แผนกห้องผ่าตัดปลอดเชื้อของโรงพยาบาลโรคไตคุนหมิง มณฑลยูนนาน

I. ภาพรวมโครงการ

โรงพยาบาลโรคไตยูนนานเป็นโรงพยาบาลเฉพาะทางโรคไตที่ผสมผสานการรักษาพยาบาล การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ และการป้องกัน ก่อตั้งขึ้นโดยได้รับการอนุมัติจากกรมสาธารณสุขมณฑลยูนนาน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เมื่อระดับความเป็นอยู่ของประชาชนดีขึ้น ความต้องการต่อแผนกเฉพาะทางจึงสูงขึ้นเรื่อยๆ และห้องผ่าตัดของโรงพยาบาลก็กลายเป็นหัวใจหลักของโรงพยาบาล ภายใต้สถานการณ์ดังกล่าว โรงพยาบาลจึงตัดสินใจสร้างแผนกห้องผ่าตัดสะอาดมาตรฐานสูง ห้องผ่าตัดตั้งอยู่ที่ชั้น 7 ของอาคารผู้ป่วยในทั่วไป ห้องเครื่องของแผนกห้องผ่าตัดสะอาดนี้จัดไว้บนดาดฟ้าเหนือชั้น 7 และสร้างห้องเครื่องน้ำหนักเบาด้วยแผ่นเหล็กสีไว้บนดาดฟ้า พื้นที่อาคารของทั้งชั้นแผนกผ่าตัดมีขนาดประมาณ 600 ตร.ม. ตามข้อกำหนดของโรงพยาบาล จะต้องปรับปรุงชั้นนี้ให้เป็นแผนกห้องผ่าตัดสะอาดครบวงจร ประกอบด้วยห้องผ่าตัด 5 ห้องและห้องสนับสนุนต่างๆ โดยห้องผ่าตัด 5 ห้อง ได้แก่ ห้องผ่าตัดระดับ I 1 ห้อง ห้องผ่าตัดระดับ II 1 ห้อง และห้องผ่าตัดระดับ III 3 ห้อง

ในแบบออกแบบ นอกจากจะต้องสนองความต้องการของเจ้าของโครงการด้านการใช้งานของแผนกห้องผ่าตัดสะอาดแล้ว ยังต้องปฏิบัติตามพารามิเตอร์และข้อกำหนดของ มาตรฐานการก่อสร้างห้องผ่าตัดสะอาดในโรงพยาบาล และ ข้อกำหนดทางเทคนิคสำหรับการก่อสร้างห้องผ่าตัดสะอาดในโรงพยาบาล โดยไม่มีการลดทอน ห้องผ่าตัดต้องมีฟังก์ชันการใช้งานครบถ้วน ระบบต้องมีความทันสมัย และต้องคำนึงถึงการประหยัดพลังงานในการใช้งาน ควรนำแนวคิดและมาตรการใหม่ที่เสนอโดยข้อกำหนดมาตรฐานการก่อสร้างห้องผ่าตัดสะอาดในโรงพยาบาลมาปฏิบัติให้มากที่สุด เพื่อรักษาระดับความทันสมัยภายในประเทศไว้เป็นระยะเวลานานพอสมควร เนื่องจากโครงการนี้เป็นโรงพยาบาลโรคไต การออกแบบจึงต้องพิจารณาลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดและปัจจัยต่างๆ เช่น การระบายก๊าซมีกลิ่นด้วย

II. การจัดผังพื้น

ในการออกแบบผังพื้น ควรพยายามจัดผังให้สมเหตุสมผล โดยแยกสิ่งของสะอาดและสิ่งของปนเปื้อนออกจากกัน พร้อมทั้งเป็นไปตามข้อกำหนดมาตรฐาน เพื่อให้แผนกผ่าตัดนี้ทันตามยุคสมัย

ลักษณะเด่นของการจัดผังแผนกผ่าตัด:

