo độ sạch cấp III. Khi thực hiện phẫu thuật tại phòng sinh do sinh bất thường hoặc các trường hợp tương tự, phải đảm bảo độ sạch cấp II xung quanh bàn sinh.
(3) Trong những năm gần đây, cũng xuất hiện các phòng bệnh loại LDR, nơi toàn bộ quá trình chuyển dạ, sinh và hồi phục đều diễn ra trong cùng một phòng trong suốt thời gian từ khi nhập viện đến khi xuất viện. Khi phối hợp thiết kế điều hòa không khí, phải tham vấn đầy đủ với nhà thầu xây dựng để không làm suy giảm chức năng của hệ thống điều hòa.
(4) Phòng trẻ sơ sinh khác với phòng bệnh khoa nhi; độ sạch không khí trong phòng của phòng trẻ sơ sinh tương đương với các phòng bệnh thông thường.
(5) Phòng trẻ sơ sinh yêu cầu nhiệt độ trong phòng khoảng 30℃ ngay cả vào mùa hè; nội dung này phải được thảo luận đầy đủ với các bên liên quan.
7.7.2 Môi trường điều hòa không khí của Phòng trẻ sinh non
Đối với các phòng bệnh tiếp nhận trẻ sinh non và các đối tượng khác có sức đề kháng yếu, phải duy trì độ sạch không khí tương ứng với chức năng của mỗi phòng. [Bình luận]
(1) Đối với phòng trẻ sinh non và Đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh (NICU), phải đảm bảo độ sạch cấp Ⅲ.
Khi bệnh nhi được đặt trong lồng ấp trẻ sinh non, nên cài đặt nhiệt độ phòng ở mức 27℃ vào mùa hè và 26℃ vào mùa đông, cao hơn một chút so với các phòng bệnh thông thường. Độ ẩm tương đối nên ở mức 50% cho cả mùa hè và mùa đông.
(2) Để duy trì độ sạch không khí của các phòng liên quan đến phòng trẻ sinh non, NICU và phòng trẻ sơ sinh (phòng pha chế sữa công thức, phòng cách ly, phòng điều dưỡng, phòng tắm vòi hoa sen, phòng quan sát, v.v.), công trình được bố trí các tường ngăn. Để thuận tiện cho công việc của nhân viên y tế và việc giám sát lẫn nhau, các tường ngăn này nên được làm bằng vật liệu trong suốt như kính. Cần đặc biệt chú ý đến nhiệt độ và độ ẩm của các vách ngăn kính vào mùa đông để không hình thành lớp ngưng tụ hơi nước trên bề mặt.
7.8 Khoa Phục hồi chức năng
7.8.1 Môi trường điều hòa không khí của các phòng trị liệu
Tại khoa phục hồi chức năng, do nội dung điều trị và điều kiện điều hòa không khí khác nhau, cần phải lập kế hoạch điều hòa không khí phù hợp với điều kiện môi trường trong nhà của từng phòng.
[Bình luận]
(1) Tại các phòng thủy trị liệu, bệnh nhân mặc đồ bơi và phải ngăn chặn gió lùa lạnh, đặc biệt là vào mùa đông. Để khắc phục, nên lắp đặt thiết bị sưởi ấm có hiệu ứng bức xạ.
(2) Khi tạo ra một lượng lớn hơi nước, cần phải tham vấn kỹ lưỡng với các nhân viên liên quan đến công trình xây dựng để ngăn chặn sự ngưng tụ hơi nước trên bề mặt trần nhà.
Vào mùa hè, do hệ thống tái tuần hoàn không khí và sự gia tăng tải điều hòa không khí, cần phải nghiên cứu kỹ lưỡng khi lắp đặt các ống gió hồi. Ngoài ra, vì hơi nước gây ăn mòn thiết bị, ống gió và hệ thống điện, dẫn đến xuống cấp, nên phải chú ý đầy đủ và xây dựng kế hoạch bảo vệ.
