ญี่ปุ่น HEAS-02-1998: แนวทางการออกแบบและการจัดการอุปกรณ์ปรับอากาศในโรงพยาบาล
2 สภาพแวดล้อมภายในอาคาร
2.1 การจำแนกประเภทความสะอาด
2.1.1 นโยบายพื้นฐาน
แต่ละห้อง (โซน) ภายในสถานพยาบาลจะต้องถูกจำแนกประเภทตามระดับความสะอาดที่แสดงในตาราง 2.1-1 และจะต้องรักษาความสะอาดที่เหมาะสมกับการใช้งานของแต่ละห้อง
นอกจากนี้ เมื่อมีการติดตั้งระบบปรับอากาศทั่วทั้งโรงพยาบาล โซนที่มีระดับความสะอาด Ⅰ, Ⅱ และ Ⅲ จะต้องเป็นไปตามเกณฑ์ของแนวทางเหล่านี้ ในขณะที่โซนที่มีระดับความสะอาด Ⅳ ก็ควรปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้ด้วยเช่นกัน
สำหรับโซนที่มีระดับความสะอาด Ⅴ และ Ⅵ ตามลักษณะการใช้งานและหน้าที่ใช้สอย ควรติดตั้งอุปกรณ์ดูดอากาศเสียเชิงกลเฉพาะที่แยกออกจากระบบอื่นๆ
[คำอธิบายประกอบ]
(1) แม้ว่าการทำให้ทุกโซนที่อยู่ภายใต้แนวทางเหล่านี้เป็นโซนสะอาดจะเป็นสถานการณ์ที่เหมาะสมที่สุด แต่ในทางปฏิบัติแล้วไม่สมเหตุสมผลและไม่ประหยัด ด้วยเหตุนี้ การแบ่งพื้นที่โรงพยาบาลออกเป็นหลายโซนตามระดับความสะอาด (การจำแนกเกรด) และการใช้ระบบปรับอากาศและระบบระบายอากาศที่เหมาะสมกับแต่ละเกรดจึงเป็นแนวทางที่สมเหตุสมผล
(2) ตามระดับความสะอาดที่ต้องการและวัตถุประสงค์การใช้งาน ความสะอาดจะถูกจำแนกเป็นเกรด Ⅰ ถึง Ⅶ ในตารางการจำแนกเกรด 2.1-1 ระบบปรับอากาศจะต้องสอดคล้องกับการแบ่งโซนนี้ให้ใกล้เคียงที่สุดเท่าที่จะทำได้
(3) ระบบปรับอากาศทั่วทั้งโรงพยาบาลเป็นสิ่งที่พึงประสงค์สำหรับการปรับอากาศในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเหตุผลเช่น เงื่อนไขการเลือกที่ตั้ง และงบประมาณการก่อสร้างไม่เพียงพอ อาจละเว้นการติดตั้งระบบปรับอากาศทั่วทั้งโรงพยาบาล และสามารถขยายขอบเขตการปรับอากาศทีละขั้นตอนตามลำดับระดับความสะอาด Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ… ที่แสดงในตาราง 2.1-1 แทน ตัวอย่างเช่น ในระยะแรกอาจปรับอากาศเฉพาะห้องที่มีระดับความสะอาด Ⅰ ถึง Ⅲ เท่านั้น ในขณะที่โซน Ⅳ และ Ⅵ ยังคงใช้ระบบทำความร้อนโดยตรงและระบบระบายอากาศ
(4) ในโซนที่มีระดับความสะอาด Ⅴ และ Ⅶ เพื่อป้องกันมลพิษและสิ่งปนเปื้อนอื่นๆ แพร่กระจายออกสู่ภายนอกอาคาร จะต้องแบ่งระบบตามกลุ่มห้องที่มีการใช้งานเดียวกัน และติดตั้งอุปกรณ์ดูดอากาศเสียเชิงกลแบบแยกส่วนหรือแบบรวมศูนย์
(5) ค่าจุลินทรีย์ที่แสดงเป็นตัวบ่งชี้อ้างอิงในตาราง 2.1-1 ถูกกำหนดขึ้นโดยอ้างอิงจากข้อกำหนดการระบายอากาศโรงพยาบาลของประเทศสวิสเซอร์แลนด์
(6) การจำแนกประเภทและคำจำกัดความคลาสความสะอาดของมาตรฐานสหพันธ์สหรัฐอเมริกา 209 (จำนวนอนุภาคขนาด 0.5 ไมครอนและใหญ่กว่าต่อ 1 ลูกบาศก์ฟุตของอากาศ) ได้รับการใช้งานอย่างแพร่หลายในประเทศของเรา เนื่องจากลักษณะงานที่ปฏิบัติในห้องพยาบาลมีความแตกต่างกันอย่างมาก และอาจพบค่าที่แตกต่างกันแม้จะวัดที่ตำแหน่งเดียวกัน จึงไม่เหมาะสมที่จะแสดงระดับความสะอาดตามมาตรฐานห้องคลีนรูมอุตสาหกรรม ด้วยเหตุนี้ จึงกำหนดให้ค่าดังกล่าวเป็นเพียงตัวบ่งชี้อ้างอิงและหลีกเลี่ยงการบังคับใช้ สำหรับการอ้างอิงถึงมาตรฐานสหพันธ์ ได้แสดงการเปรียบเทียบโดยย่อระหว่างจำนวนอนุภาคภายในคลาสที่ระบุกับจำนวนจุลินทรีย์ไว้ในรูปที่ 2.1-1 (ไม่ได้แสดง) นอกจากนี้ ข้อกำหนดความสะอาดของอากาศฉบับปัจจุบันของหลายประเทศแสดงไว้ในตาราง 2.1-3 (ไม่ได้แสดง)
(7) ประสิทธิภาพของฟิลเตอร์ปลายทางถูกกำหนดขึ้นโดยอ้างอิงจากข้อกำหนดโรงพยาบาลของสหรัฐอเมริกา เยอรมนี สวิสเซอร์แลนด์ และประเทศอื่นๆ ภายใต้สภาวะการทำงานปกติ หากใช้ฟิลเตอร์ที่เป็นไปตามเกณฑ์ขั้นต่ำที่ระบุในตาราง โดยทั่วไปแล้วจำนวนจุลินทรีย์ในแต่ละห้องจะไม่เกินค่าที่ระบุไว้ในคอลัมน์อ้างอิง
2.1.2 ระดับความสะอาด Ⅰ (โซนความสะอาดสูง)
ในโซนความสะอาดสูง ใช้ฟิลเตอร์ HEPA และวิธีการไหลแบบลามินาร์แนวตั้งหรือการไหลแบบลามินาร์แนวนอนสามารถประยุกต์ใช้กับระบบห้องคลีนรูมทางชีวภาพได้ จะต้องรักษาความดันบวกของห้องเทียบกับพื้นที่ห้องโดยรอบตลอดเวลา
การจำแนกความสะอาดของอากาศตามจำนวนอนุภาคเริ่มต้นจากมาตรฐานสหพันธ์สหรัฐอเมริกา (Fed.Stc.209 ออกเผยแพร่ครั้งแรกในปี 1963) และได้รับการยอมรับใช้งานอย่างแพร่หลาย มาตรฐานนี้ได้รับการแก้ไขปรับปรุงหลายครั้งในเวลาต่อมา (รุ่น 209A ถึง 209D) และในปี 1992 ได้มีการเผยแพร่ฉบับแก้ไขหมายเลข 209E ซึ่งนำระบบหน่วยสากล (SI) มาใช้ โดยมีการระบุจำนวนขีดจำกัดสูงสุดของอนุภาคในแต่ละขนาดเป้าหมายไว้อย่างชัดเจน
มาตรฐานที่แสดงในตาราง 2.1-2 ซึ่งอ้างอิงตามจำนวนจุลินทรีย์ เป็นมาตรฐานขององค์การบริหารการบินและอวกาศแห่งชาติ (NASA) ของสหรัฐอเมริกา ห้องคลีนรูมทางชีวภาพแบ่งออกเป็น 3 คลาส ได้แก่ คลาส 100, คลาส 1000 และคลาส 10000 โดยระบุจำนวนจุลินทรีย์ลอยในอากาศสูงสุดไว้ที่ 0.1 ตัว/ลูกบาศก์ฟุต, 0.5 ตัว/ลูกบาศก์ฟุต และ 2.5 ตัว/ลูกบาศก์ฟุต ตามลำดับ
ในฐานะวิธีการวัดระดับความสะอาดของอากาศ สามารถใช้เครื่องนับอนุภาคแบบกระเจิงแสงเพื่อวัดจำนวนอนุภาคได้ทันที วิธีนี้มีความสะดวกกว่าวิธีการวัดที่ต้องเพาะเลี้ยงอาณานิคมแบคทีเรียเป็นเวลา 20–40 ชั่วโมง ดังนั้น หากสัดส่วนของแบคทีเรียและจุลินทรีย์อื่นๆ ที่ปะปนอยู่ในอนุภาคอากาศทั้งหมดมีค่าคงที่ การประเมินความเข้มข้นของแบคทีเรียจากจำนวนอนุภาคจึงเป็นวิธีที่เหมาะสมอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม สัดส่วนนี้มีความแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับสภาวะสิ่งแวดล้อม ยกตัวอย่างเช่น ความแตกต่างระหว่างโรงพยาบาล อาคารสำนักงาน และโรงงานผลิตภัณฑ์อิเล็กทรอนิกส์ หรือระหว่างเขตเมืองและเขตภูเขา ตามรายงานผลการเปรียบเทียบจากหลายแหล่ง ยังไม่พบความสอดคล้องที่แม่นยำของค่าดังกล่าว
อย่างไรก็ตาม สามารถเห็นความสัมพันธ์ในเชิงประมาณได้ในช่วงความเข้มข้นอนุภาคที่กว้างตั้งแต่คลาส M3.5 ถึง M6.5 (คลาส 100 ถึงคลาส 100000) ในรายงานสำรวจความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนอนุภาคลอยในอากาศและความเข้มข้นของแบคทีเรียซึ่งอ้างอิงจากข้อมูลจำนวนมาก พบความสัมพันธ์ที่แสดงในรูปที่ 2.1-2 (ไม่ได้แสดง) สำหรับอากาศในสภาพจริง กำหนดให้ 95% ของค่าที่อยู่ภายในช่วงเส้นประในรูป เป็นค่าความเข้มข้นของแบคทีเรีย นอกจากนี้ ค่ามาตรฐาน NASA ยังแสดงอยู่ในรูป และการวัดแบคทีเรียในอากาศที่ได้จากเครื่องเก็บตัวอย่างแบบรูเข็ม (pinhole sampler) สอดคล้องอย่างสมบูรณ์กับจำนวนอนุภาคขนาด 5 μm ขึ้นไป ในรายงานอื่น ๆ จำนวนมากเช่นกัน มีหลายกรณีที่อัตราส่วนจำนวนอนุภาคในอากาศต่อจำนวนแบคทีเรียเป็นสัดส่วนกับจำนวนอนุภาคขนาด 5 μm ขึ้นไป ดังนั้น หากทราบอัตราส่วนระหว่างความเข้มข้นของอนุภาคขนาด 5 μm ขึ้นไปกับแบคทีเรียในสภาพแวดล้อมเดียวกัน ก็สามารถประมาณความเข้มข้นแบคทีเรียได้โดยการวัดความเข้มข้นอนุภาคด้วยเครื่องนับอนุภาคในเวลาต่อมา
2.1.3 ระดับความสะอาดคลาส II (พื้นที่สะอาด)
ในพื้นที่สะอาด อากาศได้รับการทำให้บริสุทธิ์โดยฟิลเตอร์ประสิทธิภาพสูงหรือฟิลเตอร์ HEPA และต้องรักษาความดันบวกและทิศทางการไหลของอากาศที่เหมาะสมเมื่อเทียบกับห้องโดยรอบ
[คำอธิบายประกอบ]
(1) สำหรับพื้นที่ที่เป็นไปตามข้อกำหนดความสะอาด เช่น ห้องผ่าตัดทั่วไป ห้องเตรียมการ และห้องฆ่าเชื้อ ระดับความสะอาดที่ต้องการของแต่ละห้องต่ำกว่าความสะอาดคลาส I ที่กล่าวถึงข้างต้น ความเข้มข้นจุลินทรีย์ในอากาศต่ำกว่า 200 CFU/m³ (6 CFU/ft³) และตั้งเป้าหมายให้ความเข้มข้นแบคทีเรียต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
(2) ในห้องเตรียมการ (สำหรับเครื่องมือผ่าตัด) วิธีการจัดการเครื่องมือและวัสดุปิดแผลปลอดเชื้อในทางปฏิบัติมีความแตกต่างกันอย่างมาก เมื่อเปิดบรรจุภัณฑ์ของวัสดุที่ผ่านการฆ่าเชื้อ จำเป็นต้องดำเนินการภายใต้อากาศสะอาดแบบลามินาร์ที่ส่งมาจากช่องจ่ายอากาศซึ่งติดตั้งฟิลเตอร์ประสิทธิภาพสูง แนวคิดนี้แสดงไว้ในตาราง 2.1-1 ด้วย
(3) ในห้องผ่าตัดทั่วไป ในช่วงไม่กี่ปีล่าสุดยังมีความต้องการให้ขยายพื้นที่สะอาดรอบโต๊ะผ่าตัดและรักษาระดับความสะอาดที่สูงขึ้น เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงเพิ่มปริมาณอากาศจ่าย (อัตราการถ่ายเทอากาศรวม 30–50 ครั้ง/ชม.)
