7.7 Khoa phẫu thuật

Số lượng phòng mổ, giường hồi phục và quy mô các khu vực hỗ trợ phải được xác định dựa trên khối lượng công việc phẫu thuật dự kiến. Khi lập kế hoạch, quy mô, vị trí và cách bố trí của khoa phẫu thuật và các bộ phận hỗ trợ tương ứng phải phản ánh số lượng bệnh nhân ngoại trú. Khoa này có thể được thiết kế dưới dạng khoa phẫu thuật ngoại trú hoặc khoa phẫu thuật dùng chung cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú. Khoa phẫu thuật phải được đặt ở vị trí tránh các hành lang giao thông.

Khi thực hiện nội soi phế quản hoặc nội soi thực quản cho bệnh nhân đã chẩn đoán hoặc nghi ngờ mắc lao phổi, tốc độ thông gió của phòng thực hiện phải được xác định theo yêu cầu đối với phòng cách ly nhiễm trùng lây qua đường không khí.

Không được thực hiện thủ thuật xâm lấn trên bệnh nhân đã xác định hoặc nghi ngờ mang tác nhân gây bệnh truyền nhiễm lây qua đường không khí tại phòng mổ, thay vào đó phải thực hiện tại các phòng đáp ứng yêu cầu thông gió của phòng cách ly nhiễm trùng lây qua đường không khí hoặc có lắp đặt hệ thống hút khí thải cục bộ; nếu bắt buộc phải tiến hành phẫu thuật tại phòng mổ, tham khảo Hướng dẫn phòng ngừa lây truyền vi khuẩn lao Mycobacterium tuberculosis tại các cơ sở y tế của CDC.

Ngoài ra, các trang thiết bị sau đây phải được bố trí cho các phòng mổ chuyên dụng của bệnh viện lớn:

7.7.A Phẫu thuật

7.7.A1 Phòng mổ tổng hợp. Đối với công trình xây mới, mỗi phòng phải có diện tích sàn thông thoáng tối thiểu 400 ft² (37,16 m²), không tính tủ và kệ cố định hoặc gắn tường, với khoảng trống tối thiểu 20 ft (6,10 m) giữa các tủ và kệ cố định; đồng thời phải thiết lập hệ thống liên lạc giữa khoa cấp cứu và phòng điều khiển khoa phẫu thuật. Máy X-quang phải có khả năng chụp ít nhất 4 phim đồng thời. Đối với công trình cải tạo, phải nỗ lực tối đa để đáp ứng các tiêu chuẩn tối thiểu trên. Nếu không thể đáp ứng tiêu chuẩn diện tích nêu trên, cơ quan có thẩm quyền có thể phê duyệt sai lệch nhỏ so với tiêu chuẩn. Trong trường hợp đó, mỗi phòng phải có diện tích sàn thông thoáng tối thiểu 380 ft² (33,45 m²), không tính tủ và kệ cố định hoặc gắn tường, với khoảng trống tối thiểu 18 ft (5,49 m) giữa các tủ và kệ cố định (đối với công trình cải tạo, xem Mục 7.7.A6).

7.7.A2 Các phòng thực hiện thủ thuật tim mạch, chỉnh hình, thần kinh và các chuyên khoa khác cần nhiều nhân sự và thiết bị cỡ lớn; các phòng này phải có diện tích sàn thông thoáng tối thiểu 600 ft² (55,74 m²), không tính tủ và kệ cố định hoặc gắn tường, cùng khoảng trống 20 ft (6,10 m). Khi thực hiện phẫu thuật tim, ưu tiên bố trí một phòng phụ trợ ở gần phòng mổ hoặc tại khu vực trong tổ hợp phẫu thuật có điều kiện cho phép, làm phòng tim chuyên dụng để lưu trữ tim người (đảm bảo nguồn cung) và các phụ kiện đi kèm. Khi thực hiện phẫu thuật chỉnh hình và thần kinh phức tạp, ưu tiên bố trí một phòng phụ trợ ở gần phòng mổ hoặc tại khu vực trong tổ hợp phẫu thuật có điều kiện cho phép, làm phòng lưu trữ thiết bị cỡ lớn sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Phải lắp đặt hệ thống đường ống và kết nối điện phù hợp cho các phòng tim mạch, chỉnh hình, thần kinh, phòng tim và phòng lưu trữ. Đối với công trình cải tạo, phải nỗ lực tối đa để đáp ứng các tiêu chuẩn tối thiểu trên. Nếu không thể đáp ứng tiêu chuẩn diện tích nêu trên, cơ quan có thẩm quyền có thể phê duyệt sai lệch nhỏ so với yêu cầu tiêu chuẩn. Trong trường hợp đó, diện tích thực tế tối thiểu của phòng mổ chỉnh hình có thể đạt 360 ft² (33,48 m²), với khoảng trống tối thiểu 18 ft (5,49 m); diện tích thực tế tối thiểu cho các phòng tim mạch, thần kinh và chuyên khoa khác là 400 ft² (37,16 m²).

7.7.A3 Phòng mổ chỉnh hình. Nếu bố trí phòng mổ chỉnh hình, ngoài các yêu cầu nêu trên còn phải trang bị thêm phòng lưu trữ nẹp và thiết bị kéo giãn. Phòng lưu trữ có thể đặt bên ngoài phòng mổ nhưng phải ở vị trí thuận tiện; nếu sử dụng bồn rửa để xử lý bột bó, phải lắp đặt bẫy lọc bột bó có khóa nước.

7.7.A4　Phòng nội soi bàng quang phẫu thuật và các phòng khám niệu đạo khác. Ngoại trừ tủ kệ cố định hoặc liền tường, các phòng này phải có diện tích sàn thông thoáng tối thiểu 350 ft² (32,52 m²). Phải đảm bảo khoảng trống tối thiểu 15 ft² (4,57 m²) giữa các tủ kệ cố định. Máy X-quang phải có khả năng chụp ít nhất 4 phim đồng thời. Đối với công trình cải tạo, phòng nội soi bàng quang phẫu thuật phải có diện tích sàn thông thoáng tối thiểu 250 ft² (23,28 m²).

7.7.A5　Để biết yêu cầu đối với khám nội soi, xem Mục 9.9.

7.7.A6　Chương trình chức năng có thể yêu cầu bổ sung diện tích sàn thông thoáng, hệ thống cấp thoát nước và hệ thống cơ khí để cung cấp dịch vụ chuyên dụng cho một hoặc nhiều phòng trong số này. Khi tận dụng các phòng mổ hiện có, nếu tường hoặc các điều kiện kết cấu khác khiến không thể tăng diện tích sàn và bệnh viện có nhu cầu sử dụng, các phòng mổ này có thể tiếp tục được đưa vào sử dụng.

7.7.B1　Khu vực chờ bệnh nhân trước phẫu thuật. Đối với các bệnh viện có từ hai phòng mổ trở lên, phải bố trí không gian để bệnh nhân nằm cáng nghỉ ngơi và các bệnh nhân đi lại được không cần sử dụng cáng chờ đợi. Các khu vực này phải được nhân viên điều dưỡng quan sát trực tiếp. 7.7.B2　Đơn vị chăm sóc sau gây mê (PACU). Mỗi PACU phải bao gồm trạm thuốc, bồn rửa tay, trạm y tá có trang thiết bị ghi chép, bồn rửa lâm sàng, thiết bị rửa bồn đái, cáng bệnh nhân và không gian lưu trữ vật tư, trang thiết bị. Ngoài ra, phải đảm bảo diện tích sàn tối thiểu 80 ft² (7.43 m²) cho mỗi giường bệnh được thiết kế để lắp đặt các trang thiết bị bổ sung như mô tả trong chương trình chức năng, và diện tích tối thiểu 4 ft² (1.22 m²) giữa các giường bệnh, giữa giường bệnh với các bức tường liền kề. Phải bố trí phòng cách ly cho bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm. Phải trang bị các giải pháp đảm bảo quyền riêng tư của bệnh nhân, ví dụ như rèm che. Đối với các công trình xây mới, phải có ít nhất một lối đi trực tiếp từ khu phẫu thuật đến phòng hồi phục mà không cần đi qua hành lang công cộng của bệnh viện.

Phòng cách ly nhiễm khuẩn lây qua đường không khí không bắt buộc phải có tại PACU. Việc bố trí phòng hồi phục cho bệnh nhân mang mầm bệnh lây qua đường không khí sẽ được xác định thông qua đánh giá rủi ro kiểm soát nhiễm khuẩn.

Phòng vệ sinh dành cho nhân viên y tế phải được đặt trong khu vực làm việc để nhân viên luôn sẵn sàng phục vụ bệnh nhân vào mọi lúc.

Phải bố trí ít nhất một thiết bị rửa tay điều khiển tự động cho mỗi 4 giường bệnh, phân bổ đều đặn để mỗi giường bệnh đều có khả năng tiếp cận bình đẳng như nhau.

7.7.C　Khu vực hỗ trợ

Nếu chương trình chức năng bao gồm dịch vụ sản khoa, các khu vực hỗ trợ có thể được chia sẻ chung với khoa sản, ngoại trừ phòng làm việc bẩn kín nêu tại mục 7.7C6 và phòng làm việc sạch nêu tại mục 7.7C19. Khi chia sẻ chung với các phòng sinh, thiết kế của khu vực hỗ trợ phải tránh việc bệnh nhân hoặc nhân viên y tế di chuyển giữa phòng phẫu thuật và phòng sinh. Phải cung cấp các dịch vụ sau:

7.7.C1　Phòng điều khiển, từ đó có thể quan sát tất cả người và vật tư đi vào khu vực.

7.7.C2　Văn phòng y tá trưởng hoặc trạm y tá.

7.7.C3　Phải bố trí riêng biệt thiết bị khử trùng nhanh hoặc các thiết bị khử trùng khác dùng trong trường hợp khẩn cấp, đảm bảo dễ dàng tiếp cận một cách thuận tiện và hiệu quả từ nhiều phòng phẫu thuật. Phải có khu vực làm việc và thiết bị rửa tay. Các cơ sở khác để xử lý và khử trùng dụng cụ tái sử dụng có thể được đặt tại bộ phận khác của bệnh viện, ví dụ như bộ phận cung ứng trung tâm.

7.7.C4　Trạm thuốc. Phải đảm bảo điều kiện bảo quản và cấp phát thuốc điều trị và thuốc thông dụng. Việc này có thể thực hiện thông qua đơn vị hoặc bộ phận cấp phát thuốc, phòng cấp phát tự động, hoặc các hệ thống khác. Nếu sử dụng phòng hoặc bộ phận cấp phát thuốc, cơ sở này phải đặt dưới sự giám sát trực tiếp bằng mắt của nhân viên điều dưỡng. Phòng phải bao gồm quầy làm việc, bồn rửa, tủ lạnh và phòng lưu trữ khóa hai lớp dành cho các dược chất bị kiểm soát, đồng thời phải bố trí thiết bị rửa tay dễ dàng tiếp cận (bồn rửa cốc tiêu chuẩn trong nhiều đơn vị tự động không thể sử dụng để rửa tay).

7.7.C5　Thiết bị rửa tay phẫu thuật. Phải bố trí hai phòng rửa tay phẫu thuật gần lối vào của mỗi phòng phẫu thuật. Nếu cả hai phòng đều gần lối vào phòng phẫu thuật, hai phòng rửa tay này có thể phục vụ cho hai phòng phẫu thuật. Phòng rửa tay phẫu thuật phải được đặt ở vị trí giảm thiểu tối đa sự cản trở đối với nhân viên, trang thiết bị y tế hoặc xe đẩy vật tư ở khu vực lân cận. Đối với công trình xây mới, phòng rửa tay phẫu thuật phải được lắp tấm kính quan sát cho phép nhìn thấy bên trong phòng phẫu thuật. Bồn rửa tay phẫu thuật phải được đặt trong các hốc tường cách xa các khu vực lưu thông chính. Các hốc tường này phải nằm ngoài khu vực bán hạn chế hoặc khu vực hạn chế của khu phẫu thuật. Phòng rửa tay phẫu thuật phải được đặt ở vị trí không có ngoài khu vực nhiễm khuẩn.

