I. Tổng quan Dự án

Bệnh viện Đa khoa Quân đội Giải phóng Nhân dân (thường được biết đến với tên Bệnh viện 301) là bệnh viện đa khoa quy mô lớn, đồng thời là bệnh viện hạng III loại A lớn nhất trên toàn hệ thống quân đội.

(1) Tòa nhà y tế là dự án xây dựng mới thuộc khuôn viên Bệnh viện 301, là dự án trọng điểm quốc gia do các lãnh đạo Ủy ban Quân sự Trung ương trực tiếp đặt viên đá nền vào mùa thu năm 1991. Tổng diện tích sàn xây dựng là 56 000m², bao gồm 2 tầng ngầm và 14 tầng nổi, tổng cộng 16 tầng. Về kết cấu, tòa nhà được chia thành các khu vực Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ và Ⅳ, được lên kế hoạch thi công theo 2 giai đoạn. Giai đoạn 1 thi công các khu vực Ⅰ, Ⅱ và Ⅲ với kết cấu chính từ tầng hầm đến tầng 14, diện tích khoảng 50 000m², được hoàn thành và đưa vào sử dụng vào tháng 10 năm 1994; giai đoạn 2 thi công khu vực Ⅳ từ tầng 1 đến tầng 4 nổi, khởi công năm 1995 với diện tích khoảng 6 000m², được hoàn thành và bàn giao đưa vào sử dụng trong cùng năm.

(2) Ngoại trừ khu bệnh nhi tại khu vực Ⅰ (khu phía đông) ở tầng 4, các khu vực còn lại là phòng kỹ thuật y tế, từ tầng 5 trở lên là khu giường bệnh. Khu bệnh cấy ghép tế bào gốc nằm tại khu vực Ⅱ ở tầng 5, còn khu giường bệnh giám sát ICU nằm ở tầng 6. Khu phẫu thuật nằm tại các khu vực Ⅱ, Ⅲ và Ⅳ ở tầng 3; tương ứng các khu vực Ⅱ, Ⅲ và Ⅳ ở tầng 4 là tầng thiết bị, đặt các tổ máy hệ thống điều hòa không khí sạch phòng mổ, các đơn vị điều hòa không khí sạch của khu bệnh cấy ghép tế bào gốc, đồng thời là tầng chuyển tiếp đường ống của tòa nhà khu bệnh.

(3) Tổng cộng có 20 phòng phẫu thuật, trong đó 18 phòng phẫu thuật sạch được hoàn thành ở giai đoạn 1, 2 phòng phẫu thuật nhiễm bẩn được lên kế hoạch xây dựng ở giai đoạn 2. 18 phòng phẫu thuật sạch bao gồm 3 phòng phẫu thuật sạch lớp 100 cục bộ và 15 phòng phẫu thuật sạch lớp 10 000; trong các phòng phẫu thuật lớp 10 000, phòng số 6 là phòng phẫu thuật có lớp che chắn bức xạ tia X. Hành lang bên trong khu sạch được chia thành phần trong có độ sạch lớp 10 000 và phần ngoài có độ sạch lớp 100 000.

(4) Chiều cao tầng của khu phẫu thuật ở tầng 3 là 3,5m; tầng 4 (các khu vực Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ có kết cấu dầm ngược) là tầng thiết bị, chiều cao tầng là 3,3m.

(5) Công tác hoàn thiện phòng phẫu thuật

  1. Sàn nhà làm bằng tấm PVC dẫn tĩnh điện sản xuất trong nước, được hàn liền thành một khối.
  2. Bốn bức tường và trần treo sử dụng tấm hợp kim nhôm dày 1,5mm, phía sau tấm hợp kim nhôm là tấm cách nhiệt, bề mặt được phun lớp phủ vệ sinh cường độ cao.
  3. Vị trí nối trần, sàn với tường được làm bằng cung tròn R50; phần trên cùng sử dụng tấm hợp kim nhôm, phần dưới cùng sử dụng tấm thép không gỉ, các mối nối được hàn hồ quang argon liền thành một khối, đường hàn được mài nhẵn và đánh bóng; vị trí giao nhau giữa hai bức tường mặt dựng được chuyển tiếp dạng cung tròn tại góc trong và góc ngoài.

(6) Khu phẫu thuật sạch được chốt phương án vào tháng 5 năm 1993 và tiến hành thiết kế phương án; khởi công thi công vào tháng 8 cùng năm, hoàn thành toàn bộ vào tháng 10 năm 1994, vượt qua kiểm định của “Trung tâm Kiểm tra và Kiểm định Chất lượng Công trình Xây dựng Quốc gia”, nghiệm thu thành công ngay lần đầu, độ sạch được nâng lên một cấp, nồng độ vi khuẩn đáp ứng tiêu chuẩn NASA. Theo phản hồi từ Bệnh viện 301: số liệu thống kê trong hơn hai năm kể từ khi bắt đầu vận hành đến cuối năm 1996 cho thấy, trong tổng số hơn 18 000 ca vết mổ loại I, không có ca nào bị nhiễm trùng sau phẫu thuật. Các lãnh đạo Tổng cục Hậu cần và Ủy ban Quân sự Trung ương đều rất hài lòng.