(1) ตามลักษณะของอาคารเดิม จัดแผนกห้องผ่าตัดสะอาดเป็นรูปแบบสามทางเดิน: ทางเดินกลางทำหน้าที่เป็นทางเดินสะอาด ใช้สำหรับผู้ป่วยก่อนผ่าตัดและสิ่งของสะอาด ส่วนทางเดินทั้งสองข้างทำหน้าที่เป็นทางเดินของสกปรก ใช้สำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัดและสิ่งของปนเปื้อน

(2) จัดกลุ่มห้องผ่าตัดระดับ I และระดับ II ซึ่งสะอาดเป็นพิเศษไว้ที่ปลายทางเดินสะอาด ซึ่งมีการสัญจรของคนค่อนข้างน้อย ซึ่งไม่เพียงช่วยให้ห้องผ่าตัดเหล่านี้ไม่ถูกรบกวนจากบุคลากรอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด แต่ยังช่วยรับประกันระดับความสะอาดและความเข้มข้นของแบคทีเรีย ทำให้ปลอดภัยและเชื่อถือได้มากขึ้น มีข้อดีด้านการรบกวนน้อยและการจัดการที่สะดวก ห้องผ่าตัดระดับ III ที่ใช้ระบบอากาศร่วมกันก็จัดกลุ่มไว้ด้วยกัน ซึ่งอำนวยความสะดวกทั้งการจัดการและการออกแบบท่อของแต่ละระบบ

(3) มีห้องเก็บอุปกรณ์ปราศจากเชื้อหนึ่งห้องสำหรับห้องผ่าตัดระดับ I และระดับ II และอีกหนึ่งห้องสำหรับห้องผ่าตัดระดับ III เพื่อความสะดวกในการปฏิบัติงาน

(4) เพื่อให้สิ่งของที่ผ่านการฆ่าเชื้อสามารถเข้าสู่เขตสะอาดได้โดยตรง และลดความเป็นไปได้ของการปนเปื้อนระหว่างการขนส่ง จึงใช้หม้อนึ่งฆ่าเชื้อประตูคู่สำหรับการฆ่าเชื้อสิ่งของ: ล้างและบรรจุเครื่องมือและวัสดุปิดแผลในเขตไม่สะอาด จากนั้นฆ่าเชื้อผ่านหม้อนึ่งฆ่าเชื้อประตูคู่ แล้วจึงนำสิ่งของที่ฆ่าเชื้อแล้วออกได้โดยตรงในเขตสะอาด

III. ระบบปรับอากาศและฟอกอากาศ

(1) การแบ่งระบบ ตามข้อกำหนดของมาตรฐานใหม่ และคำนึงถึงทั้งการประหยัดพลังงานและความสะดวกในการจัดการ แผนกห้องผ่าตัดสะอาดทั้งหมดและหอผู้ป่วย ICU ถูกแบ่งออกเป็นระบบปรับอากาศฟอกอากาศอิสระ 6 ระบบ (J-1～J-4):

• ระบบปรับอากาศฟอกอากาศหนึ่งระบบ (J-1) สำหรับห้องผ่าตัดระดับ I;
• ระบบปรับอากาศฟอกอากาศหนึ่งระบบ (J-2) สำหรับห้องผ่าตัดระดับ II;
• ระบบปรับอากาศฟอกอากาศหนึ่งระบบ (J-3) ที่ห้องผ่าตัดระดับ III 3 ห้องใช้ร่วมกัน;
• ระบบปรับอากาศฟอกอากาศหนึ่งระบบ (J-4) ที่ห้องสนับสนุนอื่นๆ ของแผนกผ่าตัดใช้ร่วมกัน

ด้วยวิธีนี้ ห้องผ่าตัดใดที่เปิดใช้งานก็จะเปิดระบบที่เกี่ยวข้อง ในขณะที่ระบบฟอกอากาศของห้องผ่าตัดที่ไม่ได้ใช้งานจะถูกปิดไว้ เพื่อบรรลุเป้าหมายการประหยัดพลังงาน อย่างไรก็ตาม ระบบห้องสนับสนุนที่ให้บริการห้องผ่าตัดจะต้องเปิดทำงานไม่ว่าจะเปิดใช้งานห้องผ่าตัดใดก็ตาม