7.7.C6　Phải bố trí phòng làm việc bẩn kín dành riêng cho mục đích phẫu thuật (hoặc phòng chứa đồ bẩn như một phần của hệ thống thu gom và xử lý đồ bẩn). Phòng này phải nằm trong khu vực hạn chế. Phòng làm việc bẩn phải có bồn rửa lâm sàng hoặc thiết bị tương tự, thiết bị rửa tay, quầy làm việc và khu vực chứa vật tư thải, vải vóc đã qua sử dụng. Phòng chỉ dùng để chứa tạm thời đồ bẩn có thể không cần lắp bồn rửa lâm sàng và quầy làm việc. Tuy nhiên, nếu không lắp bồn rửa lâm sàng có hệ thống xả quanh vành, phải bố trí các thiết bị khác để xử lý chất thải lỏng. Phòng này không được kết nối trực tiếp với phòng phẫu thuật hoặc các phòng vô trùng khác. Phòng bẩn phải được ngăn cách với phòng sạch hoặc phòng lưu trữ.

7.7.C7　Phòng làm việc sạch hoặc phòng chứa vật tư

a. Phải bố trí phòng làm việc sạch cho vật tư sạch trước khi đưa vào sử dụng hoặc khử trùng. Phòng phải có quầy làm việc, bồn rửa tay, thiết bị lưu trữ đồ sạch và khu vực dành cho dụng cụ tái sử dụng. Phòng lưu trữ vật tư vô trùng phải được tách riêng khỏi khu vực này. Trường hợp phòng chỉ được sử dụng để lưu trữ và chứa đồ như một phần của hệ thống phân phối vật tư sạch và vô trùng, có thể bỏ qua quầy làm việc và thiết bị rửa tay. Phòng bẩn phải được bố trí tách biệt với phòng sạch hoặc phòng chứa đồ.

b. Phải bố trí không gian lưu trữ đầy đủ cho các đồ vật vô trùng và sạch; các không gian này phải được lắp đặt hệ thống kiểm soát nhiệt độ và độ ẩm, đồng thời nằm cách xa các hành lang có luồng giao thông cắt nhau.

c. Khu phẫu thuật có khu vực lõi vô trùng phải được bố trí sao cho tuyến đường di chuyển của nhân viên và vật tư từ khu vực bẩn đến khu vực sạch không giao nhau. Trường hợp sử dụng các cơ sở bên ngoài phòng phẫu thuật để xử lý đồ bẩn, quy trình đóng gói và khử trùng đồ sạch phải được thiết kế sao cho luồng di chuyển của nhân viên và vật tư đi từ khu vực bẩn đến khu vực sạch hoặc vô trùng, không cần áp dụng các biện pháp xử lý trước hoặc kỹ thuật khử trùng tại cả hai khu vực.

7.7.C8　Thiết bị lưu trữ khí y tế. Phòng lưu trữ chính cho khí y tế có thể được đặt bên trong hoặc bên ngoài cơ sở theo quy định của NFPA 99. Phải bố trí phòng lưu trữ riêng cho lượng khí y tế đủ dùng trong ít nhất một ngày. 7.7.C9　Phòng làm việc gây mê dùng để làm sạch, kiểm tra và lưu trữ thiết bị gây mê phải được trang bị quầy làm việc, bồn rửa và giá đỡ bình khí. Phải bố trí khu vực lưu trữ riêng cho vật dụng sạch và vật dụng bẩn. Đối với các công trình xây dựng mới, việc trang bị phòng làm việc gây mê, xe đẩy thiết bị gây mê và các thiết bị gây mê khác phải được xác định theo chương trình chức năng và quy hoạch không gian.

7.7.C10　Phòng lưu trữ thiết bị phục vụ phẫu thuật.

7.7.C11　Phòng thay đồ cho nhân viên. Phải bố trí khu vực phù hợp cho nhân viên nam và nữ (bác sĩ điều trị, kỹ thuật viên, y tá và bác sĩ nội trú) làm việc tại khu phức hợp phẫu thuật. Các khu vực này phải bao gồm tủ đồ cá nhân, thiết bị tắm, nhà vệ sinh, thiết bị rửa tay và phòng thay trang phục phẫu thuật; các phòng này phải được bố trí theo luồng đi một chiều để nhân viên đi vào từ bên ngoài khu phức hợp phẫu thuật có thể vào thẳng khu vực phẫu thuật.

7.7.C12　Phòng nghỉ nhân viên và khu vực vệ sinh. Phải bố trí phòng nghỉ riêng biệt hoặc thông nối với nhau cho nhân viên nam và nữ. Vị trí phòng nghỉ phải đảm bảo rằng trong phạm vi có thể, nhân viên không cần cởi bỏ trang phục bên ngoài để vào, đồng thời có lối đi thuận tiện đến phòng hồi sức.

7.7.C13　Phòng tư vấn và phòng báo cáo có thể được bố trí trong khu vực phòng nghỉ.

7.7.C14　Phòng hồi sức bệnh nhân ngoại trú. Khi chương trình chức năng bao gồm hoạt động phẫu thuật ngoại trú, các khu vực hồi sức ngoại trú riêng biệt phải được chia thành hai loại: (Loại I) bệnh nhân được gây mê toàn thân và (Loại II) bệnh nhân không được gây mê toàn thân. Các yêu cầu này có thể được đáp ứng bằng cách bố trí các phòng riêng biệt. Khu vực Loại II phải đảm bảo sự riêng tư cho từng bệnh nhân và phải có nhà vệ sinh bệnh nhân có lối vào trực tiếp từ phòng hồi sức ngoại trú. Tối đa hai cơ sở phẫu thuật nhỏ được phép sử dụng phòng hồi sức bệnh nhân Loại II (dành cho bệnh nhân không được gây mê toàn thân) làm phòng tiền gây mê cho phòng mổ.

7.7.C15　Phòng thay đồ cho bệnh nhân ngoại trú và bệnh nhân nhập viện trong ngày. Khi chương trình chức năng quy định phẫu thuật ngoại trú là một phần của khu phức hợp phẫu thuật, phải bố trí các phòng riêng biệt để bệnh nhân ngoại trú thay trang phục thường ngày thành trang phục bệnh nhân của bệnh viện và tiến hành các bước chuẩn bị điều trị. Các khu vực này phải bao gồm khu vực chờ, tủ đồ cá nhân, nhà vệ sinh và phòng thay đồ. Phòng thay đồ có thể được đặt trong phòng chờ kín đáo hoặc trong các buồng thay đồ riêng.

7.7.C16　Phải bố trí đầy đủ điều kiện cho hoạt động phẫu thuật ngoại trú, bao gồm khám bệnh, tư vấn, chuẩn bị, kiểm tra y tế và theo dõi dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân.

7.7.C18　Phải bố trí phòng lưu trữ cho thiết bị X-quang di động, cáng bệnh nhân, thiết bị cố định gãy xương, bộ sưởi, đèn phụ trợ và các vật dụng tương tự. Các phòng này phải được đặt cách xa hành lang và khu vực có mật độ đi lại cao.

7.7.C19　Thiết bị làm sạch. Phải trang bị thiết bị làm sạch dành riêng cho khu phức hợp phẫu thuật. Khu vực chứa thiết bị này phải có thể tiếp cận trực tiếp từ trong khu phức hợp phẫu thuật, đồng thời phải được trang bị bồn rửa dụng cụ vệ sinh hoặc cống sàn và phòng lưu trữ vật tư, thiết bị làm sạch.

7.7.C20　Phòng chuẩn bị và kiểm tra mẫu cắt lạnh. Trong trường hợp kết quả cần được trả ngay sau khi hoàn thành phẫu thuật và không thể trì hoãn, phòng này có thể là một bộ phận của phòng thí nghiệm tổng quát.

7.7.C21　Máy làm đá. Phải trang bị máy làm đá phục vụ công tác điều trị và nhu cầu của bệnh nhân. Đá dùng cho bệnh nhân phải được lấy từ thiết bị phân phối tự động.

7.7.C22　Ngân hàng máu bảo quản lạnh.

7.7.C23　Thiết bị bảo quản lạnh lưu trữ nội tạng phải được đặt ở vị trí thuận tiện, dễ dàng tiếp cận.

7.7.C24　Phải bố trí phòng lưu trữ mẫu bệnh phẩm giải phẫu bệnh trước khi chuyển mẫu đến khoa giải phẫu bệnh.

7.31 Tiêu chuẩn hệ thống cơ khí

7.31.A Quy định chung

7.31.A1　Hệ thống cơ khí phải được thiết kế để đáp ứng các yêu cầu về hiệu quả hoạt động tổng thể và chi phí vòng đời hợp lý. Các chi tiết cấu thành chi phí thiết kế có mối liên hệ chặt chẽ với nhau và rất đa dạng (cũng như quá cụ thể) để có thể liệt kê riêng lẻ. Để đạt được kết quả kinh tế và hiệu quả nhất, phải tuân thủ phương pháp kỹ thuật được chỉ định. Các hệ thống được thiết kế hợp lý thường có thể đạt hiệu quả cao hơn với mức chi phí bổ sung tối thiểu, đồng thời mang lại điều kiện sinh hoạt thoải mái hơn cho bệnh nhân. Điều kiện khí hậu và đặc thù sử dụng tại các vị trí địa lý khác nhau sẽ cho thấy sự phù hợp của các loại hệ thống khác nhau về mặt chi phí và hiệu quả. Việc tiết kiệm năng lượng không được phép làm ảnh hưởng đến điều kiện chăm sóc và an toàn của bệnh nhân.

Hệ thống cơ khí, điện và HVAC có thể được lắp đặt trong nhà, ngoài trời hoặc tại các tòa nhà riêng biệt.

7.31.A2　Việc cải tạo nâng cấp các cơ sở hiện có có thể phát sinh các vấn đề đặc thù. Khi điều kiện thực tế và kinh phí cho phép, hệ thống cách nhiệt hiện có, đặc điểm vùng khí hậu, v.v. phải đáp ứng các yêu cầu tiêu chuẩn để đạt được tính kinh tế và hiệu quả tối đa. Phải xem xét triển khai các hạng mục công trình bổ sung để đáp ứng các yêu cầu này.

7.31.A3　Các yếu tố cần xem xét khi thiết kế cơ sở bao gồm kết cấu tòa nhà, hướng xây dựng, cấu hình mặt bằng, hệ thống cửa đi và cửa sổ, cùng các đặc điểm khác liên quan đến hệ thống năng lượng thụ động và chủ động.

7.31.A4　Trong quá trình triển khai, cơ sở phải được trang bị hệ thống thu hồi nhiệt thải và lạnh thải (từ hệ thống thông gió, khí thải, dòng xả nước và hơi nước, tháp giải nhiệt, lò đốt chất thải, v.v.).

7.31.A5　Thiết kế cơ sở phải tính đến các cơ chế tiết kiệm năng lượng đã được kiểm chứng, chẳng hạn như hệ thống thể tích không khí thay đổi, bảo vệ quá tải, điều khiển lập trình trong các khung giờ không vận hành (ban đêm và cuối tuần), cùng việc tận dụng thông gió自然, vị trí địa lý và điều kiện khí hậu. Cần loại bỏ các hệ thống gây bất lợi cho mục tiêu tiết kiệm năng lượng dài hạn, đồng thời đòi hỏi chi phí lắp đặt và bảo trì cao hơn.

7.31.A6　Hệ thống xử lý không khí phải được trang bị chu trình tiết kiệm năng lượng sử dụng hợp lý nguồn không khí tươi ngoài trời (các chu trình cơ khí sử dụng không khí tươi ngoài trời bắt buộc phải có bộ lọc). Tại nhiều địa điểm, khi điều kiện khí hậu phù hợp, có thể giảm công suất hoặc tắt hoàn toàn hệ thống thông gió cơ khí và mở cửa sổ để tận dụng thông gió tự nhiên. 7.31.A7 Thiết bị cơ khí, ống gió và đường ống phải được lắp đặt trên các thiết bị cách rung theo yêu cầu để ngăn ngừa rung động kết cấu ở mức không thể chấp nhận.