(3) Đối với các ống gió hồi của phòng thủy trị liệu, vì các giọt nước được cho là cũng có chứa vi khuẩn Legionella, nên không để các giọt nước này đi vào hệ thống tái tuần hoàn của các phòng khác.
(4) Tại các phòng vận động trị liệu, trong trường hợp bố trí khu vực để bệnh nhân tập luyện bằng chân trần, đặc biệt vào mùa đông, nhiệt độ bề mặt sàn của các khu vực tập luyện này nên được duy trì cao hơn nhiệt độ phòng 2～4℃; lắp đặt hệ thống sưởi sàn là một trong các phương pháp thực hiện. (5) Tại các phòng trị liệu nghề nghiệp, ngoài các công việc tĩnh như làm đồ thủ công từ dây, sợi và chế tác giấy Nhật, còn có các trường hợp tiến hành đào tạo các công việc động như chế tác gỗ, gia công kim loại và làm gốm. Trong quá trình làm việc động sẽ phát sinh bụi bẩn, đồng thời đôi khi còn sinh ra khí từ dung môi hữu cơ, do đó phải cung cấp hệ thống thông gió cục bộ phù hợp. Khi lắp đặt các lò nung gốm bằng điện và các thiết bị tương tự, nhiệt độ phòng sẽ tăng lên do ảnh hưởng của bức xạ nhiệt, hệ thống điều hòa không khí phải có sự cân nhắc tương ứng đối với yếu tố này.
7.12 Khoa Cung cấp
7.12.1 Môi trường điều hòa không khí của Khu vực Cung cấp Trung tâm
Do nội dung công việc khác nhau, cấp độ sạch, điều kiện nhiệt độ và độ ẩm, v.v. cũng khác nhau, cần phải duy trì môi trường phù hợp với hệ thống điều hòa không khí phân vùng.
[Thuyết minh]
(1) Tại các khu vực để thiết bị và vật tư sạch đã khử trùng tiếp xúc trực tiếp với môi trường, phải đảm bảo độ sạch không khí cấp II. Độ sạch không khí của các khu vực sử dụng hộp chứa khử trùng, hoặc khu vực dành cho vật phẩm chưa khử trùng, khu vực rửa, lắp ráp, v.v. nên được đặt ở cấp IV (xem Bảng 2.1-1 (bị lược bỏ)).
(2) Tại khu vực rửa, lắp đặt các thiết bị như máy giặt tự động và hệ thống dây chuyền lắp ráp. Do sử dụng nước nóng, hơi nước, v.v. cùng với nhiệt lượng tỏa ra từ máy móc, căn phòng trở thành môi trường nhiệt độ cao, độ ẩm cao. Phải lắp đặt hệ thống điều hòa không khí và nỗ lực duy trì môi trường làm việc phù hợp.
(3) Khi lắp đặt nồi hấp khử trùng tại khu vực lắp ráp và khu vực khử trùng, khu vực xung quanh sẽ có nhiệt độ cao do nhiệt tỏa ra từ chính thân máy. Để ngăn khí nhiệt độ cao khuếch tán vào trong phòng, như thể hiện trong Hình 7.12-1, người ta lắp đặt vách ngăn treo xung quanh nồi hấp và thông gió đầy đủ cho khu vực bên trong vách ngăn.
Nên lắp đặt thiết bị làm mát trong khu vực, v.v. tùy theo điều kiện thực tế của từng khu vực.
(4) Về mặt kiến trúc, đối với nhiệt lượng tỏa ra từ nồi hấp khử trùng, để ngăn nhiệt dẫn truyền đến các tầng trên và tầng dưới, cần phủ vật liệu cách nhiệt cho các tấm sàn; đồng thời, để ngăn nhiệt thoát ra ngoài khu vực, nên lắp đặt vách ngăn treo cách không khí xung quanh nồi hấp, nhằm thu giữ hơi nước và loại bỏ nhiệt lượng.
