I. Tổng quan Dự án

Bệnh viện Bệnh thận Vân Nam là bệnh viện chuyên khoa bệnh thận tích hợp chức năng điều trị y tế, nghiên cứu khoa học và phòng ngừa, được thành lập theo phê duyệt của Sở Y tế tỉnh Vân Nam. Trong những năm gần đây, cùng với sự nâng cao mức sống của người dân, yêu cầu đối với các khoa chuyên môn ngày càng cao, phòng mổ của bệnh viện cũng trở thành khu vực cốt lõi của bệnh viện. Trong bối cảnh đó, bệnh viện quyết định xây dựng khoa phẫu thuật sạch theo tiêu chuẩn cao. Các phòng mổ nằm tại tầng 7 của tòa nhà phòng bệnh tổng hợp; phòng máy của khoa phẫu thuật sạch này được bố trí trên mái nhà phía trên tầng 7, với một phòng máy kết cấu nhẹ bằng tấm thép màu được xây dựng trên mái. Diện tích xây dựng của toàn bộ tầng khoa phẫu thuật là khoảng 600m². Theo yêu cầu của bệnh viện, toàn bộ tầng này sẽ được cải tạo thành khoa phẫu thuật sạch toàn diện bao gồm 5 phòng mổ và các phòng phụ trợ đi kèm. 5 phòng mổ bao gồm 1 phòng mổ loại I, 1 phòng mổ loại II và 3 phòng mổ loại III.

Trong phương án thiết kế, ngoài việc đáp ứng yêu cầu của chủ đầu tư về công năng sử dụng của khoa phẫu thuật sạch, các thông số và yêu cầu trong Tiêu chuẩn Xây dựng Phòng mổ Sạch Bệnh viện và Quy chuẩn Kỹ thuật Xây dựng Phòng mổ Sạch Bệnh viện phải được thực hiện nghiêm ngặt, không có sự thỏa hiệp nào. Các phòng mổ phải có chức năng hoàn chỉnh, hệ thống phải tiên tiến, đồng thời cần tính đến yếu tố tiết kiệm năng lượng trong quá trình vận hành. Các khái niệm và biện pháp mới được đề xuất trong bộ quy chuẩn tiêu chuẩn về xây dựng phòng mổ sạch bệnh viện cần được áp dụng tối đa, để duy trì trình độ tiên tiến trong nước trong một thời gian dài. Vì đây là dự án dành cho bệnh viện chuyên khoa bệnh thận, thiết kế cũng phải xem xét đến tính đặc thù của các ca phẫu thuật và các yếu tố như việc thải khí có mùi hôi.

II. Bố trí Mặt bằng Tầng

Trong thiết kế mặt bằng, chúng tôi hướng đến bố trí hợp lý, phân tách riêng biệt vật phẩm sạch và vật phẩm bẩn, đồng thời đáp ứng các yêu cầu tiêu chuẩn, giúp khoa phẫu thuật này bắt kịp xu hướng phát triển của thời đại.

Đặc điểm bố trí khoa phẫu thuật:

(1) Dựa trên đặc điểm của công trình hiện có, khoa phẫu thuật sạch được bố trí theo mô hình ba hành lang: hành lang trung tâm là hành lang sạch, dành cho bệnh nhân trước phẫu thuật và vận chuyển vật phẩm sạch; các hành lang ở hai bên là hành lang làm sạch, dành cho bệnh nhân sau phẫu thuật và vận chuyển vật phẩm bẩn.

(2) Các phòng mổ loại I và loại II có yêu cầu sạch đặc biệt cao được nhóm bố trí ở cuối hành lang sạch, khu vực có lưu lượng người qua lại tương đối thấp. Cách bố trí này không chỉ giúp các phòng mổ này không bị can thiệp bởi nhân viên không thuộc đội ngũ phẫu thuật, mà còn hỗ trợ đảm bảo cấp độ sạch và nồng độ vi khuẩn, giúp vận hành an toàn và đáng tin cậy hơn, với ưu điểm ít bị nhiễu, thuận tiện cho quản lý vận hành. Các phòng mổ loại III dùng chung hệ thống không khí cũng được nhóm lại với nhau, tạo thuận lợi cho cả công tác vận hành quản lý lẫn thiết kế đường ống của từng hệ thống.

