I. Tổng quan Dự án

Bệnh viện Đầu tiên thành phố Long Nham là một bệnh viện đa khoa quy mô lớn và là bệnh viện hạng III duy nhất trên địa bàn thành phố Long Nham, tỉnh Phúc Kiến. Bệnh viện có 1000 giường bệnh và lượng bệnh nhân khám ngoại trú hàng ngày rất lớn. Để đáp ứng nhu cầu phát triển của chính mình, bệnh viện đã xây dựng tòa nhà phòng bệnh tổng hợp có diện tích 25000m². Tòa nhà phòng bệnh bao gồm hai phần: nhà chính và nhà phụ. Nhà chính có 15 tầng, trong khi nhà phụ nằm ở góc tây nam của nhà chính có 3 tầng; từ tầng 1 đến tầng 6, nhà chính và nhà phụ được nối liền với nhau. Khoa phẫu thuật được bố trí tại tầng 5 của cả nhà chính và nhà phụ, còn phòng máy điều hòa không khí sạch của khoa phẫu thuật nằm ở tầng 6 nhà phụ. Tổng diện tích xây dựng của toàn bộ tầng khoa phẫu thuật là khoảng 1500m². Theo yêu cầu của bệnh viện, một khoa phẫu thuật sạch tổng hợp sẽ được xây dựng trên tầng này, bao gồm 8 phòng phẫu thuật, các phòng phụ trợ phòng phẫu thuật và khoa chăm sóc tích cực sau phẫu thuật (sau đây gọi là khoa ICU) có khả năng chứa 6 giường bệnh. 8 phòng phẫu thuật bao gồm 2 phòng phẫu thuật loại I, 3 phòng phẫu thuật loại II (trong đó có một phòng phẫu thuật điều chỉnh được áp suất dương/âm) và 3 phòng phẫu thuật loại III.

Trong phương án thiết kế, ngoài việc đáp ứng các yêu cầu của chủ đầu tư về sử dụng chức năng của khoa phẫu thuật sạch, các thông số và yêu cầu của Tiêu chuẩn và Quy chuẩn phải được thực hiện nghiêm ngặt đến từng chi tiết. Các phòng phẫu thuật phải có chức năng hoàn chỉnh, hệ thống phải tiên tiến, đồng thời phải cân nhắc đến việc tiết kiệm năng lượng trong quá trình vận hành. Các khái niệm mới và biện pháp mới được đề ra trong Tiêu chuẩn và Quy chuẩn phải được hiện thực hóa càng nhiều càng tốt, để cơ sở này duy trì được trình độ tiên tiến trong nước trong một thời gian dài. Vì kết cấu chính của toàn bộ tòa nhà đã được hoàn thành khi tiến hành thiết kế khoa phẫu thuật, nên trong quá trình thiết kế lại cũng phải cân nhắc đến điều kiện thực tế tại hiện trường và các yếu tố như vị trí hệ thống cấp thoát nước. Phù hợp với điều kiện thực tế tại hiện trường và yêu cầu của bệnh viện, công việc thiết kế được hoàn thành vào tháng 3 năm 2001; việc thi công bắt đầu vào tháng 9 cùng năm, và dự án được hoàn thành vào cuối năm 2001. Năm 2002, công trình đã vượt qua kiểm tra nghiệm thu hiệu suất tổng hợp của Trung tâm Kiểm tra và Giám sát Chất lượng Công trình Xây dựng Quốc gia. Công trình đã được đưa vào sử dụng kể từ đó và nhận được nhiều đánh giá cao từ chủ đầu tư.

II. Bố trí Mặt bằng Tầng

Trong thiết kế mặt bằng tầng, việc thay đổi kết cấu dân dụng ban đầu và vị trí hệ thống cấp thoát nước, cùng các yếu tố khác phải được giữ ở mức tối thiểu, đồng thời vẫn phải đáp ứng các yêu cầu của tiêu chuẩn mới. Ngoài ra, để giảm khả năng nhiễm trùng sau phẫu thuật, bệnh nhân phải có thể đi thẳng từ phòng phẫu thuật vào khoa ICU thông qua hành lang sạch.