(4) สำหรับห้องเตรียมยาปลอดเชื้อในตาราง 2.1-1 ผลิตภัณฑ์ เช่น สารน้ำทางหลอดเลือดปริมาตรมากและยาฉีด อาจวางไว้ในคลีนเบนช์ซึ่งติดตั้งในห้องจ่ายยาที่มีความสะอาดคลาส IV เมื่อทำการเตรียมในคลีนเบนช์ จะได้ระดับความสะอาดเทียบเท่าคลาส II
(5) เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยโรคติดเชื้อ (เช่น วัณโรคปอด) ในห้องผ่าตัด ต้องใช้ความระมัดระวังในการจัดให้มีความสะอาดคลาส V พร้อมกับความดันลบ และต้องบำบัดด้านอากาศเสีย
ตาราง 2.1-1 คลาสความสะอาดและสภาวะการระบายอากาศ
| คลาสความสะอาด | ชื่อ | สรุป | ห้องที่ใช้งาน (ตัวอย่างที่เป็นตัวแทน) | อัตราการถ่ายเทอากาศขั้นต่ำ/(ครั้ง/ชม.) (อากาศใหม่: อากาศรวม) | ประสิทธิภาพฟิลเตอร์ปลายทาง¹⁾ | ดัชนีอ้างอิง (จำนวนจุลินทรีย์เฉลี่ยระหว่างการทำงานปกติ) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A พื้นที่ทางการแพทย์ | ||||||
| Ⅰ | พื้นที่สะอาดสูง | พื้นที่สะอาดสูงซึ่งต้องใช้ระบบการไหลแบบลามินาร์ คงความดันบวกเมื่อเทียบกับทุกห้องโดยรอบ | ห้องผ่าตัดสะอาดทางชีวภาพ ห้องผู้ป่วยสะอาดทางชีวภาพ | 5²⁾:2¹⁾ 5 | วิธีนับ DOP 99.97% | 10 CFU/m³ หรือต่ำกว่า¹⁰⁾ |
| Ⅱ | พื้นที่สะอาด | ความสะอาดที่ต้องการต่ำกว่าคลาส Ⅰ; ไม่จำเป็นต้องใช้ระบบลามินาร์ คงความดันบวก | ห้องผ่าตัดทั่วไป ห้องเครื่องมือผ่าตัด ทางเดินสะอาด ห้องเก็บวัสดุปลอดเชื้อของแผนกพัสดุ ห้องเตรียมยาปลอดเชื้อ ห้องฉายรังสีรักษาบาดแผล⁴⁾ บริเวณอ่างล้างมือผ่าตัด | 5²⁾:20 5:20 5:15 5:15 5:20 5:15 5:15 | (วิธีนับ DOP 95% ขึ้นไป) วิธีคัลเลอริเมตริก 80% ขึ้นไป | 200 CFU/m³ หรือต่ำกว่า |
| Ⅲ | พื้นที่กึ่งสะอาด | ความสะอาดที่ต้องการต่ำกว่าคลาส Ⅱ เล็กน้อย แต่สูงกว่าพื้นที่ทั่วไป คงความดันบวกเทียบกับคลาส Ⅳ และพื้นที่ที่ต่ำกว่า | บริเวณรอบแผนกศัลยกรรม (ห้องพักฟื้น ฯลฯ) NICU, ICU, CCU ห้องทารกคลอดก่อนกำหนด ห้องตรวจและรักษาพิเศษ⁵⁾ ห้องคลอด, ห้องให้นมบุตร | 3:10 3:10 3:10 3:10 3:10 | (วิธีคัลเลอริเมตริก 90% ขึ้นไป) วิธีคัลเลอริเมตริก 80% ขึ้นไป | 200 CFU/m³ หรือต่ำกว่า |
| Ⅳ | พื้นที่สะอาดทั่วไป | พื้นที่ทั่วไปซึ่งผู้ป่วยในห้องอยู่ในสภาพไม่มีบาดแผล ความดันประมาณศูนย์ | ห้องผู้ป่วยทั่วไป, ห้องรับรอง, ห้องตรวจ ห้องรอ โถงทางเข้าหลัก ห้องพื้นที่ทั่วไปของแผนกพัสดุและแผนกตรวจ ห้องถ่ายภาพเอกซเรย์ ห้องส่องกล้อง ห้องฟอกไต ห้องทารกแรกเกิดปกติ ห้องกายภาพบำบัด ห้องจ่ายยา | 2⁶⁾:6 2:6 2:8 3:8 2:6 3:10 2:8 3:10 3:10 3:8 3:10 | วิธีคัลเลอริเมตริก 60% ขึ้นไป | 200~500 CFU/m³ หรือต่ำกว่า |
| Ⅴ | พื้นที่ควบคุมการปนเปื้อน | ห้องที่จัดการสารอันตราย เช่น แหล่งที่ก่อให้เกิดกลิ่น; ต้องคงความดันลบเพื่อป้องกันอากาศในห้องรั่วไหลออกสู่ภายนอก | ห้องในพื้นที่ควบคุม RI ห้องตรวจแบคทีเรียวิทยา ห้องตรวจวอร์ดโรคติดเชื้อ ห้องชันสูตรพลิกศพ ห้องเก็บศพ ………… ห้องสุขาผู้ป่วย ห้องเปลี่ยนเสื้อผ้า ห้องจัดการของเสียปนเปื้อน | ระบายทั้งหมด: 12⁷⁾ ระบายทั้งหมด: 12 ระบายทั้งหมด: 10 ระบายทั้งหมด: 15⁷⁾ ระบายทั้งหมด: 10 ………… —:15 —:5 —:15 | วิธีคัลเลอริเมตริก 60% ขึ้นไป …………… — | — |
| B พื้นที่ทั่วไป | ||||||
| Ⅵ | พื้นที่ทั่วไป | การปรับอากาศของห้องธรรมดาและห้องทำงานที่ไม่ใช่เฉพาะของโรงพยาบาล | สำนักงาน แผนกการแพทย์ ห้องประชุม ห้องบรรยาย, โรงอาหาร | 2:6 2:6 2:6 2:8 | (วิธีคัลเลอริเมตริก 60% ขึ้นไป) | — |
| Ⅶ | พื้นที่ป้องกันการแพร่กระจายการปนเปื้อน | สำหรับห้องที่ก่อให้เกิดกลิ่น ฝุ่น ฯลฯ จำนวนมาก คงความดันลบเพื่อป้องกันการแพร่กระจายสู่ภายนอก | ห้องสุขาทั่วไป ห้องจัดการขยะทั่วไป | —:10 —:15 | — | — |
- ค่าในวงเล็บในคอลัมน์ประสิทธิภาพฟิลเตอร์ปลายทางเป็นวิธีที่ต้องการ
- เพื่อระบายก๊าซยาสลบตกค้างและกลิ่นที่เกิดขึ้นเมื่อใช้มีดเลเซอร์ ยังมีบางกรณีที่ต้องการปริมาณอากาศใหม่ 10 ครั้ง/ชม. ขึ้นไป
- ความเร็วลมจ่ายถูกควบคุมที่: 0.35 m/s สำหรับการไหลแบบลามินาร์แนวตั้ง และ 0.45 m/s สำหรับการไหลแบบลามินาร์แนวนอน
- สำหรับห้องฉายรังสี ให้ใช้วิธีจ่ายลมและปริมาณลมตามมาตรฐานห้องผ่าตัด เพื่อรับประกันความสะอาดสูงของสภาพแวดล้อมโดยรอบ
- ห้องตรวจพิเศษ ได้แก่ ห้องถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจ ห้องสายสวนหัวใจ ห้องส่องกระเพาะปัสสาวะ ฯลฯ
- หากแต่ละห้องมีห้องน้ำส่วนตัว ปริมาณลมบริสุทธิ์อาจพิจารณาจากปริมาณลมเสียที่ต้องการระบายออกได้เช่นกัน
- ปริมาณการระบายอากาศที่จำเป็นจริงนั้น พิจารณาจากประเภทและปริมาณสารกัมมันตรังสีที่จัดการ วิธีการจัดการ และปริมาตรการเจือจางที่มีประสิทธิภาพ
- ห้องผู้ป่วยและห้องตรวจสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงแพร่กระจายเชื้อทางอากาศ
- สำหรับกรณีโรคติดเชื้อ กำหนดอัตราการระบายอากาศที่ 20 ครั้ง/ชั่วโมงขึ้นไป
- CFU คือตัวย่อของหน่วยก่อโคโลนี (Colony Forming Unit) ซึ่งหมายถึงจำนวนอาณานิคมจุลินทรีย์ที่มีอยู่ในอากาศปริมาตรหนึ่งหน่วย
นอกจากนี้ สำหรับห้องครัว ให้ปฏิบัติตาม แนวทางการออกแบบและการจัดการระบบโภชนาการโรงพยาบาล (มิถุนายน ค.ศ. 1994) ที่ออกโดยสมาคมนี้
2.1.4 ระดับความสะอาดประเภทที่ 3 (พื้นที่กึ่งสะอาด)
ในพื้นที่กึ่งสะอาด นอกจากจะใช้ตัวกรองที่มีประสิทธิภาพปานกลางขึ้นไป (โดยเน้นประสิทธิภาพระดับสูง) แล้ว ยังต้องรักษาความดันบวกเมื่อเทียบกับพื้นที่ที่มีระดับความสะอาดประเภทที่ 4 หรือต่ำกว่า และต้องรักษาความดันอากาศรวมถึงทิศทางการไหลของลมให้เหมาะสม
【คำอธิบายประกอบ】
(1) พื้นที่กึ่งสะอาดที่จำเป็นสำหรับห้องผู้ป่วยวิกฤติ (ICU) ห้องทารกคลอดก่อนกำหนด ฯลฯ เป็นห้องที่มีระดับความสะอาดต่ำกว่าพื้นที่สะอาดที่กล่าวมาข้างต้นเล็กน้อย โดยมีมาตรฐานให้รักษาความเข้มข้นจุลินทรีย์ในอากาศไว้ที่ 200 CFU/ม.³ (6 CFU/ฟุต³) หรือน้อยกว่า (2) มีข้อเสนอที่ได้รับการสนับสนุนอย่างกว้างขวางว่าห้องคลอดต้องการระดับความสะอาดสูงกว่าประเภทที่ 4 ดังนั้น จึงควรกำหนดให้ห้องคลอดมีระดับความสะอาดเทียบเท่ากับห้องทารกคลอดก่อนกำหนด
2.1.5 ระดับความสะอาดประเภทที่ 4 (พื้นที่สะอาดทั่วไป)
ในพื้นที่สะอาดทั่วไป ควรใช้ตัวกรองที่มีประสิทธิภาพปานกลางขึ้นไป และในฐานะมาตรการป้องกันการติดเชื้อ ควรจัดการไหลของอากาศให้เหมาะสม รวมถึงต้องตรวจสอบความสัมพันธ์เชิงตำแหน่งระหว่างช่องจ่ายลมและช่องรับลมกลับ เป็นต้น
【คำอธิบายประกอบ】
(1) สำหรับห้องผู้ป่วยทั่วไป ห้องตรวจ และห้องรอตรวจที่มีคุณสมบัติเป็นพื้นที่สะอาดทั่วไป มีเป้าหมายให้รักษาความเข้มข้นจุลินทรีย์ในอากาศอยู่ที่ 200–500 CFU/ม.³ (6–15 CFU/ฟุต³) (2) ในพื้นที่ทั่วไปของโรงพยาบาล จำเป็นต้องใส่ใจกับการกระจายตัวของกระแสลมภายในห้องขณะระบบปรับอากาศทำงาน ควรจัดวางช่องจ่ายลมและช่องรับลมกลับเพื่อป้องกันไม่ให้อากาศปนเปื้อนสัมผัสกับผู้ป่วยให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ (3) ในห้องฟอกไต ระดับความสะอาดที่ต้องการจะแตกต่างกันไปตามลักษณะงานทางการแพทย์ จึงควรใส่ใจเป็นพิเศษ ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่มาตรา 7.11.1 (ละเนื้อหาไว้)
นอกจากนี้ ในฐานะมาตรการแก้ไขปัญหากลิ่น มีบางกรณีที่เลือกใช้ปริมาณลมบริสุทธิ์จากภายนอกอาคารในอัตราที่สูงขึ้น
2.1.6 ระดับความสะอาดประเภทที่ 5 (พื้นที่ควบคุมการปนเปื้อน)
ในพื้นที่ควบคุมการปนเปื้อน ต้องรักษาความดันภายในห้องให้เป็นความดันลบเมื่อเทียบกับพื้นที่โดยรอบ เพื่อป้องกันอากาศภายในห้องที่ปนเปื้อนรั่วไหลออกสู่ภายนอก
【คำอธิบายประกอบ】
(1) ในพื้นที่ควบคุมการปนเปื้อน รวมถึงห้องตรวจวิเคราะห์แบคทีเรีย ห้องชันสูตรพลิกศพ ฯลฯ ต้องรักษาห้องให้มีความดันลบเพื่อป้องกันอากาศภายในรั่วไหลออกสู่ภายนอก อีกทั้งควรรักษาความสะอาดของอากาศไว้ที่ระดับประเภทที่ 4 หรือดีกว่า (2) ในห้องแยกโรคสำหรับโรคติดเชื้อที่แพร่กระจายทางอากาศ ฯลฯ จำเป็นต้องรักษาห้องคั่นความดันลบที่มีระดับความสะอาดสูงไว้พร้อมกัน โดยควรยกระดับความสะอาดอากาศของห้องคั่นให้สูงขึ้นอีกหนึ่งระดับ และต้องคำนึงว่าห้ามเปิดหน้าต่างด้านทางเดินและหน้าต่างด้านห้องผู้ป่วยพร้อมกัน ในกรณีที่ต้องการการควบคุมที่เข้มงวดยิ่งขึ้น อาจจัดห้องคั่นเป็นสองชั้น คือ มีห้องคั่นสองห้องต่อกัน (3) ในห้องไว้อาลัยที่ไม่มีการจุดธูปหรือถวายเครื่องบูชา ไม่จำเป็นต้องใช้ระบบระบายลมแบบระบายออกทั้งหมด (4) เพื่อสร้างพื้นที่ความดันลบเฉพาะจุดภายในห้อง และระบายอากาศที่ปนเปื้อนออกไปอย่างรวดเร็วโดยไม่ให้แพร่กระจาย ควรใช้ตู้นิรภัยชีวภาพ (safety cabinet) วิธีการระบายลมเฉพาะจุด เช่น การระบายลมโดยตรงจากโต๊ะชันสูตรพลิกศพ เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการชันสูตรพลิกศพผู้ป่วยโรคติดเชื้อ ควรใช้วิธีจ่ายลมแบบไหลลามินาร์แนวตั้งที่มีปริมาณลมมาก (5) ที่ด้านช่องระบายลมออกจากห้อง ต้องติดตั้งตัวกรองที่เหมาะสมเพื่อกำจัดสิ่งปนเปื้อน (6) นอกเหนือจากชั่วโมงที่มีการใช้งานห้อง ต้องเปิดพัดลมระบายลมที่เกี่ยวข้องทำงานอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาความดันลบ นอกจากนี้ ควรติดตั้งระบบระบายลมที่ทำงานด้วยปริมาณลมน้อยในเวลากลางคืนสำหรับห้องน้ำรวมของแผนกผู้ป่วยใน ฯลฯ
2.1.7 ระดับความสะอาดประเภทที่ 5 (โซนทั่วไป พื้นที่ทั่วไป)
พื้นที่ทั่วไปในโซนทั่วไปต้องปฏิบัติตาม พระราชบัญญัติว่าด้วยการรักษาสภาพแวดล้อมที่ถูกสุขลักษณะในอาคาร (กฎหมายจัดการอาคาร)
【คำอธิบายประกอบ】
ในแง่ของการแบ่งโซนระบบปรับอากาศ พื้นที่เหล่านี้เป็นห้องธรรมดาที่ไม่ใช่ห้องเฉพาะทางของโรงพยาบาล และไม่มีห้องที่ต้องใช้ระดับความสะอาดพิเศษ แต่ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องของกฎหมายจัดการอาคาร (ดูตาราง 2.1-3b)
ตาราง 2.1-3b มาตรฐานอุปกรณ์ปรับอากาศภายใต้วิธีการจัดการแบบรวมศูนย์ (ค่าตัวเลขอ้างอิงจากกฎหมายจัดการอาคาร)
| ความเข้มข้นของฝุ่นละอองในอากาศ | 0.15 มก./ม.³ หรือน้อยกว่า |
| ปริมาณคาร์บอนมอนอกไซด์ | 10 ppm |
| ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ | 1000 ppm หรือน้อยกว่า |
| อุณหภูมิ | (1) 17～28℃ (2) เมื่ออุณหภูมิภายในห้องต่ำกว่าอุณหภูมิอากาศภายนอก ค่าความแตกต่างต้องไม่มากเกินไป¹) |
| ความชื้นสัมพัทธ์ | 40%～70% |
| ความเร็วกระแสลม | 0.5 ม./วินาที หรือน้อยกว่า |
- ตามประกาศของกระทรวงก่อสร้าง (โชวะ 45) ประมาณ 7°C หรือต่ำกว่า
2.1.8 ระดับความสะอาดคลาส VI (พื้นที่ทั่วไป, พื้นที่ป้องกันการแพร่กระจายสิ่งปนเปื้อน)
ในพื้นที่ป้องกันการแพร่กระจายสิ่งปนเปื้อน ต้องติดตั้งอุปกรณ์ระบายอากาศแบบบังคับ และต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันมิให้อากาศภายในอาคารที่ปนเปื้อนรั่วไหลออกสู่ภายนอก
[คำอธิบาย]
เพื่อป้องกันสารอันตรายรั่วไหลออกสู่ภายนอกอาคารจากห้องที่ก่อให้เกิดฝุ่น ความชื้น กลิ่น ฯลฯ จำนวนมาก ต้องรักษาอากาศภายในห้องให้เป็นความดันลบ ควรให้ระดับความสะอาดอากาศภายในอาคารต่ำกว่าระดับความสะอาดของพื้นที่ทั่วไป (คลาส IV)
2.2 สภาวะคุณภาพอากาศ
2.2.1 การบำรุงรักษาสภาวะคุณภาพอากาศ
อุปกรณ์ปรับอากาศในโรงพยาบาลต้องบำรุงสภาวะคุณภาพอากาศที่ดีต่อสุขภาพ ปลอดภัย และสะดวกสบายตามที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยใน
[คำอธิบาย]
(1) ในโรงพยาบาล การปรับอากาศที่เหมาะสมหมายถึงการป้องกันและจัดการอย่างมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยต่อไปนี้: ผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจ ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยที่ได้รับออกซิเจนบำบัด ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปิดหลอดลมคอ ผู้ป่วยภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ผู้ป่วยโรคหัวใจ ผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดสมอง ผู้ป่วยที่ได้รับพิษบาร์บิเชอเรต ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ฯลฯ