(5) Khi lắp đặt nồi hấp khử trùng, cần có đường ống dẫn hơi, đường ống cấp nước, cùng với các ống xả và ống thoát nước riêng thải trực tiếp ra ngoài trời. Vì các ống xả và ống thoát nước mang lưu chất có nhiệt độ cao vượt quá 100℃, phải thực hiện cách nhiệt cho đường ống và các đoạn đường ống đi qua để không gây ảnh hưởng đến khu vực xung quanh (Hình 7.12-2).
(6) Cũng có các loại nồi hấp khử trùng không yêu cầu đấu nối đường ống từ hệ thống trung tâm mà thay vào đó được tích hợp sẵn lò hơi; đối với các loại nồi này, phải xem xét phương án xử lý nhiệt lượng tỏa ra từ lò hơi.
(7) Khí thải từ máy khử trùng bằng khí etilen oxit (máy khử trùng EOG) có độc tính, dễ cháy và có tính ăn mòn; vật liệu làm ống dẫn khí và quạt sử dụng cho hệ thống này là loại chuyên dụng, phải được xác định sau khi tham khảo ý kiến kỹ lưỡng với nhà sản xuất.
Hình 7.12-1 Ví dụ lắp đặt nồi hấp khử trùng Hình 7.12-2 Ví dụ đường ống xung quanh nồi hấp khử trùng
Bảng 7.2 Điều kiện của từng phòng thuộc khoa cấp cứu
| Khu vực, Phòng | Cấp độ sạch | Tiêu chuẩn lưu lượng không khí tối thiểu Tỷ lệ không khí ngoài trời, lần/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng không khí tối thiểu Tỷ lệ tổng lưu lượng không khí, lần/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng không khí tối thiểu Ghi chú | Áp suất phòng (P: dương E: cân bằng N: âm) | Lắp đặt thiết bị tuần hoàn không khí trong phòng (○: được phép ×: không được phép □: lưu ý) | Điều kiện nhiệt độ/độ ẩm Mùa hè Nhiệt độ/°C | Điều kiện nhiệt độ/độ ẩm Mùa hè Độ ẩm/% | Điều kiện nhiệt độ/độ ẩm Mùa đông Nhiệt độ/°C | Điều kiện nhiệt độ/độ ẩm Mùa đông Độ ẩm/% | Điều kiện nhiệt độ/độ ẩm Ghi chú | Mức ồn cho phép/dB(A) | Ghi chú thêm |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sảnh lối vào chính cấp cứu (bao gồm tiền sảnh) | IV | 3 | 8 | P | ○ | 27 26 | 50 | 20 22 | 50 | 50 | Có thể lắp đặt thiết bị tuần hoàn không khí trang bị bộ lọc HEPA | ||
| Sảnh cấp cứu | IV | 3 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| Phòng chờ khám bệnh bên ngoài | VI | 2 | 6 | E | ○ | 50 | 50 | 45 | Chú ý đến việc tăng áp suất và rò rỉ không khí | ||||
| Phòng khám | IV | 3 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Phòng điều trị (phòng mổ cấp cứu) | II | 5 | 20 | 1) | P～E | □ | 24～26 | 50 | 22～24 | 50 | 5) | 45 | |
| Bàn điều dưỡng | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng giải thích | VI | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Phòng chụp X-quang | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Phòng chụp X-quang, phòng điều khiển | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng xét nghiệm cấp cứu và mẫu bệnh phẩm | IV | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 |
Bảng 7.2 (tiếp theo)
| Khu vực, Phòng | Cấp độ sạch | Tiêu chuẩn lưu lượng không khí tối thiểu Số lần thay đổi không khí tươi/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng không khí tối thiểu Số lần thay đổi tổng lưu lượng không khí/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng không khí tối thiểu Ghi chú | Áp suất trong phòng (P: dương E: bằng 0 N: âm) | Lắp đặt thiết bị tuần hoàn không khí trong phòng (○: có ×: không □: lưu ý) | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Mùa hè Nhiệt độ/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Mùa hè Độ ẩm/% | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Mùa đông Nhiệt độ/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Mùa đông Độ ẩm/% | Ghi chú | Mức ồn cho phép/dB(A) | Ghi chú thêm |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Lễ tân cấp cứu, văn phòng | Ⅳ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng họp | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng nghỉ của bác sĩ và điều dưỡng | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng trực | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Phòng chứa thiết bị | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| Phòng xử lý chất thải | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Nhà vệ sinh nhân viên và khách thăm bệnh | Ⅵ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Phòng bệnh cấp cứu tuân thủ tiêu chuẩn của phòng bệnh thông thường |
- Khi điều trị bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm, v.v., hệ thống điều hòa không khí nên được hút thải toàn phần để duy trì áp suất âm.
