اليابان HEAS-02-1998: مبادئ توجيهية لتصميم وإدارة معدات تكييف الهواء في المستشفيات
2 البيئة الداخلية
2.1 تصنيف النظافة
2.1.1 السياسة الأساسية
يجب تصنيف كل غرفة (منطقة) داخل المنشأة وفقًا لمستويات النظافة الموضحة في الجدول 2.1-1، ويجب الحفاظ على مستوى النظافة المناسب لاستخدام كل غرفة.
بالإضافة إلى ذلك، عند تطبيق تكييف الهواء على المستشفى بالكامل، يجب أن تلتزم مناطق مستويات النظافة الأول والثاني والثالث بمعايير هذه الإرشادات، بينما يُستحسن أيضًا أن تلتزم مناطق مستوى النظافة الرابع بهذه الإرشادات.
بالنسبة لمناطق مستويات النظافة الخامس والسادس، وفقًا لاستخدامها ووظيفتها، يُستحسن تركيب معدات عادم ميكانيكي مخصصة ومستقلة عن الأنظمة الأخرى.
[تعليق]
(1) على الرغم من أن جعل جميع المناطق المشمولة بالإرشادات مناطق نظيفة هو الحل الأمثل، إلا أن هذا الأمر غير منطقي وغير اقتصادي في الممارسة العملية. لهذا السبب، من المنطقي تقسيم المستشفى إلى عدة مناطق وفقًا لمستوى النظافة (تصنيف الدرجات) واعتماد أنظمة تكييف وتهوية مناسبة لكل درجة.
(2) وفقًا لمستوى النظافة المطلوب والغرض من الاستخدام، تُصنف النظافة إلى درجات من الأول إلى السابع في جدول تصنيف الدرجات 2.1-1. يجب أن تتوافق أنظمة تكييف الهواء أيضًا مع هذا التقسيم للمناطق قدر الإمكان.
(3) يُستحسن تطبيق تكييف الهواء على المستشفى بالكامل؛ ولكن نظرًا لأسباب مثل ظروف اختيار الموقع وعدم كفاية أموال البناء، قد يتم الاستغناء عن تكييف المستشفى بالكامل، وبدلاً من ذلك يتم توسيع نطاق التكييف خطوة بخطوة بترتيب مستويات النظافة الأول والثاني والثالث… الموضحة في الجدول 2.1-1. على سبيل المثال، في البداية يتم تكييف غرف مستويات النظافة من الأول إلى الثالث فقط، بينما تظل المناطق الرابعة والسادسة مزودة بالتدفئة المباشرة والتهوية.
(4) في مناطق مستويات النظافة الخامس والسابع، من أجل منع انتشار الملوثات وما شابهها إلى الهواء الطلق، يجب تقسيم الأنظمة حسب الغرف ذات الاستخدام نفسه، وتركيب معدات عادم ميكانيكي فردية أو مركزية.
(5) تم تحديد أعداد الميكروبات الموضحة كمؤشرات مرجعية في الجدول 2.1-1 بالرجوع إلى كود تهوية المستشفيات السويسري.
(6) كان تصنيف فئات النظافة وتعريفاتها الواردة في المعيار الفيدرالي الأمريكي 209 (عدد الجسيمات التي يبلغ حجمها 0.5 ميكرومتر وأكبر لكل قدم مكعب من الهواء) شائع الاستخدام في بلادنا. نظرًا لأن الأعمال التي تتم في غرف المستشفيات تختلف بشكل كبير، وقد تظهر قيم مختلفة في نفس موقع القياس، فمن غير المناسب التعبير عن النظافة وفقًا لمعايير الغرف النظيفة الصناعية. لهذا السبب، يتم تقديمه فقط كمؤشر مرجعي ويتم تجنب اعتماده. كمرجع للمعيار الفيدرالي، يوضح الشكل 2.1-1 (محذوف) مقارنة موجزة بين أعداد الجسيمات ضمن الفئة الاسمية وأعداد الميكروبات. بالإضافة إلى ذلك، تُعرض أكواد نظافة الهواء الحالية لمختلف البلدان في الجدول 2.1-3 (محذوف).
(7) تم تحديد أداء المرشحات الطرفية بالرجوع إلى أكواد المستشفيات في الولايات المتحدة وألمانيا وسويسرا وبلدان أخرى. في ظل ظروف التشغيل العادية، إذا تم استخدام مرشحات تستوفي الحد الأدنى من المعايير الواردة في الجدول، فيمكن بشكل عام الحفاظ على أعداد الميكروبات في كل غرفة دون تجاوز القيم الواردة في عمود المرجع.
2.1.2 مستوى النظافة الأول (منطقة عالية النظافة)
في المناطق عالية النظافة، تُستخدم مرشحات HEPA، وتنطبق طريقة التدفق الطبقي العمودي أو التدفق الطبقي الأفقي على أنظمة الغرف النظيفة البيولوجية؛ ويجب الحفاظ على ضغط إيجابي بالنسبة للغرف المحيطة.
نشأ تصنيف نظافة الهواء بناءً على عدد الجسيمات مع المعيار الفيدرالي الأمريكي (Fed.Stc.209، الذي صدر لأول مرة في عام 1963) واكتسب تطبيقًا واسع النطاق. تم تنقيح هذا المعيار لاحقًا عدة مرات (209A-D)، وفي عام 1992 نُشرت النسخة المنقحة رقم 209E، التي اعتمدت النظام الدولي للوحدات (SI)، حيث يُشار بوضوح إلى العدد الحدي الأقصى للجسيمات ذات الحجم المستهدف.
المعيار الموضح في الجدول 2.1-2، الذي يعتمد على أعداد الميكروبات، هو معيار الإدارة الوطنية للملاحة الجوية والفضاء (NASA) بالولايات المتحدة. تُصنف الغرف النظيفة البيولوجية إلى ثلاث فئات—100 و1000 و10000—وتُحدد الحد الأقصى لأعداد الكائنات الحية الدقيقة المحمولة في الهواء بـ 0.1 عدد/قدم مكعب، و0.5 عدد/قدم مكعب، و2.5 عدد/قدم مكعب على التوالي.
كطريقة لقياس نظافة الهواء، يمكن استخدام عداد جسيمات تشتت الضوء لقياس عدد الجسيمات بشكل فوري. هذه الطريقة أكثر ملاءمة من طريقة القياس التي تتطلب 20–40 ساعة من زراعة المستعمرات البكتيرية. لذلك، إذا كانت نسبة البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة الأخرى الموجودة في إجمالي الجسيمات المحمولة في الهواء ثابتة، فمن المناسب تمامًا تقدير التركيز البكتيري بناءً على عدد الجسيمات. ولكن تختلف هذه النسبة بشكل كبير وفقًا للظروف البيئية، على سبيل المثال بين المستشفيات والمباني المكتبية ومصانع المنتجات الإلكترونية، أو بين المناطق الحضرية والمناطق الجبلية. ووفقًا لتقارير مقارنة مختلفة، لم يتم الحصول على تطابق دقيق.
ولكن يمكن ملاحظة علاقة تقريبية ضمن نطاق تركيز جسيمات واسع مثل الفئة M3.5 إلى M6.5 (الفئة 100 إلى الفئة 100000). في تقارير المسح حول العلاقة بين أعداد الجسيمات المحمولة في الهواء والتركيزات البكتيرية بناءً على كمية كبيرة من البيانات، تُلاحظ العلاقة الموضحة في الشكل 2.1-2 (محذوف). بالنسبة للهواء الفعلي، تُؤخذ 95% من القيم التي تقع ضمن نطاق الخطوط المتقطعة في الشكل كتركيز بكتيري. بالإضافة إلى ذلك، تُرسم القيم القياسية لوكالة ناسا في الشكل، وتتوافق قياسات البكتيريا المحمولة جواً التي تم الحصول عليها باستخدام جهاز أخذ العينات ذي الثقب الدقيق توافقاً تاماً مع عد الجسيمات التي يبلغ حجمها 5 ميكرومتر وأكبر. وفي العديد من التقارير الأخرى أيضاً، هناك حالات عديدة تكون فيها نسبة عدد الجسيمات المحمولة جواً إلى عدد البكتيريا متناسبة مع عدد الجسيمات التي يبلغ حجمها 5 ميكرومتر وأكبر. لذلك، إذا كانت النسبة بين تركيز الجسيمات التي يبلغ حجمها 5 ميكرومتر وأكبر والبكتيريا معروفة في نفس البيئة، فيمكن تقدير التركيز البكتيري التقريبي عن طريق قياس تركيز الجسيمات لاحقاً باستخدام عداد الجسيمات.