7.31.A8 Các đường ống chính cấp và hồi cùng các nhánh của hệ thống nước lạnh, nước nóng và hơi nước đều phải được trang bị van để cách ly từng nhánh của mỗi hệ thống. Mỗi thiết bị phải được lắp van tại cả hai đầu cấp và hồi.

7.31.B Cách nhiệt và Cách âm

7.31.B1 Phải lắp đặt hệ thống cách nhiệt công trình nhằm mục đích tiết kiệm năng lượng, đảm bảo an toàn cho nhân viên, ngăn ngừa ngưng tụ hơi nước và giảm tiếng ồn.

7.31.B2 Lớp cách nhiệt cho bề mặt lạnh phải bao gồm màng chắn hơi bên ngoài (có thể lược bỏ lớp ngăn hơi đối với các vật liệu không hấp thụ cũng như không truyền độ ẩm). 7.31.B3　Lớp cách nhiệt, bao gồm cả lớp hoàn thiện trang trí và lớp cách nhiệt dán trên bề mặt ngoài của ống gió, ống nước và thiết bị, phải có chỉ số lan truyền ngọn lửa không lớn hơn 25 và chỉ số phát sinh khói không lớn hơn 50, được xác định bởi phòng thí nghiệm kiểm định độc lập theo tiêu chuẩn NFPA 255.

7.31.B4　Nếu sử dụng lớp lót bên trong ống gió, lớp phủ phải được làm kín và tuân thủ tiêu chuẩn ASTM C1071. Các lớp lót ống gió này (bao gồm lớp phủ, chất kết dính và lớp cách nhiệt trên bề mặt ngoài của ống nước, ống gió bên trong buồng gió cấp) phải có chỉ số lan truyền ngọn lửa không lớn hơn 25 và chỉ số phát sinh khói không lớn hơn 50, được xác định bởi phòng thí nghiệm kiểm định độc lập theo tiêu chuẩn NFPA 255. Trong công trình cải tạo, nếu lớp lót ống gió hiện có được sửa đổi, các mối nối và đầu cắt của lớp lót phải được tiến hành cách nhiệt lại.

7.31.B5　Các đường ống dịch vụ của phòng phẫu thuật, phòng sinh, phòng điều dưỡng, phòng môi trường bảo vệ và đơn vị chăm sóc đặc biệt không được để lộ tiếp xúc với không khí. Yêu cầu này không áp dụng cho hộp trộn gió và bộ giảm thanh có đường ống dịch vụ với lớp phủ độc lập riêng.

7.31.B6　Lớp cách nhiệt hiện có tại các khu vực được thay mới, nâng cấp thiết bị phải được kiểm tra, sửa chữa hoặc thay thế đúng quy định.

7.31.B7　Không được lắp đặt lớp lót bên trong ống gió trong phạm vi 15 ft (4,57 m) về phía hạ lưu của thiết bị tạo ẩm.

7.31.C　Hệ thống Hơi nước và Nước nóng

7.31.C1　Công suất nồi hơi phải được xác định dựa trên định mức công suất ròng do Viện Hydronics công bố hoặc công suất được quy định bởi một tiêu chuẩn quốc gia áp dụng khác, nhằm đáp ứng đầy đủ nhu cầu sưởi ấm, nước nóng và hơi nước thông thường của tất cả hệ thống và thiết bị. Số lượng và cách bố trí nồi hơi phải đảm bảo nhu cầu của cơ sở vẫn được đáp ứng trong trường hợp bất kỳ một nồi hơi nào bị hỏng hoặc ngừng hoạt động để bảo trì định kỳ. Công suất của các nồi hơi còn lại phải đủ để cung cấp nước nóng cho mục đích lâm sàng, dinh dưỡng và nhu cầu sử dụng của bệnh nhân; hơi nước cho khử trùng và hoạt động dinh dưỡng; đồng thời sưởi ấm cho phòng phẫu thuật, phòng sinh, phòng trẻ sơ sinh, phòng chuyển dạ, phòng hồi phục, phòng điều trị đặc biệt, đơn vị điều dưỡng và phòng bệnh thông thường. Tuy nhiên, tại các khu vực địa lý có nhiệt độ bóng khô thiết kế được liệt kê trong bảng “Điều kiện khí hậu Hoa Kỳ” thuộc Sổ tay Thiết kế ASHRAE đạt từ 25°F (−4°C) trở lên trong không ít hơn 99% tổng số giờ của mỗi mùa sưởi, thì không yêu cầu thiết kế công suất dự phòng cho sưởi ấm không gian.

7.31.C2　Các phụ kiện nồi hơi, bao gồm bơm cấp nước, bơm tuần hoàn nước nóng, bơm hồi nước ngưng, bơm dầu và nồi hơi tận dụng nhiệt thải, phải được lắp đặt sẵn cho mục đích dự phòng.

7.31.D　Hệ thống Điều hòa không khí, Sưởi ấm và Thông gió

7.31.D1　Tất cả các phòng và khu vực bệnh nhân sử dụng trong bệnh viện phải được trang bị hệ thống thông gió. Lưu lượng thông gió được nêu trong Bảng 2 chỉ đóng vai trò tiêu chuẩn tối thiểu và không loại trừ việc áp dụng mức lưu lượng thông gió cao hơn, phù hợp hơn. Khi điều kiện thời tiết cho phép, có thể sử dụng thông gió tự nhiên tại các khu vực và phòng bệnh có nhu cầu điều hòa không khí thấp. Quạt hút gió phải được đặt ở vị trí cuối hệ thống thải và dễ dàng tiếp cận. Đối với các phòng không quy định lưu lượng thông gió tổng tối thiểu, lưu lượng gió cấp và gió thải có thể thay đổi theo tải của phòng, thậm chí giảm về 0. Đối với các phòng được liệt kê trong Bảng 2 sử dụng hệ thống thể tích gió thay đổi (VAV), lưu lượng thông gió tối thiểu phải nằm trong giới hạn đã công bố. Hệ thống thông gió phải được thiết kế và cân bằng lưu lượng theo yêu cầu của Bảng 2 và các hướng dẫn áp dụng liên quan.

7.31.D2　Hệ thống thải gió có thể được kết hợp với các thiết bị thu hồi năng lượng cần thiết để nâng cao hiệu quả sử dụng năng lượng. Khi khả thi, có thể sử dụng hệ thống hút thải cục bộ thay cho hệ thống thông gió pha loãng để giảm sự lan truyền của khí độc hại, hơi, khói hoặc sương mù.

7.31.D3　Cửa lấy gió ngoài trời phải được đặt cách ít nhất 25 ft (7,62 m) so với cửa thải của hệ thống thông gió, ống khói của thiết bị đốt cháy, hệ thống chân không y tế - phẫu thuật, các lỗ mở được niêm phong hoặc các khu vực có thể hút phải khí thải xe cộ hay các khí độc hại khác. (Có thể yêu cầu khoảng cách ly lớn hơn nếu cửa lấy gió nằm ở hướng gió thịnh hành hoặc gần các công trình khác.) Cửa thông hơi của hệ thống thải và chân không mở ở vị trí cao hơn cửa lấy gió ngoài trời phải đặt cách cửa lấy gió ít nhất 10 ft (3,05 m). Đáy cửa lấy gió ngoài trời phục vụ các hệ thống trung tâm phải được đặt ở độ cao càng cao càng tốt, tối thiểu cách mặt đất 6 ft (1,83 m). Nếu lắp đặt trên mái, cửa lấy gió phải cao hơn bề mặt mái ít nhất 3 ft (91 cm). Cửa thải gió tại các vị trí có nguy cơ gây ô nhiễm phải được đặt trên mái và bố trí theo phương án giảm thiểu tối đa khả năng gió thải tuần hoàn ngược trở lại bên trong công trình. 7.31.D4　Đối với công trình xây dựng mới và cải tạo lớn, khí cấp cho phòng mổ và phòng sinh phải được đưa vào từ các cửa cấp khí trên trần nhà đặt gần trung tâm khu vực làm việc. Khí hồi phải ở gần mức sàn. Mỗi phòng mổ và phòng sinh phải có ít nhất hai cửa hút khí hồi, được đặt cách nhau càng xa càng tốt. (Thiết kế phải tính đến sự nhiễu loạn và các yếu tố khác của chuyển động không khí để giảm thiểu tối đa sự lắng đọng hạt vật chất lên các bề mặt vô trùng.) Một số thủ thuật đặc biệt, ví dụ như cấy ghép nội tạng, yêu cầu thiết kế và lắp đặt đặc biệt và phải đáp ứng các yêu cầu hiệu suất do các tiêu chuẩn hiện hành quy định. Yêu cầu. Các thiết kế đặc biệt này cần được xem xét theo từng trường hợp cụ thể.

7.31.D5 Cửa cấp khí cho các phòng thực hiện thủ thuật có nguy cơ lây nhiễm cần được đặt tại hoặc gần trần nhà. Cửa hồi khí hoặc cửa thải khí cần được đặt gần sàn. Lưới thải khí cho hệ thống thu gom khí gây mê thải và các ứng dụng đặc biệt khác cần được phép lắp đặt trên trần nhà.

7.31.D6 Mỗi khu vực quản lý và sử dụng thuốc gây mê và thuốc giảm đau đường hô hấp cần được trang bị hệ thống thu gom khí thải để loại bỏ khí thải. Nếu sử dụng hệ thống chân không, hệ thống thu gom khí cần được đặt ở vị trí không cản trở hệ thống hô hấp của bệnh nhân, và khí từ hệ thống thu gom cần được thải trực tiếp ra ngoài trời. Nếu luồng khí thải dùng để loại bỏ khí gây mê được thải trực tiếp ra ngoài trời và không phải là hệ thống tuần hoàn tái sử dụng không khí, thì hệ thống loại bỏ khí gây mê cần được kết nối với hệ thống thải khí của phòng. Không yêu cầu lắp đặt hệ thống thu gom khí thải đối với các khu vực chỉ sử dụng khí gây mê không thường xuyên, ví dụ như phòng cấp cứu và phòng khám nha khoa thông thường. Cho đến nay, nồng độ chấp nhận được của các tác nhân gây mê vẫn chưa được xác định. Do thiếu dữ liệu cụ thể, việc thiết lập các tiêu chuẩn rõ ràng là khá khó khăn. Tuy nhiên, mọi hệ thống thu gom khí thải cần được thiết kế để loại bỏ càng nhiều khí càng tốt khỏi môi trường trong nhà. Người ta thường cho rằng cần lựa chọn thiết bị gây mê có độ rò rỉ thấp, mức độ ô nhiễm không khí trong nhà tối thiểu và dễ dàng bảo trì.

7.31.D7 Mép dưới của cửa thông gió (cấp khí/hồi khí) cần cao hơn sàn ít nhất 3 in.

7.31.D8 Hiệu suất lọc của bất kỳ hệ thống thông gió và điều hòa không khí trung tâm nào cần bằng hoặc cao hơn các giá trị được nêu trong Bảng 3. (Ghi chú: Bảng này là Bảng 3 được cung cấp trong tiêu chuẩn nói trên, khác với các tiêu chuẩn trong nước, do đó các giá trị trong bảng được lược bỏ.) Nếu yêu cầu lọc hai giai đoạn, bộ lọc giai đoạn 1 cần được đặt ở phía thượng lưu của thiết bị điều hòa không khí; bộ lọc giai đoạn 2 cần được đặt ở phía hạ lưu của tất cả các quạt. Hiệu suất lọc được đo theo tiêu chuẩn ASHRAE 52-92 phải là giá trị trung bình. Khung giữ bộ lọc cần chắc chắn, bền bỉ và được trang bị gioăng làm kín khớp với kích thước của khung. Tất cả các mối nối giữa bộ phận lọc và hệ thống ống gió kín cần có gioăng hoặc vòng làm kín để ngăn ngừa rò rỉ không khí. Đồng hồ đo áp suất cần được lắp đặt trên tất cả các vỏ bộ lọc yêu cầu hiệu suất lọc từ 75% trở lên, bao gồm cả các cửa cấp khí yêu cầu bộ lọc HEPA.