- Nên cài đặt nhiệt độ độc lập.
Bảng 7.4 Điều kiện của từng phòng trong khoa xét nghiệm ① [Xét nghiệm mẫu bệnh phẩm]
| Khu vực, Phòng | Cấp độ sạch | Tiêu chuẩn lưu lượng không khí tối thiểu Số lần trao đổi không khí tươi/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng không khí tối thiểu Tổng số lần trao đổi không khí/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng không khí tối thiểu Ghi chú | Áp suất trong phòng (P: áp suất dương E: áp suất không N: áp suất âm) | Lắp đặt bộ tuần hoàn không khí trong phòng (○: có ×: không) | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Nhiệt độ mùa hè/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Độ ẩm mùa hè/% | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Nhiệt độ mùa đông/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Độ ẩm mùa đông/% | Ghi chú | Mức ồn cho phép/dB(A) | Nhận xét |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [Xét nghiệm mẫu bệnh phẩm] | |||||||||||||
| Phòng tiếp nhận và lưu trữ mẫu bệnh phẩm | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng xét nghiệm tổng quát (nước tiểu) | Ⅳ | Hút thải toàn phần | 10 | N | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng xét nghiệm sinh hóa | Ⅳ | Hút thải toàn phần | 10 | N | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng xét nghiệm máu | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng xét nghiệm huyết thanh | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng chứa thuốc thử | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng chứa dược phẩm bảo quản lạnh | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | ＜30 | 50 | ＜30 | 50 | 50 | |||
| Phòng xử lý dữ liệu | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 25 | 50 | ＜25 | 50 | 50 | |||
| Phòng xét nghiệm đông máu | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng lấy máu | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 45 | |||
| Phòng lấy mẫu nước tiểu | Ⅴ | Hút thải toàn phần | 15 | N | — | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng chứa thiết bị xét nghiệm | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| Phòng rửa thiết bị | Ⅵ | Hút thải toàn phần | 6 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| Phòng nghỉ nhân viên | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Nhà vệ sinh nhân viên | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Phòng thay đồ nhân viên | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| Phòng xét nghiệm vi khuẩn học | Ⅴ | Hút thải toàn phần | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | N＋ biểu thị áp suất dương tương đối so với phòng xét nghiệm vi khuẩn học, v.v. | ||
| Phòng đệm phòng xét nghiệm vi khuẩn học | Ⅳ | Hút thải toàn phần | 8 | N＋ | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng xét nghiệm P3 | Ⅴ | Hút thải toàn phần | 15 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng thay đồ nhân viên | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| Nhà vệ sinh nhân viên | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Phòng nghỉ nhân viên | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng tắm hoặc phòng tắm vòi sen của nhân viên | Ⅶ | — | 6 | N | — | — | — | — | — | 50 |
Bảng 7.4 Điều kiện của từng phòng trong khoa xét nghiệm ② [Xét nghiệm bệnh lý]
| Khu vực, Phòng | Cấp độ sạch | Tiêu chuẩn lưu lượng không khí tối thiểu Lưu lượng không khí tươi, số lần trao đổi/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng không khí tối thiểu Tổng lưu lượng không khí, số lần trao đổi/giờ | Ghi chú | Áp suất trong phòng (P: áp suất dương E: áp suất không N: áp suất âm) | Lắp đặt bộ tuần hoàn không khí trong phòng (○: có ×: không) | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Nhiệt độ mùa hè/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Độ ẩm mùa hè/% | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Nhiệt độ mùa đông/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Độ ẩm mùa đông/% | Ghi chú | Mức ồn cho phép/dB(A) | Nhận xét |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [Xét nghiệm bệnh lý] | |||||||||||||
| Phòng tiếp nhận và thu thập mẫu bệnh phẩm | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng lấy mẫu mô | Ⅴ | Hút thải toàn phần | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng đúc parafin | ⅤⅤ | Hút thải toàn phần | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng máy cắt lát mô | Ⅴ | Hút thải toàn phần | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng nhuộm tiêu bản mô | Ⅴ | Hút thải toàn phần | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng lưu trữ mô bệnh phẩm | Hút thải toàn phần | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | ||||