2.1.3 مستوى النظافة من الفئة الثانية (المنطقة النظيفة)
في المنطقة النظيفة، يتم تنقية الهواء عن طريق مرشحات عالية الأداء أو مرشحات HEPA، ويجب الحفاظ على الضغط الإيجابي المناسب واتجاه تدفق الهواء بالنسبة للغرف المحيطة.
[تعليق]
(1) بالنسبة للمناطق التي تلبي متطلبات النظافة، مثل غرف العمليات العامة وغرف التحضير وغرف التعقيم، يكون مستوى النظافة المطلوب لكل غرفة أقل من مستوى النظافة من الفئة الأولى المذكور سابقاً، ويكون تركيز الكائنات الحية الدقيقة المحمولة جواً أقل من 200 وحدة تشكيل مستعمرة/م³ (6 وحدات تشكيل مستعمرة/قدم³)، ويتم تحديد أقل تركيز بكتيري ممكن كهدف.
(2) في غرفة تحضير الأدوات الجراحية، تختلف الطرق الفعلية للتعامل مع الأدوات والضمادات المعقمة اختلافاً كبيراً. عند فتح عبوات المواد المعقمة، من الضروري تنفيذ العمل تحت تدفق الهواء النظيف الطبقي الصادر من مخرج هواء الإمداد المزود بمرشح عالي الأداء. يوضح الجدول 2.1-1 هذا المفهوم أيضاً.
(3) في غرف العمليات العامة، كانت هناك مطالب في السنوات الأخيرة أيضاً بتوسيع المنطقة النظيفة حول طاولة العمليات والحفاظ على درجة نظافة أعلى. لهذا الغرض، يتم زيادة حجم هواء الإمداد (بمعدل تبديل هواء إجمالي يتراوح بين 30–50 تبديل/ساعة).
(4) بالنسبة لغرفة التحضير المعقمة في الجدول 2.1-1، يمكن وضع منتجات مثل المحاليل الوريدية كبيرة الحجم والحقن في منضدة عمل نظيفة مثبتة في غرفة صرف الأدوية ذات مستوى النظافة من الفئة الرابعة. عند إجراء التحضير في المنضدة النظيفة، يمكن الحصول على مستوى نظافة يعادل الفئة الثانية.
(5) عند علاج مرضى الأمراض المعدية (مثل السل الرئوي) في غرفة العمليات، يجب الحرص على توفير مستوى نظافة من الفئة الخامسة مع ضغط سلبي، ويجب معالجة جانب هواء العادم. الجدول 2.1-1 فئات النظافة وشروط التهوية
| فئة النظافة | الاسم | الملخص | الغرف المطبق عليها (أمثلة تمثيلية) | الحد الأدنى لمعدل تبديل الهواء/(مرة/ساعة) (الهواء النقي: الهواء الإجمالي) | كفاءة المرشح الطرفي¹⁾ | المؤشر المرجعي (متوسط عدد الكائنات الحية الدقيقة أثناء التشغيل العادي) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| أ المنطقة الطبية | ||||||
| Ⅰ | منطقة عالية النظافة | منطقة عالية النظافة تتطلب نظام تدفق طبقي. يتم الحفاظ على ضغط إيجابي بالنسبة لكل غرفة محيطة | غرفة عمليات نظيفة بيولوجية، جناح نظيف بيولوجي | 5²⁾:2¹⁾ 5 | طريقة عد DOP 99.97% | 10 وحدات تشكيل مستعمرة/م³ أو أقل¹⁰⁾ |
| Ⅱ | منطقة نظيفة | مستوى النظافة المطلوب أقل من الفئة الأولى؛ لا يلزم بالضرورة وجود نظام تدفق طبقي. يتم الحفاظ على الضغط الإيجابي | غرفة عمليات عامة، غرفة أدوات جراحية، ممر نظيف، غرفة تخزين معقمة بقسم المواد، غرفة تحضير معقمة، غرفة تشعيع الجروح⁴⁾، منطقة حوض غسل اليدين قبل العمليات | 5²⁾:20 5:20 5:15 5:15 5:20 5:15 5:15 | (طريقة عد DOP بنسبة 95% أو أعلى) طريقة قياس الألوان بنسبة 80% أو أعلى | 200 وحدة تشكيل مستعمرة/م³ أو أقل |
| Ⅲ | منطقة شبه نظيفة | مستوى النظافة المطلوب أقل قليلاً من الفئة الثانية ولكنه أعلى من المناطق العامة. يتم الحفاظ على ضغط إيجابي بالنسبة للفئة الرابعة والمناطق الأدنى منها | المناطق المحيطة بقسم الجراحة (غرفة الإنعاش وغيرها)، NICU، ICU، CCU، غرفة الأطفال الخدج، غرفة الفحص والعلاج الخاص⁵⁾، غرفة الولادة، غرفة الرضاعة الطبيعية | 3:10 3:10 3:10 3:10 3:10 | (طريقة قياس الألوان بنسبة 90% أو أعلى) طريقة قياس الألوان بنسبة 80% أو أعلى | 200 وحدة تشكيل مستعمرة/م³ أو أقل |
| Ⅳ | منطقة نظافة عامة | منطقة عامة يكون فيها المرضى في الغرفة في حالة خالية من الجروح. الضغط يقارب الصفر | جناح عام، غرفة استقبال، غرفة استشارة طبية، غرفة انتظار، قاعة المدخل الرئيسي، غرف المناطق العامة بأقسام المواد والفحوصات، غرفة التصوير بالأشعة السينية، غرفة التنظير الداخلي، غرفة غسيل الكلى، غرفة حديثي الولادة الأصحاء، غرفة العلاج الطبيعي، غرفة صرف الأدوية | 2⁶⁾:6 2:6 2:8 3:8 2:6 3:10 2:8 3:10 3:10 3:8 3:10 | طريقة قياس الألوان بنسبة 60% أو أعلى | 200~500 وحدة تشكيل مستعمرة/م³ أو أقل |
| Ⅴ | منطقة مكافحة التلوث | غرف يتم فيها التعامل مع مواد ضارة، مثل الغرف التي تنبعث منها روائح؛ يجب الحفاظ على ضغط سلبي لمنع تسرب هواء الغرفة إلى الخارج | غرف في منطقة مراقبة النظائر المشعة (RI)، غرفة الفحص البكتيري، غرفة فحص جناح الأمراض المعدية، غرفة تشريح الجثث، مشرحة ………… مرحاض المرضى، غرفة تبديل الملابس، غرفة معالجة النفايات الملوثة | عادم كلي: 12⁷⁾ عادم كلي: 12 عادم كلي: 10 عادم كلي: 15⁷⁾ عادم كلي: 10 ………… —:15 —:5 —:15 | طريقة قياس الألوان بنسبة 60% أو أعلى …………… — | — |
| ب المنطقة العامة | ||||||
| Ⅵ | منطقة عامة | تكييف الهواء للغرف العادية وغرف العمل غير المخصصة خصيصاً للمستشفيات | مكتب، قسم طبي، غرفة اجتماعات، غرفة محاضرات، كافتيريا | 2:6 2:6 2:6 2:8 | (طريقة قياس الألوان بنسبة 60% أو أعلى) | — |
| Ⅶ | منطقة منع انتشار التلوث | بالنسبة للغرف التي تنبعث منها كميات كبيرة من الروائح والغبار وغيرها، يتم الحفاظ على ضغط سلبي لمنع انتشارها إلى الخارج | مرحاض عام، غرفة معالجة القمامة العامة | —:10 —:15 | — | — |
- القيم الموجودة بين قوسين في عمود كفاءة المرشح الطرفي هي الطرق المفضلة.
- لطرد الغازات المخدرة المتبقية والروائح التي تنشأ عند استخدام مشرط الليزر، هناك حالات أيضاً تتطلب حجم هواء نقي يبلغ 10 مرات/ساعة أو أكثر.
- يتم التحكم في سرعة هواء الإمداد كالتالي: 0.35 متر/ثانية للتدفق الطبقي الرأسي، و0.45 متر/ثانية للتدفق الطبقي الأفقي.
- بالنسبة لغرفة التشعيع، يتم تطبيق طريقة إمداد الهواء وحجم الهواء المعتمدين في غرف العمليات لضمان مستوى نظافة عالي للبيئة المحيطة.
- تشمل غرف الفحص الخاصة غرفة تصوير الأوعية الدموية، وغرفة القسطرة القلبية، وغرفة تنظير المثانة، وغيرها.
- عندما تُزوَّد كل غرفة بدورة مياه خاصة بها، يمكن أيضًا تحديد حجم الهواء النقي بناءً على حجم العادم المطلوب.
- يُحدَّد حجم التهوية المطلوب فعليًا وفقًا لنوع وكمية المواد المشعة التي يتم التعامل معها، وطريقة التعامل المعتمدة، وحجم التخفيف الفعال.
- الأجنحة وغرف الاستشارة المخصصة للمرضى الذين يشكلون خطر انتشار عدوى منقولة عبر الهواء.
