แผนกห้องผ่าตัดปลอดเชื้อของโรงพยาบาลนครจิ้นเจียง มณฑลฝูเจี้ยน

I. ภาพรวมโครงการ

โรงพยาบาลนครจินเจียงเป็นโรงพยาบาลทั่วไประดับ II ชั้น A ที่มีจำนวนเตียงรองรับผู้ป่วย 600 เตียง ตามความต้องการในการพัฒนาของโรงพยาบาลเอง ทางโรงพยาบาลได้ก่อสร้างอาคารผู้ป่วยในรวมขนาด 15,000 ตารางเมตร อาคารผู้ป่วยในแห่งนี้มี 12 ชั้นเหนือพื้นดิน และ 1 ชั้นใต้พื้นดิน ฝ่ายห้องผ่าตัดตั้งอยู่ที่ชั้น 11 ของอาคารผู้ป่วยในแห่งใหม่ และห้องเครื่องปรับอากาศฟอกอากาศของฝ่ายห้องผ่าตัดตั้งอยู่ที่ชั้น 6 ของอาคารแนบ พื้นที่ใช้สอยรวมของฝ่ายห้องผ่าตัดทั้งหมดมีประมาณ 1,100 ตารางเมตร ตามความต้องการของโรงพยาบาล จะต้องก่อสร้างฝ่ายห้องผ่าตัดสะอาดครบวงจรบนชั้นนี้ ประกอบด้วยห้องผ่าตัด 6 ห้อง ห้องสนับสนุนของห้องผ่าตัด และห้องผู้ป่วยหนักหลังผ่าตัด (เรียกสั้นๆ ว่า หอผู้ป่วย ICU) ที่รองรับได้ 6 เตียง ห้องผ่าตัดทั้ง 6 ห้องประกอบด้วย ห้องผ่าตัดระดับ I จำนวน 1 ห้อง ห้องผ่าตัดระดับ II จำนวน 2 ห้อง ห้องผ่าตัดระดับ III จำนวน 2 ห้อง และห้องผ่าตัดระดับ IV สำหรับศัลยกรรมทั่วไปจำนวน 1 ห้อง

ในแบบการออกแบบ นอกจากจะต้องตอบสนองความต้องการของเจ้าของงานด้านการใช้งานฟังก์ชันต่างๆ ของฝ่ายห้องผ่าตัดสะอาดแล้ว ยังต้องปฏิบัติตามพารามิเตอร์และข้อกำหนดของ มาตรฐานการก่อสร้างห้องผ่าตัดสะอาดในโรงพยาบาล และ ข้อกำหนดเทคนิคการก่อสร้างห้องผ่าตัดสะอาดในโรงพยาบาล อย่างเคร่งครัดไม่ละเมิด ห้องผ่าตัดต้องมีฟังก์ชันการใช้งานครบถ้วน ระบบมีความทันสมัย และต้องคำนึงถึงการประหยัดพลังงานในการใช้งาน มุ่งมั่นนำแนวคิดและมาตรการใหม่ที่ระบุใน “มาตรฐาน” และ “ข้อกำหนด” มาปฏิบัติให้เกิดผลจริง เพื่อรักษาระดับความทันสมัยภายในประเทศเป็นระยะเวลานาน เนื่องจากโครงสร้างหลักของอาคารทั้งหมดเสร็จสิ้นแล้วในช่วงที่ออกแบบฝ่ายห้องผ่าตัด จึงต้องคำนึงถึงสภาพพื้นที่จริง และปัจจัยต่างๆ เช่น ตำแหน่งระบบประปาและท่อระบายน้ำ ในการปรับปรุงการออกแบบด้วย ตามสภาพพื้นที่จริงและความต้องการของโรงพยาบาล งานออกแบบเสร็จสิ้นในเดือนกุมภาพันธ์ ค.ศ. 2002 เริ่มก่อสร้างในเดือนเดียวกัน และโครงการแล้วเสร็จในเดือนพฤษภาคม ค.ศ. 2002 ในปีเดียวกัน โครงการผ่านการตรวจรับรองประสิทธิภาพครบวงจรจากศูนย์กำกับดูแลและตรวจสอบคุณภาพงานก่อสร้างแห่งชาติ และเปิดใช้งานมาตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา ได้รับความคิดเห็นเชิงบวกและความพึงพอใจจากเจ้าของงาน