(3) Bố trí một phòng lưu trữ vô trùng dành riêng cho các phòng mổ loại I và loại II, và một phòng lưu trữ vô trùng khác dành cho các phòng mổ loại III, để thuận tiện cho công tác vận hành.

(4) Để các vật phẩm đã khử trùng có thể đi thẳng vào khu vực sạch và giảm nguy cơ ô nhiễm trong quá trình vận chuyển, dự án sử dụng nồi hấp tiệt trùng hai cửa để khử trùng vật phẩm: dụng cụ y tế và băng gạc được rửa sạch, đóng gói tại khu vực không sạch, sau đó đưa qua nồi hấp tiệt trùng hai cửa để khử trùng, và vật phẩm đã khử trùng có thể được lấy ra trực tiếp tại khu vực sạch.

III. Hệ thống Điều hòa và Thanh lọc Không khí

(1) Phân chia hệ thống. Theo quy định của tiêu chuẩn mới, đồng thời cân bằng giữa yếu tố tiết kiệm năng lượng và sự thuận tiện trong vận hành quản lý, toàn bộ khoa phẫu thuật sạch và khoa điều trị tích cực ICU được chia thành sáu hệ thống điều hòa không khí thanh lọc độc lập (J-1～J-4):

  • Một hệ thống điều hòa không khí thanh lọc (J-1) dành cho phòng mổ loại I;
  • Một hệ thống điều hòa không khí thanh lọc (J-2) dành cho phòng mổ loại II;
  • Một hệ thống điều hòa không khí thanh lọc (J-3) dùng chung cho 3 phòng mổ loại III;
  • Một hệ thống điều hòa không khí thanh lọc (J-4) dùng chung cho các phòng phụ trợ còn lại của khoa phẫu thuật.

Theo cách bố trí này, phòng mổ nào được đưa vào sử dụng thì chỉ cần bật hệ thống tương ứng, giữ trạng thái tắt đối với hệ thống thanh lọc của các phòng mổ không sử dụng, nhằm đạt mục tiêu tiết kiệm năng lượng. Tuy nhiên, các hệ thống phục vụ phòng phụ trợ của phòng mổ phải được bật bất kể phòng mổ nào đang hoạt động. (2) Cấu tạo hệ thống. Cả hệ thống dành cho phòng mổ và các phòng phụ trợ của khoa phẫu thuật đều bao gồm hệ thống không khí tươi và hệ thống điều hòa không khí thanh lọc. Mỗi hệ thống sử dụng đường cấp không khí tươi độc lập, các máy xử lý không khí tươi đều áp dụng biện pháp xử lý lọc ba cấp gồm thô, trung bình và hiệu suất cận cao; tuy nhiên các máy xử lý không khí tươi không đảm nhận chức năng xử lý nhiệt và độ ẩm của không khí, công việc này do các cụm điều hòa không khí đảm nhận. Các máy xử lý không khí thải của mỗi hệ thống phòng mổ áp dụng biện pháp xử lý lọc hai cấp gồm hiệu suất cận cao và hiệu suất trung bình. Quy trình xử lý thanh lọc không khí được thể hiện tại Hình 1,

Hình 1 Quy trình xử lý thanh lọc không khí (3) Nguồn làm lạnh, nguồn nhiệt và nguồn làm ẩm của hệ thống. Nguồn làm lạnh mùa hè của hệ thống điều hòa không khí được cung cấp bởi cụm máy làm lạnh nước giải nhiệt gió, còn nguồn nhiệt mùa đông sử dụng hơi nước do phòng nồi hơi sẵn có của bệnh viện cung cấp. Vì khoa phẫu thuật sạch của bệnh viện thuộc nhóm phòng sạch sinh học và cần hạn chế tối đa sự phát triển của vi khuẩn, việc làm ẩm của từng hệ thống không được áp dụng hình thức làm ẩm bằng nước mà phải áp dụng hình thức làm ẩm bằng hơi nước; hơi nước cũng được cung cấp bởi phòng nồi hơi sẵn có của bệnh viện.