II. Bố cục Mặt bằng

Vì đã có thời gian dài kể từ khi dự án được bàn giao, hồ sơ tài liệu gần như không còn đầy đủ; tại đây, nội dung chỉ được mô tả theo vị trí mặt bằng tương đối của các khu vực Ⅱ và Ⅲ vào thời điểm đó.

(1) 18 phòng phẫu thuật sạch và một số phòng phụ trợ được bố trí trong khu vực Ⅱ và Ⅲ, trong khi khu vực Ⅰ đặt các phòng thay quần áo thay giày, khu khử trùng và cung ứng, khu gây mê, văn phòng điều dưỡng, v.v. Bố cục mặt bằng của 18 phòng phẫu thuật sạch và các phòng phụ trợ tương ứng bao gồm một hành lang sạch trung tâm và các hành lang bẩn bao quanh phía nam, bắc và tây. Hành lang bẩn phía bắc ngăn cách khu phẫu thuật sạch và khu phẫu thuật nhiễm bẩn thành hai khu vực riêng biệt, hiện thực hóa ý tưởng bố trí phân tách rõ ràng giữa luồng sạch và luồng bẩn. Trong giai đoạn thi công thứ hai sau khi giai đoạn một hoàn thành và đưa vào sử dụng, các cửa phía bắc của phòng phẫu thuật được đóng lại; bệnh nhân đi thang máy trung tâm lên tầng 3, đi vào hành lang sạch qua khu vực đổi giường bệnh, sau đó di chuyển đến các phòng phẫu thuật; nhân viên y tế nhận áo blouse, mũ và các vật dụng khác tại khu vực phát đồ, đi vào khu vực đổi giày, sau đó thay đồ rửa tay phẫu thuật và đi vào hành lang sạch đến phòng rửa tay trước mổ để rửa tay sát khuẩn. Sau khi giai đoạn hai hoàn thành, tất cả cửa và hành lang phía bắc của giai đoạn một được thông suốt hoàn toàn; khi đó bệnh nhân đi về phía bắc từ sảnh thang máy, đi qua hành lang ngoài đến lối vào từng phòng phẫu thuật để đổi giường, sau đó đi thẳng vào phòng phẫu thuật, không còn thực hiện đổi giường tập trung nữa. (2) Trong 18 phòng phẫu thuật, các phòng số 1～3 với tổng cộng 3 phòng là phòng phẫu thuật lớp 100 cục bộ, trong khi 15 phòng còn lại số 4～18 là phòng phẫu thuật lớp 10 000; hành lang bên trong được ngăn chia bằng cửa thành hai khu vực, tạo thành hai vùng sạch: hành lang bên trong phía trước các phòng phẫu thuật lớp 100 có độ sạch lớp 10 000, hành lang bên trong phía ngoài cửa ngăn có độ sạch lớp 10. (3) Tổng cộng 18 phòng mổ đều là phòng mổ sạch, cùng với các phòng phụ trợ tương ứng được bố trí tại Khu II và Khu III; Khu I bao gồm các khu vực thay quần áo, thay giày, khu khử trùng tập trung, phòng gây mê, văn phòng điều dưỡng, v.v. Nhân viên y tế nhận áo choàng, mũ và các vật dụng khác tại khu vực phân phối, đi vào khu vực thay giày, sau đó vào thay đồ cọ rửa phẫu thuật, rồi di chuyển dọc theo hành lang sạch đến phòng cọ rửa tay để rửa tay.

III. Hệ thống Điều hòa Không khí và Thanh lọc

(1) Phân bổ hệ thống. Ngoại trừ phòng mổ số 8 và số 9 dùng chung một hệ thống (do thực sự không còn không gian bố trí tại tầng thiết bị), tất cả các phòng mổ còn lại đều được điều khiển một-một. Mỗi hệ thống có nguồn gió tươi độc lập riêng, với lưu lượng gió tươi thiết kế là 500m³/h cho mỗi phòng mổ; mỗi phòng mổ có hệ thống thải gió độc lập, lưu lượng gió thải thiết kế là 300m³/h cho mỗi phòng. Đối với 3 phòng mổ có cấp độ sạch 100 cục bộ, tổng lưu lượng gió cấp của mỗi hệ thống là 10.000m³/h; mỗi trong số 15 phòng mổ có cấp độ sạch 10.000 có lưu lượng gió cấp là 5.000m³/h (trong đó phòng mổ số 8 và số 9 dùng chung một bộ xử lý công suất 10.000m³/h); hành lang sạch và các phòng phụ trợ được trang bị một bộ xử lý riêng công suất 10.000m³/h.

(2) Nguồn lạnh và nguồn nóng cho hệ thống điều hòa không khí được cung cấp bởi một hệ thống độc lập từ trạm cung cấp trung tâm của tòa nhà; trong các giai đoạn chuyển mùa, trạm trung tâm vận hành một bộ xử lý nhỏ cấp nguồn lạnh và nóng cho khoa phẫu thuật, trung tâm cấy ghép tế bào gốc và khu vực chăm sóc tích cực.