(2) ในทางกลับกัน มีสารมลพิษทางอากาศอันตรายหลายชนิดซึ่งเฉพาะเจาะจงกับแต่ละพื้นที่ปะปนอยู่ทั่วโรงพยาบาลตลอดเวลา ดังนั้นอุปกรณ์ปรับอากาศจึงกลายเป็นแหล่งลำเลียงและแพร่กระจายสารมลพิษเหล่านี้
(3) ในบรรดาสารมลพิษทางอากาศอันตรายที่พบทั่วไปในโรงพยาบาล ได้แก่ จุลินทรีย์และสารเคมี
(4) นอกจากจะทำให้เกิดการติดเชื้อแล้ว จุลินทรีย์ยังเป็นสาเหตุของปฏิกิริยาภูมิแพ้และแหล่งก่อให้เกิดกลิ่นอีกด้วย
(5) สารเคมีอันตราย ได้แก่ สารมลพิษอากาศที่ซึมเข้ามาจากภายนอกอาคาร สารเคมีหลายชนิดที่ปลดปล่อยจากอุปกรณ์สำนักงาน (เครื่องถ่ายเอกสาร เครื่องพิมพ์ ฯลฯ) ผลิตภัณฑ์อุปโภคบริโภค (ยาฆ่าแมลง ผงซักฟอก สบู่เหลว แชมพู ผลิตภัณฑ์ขัดเงา สารดับกลิ่น ฯลฯ) เฟอร์นิเจอร์ และวัสดุก่อสร้าง รวมถึงตัวทำละลายอินทรีย์ ปรอท ตะกั่ว สารฆ่าเชื้อ ก๊าซยาสลบ ฯลฯ ที่ใช้ในการทดสอบ สารเหล่านี้ไม่เพียงเป็นอันตรายต่อสุขภาพ แต่ยังกลายเป็นแหล่งก่อให้เกิดกลิ่นอีกด้วย
(6) ในแง่ของการทำความสะอาดอากาศ สารมลพิษทางอากาศอันตรายเหล่านี้แบ่งเป็นสสารอนุภาค (ของแข็งและของเหลว) และไอระเหยกับก๊าซ ในบรรดาสารมลพิษเหล่านี้ สสารอนุภาคที่ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ ได้แก่ ควันยาสูบ (ของแข็งและของเหลว) เส้นใยแอสเบสตอส ละอองเกสรดอกไม้ และสปอร์ (ตัวกระตุ้นปฏิกิริยาภูมิแพ้) ในขณะที่ไอระเหยและก๊าซที่ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ ได้แก่ แอมโมเนีย คาร์บอนมอนอกไซด์ คาร์บอนไดออกไซด์ ไนโตรเจนออกไซด์ ฟอร์มาลดีไฮด์ เอทิลีนออกไซด์ สารประกอบอินทรีย์ระเหยง่าย ก๊าซยาสลบ ฯลฯ
(7) นอกจากนี้ สิ่งที่ไม่รวมอยู่ในประเด็นคุณภาพอากาศ ได้แก่ รังสี รังสีเอกซ์ รังสีไอออไนซ์ แสง รังสีอินฟราเรด รังสีอัลตราไวโอเลต ตลอดจนปัญหาพลังงานอันตรายที่เกิดจากอัลตราซาวนด์ เส้นแรงแม่เหล็ก ความร้อน (อุณหภูมิสูง อุณหภูมิต่ำ) เสียงรบกวน การสั่นสะเทือน ฯลฯ
(8) ในเบื้องต้นให้ตรวจหาสารมลพิษอันตรายในแต่ละพื้นที่และพิจารณาแยกกัน ในท้ายที่สุดให้พิจารณาโรงพยาบาลโดยรวมทั้งหมด
2.2.2 การป้องกันการปนเปื้อนข้าม
ต้องป้องกันการปนเปื้อนข้ามจากพื้นที่ที่มีระดับความสะอาดอากาศค่อนข้างต่ำไปยังพื้นที่ที่มีระดับความสะอาดอากาศสูง
[คำอธิบาย]
(1) เพื่อป้องกันสารมลพิษทางอากาศอันตรายรั่วไหลจากพื้นที่หนึ่งไปยังพื้นที่อื่น หรือรั่วไหลในทิศทางย้อนกลับ จำเป็นต้องพิจารณารักษาความดันสัมพัทธ์ภายในอาคาร (ความดันบวกหรือความดันลบ) ของพื้นที่ที่อยู่ติดกัน เพื่อป้องกันการรั่วไหล
(2) โดยทั่วไป ความแตกต่างของความดันระหว่างอากาศภายในและภายนอกอาคารจะรักษาไว้ได้เฉพาะเมื่อปิดช่องเปิดต่าง ๆ เช่น ประตูห้อง เท่านั้น และเกิดขึ้นได้โดยการกำหนดผลต่างระหว่างปริมาณอากาศจ่ายภายในอาคารกับปริมาณอากาศระบายออก
2.2.3 ปริมาณอากาศจ่ายเพื่อให้เป็นไปตามสภาวะคุณภาพอากาศภายในอาคาร
เพื่อให้เป็นไปตามสภาวะคุณภาพอากาศของแต่ละห้อง ควรรักษาปริมาณอากาศภายนอกและปริมาณอากาศรวมของแต่ละห้องตามค่าที่แสดงในตาราง 2.1-1
[คำอธิบาย]
(1) โดยทั่วไป ปริมาณอากาศจ่าย (ปริมาณอากาศรวม) ของพื้นที่หนึ่งเป็นผลรวมของปริมาณอากาศภายนอกขั้นต่ำและปริมาณอากาศหมุนเวียนกลับ (ปริมาณอากาศกลับ) ปริมาณอากาศจ่ายนี้ได้มาจากการคำนวณภาระความร้อน เพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดคุณภาพอากาศ ต้องเปรียบเทียบค่าที่คำนวณได้ และใช้ค่าที่มากกว่าเป็นปริมาณอากาศจ่าย
(2) กล่าวอีกนัยหนึ่ง มีวิธีการกำหนดปริมาณอากาศจ่ายตามคุณภาพอากาศ 2 วิธี วิธีแรกคือวิธีหาปริมาณอากาศจ่ายจากอัตราการเปลี่ยนถ่ายอากาศ (อัตราการระบายอากาศ) เฉพาะพื้นที่ อัตราการเปลี่ยนถ่ายอากาศได้มาจากประสบการณ์ปฏิบัติจริงที่กว้างขวาง และภายใต้สภาวะที่กำหนด ควรใช้ค่านี้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมาตรฐานกำหนดความสูงเพดาน สภาวะการใช้งาน ฯลฯ ของห้องไว้ จึงต้องใช้ความระมัดระวังในกรณีที่สภาวะต่าง ๆ แตกต่างออกไป
(3) วิธีที่สองใช้เมื่อไม่ได้กำหนดอัตราการเปลี่ยนถ่ายอากาศ: สำหรับสารมลพิษแต่ละชนิด ให้ประเมินความเข้มข้นที่เกิดขึ้นจริงในพื้นที่จากค่าความเข้มข้นที่ยอมให้ได้ แล้วคำนวณหาปริมาณอากาศจ่าย ในกรณีนี้ จำเป็นต้องกำหนดไม่เพียงความเข้มข้นที่เกิดขึ้น แต่ยังต้องกำหนดประสิทธิภาพการระบายอากาศ ปัจจัยความปลอดภัย อายุอากาศ (เวลาที่สารมลพิษที่เกิดขึ้นในพื้นที่หนึ่งพักอยู่ภายในพื้นที่นั้น) ฯลฯ อีกด้วย นอกจากนี้ เรื่องนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการกระจายตัวของกระแสอากาศและวิธีการควบคุมทิศทางการไหล ปัจจัยที่ต้องพิจารณา ได้แก่ ปัจจัยที่อธิบายไว้ในข้อ (4) ถึง (9) ด้านล่าง (4) ประการแรก คำนวณปริมาณอากาศภายนอกขั้นต่ำจากจำนวนคนสูงสุดที่เข้าพักในพื้นที่พร้อมกัน และปริมาณอากาศภายนอกที่ต้องการต่อคน ใช้ค่าดังกล่าวตรวจสอบว่าปริมาณอากาศจ่ายที่กำหนดจากปริมาณอากาศภายนอกขั้นต่ำ สามารถเจือจางสารมลพิษที่เกิดขึ้นในพื้นที่ให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้ตามข้อกำหนดหรือไม่
(5) หากไม่สามารถเจือจางสารมลพิษได้ตามเกณฑ์ จะต้องพิจารณาวิธีทำให้อากาศจ่ายบริสุทธิ์ และกำจัดอนุภาคสารด้วยตัวกรองอากาศ
(6) สำหรับไอระเหยและก๊าซ จะต้องตรวจสอบอุปกรณ์กำจัดก๊าซ เช่น อุปกรณ์ดูดซับ
(7) หากไม่มีอุปกรณ์กำจัดที่ประหยัดและมีประสิทธิภาพ จะต้องพิจารณาเพิ่มปริมาณอากาศระบายทิ้งของพื้นที่ และปรับสมดุลกับปริมาณอากาศภายนอก เพื่อให้เพียงพอต่อการเจือจางสารมลพิษ
(8) ห้องผ่าตัดยังมีจุลินทรีย์ปนเปื้อนด้วย มีการใช้ตัวกรองอากาศที่เหมาะสมเพื่อกำจัดอนุภาคสารผ่านการหมุนเวียนอากาศ อย่างไรก็ตาม ตัวกรองอากาศไม่มีประสิทธิภาพต่อก๊าซยาสลบ ในการเจือจางก๊าซยาสลบเหล่านี้ โดยปกติจะเพิ่มปริมาณอากาศภายนอกของห้องผ่าตัด กล่าวคือ ทำให้มากกว่าปริมาณอากาศภายนอกมาตรฐานต่อคน
(9) ยิ่งไปกว่านั้น ในห้องผู้ป่วยบางประเภท ปริมาณอากาศภายนอกที่ต้องการจะต้องมากกว่าปริมาณอากาศภายนอกที่คำนวณตามเกณฑ์ต่อคน ทั้งนี้เพราะผู้ป่วยต้องการปริมาณอากาศภายนอกมากกว่าคนสุขภาพดี นอกจากนี้ยังต้องคำนึงถึงผลกระทบจากกลิ่น และการปนเปื้อนไอระเหยกับก๊าซอื่นๆ อีกด้วย
(10) ในพื้นที่จัดการสารกัมมันตรังสีที่ไม่ได้ปิดผนึกอย่างแน่นหนา จะต้องใช้อากาศภายนอกทั้งหมดและระบายอากาศทิ้งทั้งหมด และจะต้องติดตั้งอุปกรณ์กำจัดสารกัมมันตรังสีที่ด้านระบายอากาศ (พระราชบัญญัติป้องกันอันตรายจากรังสี)
(11) ในพื้นที่จัดการแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคติดต่อได้สูง จะต้องใช้อากาศภายนอกทั้งหมดและระบายอากาศทิ้งทั้งหมด และจะต้องติดตั้งอุปกรณ์กำจัดแบคทีเรียที่ก่อโรคที่ด้านระบายอากาศ
(12) สำหรับสารไวไฟ (ไดเอทิลอีเธอร์, อะซีตัลดีไฮด์, โพรพิลีนออกไซด์, คาร์บอนไดออกไซด์, เอ็น-เฮกเซน, เบนซีน, เอทิลีนออกไซด์, เมทิลเอทิลคีโตน, เมทานอล, ไซลีน ฯลฯ) และก๊าซติดไฟได้ (อะเซทิลีน, ไฮโดรเจน, โพรเพน, แอมโมเนีย, มีเทน ฯลฯ) จะต้องควบคุมความเข้มข้นให้อยู่ต่ำกว่าระดับความเข้มข้นขีดจำกัดการระเบิด หรือต่ำกว่านั้น หากมีความเสี่ยงต่อการระเบิด จะต้องดำเนินมาตรการป้องกันการระเบิด (พระราชบัญญัติความปลอดภัยและสุขภาพในงานอุตสาหกรรม)
2.3 สภาวะอุณหภูมิและความชื้น
2.3.1 สภาวะพื้นฐาน
อุณหภูมิและความชื้นของแต่ละห้องให้ยึดตาราง 2.3-1 เป็นมาตรฐาน อย่างไรก็ตาม หากมีความจำเป็นทางการแพทย์ จะต้องกำหนดค่าผ่านการปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้รักษาเป็นต้น
【คำอธิบายประกอบ】
(1) ตาราง 2.3-1 แสดงสภาวะอุณหภูมิและความชื้นของห้องตัวแทนภายในโรงพยาบาล สำหรับสภาวะเฉพาะของห้องอื่นๆ ให้อ้างอิงเนื้อหาบทที่ 7 (ละไว้) ยิ่งไปกว่านั้น ในฐานะสภาวะการออกแบบและแนวทางการเลือกความจุอุปกรณ์และขนาดท่อลม ค่าต่างๆ ในตารางนี้จำเป็นต้องเป็นไปตามข้อกำหนดอย่างเคร่งครัดในการใช้งานจริง ไม่ว่าลักษณะสถานการณ์จะเป็นอย่างไร จากมุมมองการอนุรักษ์พลังงาน ภายในช่วงที่ยอมรับได้ ควรลดการใช้พลังงานในการทำงานของระบบทุกที่ที่เงื่อนไขเอื้ออำนวย
ในห้องผู้ป่วยโรงพยาบาลพื้นที่ที่มีอากาศหนาวจัด เนื่องจากนิสัยการอยู่อาศัย มักมีแนวโน้มตั้งอุณหภูมิทำความร้อนสูงเกินไป ในกรณีดังกล่าว จะต้องใส่ใจกับผลกระทบทางลบจากความชื้นในอากาศที่ลดลงตามมาด้วย
(2) ในกิจกรรมทางการแพทย์ ยังจำเป็นต้องพิจารณาสภาวะอุณหภูมิพิเศษอีกด้วย ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดที่ต้องทำในสภาพแวดล้อมอุณหภูมิต่ำ (เช่น การผ่าตัดหัวใจ) และระบบปรับอากาศทำงานตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิที่เกิดจากอุปกรณ์การแพทย์ (เช่น อุปกรณ์ถ่ายภาพรังสี, MRJ) แต่ละกรณีจะต้องเป็นไปตามเกณฑ์สภาวะเฉพาะของตน
(3) จะต้องใส่ใจกับการกระจายอุณหภูมิภายในห้องด้วย เนื่องจากภายในอาคารได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญจากรังสีความเย็นของผนังภายนอกและกระจกหน้าต่าง รวมถึงภาระความร้อนจากรังสีแสงอาทิตย์ นอกจากนี้ ตำแหน่งติดตั้งเทอร์โมสแตตที่ทำหน้าที่ตรวจจับอุณหภูมิห้อง ควรเลือกติดตั้งในตำแหน่งที่เหมาะสม สามารถแสดงอุณหภูมิแทนของพื้นที่ได้เป็นหลัก
2.3.2 ปัจจัยสภาพแวดล้อมทางความร้อนและดัชนีความสบาย
นอกจากอุณหภูมิและความชื้นแล้ว อุณหภูมิใช้งานยังได้รับผลกระทบอย่างมากจากรังสีและการไหลของอากาศ ดังนั้นจะต้องตรวจสอบปัจจัยเหล่านี้อย่างรอบคอบ
【คำอธิบายประกอบ】
(1) ปัจจัยที่ส่งผลต่อสภาพแวดล้อมทางความร้อน นอกจากอุณหภูมิและความชื้นแล้ว ยังมีรังสีและการพาความร้อนจากเปลือกอาคาร รวมถึงอัตราการเผาผลาญของร่างกายมนุษย์และค่าการเป็นฉนวนความร้อนของเสื้อผ้า ปัจจัยทั้งหกนี้เรียกว่า หกปัจจัยของสภาพแวดล้อมทางความร้อน การควบคุมระบบปรับอากาศทั่วไปจะเป็นการปรับอุณหภูมิและความชื้นเป็นหลัก เมื่อมีความจำเป็นจะต้องใส่ใจกับอุณหภูมิรังสีเฉลี่ย (MRT) ของพื้นผิวเปลือกอาคาร และอุณหภูมิใช้งานที่ได้รับผลกระทบจากลมร่างที่เกิดจากกระแสอากาศจ่ายของระบบปรับอากาศ
(2) รูปที่ 2.3-1 (ละไว้) แสดงข้อมูลเกี่ยวกับอิทธิพลของความร้อนรังสี โดยรายงานผลการทดลองระบุว่า ความร้อนรังสีมีอิทธิพลต่ออุณหภูมิใช้งานในระดับเกือบเท่ากันกับอุณหภูมิอากาศภายในห้อง
【ตัวอย่าง】 เมื่อสวมเสื้อผ้าที่มีค่าการเป็นฉนวนความร้อน 0.5 clo (หมายเหตุ: 1 clo = 0.15 ตร.ม.·℃/วัตต์) จะได้อุณหภูมิใช้งานเท่ากัน เมื่ออุณหภูมิห้องเพิ่มขึ้นจาก 26℃ เป็น 30℃ ในขณะที่อุณหภูมิรังสีเฉลี่ยลดลงจาก 26℃ เป็น 21℃ ตาราง 2.3-1 สภาวะอุณหภูมิและความชื้นสำหรับห้องหลัก
| แผนก | ชื่อห้อง | อุณหภูมิกระเปาะแห้งฤดูร้อน DB/℃ | ความชื้นสัมพัทธ์ฤดูร้อน RH/% | อุณหภูมิกระเปาะแห้งฤดูหนาว DB/℃ | ความชื้นสัมพัทธ์ฤดูหนาว RH/% | หมายเหตุ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| แผนกห้องผู้ป่วย | ห้องผู้ป่วย | 24～26～27 | 50～60 | 22～23～24 | 40～50 | ให้ใส่ใจกับอิทธิพลของรังสีความเย็นจากหน้าต่างและแสงแดด |
| แผนกผู้ป่วยใน | สถานีพยาบาล | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | ควรคำนึงถึงอิทธิพลของรังสีความเย็นจากหน้าต่างและแสงแดด |
| แผนกผู้ป่วยใน | ห้องต้อนรับ | 26～27 | 50～60 | 21～22 | 40～50 | ควรคำนึงถึงอิทธิพลของรังสีความเย็นจากหน้าต่างและแสงแดด |
| แผนกผู้ป่วยนอก | ห้องตรวจโรค | 26～27 | 50～60 | 22～24 | 40～50 | อุณหภูมิสูงกว่าห้องรอคอย |
| แผนกผู้ป่วยนอก | ห้องรอคอย | 26～27 | 50～60 | 21～22 | 40～50 | อุณหภูมิสูงกว่าห้องรอคอย |
| แผนกผู้ป่วยนอก | ห้องยาผู้ป่วยนอก | 25～26 | 50～55 | 20～22 | 40～50 | อุณหภูมิสูงกว่าห้องรอคอย |
