แผนกห้องผ่าตัดปลอดเชื้อของอาคารแพทย์ โรงพยาบาลกลางกองทัพปลดปล่อยประชาชนจีน

I. ภาพรวมโครงการ

โรงพยาบาลทหารบกทั่วไปของกองทัพปลดปล่อยประชาชนจีน (ที่รู้จักกันทั่วไปในชื่อโรงพยาบาล 301) เป็นโรงพยาบาลครอบคลุมทุกสาขาขนาดใหญ่ และเป็นโรงพยาบาลระดับ III ชั้น A ที่ใหญ่ที่สุดในกองทัพทั้งหมด

(1) อาคารทางการแพทย์เป็นโครงการก่อสร้างใหม่ภายในโรงพยาบาล 301 ซึ่งเป็นโครงการสำคัญระดับชาติ ที่ผู้นำคณะกรรมการทหารกลางได้มาวางศิลาฤกษ์ด้วยตนเองในฤดูใบไม้ร่วงปี 1991 อาคารมีพื้นที่ใช้สอยรวม 56,000 ตารางเมตร มี 2 ชั้นใต้ดิน และ 14 ชั้นเหนือดิน รวมทั้งหมด 16 ชั้น ในด้านโครงสร้าง อาคารแบ่งออกเป็นส่วน Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ และ Ⅳ โดยวางแผนการก่อสร้างเป็น 2 ระยะ ระยะที่ 1 เป็นการก่อสร้างส่วน Ⅰ, Ⅱ และ Ⅲ ซึ่งเป็นโครงสร้างหลักตั้งแต่ชั้นใต้ดินถึงชั้นที่ 14 มีพื้นที่ประมาณ 50,000 ตารางเมตร แล้วเสร็จและเปิดใช้งานในเดือนตุลาคมปี 1994; ระยะที่ 2 เป็นการก่อสร้างส่วน Ⅳ ตั้งแต่ชั้นที่ 1 ถึงชั้นที่ 4 เหนือดิน เริ่มก่อสร้างในปี 1995 มีพื้นที่ประมาณ 6,000 ตารางเมตร และแล้วเสร็จส่งมอบใช้งานภายในปีเดียวกัน

(2) ยกเว้นห้องผู้ป่วยกุมารเวชกรรมในส่วน Ⅰ (ส่วนตะวันออก) ที่ชั้นที่ 4 ส่วนที่เหลือเป็นห้องเทคโนโลยีทางการแพทย์ โดยชั้นที่ 5 ขึ้นไปเป็นห้องผู้ป่วย ห้องผู้ป่วยปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดตั้งอยู่ที่ส่วน Ⅱ ชั้นที่ 5 และห้องผู้ป่วยเฝ้าดูอาการวิกฤติ (ICU) อยู่ที่ชั้นที่ 6 แผนกห้องผ่าตัดตั้งอยู่ที่ส่วน Ⅱ, Ⅲ และ Ⅳ ชั้นที่ 3 และส่วน Ⅱ, Ⅲ และ Ⅳ ที่ชั้นที่ 4 ซึ่งสอดคล้องกัน ทำหน้าที่เป็นชั้นอุปกรณ์สำหรับหน่วยระบบปรับอากาศสะอาดของห้องผ่าตัด และหน่วยปรับอากาศสะอาดของห้องผู้ป่วยปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด รวมถึงเป็นชั้นถ่ายเทท่อของอาคารห้องผู้ป่วย

(3) มีห้องผ่าตัดทั้งหมด 20 ห้อง โดยมี 18 ห้องผ่าตัดสะอาดที่ก่อสร้างแล้วเสร็จในระยะที่ 1 และ 2 ห้องผ่าตัดปนเปื้อนที่วางแผนไว้สำหรับระยะที่ 2 18 ห้องผ่าตัดสะอาดประกอบด้วย 3 ห้องผ่าตัดสะอาดระดับ 100 เฉพาะพื้นที่ และ 15 ห้องผ่าตัดสะอาดระดับ 10,000; ในบรรดาห้องผ่าตัดระดับ 10,000 นั้น ห้องที่ 6 เป็นห้องผ่าตัดป้องกันรังสีเอกซ์ ทางเดินภายในสะอาดแบ่งเป็นส่วนในที่มีระดับความสะอาด 10,000 และส่วนนอกที่มีระดับความสะอาด 100,000