7.31.D9 Nếu máy tạo ẩm lắp trong ống gió được đặt ở phía thượng lưu của bộ lọc đầu cuối, nó cần cách bộ lọc đầu cuối ít nhất 15 ft (4,57 m) về phía thượng lưu. Hệ thống ống gió có lắp máy tạo ẩm cần có thiết bị loại bỏ các giọt nước bị cuốn theo luồng khí. Một bộ điều khiển độ ẩm giới hạn cao có thể điều chỉnh cần được lắp đặt ở phía hạ lưu của máy tạo ẩm để giảm thiểu nguy cơ ngưng tụ trong ống gió. Tất cả các ống thoát nước cần được đặt đủ xa về phía hạ lưu của máy tạo ẩm để đảm bảo hấp thụ độ ẩm hoàn toàn. Cần sử dụng máy tạo ẩm bằng hơi nước; không nên sử dụng máy tạo ẩm phun kiểu bể chứa hoặc máy tạo ẩm tấm bay hơi.

7.31.D10 Hệ thống xử lý luồng không khí cần được thiết kế ở dạng dễ dàng vệ sinh và đáp ứng các yêu cầu của tiêu chuẩn NFPA 90A.

7.31.D11 Khi hệ thống ống gió đi xuyên qua các cấu trúc bảo vệ được thiết kế để che chắn chống lại tia X, từ trường, điện trường hoặc các nguy cơ bức xạ khác, không nên làm suy giảm khả năng bảo vệ của các cấu trúc này.

7.31.D12 Van ngăn lửa và van ngăn khói cần được cung cấp, bố trí và lắp đặt theo tiêu chuẩn NFPA 101, 90A và các yêu cầu cụ thể đối với loại van. Để ngăn hoạt động của van làm hỏng hệ thống ống gió, quạt, van và thiết bị cảm biến cần được kết nối liên động với nhau. Tất cả các van cần được đặt ở vị trí thuận tiện cho nhân viên vận hành. Vị trí của tất cả các van cần được thể hiện trên bản vẽ thiết kế. Van cần có khả năng được điều khiển bởi thiết bị cảm biến lửa hoặc khói, không chỉ bởi quạt hồi khí. Một hệ thống công tắc cho phép khởi động lại quạt cần được lắp đặt để sau khi đám cháy được kiểm soát, lực lượng phòng cháy chữa cháy có thể sử dụng hệ thống này để hút thải khói. Tuy nhiên, cần tránh càng nhiều càng tốt thiệt hại cho hệ thống do đóng van. Khi yêu cầu có rào chắn ngăn khói, khu vực hệ thống sưởi ấm, thông gió và điều hòa không khí trong thiết kế thực tế cần trùng khớp với các khoang ngăn khói để giảm thiểu tối đa các lỗ xuyên qua tường ngăn lửa hoặc ngăn khói.

7.31.D13 Nếu tốc độ thông gió tối thiểu được duy trì, mui hút thải khí hoặc tủ hút an toàn có thể được sử dụng để thải khí định kỳ cho khu vực. Nếu tiêu chí tốc độ thông gió trong Bảng 2 không thể cung cấp đủ không khí để các mui hút thải và tủ hút an toàn hoạt động đúng (khi đang sử dụng), một hệ thống cấp khí bù (có bộ lọc và bộ gia nhiệt sơ bộ) cần được cung cấp xung quanh các thiết bị này để duy trì hướng luồng khí và tốc độ thải yêu cầu. Hệ thống khí bù cần tránh đưa không khí ngoài trời chưa qua lọc hoặc không khí từ khu vực bị ô nhiễm vào. Hệ thống khí bù cho mui hút thải cần được thiết kế sao cho giảm thiểu hiện tượng “ngắn mạch” luồng khí và tránh giảm tốc độ luồng khí tại mui hút thu giữ chất gây ô nhiễm. 7.31.D14 Tủ hút khí thải phòng thí nghiệm phải đáp ứng các tiêu chí chung sau: a Vận tốc mặt trước tủ hút trung bình phải đạt tối thiểu 75 ft/phút (0,38 m/s).

b Tủ hút phải được kết nối với hệ thống thải khí của tòa nhà.

c Phải lắp đặt quạt hút tại đầu xả của hệ thống.

d Phải sử dụng hệ thống đường ống dẫn khí thải không cháy, chống ăn mòn, đáp ứng yêu cầu phù hợp với mục đích sử dụng của tủ hút.

7.31.D15 Tủ hút khói độc phòng thí nghiệm phải đáp ứng các tiêu chuẩn đặc biệt sau:

a Các tủ hút dùng cho axit percloric và các khí chất oxy hóa mạnh khác, cùng toàn bộ thiết bị phụ trợ, phải được chế tạo với bề mặt đặc biệt bằng thép không gỉ hoặc vật liệu tương đương, đồng thời được trang bị hệ thống rửa xả và thoát nước để vệ sinh định kỳ đường ống và tủ hút. Thiết bị điện lắp đặt bên trong các đường ống này phải có thiết kế cấu trúc chống thấm nước. Chất bôi trơn và gioăng làm kín không được chứa thành phần vật liệu hữu cơ. Trường hợp axit percloric hoặc các khí chất oxy hóa mạnh khác chỉ được chuyển rót giữa các bình chứa, có thể sử dụng tủ hút phòng thí nghiệm tiêu chuẩn và phụ trợ đi kèm thay vì loại kết cấu thép không gỉ.

b Đối với các dự án xây dựng mới và cải tạo quy mô lớn, mỗi tủ hút dùng để xử lý vật liệu lây nhiễm hoặc phóng xạ phải có vận tốc mặt trước tủ hút đạt mức tối thiểu 90 - 110 ft/phút (0,45 - 0,56 m/s), đồng thời được trang bị thiết bị kiểm soát lưu lượng không khí độc lập với áp suất phù hợp cùng hệ thống báo động âm thanh và hình ảnh để cảnh báo nhân viên y tế khi quạt ngừng hoạt động hoặc lưu lượng không khí suy giảm. Mỗi tủ hút phải lắp bộ lọc tại đầu thải khí có hiệu suất 99,97% (theo phương pháp thử dioctyl phthalat [DOP]); bộ lọc phải được thiết kế cho phép tháo rời, tiêu hủy và thay thế an toàn sau khi sử dụng. Các bộ lọc phải được bố trí càng gần tủ hút càng tốt để giảm thiểu mức độ ô nhiễm cho hệ thống đường ống. Tủ hút dùng xử lý đồng vị phóng xạ phải được chế tạo bằng thép không gỉ hoặc các vật liệu bề mặt phù hợp khác và đáp ứng các yêu cầu tại tiêu chuẩn NFPA 801, “Cơ sở xử lý vật liệu phóng xạ”. Lưu ý: Các đồng vị phóng xạ dùng cho mục đích tiêm, không chứa sol khí, khí hoặc các thành phần tương tự, có thể được xử lý trong tủ hút dạng bàn làm việc sạch theo sự cho phép của Ủy ban Quản lý Hạt nhân.

7.31.D16 Tủ hút khí thải tại các trung tâm chế biến thực phẩm có chức năng loại bỏ hơi chứa dầu mỡ phải tuân thủ tiêu chuẩn NFPA 96. Tất cả tủ hút khí thải lắp phía trên khu vực nấu nướng phải được trang bị bộ lọc dầu mỡ, hệ thống chữa cháy và bộ điều khiển quạt kích hoạt bằng nhiệt. Phải bố trí cửa vệ sinh đường ống ở khoảng cách mỗi 20 ft (6,10 m) và tại mỗi điểm đổi hướng của đường ống dẫn khí thải ngang phục vụ các tủ hút này. (Các đường ống ngang phục vụ các tủ hút đấu song song phải được duy trì độ dài càng ngắn càng tốt.)

7.31.D17 Hệ thống thông gió cho các phòng lưu trữ chất gây mê phải tuân thủ tiêu chuẩn NFPA 99, bao gồm các quy định liên quan đến thông gió trọng lực. Phải lựa chọn lắp đặt hệ thống thông gió cơ khí cho các phòng này.

7.31.D18 Hệ thống thông gió cho không gian đặt máy tiệt trùng ô xít êtilen (ETO) phải được thiết kế theo các yêu cầu sau:

a Phải bố trí hệ thống thải khí chuyên dụng riêng biệt (không kết nối với bất kỳ hệ thống hồi gió hoặc thải khí nào khác); xem quy định 29 CFR 1910.1047.

b Phải tổ chức hút thải tại tất cả các nguồn phát thải độc hại, bao gồm phòng đặt thiết bị tiệt trùng, khu vực bảo dưỡng hoặc thông gió phụ trợ, khu vực phía trên cửa máy tiệt trùng và buồng sục khí của máy tiệt trùng. Nếu bể chứa ETO không được đặt tại khu vực thông gió tốt và không bố trí thiết bị khác, phải lắp tủ hút khí thải phía trên các bể chứa. Van an toàn giảm áp phải được đặt tại khu vực thông gió tốt, không lắp đặt thiết bị hoặc bố trí bên ngoài tòa nhà. Cống thoát sàn phục vụ thiết bị tiệt trùng, nếu không nằm tại khu vực thông gió tốt, không có thiết bị, phải được trang bị tủ hút khí thải (theo quy chuẩn địa phương).

c Đảm bảo luồng không khí hoạt động bình thường đi từ vị trí người vận hành máy tiệt trùng về phía tủ hút khí thải.

d Phải bố trí hệ thống đường ống thải khí chuyên dụng riêng cho ETO. Cửa xả khí thải phải được đặt cách cửa hút không khí ngoài trời tối thiểu 25 ft (7,62 m).

7.31.D19 Nếu hệ thống thải khí xảy ra rò rỉ không khí, hệ thống báo động âm thanh và hình ảnh tại khu vực làm việc của máy tiệt trùng và khu vực làm việc 24 giờ sẽ phát tín hiệu cảnh báo.

7.31.D20 Phải cung cấp đủ lưu lượng không khí ngoài trời cho các phòng chứa thiết bị đốt cháy để duy trì công suất đốt của thiết bị và kiểm soát, hạn chế nhiệt độ phòng đặt thiết bị đốt cháy.

7.31.D21 Khi điều kiện thực tế cho phép, có thể áp dụng thông gió tự nhiên tại các khu vực không có bệnh nhân lưu trú như phòng nồi hơi, khu vực kho trung tâm và các không gian có chức năng tương tự. 7.31.D22 Tiềm năng tiết kiệm năng lượng của hệ thống lưu lượng không khí biến thiên (VAV) đã được công nhận, cần ưu tiên sử dụng các hệ thống này ở mức tối đa có thể.

7.31.D23 Cần có sự xem xét đặc biệt đối với loại thiết bị sưởi ấm và làm mát, lỗ thông gió và các phụ kiện lắp đặt tại khu vực lưu trú của bệnh nhân thuộc khoa điều trị tâm thần. Cần áp dụng các yêu cầu sau:

a Cửa gió dạng lá lật và bộ khuếch tán gió nên thuộc loại có thiết kế ngăn chặn vật lạ mắc kẹt bên trong. Tất cả các ốc vít, chi tiết cố định lộ ra ngoài nên có khả năng chống tháo gỡ, can thiệp trái phép.

b Tất cả bộ đối lưu nhiệt trong phòng và phụ kiện hệ thống sưởi ấm, thông gió, điều hòa không khí (HVAC) lộ ra ngoài phải có các góc bo tròn và được trang bị tấm chắn bảo vệ lắp bằng bu lông chống can thiệp.

c Thiết bị HVAC lắp trong phòng nên thuộc loại có yêu cầu bảo trì tối thiểu, ít cần can thiệp bảo dưỡng.