II. การจัดผังชั้น

ในการออกแบบผังชั้น ทีมงานพยายามแก้ไขโครงสร้างโยธาเดิมและตำแหน่งระบบประปา-ท่อระบายน้ำให้น้อยที่สุด ในขณะที่ยังคงเป็นไปตามข้อกำหนดของมาตรฐานใหม่ นอกจากนี้ เพื่อลดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อหลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องสามารถเข้าสู่หอผู้ป่วย ICU จากห้องผ่าตัดโดยตรงผ่านทางเดินสะอาด

คุณลักษณะของการจัดผังฝ่ายห้องผ่าตัด:

(1) ตามแนวคิดเรื่อง “ห้องผ่าตัดแรงดันลบ” ในมาตรฐานและข้อกำหนด และเมื่อพิจารณาว่าในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่โรงพยาบาลเฉพาะโรคติดต่อ อัตราการใช้งานห้องผ่าตัดแรงดันลบไม่สูง ทีมงานจึงจัดตั้งห้องผ่าตัดที่สามารถปรับแรงดันบวก/ลบได้ ห้องผ่าตัดปรับแรงดันบวก/ลบได้นี้ยังถูกกำหนดระดับให้เป็นห้องผ่าตัดระดับ II อีกด้วย

(2) จัดวางห้องผ่าตัดระดับ I และ II ซึ่งต้องการความสะอาดเป็นพิเศษไว้ที่ปลายทางเดินสะอาด ซึ่งเป็นบริเวณที่มีการสัญจรของคนค่อนข้างน้อย การจัดวางนี้ไม่เพียงแต่ป้องกันห้องผ่าตัดเหล่านี้จากการรบกวนจากบุคคลอื่นที่ไม่ใช่บุคลากรทางศัลยกรรม แต่ยังช่วยรับประกันระดับความสะอาดและค่าความเข้มข้นของแบคทีเรีย ทำให้ปลอดภัยและเชื่อถือได้มากขึ้น มีข้อดีหลายประการ เช่น ได้รับการรบกวนน้อย และการดำเนินงานและการจัดการที่สะดวก

(3) จัดตั้งห้องเตรียมการก่อนดมยาสลบไว้ถัดจากสำนักงานวิสัญญีแพทย์ เพื่อความสะดวกในการปฏิบัติงาน

(4) จัดวางห้องพักฟื้นหลังดมยาสลบไว้ใกล้ทางเข้า-ทางออก ทำให้ผู้ป่วยสามารถออกจากฝ่ายห้องผ่าตัดได้สะดวกหลังจากตื่นจากยาสลบ

(5) ในผังชั้น เพื่อให้วัสดุอุปกรณ์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วเข้าสู่พื้นที่สะอาดโดยตรง และลดความเป็นไปได้ของการปนเปื้อน ได้เลือกใช้เครื่องนึ่งฆ่าเชื้อแรงดันสูงประตูคู่สำหรับการฆ่าเชื้อวัสดุอุปกรณ์

III. ระบบปรับอากาศและฟอกอากาศ

(1) การแบ่งระบบ ตามข้อกำหนดของมาตรฐานใหม่ และคำนึงถึงการประหยัดพลังงานและความสะดวกในการดำเนินงานและจัดการ แบ่งฝ่ายห้องผ่าตัดสะอาดทั้งหมดและหอผู้ป่วย ICU ออกเป็นระบบปรับอากาศฟอกอากาศอิสระทั้งหมด 8 ระบบ (J-1 ถึง J-8):