(4) ความสูงจากพื้นถึงเพดานของแผนกห้องผ่าตัดที่ชั้นที่ 3 คือ 3.5 เมตร; ชั้นที่ 4 (ส่วน Ⅱ, Ⅲ และ Ⅳ ที่มีโครงสร้างคานกลับหัว) เป็นชั้นอุปกรณ์ มีความสูงจากพื้นถึงเพดาน 3.3 เมตร

(5) การตกแต่งห้องผ่าตัด

1. พื้นทำจากแผ่น PVC นำไฟฟ้าสถิตย์ผลิตในประเทศ เชื่อมต่อเป็นชิ้นเดียว
2. ผนังทั้งสี่ด้านและเพดานแขวนใช้แผ่นอลูมิเนียมอัลลอยด์หนา 1.5 มม. มีแผ่นฉนวนกันความร้อนอยู่ด้านหลังแผ่นอลูมิเนียมอัลลอยด์ และพื้นผิวพ่นด้วยสารเคลือบแข็งแรงสูงเกรดสุขอนามัย
3. เพดานและพื้นเชื่อมต่อกับผนังด้วยส่วนโค้งรัศมี R50; ใช้แผ่นอลูมิเนียมอัลลอยด์ที่ส่วนบน และแผ่นสเตนเลสที่ส่วนล่าง โดยตำแหน่งต่อเชื่อมด้วยการเชื่อมอาร์กอนเป็นชิ้นเดียว แล้วขัดและขัดเงาตะเข็บเชื่อม; จุดเชื่อมต่อระหว่างผนังสองด้านใช้การเปลี่ยนมุมด้วยส่วนโค้งทั้งมุมในและมุมนอก

(6) แผนกห้องผ่าตัดสะอาดได้ข้อสรุปแผนงานในเดือนพฤษภาคมปี 1993 จากนั้นจึงดำเนินการออกแบบแผนผัง; เริ่มก่อสร้างในเดือนสิงหาคมปีเดียวกัน และแล้วเสร็จสมบูรณ์ในเดือนตุลาคมปี 1994 ผ่านการทดสอบจาก “ศูนย์ตรวจสอบและทดสอบคุณภาพงานวิศวกรรมก่อสร้างแห่งชาติ” และผ่านการตรวจรับงานในครั้งเดียว โดยระดับความสะอาดสูงขึ้น 1 ระดับ และความเข้มข้นของแบคทีเรียเป็นไปตามมาตรฐาน NASA ตามข้อเสนอแนะจากโรงพยาบาล 301: สถิติในช่วงมากกว่า 2 ปีตั้งแต่เริ่มเปิดใช้งานจนถึงสิ้นปี 1996 แสดงให้เห็นว่า ในบรรดาเคสผ่าตัดแผลประเภท I ทั้งหมดมากกว่า 18,000 เคส ไม่มีเคสใดที่ติดเชื้อหลังผ่าตัดเลย ผู้นำกรมพลาธิการกลางและคณะกรรมการทหารกลางทุกท่านมีความพึงพอใจอย่างยิ่ง

II. การจัดวางแผนผัง

เนื่องจากผ่านไปนานแล้วตั้งแต่การส่งมอบโครงการนี้ เอกสารประกอบจึงแทบจะไม่สมบูรณ์; ในที่นี้จะอธิบายตามตำแหน่งสัมพัทธ์บนแผนผังของส่วน Ⅱ และ Ⅲ ในขณะนั้นเท่านั้น