| Phòng kính hiển vi điện tử | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | Cần lưu ý đến độ rung | ||
| Phòng tối kính hiển vi điện tử | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng chuẩn bị mẫu kính hiển vi điện tử | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng xét nghiệm nhiễm sắc thể | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng chẩn đoán tế bào | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng chẩn đoán mô bệnh học | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng xử lý chất thải | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Phòng nghỉ nhân viên | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng thay đồ nhân viên | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| Nhà vệ sinh nhân viên | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Phòng khám nghiệm tử thi (bệnh nhân thông thường) | Ⅴ | Hút thải toàn phần | 15 | N | × | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng khám nghiệm tử thi (bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm) | Ⅴ | Hút thải toàn phần | 20 | N | × | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng đệm chuẩn bị | Ⅳ | Hút thải toàn phần | 10 | E | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng thay đồ nhân viên | Ⅳ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| Nhà vệ sinh nhân viên | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Phòng nghỉ nhân viên | Ⅳ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng giặt rửa | Ⅴ | Tổng lượng khí thải | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| Phòng lưu trữ thiết bị | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| Phòng tắm hoặc phòng vệ sinh nhân viên | Ⅶ | — | 6 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Phòng chuẩn bị mẫu bệnh phẩm | Ⅴ | Tổng lượng khí thải | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng lưu trữ mẫu bệnh phẩm | Ⅴ | Tổng lượng khí thải | 6 | N | × | ＜30 | 50 | ＜25 | 50 | 45 | |||
| Bảng 7.4 Điều kiện từng phòng thuộc Khoa Khám bệnh ③ [Khám chức năng sinh lý] |
| Khu vực, Phòng | Cấp độ sạch | Tiêu chuẩn lưu lượng gió tối thiểu Số lần thay gió tươi/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng gió tối thiểu Tổng số lần thay gió/giờ | Ghi chú | Áp suất phòng (P: Áp suất dương E: Áp suất không N: Áp suất âm) | Lắp đặt bộ tuần hoàn không khí trong phòng (○: Có ×: Không) | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Nhiệt độ mùa hè/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Độ ẩm mùa hè/% | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Nhiệt độ mùa đông/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Độ ẩm mùa đông/% | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Ghi chú | Mức ồn cho phép /dB(A) | Nhận xét |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [Khám chức năng sinh lý] | |||||||||||||
| Phòng lễ tân và văn phòng | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | * biểu thị liên quan đến hiệu ứng che chắn; việc lắp đặt gặp khó khăn. | ||
| Phòng khám dịch não tủy | Ⅳ | 2 | 7 | E | * | 26 | 50 | 23 | 50 | 35 | |||
| Phòng điều khiển Phòng khám dịch não tủy | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Phòng điện đồ mạch máu | Ⅳ | 2 | 7 | E | * | 26 | 50 | 23 | 50 | 35 | |||
| Phòng điều khiển Phòng điện đồ mạch máu | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Phòng điện tâm đồ | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Phòng điện tâm đồ gắng sức | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 25 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Phòng khám phản ứng thân não thính giác | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Phòng điều khiển Phòng khám phản ứng thân não thính giác | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Phòng nhiệt kế tự ghi | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Phòng điều khiển Phòng nhiệt kế tự ghi | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Sảnh chờ | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng khám chức năng thăng bằng | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Phòng khám chức năng hô hấp | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Phòng khám siêu âm | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| Phòng đọc phim | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng khám nội soi (đường trên) | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Phòng khám nội soi (đường dưới) | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Khu vực chờ phụ | Ⅳ | 3 | 10 | 1) | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | ||
| Phòng thay đồ (dành cho bệnh nhân) | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng điều trị nội soi | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Nhà vệ sinh bệnh nhân | Ⅴ | — | 15 | N | — | —26 | — | — | — | 50 | |||