- في حالات الأمراض المعدية، يُعتمد معدل تهوية يبلغ 20 مرة/ساعة أو أكثر.
- الحرف المختصر CFU يرمز إلى وحدة تكوين المستعمرات (Colony Forming Unit)، وهو يقابل عدد المستعمرات الميكروبية الموجودة في وحدة حجم من الهواء. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للمطابخ، يجب اتباع المبادئ التوجيهية لتصميم وإدارة أنظمة التغذية في المستشفيات (يونيو 1994) الصادرة عن هذه الرابطة.
2.1.4 مستوى النظافة من الفئة III (المنطقة شبه النظيفة)
في المناطق شبه النظيفة، إلى جانب استخدام مرشحات ذات أداء متوسط أو أعلى (تميل نحو فئة الأداء العالي)، يجب الحفاظ على ضغط هواء إيجابي بالنسبة للمناطق ذات النظافة من الفئة IV أو أقل، كما يجب الحفاظ على ضغط هواء مناسب واتجاه تدفق هواء سليم.
【شرح】
(1) المناطق شبه النظيفة المطلوبة لوحدات العناية المركزة، وغرف الأطفال الخدج، وغيرها، هي غرف ذات مستوى نظافة أقل قليلاً من مستوى المناطق النظيفة المذكورة سابقًا؛ ويُعتمد معيار الحفاظ على تركيز الكائنات الحية الدقيقة في الهواء عند 200 CFU/م³ (6 CFU/قدم³) أو أقل.
(2) توجد آراء قوية بأن غرف الولادة تتطلب مستوى نظافة أعلى من الفئة IV؛ وبناءً على ذلك، يجب معاملتها على أنها مكافئة لغرف الأطفال الخدج.
2.1.5 النظافة من الفئة IV (المنطقة النظيفة العامة)
في المناطق النظيفة العامة، يُستحسن استخدام مرشحات ذات أداء متوسط أو أعلى؛ وكإجراء وقائي ضد العدوى، يجب تنظيم تدفق هواء مناسب، كما يجب دراسة العلاقة الموضعية بين منافذ إمداد الهواء ومنافذ إرجاع الهواء وغيرها.
【شرح】
(1) بالنسبة للأجنحة العامة وغرف الفحص وغرف الانتظار التي تستوفي متطلبات المناطق النظيفة العامة، يكون الهدف هو الحفاظ على تركيز الكائنات الحية الدقيقة في الهواء ضمن نطاق 200–500 CFU/م³ (6–15 CFU/قدم³).
(2) في المناطق العامة بالمستشفيات، من الضروري الانتباه إلى توزيع تدفق الهواء الداخلي أثناء تشغيل أنظمة التكييف. ويجب ترتيب منافذ إمداد الهواء ومنافذ إرجاع الهواء بحيث تمنع تلامس الهواء الملوث مع المرضى قدر الإمكان.
(3) في غرف الغسيل الكلوي الاصطناعي، يختلف مستوى النظافة المطلوب باختلاف المحتوى الطبي، ويجب الانتباه إلى ذلك؛ انظر القسم 7.11.1 (مُحذوف).
بالإضافة إلى ذلك، وكإجراء مضاد للروائح، توجد حالات يتم فيها اعتماد كمية أكبر من الهواء النقي الخارجي.
2.1.6 النظافة من الفئة V (منطقة التحكم في التلوث)
في مناطق التحكم في التلوث، يجب الحفاظ على ضغط الغرفة سلبيًا بالنسبة للمناطق المحيطة بها، لمنع تسرب الهواء الداخلي الملوث إلى الخارج.
【شرح】
(1) في مناطق التحكم في التلوث وغرف الفحص البكتريولوجي وغرف تشريح الجثث وغيرها، يجب الحفاظ على ضغط الغرفة سلبيًا لمنع تسرب الهواء الداخلي إلى الخارج. علاوة على ذلك، يجب الحفاظ على مستوى نظافة الهواء عند الفئة IV أو أفضل.
(2) في غرف عزل الأمراض المعدية المنقولة عبر الهواء وغيرها، من الضروري الحفاظ في نفس الوقت على غرفة انتظار أمامية ذات ضغط سلبي عالية النظافة؛ ويجب رفع مستوى نظافة الهواء في غرفة الانتظار بفئة إضافية، كما يجب مراعاة عدم فتح النافذة المطلة على الممر والنافذة المطلة على غرفة المريض في نفس الوقت. وفي الحالات التي تتطلب تحكمًا أكثر صرامة، يمكن ترتيب غرف الانتظار على مرحلتين، أي اعتبارها غرفتي انتظار متتاليتين.
(3) في غرف الحداد التي لا يتم فيها تقديم أو إشعال البخور، لا يلزم تركيب نظام عادم كامل.
(4) لإنشاء مساحة ذات ضغط سلبي موضعي داخل الغرفة، ولفصل الهواء الملوث وتفريغه بسرعة دون السماح له بالانتشار، يجب استخدام خزانة أمان. وتعد طرق العادم الموضعي، مثل العادم المباشر من طاولة تشريح الجثث، طرقًا فعالة. وبشكل خاص عند إجراء تشريح لجثث حالات معدية، يُستحسن اعتماد طريقة إمداد هواء ذات تدفق طبقي عمودي وحجم هواء كبير.
(5) على جانب مخرج عادم الهواء من الغرفة، يجب تثبيت مرشحات مناسبة لإزالة الملوثات.
(6) خارج ساعات استخدام الغرفة، يجب الحفاظ على تشغيل مروحة العادم المقابلة بشكل مستمر للحفاظ على الضغط السلبي. بالإضافة إلى ذلك، يُستحسن توفير أنظمة عادم تعمل بحجم هواء منخفض ليلاً لدورات المياه المشتركة في الأجنحة وغيرها.
2.1.7 النظافة من الفئة V (النطاق العام، المنطقة العامة)
يجب أن تمتثل المناطق العامة في النطاقات العامة لـ القانون المتعلق بضمان بيئة صحية في المباني (قانون إدارة المباني).
【شرح】
من حيث تقسيم مناطق التكييف، تمثل هذه الفئة الغرف العادية غير الخاصة بالمرافق الصحية، ولا تضم غرفًا ذات مستويات نظافة خاصة، ولكن يجب أن تمتثل للأحكام ذات الصلة من قانون إدارة المباني (انظر الجدول 2.1-3b).
الجدول 2.1-3b معايير معدات التكييف ضمن طريقة الإدارة المركزية (قيم رقمية مستمدة من قانون إدارة المباني)
| تركيز الغبار العالق في الهواء | 0.15 ملغم/م³ أو أقل |
| محتوى أول أكسيد الكربون | 10 جزء في المليون |
| محتوى ثاني أكسيد الكربون | 1000 جزء في المليون أو أقل |
| درجة الحرارة | (1) 17～28℃ (2) عندما تكون درجة حرارة الغرفة أقل من درجة حرارة الهواء الخارجي، يجب ألا يكون الفرق في درجات الحرارة مفرطًا¹) |
| الرطوبة النسبية | 40%～70% |
| سرعة تدفق الهواء | 0.5 م/ث أو أقل |
| ١) وفقًا لإخطار وزارة البناء والتشييد (سنة شووا 45)، تكون درجة الحرارة حوالي 7 درجة مئوية أو أقل. |
2.1.8 فئة النظافة السادسة (المناطق العامة، مناطق منع انتشار التلوث)
في مناطق منع انتشار التلوث، يجب تثبيت معدات العادم القسري، ويجب توخي الحذر لمنع تسرب الهواء الداخلي الملوث إلى الخارج.
[شرح]
لمنع تسرب المواد الضارة إلى الهواء الطلق من الغرف التي تولد كميات كبيرة من الغبار والرطوبة والروائح وغيرها، يجب الحفاظ على ضغط الهواء الداخلي عند مستوى ضغط سلبي. ويفضل أن تكون نظافة الهواء الداخلي أقل من نظافة المناطق العامة (الفئة الرابعة).
2.2 شروط جودة الهواء
2.2.1 الحفاظ على شروط جودة الهواء
يجب أن تحافظ معدات تكييف الهواء في المستشفيات على شروط جودة الهواء الصحية والآمنة والمريحة اللازمة للمرضى المنومين.
[شرح]
(١) في المستشفيات، يشير تكييف الهواء المناسب إلى الوقاية الفعالة والإدارة الفعالة للحالات التالية: المرضى المصابون بأمراض الجهاز التنفسي، والمرضى المصابون بالتهاب الكبد المزمن، والمرضى الذين يتلقون العلاج بالأكسجين، والمرضى الذين خضعوا لفغر القصبة الهوائية، والمرضى المصابون بالتسمم الدرقي، والمرضى المصابون بأمراض القلب، والمرضى المصابون بإصابات الرأس، والمرضى الذين خضعوا لجراحة الدماغ، والمرضى المصابون بالتسمم بالباربيتورات، والمرضى المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وغيرهم.