| แผนกผู้ป่วยนอก | ห้องผ่าตัดฉุกเฉิน | 23～24～26 | 50～55～60 | 23～26 | 45～55～60 | อุณหภูมิสูงกว่าห้องรอคอย |
| ศูนย์วินิจฉัยและการรักษาโรค | ห้องผ่าตัด | 22～24～26 | 50～60 | 22～26 | 45～55～60 | จำเป็นต้องตั้งค่าอุณหภูมิให้สูงขึ้นเช่นกัน |
| ศูนย์วินิจฉัยและการรักษาโรค | ห้องพักฟื้น | 24～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | จำเป็นต้องตั้งค่าอุณหภูมิให้สูงขึ้นเช่นกัน |
| ศูนย์วินิจฉัยและการรักษาโรค | ห้อง ICU | 24～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | จำเป็นต้องตั้งค่าอุณหภูมิให้สูงขึ้นเช่นกัน |
| ศูนย์วินิจฉัยและการรักษาโรค | ห้องคลอด | 24～25～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | จำเป็นต้องตั้งค่าอุณหภูมิให้สูงขึ้นเช่นกัน |
| ศูนย์วินิจฉัยและการรักษาโรค | ห้องทารกแรกเกิด ห้องทารกคลอดก่อนกำหนด | 26～27 | 50～60 | 25～27 | 45～55～60 | จำเป็นต้องตั้งค่าอุณหภูมิให้สูงขึ้นเช่นกัน |
| ศูนย์วินิจฉัยและการรักษาโรค | ห้องตรวจทั่วไป | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | จำเป็นต้องตั้งค่าอุณหภูมิให้สูงขึ้นเช่นกัน |
| ศูนย์วินิจฉัยและการรักษาโรค | ห้องถ่ายภาพรังสีเอกซ์ | 26～27 | 50～60 | 24～25 | 40～50 | จำเป็นต้องตั้งค่าอุณหภูมิให้สูงขึ้นเช่นกัน |
| ศูนย์วินิจฉัยและการรักษาโรค | ห้องควบคุม | 25～26 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | จำเป็นต้องตั้งค่าอุณหภูมิให้สูงขึ้นเช่นกัน |
| ศูนย์วินิจฉัยและการรักษาโรค | ห้องบำบัดด้วยน้ำ | 26～27 | 50～65 | 26～28 | 50～65 | จำเป็นต้องตั้งค่าอุณหภูมิให้สูงขึ้นเช่นกัน |
| ศูนย์วินิจฉัยและการรักษาโรค | ห้องชันสูตรศพ | 24～26 | 45～50～55 | 20～22 | 40～50 | จำเป็นต้องตั้งค่าอุณหภูมิให้สูงขึ้นเช่นกัน |
| แผนกอุปทานกลาง | ครัว | เป็นไปตามแนวทางการออกแบบและจัดการระบบบริการอาหารของโรงพยาบาล | มีมาตรการจัดการความร้อนที่เกิดจากอุปกรณ์ ควรมีระบบทำความร้อนด้วยรังสีตามความจำเป็น | |||
| แผนกอุปทานกลาง | ห้องซักรีด (บริเวณพื้นที่ทำงาน) | 30 หรือต่ำกว่า | 70 หรือต่ำกว่า | 15 หรือสูงกว่า | 40 หรือสูงกว่า | มีมาตรการจัดการความร้อนที่เกิดจากอุปกรณ์ ควรมีระบบทำความร้อนด้วยรังสีตามความจำเป็น |
| แผนกอุปทานกลาง | ห้องของแผนกวัสดุ | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50～55 | มีมาตรการจัดการความร้อนที่เกิดจากอุปกรณ์ ควรมีระบบทำความร้อนด้วยรังสีตามความจำเป็น |
| แผนกบริหาร | สำนักงานบริหาร | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | เมื่อใช้งานร่วมกับเครื่องปรับอากาศ ควรคำนึงถึงอิทธิพลของความร้อนรังสี |
| แผนกบริหาร | สำนักงานแพทย์ | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | เมื่อใช้งานร่วมกับเครื่องปรับอากาศ ควรคำนึงถึงอิทธิพลของความร้อนรังสี |
| แผนกบริหาร | ห้องประชุม | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | เมื่อใช้งานร่วมกับเครื่องปรับอากาศ ควรคำนึงถึงอิทธิพลของความร้อนรังสี |
| แผนกบริหาร | ห้องเฝ้าติดตามกลาง | 25～27 | 50～60 | 21～22 | 45～50 | เมื่อใช้งานร่วมกับเครื่องปรับอากาศ ควรคำนึงถึงอิทธิพลของความร้อนรังสี |
หมายเหตุ:
-
ค่าที่ขีดเส้นใต้ในตารางคือค่าสภาวะการออกแบบมาตรฐานสำหรับการออกแบบระบบปรับอากาศ (ภาระความร้อนกำหนดได้จากคู่พารามิเตอร์อุณหภูมิและความชื้น ตัวอย่างเช่น DB 24°C และ RH 55% มีค่าเทียบเท่าประมาณ DB 25°C และ RH 50%)
-
เมื่อห้องได้รับอิทธิพลจากรังสีแสงอาทิตย์ในฤดูร้อน รังสีความร้อนจากอุปกรณ์ที่มีอุณหภูมิสูง และรังสีความเย็นในฤดูหนาว จำเป็นต้องปรับเปลี่ยนอุณหภูมิห้องตามการออกแบบ ในทางกลับกัน หากได้รับความร้อนรังสีจากระบบทำความร้อนพื้น สามารถลดอุณหภูมิห้องลงได้ 1～2°C
-
สำหรับสภาวะอากาศภายนอกอาคารเพื่อการออกแบบ สำหรับระบบปรับอากาศ 24 ชั่วโมง ระบบปรับอากาศสำหรับห้องสำคัญ และระบบปรับอากาศทั่วไป ให้ปรับเปลี่ยนการตั้งค่าหากค่าที่วัดได้เกินค่าความน่าจะเป็นที่เกินเกณฑ์ (exceedance probability) ค่าความน่าจะเป็นที่เกินเกณฑ์ดังกล่าวคือค่าเปอร์เซ็นต์ (%) ที่แสดงสัดส่วนของช่วงเวลาที่อุณหภูมิอากาศภายนอกเกินค่าที่กำหนดไว้ จากสถิติความถี่ของอุณหภูมิอากาศภายนอก (นับข้อมูลตามลำดับเวลา) ตัวอย่างเช่น [ตั้งค่าความน่าจะเป็นที่เกินเกณฑ์ของอุณหภูมิอากาศภายนอกสำหรับการออกแบบระบบทำความร้อนในช่วง 4 เดือนฤดูหนาวไว้ที่ 2.5%] สำหรับห้องสำคัญหรือห้องที่เปิดใช้งาน 24 ชั่วโมง จะมีเงื่อนไขการออกแบบที่เข้มงวดกว่า และใช้ค่าความน่าจะเป็นที่เกินเกณฑ์ 1%
-
ในห้องผ่าตัด ห้องผู้ป่วยประเภท LDR (ดูมาตรา 7.7.1 (เนื้อหาละไว้)) ห้องผู้ป่วยสะอาดทางชีวภาพ ฯลฯ จำเป็นต้องปรับเปลี่ยนอุณหภูมิห้องที่ตั้งไว้ตามช่วงเวลาให้สอดคล้องกับลักษณะการใช้งานภายในห้อง และสามารถตั้งค่าอุณหภูมิของห้องแต่ละห้องแยกกันได้อิสระ
-
สำหรับห้องผ่าตัดฉุกเฉินและห้องประเภทคล้ายคลึงที่ไม่ได้จำกัดเฉพาะการใช้งานทั่วไป จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องคำนึงถึงความจุของอุปกรณ์ปรับอากาศ เพื่อให้สามารถเข้าสู่สภาวะอุณหภูมิและความชื้นที่ตั้งไว้ได้อย่างรวดเร็ว
-
ในบริเวณที่ไม่มีการปรับอุณหภูมิบ่อยครั้ง เช่น ทางเดินและห้องน้ำ รวมถึงพื้นที่ภายในเขตพักอาศัยของผู้ป่วย ควรติดตั้งอุปกรณ์ทำความร้อนเสริมที่เหมาะสม เพื่อปกป้องผู้อยู่อาศัยจากช็อกอุณหภูมิที่รุนแรง และแนะนำให้ใช้งานแบบเป็นช่วงๆ ในตอนกลางคืนเพื่อรักษาระดับอุณหภูมิ
-
ในห้องปฏิบัติการเอกซเรย์รังสี ห้องตรวจส่วนกลาง ฯลฯ โดยทั่วไปภาระความร้อนของระบบทำความร้อนจะน้อย ในขณะที่มีการสร้างความร้อนภายในห้องมาก ดังนั้น แม้ในช่วงฤดูหนาว ก็มักต้องการระบบที่สามารถทำความเย็นได้
2.4 สภาวะเสียงรบกวนและการสั่นสะเทือน
2.4.1 นโยบายพื้นฐาน
ระดับเสียงรบกวนต้องสอดคล้องกับมาตรฐานที่ระบุในตาราง 2.4-1 เครื่องจักร ระบบท่อ และระบบท่อลมเป็นแหล่งกำเนิดเสียงรบกวนและการสั่นสะเทือน จำเป็นต้องมีมาตรการลดทอนเสียงและแยกการสั่นสะเทือนที่เหมาะสม และต้องพยายามอย่างเต็มที่ในการรักษาสภาพแวดล้อมการอยู่อาศัยที่ปลอดภัยและสะดวกสบายสำหรับผู้ป่วย และสภาพแวดล้อมการทำงานที่ดีสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ เพื่อไม่ให้สิ่งเหล่านี้เป็นอุปสรรคต่อกิจกรรมทางการแพทย์
[คำอธิบายประกอบ]
(1) ในสิ่งอำนวยความสะดวกทางการแพทย์และสวัสดิการ ต้องใส่ใจต่อเสียงรบกวนและการสั่นสะเทือนมากกว่าในอาคารทั่วไป ภายใต้สภาวะแวดล้อมที่เงียบเป็นเวลานาน เสียงรบกวนและการสั่นสะเทือนจะรับรู้ได้ง่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อ่อนแอทั้งร่างกายและจิตใจและมีความวิตกกังวล นอกจากนี้ เสียงรบกวนและการสั่นสะเทือนของอุปกรณ์ปรับอากาศยังสามารถรบกวนการตรวจและการรักษาต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางการแพทย์ได้อีกด้วย (การทดสอบการได้ยิน การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน การผ่าตัดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ฯลฯ)
(2) ระดับเสียงรบกวนและการสั่นสะเทือนภายในอาคาร นอกจากการติดตั้งอุปกรณ์ลดทอนเสียงและแยกการสั่นสะเทือนสำหรับอุปกรณ์ปรับอากาศแล้ว ควรควบคุมการเกิดเสียงรบกวนและการสั่นสะเทือนบริเวณรอบอาคารให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม และต้องใส่ใจต่อโครงสร้างอาคาร รวมถึงประสิทธิภาพการกั้นเสียงและการดูดซับเสียงของอาคารด้วย
(3) เมื่อมีหน่วยปรับอากาศที่สร้างการสั่นสะเทือนติดตั้งอยู่ที่ชั้นเหนือห้องผ่าตัดจุลศัลยกรรม ควรพิจารณามาตรการแยกการสั่นสะเทือน เช่น การทำให้แผ่นพื้นหนาขึ้นในส่วนโครงสร้างอาคาร และในขณะเดียวกันต้องติดตั้งอุปกรณ์แยกการสั่นสะเทือนที่สมบูรณ์ เพื่อป้องกันการแพร่การสั่นสะเทือนจากแหล่งกำเนิด
ตาราง 2.4-1 ค่ามาตรฐานระดับเสียงรบกวนสำหรับห้องหลักๆ
| ชื่อห้อง | ระดับเสียง NC ค่าใน [] คือหน่วย dB(A) |
|---|---|
| ห้องทดสอบการได้ยิน ห้องตรวจเสียงหัวใจ 1) ฯลฯ | 15～25 [25] |
| ห้องผู้ป่วยเดี่ยว ห้องพักฟื้น ห้องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ห้องทำงานผู้อำนวยการ ห้องทำงานหัวหน้าพยาบาล ฯลฯ | 25～30 [35～40] |
| ห้องผู้ป่วยทั่วไป ห้อง ICU ห้องดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด ห้องเลี้ยงทารกแรกเกิด ห้องผ่าตัดทั่วไป ห้องคลอด ห้องสมุด ห้องประชุม | 30～35 [40～45] |
| ห้องให้คำปรึกษาทางการแพทย์ ห้องตรวจทั่วไป ห้องรังสีรักษา แผนกรังสีวิทยาและห้องภาพทางการแพทย์ประเภทต่างๆ ห้องชันสูตรศพ ห้องรับรอง สถานีพยาบาล ฯลฯ | 30～40 [40～45] |
| บริเวณรอตรวจ ห้องกายภาพบำบัด ห้องบำบัดด้วยน้ำ สถานีจัดหาอุปกรณ์ส่วนกลาง แผนกเภสัชกรรม ล็อบบี้ทางเข้าหลัก ทางเดิน ห้องทำงาน โรงอาหาร ห้องผ่าตัดสะอาดชีวภาพ ห้องผู้ป่วยสะอาดชีวภาพ ฯลฯ | 35～40 [45～50] |
- ในห้องดังกล่าว ให้ตั้งเป้าหมายเลือกใช้ค่าที่ต่ำที่สุดในช่วงที่เป็นไปได้มากที่สุด นอกจากนี้ สำหรับห้องผู้ป่วยและพื้นที่ที่คล้ายคลึงกัน แนะนำให้รักษาระดับเสียงให้ต่ำกว่าปกติ 5 dB(A) ในตอนกลางคืน
2.5 การป้องกันโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล
ในการออกแบบและการจัดการ ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดของแนวทางนี้ เพื่อป้องกันโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล
[คำอธิบายประกอบ]
(1) คำจำกัดความของโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลและจุลินทรีย์สาเหตุอื่นๆ
โรคติดเชื้อในโรงพยาบาล คือ โรคที่สาเหตุของการเจ็บป่วยหลังเข้ารับการรักษาไม่เกี่ยวข้องกับโรคเดิมของผู้ป่วย แต่เกิดจากการติดเชื้อใหม่ที่ได้รับภายในโรงพยาบาล ดังนั้น หากผู้ป่วยเจ็บป่วยหลังจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อที่แพร่ภายในโรงพยาบาล ก็ให้จัดประเภทเป็นโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลเช่นกัน ยิ่งไปกว่านั้น ไม่เพียงแต่ผู้ป่วย แต่ยังรวมถึงผู้มาเยี่ยมและบุคลากรทางการแพทย์—ทุกโรคที่เกิดจากการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ได้รับภายในโรงพยาบาล—ล้วนจัดประเภทเป็นโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมด
ในช่วงไม่กี่ปีล่าสุด จุลินทรีย์ที่เป็นเป้าหมายหลักในฐานะสาเหตุของการติดเชื้อในโรงพยาบาล ได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสดื้อยาเมทิซิลลิน ซูโดโมนาส แอรูจิโนซา เชื้อรา ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี ไวรัสเอดส์ (HIV) และเชื้อบาซิลลัสวัณโรค นอกจากนี้ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ ไวรัสย่อย ไวรัสต่อมน้ำเหลือง และกลุ่มลีเจียนเอลลาที่มีพิษต่อระบบประสาท เช่น แบคทีเรียสาเหตุโรคลีเจียนแนร์ ซึ่งเดิมถูกมองว่าแพร่ผ่านทางเดินหายใจ ยังคงถือว่ามีความเสี่ยงก่อให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาล
HBV, HCV และ HIV เป็นไวรัสที่เกี่ยวข้องกับเลือด ซึ่งก่อให้เกิดโรคโดยการบุกรุกเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยโดยตรง และไม่แพร่กระจายผ่านอากาศ (2) ความสำคัญของอุปกรณ์ปรับอากาศในการป้องกันโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล
อุปกรณ์ปรับอากาศมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล ในบรรดามาตรการต่างๆ การแยกผู้ป่วยติดเชื้อออกจากผู้ป่วยที่ไวต่อการติดเชื้อผ่านการวางแผนแบ่งเขตพื้นที่โรงพยาบาล และการควบคุมการไหลของอากาศโดยอาศัยความแตกต่างของความดันอากาศภายในพื้นที่สะอาด ถือเป็นวิธีการสำคัญในการป้องกันโรคติดเชื้อที่แพร่ผ่านอากาศ เมื่อการทำงานของอุปกรณ์ปรับอากาศไม่เหมาะสม จุลินทรีย์และสารก่อภูมิแพ้ต่าง ๆ (allergen คือแอนติเจนที่ทำให้เกิดอาการแพ้) จะเพิ่มจำนวนและถูกปล่อยออกมาภายในระบบปรับอากาศ หากควบคุมความชื้นไม่ได้ จะก่อให้เกิดผลเสียต่อระบบทางเดินหายใจ นอกจากนี้ สำหรับจุลินทรีย์ที่ลอยอยู่ในอากาศภายในอาคาร ในเวลากลางคืนเมื่อปิดเครื่องปรับอากาศจะเกิดปรากฏการณ์ปล่องไฟ (chimney effect): อากาศจากชั้นล่างเคลื่อนตัวขึ้นสู่ชั้นบน และจุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อจากชั้นล่างสามารถแพร่ไปยังผู้ป่วยที่ชั้นบน และอาจก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ด้วย [ดูมาตรา 3-1-1 (ละไว้)] ดังนั้น อุปกรณ์ปรับอากาศจึงเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการรักษาอากาศให้สะอาดและสภาพแวดล้อมโรงพยาบาลให้สะดวกสบาย จุลินทรีย์สำคัญที่เกี่ยวข้องทั้งกับระบบปรับอากาศและการติดเชื้อในโรงพยาบาลแสดงไว้ในตาราง 2.5-1
ตาราง 2.5-1 จุลินทรีย์หลักจำแนกตามเส้นทางการแพร่กระจาย
| ชนิดที่แพร่กระจายทางอากาศ | ชนิดที่แพร่กระจายทางละอองฝอย | |
|---|---|---|
| แบคทีเรีย | บาซิลลัสวัณโรค | บาซิลลัสคอตีบ, บาซิลลัสไอกรน, สเตปโตคอคคัสชนิดเม็ดเลือดแดงแตก, เมนิงโกคอคคัส, บาซิลลัสไข้หวัดใหญ่ชนิดบี, ไวรัสเชื้อรา |
| ไวรัส | ไวรัสวาริเซลลา (อีสุกอีใส), ไวรัสเฮอร์ปีสซอสเตอร์, ไวรัสหัด | ไวรัสต่อมน้ำเหลือง, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, นิวโรไวรัส, ไวรัสหัดเยอรมัน |
(3) ความสัมพันธ์ระหว่างจุลินทรีย์หลักของโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลกับอุปกรณ์ปรับอากาศ
- Staphylococcus aureus ในกลุ่ม Staphylococcus aureus มีแบคทีเรีย MRSA ที่ดื้อยาปฏิชีวนะ (methieillin-S. MSSA)
ในฐานะแบคทีเรียประจำถิ่นทั่วไปของมนุษย์ Staphylococcus aureus มักถูกแยกได้จากผิวหนังและโพรงจมูก ผู้ป่วยที่เข้ารักษาในโรงพยาบาลส่วนใหญ่พกพา MRSA ในขณะที่ MRSA ในฐานะแบคทีเรียประจำถิ่นในโพรงจมูกของบุคลากรทางการแพทย์มีประมาณ 5%
คอคคัสแกรมบวกเหล่านี้สามารถอยู่รอดได้นานในสภาพแห้ง และมีความเป็นไปได้สูงที่มักเกาะติดกับเครื่องนอนของผู้ป่วยที่พกพาเชื้อและสภาพแวดล้อมวอร์ด ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อมีการเปลี่ยนท่าและการทำความสะอาดที่ไม่เหมาะสม คอคคัสจะถูกหมุนขึ้นสู่อากาศและกลายเป็นเชื้อในอากาศ จากนั้นเกาะติดกับเส้นผมและเสื้อผ้าของเจ้าหน้าที่ และถูกพาไปยังวอร์ดผู้ป่วยอื่น ๆ ด้วยวิธีนี้
เส้นทางการแพร่กระจายหลักของ MRSA คือการแพร่กระจายทางการสัมผัสผ่านนิ้วมือ
- Pseudomonas aeruginosa แหล่งอาศัยหลักภายในสภาพแวดล้อมโรงพยาบาลคือบริเวณที่ชื้นและกักเก็บน้ำ และเส้นทางการแพร่กระจายหลักคือการแพร่กระจายทางการสัมผัส มันอาศัยอยู่ในลำไส้ของผู้ป่วย และเมื่อออกมาพร้อมสิ่งขับถ่ายจะทำให้เกิดการติดเชื้อที่บาดแผล การติดเชื้อแผลกดทับ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และการติดเชื้อทางเดินหายใจ เมื่อเกิดการติดเชื้อแล้ว จะรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียได้ยาก
สำหรับ Pseudomonas aeruginosa ต้องพิจารณาในส่วนของอุปกรณ์ปรับอากาศ: สถานที่ชื้น เช่น เครื่องพ่นละอองอากาศที่ใช้ในระบบปรับอากาศ อุปกรณ์ทำความชื้น และน้ำคอนเดนเสทเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ของแบคทีเรีย โดยเฉพาะภายในท่อลมในช่วงการทำความเย็น ความชื้นสัมพัทธ์ส่วนใหญ่สูงกว่า 80% และการกลั่นตัวของไอน้ำย่อมส่งเสริมการเพิ่มจำนวนของ Pseudomonas aeruginosa
ต้องพิจารณาการจัดการสุขาภิบาลของน้ำที่ใช้ภายในอุปกรณ์ปรับอากาศอย่างครบถ้วน ไม่แนะนำให้ใช้เครื่องพ่นละอองอากาศในอุปกรณ์ทำความชื้น และแนะนำให้ใช้อุปกรณ์พ่นไอน้ำซึ่งมีพื้นฐานอยู่บนการฆ่าเชื้อด้วยความร้อน
- เชื้อรา เชื้อราแบ่งออกเป็น 2 ประเภทใหญ่ ๆ: เชื้อราคล้ายยีสต์และเชื้อราเส้นใย ตัวแทนของเชื้อราคล้ายยีสต์ ซึ่งเป็นสิ่งมีชีวิตประจำถิ่นทั่วไปของร่างกายมนุษย์ด้วย ได้แก่ สกุล Candida และสกุล Czyntococcus ฯลฯ เชื้อราเส้นใยมีหลายชนิด เช่น สกุลที่ประกอบด้วยราที่ขึ้นอยู่กับสิ่งแวดล้อม สกุล Coccidioides และสกุล Clado
มีสปอร์เชื้อราจำนวนมากลอยอยู่ในอากาศ สปอร์เหล่านี้ไม่เพียงแต่ติดเชื้อผู้ป่วยได้ง่าย แต่ยังเป็นสาเหตุของการเพิ่มจำนวนราภายในอุปกรณ์ปรับอากาศอีกด้วย ควรชี้ให้เห็นว่าราที่เพิ่มจำนวนในถาดรองน้ำหยดของชุดทำความเย็น ในเครื่องทำความชื้น และภายในท่อลมอาจกลายเป็นสิ่งกระตุ้นโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้และโรคต่าง ๆ เช่น หอบหืดและหลอดลมอักเสบภูมิแพ้ นอกจากนี้ สปอร์ราภายในอาคารยังสามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมได้ด้วย
- บาซิลลัสวัณโรค บาซิลลัสวัณโรคมีความทนทานต่อความแห้งเป็นพิเศษ และเป็นจุลินทรีย์สำคัญของการปนเปื้อนอากาศ ทำให้เกิดวัณโรคปอดและวัณโรคในอวัยวะหลายแห่ง วัณโรคปอดเคยลดลงในประเทศของเรา แต่ในช่วงไม่กี่ปีล่าสุดได้ปรากฏขึ้นอีกครั้งในวงกว้าง สาเหตุนี้เกิดจากผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีภูมิคุ้มกันไม่สมบูรณ์จากการติดเชื้อบาซิลลัสวัณโรคดื้อยาหลายชนิดจากผู้ป่วย ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ง่ายเช่นกันในโรงพยาบาลทั่วไป
สำหรับการตรวจและการรักษาผู้ป่วยวัณโรค จำเป็นอย่างยิ่งที่ต้องมีอุปกรณ์ปรับอากาศที่เหมาะสม แนะนำให้จัดผู้ป่วยไว้ที่ด้านระบายอากาศของกระแสอากาศ และกรองอากาศที่สัมผัสกับผู้ป่วยผ่านตัวกรองประสิทธิภาพสูงก่อนปล่อยออกสู่ภายนอกอาคาร
ในการติดตั้งระบบปรับอากาศ ควรแบ่งโซนด้วยระบบอิสระโดยมีการแยกผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ระบบปรับอากาศของวอร์ดที่รองรับผู้ป่วยที่ขับบาซิลลัสออกมาควรทำงานภายใต้ความดันลบเท่าที่จะทำได้ และต้องดูแลให้จ่ายอากาศสะอาดแก่ผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง
- ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ ในทางคลินิก ไวรัสชนิดเดียวกันนี้ทำให้เกิดโรค 2 ชนิดที่แตกต่างกัน คือ วาริเซลลาและเฮอร์ปีสซอสเตอร์ โรคอีสุกอีใสเป็นโรคติดเชื้อไวรัสในเด็ก ติดต่อทางอากาศ เชื้อเข้าสู่ร่างกายทางเดินหายใจ และหลังระยะฟักตัวประมาณสองสัปดาห์จะมีผื่นขึ้น ในช่วงหลายวันถัดมา ผื่นจะกลายเป็นถุงน้ำ จากนั้นตกสะเก็ดและหาย เนื่องจากความสามารถในการติดต่อสูงสุดในระยะเริ่มต้นของโรค โรงพยาบาลจึงต้องระมัดระวังไม่ให้ทารกและเด็กเล็กเข้าใกล้เด็กที่ป่วย
งูสวัดเกิดจากการติดเชื้อครั้งแรกในวัยเด็ก ไวรัสยังคงแฝงอยู่ที่ปมประสาทรากหลังของไขสันหลัง และกลับมาทำงานอีกครั้งในวัยผู้ใหญ่ ทำให้เกิดผื่นแดงและถุงน้ำตามบริเวณที่เส้นประสาทกระจาย พร้อมกับอาการปวดเสียวกระสบอย่างรุนแรง ไวรัสอยู่ในน้ำในถุงน้ำ และสามารถตรวจพบแอนติบอดีต่อไวรัสในเซลล์ที่หลุดลอกได้
- ลีเจียนเนลลา ลีเจียนเนลลาเป็นแบคทีเรียแกรมลบรูปแท่ง ประกอบด้วยประมาณ 40 สปีชีส์ โรคปอดอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากลีเจียนเนลลา มันกระจายอยู่ทั่วไปในดินและน้ำในธรรมชาติ และไม่สามารถกำจัดออกจากสิ่งแวดล้อมในโรงพยาบาลได้อย่างสมบูรณ์
ในน้ำที่อุดมด้วยสารอินทรีย์และอุณหภูมิ 20–50℃ มันสามารถเพิ่มจำนวนได้ ในโรงพยาบาล เกือบทุกสถานที่—แท็งก์น้ำร้อน อุปกรณ์ท่อจ่ายน้ำร้อน ก๊อกจ่ายน้ำและหัวฝักบัวในแท็งก์น้ำร้อน เครื่องทำความชื้นในห้อง เครื่องทำความชื้นแบบอิมัลชัน คูลลิ่งทาวเวอร์สำหรับปรับอากาศ และอื่นๆ—ล้วนให้สภาพแวดล้อมทางอุณหภูมิที่เหมาะสมต่อการเพิ่มจำนวนของลีเจียนเนลลา น้ำที่มีแบคทีเรียจำนวนมากจะฟุ้งกระจายและแพร่ออกไปในรูปละอองลอย ดังนั้นต้องใส่ใจกับตำแหน่งของคูลลิ่งทาวเวอร์ ระยะห่างจากช่องรับอากาศบริสุทธิ์ และทิศทางลม ยิ่งไปกว่านั้น ควรพิจารณาให้แน่ใจว่าไม่มีห้องที่มีคนใช้งานและเปิดหน้าต่างอยู่ภายในระยะที่หยดน้ำสามารถกระจายไปถึง
โรคปอดอักเสบจากลีเจียนเนลลาเป็นโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน แบคทีเรียไม่เจริญเติบโตบนอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไป และต้องใช้อาหารเลี้ยงเชื้อ BCYE (buffered charcoal yeast extract) ทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก นอกจากนี้ ยังไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ ลุกลามอย่างรวดเร็วเข้าสู่ระยะรุนแรง และมักรักษาได้ยาก อัตราการเสียชีวิตของการติดเชื้อภายในอาคารอยู่ที่ประมาณ 20% ส่วนการติดเชื้อในโรงพยาบาลสูงถึงประมาณ 50%
- ไวรัสหัด
ในบรรดาโรคผื่นในเด็ก โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคที่เรียกว่า “หัด” สาเหตุเกิดจากไวรัส หลังระยะฟักตัวประมาณ 10 วัน จะมีอาการคล้ายหวัด พร้อมด้วยจุดคอปลิกบนเยื่อบุกระพุ้งแก้มและไข้—ซึ่งเป็นอาการลักษณะเฉพาะของผื่นทั่วร่างกาย ความติดต่อสูงสุดในช่วงก่อนและหลังผื่นขึ้น ไวรัสจะฟุ้งกระจายสู่อากาศ บุกเข้าเยื่อบุทางเดินหายใจ และก่อให้เกิดการติดเชื้อทางอากาศ
7.6 แผนกศัลยกรรม
7.6.1 การแยกเขตสะอาดและเขตปนเปื้อนในแผนกศัลยกรรม
ภายในแผนกศัลยกรรม ต้องกำหนดการแบ่งเขตพื้นที่สะอาดและปนเปื้อนอย่างชัดเจนภายในขอบเขตที่ระบบปรับอากาศครอบคลุม และพึงประสงค์ว่าในระหว่างการจัดการและการปฏิบัติงาน เส้นทางสายงานสะอาดและเส้นทางสายงานปนเปื้อนจะไม่ตัดกัน
[คำอธิบายประกอบ]
ผังพื้นฐานในการวางแผนแผนกศัลยกรรมแบ่งคร่าวๆ ได้ดังนี้
(1) แบบห้องโถงกลาง แบบนี้ส่วนใหญ่เคยใช้ในประเทศจีนในอดีต เส้นทางสายงานของบุคคล (ผู้ป่วย บุคลากรทางการแพทย์) วัสดุสะอาด (เครื่องมือผ่าตัด วัสดุปิดแผล ฯลฯ) และวัสดุที่ใช้แล้วทั้งหมดกระจุกตัวอยู่ที่ห้องโถงกลาง และไม่มีการแยกเส้นทางหมุนเวียนสะอาดและปนเปื้อนอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม หากบรรจุหีบห่อวัสดุที่ใช้แล้วและสิ่งของอื่นๆ ก่อนนำออก ระบบปรับอากาศของแบบนี้ยังคงควบคุมได้ค่อนข้างง่าย
(2) แบบทางเดินจ่ายวัสดุ แบบนี้เพียงแยกเส้นทางสายงานจ่ายวัสดุสะอาดของแบบห้องโถงกลางใน (1) โดยใช้ทางเดินรอบนอกเป็นเส้นทางจ่ายเดี่ยวเฉพาะสำหรับวัสดุสะอาด เป็นแบบที่ได้รับการปรับปรุงซึ่งแยกแยะเส้นทางสายงานสะอาดและปนเปื้อนอย่างชัดเจน อากาศภายในอาคารจะเกิดความสมดุลของการไหลภายใต้ผลของความดันบวกและความดันลบ
(3) แบบทางเดินเรียกคืนวัสดุ ตรงข้ามกับแบบทางเดินจ่ายวัสดุใน (2) ห้องโถงเฉพาะสำหรับการเรียกคืนวัสดุที่ใช้แล้วถูกเปลี่ยนเป็นทางเดินที่อยู่บริเวณรอบนอก เป็นรูปแบบเส้นทางเดี่ยวที่แยกเส้นทางสายงานสะอาดและปนเปื้อนออกจากกัน ภายในห้องโถงจ่ายกลาง ให้แน่ใจว่าวัสดุสะอาดและงานศัลยกรรม เส้นทางสายงานของบุคลากรทางการแพทย์ เมื่อติดตั้งสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับการฆ่าเชื้อและการล้างมือไว้ในห้องโถงด้านใน ต้องใส่ใจกับการระบายอากาศเฉพาะที่ ต้องวางแผนทิศทางการไหลของอากาศภายในอาคารให้อากาศไหลจากความดันบวกไปยังความดันลบ
(4) แบบห้องโถงจ่ายวัสดุ ห้องโถงจ่ายซึ่งอุทิศเฉพาะอุปกรณ์สะอาดถูกจัดวางไว้ที่ตำแหน่งกลาง นี่เป็นวิธีเส้นทางเดี่ยวสำหรับอุปกรณ์สะอาด และอาจเป็นเส้นทางสายงานจ่ายที่สั้นที่สุด การออกแบบจะปรับสมดุลความดันอากาศบวกและลบเพื่อให้อากาศไหลจากความดันบวกไปยังความดันลบ ศัลยแพทย์ ผู้ป่วย และอุปกรณ์ที่ใช้แล้วใช้เส้นทางสายงานด้านทางเดินรอบนอก และไม่เข้าไปในห้องโถงจ่าย (สะอาด) อ่างล้างมือปลอดเชื้อที่ศัลยแพทย์ใช้ถูกติดตั้งไว้ด้านทางเดินรอบนอก เพื่อรักษาความสะอาดของอากาศในห้องโถงจ่าย
7.6.2 เส้นทางการปฏิบัติงานบำรุงรักษาอุปกรณ์ปรับอากาศ
ห้องเครื่องปรับอากาศภายในแผนกควรมีโครงสร้างที่สามารถบำรุงรักษาได้จากภายนอกเขตจัดการความสะอาด
[หมายเหตุอธิบาย]