| Phòng giặt rửa | Ⅴ | Tổng lượng khí thải | 10 | N | × | 50 | 22 | 50 | 50 | ||||
| Phòng đồ bẩn | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Phòng lưu trữ ống nội soi | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng chuẩn bị | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng TV nội soi | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng điều khiển ống nội soi | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng thiết bị (trước khi sử dụng) | Ⅳ | 2 | 7 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| Phòng thiết bị (sau khi sử dụng) | Ⅳ | 2 | 7 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| Phòng nhân viên | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng họp | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng ngủ | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Phòng gội đầu | Ⅴ | 2 | 7 | N | — | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 |
- Tổng lượng khí thải cũng có thể được sử dụng để kiểm soát mùi hôi.
Bảng 7.6 Điều kiện từng phòng thuộc Khoa Phẫu thuật①
| Khu vực, Phòng | Cấp độ sạch | Tiêu chuẩn lưu lượng gió tối thiểu Số lần thay không khí ngoài trời/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng gió tối thiểu Tổng số lần thay gió/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng gió tối thiểu Ghi chú | Áp suất trong phòng (P: áp suất dương E: áp suất không N: áp suất âm) | Lắp đặt bộ tuần hoàn không khí trong phòng (○: được phép ×: không được phép □: ghi chú) | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Nhiệt độ mùa hè/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Độ ẩm mùa hè/% | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Nhiệt độ mùa đông/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Độ ẩm mùa đông/% | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm Ghi chú | Mức ồn cho phép/dB(A) | Nhận xét |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tiền phòng lối vào | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ biểu thị được phép lắp đặt các cụm bộ tuần hoàn không khí trang bị bộ lọc hiệu quả cao, v.v. | ||
| Khu vực trung chuyển | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| Phòng thay đồ | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Khu tắm trong phòng thay đồ | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Nhà vệ sinh trong phòng thay đồ | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Phòng nghỉ nhân viên | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng điều khiển | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Hành lang bên trong (khu vực sạch) | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng mổ thông thường | Ⅱ | 5 | 20 | 1) | P | □ | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 45 | P＋ biểu thị chênh lệch áp suất dương so với tiền phòng |
| Phòng rửa tay vô trùng | Ⅲ | 5 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng phẫu thuật vô trùng | Ⅰ | 5 | 2) | 1) | P＋ | — | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 50 | |
| Tiền phòng phẫu thuật vô trùng | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng phẫu thuật bệnh truyền nhiễm | Ⅱ | Thải toàn bộ | 20 | N | × | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 45 | Hệ thống riêng biệt | |
| Phòng thay đồ phòng phẫu thuật bệnh truyền nhiễm | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng tắm phòng phẫu thuật bệnh truyền nhiễm | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| Phòng rửa dụng cụ phòng phẫu thuật bệnh truyền nhiễm | Ⅴ | — | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| Tiền phòng phẫu thuật bệnh truyền nhiễm | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng phẫu thuật chụp ảnh bức xạ | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Sảnh cung cấp vật tư | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng thu gom vật tư | Ⅲ | 3 | 15 | E | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng rửa sơ bộ vật tư | Ⅲ | Thải toàn bộ | 10 | N | — | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng vật tư, phòng lưu trữ thiết bị lớn | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng máy gây mê, phòng thiết bị ME | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| Phòng khám cấp cứu | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng hồi phục | Ⅲ | 3 | 10 | P | □ | 26 | 50 | 26 | 50 | 40 | |||
| Phòng gây mê | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| Phòng trao đổi với gia đình bệnh nhân | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| Khu vực chờ gia đình bệnh nhân | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 |
-
Áp dụng cho các trường hợp cần lượng gió ngoài lớn hơn để thải khí gây mê và các mùi khó chịu.