(1) มีการจัดวาง 18 ห้องผ่าตัดสะอาดและห้องสนับสนุนบางส่วนไว้ภายในส่วน Ⅱ และ Ⅲ ในขณะที่ส่วน Ⅰ เป็นที่ตั้งของห้องเปลี่ยนเสื้อผ้าและรองเท้า ห้องฆ่าเชื้อและจัดหาอุปกรณ์ แผนกวิสัญญี สำนักงานพยาบาล ฯลฯ การจัดวางแผนผังของ 18 ห้องผ่าตัดสะอาดและห้องสนับสนุนที่สอดคล้องกันประกอบด้วยทางเดินสะอาดกลาง และทางเดินสกปรกที่ล้อมรอบทางใต้ ทางเหนือ และทางตะวันตก ทางเดินสกปรกด้านเหนือแบ่งพื้นที่ผ่าตัดสะอาดและพื้นที่ผ่าตัดปนเปื้อนออกเป็น 2 โซน ทำให้เกิดแนวคิดการจัดวางที่แยกกระแสการไหลของสิ่งสะอาดและสิ่งสกปรกอย่างชัดเจน ในช่วงการก่อสร้างระยะที่ 2 หลังจากระยะที่ 1 แล้วเสร็จและเปิดใช้งานแล้ว ได้มีการปิดประตูด้านเหนือของห้องผ่าตัด; ผู้ป่วยขึ้นลิฟต์กลางไปยังชั้นที่ 3 เข้าสู่ทางเดินสะอาดผ่านพื้นที่เปลี่ยนเตียงผู้ป่วย แล้วเดินไปยังห้องผ่าตัด; บุคลากรทางการแพทย์รับเสื้อคลุม หมวก และสิ่งของอื่นๆ ที่พื้นที่แจกจ่าย เข้าสู่พื้นที่เปลี่ยนรองเท้า จากนั้นเปลี่ยนเป็นชุดสครับแล้วเข้าสู่ทางเดินสะอาดไปยังห้องล้างมือเตรียมผ่าตัดเพื่อล้างมือ หลังจากระยะที่ 2 แล้วเสร็จ ประตูและทางเดินด้านเหนือทั้งหมดของระยะที่ 1 ได้ถูกเปิดเชื่อมต่อทั้งหมด; จากนั้นผู้ป่วยเดินไปทางเหนือจากห้องโถงลิฟต์ ผ่านทางเดินนอกไปยังทางเข้าห้องผ่าตัดแต่ละห้องซึ่งทำการเปลี่ยนเตียง แล้วเข้าสู่ห้องผ่าตัดโดยตรง โดยไม่ต้องเปลี่ยนเตียงแบบรวมศูนย์อีกต่อไป

(2) จาก 18 ห้องผ่าตัด ห้องที่ 1～3 ทั้งหมด 3 ห้อง เป็นห้องผ่าตัดระดับ 100 เฉพาะพื้นที่ ในขณะที่ห้องที่ 4～18 ที่เหลือทั้งหมด 15 ห้อง เป็นห้องผ่าตัดระดับ 10,000; ทางเดินภายในถูกกั้นด้วยประตูเป็น 2 พื้นที่ สร้างเป็น 2 โซนสะอาด: ทางเดินภายในด้านหน้าห้องผ่าตัดระดับ 100 มีระดับความสะอาด 10,000 และทางเดินภายในนอกประตูกั้นมีระดับความสะอาด 10 (3) ห้องผ่าตัดทั้ง 18 ห้องเป็นห้องผ่าตัดสะอาดทั้งหมด จัดวางไว้ในส่วนที่ Ⅱ และ Ⅲ รวมกับห้องสนับสนุนที่เกี่ยวข้อง ส่วนที่ Ⅰ ประกอบด้วยห้องเปลี่ยนเสื้อผ้าและรองเท้า ห้องฆ่าเชื้อแบบรวมศูนย์ ห้องยาสลบ ห้องทำงานของพยาบาล และอื่นๆ บุคลากรทางการแพทย์จะรับเสื้อกาวน์ หมวกคลุมผม และสิ่งของอื่นๆ ที่จุดจ่ายอุปกรณ์ เข้าสู่บริเวณเปลี่ยนรองเท้า จากนั้นเข้าไปเปลี่ยนชุดสครับ แล้วเดินตามทางเดินสะอาดไปยังห้องล้างมือผ่าตัดเพื่อล้างมือ

