I. Tổng quan Dự án

Bệnh viện An Trinh Bắc Kinh là bệnh viện đa khoa hạng III loại A, sở hữu 47 khoa điều dưỡng lâm sàng và 800 giường bệnh. Bộ phận phẫu thuật ngoại khoa tổng quát nằm tại tầng 2 và tầng 3 của tòa nhà nội trú. Phòng máy điều hòa không khí phục vụ bộ phận phẫu thuật tầng 2 được đặt tại tầng 1, trong khi phòng máy điều hòa không khí phục vụ bộ phận phẫu thuật tầng 3 được đặt tại tầng 4. Tổng diện tích xây dựng của các tầng thuộc bộ phận phẫu thuật đạt khoảng 8000m². Tầng 2 bao gồm 10 phòng phẫu thuật và một đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) diện tích 200m² với 15 giường bệnh. Trong đó có 1 phòng phẫu thuật bảo vệ chì hạng I, 1 phòng phẫu thuật chuyển đổi áp suất dương/âm hạng III, 1 phòng phẫu thuật bảo vệ chì hạng III và 7 phòng phẫu thuật hạng III; tầng 3 bao gồm 10 phòng phẫu thuật và một đơn vị chăm sóc đặc biệt diện tích 700m² với 40 giường bệnh. Trong đó có 1 phòng phẫu thuật bảo vệ chì hạng I, 3 phòng phẫu thuật hạng I và 6 phòng phẫu thuật hạng III.

Trong phương án thiết kế, ngoài việc đáp ứng yêu cầu của chủ đầu tư về công năng sử dụng của bộ phận phẫu thuật sạch, các thông số và yêu cầu nêu trong “Tiêu chuẩn” và “Quy chuẩn” phải được tuân thủ nghiêm ngặt tuyệt đối; các phòng phẫu thuật cần có đầy đủ chức năng, hệ thống phải đảm bảo tính tiên tiến, đồng thời phải cân nhắc yếu tố tiết kiệm năng lượng trong quá trình vận hành. Các khái niệm và biện pháp mới được đề xuất trong “Tiêu chuẩn” và “Quy chuẩn” cần được hiện thực hóa tối đa, để duy trì trình độ tiên tiến trong nước trong một khoảng thời gian dài. Đồng thời, do kết cấu chính của toàn bộ tòa nhà đã được hoàn thành vào thời điểm thiết kế bộ phận phẫu thuật, các điều kiện thực tế tại hiện trường, vị trí hệ thống cấp thoát nước và các yếu tố khác cũng phải được cân nhắc trong quá trình thiết kế lại.

II. Bố trí Mặt bằng Tầng

Trong phương án thiết kế mặt bằng tầng, việc thay đổi kết cấu xây dựng gốc và vị trí hệ thống cấp thoát nước được hạn chế ở mức tối thiểu có thể, đồng thời vẫn phải đáp ứng đầy đủ yêu cầu của tiêu chuẩn mới. Ngoài ra, để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể di chuyển thẳng từ phòng phẫu thuật vào khu vực điều trị ICU thông qua hành lang sạch.

Các đặc điểm bố trí của bộ phận phẫu thuật:

(1) Theo khái niệm “phòng phẫu thuật áp suất âm” trong Tiêu chuẩn Xây dựng Bộ phận Phẫu thuật Sạch Bệnh viện và Quy chuẩn Kỹ thuật Kiến trúc Bộ phận Phẫu thuật Sạch Bệnh viện sắp được ban hành, đồng thời cân nhắc rằng tại các bệnh viện không chuyên về bệnh truyền nhiễm, tỷ lệ sử dụng phòng phẫu thuật áp suất âm không cao, chúng tôi đã thiết kế 1 phòng phẫu thuật có khả năng điều chỉnh áp suất dương/âm; phòng phẫu thuật điều chỉnh áp suất dương/âm này cũng được xếp vào nhóm phòng phẫu thuật hạng II.

(2) Phòng hồi phục sau gây tê được đặt gần khu vực lối vào và lối ra, thuận tiện cho bệnh nhân rời khỏi bộ phận phẫu thuật sau khi đã hồi phục hoàn toàn sau gây tê.

(3) Trong thiết kế mặt bằng, để các vật dụng đã được khử trùng có thể đi thẳng vào khu vực sạch và giảm thiểu nguy cơ ô nhiễm, nồi hấp tiệt trùng hai cửa được sử dụng để khử trùng vật dụng.