ห้องผ่าตัดระดับ I (1) และห้องสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตนอกร่างกาย ใช้ระบบปรับอากาศฟอกอากาศร่วมกัน 1 ระบบ (J-1);

ห้องผ่าตัดระดับ I (2) มีระบบปรับอากาศฟอกอากาศของตนเอง 1 ระบบ (J-2);

ห้องผ่าตัดระดับ II (1), ห้องผ่าตัดระดับ II (2) และห้องผ่าตัดปรับแรงดันบวก/ลบ แต่ละห้องมีระบบปรับอากาศฟอกอากาศแยกอิสระ (J-3 ถึง J-5);

ห้องผ่าตัดระดับ III ทั้ง 3 ห้อง ใช้ระบบปรับอากาศฟอกอากาศร่วมกัน 1 ระบบ (J-6);

ห้องสนับสนุนอื่นๆ ของฝ่ายศัลยกรรม ใช้ระบบปรับอากาศฟอกอากาศร่วมกัน 1 ระบบ (J-7);

หอผู้ป่วย ICU และห้องสนับสนุนของหอผู้ป่วย รวมเป็นระบบปรับอากาศฟอกอากาศ 1 ระบบ (J-8)

ด้วยการจัดระบบนี้ ไม่ว่าห้องผ่าตัดห้องใดจะเปิดใช้งาน ก็จะเปิดใช้งานระบบที่เกี่ยวข้องของห้องนั้นเท่านั้น ส่วนระบบฟอกอากาศของห้องผ่าตัดที่ไม่ได้ใช้งานจะไม่เปิด เพื่อบรรลุวัตถุประสงค์ในการประหยัดพลังงาน อย่างไรก็ตาม ระบบของห้องสนับสนุนที่ให้บริการแก่ห้องผ่าตัดจะต้องเปิดใช้งานเสมอ ไม่ว่าห้องผ่าตัดห้องใดจะถูกใช้งานก็ตาม หอผู้ป่วย ICU ใช้ระบบส่วนตัวเพียงระบบเดียว ซึ่งทำให้หอผู้ป่วยมีความเป็นอิสระ สามารถเปิดใช้งานตามลำพังได้ในกรณีที่มีผู้ป่วยพักรักษาตัวในหอ แต่ไม่มีการผ่าตัดเกิดขึ้น (2) องค์ประกอบระบบ ระบบห้องผ่าตัดแต่ละห้องประกอบด้วยระบบลมสด ระบบปรับอากาศฟอกอากาศ และระบบระบายอากาศภายในห้องผ่าตัด ระบบห้องช่วยเหลือแผนกศัลยกรรมและระบบห้องผู้ป่วย ICU แต่ละระบบประกอบด้วยระบบลมสดและระบบปรับอากาศฟอกอากาศ แต่ละระบบใช้ระบบลมสดอิสระ ชุดลมสดทั้งหมดใช้มาตรการบำบัดลมสดรูปแบบใหม่ที่มีการกรอง 3 ขั้น ได้แก่ ประสิทธิภาพหยาบ ประสิทธิภาพกลาง และประสิทธิภาพสูงรอง แต่ชุดลมสดไม่ทำหน้าที่บำบัดความร้อนและความชื้นของอากาศ งานบำบัดความร้อนและความชื้นเป็นหน้าที่ของชุดปรับอากาศ ชุดระบายอากาศของระบบห้องผ่าตัดแต่ละห้องใช้มาตรการบำบัดอากาศเสียที่มีการกรอง 2 ขั้น ได้แก่ ประสิทธิภาพสูงรองและประสิทธิภาพกลาง กระบวนการบำบัดฟอกอากาศแสดงในรูปที่ 1