(2) องค์ประกอบของระบบ ทั้งระบบห้องผ่าตัดและห้องสนับสนุนของแผนกผ่าตัดประกอบด้วยระบบลมใหม่และระบบปรับอากาศฟอกอากาศ แต่ละระบบใช้ระบบลมใหม่อิสระ และชุดลมใหม่ทั้งหมดใช้มาตรการบำบัดลมใหม่แบบใหม่ที่มีการกรองสามขั้นตอน—หยาบ ปานกลาง และประสิทธิภาพสูงย่อย—แต่ชุดลมใหม่ไม่ทำหน้าที่บำบัดความร้อนและความชื้นของอากาศ การบำบัดความร้อนและความชื้นเป็นหน้าที่ของชุดปรับอากาศ ชุดระบายอากาศเสียของแต่ละระบบห้องผ่าตัดใช้มาตรการบำบัดอากาศเสียที่มีการกรองสองขั้นตอน—ประสิทธิภาพสูงย่อยและปานกลาง กระบวนการบำบัดฟอกอากาศแสดงในรูปที่ 1

รูปที่ 1 กระบวนการบำบัดฟอกอากาศ (3) แหล่งความเย็น แหล่งความร้อน และแหล่งทำความชื้นของระบบ แหล่งความเย็นในฤดูร้อนของระบบปรับอากาศได้รับการจัดหาจากเครื่องทำน้ำเย็นแบบระบายความร้อนด้วยอากาศ ส่วนแหล่งความร้อนในฤดูหนาวใช้ไอน้ำจากห้องหม้อไอน้ำเดิมของโรงพยาบาล เนื่องจากแผนกศัลยกรรมสะอาดของโรงพยาบาลจัดเป็นห้องสะอาดชีวภาพ จึงควรหลีกเลี่ยงการเจริญเติบโตของแบคทีเรียให้มากที่สุด การทำความชื้นของแต่ละระบบจึงไม่ควรใช้รูปแบบการทำความชื้นด้วยน้ำ แต่ควรใช้รูปแบบการทำความชื้นด้วยไอน้ำ โดยไอน้ำดังกล่าวก็ได้รับการจัดหาจากห้องหม้อไอน้ำเดิมของโรงพยาบาลเช่นกัน

(4) การคัดเลือกรูปแบบระบบ เนื่องจากอัตราการแลกเปลี่ยนอากาศของห้องผ่าตัดสะอาดทุกห้องมีค่าค่อนข้างสูง แม้แต่ห้องผ่าตัดคลาส III ซึ่งมีข้อกำหนดอัตราการแลกเปลี่ยนอากาศต่ำที่สุด ก็ต้องมีอัตราการแลกเปลี่ยนอากาศครบ 24 ครั้งต่อชั่วโมงตามข้อกำหนดมาตรฐานแห่งชาติ นอกจากนี้ ระหว่างการผ่าตัดมีบุคลากรอยู่รวมกันเป็นจำนวนมากในห้องผ่าตัด จึงมีความต้องการปริมาณลมบริสุทธิ์สูง และภาระความร้อนจากบุคลากร ไฟส่องสว่าง และอุปกรณ์การแพทย์ทั้งหมดยังมีค่าค่อนข้างสูงอีกด้วย ดังนั้น เพื่อบรรลุเป้าหมายการประหยัดพลังงาน ระบบปรับอากาศฟอกอากาศทั้งหมดจึงใช้ระบบลมกลับสองขั้น และเมื่อพิจารณาถึงความสามารถในการปฏิบัติงานควบคุมระบบจริง อัตราส่วนลมกลับขั้นแรกและขั้นที่สอง รวมถึงปริมาณลมบริสุทธิ์จะถูกกำหนดเป็นค่าคงที่ตลอดทั้งปี กระบวนการบำบัดความร้อนและความชื้นของระบบแสดงในรูปที่ 2 ห้องผ่าตัดคลาส I ใช้ระบบลมกลับสองขั้น โดยคงอัตราส่วนลมบริสุทธิ์ไม่เปลี่ยนแปลงตลอดทั้งปี