7.31.D24 Các phòng hoặc buồng riêng dùng cho thủ thuật hút dịch, điều trị bằng sol khí và các thủ thuật khác dễ gây phản ứng ho phải được trang bị hệ thống hút thải cục bộ; xem các yêu cầu về thông gió tại Bảng 2.

7.31.D25 Các hệ thống xử lý không khí không tập trung, tức là các thiết bị phân bổ tại từng phòng (đơn vị quạt dàn lạnh, đơn vị bơm nhiệt, v.v.) lắp đặt để sưởi ấm và làm mát phòng, nên được trang bị bộ lọc vĩnh viễn hoặc bộ lọc có thể thay thế. Các bộ lọc phải có hiệu suất cản giữ bụi theo trọng lượng tối thiểu đạt 68%. Toàn bộ không khí ngoài trời phải được cung cấp bởi các hệ thống xử lý không khí tập trung phân tán có trang bị bộ lọc.

7.31.E Hệ thống cấp thoát nước và các hệ thống đường ống khác

Trừ khi có quy định khác trong tài liệu này, tất cả các hệ thống cấp thoát nước nên được thiết kế và lắp đặt theo Quy chuẩn Cấp thoát nước Tiêu chuẩn Quốc gia.

7.31.E1 Các tiêu chí sau đây nên được áp dụng đối với thiết bị vệ sinh.

a Vật liệu sử dụng cho thiết bị vệ sinh nên là loại không thấm nước và chịu axit.

b Khoảng cách giữa các vòi của bồn rửa mặt và bồn rửa nên đủ lớn để tránh gây ô nhiễm cho thiết bị và chất lỏng đựng trong chai thủy tinh.

c Các điểm rửa tay dùng hàng ngày cho nhân viên y tế và điều dưỡng, tất cả bồn rửa mặt dành cho bệnh nhân, và khu vực chế biến thực phẩm nên được lắp van ngắt. Các van này phải có thể thao tác không cần dùng tay, và tay van nên dài hơn $4\frac{1}{2}$ in (11.43 cm). Tay van trên bồn rửa lâm sàng nên dài ít nhất 6 in. Các bồn rửa tay chuẩn bị phẫu thuật riêng và bồn rửa mặt dùng để cọ rửa tay trong phòng phẫu thuật nên được vận hành bằng tay, chân hoặc sóng siêu âm.

d Bồn rửa lâm sàng nên có bẫy thoát nước liền khối, và phần trên của bẫy thoát nước nên được trang bị lớp chắn nước có thể quan sát được.

e Phòng tắm vòi hoa sen và bồn tắm nên có khu vực đi lại chống trượt trơn.

7.31.E2 Các tiêu chí sau đây áp dụng cho hệ thống cấp nước uống được.

a Hệ thống nên được thiết kế để cung cấp áp suất nước theo yêu cầu của tất cả thiết bị và vật dụng hoạt động trong điều kiện nhu cầu tối đa. Công suất cấp nước của đường ống nước nóng và nước lạnh nên được xác định dựa trên các thiết bị theo các tiêu chuẩn kỹ thuật đã quy định. Trường hợp tỷ lệ số lượng thiết bị vệ sinh trên diện tích sử dụng lớn hơn mức yêu cầu tương ứng với công năng sử dụng của tòa nhà và tổng số thiết bị vệ sinh vượt quá 1000, được phép áp dụng các tỷ lệ khác ngoài giá trị đã quy định.

b Van nên được lắp đặt trên đường ống chính, các nhánh chính, ống đứng và các nhánh kết nối với từng thiết bị của hệ thống cấp nước. Nên lắp van ngắt tại mỗi thiết bị. Khi có yêu cầu, nên lắp tấm chắn phù hợp trên tất cả các van.

c Nên lắp van chống chân không trên các vòi nước nối ống mềm và đầu phun có kết nối ống mềm hoặc đường ống cứng, dùng cho bồn rửa mặt, bồn rửa dịch vụ, bộ phận xả bô bệnh nhân và bàn khám nghiệm tử thi.

d Nên trang bị thiết bị xả bô bệnh nhân trong mỗi phòng vệ sinh bệnh nhân nội trú; tuy nhiên, có thể lược bỏ thiết bị này tại các khoa bệnh dành cho bệnh nhân tâm thần và bệnh nhân nghiện rượu có khả năng đi lại tự chủ.

e Không nên lắp đặt các cơ sở lưu trữ nước uống được (cả nước nóng và nước lạnh) không thường xuyên sử dụng.

7.31.E3 Các tiêu chí sau đây áp dụng cho hệ thống nước nóng.

a Công suất của hệ thống nước nóng nên được xác định dựa trên nhiệt độ và lượng nước được nêu trong Bảng 4 (được lược bỏ). Nhiệt độ nước được đo tại điểm sử dụng hoặc tại lối vào của thiết bị.

b Hệ thống phân phối nước nóng cấp cho các khu vực điều trị bệnh nhân nên được duy trì tuần hoàn liên tục để đảm bảo cung cấp nước nóng thường xuyên. Nhiệt độ nước nóng trong phòng tắm vòi hoa sen và phòng tắm phải đảm bảo thoải mái khi sử dụng nhưng không được vượt quá 110℉ (43℃).

7.31.E4　Các tiêu chí sau đây áp dụng cho hệ thống thoát nước:

a Đường ống thoát nước từ các bồn rửa chứa chất thải axit phải được làm bằng vật liệu chịu axit.

b Đường ống thoát nước từ một số máy đếm tế bào máu tự động phải được làm từ vật liệu được lựa chọn kỹ lưỡng để ngăn chặn phản ứng hóa học giữa chất thải chứa natri bicacbonat với đồng, chì, đồng thau, vật liệu hàn và các vật liệu tương tự.

c Trong phòng phẫu thuật, phòng đẻ, phòng chăm sóc điều dưỡng, trung tâm chế biến thực phẩm, cơ sở phục vụ thực phẩm, khu vực lưu trữ thực phẩm, khu vực dịch vụ chính, phòng xử lý dữ liệu điện tử, phòng thiết bị điện tử và các khu vực nhạy cảm khác, đường ống thoát nước không được lắp đặt trong kết cấu trần hoặc để lộ bên trong phòng bất cứ khi nào có thể. Trường hợp không thể tránh khỏi việc đường ống thoát nước nổi trên cao bị lộ tại các khu vực này, phải có biện pháp ngăn chặn ô nhiễm không gian do rò rỉ, ngưng tụ hơi nước hoặc bụi rơi xuống.

d Không được lắp đặt cống thoát sàn trong phòng phẫu thuật và phòng đẻ.

e Trường hợp lắp cống thoát sàn tại các phòng ung bướu, phải trang bị bồn xả dòng chảy ngang không gây bắn tung tóe tại đáy hố thu của cống thoát.

f Hệ thống thoát nước của bàn khám nghiệm tử thi phải được thiết kế theo dạng tránh bắn nước hoặc tràn ra sàn cũng như hiện tượng hút ngược dòng, đồng thời dễ dàng làm sạch và xả rửa.

g Nước thải của tòa nhà phải được thải vào hệ thống cống thải tập trung của khu vực. Trường hợp không có hệ thống cống thải này, bệnh viện phải xử lý nước thải theo các quy chuẩn của địa phương và cấp tiểu bang.

h Bể tách mỡ của khu vực bếp phải được đặt ở vị trí có thể tiếp cận thuận tiện mà không cần đi vào phòng chế biến hoặc lưu trữ thực phẩm. Bể tách mỡ phải đảm bảo công suất theo yêu cầu và có thể tiếp cận từ bên ngoài tòa nhà mà không làm ảnh hưởng đến các khu vực dịch vụ.

i Trường hợp sử dụng bể tách mỡ bằng nhựa, phải có biện pháp đảm bảo dễ dàng tiếp cận và làm sạch.

j Trong khu vực phục vụ ăn uống, cống thoát sàn hoặc bồn thu nước sàn phải thuộc loại có thể tháo nắp để làm sạch. Phải lắp cống thoát sàn hoặc bồn thu nước sàn phục vụ vệ sinh sàn tại tất cả các thiết bị “ướt” (như máy làm đá). Bên cạnh nắp cống có lưới lọc rác, phải trang bị lưới thép không gỉ tháo rời được để ngăn chặn chất thải hạt lớn đi vào gây tắc nghẽn. Cống thoát sàn và bồn thu nước sàn không được đặt ở vị trí khó tháo nắp để làm sạch.

7.31.E5 Việc lắp đặt, thử nghiệm và chứng nhận hệ thống khí y tế không bắt lửa và hệ thống không khí y tế phải tuân thủ các yêu cầu của NFPA99.

7.31.E6 Việc lắp đặt hệ thống chân không lâm sàng phải tuân thủ các quy định của NFPA99.

7.31.E7 Tất cả các đường ống, ngoại trừ đường ống dòng điều khiển, phải được kiểm tra xác nhận; tất cả các van phải được dán nhãn nhận biết; và phải cung cấp bảng danh mục van cho chủ sở hữu cơ sở để lưu hồ sơ và tham khảo.

7.31.E8 Trường hợp chương trình chức năng bao gồm dịch vụ lọc máu nhân tạo, phải cung cấp nước lạnh được tuần hoàn và lọc liên tục. 7.31.E9　Phải lắp đặt đường thoát nước ngưng tụ cho các dàn lạnh có thể được làm sạch tại chỗ khi cần thiết (đường thoát nước ngưng tụ không cần có xi phông trừ khi cơ quan địa phương yêu cầu cụ thể). Phải có khe hở không khí tại nơi đường thoát nước ngưng tụ đổ vào cống sàn. Phải lắp đặt bộ phận làm nóng cho đường ống ngưng tụ trong kho lạnh hoặc các khu vực khác có thể xảy ra tình trạng đóng băng.

7.31.E10　Hệ thống ống nước không được để lộ trên cao hoặc trên tường tại những vị trí có thể tích tụ bụi hoặc dầu, gây ra vấn đề vệ sinh, hoặc tại những nơi rò rỉ có thể dẫn đến ô nhiễm thực phẩm.

7.32　Tiêu chuẩn điện

7.32.A　Quy định chung

7.32.A1　Tất cả vật tư và thiết bị điện, bao gồm thiết bị chỉ huy, điều khiển và tín hiệu, phải được lắp đặt theo NFPA70 và các phần áp dụng của NFPA99, đồng thời phải được liệt kê trong bảng kê theo tiêu chuẩn của nhà phân phối hoặc các tiêu chuẩn tương tự khác.

7.32.A2　Một số thiết bị điện nhất định, bao gồm hệ thống báo động, gọi y tá và liên lạc, phải được kiểm tra để chứng minh rằng việc lắp đặt và vận hành là bình thường. Hồ sơ bằng văn bản về kiểm tra hiệu suất của các hệ thống và thiết bị điện tử đặc biệt phải nêu rõ các tiêu chuẩn và tiêu chí phù hợp đã được tuân thủ.

7.32.A3 Tại những nơi sự can nhiễu từ đường dây điện có thể ảnh hưởng đến xử lý dữ liệu, hoặc tại thiết bị phòng thí nghiệm tự động hay thiết bị chẩn đoán, phải lắp đặt máy biến áp cách ly có che chắn, bộ ổn áp, bộ lọc, bộ triệt quá áp và các thiết bị an toàn khác theo yêu cầu.

7.32.B Bảng điều khiển dịch vụ và đóng cắt

Bảng điều khiển đóng cắt chính phải được đặt tại khu vực tách biệt với đường ống và các thiết bị cơ khí khác, và chỉ nhân viên có trách nhiệm liên quan mới được vận hành. Bảng điện phải thuận tiện sử dụng, dễ tiếp cận để bảo trì, đặt cách xa hành lang giao thông và được bố trí ở không gian khô ráo, thông thoáng, không có khí nổ và các vật liệu dễ cháy. Thiết bị bảo vệ quá tải phải hoạt động đúng ở nhiệt độ môi trường của phòng.