รูปที่ 1　แผนภาพกระบวนการบำบัดฟอกอากาศ

(3) แหล่งความเย็น แหล่งความร้อน และแหล่งทำความชื้นของระบบ แหล่งความเย็นและความร้อนของระบบปรับอากาศได้รับการจ่ายจากชุดน้ำเย็น/น้ำร้อนระบายความร้อนด้วยอากาศของอาคารทั้งหมด เนื่องจากโครงการนี้ตั้งอยู่ในเมืองภาคใต้ จึงเหมาะสมอย่างยิ่งที่จะใช้ชุดน้ำเย็น/น้ำร้อนระบายความร้อนด้วยอากาศ ซึ่งจ่ายน้ำเย็นในฤดูร้อนและน้ำร้อนในฤดูหนาว แผนกศัลยกรรมสะอาดของโรงพยาบาลจัดเป็นห้องสะอาดชีวภาพ ซึ่งควรหลีกเลี่ยงการเจริญเติบโตของแบคทีเรียให้มากที่สุด ดังนั้น การทำความชื้นของแต่ละระบบจึงไม่ควรใช้วิธีทำความชื้นด้วยน้ำ แต่ควรใช้วิธีทำความชื้นด้วยไอน้ำ เนื่องจากโรงพยาบาลไม่มีแหล่งจ่ายไอน้ำ จึงติดตั้งเครื่องทำความชื้นแบบอิเล็กโทรดในชุดปรับอากาศของแต่ละระบบ

(4) การเลือกรูปแบบระบบ เนื่องจากอัตราการเปลี่ยนอากาศของห้องผ่าตัดสะอาดทั้งหมดค่อนข้างสูง แม้แต่ห้องผ่าตัดระดับ Ⅲ ซึ่งมีข้อกำหนดอัตราการเปลี่ยนอากาศต่ำที่สุด ก็ต้องมีอัตราการเปลี่ยนอากาศ 24 ครั้งต่อชั่วโมงตามข้อกำหนดมาตรฐานแห่งชาติ นอกจากนี้ ในระหว่างการผ่าตัด บุคลากรจะรวมตัวกันภายในห้องผ่าตัด ความต้องการลมสดมีปริมาณมาก และภาระความร้อนจากบุคลากร แสงสว่าง และอุปกรณ์การแพทย์ทั้งหมดค่อนข้างสูง ดังนั้น เพื่อบรรลุวัตถุประสงค์ด้านการประหยัดพลังงาน ระบบปรับอากาศฟอกอากาศทั้งหมดจึงใช้ระบบลมคืนสองขั้น เมื่อพิจารณาถึงความสามารถในการปฏิบัติงานจริง อัตราส่วนลมคืนขั้นแรกและขั้นที่สอง รวมถึงปริมาณลมสดจะคงที่ตลอดทั้งปี กระบวนการบำบัดความร้อนและความชื้นของระบบแสดงในรูปที่ 2 ระบบนี้ใช้ระบบลมคืนสองขั้น

รูปที่ 2　แผนภาพกระบวนการบำบัดความร้อนและความชื้นของระบบ

IV. การกระจายอากาศภายในอาคาร

(1) รูปแบบการกระจายอากาศ สำหรับการจ่ายลมในห้องผ่าตัดสะอาด ตามข้อกำหนดมาตรฐานแห่งชาติ ใช้รูปแบบการจัดวางอุปกรณ์จ่ายลมแบบรวมศูนย์เหนือโต๊ะผ่าตัด ส่วนการคืนลมใช้รูปแบบช่องคืนลมที่จัดเรียงต่อเนื่องที่ผนังส่วนล่างทั้งสองข้างของโต๊ะผ่าตัด ขนาดของอุปกรณ์จ่ายลมแบบรวมศูนย์เป็นไปตามข้อกำหนดขนาดของมาตรฐานแห่งชาติ ความเร็วลมที่ช่องคืน $\leqslant 2\text{m/s}$ ช่องคืนลมใช้บานเกล็ดแนวตั้งซึ่งไม่กักเก็บฝุ่นได้ง่าย และใช้ช่องปรับลมที่ติดตั้งแผ่นกรองประสิทธิภาพหยาบ