(1) ทั้งแผนกศัลยกรรมต้องได้รับการจัดการและดำเนินการในฐานะพื้นที่สะอาด ด้วยเหตุนี้ เมื่อออกแบบห้องเครื่องปรับอากาศภายใน ต้องทำให้แน่ใจว่าหลีกเลี่ยงการเข้าไปภายในแผนกสะอาด เส้นทางบำรุงรักษาควรเป็นเส้นทางที่เข้ามาจากพื้นที่ทั่วไป (2) วิธีการคือการจัดตั้งห้องเครื่องปรับอากาศไว้ที่ภายนอกซึ่งอยู่ติดกับแผนกศัลยกรรม หรืออยู่เหนือโดยตรงหรืออยู่ใต้โดยตรงของแผนกศัลยกรรม เพื่อให้แน่ใจว่ามีเส้นทางบำรุงรักษาที่เข้ามาจากพื้นที่ทั่วไป จำเป็นต้องศึกษาตำแหน่งที่เหมาะสมของห้องเครื่องปรับอากาศ
(3) เมื่อปรับปรุงสิ่งอำนวยความสะดวกที่มีอยู่แล้ว อาจติดตั้งหน่วยหมุนเวียนลมไว้ภายในอาคารได้ ในกรณีนั้น จำเป็นต้องใช้โครงสร้างที่สามารถรักษาความสะอาดได้ในระหว่างการบำรุงรักษาโดยไม่ทำให้ห้องปนเปื้อน หรือควรพิจารณาวิธีการติดตั้ง
7.6.3 การจัดการเส้นทางการเคลื่อนไหวที่สัมพันธ์กับพื้นที่โดยรอบ
เมื่อเส้นทางการเคลื่อนไหวของแผนกศัลยกรรมเชื่อมต่อกับเส้นทางของพื้นที่อื่น จำเป็นต้องจัดเตรียมการที่จะไม่ทำให้ความสะอาดของอากาศภายในเสียหาย
[คำอธิบายประกอบ]
เมื่อผู้ป่วย บุคลากรทางการแพทย์ อุปกรณ์ ฯลฯ เข้าสู่แผนกศัลยกรรมจากพื้นที่ทางการแพทย์อื่น เพื่อรักษาความสะอาดของอากาศภายในแผนกศัลยกรรม จะใช้มาตรการดังต่อไปนี้ กล่าวคือ ทิศทางการไหลของอากาศจะต้องไหลจากพื้นที่สะอาดของแผนกศัลยกรรมไปยังพื้นที่ทั่วไปโดยรอบ:
(1) ในเส้นทางเข้าและออกของผู้ป่วย ควรมีห้องบัฟเฟอร์ด้านหน้าและอุปกรณ์เคลื่อนย้ายผู้ป่วย
(2) ในเส้นทางเข้าและออกของบุคลากรทางการแพทย์ ควรมีห้องเปลี่ยนเสื้อผ้าที่ทำหน้าที่เป็นบัฟเฟอร์อากาศและเป็นพื้นที่เปลี่ยนผ่านจากพื้นที่ทั่วไปเข้าสู่พื้นที่กึ่งสะอาด นอกจากนี้ นอกจากจะทำหน้าที่เป็นเขตบัฟเฟอร์อากาศแล้ว ห้องเปลี่ยนเสื้อผ้ายังใช้สำหรับเปลี่ยนชุดผ่าตัด หมวก ผ้าปิดจมูก รองเท้าและถุงเท้า ฯลฯ อีกด้วย (ใช้เครื่องเป่าลมขจัดอนุภาค (air shower) หรืออุปกรณ์คล้ายคลึงกันเมื่อจำเป็นเพื่อรักษาความสะอาดของอากาศ)
(3) ที่ทางเข้าและทางออกของลิฟต์ที่ใช้ขนส่งอุปกรณ์ ควรจัดให้มีห้องกั้นด้านหน้าเป็นเขตบัฟเฟอร์ เนื่องจากการทำงานของลิฟต์ อากาศในปล่องลิฟต์จะไหลเข้าสู่ห้องภายใต้ความดัน จึงควรติดตั้งอุปกรณ์ระบายอากาศไว้ภายในห้องกั้นด้านหน้า นอกจากนี้ เมื่อมีการเคลื่อนย้ายอุปกรณ์เข้าและออกจากพื้นที่ที่มีระดับความสะอาดต่างกัน ควรจัดให้มีห้องทางเลี่ยงหรือสิ่งที่คล้ายคลึงกัน
(4) เมื่ออุปกรณ์ขนส่งขนาดเล็ก (เช่น รถเข็นขับเคลื่อนอัตโนมัติ) เข้ามาที่ทางเข้าแผนกศัลยกรรม จำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันไม่ให้อากาศไหลเข้าสู่ห้องในเส้นทางการเคลื่อนที่ เช่น การติดตั้งม่านลม (air curtain)
7.6.4 สภาพแวดล้อมระบบปรับอากาศของห้องผ่าตัดทั่วไป
ห้องผ่าตัดทั่วไปจำเป็นต้องรักษาความดันบวกเมื่อเทียบกับห้องโดยรอบ ในขณะเดียวกันก็ต้องใส่ใจกับความสะอาดของอากาศภายในห้อง อุณหภูมิและความชื้น
[คำอธิบายประกอบ]
(1) เพื่อให้แน่ใจว่ามีความสะอาดระดับ Class II บริเวณรอบเตียงผ่าตัด จะติดตั้งช่องจ่ายลมที่มีตัวกรอง HEPA หรือตัวกรองประสิทธิภาพสูงระดับรองไว้บนเพดาน และปริมาณอากาศหมุนเวียนภายในห้องมีอัตราการเปลี่ยนถ่ายอากาศ 20 ครั้งต่อชั่วโมงขึ้นไป
(2) ควรจัดวางช่องลมกลับบนผนังภายในของห้องผ่าตัดให้สม่ำเสมอ โดยให้ขอบล่างของช่องระบายสูงกว่าระดับพื้น และขอบบนต่ำกว่าเตียงผ่าตัด เพื่อให้กระแสลมที่จ่ายมาจากเพดานครอบคลุมเตียงผ่าตัด ตามหลักการแล้ว ควรติดตั้งอุปกรณ์ระบายก๊าซยาสลบตกค้างไว้ด้วย
(3) เมื่อมีการใช้ก๊าซยาสลบและไม่มีอุปกรณ์ระบายก๊าซยาสลบตกค้าง การจ่ายลมสดในปริมาณน้อยจะทำให้ความเข้มข้นของก๊าซยาสลบภายในห้องสูงขึ้น แนะนำให้ปริมาณลมสดที่จ่ายเข้ามามีอัตราการเปลี่ยนถ่ายอากาศ 10 ครั้งต่อชั่วโมงขึ้นไป
(4) สภาวะอุณหภูมิและความชื้นภายในห้องผ่าตัดถูกกำหนดตามตาราง 7.6 (ไม่ได้แนบมา) อุณหภูมิและความชื้นของห้องผ่าตัดแต่ละห้องจะต้องสามารถปรับเปลี่ยนได้ตามความแตกต่างของประเภทการผ่าตัด ค่าอุณหภูมิในตารางเป็นค่าที่ใช้สำหรับการผ่าตัดทั่วไปในผู้ใหญ่ สำหรับการผ่าตัดเด็กจะอยู่ที่ประมาณ 30°C สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะจะอยู่ที่ประมาณ 20°C เป็นต้น นอกจากนี้ ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจ หลอดเลือด และการผ่าตัดประเภทคล้ายคลึงกัน จำเป็นต้องลดอุณหภูมิห้องลงอย่างรวดเร็ว (จาก 25°C เป็น 19°C ภายใน 30 นาที) เพื่อป้องกันการกลั่นตัวเป็นหยดน้ำและความรู้สึกหนาวของผู้ที่อยู่ภายในห้อง จำเป็นต้องใช้มาตรการต่างๆ เช่น การเพิ่มพื้นที่จ่ายลมและการลดผลต่างอุณหภูมิของลมที่จ่ายเข้ามา
(5) ห้องผ่าตัดทั่วไปจำเป็นต้องมีโครงสร้างที่รักษาความดันบวกเมื่อเทียบกับพื้นที่โดยรอบ เช่น ทางเดินรอบนอก ค่าความดันบวก/ลบภายในห้องจะใช้ค่าเมื่อประตูปิดเป็นค่ามาตรฐาน เมื่อประตูเปิด จะไม่รับประกันความดันตามการออกแบบของห้อง เมื่อรักษาความดันบวก ความดันห้องจะต้องสูงกว่าพื้นที่โดยรอบอย่างน้อย 15Pa (1.5mmH₂O) เมื่อเครื่องปรับอากาศหนึ่งเครื่องให้บริการห้องผ่าตัดหลายห้อง เพื่อรักษาความดันบวกเมื่อห้องผ่าตัดไม่ได้ใช้งาน ควรใช้วิธีการควบคุมการทำงานแบบปรับปริมาณลมได้ (Variable Air Volume) อย่างไรก็ตาม หากติดตั้งเครื่องปรับอากาศเพียงหนึ่งชุดเพื่อให้บริการห้องผ่าตัดทั้งหมด จะส่งผลกระทบอย่างมากหากเกิดความเสียหาย ดังนั้นจึงควรใช้อย่างน้อยสองชุดขึ้นไปที่ทำงานแยกกัน
(6) หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น สามารถใช้วิธีการฆ่าเชื้อดังต่อไปนี้สำหรับภายในห้องผ่าตัดได้
สารละลายฆ่าเชื้อ: เช็ดพื้น ผนัง และอุปกรณ์ด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ ในระหว่างการเช็ดทำความสะอาด เพื่อดักจับอนุภาคลอยในอากาศและลดระยะเวลาที่ใช้ในการทำความสะอาด ควรทำการเช็ดในขณะที่ระบบปรับอากาศกำลังทำงาน โคมไฟฆ่าเชื้อโรค: เป้าหมายของการฆ่าเชื้อคือจุลินทรีย์ที่เกาะอยู่ภายในห้องและบนพื้นผิวของเครื่องมือแพทย์ อย่างไรก็ตาม ปริมาณรังสีที่ตกบนจุลินทรีย์ในอากาศมีน้อย จึงไม่สามารถคาดหวังผลฆ่าเชื้อได้ วิธีแก้ไขคือใช้อุปกรณ์ปรับอากาศเพื่อกำหนดเป้าหมายเป็นจุลินทรีย์ในอากาศ แล้วกรองออกด้วยแผ่นกรอง HEPA นอกจากนี้ ในการฆ่าเชื้อด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตทั่วไป จะไม่สามารถให้ผลกับบริเวณที่ไม่ได้รับการฉายรังสีโดยตรงในระยะใกล้ เช่น บริเวณที่เป็นเงาและด้านล่างของวัตถุ
(7) สำหรับวิธีการฆ่าเชื้อภายในห้องผ่าตัดด้วยฟอร์มาลิน โอโซน ฯลฯ เนื่องจากการปิดผนึกให้สมบูรณ์ทำได้ยากมาก อาจเกิดปัญหาการรั่วไหลจากท่อลมและประตูสู่ภายนอก จึงทำให้ยากต่อการใช้งานจริง
7.6.5 สภาพแวดล้อมการปรับอากาศของห้องผ่าตัดสะอาดทางชีวภาพ
ห้องผ่าตัดสะอาดทางชีวภาพเป็นห้องผ่าตัดที่มีระดับความสะอาดของอากาศสูงที่สุดในโรงพยาบาล เพื่อรับประกันความสะอาดระดับ Class I จำเป็นต้องพิจารณาตั้งค่าการไหลเวียนอากาศภายในห้องเป็นโหมดการไหลแบบราบ (laminar flow)
[หมายเหตุอธิบาย]
(1) ห้องผ่าตัดสะอาดทางชีวภาพมีสองโหมด คือ การไหลแบบราบแนวนอนและการไหลแบบราบแนวตั้ง โดยแต่ละโหมดมีลักษณะดังนี้
① โหมดการไหลแบบราบแนวนอน (รูปที่ 7.6-5) ผู้ป่วยบนเตียงผ่าตัดควรอยู่ในบริเวณสะอาด และจัดตำแหน่งให้อยู่ใกล้ด้านปลายน้ำมากที่สุด ในระหว่างการผ่าตัด การจัดวางบุคลากรทางการแพทย์และอุปกรณ์ที่ด้านต้นน้ำต้องไม่รบกวนการไหลแบบราบ และจำกัดอยู่ภายในบริเวณสะอาด
② โหมดการไหลแบบราบแนวตั้ง (รูปที่ 7.6-6)
จะรักษาบริเวณสะอาดไร้เงาเหนือผู้ป่วย เมื่อเปรียบเทียบกับการไหลแบบราบแนวนอน ความเร็วลมจ่ายจะคงที่ และเสียงรบกวนในห้องผ่าตัดก็ต่ำกว่าด้วย รูปร่างของโคมไฟไร้เงาที่แขวนจากเพดานจะส่งผลต่อสนามการไหลและก่อให้เกิดการรบกวน (รูปที่ 7.6-7) ยิ่งไปกว่านั้น ศัลยแพทย์ก่อตัวกีดขวางเหนือแผลผ่าตัด ซึ่งมักก่อให้เกิดการไหลแบบปั่นป่วน ทำให้รักษาความสะอาดได้ยาก
โดยสรุป จำเป็นต้องศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างโหมดที่ใช้กับการผ่าตัดอย่างถี่ถ้วน สำหรับเอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับการใช้ห้องผ่าตัดปลอดเชื้อ โปรดดูที่ แนวทางการใช้ห้องผ่าตัดสะอาดทางชีวภาพ (Guidelines for the Use of Biologically Clean Operating Rooms) (1979) โดยสมาคมเครื่องมือแพทย์
(2) เพื่อรับประกันความสะอาดระดับ Class I บริเวณรอบเตียงผ่าตัด ทั้งสองโหมดติดตั้งแผ่นกรอง HEPA มาตรฐานความเร็วลมจ่ายคือ 0.45 ม./วินาที สำหรับการไหลแบบราบแนวนอน และ 0.35 ม./วินาที สำหรับการไหลแบบราบแนวตั้ง
รูปที่ 7.6-5 ระบบการไหลแบบราบแนวนอน
รูปที่ 7.6-6 ระบบการไหลแบบราบแนวตั้ง
รูปที่ 7.6-7 การเปลี่ยนแปลงการไหลแบบราบตามรูปร่างของโคมไฟไร้เงา
(3) เพื่อรับประกันระดับความสะอาดของอากาศได้อย่างน่าเชื่อถือยิ่งขึ้น จะต้องกำจัดฝุ่นที่เกิดจากร่างกายมนุษย์ อาจสวมชุดระบายอากาศที่คลุมทั้งตัว ซึ่งเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ระบายอากาศผ่านท่อระบายอากาศ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพความสะอาดของอากาศที่พื้นผิวการผ่าตัด ศัลยแพทย์ไม่ควรกีดขวางพื้นผิวการผ่าตัด
(4) สามารถใช้วิธีการต่อไปนี้เพื่อปรับปรุงความสะอาดของอากาศในการไหลแบบราบแนวตั้ง:
① วิธีผนังม่าน ผนังม่านจะล้อมบริเวณรอบช่องจ่ายลมเพดาน หย่อนลงมาถึงประมาณ 2 ม. เหนือพื้นเพื่อลดการไหลแบบปั่นป่วน เพื่อเพิ่มผลยิ่งขึ้น ม่านพลาสติกจะถูกขยายลงมาใกล้พื้น ศัลยแพทย์ไม่ควรกีดขวางพื้นผิวการผ่าตัด และในกรณีนี้ยังทำให้การใช้งานอุปกรณ์รังสีวิทยาและอุปกรณ์ที่คล้ายคลึงกันในระหว่างการผ่าตัดทำได้ยากด้วย
② วิธีม่านอากาศล้อมรอบ ติดตั้งม่านอากาศเพื่อทดแทนผนังม่านล้อมรอบที่อธิบายข้างต้น วิธีนี้มักก่อให้เกิดการไหลแบบปั่นป่วนในบางบริเวณ และยังเพิ่มเสียงรบกวนภายในห้องผ่าตัดอีกด้วย
โดยสรุป จำเป็นต้องศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างวิธีการที่ใช้กับการผ่าตัดอย่างถี่ถ้วน
(5) ภายในห้องผ่าตัดต้องรักษาความดันบวกเมื่อเทียบกับบริเวณโดยรอบ ควรติดตั้งแดมเปอร์ความดันแตกต่าง (วาล์วระบายความดัน) และต้องปรับปริมาตรลมส่วนเกินที่มากกว่า 500 ม.³/ชม. ความสมดุลของลมในจุดนี้ต้องรักษาให้คงที่อย่างเหมาะสม ไม่ว่าห้องผ่าตัดอื่น ๆ จะกำลังใช้งานหรือไม่ก็ตาม
(6) สภาวะอุณหภูมิและความชื้นภายในห้องผ่าตัดเหมือนกับห้องผ่าตัดทั่วไป สำหรับระบบการไหลแบบราบแนวนอนยุคแรก ระดับเสียงรบกวนสูงสุดที่ยอมรับได้ที่ความเร็วลมนั้นคือ 50dB(A) และควรลดให้ใกล้เคียงค่าต่ำสุดมากที่สุด
(7) ควรจัดให้มีห้องดักที่ทางเข้าและทางออกของห้องผ่าตัดสะอาดทางชีวภาพ เพื่อทำหน้าที่เป็นเขตกันชนด้านการปรับอากาศกับห้องโดยรอบ
(8) ตารางที่ 7.6-1 แสดงความแตกต่างของอัตราการติดเชื้อที่เกิดจากสภาวะห้องผ่าตัด
ตารางที่ 7.6-1 ความแตกต่างของอัตราการติดเชื้อที่เกิดจากสภาวะห้องผ่าตัด
| กลุ่มควบคุม จำนวนการผ่าตัด | กลุ่มควบคุม จำนวนการติดเชื้อ | กลุ่มควบคุม อัตราการติดเชื้อ (A) | ระบบ UCA จำนวนการผ่าตัด | ระบบ UCA จำนวนการติดเชื้อ | ระบบ UCA อัตราการติดเชื้อ (B) | (A)/(B) | ระดับ P | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ปริมาณแบคทีเรียในอากาศต่ำ | 2644 | 47 | 2.0 | 1604 | 16 | 1.0 | 2.0 | <0.02(1.1~3.6) |
| ปริมาณแบคทีเรียในอากาศต่ำมาก | 2635 | 34 | 1.3 | 2133 | 6 | 0.3 | 4.5 | <0.001(1.8~11) |
| ทั้งกลุ่ม | 4133 | 63 | 1.5 | 3922 | 23 | 0.6 | 2.6 | <0.011(1.6~4.2) |
หมายเหตุ: 1) การออกแบบระบบระบายอากาศสำหรับห้องผ่าตัด (Design of ventilation systems for operating rooms) Willian Whgte และคณะ แปลโดย Inoue Uichi Air Cleaning, Vol. 20, No. 3, 1983.