(٢) من ناحية أخرى، توجد باستمرار في جميع أنحاء المستشفى ملوثات هوائية ضارة متنوعة خاصة بكل مساحة، وبالتالي تصبح معدات تكييف الهواء مصدرًا لنقل ونشر هذه الملوثات.
(٣) من بين الملوثات الهوائية الضارة الشائعة في المستشفيات الكائنات الحية الدقيقة والمواد الكيميائية.
(٤) بالإضافة إلى التسبب في العدوى، تعد الكائنات الحية الدقيقة أيضًا عوامل مسببة لتفاعلات الحساسية ومصادر للروائح.
(٥) تشمل المواد الكيميائية الضارة: ملوثات الهواء المتسللة من الخارج؛ والمواد الكيميائية المتنوعة المنبعثة من المعدات المكتبية (آلات التصوير والطابعات وغيرها)، والمنتجات الاستهلاكية (المبيدات الحشرية، والمنظفات، والصابون السائل، والشامبو، والملمعات، ومزيلات الروائح وغيرها)، والأثاث ومواد البناء؛ بالإضافة إلى المذيبات العضوية والزئبق والرصاص والمطهرات وغازات التخدير وغيرها المستخدمة في الفحوصات. هذه المواد ليست ضارة بالصحة فحسب، بل تصبح أيضًا مصادر لتوليد الروائح.
(٦) من وجهة نظر تنقية الهواء، تُصنف هذه الملوثات الهوائية الضارة إلى مادة جسيمية (صلبة وسائلة) وأبخرة وغازات. ومن بين هذه الملوثات، تشمل الجسيمات التي تستحق اهتمامًا خاصًا دخان التبغ (بمكوناته الصلبة والسائلة)، وألياف الأسبستوس، وحبوب اللقاح، والأبواغ (محفزات تفاعلات الحساسية)، بينما تشمل الأبخرة والغازات التي تتطلب اهتمامًا خاصًا الأمونيا، وأول أكسيد الكربون، وثاني أكسيد الكربون، وأكاسيد النيتروجين، والفورمالديهايد، وأكسيد الإيثيلين، والمركبات العضوية المتطايرة، وغازات التخدير وغيرها.
(٧) بالإضافة إلى ذلك، لا تندرج ضمن مشكلات جودة الهواء كل من الإشعاع، والأشعة السينية، والإشعاع المؤين، والضوء، والأشعة تحت الحمراء، والأشعة فوق البنفسجية، ومشكلات الطاقة الضارة الناتجة عن الموجات فوق الصوتية، وخطوط المجال المغناطيسي، والحرارة (الحرارة المرتفعة والحرارة المنخفضة)، والضوضاء، والاهتزاز وغيرها.
(٨) يتم الكشف عن الملوثات الضارة في الوقت الحالي في كل مساحة على حدة ويتم النظر فيها بشكل منفصل. وفي النهاية، يجب النظر إلى المستشفى ككل واحد.
2.2.2 منع التلوث المتقاطع
يجب منع التلوث المتقاطع من المساحات ذات نظافة الهواء المنخفضة نسبيًا إلى المساحات ذات نظافة الهواء المرتفعة.
[شرح]
(١) لمنع تسرب الملوثات الهوائية الضارة من مساحة إلى مساحات أخرى، أو حدوث التسرب في الاتجاه المعاكس، من الضروري مراعاة الحفاظ على الضغط النسبي للهواء الداخلي (ضغط إيجابي أو سلبي) للمساحات المجاورة لمنع التسرب.
(٢) بشكل عام، لا يمكن الحفاظ على فرق الضغط بين الهواء الداخلي والخارجي إلا عند إغلاق الفتحات مثل أبواب الغرف، ويتم تحقيق ذلك عن طريق ضبط الفرق بين حجم هواء الإمداد الداخلي وحجم هواء العادم.
2.2.3 حجم هواء الإمداد اللازم لاستيفاء شروط جودة الهواء الداخلي
لاستيفاء شروط جودة الهواء لكل غرفة، يفضل الحفاظ على حجم الهواء الخارجي والحجم الكلي للهواء لكل غرفة عند القيم الموضحة في الجدول 2.1-1.
[شرح]
(١) إن حجم هواء الإمداد (الحجم الكلي للهواء) لأي مساحة هو بشكل عام مجموع الحد الأدنى لحجم الهواء الخارجي وحجم الهواء المعاد تدويره (حجم هواء الرجوع). يُحسب حجم هواء الإمداد هذا من خلال حسابات الحمل الحراري. ولاستيفاء متطلبات جودة الهواء، يجب مقارنة القيم المحسوبة، واعتماد القيمة الأكبر كحجم لهواء الإمداد.
(٢) بمعنى آخر، هناك طريقتان لتحديد حجم هواء الإمداد بناءً على جودة الهواء. الطريقة الأولى هي طريقة الحصول على حجم هواء الإمداد من معدل تبديل الهواء (معدل التهوية) الخاص بالمساحة. يُستمد معدل تبديل الهواء من خبرة عملية واسعة النطاق، ويُفضل استخدام هذه القيمة في الظروف المحددة. ومع ذلك، بما أن ارتفاع السقف وظروف الاستخدام وغيرها من خصائص الغرف منصوص عليها في المعيار، فيجب توخي الحذر في الحالات التي تختلف فيها الظروف.
(٣) تُطبق الطريقة الثانية في حالة عدم تحديد معدل تبديل الهواء: حيث يتم لكل ملوث تقدير التركيز الفعلي المتولد في المساحة بناءً على قيمة التركيز المسموح به، ثم يتم الحصول على حجم هواء الإمداد عن طريق الحساب. في هذه الحالة، من الضروري ليس فقط تحديد التركيز المتولد، بل أيضًا تحديد كفاءة التهوية، ومعاملات الأمان، وعمر الهواء (زمن بقاء الملوثات المتولدة في مساحة ما داخل تلك المساحة) وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط هذا الأمر ارتباطًا وثيقًا بتوزيع تدفق الهواء وطريقة التحكم في اتجاه التدفق. والعوامل التي يجب مراعاتها هي تلك الموضحة في البنود من (٤) إلى (٩) أدناه. (4) أولاً، يُحسب الحد الأدنى لحجم الهواء الخارجي بناءً على الحد الأقصى لعدد الأشخاص الذين يشغلون الحيز في نفس الوقت، وحجم الهواء الخارجي المطلوب لكل شخص؛ ويُستخدم هذا الحساب للتحقق مما إذا كان حجم هواء الإمداد المحدد وفقًا للحد الأدنى لحجم الهواء الخارجي قادرًا على تخفيف الملوثات المتولدة في هذا الحيز إلى المستوى المسموح به المطلوب.
(5) عندما يتعذر تحقيق التخفيف المطلوب، يجب النظر في استخدام طريقة تنقية لهواء الإمداد، على أن تتم إزالة الجسيمات العالقة بواسطة مرشحات الهواء.
(6) أما بالنسبة للأبخرة والغازات، فيجب دراسة أجهزة إزالة الغازات مثل أجهزة الامتزاز.
(7) عندما لا يتوفر جهاز إزالة اقتصادي وفعال، يجب التفكير في زيادة حجم هواء العادم للحيز وموازنته مع حجم الهواء الخارجي، بما يضمن تحقيق هدف تخفيف الملوثات.
(8) تحتوي غرف العمليات كذلك على كائنات دقيقة؛ لذا تُستخدم مرشحات هواء مناسبة لإزالة الجسيمات العالقة عبر إعادة تدوير الهواء. ومع ذلك، لا تعد المرشحات فعالة ضد غازات التخدير. ولتخفيف تركيز هذه الغازات، عادةً ما تتم زيادة حجم الهواء الخارجي المخصص لغرفة العمليات، أي جعله يتجاوز حجم الهواء الخارجي المقدر لكل شخص.
(9) علاوة على ذلك، يجب أن يزيد حجم الهواء الخارجي المطلوب في بعض أجنحة المرضى عن حجم الهواء الخارجي المقدر لكل شخص. ويرجع السبب في ذلك إلى أن المرضى يحتاجون إلى كمية هواء خارجي أكبر مما يحتاجه الأشخاص الأصحاء، بالإضافة إلى التأثيرات الناتجة عن الروائح وغيرها من الملوثات البخارية والغازية.
(10) في الأماكن التي يتم فيها التعامل مع مواد مشعة غير محكمة الإغلاق، يجب تطبيق نظام الهواء الخارجي الكامل والعادم الكامل، كما يجب تثبيت جهاز لإزالة المواد المشعة على جانب مخرج العادم (قانون الوقاية من مخاطر الإشعاع).