III. ระบบปรับอากาศและฟอกอากาศ

(1) การจัดสรรระบบ ยกเว้นห้องผ่าตัดหมายเลข 8 และ 9 ที่ใช้ระบบร่วมกันหนึ่งระบบ (เนื่องจากชั้นอุปกรณ์ไม่มีพื้นที่เหลือจริงๆ) ห้องผ่าตัดอื่นๆ ทั้งหมดมีระบบควบคุมแบบหนึ่งห้องต่อหนึ่งระบบ แต่ละระบบมีอากาศภายนอกบริสุทธิ์อิสระเฉพาะตัว โดยมีปริมาณอากาศบริสุทธิ์ตามการออกแบบอยู่ที่ 500 ลูกบาศก์เมตรต่อชั่วโมงต่อห้องผ่าตัดหนึ่งห้อง แต่ละห้องผ่าตัดมีระบบระบายอากาศอิสระ โดยมีปริมาณอากาศเสียตามการออกแบบอยู่ที่ 300 ลูกบาศก์เมตรต่อชั่วโมงต่อห้องผ่าตัดหนึ่งห้อง สำหรับห้องผ่าตัดคลาส 100 เฉพาะจุดจำนวน 3 ห้อง ปริมาณอากาศจ่ายรวมของแต่ละระบบอยู่ที่ 10,000 ลูกบาศก์เมตรต่อชั่วโมง ห้องผ่าตัดคลาส 10,000 จำนวน 15 ห้อง แต่ละห้องมีปริมาณอากาศจ่าย 5,000 ลูกบาศก์เมตรต่อชั่วโมง (ในจำนวนนี้ห้องผ่าตัดหมายเลข 8 และ 9 ใช้เครื่องขนาด 10,000 ลูกบาศก์เมตรต่อชั่วโมงร่วมกันหนึ่งเครื่อง) ทางเดินสะอาดและห้องสนับสนุนมีเครื่องแยกต่างหากขนาด 10,000 ลูกบาศก์เมตรต่อชั่วโมง

(2) แหล่งความเย็นและความร้อนสำหรับระบบปรับอากาศ ได้รับการจ่ายจากระบบอิสระของสถานีจ่ายกลางประจำอาคาร ในช่วงเปลี่ยนฤดูกาล สถานีกลางจะมีเครื่องขนาดเล็กจ่ายแหล่งความเย็นและความร้อนให้กับแผนกศัลยกรรม ศูนย์ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด และห้องผู้ป่วยวิกฤติ

(3) ใช้ไอน้ำอิ่มตัวสำหรับทำความชื้นอากาศ

(4) ชุดจ่ายอากาศภายนอกบริสุทธิ์ติดตั้งระบบกรองสามขั้นตอน ได้แก่ ขั้นต้น ขั้นกลาง และขั้นประสิทธิภาพสูงระดับรอง แต่ไม่มีแหล่งจ่ายความเย็นและความร้อนในตัว

(5) ชุดระบายอากาศติดตั้งแผ่นกรองที่มีประสิทธิภาพ แต่ไม่ทำงานแบบล็อกร่วมกับชุดหลัก และมีการควบคุมแยกต่างหาก

(6) ชุดจัดการอากาศทั้งหมดเป็นผลิตภัณฑ์ผลิตในประเทศที่พัฒนาขึ้นตามข้อกำหนดมาตรฐานด้านสุขอนามัย จนถึงปัจจุบันทำงานได้เป็นอย่างดี มาพร้อมระบบควบคุม DDC

IV. การกระจายอากาศภายในห้อง

(1) ห้องผ่าตัดสะอาดทั้งหมดใช้รูปแบบจ่ายอากาศรวมศูนย์ที่กึ่งกลางห้อง โดยมีช่องรับอากาศคืนอยู่ที่ผนังส่วนล่างทั้งสองด้านในแนวขนานกับเตียงผ่าตัด บริเวณจ่ายอากาศของห้องผ่าตัดคลาส 100 เฉพาะจุดมีขนาด 2.7 ม. × 2.7 ม. และบริเวณจ่ายอากาศของห้องผ่าตัดคลาส 10,000 มีขนาด 2.7 ม. × 1.8 ม. ช่องรับอากาศคืนต้องติดตั้งโดยให้ขอบล่างอยู่สูงจากพื้น 150 มิลลิเมตร ช่องรับอากาศคืนมีความสูง 350 มิลลิเมตร และโดยทั่วไปจะติดตั้งกล่องเต้ารับไฟฟ้าไว้ในช่องว่างขนาด 200～300 มิลลิเมตรระหว่างช่องรับอากาศคืนสองช่อง ช่องรับอากาศคืนต้องเป็นบานเกล็ดอลูมิเนียมแนวตั้งแบบเปิดได้และปรับมุมได้ เคลือบผิวด้วยการพ่นสีฝุ่น ด้านในมีผ้าไม่ทอสำหรับการกรองขั้นต้นและขั้นกลาง ยึดติดบนโครงตาข่ายไนลอนหนึ่งชั้นเพื่อรองรับ ความเร็วกระแสอากาศผ่านช่องรับอากาศคืนโดยทั่วไปอยู่ที่ 0.8～1.2 เมตรต่อวินาที