7.32.C Bảng điện phân phối

Bảng điện cho các mạch chiếu sáng thông thường và mạch thiết bị phải được đặt trên cùng tầng với các mạch mà chúng phục vụ. Bảng điện cho các mạch khẩn cấp nhánh quan trọng phải được đặt tại tầng nơi các đối tượng sử dụng chính (phòng mổ, phòng đẻ, phòng chăm sóc tích cực, v.v.) nằm tại đó. Các mạch khẩn cấp an toàn tính mạng cũng phải phục vụ cho tầng trên hoặc tầng dưới.

7.32.D Chiếu sáng

7.32.D1 Hiệp hội Kỹ thuật Chiếu sáng Bắc Mỹ (IES) đã ban hành các tiêu chuẩn khuyến nghị về chiếu sáng trong cơ sở y tế; độc giả có thể tham khảo Sổ tay IES.

7.32.D2 Sảnh vào dẫn đến các tòa nhà và khu vực đỗ xe, cũng như tất cả các không gian sử dụng trong tòa nhà, phải được lắp đặt chiếu sáng theo nhu cầu.

7.32.D3 Phòng bệnh nhân phải có chiếu sáng chung và chiếu sáng ban đêm. Mỗi bệnh nhân phải được cung cấp một đèn bàn. Công tắc của đèn bàn phải dễ dàng để bệnh nhân điều khiển. Cần tránh sử dụng đèn sợi đốt và đèn halogen sinh nhiệt để防止 bỏng bệnh nhân hoặc làm cháy xém chăn ga giường. Nguồn sáng phải được bao bọc bằng bộ khuếch tán hoặc thấu kính. Nếu sử dụng tay đèn di động, phải có bộ điều khiển cơ khí để ngăn đèn tiếp xúc với chăn ga giường. Mỗi phòng bệnh nhân phải có ít nhất một đèn ban đêm có thể bật và tắt tại lối vào phòng. Chiếu sáng tại khu vực giường của bệnh nhân chăm sóc mạch vành và bệnh nhân chăm sóc đặc biệt phải cho phép nhân viên y tế quan sát bệnh nhân ở mức ánh sáng tối thiểu.

7.32.D4 Ngoài các bộ đèn chiếu sáng đặc biệt lắp trên bàn mổ và bàn đẻ, phòng mổ và phòng đẻ cũng phải được lắp đặt chiếu sáng chung. Chiếu sáng chung và chiếu sáng đặc biệt phải nằm trên các mạch riêng biệt.

7.32.D5 Các hành lang trong đơn vị điều dưỡng phải được lắp đặt chiếu sáng chung, cùng với công tắc cho phép giảm độ sáng vào ban đêm.

7.32.D6 Chiếu sáng cho nhân viên y tế và bệnh nhân nói chung phải tuân thủ các tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe được quy định trong ấn bản IES. Cần xem xét việc kiểm soát cường độ ánh sáng hoặc bước sóng để ngăn ngừa tổn thương mắt bệnh nhân (ví dụ tổn thương võng mạc của trẻ sinh non và bệnh nhân đục thủy tinh thể do độ sáng quá mức).

Có thể áp dụng nhiều biện pháp để đáp ứng các yêu cầu chiếu sáng, nhưng thiết kế cần tính đến chất lượng và số lượng ánh sáng cần thiết để đảm bảo hiệu quả và hiệu suất. Vì ấn bản IES được tham chiếu ở đây về mức độ chiếu sáng, cần khuyến khích các nhà thiết kế sử dụng các ấn phẩm có chứa các tiêu chí và khuyến nghị hữu ích khác.

7.32.D7 Cần đặc biệt xem xét đến các yêu cầu riêng của người trung niên và người cao tuổi. Phải giảm thiểu việc sử dụng mức độ sáng quá mức gây khó khăn cho sự thích ứng thị giác.

7.32.D8 Phải cung cấp đèn khám di động hoặc cố định cho các khu vực khám, điều trị và chấn thương.

7.32.D9 Mức độ ánh sáng yêu cầu đối với chiếu sáng khoa cấp cứu nói chung phải phù hợp với các khuyến nghị của IES. Chiếu sáng tại lối vào và lối thoát phải tuân thủ các yêu cầu của NF-PA101.

7.32.E Ổ cắm

7.32.E1 Mỗi phòng mổ và phòng đẻ phải có ít nhất 6 ổ cắm đặt gần phía trước bàn làm việc.

Mỗi phòng mổ phải có ít nhất 16 ổ cắm đơn hoặc 8 ổ cắm đôi. Khi sử dụng máy X-quang di động, thiết bị laser hoặc các thiết bị khác yêu cầu cấu hình điện đặc biệt, phải lắp đặt thêm các ổ cắm chuyên dụng cho máy X-quang hoặc thiết bị laser. 7.32.E2 Mỗi phòng bệnh nhân phải được lắp đặt ổ cắm sàn đôi. Phải lắp một ổ ở mỗi bên phía trước giường bệnh nhân; nếu có tivi, một ổ dùng cho tivi và một ổ còn lại gắn trên tường. Trường hợp cấu trúc hoặc cách bố trí phòng không cho phép, có thể lược bỏ các ổ cắm trên tường ngoài. Phòng chăm sóc trẻ sơ sinh phải có ít nhất 2 ổ cắm sàn đôi cho mỗi nôi trẻ sơ sinh. Tại các khu vực chăm sóc trọng yếu theo định nghĩa của NFPA99 và NFPA70, bao gồm khu vực chăm sóc nhi khoa và chăm sóc đặc biệt trẻ sơ sinh, phải lắp đặt ít nhất 7 ổ cắm đôi ở phía trước mỗi giường, tức là giường cũi hoặc nôi trẻ sơ sinh. Phòng chấn thương và phòng hồi phục phải có 8 ổ cắm đôi ở gần phía trước mỗi giường. Phòng khám và phòng điều trị của khoa cấp cứu phải có tối thiểu 6 ổ cắm đôi ở gần phía trước mỗi giường. Khoảng 50% tổng số ổ cắm tại khu vực chăm sóc trọng yếu và chăm sóc cấp cứu phải được kết nối với trạm hệ thống điện khẩn cấp và được dán nhãn phân loại. Mỗi bàn khám và điều trị chăm sóc thông thường cũng như mỗi bàn làm việc phải được cung cấp 2 ổ cắm đôi.

7.32.E3 Các ổ cắm sàn đôi mục đích chung được lắp đặt trên tất cả các hành lang phải có khoảng cách giữa hai ổ liền kề là khoảng 50ft (15,24m) và phải nằm trong phạm vi 25ft (7,62m) tính từ đầu hồi hành lang. Các ổ cắm lắp đặt tại hành lang của khoa nhi và khoa tâm thần phải thuộc loại an toàn chống can thiệp. Phải lắp đặt các ổ cắm đặc biệt dành riêng cho máy X-quang trên hành lang của khu vực phòng bệnh nhân, để thiết bị X-quang di động có thể kết nối bằng dây dẫn dài 50ft (15,24m) hoặc ngắn hơn từ bất kỳ vị trí nào bên trong phòng bệnh nhân. Nếu cùng sử dụng một thiết bị X-quang di động cho cả phòng mổ và phòng chăm sóc trẻ sơ sinh, ổ cắm dùng cho máy X-quang phải cho phép phích cắm hoạt động được ở bất kỳ vị trí nào. Trường hợp sử dụng máy X-quang loại sạc được hoặc chạy bằng pin, có thể lược bỏ các ổ cắm đặc biệt dành cho máy X-quang.

7.32.E4 Tấm che ổ cắm điện hoặc bản thân ổ cắm điện thuộc hệ thống điện khẩn cấp phải được sơn màu đặc biệt hoặc đánh dấu nhận biết riêng. Nếu sử dụng màu sắc làm dấu hiệu nhận biết, phải áp dụng thống nhất cùng một màu trên toàn bộ bệnh viện.

7.32.E5 Trong phòng lọc thận, phải lắp đặt 2 ổ cắm đôi ở mỗi bên giường bệnh nhân hoặc ghế ngả điều trị. Một ổ cắm đôi ở mỗi bên giường bệnh nhân phải được kết nối với trạm điện khẩn cấp.

7.32.F Thiết bị

7.32.F1 Trong phòng gây mê đường hít, tất cả các thiết bị và dụng cụ điện tử, ổ cắm và hệ thống dây điện phải tuân thủ các yêu cầu tại các điều khoản áp dụng của tiêu chuẩn NFPA99 và NFPA70.

7.32.F2 Việc lắp đặt thiết bị X-quang cố định và di động phải được thực hiện theo quy định tại Điều 517 và Điều 660 của tiêu chuẩn NFPA70.

7.32.F3 Trong mỗi phòng mổ, phòng điều trị khẩn cấp chuyên dụng và phòng xem phim X-quang của khoa chẩn đoán hình ảnh, phải lắp đặt đèn soi phim X-quang hoặc thiết bị có khả năng hiển thị ít nhất 2 tấm phim cùng lúc. Tất cả đèn soi trong cùng một phòng hoặc không gian phải cung cấp ánh sáng có cường độ và nhiệt độ màu đồng nhất.

7.32.F4 Bộ ngắt mạch chống rò điện (GFCI) phải tuân thủ các yêu cầu của tiêu chuẩn NFPA70. Nếu sử dụng bộ ngắt mạch chống rò điện tại các khu vực chăm sóc trọng yếu, phải áp dụng các biện pháp đảm bảo các thiết bị thiết yếu khác không bị ảnh hưởng khi bộ ngắt mạch tự động ngắt do sự cố.

7.32.F5 Tại các khu vực như đơn vị điều trị trọng yếu và đơn vị chăm sóc đặc biệt, nơi bệnh nhân có thể được điều trị bằng đầu dò xâm lấn hoặc ống thông kết nối trực tiếp với tim, hệ thống tiếp địa phải tuân thủ các yêu cầu tại các điều khoản áp dụng của tiêu chuẩn NFPA99 và NFPA70.

7.32.F6 Phải thực hiện kiểm tra đánh giá đối với các khoa và thiết bị đặc biệt sau: đơn vị chăm sóc trọng yếu, phòng chăm sóc trẻ sơ sinh, khoa nhi và vị thành niên, đơn vị chăm sóc tâm thần, khoa phẫu thuật, khoa sản, phòng dịch vụ cấp cứu, phòng chụp X-quang, khoa chẩn đoán hình ảnh y tế, các phòng thí nghiệm, khoa phục hồi chức năng, phòng lọc thận, phòng dịch vụ trị liệu hô hấp, phòng dữ liệu, nhà thuốc, cơ sở dịch vụ ăn uống, khu vực hành chính và công cộng, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, khu vực dịch vụ trung tâm, kho vật tư chung, cơ sở cung cấp đồ vải bệnh viện, v.v.

Các đơn vị này phải phối hợp tham khảo ý kiến lẫn nhau để đảm bảo sự tương thích giữa nhu cầu về thiết bị được xác định trong chương trình chức năng và các yêu cầu kết nối điện, điện tử phù hợp khác.

7.32.F7 Phải trang bị các biện pháp an toàn đặc biệt để bảo vệ cáp của thiết bị khỏi các nguy cơ hư hỏng. Trong điều kiện cho phép, phải nỗ lực tối đa để giảm thiểu các nguy cơ này.