(11) وفي الأماكن التي يتم فيها التعامل مع بكتيريا ممرضة شديدة العدوى، يجب تطبيق نظام الهواء الخارجي الكامل والعادم الكامل، مع تثبيت جهاز لإزالة البكتيريا الممرضة على جانب مخرج العادم.
(12) بالنسبة للمواد القابلة للاشتعال (إيثيل الإيثر، الأسيتالديهيد، أكسيد البروبيلين، ثاني أكسيد الكربون، ن-هكسان، البنزين، أكسيد الإيثيلين، ميثيل إيثيل كيتون، الميثانول، الزيلين، وغيرها) والغازات القابلة للاحتراق (الأسيتيلين، الهيدروجين، البروبان، الأمونيا، الميثان، وغيرها)، يجب التحكم في تركيزاتها لتكون دون تركيز حد الانفجار بدرجات أو أقل. وعند وجود خطر حدوث انفجار، يجب اتخاذ التدابير الواقية من الانفجار (قانون السلامة والصحة الصناعية).
2.3 ظروف درجة الحرارة والرطوبة
2.3.1 الشروط الأساسية
تعتمد درجة حرارة ورطوبة كل غرفة على الجدول 2.3-1 كمعيار أساسي، ولكن في الحالات التي تتطلبها الضرورة الطبية، يجب تحديدهما بالتشاور مع الطبيب المعالج وغيره.
【تعليق】
(1) يسرد الجدول 2.3-1 ظروف درجة الحرارة والرطوبة للغرف التمثيلية في المستشفى. ويمكن الرجوع إلى الفصل 7 (محذوف) للاطلاع على الظروف المحددة لبقية الغرف. علاوة على ذلك، تُعد القيم الواردة في هذا الجدول كشروط تصميم وإرشادات لاختيار سعة المعدات وأحجام القنوات الهوائية، ويشترط استيفاؤها بدقة في التطبيق الفعلي بغض النظر عن طبيعة الظروف. ومن منظور ترشيد الطاقة، يُستحسن تقليل استهلاك الطاقة التشغيلية حيثما تسمح الظروف بذلك، ضمن الحدود المسموح بها.
وفي أجنحة المستشفيات الواقعة في المناطق شديدة البرودة، تميل درجات الحرارة إلى الارتفاع بشكل مفرط أثناء فترة التدفئة نتيجة للعادات المعيشية؛ وفي مثل هذه الحالات، يجب إيلاء اهتمام خاص للآثار الضارة الناتجة عن الانخفاض المصاحب في مستوى الرطوبة.
(2) من الضروري أيضًا مراعاة ظروف حرارية خاصة ضمن الأنشطة الطبية. فعلى سبيل المثال، يجب أن تستوفي كل من العمليات الجراحية التي تُجرى في بيئات منخفضة الحرارة (مثل جراحة القلب وغيرها) ونظام تكييف الهواء المستمر على مدار 24 ساعة المخصص للحماية من تغيرات الحرارة الناتجة عن المعدات الطبية (أجهزة التصوير الشعاعي، MRJ، وغيرها) الشروط الخاصة بكل حالة على حدة.
(3) يجب كذلك الانتباه إلى توزيع درجة الحرارة داخل الحيز؛ حيث إن تأثيرات الإشعاع البارد الصادر عن الجدران الخارجية وزجاج النوافذ، بالإضافة إلى الحمل الحراري الناتج عن الإشعاع الشمسي، تكون كبيرة في الأماكن المغلقة. إلى جانب ذلك، يجب اختيار موقع تركيب منظم الحرارة الذي يقيس درجة حرارة الغرفة في مكان مناسب يمثل متوسط درجة الحرارة الفعلية للغرفة بشكل أساسي.
2.3.2 عوامل البيئة الحرارية ومؤشرات الراحة
بالإضافة إلى درجة الحرارة والرطوبة، تتأثر درجة الحرارة التشغيلية بشكل كبير بكل من الإشعاع وتيار الهواء؛ لذلك يجب دراسة هذين العاملين بعناية.
【تعليق】
(1) تضم العوامل المؤثرة على البيئة الحرارية، بالإضافة إلى درجة الحرارة والرطوبة، كلاً من الإشعاع والحمل الحراري الصادرين عن غلاف المبنى، بالإضافة إلى معدل الأيض البشري ومستوى عزل الملابس؛ وتُعرف هذه العناصر بالعوامل الستة للبيئة الحرارية. يعتمد التحكم التقليدي في أنظمة تكييف الهواء وغيرها على تنظيم درجة الحرارة والرطوبة؛ أما عند الضرورة، فيجب الانتباه إلى متوسط درجة الحرارة الإشعاعية (MRT) لأسطح الغلاف، وكذلك إلى درجة الحرارة التشغيلية المتأثرة بالمسودات الهوائية الناتجة عن تيار هواء إمداد نظام التكييف.
(2) يوضح الشكل 2.3-1 (محذوف) تأثير الحرارة الإشعاعية، وقد أشارت تقارير تجريبية إلى أن تأثيرها على درجة الحرارة التشغيلية يكاد يكون مساويًا لدرجة تأثير درجة حرارة الهواء في الغرفة.
【مثال】 عند ارتداء ملابس بمستوى عزل يبلغ 0.5 كلو (ملاحظة: 1 كلو = 0.15 م²·℃/واط)، يتم الحصول على نفس درجة الحرارة التشغيلية عندما ترتفع درجة حرارة الغرفة من 26℃ إلى 30℃ بينما ينخفض متوسط درجة الحرارة الإشعاعية من 26℃ إلى 21℃. الجدول 2.3-1 ظروف درجة الحرارة والرطوبة للغرف الرئيسية
| القسم | اسم الغرفة | درجة حرارة البصلة الجافة صيفًا / ℃ | الرطوبة النسبية صيفًا / % | درجة حرارة البصلة الجافة شتاءً / ℃ | الرطوبة النسبية شتاءً / % | ملاحظات |
|---|---|---|---|---|---|---|
| قسم الأجنحة | جناح | 24～26～27 | 50～60 | 22～23～24 | 40～50 | انتبه لتأثير الإشعاع البارد الصادر عن النوافذ وأشعة الشمس |
| قسم الأجنحة الداخلية | محطة التمريض | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | الانتباه إلى تأثير الإشعاع البارد المنبعث من النوافذ وأشعة الشمس |
| قسم الأجنحة الداخلية | غرفة الاستقبال | 26～27 | 50～60 | 21～22 | 40～50 | الانتباه إلى تأثير الإشعاع البارد المنبعث من النوافذ وأشعة الشمس |
| قسم العيادات الخارجية | غرفة الاستشارة الطبية | 26～27 | 50～60 | 22～24 | 40～50 | درجة الحرارة أعلى من غرفة الانتظار |
| قسم العيادات الخارجية | غرفة الانتظار | 26～27 | 50～60 | 21～22 | 40～50 | درجة الحرارة أعلى من غرفة الانتظار |
| قسم العيادات الخارجية | صيدلية العيادات الخارجية | 25～26 | 50～55 | 20～22 | 40～50 | درجة الحرارة أعلى من غرفة الانتظار |
| قسم العيادات الخارجية | غرفة عمليات الطوارئ | 23～24～26 | 50～55～60 | 23～26 | 45～55～60 | درجة الحرارة أعلى من غرفة الانتظار |
| قسم التشخيص والعلاج المركزي | غرفة العمليات | 22～24～26 | 50～60 | 22～26 | 45～55～60 | يُطلب أيضاً ضبط درجات حرارة أعلى |
| قسم التشخيص والعلاج المركزي | غرفة الإفاقة | 24～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | يُطلب أيضاً ضبط درجات حرارة أعلى |
| قسم التشخيص والعلاج المركزي | وحدة العناية المركزة | 24～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | يُطلب أيضاً ضبط درجات حرارة أعلى |
| قسم التشخيص والعلاج المركزي | غرفة الولادة | 24～25～26 | 50～55～60 | 23～25 | 45～50～55 | يُطلب أيضاً ضبط درجات حرارة أعلى |
| قسم التشخيص والعلاج المركزي | غرفة حديثي الولادة، غرفة الأطفال الخدج | 26～27 | 50～60 | 25～27 | 45～55～60 | يُطلب أيضاً ضبط درجات حرارة أعلى |
| قسم التشخيص والعلاج المركزي | غرفة الفحص العام | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | يُطلب أيضاً ضبط درجات حرارة أعلى |
| قسم التشخيص والعلاج المركزي | غرفة التصوير بالأشعة السينية | 26～27 | 50～60 | 24～25 | 40～50 | يُطلب أيضاً ضبط درجات حرارة أعلى |
| قسم التشخيص والعلاج المركزي | غرفة التحكم | 25～26 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | يُطلب أيضاً ضبط درجات حرارة أعلى |
| قسم التشخيص والعلاج المركزي | غرفة العلاج المائي | 26～27 | 50～65 | 26～28 | 50～65 | يُطلب أيضاً ضبط درجات حرارة أعلى |
| قسم التشخيص والعلاج المركزي | غرفة التشريح | 24～26 | 45～50～55 | 20～22 | 40～50 | يُطلب أيضاً ضبط درجات حرارة أعلى |
| قسم الإمدادات | المطبخ | وفقاً للمبادئ التوجيهية لتصميم وإدارة أنظمة الخدمات الغذائية في المستشفيات | تدابير مواجهة الحرارة الناتجة عن المعدات؛ يُفضل توفير التدفئة الإشعاعية اللازمة | |||
| قسم الإمدادات | غرفة الغسيل (حول منطقة العمل) | 30 أو أقل | 70 أو أقل | 15 أو أعلى | 40 أو أعلى | تدابير مواجهة الحرارة الناتجة عن المعدات؛ يُفضل توفير التدفئة الإشعاعية اللازمة |
| قسم الإمدادات | غرف قسم المواد | 25～26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50～55 | تدابير مواجهة الحرارة الناتجة عن المعدات؛ يُفضل توفير التدفئة الإشعاعية اللازمة |
| قسم الإدارة | المكتب الإداري | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | عند الاستخدام بالاقتران مع تكييف الهواء، يجب الانتباه إلى تأثير الحرارة الإشعاعية |
| قسم الإدارة | مكتب الأطباء | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | عند الاستخدام بالاقتران مع تكييف الهواء، يجب الانتباه إلى تأثير الحرارة الإشعاعية |
| قسم الإدارة | غرفة الاجتماعات | 26～27 | 50～60 | 20～22 | 40～50 | عند الاستخدام بالاقتران مع تكييف الهواء، يجب الانتباه إلى تأثير الحرارة الإشعاعية |
| قسم الإدارة | غرفة المراقبة المركزية | 25～27 | 50～60 | 21～22 | 45～50 | عند الاستخدام بالاقتران مع تكييف الهواء، يجب الانتباه إلى تأثير الحرارة الإشعاعية |
ملاحظات:
-
القيم المسطرة في الجدول هي قيم ظروف التصميم القياسية المعتمدة في تصميم المكيفات (يتم تحديد الحمل الحراري بناءً على زوج من معاملات درجة الحرارة والرطوبة. فعلى سبيل المثال، درجة حرارة البصيلة الجافة 24℃ والرطوبة النسبية 55% تعادل تقريباً درجة حرارة البصيلة الجافة 25℃ والرطوبة النسبية 50%).