(4) Lựa chọn hình thức hệ thống. Vì tốc độ trao đổi không khí của các phòng mổ sạch đều tương đối lớn, ngay cả phòng mổ Loại III có yêu cầu tốc độ trao đổi không khí thấp nhất cũng phải đạt 24 lần trao đổi không khí mỗi giờ theo quy định tiêu chuẩn quốc gia. Ngoài ra, do nhân sự tập trung trong phòng mổ trong quá trình phẫu thuật, lưu lượng không khí tươi yêu cầu lớn, đồng thời tải nhiệt tỏa ra từ con người, hệ thống chiếu sáng và thiết bị đều tương đối lớn. Do đó, để đạt mục tiêu tiết kiệm năng lượng, tất cả các hệ thống điều hòa không khí thanh lọc đều áp dụng hệ thống hồi khí thứ cấp; xét đến tính khả thi trong vận hành thực tế, tỷ lệ hồi khí sơ cấp, hồi khí thứ cấp và lưu lượng không khí tươi được cố định quanh năm. Quy trình xử lý nhiệt và ẩm của hệ thống được thể hiện trong Hình 2. Phòng mổ Loại I áp dụng hình thức hồi khí thứ cấp, với tỷ lệ không khí tươi giữ nguyên không đổi quanh năm.

Hình 2 Sơ đồ quy trình xử lý nhiệt và ẩm của hệ thống

IV. Phân phối không khí trong nhà

(1) Hình thức phân phối không khí. Tại các phòng mổ sạch, khí cấp tuân theo quy định của tiêu chuẩn quốc gia, áp dụng hình thức bố trí tập trung phía trên bàn mổ, trong khi khí hồi áp dụng hình thức cửa gió hồi bố trí liên tục ở phần dưới hai bên bàn mổ. Kích thước của thiết bị cấp khí tập trung đáp ứng yêu cầu về kích thước theo tiêu chuẩn quốc gia; tốc độ gió hồi ≤2m/s; các cửa gió hồi có dạng cánh gió đứng ít tích tụ bụi, sử dụng loại cửa gió điều chỉnh được tích hợp bộ lọc hiệu suất thô.

Các phòng phụ trợ sạch khác áp dụng hình thức phân phối không khí cấp gió bố trí đồng đều ở phía trên và hồi gió ở hai bên phía dưới (hoặc một bên phía dưới), trong khi hành lang sạch và hành lang bán sạch áp dụng hình thức cấp gió trên trần và hồi gió trên trần.

(2) Thiết bị cấp gió của phòng mổ sạch. Chúng tôi đã áp dụng một thiết bị cấp gió đầu cuối kiểu mới được cấp bằng sáng chế quốc gia — lớp chống rò rỉ. Thiết bị cấp gió lớp chống rò rỉ bao gồm hộp lọc hiệu suất cao, buồng ổn áp cấp gió, cửa gió cấp lớp chống rò rỉ và các ống gió kết nối hộp lọc hiệu suất cao với buồng ổn áp cấp gió. Phương pháp tạo độ sạch 100 cục bộ thông thường, vốn sử dụng bộ lọc hiệu suất cao làm thiết bị phân phối không khí đầu cuối, bố trí các bộ lọc hiệu suất cao bên trong buồng gió; nguyên lý hoạt động được thể hiện trong Hình 3 và Hình 4. Hình 3　Sơ đồ thiết bị cấp gió lớp chống rò rỉ

Hình 4　Sơ đồ thiết bị cấp gió của phòng mổ sạch thông thường

V. Bản vẽ Khoa Phẫu thuật

Bản vẽ mặt bằng của phòng mổ sạch được thể hiện trong Hình 5, sơ đồ phân khu và sơ đồ luồng di chuyển của khoa phẫu thuật sạch được thể hiện trong Hình 6 và Hình 7.

Hình 5　Bản vẽ mặt bằng phòng mổ sạch Bệnh viện Thận Kunming, tỉnh Vân Nam Hình 6 Sơ đồ phân khu khoa phẫu thuật sạch Bệnh viện Thận Kunming, tỉnh Vân Nam Hình 7　Sơ đồ luồng di chuyển Khoa Phẫu thuật Sạch Bệnh viện Thận Kunming, tỉnh Vân Nam

Luồng vật dụng sạch　　Luồng chất thải　　Luồng nhân viên y tế　　Luồng bệnh nhân