7.32.G　Hệ thống gọi điều dưỡng

7.32.G1 Tại khu vực phòng bệnh nhân, tối thiểu mỗi phòng phải được lắp đặt hệ thống gọi liên lạc hai chiều. Mỗi giường bệnh nhân phải được trang bị một thiết bị gọi. Một trạm gọi có thể phục vụ hai thiết bị gọi cho hai giường liền kề. Thiết bị gọi phải có khả năng kích hoạt tín hiệu thị giác tại hành lang khu vực phòng bệnh nhân, phòng làm việc sạch, phòng làm việc đồ bẩn, phòng thuốc, phòng ghi chép hồ sơ bệnh án, kho lưu trữ đồ vải sạch, phòng chuẩn bị đồ ăn nhẹ, kho thiết bị y tế, phòng khám hoặc điều trị, và trạm điều dưỡng của đơn vị điều dưỡng. Các đơn vị điều dưỡng có nhiều nhánh hành lang phải lắp đặt thêm tín hiệu thị giác tại các nút giao nhau giữa các hành lang. Trong các phòng có từ hai trạm gọi trở lên, mỗi trạm phải được trang bị một đèn báo. Hệ thống gọi điều dưỡng tại mỗi trạm gọi phải có đèn báo duy trì trạng thái sáng sau khi mạch âm thanh được kích hoạt.

7.32.G2 Phải lắp đặt hệ thống gọi điều dưỡng khẩn cấp tại tất cả nhà vệ sinh, phòng tắm và phòng tắm vòi hoa sen dành cho bệnh nhân nội trú. Thiết bị gọi điều dưỡng khẩn cấp phải được lắp đặt ở vị trí để bệnh nhân bị ngã xuống sàn vẫn có thể thao tác sử dụng được. Hệ thống được trang bị dây kéo có thể đáp ứng yêu cầu này. Hệ thống gọi khẩn cấp phải được thiết kế dưới dạng tín hiệu âm thanh và hình ảnh, được kích hoạt bởi tín hiệu phát ra từ trạm gọi của bệnh nhân, khác với tín hiệu của hệ thống gọi y tá thông thường và chỉ có thể tắt tại trạm gọi của bệnh nhân. Tín hiệu phải có khả năng kích hoạt chuông tại trạm y tá và tín hiệu hình ảnh ở hành lang phòng bệnh cũng như các khu vực khác được quy định trong chương trình chức năng. Thiết bị gọi khẩn cấp cũng phải được lắp đặt tại các phòng khám ngoại trú và khu vực điều trị nơi bệnh nhân có thể bị mất khả năng tự chủ.

7.32.G3　Tại các khu vực phòng điều trị trung tâm, phòng hồi phục và phòng chuẩn bị phẫu thuật nơi bệnh nhân được chăm sóc liên tục, hệ thống gọi y tá có thể bao gồm nút bấm cạnh giường bệnh hoặc thiết bị có khả năng phát tín hiệu nhìn thấy được tại phòng điều khiển.

7.32.G4　Tại mỗi phòng mổ, phòng sinh, phòng hồi phục, phòng khám hoặc điều trị cấp cứu, đơn vị điều dưỡng trung tâm, trạm y tá, phòng làm việc chuyên dụng, phòng thông tim can thiệp, khu vực kiểm tra gắng sức tim, phòng phân loại cấp cứu, khu phẫu thuật ngoại trú, khu vực làm thủ tục nhập viện và xuất viện, khu vực bệnh nhân tâm thần (bao gồm phòng biệt giam và phòng an toàn chống trốn), phòng chờ và nhà vệ sinh phục vụ phòng chờ đó, nhà vệ sinh công cộng và cơ sở tắm, phòng ăn, phòng hoạt động, phòng thuốc, cũng như phòng khám và điều trị, phải lắp đặt hệ thống hỗ trợ khẩn cấp cho nhân viên y tế để triệu gọi sự giúp đỡ. Hệ thống này phải hiển thị tín hiệu hình ảnh và âm thanh tại các phòng làm việc sạch, phòng làm việc xử lý đồ bẩn, phòng thuốc, phòng ghi chép bệnh án, phòng lưu trữ vải sạch, phòng chuẩn bị đồ ăn bổ sung, phòng lưu trữ thiết bị và phòng khám/điều trị có lắp đặt hệ thống, cũng như tại các trạm y tá của các đơn vị điều dưỡng trong khu vực nhân viên y tế có khả năng cử người đến hỗ trợ khi được triệu hồi.

7.32.G5　Tại các phòng điều dưỡng trung tâm, phòng hồi phục và phòng chuẩn bị phẫu thuật, hệ thống gọi phải bao gồm cơ sở báo động tín hiệu khẩn cấp để triệu gọi sự hỗ trợ từ bên ngoài đơn vị.

7.32.G6　Không bắt buộc lắp đặt hệ thống gọi y tá tại các đơn vị điều dưỡng tâm thần; tuy nhiên, nếu có lắp đặt, phải cung cấp cơ sở cho phép mở hoặc che nút gọi một cách dễ dàng. Tại các đơn vị điều dưỡng tâm thần, tất cả phần cứng phải được trang bị bộ buộc chống can thiệp trái phép để ngăn chặn hành vi can thiệp không được phép.

7.32.G7　Phải lắp đặt hệ thống gọi khẩn cấp y tá tại nhà vệ sinh bệnh nhân của phòng chụp X-quang.

7.32.G8　Nhà vệ sinh trong phòng lọc thận phải được trang bị hệ thống gọi khẩn cấp. Hệ thống gọi phải có khả năng kích hoạt tín hiệu tại trạm y tá.

7.32.G9　Có thể xem xét sử dụng các cơ sở công nghệ khác cho hệ thống gọi khẩn cấp hoặc gọi y tá. Nếu sử dụng hệ thống truyền tần số vô tuyến, phải xem xét khả năng tương thích điện từ giữa các nguồn bên trong và bên ngoài.

7.32.H　Cơ sở dịch vụ điện khẩn cấp

Phải lắp đặt các trạm điện khẩn cấp theo quy định của NFPA99, NFPA101 và NFPA110.

7.32.I　Báo cháy

Tất cả các tòa nhà chăm sóc sức khỏe phải được trang bị hệ thống báo cháy theo quy định của NFPA101 và NFPA72.

7.32.J　Hệ thống viễn thông và thông tin

7.32.J1　Phải bố trí không gian cho thiết bị của hệ thống viễn thông và thông tin.

7.32.J2　Phải bố trí một phòng để chứa thiết bị trung tâm. Nếu nhà sản xuất khuyến nghị, phải lắp đặt hệ thống điều hòa không khí chuyên dụng và bộ điều chỉnh điện áp.

Bảng 2 Yêu cầu thông gió đối với các khu vực ảnh hưởng đến chăm sóc bệnh nhân tại bệnh viện và cơ sở ngoại trú¹⁾

Tên khu vực Mối quan hệ luồng chuyển động không khí với khu vực lân cận²⁾ Số lần thay đổi không khí ngoài trời tối thiểu mỗi giờ³⁾ Số lần thay đổi tổng không khí tối thiểu mỗi giờ⁴⁾ Toàn bộ không khí thải được xả trực tiếp ra ngoài trời⁵⁾ Được tuần hoàn bởi thiết bị trong phòng⁶⁾ Độ ẩm tương đối⁷⁾/% Nhiệt độ thiết kế⁸⁾/F(℃)
Các khu vực phẫu thuật và điều dưỡng chính
Phòng mổ/phòng nội soi bàng quang phẫu thuật⁹⁾ Ra 3 15 — Không 30～60 68～73 (20～23)
Phòng sinh⁹⁾ Ra 3 15 — Không 30～60 68～73 (20～23)
Phòng hồi phục⁹⁾ — 2 6 — Không 30～60 70(21)
Chăm sóc tích cực và chống độc — 2 6 — Không 30～60 70～75 (21～24)
Phòng điều trị¹⁰⁾ — — 6 — — — 75(24)
Phòng chấn thương¹⁰⁾ Ra 3 15 — Không 45～60 70～75 (21～24)
Phòng lưu trữ khí gây mê — — 8 Có — — —
Phòng nội soi — 2 6 — Không 30～60 68～73 (20～23)
Phòng nội soi phế quản Vào 2 12 Có Không 30～60 68～73 (20～23)
Các khu vực điều dưỡng
Phòng bệnh nhân — 2 2 — — — 70～75 (21～24)
Phòng vệ sinh Vào — 10 Có — — —
Đơn vị chăm sóc trẻ sơ sinh — 2 6 — Không 30～60 75(24)
Phòng môi trường bảo vệ¹¹⁾ Ra 2 12 — Không — 75(24)
Phòng cách ly nhiễm khuẩn qua đường không khí¹²⁾ Vào 2 12 — Không — 75(24)
Góc cách ly hoặc phòng đệm¹¹⁾,¹²⁾ Vào/Ra — 10 Có Không — —
Phòng chuyển dạ/sinh/hồi phục — 2 2 — — — 70～75 (21～24)
Phòng chuyển dạ/sinh/hồi phục/hậu sản — 2 2 — — — 70～75 (21～24)
Hành lang bệnh nhân — — 2 — — — —
Các khu vực hỗ trợ
Chẩn đoán hình ảnh¹³⁾

Bảng 2 (tiếp theo)

Tên khu vực Mối quan hệ luồng chuyển động không khí với khu vực lân cận²⁾ Số lần thay đổi không khí ngoài trời tối thiểu mỗi giờ³⁾ Số lần thay đổi tổng không khí tối thiểu mỗi giờ⁴⁾ Toàn bộ không khí thải được xả trực tiếp ra ngoài trời⁵⁾ Được tuần hoàn bởi thiết bị trong phòng⁶⁾ Độ ẩm tương đối⁷⁾/% Nhiệt độ thiết kế⁸⁾/F(℃)
Khoa X-quang (phẫu thuật/chăm sóc cơ bản và thông tim) Ra 3 15 — Không 30～60 70～75(21～24)
Khoa X-quang (chẩn đoán và điều trị) — — 6 — — — 75(24)
Phòng tối Vào — 10 Có Không — —
Phòng xét nghiệm
Xét nghiệm tổng quát¹⁴⁾ — — 6 — — — 75(24)
Hóa sinh¹⁴⁾ Ra — 6 — Không — 75(24)
Tế bào học Vào — 6 Có Không — 75(24)
Phòng rửa dụng cụ thủy tinh Vào — 10 Có — — —
Khoa Mô học Vào — 6 Có Không — 75(24)
Khoa Vi sinh vật học¹³⁾ Vào — 6 Có Không — 75(24)
Khoa Bức xạ y tế Vào — 6 Có Không — 75(24)
Khoa Bệnh lý học Vào — 6 Có Không — 75(24)
Khoa Huyết thanh học Ra — 6 — Không — 75(24)
Phòng khử trùng Vào — 10 Có — — —
Nhà xác Vào — 12 Có Không — —
Phòng lưu trữ thi thể không làm lạnh Vào — 10 Có — — 70(21)
Nhà thuốc — — 4 — — — —
Khu vực chẩn đoán và điều trị
Phòng khám — — 6 — — — 75(24)
Phòng thuốc — — 4 — — —
Phòng điều trị — — 6 — — — 75(24)
Khoa Vật lý trị liệu và Thủy trị liệu Vào — 6 — — — 75(24)
Phòng làm việc đồ bẩn hoặc phòng chứa đồ bẩn Vào — 10 Có Không — —
Phòng làm việc đồ sạch hoặc phòng chứa vật tư sạch — — 4 — — — —
Khử trùng và cung ứng
Phòng khử trùng bằng ô xít etylen Vào — 10 Có Không 30～60 75(24)

Bảng 2 (Tiếp tục)

Tên khu vực Mối quan hệ luồng chuyển động không khí với các khu vực liền kề²⁾ Số lần thay đổi không khí ngoài trời tối thiểu mỗi giờ³⁾ Số lần thay đổi không khí tổng tối thiểu mỗi giờ⁴⁾ Toàn bộ không khí thải được xả trực tiếp ra ngoài trời⁵⁾ Được tuần hoàn bởi thiết bị trong phòng⁶⁾ Độ ẩm tương đối⁷⁾/% Nhiệt độ thiết kế⁸⁾/F (℃)
Phòng thiết bị khử trùng Vào — 10 Có — — —
Khu vực cung ứng vật tư y tế và phẫu thuật chính
Phòng bẩn hoặc bị ô nhiễm Vào — 6 Có Không — 68～73 (20～23)
Phòng sạch Ra — 4 — Không 30～60 75(24)
Phòng lưu trữ vật tư vô trùng — — 4 — — (Tối đa) 70 —
Khu vực dịch vụ
Trung tâm chuẩn bị thực phẩm¹⁴⁾ — — 10 — Không — —
Phòng trưng bày hàng hóa Vào — 10 Có Không — —
Phòng lưu trữ thực phẩm hàng ngày Vào — 2 — — — —
Khu giặt ủi chung — — 10 Có — — —
Vải bẩn (Phân loại và lưu trữ) Vào — 10 Có Không — —
Khu lưu trữ vải sạch — — 2 — — — —
Phòng máng thải vải bẩn và rác thải Vào — 10 Có Không — —
Phòng rửa bô bệnh nhân Vào — 10 Có — — —
Phòng tắm — — 10 — — — 75(24)
Phòng chứa dụng cụ vệ sinh Vào — 10 Có Không — —