-
عندما تتأثر الغرف بالإشعاع الشمسي في الصيف والإشعاع الصادر عن المعدات عالية الحرارة، بالإضافة إلى الإشعاع البارد في الشتاء، من الضروري تعديل درجة حرارة الغرفة التصميمية. وعلى العكس، في الحالات التي يتم فيها الحصول على تأثير تدفئة إشعاعي من التدفئة الأرضية، يمكن أيضاً خفض درجة حرارة الغرفة بمقدار 1～2℃.
-
فيما يتعلق بظروف التصميم المناخية الخارجية: بالنسبة لأنظمة تكييف الهواء العاملة على مدار 24 ساعة، أو أنظمة تكييف الهواء للغرف الهامة، وأنظمة تكييف الهواء العامة، يتم تغيير الإعدادات في حالة تجاوز قيمة احتمال التجاوز المحددة. ويُقصد باحتمال التجاوز النسبة المئوية (%) التي تمثل -ضمن إحصائيات تكرار حدوث درجات حرارة الهواء الخارجي (تُحسب وفقاً للتسلسل الزمني)- نسبة القيم التي تتجاوز عتبة مضبوطة معينة. على سبيل المثال: [ضبط احتمال تجاوز درجة حرارة الهواء الخارجي لتصميم أنظمة التدفئة خلال أشهر الشتاء الأربعة على 2.5%]. بالنسبة للغرف الهامة أو الغرف العاملة على مدار 24 ساعة، تكون متطلبات ظروف التصميم صارمة، ويُعتمد قيمة احتمال تجاوز بنسبة 1%.
-
في غرف العمليات، وأجنحة نوع LDR (انظر البند 7.7.1 (محذوف))، والأجنحة النظيفة بيولوجياً، وغيرها من الأماكن المماثلة، يُشترط تعديل درجة حرارة الغرفة المضبوطة مع مرور الوقت وفقاً لظروف الاستخدام الداخلي، ويمكن ضبط درجة حرارة كل من هذه الغرف بشكل فردي ومنفصل.
-
بالنسبة لغرف عمليات الطوارئ وغيرها من الغرف التي لا تقتصر على الاستخدام العادي، يجب الانتباه إلى سعة معدات تكييف الهواء لضمان الوصول إلى ظروف درجة الحرارة والرطوبة المضبوطة بسرعة.
-
في الأماكن مثل الممرات والمراحيض التي لا يتم فيها ضبط درجة الحرارة بشكل متكرر، وكذلك في المساحات داخل مناطق معيشة المرضى، يجب تثبيت أجهزة تدفئة مساعدة مناسبة لحماية شاغليها من الصدمة الحرارية الشديدة، ويُستحسن تنفيذ التشغيل المتقطع ليلاً للحفاظ على درجة الحرارة.
-
في غرف عمليات التصوير الشعاعي بالأشعة السينية وغرف الفحص المركزية وغيرها، يكون حمل التدفئة صغيراً بشكل عام بينما يكون توليد الحرارة الداخلي كبيراً؛ لذلك، حتى في فصل الشتاء، غالباً ما تكون هناك حاجة إلى أنظمة قادرة على التبريد.
2.4 شروط الضوضاء والاهتزاز
2.4.1 السياسة الأساسية
يجب أن تتوافق مستويات الضوضاء مع المعايير المدرجة في الجدول 2.4-1. تعتبر الآلات والأنابيب وأنظمة مجاري الهواء مصادر للضوضاء والاهتزاز. يلزم اتخاذ تدابير مناسبة لتخفيف الصوت وعزل الاهتزاز، ويجب بذل كل جهد ممكن للحفاظ على بيئة معيشة آمنة ومريحة للمرضى وبيئة عمل جيدة للطاقم الطبي، بحيث لا تصبح هذه العوامل عائقاً أمام الأنشطة الطبية.
[تعليق]
(1) في المرافق الطبية ومرافق الرعاية الاجتماعية، يجب إيلاء اهتمام أكبر للضوضاء والاهتزاز مقارنة بالمباني العادية. في ظل ظروف الهدوء المطول، يُدرك الضوضاء والاهتزاز بسهولة — وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من ضعف جسدي ونفسي وقلق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لضوضاء واهتزاز معدات تكييف الهواء أن تتداخل أيضاً مع مختلف الفحوصات والعلاجات التي تنطوي عليها الأنشطة الطبية (اختبارات السمع، التحليل بالمجهر الإلكتروني، الجراحة تحت المجهر، إلخ).
(2) مستويات الضوضاء والاهتزاز الداخلي. بالإضافة إلى تثبيت أجهزة تخفيف الصوت وعزل الاهتزاز لمعدات تكييف الهواء، يجب السيطرة بشكل جيد على توليد الضوضاء والاهتزاز حول المبنى، كما يجب إيلاء الاهتمام لهيكل المبنى وأدائه في عزل الصوت وامتصاصه.
(3) عندما تقع وحدات تكييف الهواء المولدة للاهتزاز في الطابق العلوي لغرفة عمليات الجراحة المجهرية، يجب النظر في تدابير عزل الاهتزاز مثل زيادة سماكة بلاطة الأرضية في هيكل المبنى، وفي الوقت نفسه يجب دمج أجهزة عزل اهتزاز كاملة بحيث لا ينتقل الاهتزاز من المصدر المهتز.
الجدول 2.4-1 القيم المعيارية لمستويات الضوضاء للغرف الرئيسية
| اسم الغرفة | مستوى الضوضاء NC، القيم الموجودة بين [] هي ديسيبل (A) |
|---|---|
| غرف اختبار السمع، غرف فحص أصوات القلب 1)، إلخ | 15～25 [25] |
| غرف المرضى الفردية، غرف الإفاقة، غرف فحص تخطيط كهربية الدماغ، مكتب المدير، مكتب رئيسة الممرضات، إلخ | 25～30 [35～40] |
| الأجنحة العامة، وحدة العناية المركزة، غرف الأطفال الخدج، حضانات الأطفال حديثي الولادة، غرف العمليات العامة، غرف الولادة، المكتبات، غرف الاجتماعات | 30～35 [40～45] |
| غرف الاستشارة، غرف الفحص العامة، غرف العلاج الإشعاعي، قسم الأشعة ومختلف غرف التصوير الأخرى، غرف تشريح الجثث، غرف الاستقبال، محطات الممرضات، إلخ | 30～40 [40～45] |
| مناطق الانتظار، العلاج الطبيعي، غرف العلاج المائي، محطة الإمداد المركزية، الصيدلية، ردهة المدخل الرئيسي، الممرات، المكاتب، قاعات الطعام، غرف العمليات النظيفة حيوياً، أجنحة التنظيف الحيوي، إلخ | 35～40 [45～50] |
- في هذه الغرف، استهدف القيم الدنيا ضمن النطاق قدر الإمكان. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للأجنحة وما شابهها، يُستحسن الحفاظ على المستوى أقل بمقدار 5 ديسيبل (A) ليلاً.