(2) เนื่องจากความสูงชั้นตามสถาปัตยกรรมของห้องผ่าตัดมีเพียง 3.5 ม. และต้องรับประกันความสูงโปร่งภายในห้องผ่าตัดที่จำเป็นที่ 2.85 ม. ทำให้พื้นที่ใช้งานภายในช่องว่างเหนือฝ้าเพดานแขวนของห้องผ่าตัดมีขนาดเล็กมาก โดยทั่วไปมีเพียง 350～400 มิลลิเมตร และการติดตั้งแผ่นกรอง HEPA ขั้นปลายไม่ว่าจะจัดวางแบบด้านข้างหรือวางราบก็ตาม ก็ยากที่จะให้ผลลัพธ์ที่ดี ภายใต้เงื่อนไขสภาพแวดล้อมเฉพาะนี้ จำเป็นต้องแหวกขนบการออกแบบเดิมและใช้วิธีการดังต่อไปนี้: ติดตั้งกล่องแผ่นกรอง HEPA ไว้ที่ชั้นอุปกรณ์ กระแสอากาศที่ออกจากกล่องแผ่นกรอง HEPA จะไหลผ่านใต้แผ่นพื้นอาคารลงมายังฝ้าเพดานห้องผ่าตัด เข้าสู่เพลนั่งจ่ายอากาศ จากนั้นจึงเข้าสู่ห้องผ่าตัดด้วยกระแสอากาศสม่ำเสมอผ่านแผ่นกระจายอากาศเจาะรู อย่างไรก็ตาม ยังคงมีระยะห่างจากช่องออกของกล่องกรอง HEPA ไปยังเพลนั่งจ่ายอากาศ โดยจุดที่ไกลที่สุดประมาณ 10 ม. แม้แต่จุดที่ใกล้ที่สุดก็ยาว 5 ม. และระหว่างเส้นทางมีท่อลมแผ่นสังกะสี หน้าแปลนต่อชน แดมเปอร์ควบคุมปริมาณอากาศ และชิ้นส่วนอื่นๆ ส่งผลให้ยากที่จะเป็นไปตามข้อกำหนดระดับความสะอาดและความสม่ำเสมอของกระแสอากาศที่ช่องออกขั้นปลาย ด้วยเหตุนี้ จึงได้ติดตั้งอุปกรณ์ที่ปัจจุบันเรียกว่าชั้นป้องกันการรั่วไหลไว้ในเพลนั่งจ่ายอากาศ ซึ่งช่วยแก้ไขปัญหาข้างต้นได้ และผลการทดสอบออกมาดีเกินความคาดหมาย ในขณะเดียวกัน สามารถเปลี่ยนแผ่นกรอง HEPA ได้อย่างสะดวกที่ชั้นอุปกรณ์ โดยไม่จำเป็นต้องเข้าไปในห้องผ่าตัด

(3) แผ่นกระจายอากาศเจาะรูขั้นปลายทำจากแผ่นอลูมิเนียมอัลลอยหนา 1 มิลลิเมตร ผ่านการขึ้นรูปด้วยอุปกรณ์ CNC และเคลือบผิวด้วยการพ่นสีฝุ่น มีคุณสมบัติทนต่อการกัดกร่อน ทนกรดและด่าง และทำความสะอาดได้ง่าย แผ่นเจาะรูเป็นแบบถอดประกอบได้ แขวนยึดไว้กับโครง สามารถถอดลงมาทำความสะอาดและฆ่าเชื้อได้โดยง่าย แผนกศัลยกรรมนี้ยังคงอยู่ในสภาพสมบูรณ์ดีมากตั้งแต่เปิดใช้งานจนถึงปัจจุบัน

V. แผนผังแผนกศัลยกรรม

แผนผังชั้นของแผนกศัลยกรรมแสดงดังรูปที่ 1 รูปที่ 1　แผนผังชั้นแผนกผ่าตัดสะอาดของโรงพยาบาลทั่วไปกองทัพปลดปล่อยประชาชนจีน