รูปที่ 2 แผนภาพกระบวนการบำบัดความร้อนและความชื้นของระบบ

IV. การกระจายอากาศภายในอาคาร

(1) รูปแบบการกระจายอากาศ ในห้องผ่าตัดสะอาด ลมจ่ายตามข้อกำหนดของมาตรฐานแห่งชาติใช้รูปแบบการจัดวางช่องจ่ายลมแบบรวมศูนย์เหนือโต๊ะผ่าตัด ในขณะที่ลมกลับใช้รูปแบบช่องลมกลับที่จัดเรียงต่อเนื่องที่ระดับล่างทั้งสองข้างของโต๊ะผ่าตัด ขนาดของอุปกรณ์จ่ายลมแบบรวมศูนย์เป็นไปตามข้อกำหนดขนาดของมาตรฐานแห่งชาติ ความเร็วลมที่ช่องกลับ ≤ 2 ม./วินาที ช่องลมกลับใช้บานเกล็ดแนวตั้งรูปแบบที่ไม่ก่อให้เกิดการสะสมฝุ่นได้ง่าย และใช้ช่องปรับระดับลมที่ติดตั้งแผ่นกรองประสิทธิภาพหยาบ

ห้องสนับสนุนสะอาดอื่นๆ ใช้รูปแบบการกระจายอากาศแบบจ่ายลมสม่ำเสมอที่ส่วนบน และดูดลมกลับจากสองข้างระดับล่าง (หรือข้างเดียวระดับล่าง) ในขณะที่ทางเดินสะอาดและทางเดินกึ่งสะอาดใช้รูปแบบการกระจายอากาศแบบจ่ายลมด้านบนและดูดลมกลับด้านบน

(2) อุปกรณ์จ่ายลมของห้องผ่าตัดสะอาด ทางโครงการได้เลือกใช้อุปกรณ์จ่ายลมปลายทางที่ได้รับสิทธิบัตรระดับชาติรูปแบบใหม่ คือ ชั้นป้องกันการรั่วไหล อุปกรณ์จ่ายลมชั้นป้องกันการรั่วไหลประกอบด้วย กล่องกรองอากาศประสิทธิภาพสูง เพลนัมลมจ่าย ช่องจ่ายลมชั้นป้องกันการรั่วไหล และท่อลมที่เชื่อมต่อกล่องกรองอากาศประสิทธิภาพสูงเข้ากับเพลนัมลมจ่าย สำหรับวิธีการทำระดับความสะอาดคลาส 100 เฉพาะจุดแบบทั่วไป ซึ่งใช้แผ่นกรองอากาศประสิทธิภาพสูงเป็นอุปกรณ์กระจายลมปลายทาง จะจัดวางแผ่นกรองอากาศประสิทธิภาพสูงไว้ภายในเพลนัม โดยหลักการทำงานแสดงในรูปที่ 3 และ 4 รูปที่ 3　แผนภาพอุปกรณ์จ่ายลมชั้นป้องกันการรั่วไหล

รูปที่ 4　แผนภาพอุปกรณ์จ่ายลมของห้องผ่าตัดสะอาดแบบทั่วไป

V. แบบแปลนแผนกศัลยกรรม

แปลนพื้นของห้องผ่าตัดสะอาดแสดงในรูปที่ 5 ส่วนแผนภาพแบ่งเขตและแผนภูมิกระบวนการของแผนกศัลยกรรมสะอาดแสดงในรูปที่ 6 และ 7

รูปที่ 5　แปลนพื้นห้องผ่าตัดสะอาด โรงพยาบาลไตคุนหมิง มณฑลยูนนาน รูปที่ 6 แผนที่แบ่งเขตแผนกศัลยกรรมสะอาด โรงพยาบาลไตคุนหมิง มณฑลยูนนาน รูปที่ 7　แผนภูมิกระบวนการแผนกศัลยกรรมสะอาด โรงพยาบาลไตคุนหมิง มณฑลยูนนาน

กระแสของสะอาด　　กระแสของเสีย　　กระแสบุคลากรทางการแพทย์　　กระแสผู้ป่วย