-
UCA (Ultra Clean Air) หมายถึง อากาศสะอาดยิ่งยวด ค่ามาตรฐานจำนวนแบคทีเรียในอากาศที่กำหนดโดยคณะกรรมการวิจัยทางการแพทย์ ภายใต้กระทรวงสาธารณสุขสหราชอาณาจักร มีดังนี้: จำนวนแบคทีเรียที่ช่องออกของตัวกรองปลายทางต้องไม่เกิน 1 ตัวต่อ 1 ลูกบาศก์เมตร ในระหว่างการผ่าตัด จำนวนแบคทีเรียในอากาศใกล้แผลผ่าตัดต้องไม่เกิน 10 ตัวต่อ 1 ลูกบาศก์เมตร และภายในรัศมี 3 เมตรโดยรอบต้องไม่เกิน 10 ตัวต่อ 1 ลูกบาศก์เมตร
-
สำหรับการทดลองอื่นๆ ใช้กลุ่มควบคุมเป็นเกณฑ์อ้างอิง
7.6.6 สภาพแวดล้อมระบบปรับอากาศของห้องผ่าตัดโรคติดต่อ
ในห้องผ่าตัดโรคติดต่อ จำเป็นต้องป้องกันไม่ให้จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหลบหนีออกไปนอกห้อง
[คำอธิบายประกอบ]
(1) ห้องผ่าตัดโรคติดต่อจำเป็นต้องเป็นพื้นที่สะอาดที่รับประกันความสะอาดของอากาศระดับ Class II
(2) ในการผ่าตัดผู้ป่วยที่เป็นวัณโรค หัด หรืออีสุกอีใส จำเป็นต้องรักษาห้องให้มีความดันลบ เนื่องจากการติดเชื้อแพร่กระจายผ่านอากาศ ในกรณีดังกล่าว ควรจัดให้มีห้องกั้นกลางสะอาดเพื่อป้องกันอากาศภายนอกที่ปนเปื้อนไหลเข้ามา นอกจากนี้ ในการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแพร่กระจายผ่านเลือด เช่น ผู้ป่วยที่มีผลบวกต่อเอชไอวี ไวรัสตับอักเสบบีและซี และซิฟิลิส การรักษาความดันบวกไม่มีปัญหา
(3) เมื่อห้องผ่าตัดโรคติดต่อได้รับการออกแบบให้สามารถสลับระหว่างความดันบวกและความดันลบได้ ควรจัดให้มีห้องกั้นกลางที่ทางเข้า-ออก ซึ่งมีความดันอากาศสูงกว่าห้องผ่าตัด เพื่อเป็นเขตบัฟเฟอร์
(4) สำหรับระบบปรับอากาศของห้องผ่าตัดโรคติดต่อ ควรให้แต่ละห้องมีระบบอิสระแยกต่างหาก
7.7 แผนกปริกำเนิด
7.7.1 สภาพแวดล้อมระบบปรับอากาศของแผนกปริกำเนิด
ห้องแต่ละห้องในแผนกปริกำเนิดจำเป็นต้องรักษาความสะอาดของอากาศให้สอดคล้องกับหน้าที่การใช้งานของแต่ละห้อง
[คำอธิบายประกอบ]
(1) แผนกปริกำเนิดครอบคลุมช่วงเวลาตั้งแต่ครรภ์อายุ 28 สัปดาห์จนถึง 7 วันหลังคลอด และเป็นแผนกที่ให้การดูแลจัดการทารกในครรภ์ ทารกแรกเกิด และมารดาแบบครบวงจร
(2) ห้องคลอดและห้องที่เกี่ยวข้อง เช่น ห้องเตรียมการ ห้องอาบน้ำ และห้องพักฟื้น จำเป็นต้องติดตั้งระบบปรับอากาศที่ทำงานต่อเนื่อง 24 ชั่วโมง และต้องมีโครงสร้างที่สามารถรับประกันความสะอาดระดับ Class III ได้ เมื่อมีการผ่าตัดในห้องคลอดเนื่องจากการคลอดผิดปกติหรือกรณีอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน จำเป็นต้องรับประกันความสะอาดระดับ Class II บริเวณโดยรอบเตียงคลอด
(3) ในช่วงไม่กี่ปีล่าสุด มีการใช้หอผู้ป่วยประเภท LDR ซึ่งรองรับทุกขั้นตอนตั้งแต่การเจ็บครรภ์ การคลอด ไปจนถึงการพักฟื้นในห้องเดียวตลอดกระบวนการตั้งแต่แรกรับจนจำหน่าย ในการประสานงานการออกแบบระบบปรับอากาศ จำเป็นต้องปรึกษากับผู้รับเหมาก่อสร้างอย่างเพียงพอ เพื่อไม่ให้สมรรถนะการทำงานของระบบปรับอากาศได้รับผลกระทบ
(4) ห้องเลี้ยงดูทารกแรกเกิดแตกต่างจากหอผู้ป่วยกุมารเวชกรรม ความสะอาดของอากาศภายในห้องมีระดับเท่ากับหอผู้ป่วยทั่วไป
(5) ห้องเลี้ยงดูทารกแรกเกิดต้องการอุณหภูมิภายในห้องประมาณ 30 องศาเซลเซียส แม้แต่ในช่วงฤดูร้อน ประเด็นนี้จำเป็นต้องหารือกับทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องอย่างละเอียดถี่ถ้วน
7.7.2 สภาพแวดล้อมระบบปรับอากาศของห้องทารกคลอดก่อนกำหนด
สำหรับหอผู้ป่วยที่รองรับทารกคลอดก่อนกำหนดและผู้ป่วยอื่นๆ ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ จำเป็นต้องรักษาความสะอาดของอากาศให้สอดคล้องกับหน้าที่การใช้งานของแต่ละห้อง
[คำอธิบายประกอบ]
(1) สำหรับห้องทารกคลอดก่อนกำหนดและหอผู้ป่วยวิกฤตทารกแรกเกิด (NICU) จำเป็นต้องรับประกันความสะอาดระดับ Class III
เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตู้อบเลี้ยงดูทารกคลอดก่อนกำหนด ควรตั้งอุณหภูมิห้องที่ 27 องศาเซลเซียสในฤดูร้อน และ 26 องศาเซลเซียสในฤดูหนาว ซึ่งสูงกว่าหอผู้ป่วยทั่วไปเล็กน้อย ความชื้นสัมพัทธ์ควรอยู่ที่ 50% ทั้งในฤดูร้อนและฤดูหนาว
(2) เพื่อรักษาความสะอาดของอากาศในห้องต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับห้องทารกคลอดก่อนกำหนด หอผู้ป่วยวิกฤตทารกแรกเกิด และห้องเลี้ยงดูทารกแรกเกิด (ห้องเตรียมนม ห้องแยกโรค ห้องพยาบาล ห้องอาบน้ำ ห้องสังเกตอาการ ฯลฯ) อาคารจำเป็นต้องติดตั้งผนังกั้นระหว่างห้อง เพื่ออำนวยความสะดวกในการทำงานของบุคลากรและการสังเกตการณ์ซึ่งกันและกัน ผนังกั้นเหล่านี้ควรเลือกใช้วัสดุโปร่งใส เช่น กระจก เป็นหลัก ควรใส่ใจเป็นพิเศษกับอุณหภูมิและความชื้นของผนังกั้นกระจกในฤดูหนาว เพื่อไม่ให้เกิดหยดน้ำควบแน่นบนพื้นผิว
7.8 แผนกฟื้นฟูสมรรถภาพ
7.8.1 สภาพแวดล้อมระบบปรับอากาศของห้องบำบัดต่างๆ
ในแผนกฟื้นฟูสมรรถภาพ เนื่องจากลักษณะการรักษาและข้อกำหนดด้านระบบปรับอากาศมีความแตกต่างกัน จำเป็นต้องวางแผนระบบปรับอากาศให้เหมาะสมกับสภาพแวดล้อมภายในห้องแต่ละห้อง
[คำอธิบายประกอบ]
(1) ในห้องธาราบำบัด ผู้ป่วยสวมชุดว่ายน้ำ และจำเป็นต้องป้องกันลมเย็นที่พัดผ่านตัวผู้ป่วย โดยเฉพาะในฤดูหนาว ในฐานะมาตรการรับมือ ควรติดตั้งอุปกรณ์ทำความร้อนแบบแผ่รังสี
(2) เมื่อมีไอน้ำเกิดขึ้นเป็นจำนวนมาก จำเป็นต้องปรึกษากับผู้ที่เกี่ยวข้องกับงานวิศวกรรมอาคารอย่างละเอียดถี่ถ้วน เพื่อป้องกันการควบแน่นของน้ำบนพื้นผิวเพดาน
ในฤดูร้อน เนื่องจากระบบหมุนเวียนอากาศกลับและภาระของระบบปรับอากาศเพิ่มสูงขึ้น จำเป็นต้องทำการศึกษาออกแบบอย่างรอบคอบในขั้นตอนการติดตั้งท่อลมกลับ นอกจากนี้ เนื่องจากไอน้ำทำให้อุปกรณ์ ท่อลม และระบบไฟฟ้าเกิดการกัดกร่อน ส่งผลให้อุปกรณ์เสื่อมสภาพเร็วขึ้น จำเป็นต้องใส่ใจอย่างเพียงพอ และควรกำหนดมาตรการป้องกันที่เหมาะสม
(3) สำหรับท่อลมกลับของห้องธาราบำบัด เนื่องจากมีความเป็นไปได้ว่าหยดน้ำในท่อจะมีแบคทีเรียลีเจียนเนลลาปะปนอยู่ด้วย จึงควรออกแบบไม่ให้ท่อลมกลับจากห้องธาราบำบัดเชื่อมต่อกับระบบหมุนเวียนอากาศของห้องอื่น
(4) ในห้องบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ในกรณีที่จัดพื้นที่ให้ผู้ป่วยฝึกด้วยเท้าเปล่า โดยเฉพาะในฤดูหนาว ควรควบคุมอุณหภูมิพื้นผิวพื้นในบริเวณฝึกดังกล่าวให้สูงกว่าอุณหภูมิอากาศภายในห้อง 2～4 องศาเซลเซียส การติดตั้งระบบทำความร้อนใต้พื้นเป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่แนะนำ (5) ในห้องกิจกรรมบำบัด นอกจากงานอยู่กับที่ เช่น งานร้อยเชือกและงานถักเชือก และงานหัตถกรรมกระดาษญี่ปุ่นแล้ว บางกรณียังมีการฝึกงานเชิงพลวัต เช่น งานไม้ งานโลหะ และงานปั้นดินเผา ในระหว่างงานเชิงพลวัตจะเกิดฝุ่น และบางครั้งอาจมีก๊าซจากตัวทำละลายอินทรีย์เกิดขึ้นด้วย จึงต้องจัดให้มีการระบายอากาศเฉพาะที่ที่เหมาะสม เมื่อติดตั้งเตาไฟฟ้าสำหรับงานปั้นดินเผาเป็นต้น อุณหภูมิห้องจะสูงขึ้นจากอิทธิพลของการแผ่รังสีความร้อน และการปรับอากาศต้องพิจารณาประเด็นนี้ตามสมควร
7.12 แผนกเวชภัณฑ์
7.12.1 สภาพแวดล้อมการปรับอากาศของฝ่ายเวชภัณฑ์กลาง
เนื่องจากลักษณะงานแตกต่างกัน ระดับความสะอาด สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฯลฯ จึงแตกต่างกัน และต้องบำรุงรักษาสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมต่อการปรับอากาศแบบแบ่งเขต
[คำอธิบาย]
(1) ในบริเวณที่มีการเปิดเผยอุปกรณ์และวัสดุสะอาดที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว ต้องทำให้มั่นใจได้ว่ามีความสะอาดของอากาศระดับ Class Ⅱ ควรกำหนดความสะอาดของอากาศในบริเวณที่ใช้ภาชนะบรรจุสำหรับการฆ่าเชื้อ หรือบริเวณสำหรับสิ่งของที่ยังไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ การล้าง การประกอบ ฯลฯ ไว้ที่ระดับ Class Ⅳ (ดูตาราง 2.1-1 (ละไว้))
(2) ในบริเวณล้างทำความสะอาด มีการติดตั้งอุปกรณ์ เช่น เครื่องล้างอัตโนมัติและระบบสายพานประกอบ เนื่องจากมีการใช้น้ำร้อน ไอน้ำ ฯลฯ และความร้อนที่เกิดจากเครื่องจักร ห้องจึงมีสภาพแวดล้อมอุณหภูมิสูงและความชื้นสูง ต้องจัดให้มีการปรับอากาศ และควรพยายามรักษาสภาพแวดล้อมการทำงานที่เหมาะสม
(3) เมื่อติดตั้งหม้อนึ่งฆ่าเชื้อ (autoclave) ในบริเวณประกอบและบริเวณผ่านการฆ่าเชื้อ บริเวณโดยรอบจะมีอุณหภูมิสูงเนื่องจากความร้อนจากตัวเครื่องเอง เพื่อป้องกันไม่ให้ก๊าซร้อนแพร่กระจายเข้าไปในห้อง ดังแสดงในรูปที่ 7.12-1 ให้ติดตั้งฉากกั้นแบบแขวนรอบหม้อนึ่งฆ่าเชื้อ และระบายอากาศภายในให้เพียงพอ
ควรติดตั้งอุปกรณ์ทำความเย็นภายในโซน ฯลฯ ตามสภาพหน้างานของแต่ละบริเวณ
(4) ทางด้านสถาปัตยกรรม สำหรับความร้อนที่เกิดจากหม้อนึ่งฆ่าเชื้อ เพื่อป้องกันความร้อนถ่ายเทไปยังพื้นชั้นบนและชั้นล่าง ควรติดตั้งวัสดุฉนวนกันความร้อนที่แผ่นพื้นคอนกรีต ในขณะเดียวกัน เพื่อป้องกันความร้อนเล็ดลอดออกสู่ภายนอก ควรติดตั้งฉากกั้นแบบแขวนที่มีช่องอากาศแยกรอบหม้อนึ่งฆ่าเชื้อ เพื่อดักจับและรวบรวมไอน้ำ ตลอดจนกำจัดความร้อน
(5) ในการติดตั้งหม้อนึ่งฆ่าเชื้อ จำเป็นต้องมีท่อไอน้ำ ท่อประปา และท่อระบายไอเสียแยกต่างหาก รวมทั้งท่อระบายน้ำทิ้งที่ปล่อยออกสู่ภายนอกอาคาร เนื่องจากท่อระบายไอเสียและท่อระบายน้ำทิ้งมีอุณหภูมิสูงเกิน 100℃ จึงต้องหุ้มฉนวนท่อและแนวท่อตลอดเส้นทาง เพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อบริเวณโดยรอบ (รูปที่ 7.12-2)
(6) ยังมีหม้อนึ่งฆ่าเชื้อบางชนิดที่ไม่ต้องใช้ท่อจากระบบส่วนกลาง แต่มีหม้อไอน้ำในตัวมาให้แทน สำหรับหม้อนึ่งฆ่าเชื้อชนิดนี้ ต้องพิจารณาการจัดการความร้อนที่เกิดจากหม้อไอน้ำ
(7) ก๊าซไอเสียจากเครื่องฆ่าเชื้อด้วยก๊าซเอทิลีนออกไซด์ (เครื่องฆ่าเชื้อ EOG) มีความเป็นพิษ ไวไฟ และมีฤทธิ์กัดกร่อน วัสดุท่อลมและพัดลมที่ใช้ต้องเป็นชนิดเฉพาะ และต้องพิจารณากำหนดหลังจากปรึกษากับผู้ผลิตอย่างละเอียดถี่ถ้วน
รูปที่ 7.12-1 ตัวอย่างการติดตั้งหม้อนึ่งฆ่าเชื้อ รูปที่ 7.12-2 ตัวอย่างท่อโดยรอบหม้อนึ่งฆ่าเชื้อ
ตาราง 7.2 เงื่อนไขของแต่ละห้องในแผนกฉุกเฉิน
| โซน, ห้อง | ระดับความสะอาด | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ อัตราอากาศภายนอก, ครั้ง/ชม. | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ อัตราลมรวม, ครั้ง/ชม. | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ หมายเหตุ | ความดันห้อง (P: บวก E: เท่ากัน N: ลบ) | การติดตั้งชุดหมุนเวียนลมในห้อง (○: อนุญาต ×: ไม่อนุญาต □: ดูหมายเหตุ) | สภาวะอุณหภูมิ/ความชื้น ฤดูร้อน อุณหภูมิ/°C | สภาวะอุณหภูมิ/ความชื้น ฤดูร้อน ความชื้น/% | สภาวะอุณหภูมิ/ความชื้น ฤดูหนาว อุณหภูมิ/°C | สภาวะอุณหภูมิ/ความชื้น ฤดูหนาว ความชื้น/% | สภาวะอุณหภูมิ/ความชื้น หมายเหตุ | ระดับเสียงรบกวนที่ยอมให้/dB(A) | หมายเหตุเพิ่มเติม |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ห้องโถงทางเข้าหลักส่วนฉุกเฉิน (รวมห้องดักอากาศทางเข้า) | IV | 3 | 8 | P | ○ | 27 26 | 50 | 20 22 | 50 | 50 | อาจติดตั้งชุดหมุนเวียนลมที่มีแผ่นกรอง HEPA ได้ | ||
| ห้องโถงฉุกเฉิน | IV | 3 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| ห้องรอตรวจผู้ป่วยภายนอก | VI | 2 | 6 | E | ○ | 50 | 50 | 45 | ใส่ใจเรื่องการรักษาความดันและการรั่วไหลของอากาศ | ||||
| ห้องตรวจ | IV | 3 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| ห้องทำหัตถการ (ห้องผ่าตัดฉุกเฉิน) | II | 5 | 20 | 1) | P～E | □ | 24～26 | 50 | 22～24 | 50 | 5) | 45 | |
| เคาน์เตอร์พยาบาล | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องให้คำอธิบาย | VI | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| ห้องเอกซเรย์ | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| ห้องเอกซเรย์, ห้องควบคุม | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจฉุกเฉินและตรวจสิ่งส่งตรวจ | IV | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 |
ตาราง 7.2 (ต่อ)
| โซน, ห้อง | ระดับความสะอาด | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ จำนวนครั้งเปลี่ยนอากาศบริสุทธิ์/ชม. | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ จำนวนครั้งเปลี่ยนลมรวม/ชม. | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ หมายเหตุ | ความดันภายในห้อง (P: บวก E: ศูนย์ N: ลบ) | การติดตั้งชุดหมุนเวียนลมภายในห้อง (○: ใช่ ×: ไม่ใช่ □: ดูหมายเหตุ) | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูร้อน อุณหภูมิ/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูร้อน ความชื้น/% | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูหนาว อุณหภูมิ/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูหนาว ความชื้น/% | หมายเหตุ | ระดับเสียงรบกวนที่ยอมให้/dB(A) | หมายเหตุเพิ่มเติม |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ห้องต้อนรับผู้ป่วยฉุกเฉิน, สำนักงาน | Ⅳ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องประชุม | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องพักแพทย์และพยาบาล | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องพักเวร | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| ห้องเก็บอุปกรณ์ | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| ห้องกำจัดของเสีย | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| ห้องน้ำเจ้าหน้าที่และผู้มาเยือน | Ⅵ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| หอผู้ป่วยฉุกเฉินเป็นไปตามมาตรฐานหอผู้ป่วยทั่วไป |
- เมื่อรักษาผู้ป่วยโรคติดต่อ ฯลฯ ควรให้ระบบปรับอากาศเป็นแบบระบายลมออกทั้งหมดเพื่อรักษาความดันลบ
- ควรสามารถตั้งค่าอุณหภูมิแยกอิสระได้
ตาราง 7.4 เงื่อนไขของแต่ละห้องในแผนกห้องปฏิบัติการ ① [การตรวจสิ่งส่งตรวจ]
| เขต/ห้อง | ระดับความสะอาด | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ จำนวนครั้งอากาศบริสุทธิ์/ชม. | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ จำนวนครั้งอากาศรวม/ชม. | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ หมายเหตุ | ความดันภายในห้อง (P: บวก E: ศูนย์ N: ลบ) | การติดตั้งชุดหมุนเวียนลมภายในห้อง (○: ใช่ ×: ไม่) | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูร้อน อุณหภูมิ/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูร้อน ความชื้น/% | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูหนาว อุณหภูมิ/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูหนาว ความชื้น/% | หมายเหตุ | ระดับเสียงรบกวนที่ยอมได้/dB(A) | ข้อสังเกต |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [การตรวจสิ่งส่งตรวจ] | |||||||||||||
| ห้องรับและสะสมสิ่งส่งตรวจ | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจทั่วไป (ปัสสาวะ) | Ⅳ | ระบายลมออกทั้งหมด | 10 | N | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจชีวเคมี | Ⅳ | ระบายลมออกทั้งหมด | 10 | N | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจเลือด | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจซีรัม | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเก็บน้ำยา | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเก็บเวชภัณฑ์แช่เย็น | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | ＜30 | 50 | ＜30 | 50 | 50 | |||
| ห้องประมวลผลข้อมูล | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 25 | 50 | ＜25 | 50 | 50 | |||
| ห้องตรวจการแข็งตัวของเลือด | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเจาะเลือด | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 45 | |||
| ห้องเก็บตัวอย่างปัสสาวะ | Ⅴ | ระบายลมออกทั้งหมด | 15 | N | — | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องอุปกรณ์การตรวจ | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| ห้องล้างอุปกรณ์ | Ⅵ | ระบายลมออกทั้งหมด | 6 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| ห้องเจ้าหน้าที่ | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องน้ำเจ้าหน้าที่ | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| ห้องเปลี่ยนเสื้อผ้าเจ้าหน้าที่ | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจแบคทีเรียวิทยา | Ⅴ | ระบายลมออกทั้งหมด | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | N＋ หมายถึงความดันบวกสัมพัทธ์เมื่อเปรียบเทียบกับห้องตรวจแบคทีเรียวิทยา ฯลฯ | ||