  1. Tốc độ thông gió trong bảng bao gồm các giá trị tốc độ thông gió ảnh hưởng trực tiếp đến sự thoải mái của bệnh nhân, điều kiện vô trùng và khả năng kiểm soát mùi, được xác định trên tiền đề các cơ sở y tế chủ yếu là khu vực “cấm hút thuốc”. Nếu khu vực cho phép hút thuốc, cần điều chỉnh tốc độ thông gió tương ứng. Đối với các khu vực không được quy định tốc độ thông gió cụ thể trong bảng, tốc độ thông gió sẽ được xác định theo Tiêu chuẩn ASHRAE 62-1989 Thông gió để đảm bảo chất lượng không khí trong nhà đạt mức chấp nhận được và Sổ tay thiết kế ứng dụng ASHRAE. Các khu vực chăm sóc bệnh nhân đặc biệt, bao gồm đơn vị ghép tạng, phòng làm việc chuyên dụng của đơn vị điều trị bỏng, v.v., phải bổ sung hệ thống thông gió phù hợp để kiểm soát chất lượng không khí. Các tiêu chuẩn của OSHA và/hoặc NIOSH nhằm đảm bảo sức khỏe và an toàn cho toàn bộ nhân viên làm việc tại cơ sở y tế đều yêu cầu áp dụng tốc độ thông gió đặc biệt.

  2. Chế độ luồng không khí của hệ thống thông gió nhìn chung cần được thiết kế sao cho không khí chảy từ khu vực sạch hơn sang khu vực kém sạch hơn. Nếu áp dụng bất kỳ hệ thống thể tích không khí biến đổi hoặc hệ thống bảo vệ quá tải nào nhằm mục đích tiết kiệm năng lượng, hệ thống đó không được phá vỡ mối quan hệ cân bằng áp suất giữa hành lang và các phòng cũng như không được làm giảm tốc độ thông gió tối thiểu quy định trong bảng. Ngoại trừ các trường hợp được quy định cho phép tại tiêu chuẩn NFPA90A liên quan đến không gian hành lang thoát hiểm, tại các khu vực còn lại, lượng không khí thấm vào và thấm ra không được vượt quá 15% tổng lượng không khí tối thiểu mỗi giờ hoặc 50 cfm, lấy giá trị lớn hơn theo quy định của bảng.

  3. Để đáp ứng yêu cầu thải khí, cần cung cấp lượng không khí bù từ ngoài trời. Ngoại trừ một số khu vực được liệt kê cụ thể trong bảng, bảng không quy định lượng không khí bù ngoài trời riêng cho từng khu vực. Theo quy phạm thực hành kỹ thuật tốt, cần cung cấp không khí ngoài trời cho hệ thống thông gió để cân bằng với lượng không khí thải yêu cầu. Trong suốt thời gian hệ thống hoạt động, cần duy trì lượng không khí ngoài trời tối thiểu ở một giá trị không đổi.

  4. Nếu lượng thay đổi không khí được thiết kế nhằm đảm bảo tốc độ thay đổi không khí quy định luôn đạt được bất cứ khi nào hệ thống được khởi động lại, thì có thể giảm lượng thay đổi không khí khi phòng không có người sử dụng. Cần lắp đặt các thiết bị điều tiết đảm bảo hướng luồng không khí không đổi khi giảm lưu lượng không khí. Nếu không vượt quá ngưỡng thấm vào/thấm ra tối đa cho phép tại Chú thích 2) và không phá vỡ cân bằng áp suất với các không gian liền kề, có thể tắt hệ thống thông gió tại các khu vực không yêu cầu kiểm soát hướng luồng không khí liên tục khi không gian không có người hoặc không cần sử dụng hệ thống.

  5. Không khí từ các khu vực bị ô nhiễm hoặc có mùi khó chịu phải được thải hoàn toàn ra ngoài trời, không được tuần hoàn sang các khu vực khác. Lưu ý rằng một số khu vực đặc biệt, chẳng hạn như khu vực chăm sóc đặc biệt cho bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm đường hô hấp và khoa điều trị bỏng, cần có thiết kế riêng đối với luồng không khí thải ra ngoài trời.

  6. Các tổ máy HVAC tuần hoàn không khí trong phòng là các thiết bị cục bộ chủ yếu được sử dụng để sưởi ấm và làm mát không khí mà không khử trùng không khí. Vì chúng khó làm sạch và có thể làm tăng nguy cơ nhiễm bẩn, các tổ máy tuần hoàn trong phòng không nên được sử dụng tại các khu vực được đánh dấu “Không”. Tuy nhiên, nếu lắp đặt bộ lọc HEPA, không khí có thể được tuần hoàn lại trong từng phòng cách ly riêng lẻ để đạt được mục tiêu kiểm soát nhiễm trùng qua đường không khí. Phòng cách ly và các đơn vị chăm sóc riêng lẻ có thể được thông gió bằng các tổ máy gia nhiệt lại, theo đó chỉ không khí sơ cấp được đưa từ hệ thống trung tâm đi qua tổ máy gia nhiệt lại. Các thiết bị sưởi ấm hoặc làm mát kiểu trọng lực như bộ tản nhiệt hoặc máy sưởi đối lưu không nên được sử dụng trong phòng phẫu thuật và các khu vực chăm sóc đặc biệt khác. Để biết mô tả về các thiết bị tuần hoàn sử dụng trong phòng cách ly, xem Phụ lục A (được bỏ qua).

  7. Các phạm vi được liệt kê là các giá trị tối thiểu và tối đa đòi hỏi kiểm soát đặc biệt.

  8. Tại các khu vực có quy định phạm vi nhiệt độ, hệ thống thông gió phải có khả năng duy trì nhiệt độ tại mọi điểm trong phòng nằm trong phạm vi đó. Một con số duy nhất có nghĩa là công suất sưởi ấm và làm mát tối thiểu phải đáp ứng được giá trị nhiệt độ quy định. Các giá trị này thường được áp dụng khi bệnh nhân có thể không mặc quần áo và cần môi trường ấm hơn. Khi sự thoải mái của bệnh nhân và tình trạng y tế cho phép, tiêu chuẩn này không loại trừ khả năng sử dụng mức nhiệt độ thấp hơn giá trị quy định. Các khu vực không dành cho bệnh nhân như phòng lưu trữ phải sử dụng giá trị nhiệt độ phù hợp với chức năng dự kiến của khu vực.

  9. Các tài liệu tiêu chí an toàn và sức khỏe nghề nghiệp của viện nghiên cứu quốc gia về môi trường làm việc có khí gây mê thải, hơi thải và dinitơ monoxit quy định rằng tại các khu vực sử dụng các loại khí này, cần phải lắp đặt cả hệ thống hút thải cục bộ (hệ thống thu gom khí thải) và hệ thống thông gió tổng thể.

  10. Khu vực điều trị chấn thương được đề cập trong tài liệu này được hiểu là các phòng phẫu thuật của khoa cấp cứu hoặc các khu vực khác phục vụ phẫu thuật cấp cứu, tiếp nhận bệnh nhân chấn thương. Phòng sơ cứu hoặc “phòng cấp cứu” dùng để điều trị ban đầu cho nạn nhân tai nạn có thể có hệ thống thông gió được thiết kế theo tiêu chuẩn “Phòng điều trị” trong bảng. Các phòng điều trị dùng cho nội soi phế quản phải có hệ thống thông gió được thiết kế phù hợp với yêu cầu đối với phòng nội soi phế quản. Các phòng điều trị dùng cho phẫu thuật lạnh bằng dinitơ monoxit phải được trang bị thiết bị loại bỏ khí thải.

  11. Luồng không khí của phòng môi trường bảo vệ phải được thiết kế đặc biệt để bảo vệ bệnh nhân khỏi sự lây nhiễm của các vi sinh vật lây nhiễm qua đường không khí (tức là bào tử nấm Aspergillus) tồn tại trong môi trường chung. Kiểu luồng không khí của các khu vực thông gió đặc biệt này phải được thiết kế sao cho không khí chảy trực tiếp từ khu vực chăm sóc bệnh nhân sạch nhất đến các khu vực kém sạch hơn. Các phòng này phải được lắp đặt bộ lọc HEPA có hiệu quả lọc 99,97% đối với các hạt kích thước 0,3μm ở phía cấp không khí. Các bộ lọc này bảo vệ phòng khỏi sự nhiễm bẩn do sự phát tán vi sinh vật môi trường gây ra khi bảo trì các linh kiện của hệ thống thông gió. Có thể sử dụng bộ lọc HEPA tuần hoàn để tăng lượng thay đổi không khí tương đương trong phòng. Phòng môi trường bảo vệ yêu cầu hệ thống thông gió lưu lượng không đổi. Nếu bệnh viện nhận định bệnh nhân tại phòng môi trường bảo vệ cần sử dụng phòng cách ly nhiễm trùng qua đường không khí, phải cung cấp phòng loại hình đó. Nghiêm cấm bố trí luồng không khí đảo chiều trong phòng để chuyển đổi giữa chức năng phòng môi trường bảo vệ và phòng cách ly nhiễm trùng qua đường không khí.

  12. Các phòng cách ly nhiễm trùng trong hướng dẫn này có chức năng cách ly sự lây lan qua đường không khí của các vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm như sởi, thủy đậu (bệnh đậu gà) hoặc bệnh lao. Thiết kế hệ thống thông gió cho phòng cách ly nhiễm trùng qua đường không khí (AII) bao gồm cả các trang thiết bị cần thiết cho chăm sóc bệnh nhân thông thường trong giai đoạn không cần áp dụng chăm sóc cách ly. Để tăng lượng thay đổi không khí tương đương trong phòng, có thể sử dụng các thiết bị tuần hoàn bổ sung trong phòng bệnh; các thiết bị tuần hoàn này không thể cung cấp đủ lượng không khí ngoài trời theo yêu cầu. Nếu lắp đặt bộ lọc HEPA, không khí có thể được tuần hoàn lại trong từng phòng cách ly riêng lẻ. Nghiêm cấm bố trí luồng không khí đảo chiều trong phòng để chuyển đổi giữa chức năng phòng môi trường bảo vệ và phòng cách ly nhiễm trùng qua đường không khí (AII).

  13. Khi cần thiết, phải lắp đặt các chụp hút thải và thiết bị hút thải phù hợp để loại bỏ khí độc hoặc hơi hóa chất.

  14. Không khí cấp của hệ thống thông gió tại trung tâm chế biến thực phẩm phải được liên động với chụp hút thải hoặc hệ thống hút thải khẩn cấp, sao cho hiện tượng không khí xâm nhập từ hành lang lối thoát hiểm vào hoặc thoát ra hành lang lối thoát hiểm khỏi khu vực không vi phạm các quy định hạn chế đối với hành lang lối thoát hiểm trong tiêu chuẩn NFPA90A, yêu cầu về áp suất của tiêu chuẩn NFPA96 cũng như các giá trị tối đa được quy định trong bảng. Khi không gian không có người sử dụng, lượng thay đổi không khí có thể được giảm hoặc điều chỉnh về bất kỳ phạm vi nào cần thiết để kiểm soát mùi; xem 7.31.D1.