Đặc điểm bố trí khoa phẫu thuật:

(1) Dựa trên khái niệm “phòng phẫu thuật áp suất âm” trong Tiêu chuẩn Xây dựng Khoa Phẫu thuật Sạch Bệnh viện và Quy chuẩn Kỹ thuật Kiến trúc Khoa Phẫu thuật Sạch Bệnh viện, đồng thời cân nhắc rằng tại các bệnh viện không chuyên bệnh truyền nhiễm, tỷ lệ sử dụng phòng phẫu thuật áp suất âm sẽ không cao, chúng tôi đã lắp đặt một phòng phẫu thuật điều chỉnh được áp suất dương/âm, và phòng phẫu thuật điều chỉnh áp suất dương/âm này cũng được xếp vào loại phòng phẫu thuật loại I.

(2) Các phòng phẫu thuật loại I và loại II có độ sạch đặc biệt cao được bố trí ở cuối hành lang sạch, tức là trong nhà phụ, nơi có lưu lượng người qua lại tương đối ít. Bằng cách này, các phòng phẫu thuật này không bị can thiệp bởi các nhân viên không thuộc bộ phận phẫu thuật khác, giúp đảm bảo cấp độ sạch và nồng độ vi khuẩn của chúng, làm cho chúng an toàn và đáng tin cậy hơn; đồng thời cũng có lợi thế là ít bị can thiệp, thuận tiện cho vận hành và quản lý.

(3) Phòng tiền gây mê được bố trí cạnh phòng làm việc của bác sĩ gây mê để thuận tiện cho thao tác.

(4) Phòng hồi phục sau gây mê được đặt gần lối vào và lối ra, thuận tiện cho bệnh nhân rời khỏi khoa phẫu thuật sau khi tỉnh lại.

(5) Trên mặt bằng tầng, để các vật dụng đã tiệt trùng có thể đi thẳng vào khu vực sạch và giảm khả năng bị ô nhiễm, thiết bị tiệt trùng cao áp hai cửa đã được sử dụng để tiệt trùng vật dụng.

III. Hệ thống Điều hòa và Thanh lọc Không khí

(1) Phân chia hệ thống. Theo quy định của tiêu chuẩn mới, đồng thời cân nhắc đến tiết kiệm năng lượng và sự thuận tiện trong vận hành, quản lý, toàn bộ khoa phẫu thuật sạch và khoa ICU được chia thành tám hệ thống điều hòa sạch độc lập (J-1～J-8):

Phòng phẫu thuật loại I (1) và phòng phụ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể dùng chung một hệ thống điều hòa sạch (J-1);

Phòng phẫu thuật loại I (2) có một hệ thống điều hòa sạch riêng (J-2);

Hai phòng phẫu thuật loại II (1), (2) và phòng phẫu thuật áp suất dương/âm mỗi phòng có hệ thống điều hòa sạch riêng biệt (J-3～J-5);

Ba phòng phẫu thuật loại III dùng chung một hệ thống điều hòa thanh lọc không khí (J-6);

Các phòng phụ trợ khác của bộ phận phẫu thuật dùng chung một hệ thống điều hòa thanh lọc không khí (J-7);

Khoa ICU và các phòng phụ trợ của khoa tạo thành một hệ thống điều hòa thanh lọc không khí (J-8). Theo cách này, bất kỳ phòng mổ nào đang được sử dụng, hệ thống tương ứng của phòng đó sẽ được bật, trong khi các hệ thống thanh lọc của các phòng mổ không sử dụng được giữ ở trạng thái tắt, nhằm đạt mục đích tiết kiệm năng lượng. Tuy nhiên, hệ thống của các phòng phụ trợ phục vụ các phòng mổ phải được bật bất kể phòng mổ nào đang hoạt động. Khu ICU sử dụng một hệ thống riêng, do đó hệ thống này cũng có thể vận hành độc lập và sử dụng riêng khi có bệnh nhân trong khu nhưng không diễn ra phẫu thuật.