-
Được xác định theo tốc độ gió cấp (dòng chảy lớp thẳng đứng 0,35m/s, dòng chảy lớp nằm ngang 0,45m/s) và diện tích khu vực cấp gió.
-
Đối với phẫu thuật nhiệt độ thấp và phẫu thuật thực hiện trong điều kiện nhiệt độ cao, độ ẩm cao, cần phải phù hợp với các điều kiện y tế. Bảng 7.6 Điều kiện các phòng thuộc khoa phẫu thuật②
| Khu vực, Phòng | Cấp độ sạch | Tiêu chuẩn lưu lượng gió tối thiểu: số lần thay đổi gió tươi/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng gió tối thiểu: số lần thay đổi tổng lượng gió/giờ | Tiêu chuẩn lưu lượng gió tối thiểu: ghi chú | Áp suất trong phòng (P: áp suất dương, E: áp suất cân bằng, N: áp suất âm) | Lắp đặt bộ tuần hoàn gió trong phòng (○: được phép, ×: không được phép, □: xem ghi chú) | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm, Mùa hè, Nhiệt độ/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm, Mùa hè, Độ ẩm/% | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm, Mùa đông, Nhiệt độ/℃ | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm, Mùa đông, Độ ẩm/% | Điều kiện nhiệt độ và độ ẩm, ghi chú | Mức độ ồn cho phép/dB(A) | Ghi chú khác |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Phòng phẫu thuật ngoại trú | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | a) | 45 | □ Có thể lắp đặt các bộ tuần hoàn gió được trang bị bộ lọc hiệu quả cao và các bố trí tương tự | |
| Tiền phòng phẫu thuật ngoại trú | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ Có thể lắp đặt các bộ tuần hoàn gió được trang bị bộ lọc hiệu quả cao và các bố trí tương tự | ||
| Phòng thay đồ phòng phẫu thuật ngoại trú | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ Có thể lắp đặt các bộ tuần hoàn gió được trang bị bộ lọc hiệu quả cao và các bố trí tương tự | ||
| Phòng hồi phục phòng phẫu thuật ngoại trú | Ⅲ | 3 | 10 | P | □ | 26 | 50 | 26 | 50 | 40 | □ Có thể lắp đặt các bộ tuần hoàn gió được trang bị bộ lọc hiệu quả cao và các bố trí tương tự | ||
| Phòng chuẩn bị thiết bị phòng phẫu thuật ngoại trú | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ Có thể lắp đặt các bộ tuần hoàn gió được trang bị bộ lọc hiệu quả cao và các bố trí tương tự | ||
| Phòng thu hồi thiết bị phòng phẫu thuật ngoại trú | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ Có thể lắp đặt các bộ tuần hoàn gió được trang bị bộ lọc hiệu quả cao và các bố trí tương tự | ||
| Phòng rửa thiết bị phòng phẫu thuật ngoại trú | Ⅲ | Thải toàn bộ | 10 | N | — | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ Có thể lắp đặt các bộ tuần hoàn gió được trang bị bộ lọc hiệu quả cao và các bố trí tương tự | ||
| Phòng nghỉ nhân viên | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 |