III. Hệ thống Điều hòa Không khí và Thanh lọc

(1) Phân chia hệ thống. Theo các quy định của Tiêu chuẩn Kiến trúc Bộ phận Phẫu thuật Sạch Bệnh viện, đồng thời cân nhắc yếu tố tiết kiệm năng lượng và sự thuận tiện trong vận hành, quản lý, toàn bộ bộ phận phẫu thuật sạch và khu vực điều trị ICU được chia thành tổng cộng 26 hệ thống điều hòa không khí và thanh lọc độc lập:

Tầng 2: Phòng phẫu thuật số 1 và số 2 dùng chung một hệ thống điều hòa không khí;

Phòng phẫu thuật số 3 có một hệ thống điều hòa không khí riêng;

Phòng phẫu thuật số 4, số 5 và số 6 dùng chung một hệ thống điều hòa không khí;

Phòng phẫu thuật số 7, số 8 và số 9 dùng chung một hệ thống điều hòa không khí;

Phòng phẫu thuật số 10 có một hệ thống riêng;

Hành lang sạch được chia thành 2 hệ thống điều hòa không khí;

ICU có một hệ thống điều hòa không khí;

Khu vực thay đồ có một hệ thống điều hòa không khí;

Khu vực văn phòng có một hệ thống điều hòa không khí.

Tầng 3: mỗi phòng phẫu thuật được trang bị một hệ thống riêng, tổng cộng 10 hệ thống điều hòa không khí;

Hành lang sạch được chia thành 2 hệ thống điều hòa không khí;

ICU có một hệ thống điều hòa không khí; Khu vực thay đồ và khu vực văn phòng dùng chung một hệ thống điều hòa không khí.

Theo cơ chế này, bất kỳ phòng phẫu thuật nào được đưa vào sử dụng thì hệ thống tương ứng sẽ được bật, trong khi các hệ thống thanh lọc của phòng phẫu thuật không sử dụng vẫn duy trì trạng thái tắt, nhằm đạt mục tiêu tiết kiệm năng lượng. Tuy nhiên, các hệ thống của phòng phụ trợ phục vụ phòng phẫu thuật phải được bật bất kể phòng phẫu thuật nào đang hoạt động. Khu vực điều trị ICU sử dụng một hệ thống độc lập; hệ thống này cũng có thể được tách riêng để vận hành độc lập trong trường hợp khu vực điều trị có bệnh nhân nhưng không thực hiện ca phẫu thuật nào.

(2) Cấu thành hệ thống. Mỗi hệ thống phục vụ phòng phẫu thuật bao gồm hệ thống cấp không khí tươi, hệ thống điều hòa thanh lọc không khí và hệ thống thải khí bên trong phòng phẫu thuật. Các hệ thống phục vụ phòng phụ trợ của bộ phận phẫu thuật và khu vực điều trị ICU đều bao gồm hệ thống cấp không khí tươi và hệ thống điều hòa thanh lọc không khí. Mỗi hệ thống sử dụng đường cấp không khí tươi độc lập, tất cả các cụm xử lý không khí tươi đều áp dụng biện pháp xử lý không khí tươi kiểu mới với lọc ba cấp gồm lọc thô, lọc trung bình và lọc hiệu suất cận cao; tuy nhiên, các cụm không khí tươi không đảm nhiệm xử lý nhiệt và độ ẩm của không khí, công việc này do các cụm điều hòa không khí đảm nhiệm. Các cụm thải khí của mỗi hệ thống phòng phẫu thuật áp dụng biện pháp xử lý khí thải với lọc hai cấp hiệu suất cận cao và hiệu suất trung bình. Quy trình xử lý thanh lọc không khí được thể hiện tại Hình 1.

Hình 1　Sơ đồ quy trình xử lý thanh lọc không khí (3) Nguồn làm lạnh, nguồn nhiệt và nguồn tạo ẩm của hệ thống. Nguồn làm lạnh của hệ thống điều hòa không khí được cung cấp bởi ba máy làm lạnh nước trục vít phục vụ toàn bộ tòa nhà, đặt tại phòng máy làm lạnh ở tầng hầm 2. Nguồn nhiệt là trạm trao đổi nhiệt ở tầng hầm 1. Nhiệt độ cấp nước lạnh là 7℃ và nhiệt độ hồi nước là 12℃; nhiệt độ cấp nước nóng là 60℃ và nhiệt độ hồi nước là 50℃. Nguồn làm lạnh và nguồn nhiệt được Bên A cung cấp đến tận phòng máy.