(2) Cấu tạo hệ thống. Mỗi hệ thống phòng mổ bao gồm hệ thống gió tươi, hệ thống điều hòa không khí thanh lọc và hệ thống gió thải bên trong phòng mổ. Các hệ thống dành cho phòng phụ trợ của khoa phẫu thuật và khu ICU mỗi hệ thống bao gồm hệ thống gió tươi và hệ thống điều hòa không khí thanh lọc. Mỗi hệ thống sử dụng hệ thống gió tươi độc lập, và các bộ xử lý gió tươi đều áp dụng biện pháp xử lý gió tươi mới với lọc ba cấp hiệu suất thô, trung bình và cận cao; tuy nhiên, các bộ xử lý gió tươi không đảm nhiệm xử lý nhiệt và ẩm cho không khí, công việc này do các cụm điều hòa không khí đảm nhiệm. Các bộ gió thải của mỗi hệ thống phòng mổ áp dụng biện pháp xử lý gió thải với lọc hai cấp hiệu suất cận cao và trung bình. Quy trình xử lý thanh lọc không khí được thể hiện trong Hình 1.

Hình 1 Sơ đồ nguyên lý quy trình xử lý thanh lọc không khí

(3) Nguồn lạnh, nguồn nhiệt và nguồn tạo ẩm của hệ thống. Nguồn lạnh và nguồn nhiệt của hệ thống điều hòa không khí được cung cấp bởi các cụm tạo nước lạnh/nước nóng giải nhiệt bằng không khí của toàn bộ tòa nhà. Vì dự án này nằm tại một thành phố phía Nam, việc áp dụng các cụm nước lạnh/nước nóng giải nhiệt không khí cung cấp nước lạnh vào mùa hè và nước nóng vào mùa đông là rất phù hợp. Khoa phẫu thuật sạch của bệnh viện thuộc nhóm phòng sạch sinh học, nơi cần hạn chế tối đa sự phát triển của vi khuẩn; do đó, việc tạo ẩm cho mỗi hệ thống không được áp dụng dạng tạo ẩm bằng nước, mà phải áp dụng dạng tạo ẩm bằng hơi nước. Vì bệnh viện không có nguồn hơi nước, các máy tạo ẩm điện cực được lắp đặt trong các cụm điều hòa không khí của mỗi hệ thống. Quy trình xử lý nhiệt và ẩm không khí được thể hiện trong Hình 2. Phòng mổ loại I sử dụng hồi gió cấp hai, với tỷ lệ gió tươi được giữ không đổi trong suốt cả năm.

(4) Lựa chọn dạng hệ thống. Vì tỷ lệ trao đổi gió của các phòng mổ sạch đều tương đối lớn, ngay cả phòng mổ loại III có yêu cầu tỷ lệ trao đổi gió thấp nhất cũng phải đạt 24 lần trao đổi gió mỗi giờ theo tiêu chuẩn quốc gia. Ngoài ra, vì nhân sự tập trung trong phòng mổ trong quá trình phẫu thuật, lưu lượng gió tươi yêu cầu lớn, và tải nhiệt từ con người, hệ thống chiếu sáng và thiết bị đều tương đối lớn. Do đó, để đạt mục đích tiết kiệm năng lượng, tất cả các hệ thống điều hòa không khí thanh lọc đều áp dụng hệ thống hồi gió cấp hai. Xét đến khả năng vận hành thực tế, tỷ lệ hồi gió cấp một và cấp hai cùng lưu lượng gió tươi được cố định trong suốt cả năm. Quy trình xử lý nhiệt và ẩm của hệ thống được thể hiện trong Hình 2.