2.5 الوقاية من الأمراض المعدية المكتسبة في المستشفيات
في التصميم والإدارة، يجب اتباع أحكام هذا الدليل الإرشادي من أجل الوقاية من الأمراض المعدية المكتسبة في المستشفيات.
[تعليق]
(1) تعريف الأمراض المعدية المكتسبة في المستشفيات والكائنات الدقيقة المسببة الأخرى
الأمراض المعدية المكتسبة في المستشفيات هي تلك التي يكون سبب الإصابة بالمرض بعد القبول في المستشفى غير مرتبط بالمرض الأصلي للمريض، بل ينجم عن عدوى جديدة يلتقطها داخل المستشفى. لذلك، إذا مرض المريض بعد خروجه من المستشفى نتيجة عدوى انتقلت إليه داخل المستشفى، فيجب تصنيفها أيضاً كمرض معدي مكتسب في المستشفى. علاوة على ذلك، لا تقتصر هذه الأمراض على المرضى فحسب، بل تشمل أيضاً الزوار والعاملين في مجال الرعاية الصحية؛ جميع الأمراض الناجمة عن عدوى ميكروبية تُكتسب داخل المستشفى تُصنف كأمراض معدية مكتسبة في المستشفيات.
في السنوات الأخيرة، كانت الكائنات الدقيقة التي تُستهدف بشكل رئيسي كأسباب للعدوى المكتسبة في المستشفيات هي المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، والزائفة الزنجارية، والفطريات، وفيروس التهاب الكبد B، وفيروس التهاب الكبد C، وفيروس الإيدز (HIV)، والعصيات السلية. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال فيروس الأنفلونزا، والفيروسات الفرعية، وفيروس الغدد اللمفاوية، ومجموعة الليجيونيلا الموجهة للأعصاب مثل البكتيريا المسببة لمرض الفيالقة، التي كان يُعتقد في الأصل أنها تنتقل عبر الجهاز التنفسي، تعتبر تشكل خطراً للإصابة بالعدوى المكتسبة في المستشفيات.
تُعد HBV و HCV و HIV فيروسات منقولة بالدم تسبب المرض عن طريق غزو مجرى دم المريض بشكل مباشر؛ ولا تنتقل عبر الهواء. (2) أهمية معدات تكييف الهواء في الوقاية من الأمراض المعدية المكتسبة في المستشفيات
تكتسي معدات تكييف الهواء أهمية كبيرة في الوقاية من الأمراض المعدية المكتسبة في المستشفيات. ومن بين التدابير، يعد عزل المرضى المصابين بالعدوى عن المرضى المعرضين للإصابة عن طريق تخطيط تقسيم المناطق في المستشفى والتحكم في تدفق الهواء من خلال فروق الضغط الهوائي داخل المناطق النظيفة وسيلة مهمة للوقاية من الأمراض المعدية المنقولة جواً. عندما تكون وظائف معدات تكييف الهواء غير مناسبة، تتكاثر الكائنات الدقيقة ومختلف مسببات الحساسية (أليجن، مستضدات تسبب الحساسية) وتنطلق داخل نظام التكييف؛ وإذا تعذر التحكم في الرطوبة، فستحدث آثار ضارة على الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، وبالنسبة للكائنات الدقيقة العائمة في الهواء الداخلي، يحدث تأثير المدخنة ليلًا عند إيقاف تشغيل التكييف: ينتقل الهواء من الطوابق السفلية إلى الطوابق العلوية، ويمكن للكائنات الدقيقة المرتبطة بالعدوى القادمة من الطوابق السفلية أن تنتقل إلى المرضى في الطوابق العلوية، وقد تسبب أيضًا تفاعلات حساسية [انظر القسم 3-1-1 (محذوف)]. لذلك، تعد معدات تكييف الهواء أهم عنصر للحفاظ على هواء نظيف وبيئة مستشفى مريحة. وترد في الجدول 2.5-1 الكائنات الدقيقة المهمة المرتبطة بكل من التكييف وعدوى المستشفيات.
الجدول 2.5-1 الكائنات الدقيقة الرئيسية المحددة وفقًا لطريق الانتقال
| الأنواع المنقولة عبر الهواء | الأنواع المنقولة عبر الرذاذ | |
|---|---|---|
| البكتيريا | عصية السل | عصية الخناق، عصية السعال الديكي، المكورات العقدية المسببة لانحلال الدم، المكورات السحائية، عصية الأنفلونزا من النوع B، الفيروسات الفطرية |
| الفيروسات | الحماق (الجدري المائي)، فيروس الهربس النطاقي، فيروس الحصبة | فيروس الغدد اللمفاوية، فيروس الأنفلونزا، الفيروس العصبي، فيروس الحصبة الألمانية |
(3) العلاقة بين الكائنات الدقيقة الرئيسية للأمراض المعدية في المستشفيات ومعدات تكييف الهواء
- المكورات العنقودية الذهبية. توجد ضمن المكورات العنقودية الذهبية بكتيريا MRSA المقاومة للمضادات الحيوية (methieillin-S. MSSA).
بوصفها بكتيريا مقيمة شائعة لدى البشر، تُعزل المكورات العنقودية الذهبية بشكل متكرر من الجلد والتجويف الأنفي. معظم المرضى المنومين يحملون MRSA، بينما يمثل MRSA بوصفه بكتيريا أنفية مقيمة لدى العاملين الصحيين حوالي 5%.
وهذه المكورات موجبة الجرام يمكنها البقاء لفترة طويلة في الحالة الجافة، وهناك احتمال كبير بأنها تعلق بشكل متكرر بأسرة المرضى الحاملين للبكتيريا وببيئة عنابر المرضى. علاوة على ذلك، مع تغيير الأوضاع والتنظيف غير السليم، تُثار المكورات في الهواء وتصبح محمولة جوًا، ثم تعلق بشعر العاملين وملابسهم، وتُنقل بذلك إلى عنابر مرضى آخرين.
طريق الانتقال الرئيسي لـ MRSS هو الانتقال بالتلامس عبر الأصابع.
- الزوائفة الزنجارية. موطنها الرئيسي داخل بيئة المستشفى هو المناطق الرطبة المحتفظة بالماء، وطريق انتقالها الرئيسي هو الانتقال بالتلامس. وهي تعيش في الأمعاء لدى المريض، ومع الفضلات تسبب التهابات الجروح، والتهابات قرح الفراش، والتهابات المسالك البولية، والتهابات الجهاز التنفسي. بمجرد حدوث العدوى، يصعب علاجها بالأدوية المضادة للبكتيريا.
وفيما يتعلق بالزوائفة الزنجارية، يجب إيلاء الاعتبار من جانب معدات تكييف الهواء: فالمواقع الرطبة مثل مرذات الهواء المستخدمة للتكييف، وأجهزة الترطيب، ومياه التكثيف، تعد أماكن لتكاثر البكتيريا. وداخل القنوات خاصة أثناء تشغيل التبريد، تكون الرطوبة النسبية في الغالب فوق 80%، والتكثيف يعزز حتماً تكاثر الزوائفة الزنجارية.
يجب مراعاة الإدارة الصحية للمياه المستخدمة داخل معدات تكييف الهواء بشكل كامل؛ ولا يُنصح باعتماد مرذات الهواء في أجهزة الترطيب، ويوصى بمعدات الرذاذ البخاري التي تقوم على التعقيم الحراري.
- الفطريات. تنقسم الفطريات إلى فئتين رئيسيتين: الفطريات الشبيهة بالخمائر والفطريات الخيطية. تشمل ممثلات الفطريات الشبيهة بالخمائر، وهي أيضًا كائنات مقيمة شائعة في جسم الإنسان، جنس Candida وجنس Czyntococcus وغيرها. وتشمل الفطريات الخيطية أنواعًا كثيرة، مثل الأجناس المكونة للعفن المعتمد على البيئة، وجنس Coccidioides، وجنس Clado.