| ห้องกั้นหน้าห้องตรวจแบคทีเรียวิทยา | Ⅳ | ระบายลมออกทั้งหมด | 8 | N＋ | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจ P3 | Ⅴ | ระบายลมออกทั้งหมด | 15 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเปลี่ยนเสื้อผ้าเจ้าหน้าที่ | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| ห้องน้ำเจ้าหน้าที่ | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| ห้องเจ้าหน้าที่ | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องน้ำหรือห้องอาบน้ำฝักบัวเจ้าหน้าที่ | Ⅶ | — | 6 | N | — | — | — | — | — | 50 |
ตาราง 7.4 เงื่อนไขของแต่ละห้องในแผนกตรวจ ② [การตรวจทางพยาธิวิทยา]
| เขต/ห้อง | ระดับความสะอาด | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ ปริมาณอากาศบริสุทธิ์ จำนวนครั้ง/ชม. | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ ปริมาณอากาศรวม จำนวนครั้ง/ชม. | หมายเหตุ | ความดันภายในห้อง (P: บวก E: ศูนย์ N: ลบ) | การติดตั้งชุดหมุนเวียนลมภายในห้อง (○: ใช่ ×: ไม่) | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูร้อน อุณหภูมิ/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูร้อน ความชื้น/% | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูหนาว อุณหภูมิ/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูหนาว ความชื้น/% | หมายเหตุ | ระดับเสียงรบกวนที่ยอมได้/dB(A) | ข้อสังเกต |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [การตรวจทางพยาธิวิทยา] | |||||||||||||
| ห้องรับและรวบรวมสิ่งส่งตรวจ | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตัดแบ่งชิ้นเนื้อ | Ⅴ | ระบายลมออกทั้งหมด | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องฝังพาราฟิน | ⅤⅤ | ระบายลมออกทั้งหมด | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตัดชิ้นเนื้อบาง (ไมโครโตม) | Ⅴ | ระบายลมออกทั้งหมด | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องย้อมสี | Ⅴ | ระบายลมออกทั้งหมด | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเก็บเนื้อเยื่อ | ระบายลมออกทั้งหมด | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | ||||
| ห้องกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | ระมัดระวังเรื่องการสั่นสะเทือน | ||
| ห้องมืดกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเตรียมตัวอย่างกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจโครโมโซม | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องวินิจฉัยเซลล์ | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องวินิจฉัยเนื้อเยื่อ | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องกำจัดของเสีย | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| ห้องเจ้าหน้าที่ | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเปลี่ยนเสื้อผ้าเจ้าหน้าที่ | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| ห้องน้ำเจ้าหน้าที่ | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| ห้องตรวจชันสูตร (ผู้ป่วยทั่วไป) | Ⅴ | ระบายลมออกทั้งหมด | 15 | N | × | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจชันสูตร (ผู้ป่วยโรคติดต่อ) | Ⅴ | ระบายลมออกทั้งหมด | 20 | N | × | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องกั้นเตรียมการ | Ⅳ | ระบายลมออกทั้งหมด | 10 | E | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเปลี่ยนเสื้อผ้าเจ้าหน้าที่ | Ⅳ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| ห้องน้ำเจ้าหน้าที่ | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| ห้องเจ้าหน้าที่ | Ⅳ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องล้าง | Ⅴ | ระบายอากาศทั้งหมด | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| ห้องเก็บอุปกรณ์ | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| ห้องน้ำหรือห้องอาบน้ำของเจ้าหน้าที่ | Ⅶ | — | 6 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| ห้องเตรียมสิ่งส่งตรวจ | Ⅴ | ระบายอากาศทั้งหมด | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเก็บสิ่งส่งตรวจ | Ⅴ | ระบายอากาศทั้งหมด | 6 | N | × | ＜30 | 50 | ＜25 | 50 | 45 | |||
| ตาราง 7.4 สภาวะของแต่ละห้องในแผนกตรวจ ③ [การตรวจการทำงานทางสรีรวิทยา] |
| พื้นที่, ห้อง | ระดับความสะอาด | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ การถ่ายเทอากาศบริสุทธิ์/ชม. | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ การถ่ายเทอากาศรวม/ชม. | หมายเหตุ | ความดันในห้อง (P: ความดันบวก E: ความดันศูนย์ N: ความดันลบ) | การติดตั้งชุดหมุนเวียนอากาศภายในอาคาร (○: ใช่ ×: ไม่ใช่) | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น อุณหภูมิฤดูร้อน/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ความชื้นฤดูร้อน/% | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น อุณหภูมิฤดูหนาว/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ความชื้นฤดูหนาว/% | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น หมายเหตุ | ระดับเสียงรบกวนที่ยอมได้/dB(A) | ข้อสังเกต |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [การตรวจการทำงานทางสรีรวิทยา] | |||||||||||||
| ห้องต้อนรับและสำนักงาน | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | * เกี่ยวข้องกับผลการบังคลื่น; การติดตั้งทำได้ยาก | ||
| ห้องตรวจน้ำไขสันหลัง | Ⅳ | 2 | 7 | E | * | 26 | 50 | 23 | 50 | 35 | |||
| ห้องควบคุมห้องตรวจน้ำไขสันหลัง | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| ห้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหลอดเลือด | Ⅳ | 2 | 7 | E | * | 26 | 50 | 23 | 50 | 35 | |||
| ห้องควบคุมห้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหลอดเลือด | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| ห้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| ห้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะออกกำลังกาย | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 25 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| ห้องตรวจคลื่นการได้ยินระดับก้านสมอง | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| ห้องควบคุมห้องตรวจคลื่นการได้ยินระดับก้านสมอง | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| ห้องเครื่องวัดอุณหภูมิชนิดบันทึกเอง | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| ห้องควบคุมห้องเครื่องวัดอุณหภูมิชนิดบันทึกเอง | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| โถงรอคอย | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจการทรงตัว | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| ห้องตรวจการทำงานของระบบหายใจ | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| ห้องตรวจอัลตราซาวนด์ | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| ห้องอ่านฟิล์ม | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจกล้องเอนโดสโคป (ส่วนบน) | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจกล้องเอนโดสโคป (ส่วนล่าง) | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| พื้นที่รอคอยย่อย | Ⅳ | 3 | 10 | 1) | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | ||
| ห้องเปลี่ยนเสื้อผ้า (สำหรับผู้ป่วย) | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องรักษาทางกล้องเอนโดสโคป | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| ห้องน้ำผู้ป่วย | Ⅴ | — | 15 | N | — | —26 | — | — | — | 50 | |||
| ห้องล้าง | Ⅴ | ระบายอากาศทั้งหมด | 10 | N | × | 50 | 22 | 50 | 50 | ||||
| ห้องของใช้แล้ว/ของสกปรก | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| ห้องเก็บกล้องเอนโดสโคป | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเตรียมงาน | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องโทรทัศน์สำหรับการตรวจกล้องเอนโดสโคป | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องควบคุมกล้องเอนโดสโคป | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องอุปกรณ์ (ก่อนใช้งาน) | Ⅳ | 2 | 7 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| ห้องอุปกรณ์ (หลังใช้งาน) | Ⅳ | 2 | 7 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| ห้องเจ้าหน้าที่ | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องประชุม | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องนอนหลับ | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| ห้องสระผม | Ⅴ | 2 | 7 | N | — | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 |
- อาจใช้การระบายอากาศทั้งหมดเพื่อควบคุมกลิ่นด้วย
ตาราง 7.6 สภาวะของแต่ละห้องในแผนกศัลยกรรม ①
| โซน, ห้อง | ระดับความสะอาด | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ การถ่ายเทอากาศภายนอก/ชม. | มาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ การถ่ายเทอากาศรวม/ชม. | หมายเหตุมาตรฐานปริมาณลมขั้นต่ำ | ความดันในห้อง (P: ความดันบวก E: ความดันศูนย์ N: ความดันลบ) | การติดตั้งชุดหมุนเวียนอากาศภายในอาคาร (○: อนุญาต ×: ไม่อนุญาต □: หมายเหตุ) | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น อุณหภูมิฤดูร้อน/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ความชื้นฤดูร้อน/% | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น อุณหภูมิฤดูหนาว/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ความชื้นฤดูหนาว/% | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น หมายเหตุ | ระดับเสียงที่ยอมได้/dB(A) | ข้อสังเกต |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ห้องกั้นทางเข้า | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ แสดงว่าอนุญาตให้ติดตั้งกลุ่มชุดหมุนเวียนอากาศที่ติดตั้งแผ่นกรองประสิทธิภาพสูง ฯลฯ | ||
| พื้นที่ส่งต่อ | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| ห้องเปลี่ยนเสื้อผ้า | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องอาบน้ำในห้องเปลี่ยนเสื้อผ้า | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| ห้องน้ำในห้องเปลี่ยนเสื้อผ้า | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| ห้องพักเจ้าหน้าที่ | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องควบคุม | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ทางเดินภายใน (เขตสะอาด) | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องผ่าตัดทั่วไป | Ⅱ | 5 | 20 | 1) | P | □ | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 45 | P＋ แสดงว่ามีผลต่างความดันเป็นบวกเมื่อเทียบกับห้องกั้น |
| ห้องล้างมือปราศจากเชื้อ | Ⅲ | 5 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเตรียมเครื่องมือ | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องผ่าตัดปลอดเชื้อ | Ⅰ | 5 | 2) | 1) | P＋ | — | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 50 | |
| ห้องกั้นหน้าห้องผ่าตัดปลอดเชื้อ | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องผ่าตัดโรคติดเชื้อ | Ⅱ | ระบายลมทั้งหมด | 20 | N | × | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 45 | ระบบแยกต่างหาก | |
| ห้องเปลี่ยนเสื้อผ้าสำหรับห้องผ่าตัดโรคติดเชื้อ | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องอาบน้ำสำหรับห้องผ่าตัดโรคติดเชื้อ | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| ห้องล้างทำความสะอาดสำหรับห้องผ่าตัดโรคติดเชื้อ | Ⅴ | — | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| ห้องกั้นหน้าห้องผ่าตัดโรคติดเชื้อ | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องผ่าตัดถ่ายภาพรังสี | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| โถงจัดส่งวัสดุ | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องรวบรวมวัสดุ | Ⅲ | 3 | 15 | E | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องล้างวัสดุเบื้องต้น | Ⅲ | ระบายลมทั้งหมด | 10 | N | — | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องวัสดุ ห้องเก็บอุปกรณ์ขนาดใหญ่ | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องเครื่องยาสลบ ห้องอุปกรณ์การแพทย์ | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| ห้องตรวจฉุกเฉิน | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องพักฟื้น | Ⅲ | 3 | 10 | P | □ | 26 | 50 | 26 | 50 | 40 | |||
| ห้องให้ยาสลบ | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| ห้องแจ้งข้อมูลแก่ครอบครัว | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| พื้นที่พักผ่อนของครอบครัว | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 |
-
สำหรับกรณีที่ต้องการอากาศภายนอกปริมาณมากขึ้นเพื่อระบายก๊าซยาสลบและกลิ่นไม่พึงประสงค์ออกไปด้วย
-
กำหนดค่าจากความเร็วลมจ่าย (การไหลแบบลามินาร์แนวตั้ง 0.35m/s, การไหลแบบลามินาร์แนวนอน 0.45m/s) และพื้นที่หน้าจ่ายลม
-
สำหรับการผ่าตัดอุณหภูมิต่ำและการผ่าตัดในสภาวะอุณหภูมิสูงและความชื้นสูง จำเป็นต้องสอดคล้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์ ตาราง 7.6 สภาวะของห้องต่างๆ ในแผนกศัลยกรรม②
| พื้นที่, ห้อง | ระดับความสะอาด | มาตรฐานปริมาณอากาศขั้นต่ำ: จำนวนรอบถ่ายเทลมใหม่/ชั่วโมง | มาตรฐานปริมาณอากาศขั้นต่ำ: จำนวนรอบถ่ายเทลมทั้งหมด/ชั่วโมง | มาตรฐานปริมาณอากาศขั้นต่ำ: หมายเหตุ | ความดันภายในห้อง (P: ความดันบวก, E: ความดันเท่ากัน, N: ความดันลบ) | การติดตั้งชุดหมุนเวียนลมภายใน (○: อนุญาต, ×: ไม่อนุญาต, □: ดูหมายเหตุ) | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูร้อน อุณหภูมิ/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูร้อน ความชื้น/% | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูหนาว อุณหภูมิ/℃ | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น ฤดูหนาว ความชื้น/% | สภาวะอุณหภูมิและความชื้น หมายเหตุ | ระดับเสียงรบกวนที่ยอมรับได้/dB(A) | หมายเหตุ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ห้องผ่าตัดผู้ป่วยนอก | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | a) | 45 | □ สามารถติดตั้งชุดหมุนเวียนลมที่มีตัวกรองประสิทธิภาพสูงและอุปกรณ์ที่มีรูปแบบคล้ายคลึงกันได้ | |
| ห้องกั้นหน้าห้องผ่าตัดผู้ป่วยนอก | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ สามารถติดตั้งชุดหมุนเวียนลมที่มีตัวกรองประสิทธิภาพสูงและอุปกรณ์ที่มีรูปแบบคล้ายคลึงกันได้ | ||
| ห้องเปลี่ยนเสื้อผ้าห้องผ่าตัดผู้ป่วยนอก | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ สามารถติดตั้งชุดหมุนเวียนลมที่มีตัวกรองประสิทธิภาพสูงและอุปกรณ์ที่มีรูปแบบคล้ายคลึงกันได้ | ||
| ห้องพักฟื้นห้องผ่าตัดผู้ป่วยนอก | Ⅲ | 3 | 10 | P | □ | 26 | 50 | 26 | 50 | 40 | □ สามารถติดตั้งชุดหมุนเวียนลมที่มีตัวกรองประสิทธิภาพสูงและอุปกรณ์ที่มีรูปแบบคล้ายคลึงกันได้ | ||
| ห้องเตรียมอุปกรณ์ห้องผ่าตัดผู้ป่วยนอก | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ สามารถติดตั้งชุดหมุนเวียนลมที่มีตัวกรองประสิทธิภาพสูงและอุปกรณ์ที่มีรูปแบบคล้ายคลึงกันได้ | ||
| ห้องรับคืนอุปกรณ์ห้องผ่าตัดผู้ป่วยนอก | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ สามารถติดตั้งชุดหมุนเวียนลมที่มีตัวกรองประสิทธิภาพสูงและอุปกรณ์ที่มีรูปแบบคล้ายคลึงกันได้ | ||
| ห้องล้างอุปกรณ์ห้องผ่าตัดผู้ป่วยนอก | Ⅲ | ระบายลมทั้งหมด | 10 | N | — | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ สามารถติดตั้งชุดหมุนเวียนลมที่มีตัวกรองประสิทธิภาพสูงและอุปกรณ์ที่มีรูปแบบคล้ายคลึงกันได้ | ||
| ห้องพักผ่อนบุคลากร | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 |