ห้องช่วยสะอาดอื่นๆ ใช้รูปแบบการกระจายอากาศแบบจ่ายลมที่เพดานด้านบนจัดเรียงสม่ำเสมอ และคืนลมที่ผนังส่วนล่างทั้งสองข้าง (หรือข้างเดียวที่ผนังส่วนล่าง) ส่วนทางเดินสะอาดและทางเดินทำความสะอาดใช้รูปแบบการกระจายอากาศแบบจ่ายลมด้านบนและคืนลมด้านบน

(2) อุปกรณ์จ่ายลมของห้องผ่าตัดสะอาด เนื่องจากความสูงชั้นโครงสร้างของโรงพยาบาลแห่งแรกเมืองหลงเหยียนค่อนข้างต่ำ และคานมีขนาดความสูงค่อนข้างมาก ระดับความสูงใต้คานที่จุดต่ำสุดมีเพียง 2.90 ม. และเพื่อให้แน่ใจว่าการใช้งานโคมไฟผ่าตัดไร้เงาในห้องผ่าตัดตามปกติจะไม่ได้รับผลกระทบ จึงกำหนดให้เพดานภายในห้องผ่าตัดมีระดับความสูง ≥2.80 ม. ซึ่งสร้างความยากลำบากอย่างมากให้กับการออกแบบระบบจ่ายลมในห้องผ่าตัด ยิ่งไปกว่านั้น อุปกรณ์จ่ายลมปลายทางแบบดั้งเดิมเองต้องการพื้นที่ความสูง 500–600 มม. เพื่อแก้ปัญหานี้ ทีมงานจึงเลือกใช้อุปกรณ์จ่ายลมปลายทางที่ได้รับสิทธิบัตรแห่งชาติรูปแบบใหม่ คือ ชั้นป้องกันการรั่วไหล อุปกรณ์จ่ายลมชั้นป้องกันการรั่วไหลประกอบด้วยกล่องบรรจุแผ่นกรอง HEPA แพลนัมจ่ายลม ช่องจ่ายลมชั้นป้องกันการรั่วไหล และท่อลมเชื่อมต่อระหว่างกล่องบรรจุแผ่นกรอง HEPA กับแพลนัมจ่ายลม สำหรับแนวทางการทำระดับความสะอาด 100 เฉพาะจุดแบบธรรมดา ซึ่งใช้แผ่นกรอง HEPA เป็นอุปกรณ์กระจายกระแสลมปลายทาง แผ่นกรอง HEPA จะถูกติดตั้งไว้ภายในแพลนัม โดยหลักการทำงานแสดงในรูปที่ 3 และรูปที่ 4

รูปที่ 3　แผนภาพอุปกรณ์จ่ายลมชั้นป้องกันการรั่วไหล

รูปที่ 4　แผนภาพอุปกรณ์จ่ายลมห้องผ่าตัดสะอาดแบบธรรมดา

V. แบบแปลนแผนกศัลยกรรม

แบบแปลนห้องผ่าตัดสะอาดแสดงในรูปที่ 5 ส่วนแบบแปลน แผนภาพแบ่งเขต และแผนภูมิกระบวนการทำงานของแผนกศัลยกรรมสะอาดแสดงตามลำดับในรูปที่ 6 รูปที่ 7 และรูปที่ 8

รูปที่ 5　แบบแปลนห้องผ่าตัดสะอาดของโรงพยาบาลเทศบาลจิ้นเจียง มณฑลฝูเจี้ยน รูปที่ 6　แบบแปลนชั้นแผนกศัลยกรรมสะอาดของโรงพยาบาลเทศบาลจิ้นเจียง มณฑลฝูเจี้ยน รูปที่ 7　แผนภาพแบ่งเขตแผนกศัลยกรรมสะอาดของโรงพยาบาลเทศบาลจิ้นเจียง มณฑลฝูเจี้ยน รูปที่ 8　แผนภูมิกระบวนการแผนกศัลยกรรมสะอาดของโรงพยาบาลนครจิ้นเจียง มณฑลฝูเจี้ยน