(3) Sử dụng hơi nước bão hòa để tạo ẩm cho không khí.

(4) Các bộ xử lý gió tươi được trang bị hệ thống lọc ba cấp: sơ cấp, trung cấp và hiệu suất cận cao, nhưng không được cung cấp nguồn lạnh và nguồn nóng.

(5) Các bộ xử lý gió thải được trang bị bộ lọc hiệu quả, nhưng không liên động với các bộ xử lý chính, được điều khiển riêng biệt.

(6) Tất cả các bộ xử lý không khí đều là hàng sản xuất trong nước được phát triển theo đúng yêu cầu tiêu chuẩn vệ sinh; cho đến nay các thiết bị vẫn hoạt động ổn định tốt, được trang bị hệ thống điều khiển DDC.

IV. Phân phối Luồng Không khí Trong Phòng

(1) Tất cả các phòng mổ sạch đều áp dụng phương thức cấp gió tập trung tại vị trí trung tâm, với các cửa hồi gió được bố trí ở phần dưới hai bên tường, song song với bàn phẫu thuật. Diện tích bề mặt cấp gió của các phòng mổ có cấp độ sạch 100 cục bộ là 2,7m × 2,7m, của các phòng mổ có cấp độ sạch 10.000 là 2,7m × 1,8m; cửa hồi gió được yêu cầu lắp đặt với mép dưới cách mặt sàn 150mm, chiều cao cửa hồi gió là 350mm, hộp ổ cắm điện thường được lắp đặt trong khoảng hở 200～300mm giữa hai cửa hồi gió; cửa hồi gió phải là loại lá gió di động bằng nhôm hướng thẳng đứng, có thể mở được, bề mặt hoàn thiện sơn phun nhựa; bên trong cửa có vải không dệt lọc cấp sơ cấp và trung cấp được cố định trên một lớp khung lưới nylon làm giá đỡ; vận tốc gió đi qua cửa hồi gió thường ở mức 0,8～1,2m/s.

(2) Do chiều cao tầng kiến trúc của các phòng mổ chỉ đạt 3,5m và phải đảm bảo chiều cao thông thủy yêu cầu của phòng mổ (2,85m), không gian hiệu quả bên trong trần treo của phòng mổ rất nhỏ — thường chỉ 350～400mm — nên rất khó đạt hiệu quả tốt với các bộ lọc HEPA đầu cuối dù lắp đặt theo phương thức nghiêng hay đặt nằm ngang; trong điều kiện môi trường cụ thể này, cần phải phá vỡ quy ước thông thường và áp dụng phương pháp sau: hộp bộ lọc HEPA được lắp đặt tại tầng thiết bị, luồng gió thoát ra khỏi hộp bộ lọc HEPA đi xuống bên dưới tấm sàn tầng đến vị trí trần phòng mổ rồi đi vào buồng gió tĩnh cấp gió, sau đó đi vào phòng mổ với luồng phân bổ đồng đều thông qua các tấm khuếch tán đục lỗ; tuy nhiên, khoảng cách từ cửa thoát gió của hộp HEPA đến buồng gió tĩnh cấp gió còn khá xa — vị trí xa nhất khoảng 10m, vị trí gần nhất cũng đến 5m — và trên đường đi có các ống dẫn gió bằng tôn mạ kẽm, các mối nối mặt bích đối đầu, van điều tiết lưu lượng và các bộ phận khác, gây khó khăn cho việc đảm bảo yêu cầu về độ sạch và tính đồng nhất của luồng gió tại cửa cấp đầu cuối. Vì lý do này, một thiết bị hiện được gọi là lớp chống rò rỉ đã được lắp đặt bên trong buồng gió tĩnh cấp gió, giải quyết triệt để các vấn đề nêu trên, và kết quả thử nghiệm đạt được tốt ngoài mong đợi. Đồng thời, các bộ lọc HEPA có thể được thay thế thuận tiện tại tầng thiết bị mà không cần nhân viên phải đi vào phòng mổ.

(3) Các tấm khuếch tán đục lỗ đầu cuối được làm từ tấm hợp kim nhôm dày 1mm, được gia công bằng thiết bị CNC và hoàn thiện bằng lớp phủ phun nhựa; sản phẩm có khả năng chống ăn mòn, chịu được axit và kiềm, dễ dàng vệ sinh; các tấm đục lỗ có thể tháo rời, được treo trên khung giá đỡ và có thể dễ dàng lấy xuống để vệ sinh, khử trùng. Khoa phẫu thuật này vẫn duy trì tình trạng hoạt động rất tốt sau thời gian đưa vào sử dụng cho đến nay.

V. Bản vẽ của Khoa Phẫu thuật

Sơ đồ mặt bằng của khoa phẫu thuật được trình bày trong Hình 1. Hình 1　Sơ đồ Mặt bằng Khoa Phẫu thuật Sạch thuộc Bệnh viện Đa khoa Tổng hợp Quân Giải phóng Nhân dân Trung Quốc