Hình 2 Sơ đồ nguyên lý quy trình xử lý nhiệt và ẩm của hệ thống

IV. Phân bố luồng gió trong nhà

(1) Dạng phân bố luồng gió. Đối với việc cấp gió trong phòng mổ sạch, theo quy định của tiêu chuẩn quốc gia, sử dụng thiết bị cấp gió tập trung được bố trí ở vị trí trung tâm phía trên bàn mổ, trong khi gió hồi sử dụng dạng các cửa hồi gió bố trí liên tục ở phần dưới hai bên bàn mổ. Kích thước của thiết bị cấp gió tập trung phải đáp ứng yêu cầu về kích thước của tiêu chuẩn quốc gia; tốc độ gió hồi ≤2m/s; các cửa hồi gió sử dụng dạng lá gió đứng không dễ tích tụ bụi, và là cửa gió điều chỉnh được có lọc hiệu suất thô.

Các phòng phụ trợ sạch khác sử dụng dạng phân bố luồng gió cấp ở phần trên bố trí đồng đều và hồi gió từ hai bên phía dưới (hoặc một bên phía dưới), trong khi hành lang sạch và hành lang làm sạch sử dụng dạng phân bố luồng gió cấp trên trần và hồi trên trần.

(2) Thiết bị cấp gió của phòng mổ sạch. Vì chiều cao tầng kết cấu của Bệnh viện số 1 thành phố Long Nham tương đối thấp và dầm tương đối sâu, với cao độ đáy dầm thấp nhất chỉ 2,90m, đồng thời để đảm bảo việc sử dụng bình thường đèn không bóng trong phòng mổ không bị ảnh hưởng, cao độ trần trong phòng mổ được yêu cầu phải ≥2,80m, điều này gây khó khăn lớn cho việc thiết kế hệ thống cấp gió trong phòng mổ, và bản thân thiết bị cấp gió đầu cuối truyền thống yêu cầu chiều cao từ 500～600mm. Để giải quyết vấn đề này, chúng tôi đã áp dụng một loại thiết bị cấp gió đầu cuối mới được cấp bằng sáng chế quốc gia—lớp chống rò rỉ. Thiết bị cấp gió lớp chống rò rỉ bao gồm hộp lọc HEPA, buồng gió tĩnh cấp, cửa cấp gió lớp chống rò rỉ và các ống gió kết nối hộp lọc HEPA với buồng gió tĩnh cấp. Phương pháp thông thường cho khu vực cục bộ cấp 100, sử dụng bộ lọc HEPA làm thiết bị phân bố luồng gió đầu cuối, bố trí các bộ lọc HEPA trong một buồng gió tĩnh duy nhất; các nguyên lý được thể hiện trong Hình 3 và Hình 4.

Hình 3 Sơ đồ nguyên lý thiết bị cấp gió lớp chống rò rỉ

Hình 4 Sơ đồ nguyên lý thiết bị cấp gió phòng mổ sạch thông thường

V. Bản vẽ khoa phẫu thuật

Bản vẽ chi tiết của phòng mổ sạch được thể hiện trong Hình 5.

Bản vẽ mặt bằng, sơ đồ phân khu và sơ đồ luồng của khoa phẫu thuật sạch được thể hiện trong Hình 6, Hình 7 và Hình 8 Hình 5　Bản vẽ chi tiết phòng phẫu thuật sạch của Bệnh viện số 1 thành phố Long Nham, tỉnh Phúc Kiến Hình 6 Sơ đồ mặt bằng khoa phẫu thuật sạch của Bệnh viện số 1 thành phố Long Nham, tỉnh Phúc Kiến Hình 7　Sơ đồ phân khu khoa phẫu thuật sạch của Bệnh viện số 1 thành phố Long Nham, tỉnh Phúc Kiến Hình 8　Lưu đồ của khoa phẫu thuật sạch của Bệnh viện số 1 thành phố Long Nham, tỉnh Phúc Kiến