(4) Lựa chọn loại hệ thống. Vì tốc độ trao đổi không khí của các phòng mổ sạch đều tương đối lớn, ngay cả phòng mổ loại III có yêu cầu tốc độ trao đổi không khí thấp nhất cũng phải đạt 24 lần trao đổi không khí mỗi giờ theo quy định của tiêu chuẩn quốc gia. Ngoài ra, vì nhân sự tập trung trong phòng mổ trong quá trình phẫu thuật, nhu cầu không khí tươi lớn, đồng thời tải nhiệt từ con người, ánh sáng và thiết bị đều tương đối lớn. Do đó, để đạt mục tiêu tiết kiệm năng lượng, tất cả các hệ thống điều hòa không khí thanh lọc đều áp dụng hệ thống hồi khí thứ cấp. Xét đến tính khả thi của vận hành thực tế, tỷ lệ hồi khí sơ cấp và thứ cấp cũng như lưu lượng không khí tươi được cố định quanh năm.

Quá trình xử lý nhiệt và ẩm của hệ thống được thể hiện trong Hình 2.

Hình 2　Sơ đồ nguyên lý quá trình xử lý nhiệt và ẩm của hệ thống

IV. Phân phối không khí trong nhà

(1) Hình thức phân phối không khí. Đối với việc cấp khí trong các phòng mổ sạch, theo quy định của tiêu chuẩn quốc gia, áp dụng cách bố trí tập trung phía trên bàn mổ, trong khi hồi khí áp dụng hình thức các cửa hồi khí bố trí liên tục ở phần dưới hai bên bàn mổ. Kích thước của thiết bị cấp khí tập trung đáp ứng yêu cầu kích thước của tiêu chuẩn quốc gia; tốc độ hồi khí ≤2m/s; các cửa hồi khí sử dụng dạng lá gió đứng ít bị tích tụ bụi, và dùng cửa gió điều chỉnh được có lọc hiệu suất thô.

Các phòng phụ trợ sạch khác áp dụng hình thức phân phối không khí với cấp khí bố trí đều ở phần trên và hồi khí từ hai bên dưới (hoặc một bên dưới), trong khi hành lang sạch và hành lang bán sạch áp dụng hình thức phân phối không khí cấp đỉnh và hồi đỉnh.

(2) Thiết bị cấp khí của các phòng mổ sạch. Yêu cầu cao độ trần của phòng mổ là 3.0m, chiều cao trần khu vực phụ trợ phòng mổ là 2.7m. Thiết bị cấp khí sử dụng trần cấp khí tập trung cho phòng mổ. Sơ đồ luồng của hệ thống điều hòa không khí được thể hiện trong Hình 3. Hình 3　Sơ đồ luồng hệ thống thanh lọc điều hòa không khí

V. Bản vẽ khoa phẫu thuật

Sơ đồ mặt bằng phòng mổ được thể hiện trong Hình 4; các sơ đồ mặt bằng, sơ đồ phân khu và sơ đồ luồng của khoa phẫu thuật sạch ở tầng hai và tầng ba được thể hiện trong các Hình từ 5 đến 10.

Hình 4　Bản vẽ chi tiết phòng mổ sạch Bệnh viện An Trinh Bắc Kinh Hình 5　Sơ đồ mặt bằng khoa phẫu thuật sạch tầng hai Bệnh viện An Trinh Bắc Kinh Hình 6 Sơ đồ mặt bằng khoa phẫu thuật sạch tầng ba Bệnh viện An Trinh Bắc Kinh Hình 7　Sơ đồ phân khu khoa phẫu thuật sạch tầng hai Bệnh viện An Trinh Bắc Kinh Hình 8　Sơ đồ phân khu khoa phẫu thuật sạch tầng ba Bệnh viện An Trinh Bắc Kinh

  • Khu vực sạch
  • Khu vực cận sạch
  • Khu vực không sạch Hình 9 Sơ đồ luồng khoa phẫu thuật sạch tầng hai Bệnh viện An Trinh Bắc Kinh Hình 10 Sơ đồ luồng khoa phẫu thuật sạch tầng ba Bệnh viện An Trinh Bắc Kinh