توجد أبواغ فطرية كثيرة عائمة في الهواء؛ فهي لا تصيب المرضى بسهولة فحسب، بل هي أيضًا سبب تكاثر العفن داخل معدات تكييف الهواء. وتجدر الإشارة إلى أن العفن الذي يتكاثر في أحواض التنقيط لوحدات التبريد، وفي أجهزة الترطيب، وداخل قنوات الهواء قد يصبح محفزًا لالتهاب الأنف التحسسي ولأمراض مثل الربو والتهاب الشعب الهوائية التحسسي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأبواغ العفن الداخلية أن تسبب الالتهاب الرئوي أيضًا.
- عصية السل. تتحمل عصية السل الجفاف بشكل خاص، وهي كائن دقيق مهم لتلوث الهواء، وتسبب سل الرئتين والعديد من الأعضاء. لقد تراجع السل الرئوي في بلدنا ذات مرة، لكنه عاد في السنوات الأخيرة للظهور على نطاق واسع. ويرجع ذلك إلى مرضى الإيدز ذوي المناعة غير المكتملة بسبب إصابتهم بعصيات السل المقاومة للأدوية المتعددة القادمة من المرضى، وهو ما يمكن أن يحدث بسهولة أيضًا في المستشفيات العامة.
ومن أجل فحص وعلاج مرضى السل، لا غنى عن معدات تكييف هواء مناسبة. يُوصى بوضع المريض في جانب العادم من تيار الهواء، وترشيح الهواء الذي كان على اتصال بالمريض عبر مرشحات عالية الأداء قبل تصريفه في الهواء الطلق.
في تركيب التكييف، يجب تطبيق تقسيم للمناطق بأنظمة مستقلة تتمحور حول عزل المرضى؛ ويجب أن يعمل تكييف عنابر المرضى الذين يطرحون العصيات، قدر الإمكان، تحت ضغط سلبي، ويجب الحرص على إمداد المرضى باستمرار بهواء نظيف.
- فيروس الحماق-الهربس النطاقي. سريريًا، يسبب الفيروس نفسه مرضين مختلفين، هما الحماق والهربس النطاقي. الجدري المائي (الحماق) هو مرض معدي فيروسي يصيب الأطفال، وينتقل عبر الهواء؛ يغزو الجسم عبر الجهاز التنفسي، وبعد فترة حضانة تدوم حوالي أسبوعين تظهر الطفوح الجلدية؛ خلال الأيام التالية تتحول الطفوح إلى حويصلات، ثم تتكون قشور وتلتئم. بما أن قدرته العدوية تكون أقوى في المرحلة المبكرة من الإصابة، يجب على المستشفيات الحرص على عدم اقتراب الرضع والأطفال الصغار من الأطفال المصابين.
ينتج الهربس النطاقي عن عدوى أولية يُصاب بها الشخص في مرحلة الطفولة؛ يبقى الفيروس كامناً في العقد الجذرية الظهرية للحبل الشوكي، ويُعاد تنشيطه في مرحلة البلوغ، مكوناً حمامى وحويصلات على طول مناطق التوزيع العصبي، مصحوباً بألم عصبي شديد. يوجد الفيروس في سائل الحويصلات، ويمكن إثبات وجود الأجسام المضادة الفيروسية في الخلايا المتقشرة.
٦) الليجيونيلا. الليجيونيلا هي عصية سالبة الجرام تضم حوالي 40 نوعاً. تسبب معظم حالات الالتهاب الرئوي بكتيريا الليجيونيلا. وهي منتشرة على نطاق واسع في التربة والمياه في الطبيعة، ولا يمكن القضاء عليها تماماً من بيئة المستشفيات.
في المياه الغنية بالمواد العضوية وعند درجة حرارة تتراوح بين 20–50 درجة مئوية، تكون قادرة على التكاثر. في المستشفيات، توفر جميع المواقع تقريباً — خزانات المياه الساخنة، ومرافق أنابيب إمداد المياه الساخنة، وصنابير إمداد المياه ورؤوس الدش في خزانات المياه الساخنة، ومرطبات هواء الغرف، ومرطبات المستحلبات، وأبراج التبريد لتكييف الهواء، وغيرها — بيئات حرارية مناسبة لتكاثر الليجيونيلا. تنتشر المياه التي تحتوي على أعداد كبيرة من البكتيريا وتتوزع على شكل هباء جوي؛ لذلك يجب الانتباه إلى موقع أبراج التبريد، ومسافتها عن مداخل الهواء النقي، واتجاه الرياح؛ علاوة على ذلك، يجب مراعاة ضمان عدم وجود غرف مشغولة بنوافذ مفتوحة ضمن المسافة التي يمكن أن تنتشر فيها قطرات الماء.
الالتهاب الرئوي الناتج عن الليجيونيلا هو التهاب رئوي بكتيري حاد؛ لا تنمو البكتيريا على أوساط الزراعة العادية، ويتطلب وسط BCYE (مستخلص الخميرة الفحمي المنظم)، مما يجعل التشخيص صعباً. بالإضافة إلى ذلك، فهو لا يستجيب للمضادات الحيوية، ويتطور بسرعة إلى مرحلة شديدة، وغالباً ما يكون علاجه صعباً؛ يبلغ معدل الوفيات الناتج عن العدوى المكتسبة في الأماكن المغلقة حوالي 20%، بينما يصل معدل الوفيات الناتج عن العدوى المكتسبة في المستشفيات إلى حوالي 50%.
٧) فيروس الحصبة
من بين الأمراض الطفحية التي تصيب الأطفال، الأكثر شيوعاً هو المرض الذي يُسمى “الحصبة”. سببه فيروس؛ بعد فترة حضانة تدوم حوالي 10 أيام، تظهر أعراض تشبه أعراض الزكام، مصحوبة ببقع كوبليك على الغشاء المخاطي الشدقي وحمى — وهي أعراض مميزة لطفح جهازي. تكون القدرة العدوية أعلى قبل ظهور الطفح وبعده مباشرة؛ ينتشر الفيروس في الهواء، ويغزو الغشاء المخاطي التنفسي، ويسبب عدوى منقولة بالهواء.
٧.٦ قسم الجراحة
٧.٦.١ فصل المناطق النظيفة والملوثة في قسم الجراحة
داخل قسم الجراحة، يجب وضع تقسيم واضح للمناطق النظيفة والملوثة ضمن النطاق الذي يغطيه تكييف الهواء، ويُستحسن ألا تتقاطع خطوط السير النظيفة وخطوط السير الملوثة أثناء الإدارة والتشغيل.
[تعليق]
تُصنف التصاميم الأساسية في تخطيط قسم الجراحة بشكل عام على النحو التالي.
(1) النوع ذو القاعة المركزية. كان هذا النوع يُستخدم في الغالب في الصين في الماضي. تتجمع خطوط سير الأشخاص (المرضى، الطاقم الطبي)، والإمدادات النظيفة (الأدوات الجراحية، الضمادات، إلخ)، والإمدادات المستخدمة جميعها في القاعة المركزية، ولا يوجد فصل واضح بين مسارات الدوران النظيفة والملوثة. ومع ذلك، إذا تم تغليف الإمدادات المستخدمة وغيرها من العناصر قبل إخراجها، يظل تكييف الهواء لهذا النوع سهل التحكم نسبياً.
(2) النوع ذو الممر للإمداد. يفصل هذا النوع فقط خط سير الإمداد النظيف للنوع ذي القاعة المركزية في البند (1)، حيث يستخدم الممر المحيطي كمسار إمداد واحد مخصص حصرياً للإمدادات النظيفة؛ وهو نوع محسن يتم فيه التمييز بوضوح بين خطوط السير النظيفة والملوثة. يصل الهواء الداخلي إلى توازن تدفق تحت تأثير الضغط الموجب والضغط السالب.
(3) النوع ذو الممر للاسترجاع. عكس النوع ذي الممر للإمداد في البند (2)، يتم تحويل القاعة المخصصة لاسترجاع الإمدادات المستخدمة إلى ممر يقع على المحيط؛ وهو نمط واحد يتم فيه فصل خطوط السير النظيفة والملوثة. داخل قاعة الإمداد المركزية، تأكد من أن الإمدادات النظيفة والجراحية خط سير الطاقم الطبي. عند تركيب مرافق التعقيم وغسل اليدين في القاعة الداخلية، يجب الانتباه إلى العادم المحلي. يجب تخطيط اتجاه تدفق الهواء الداخلي بحيث يتدفق الهواء من الضغط الموجب نحو الضغط السالب.
(4) النوع ذو القاعة للإمداد. يتم ترتيب قاعة الإمداد المخصصة حصرياً للمعدات النظيفة في المركز؛ وهذا يشكل طريقة ذات مسار واحد للمعدات النظيفة، وربما تكون أقصر خط سير للإمداد. يوازن التصميم بين ضغط الهواء الموجب والسالب بحيث يتدفق الهواء من الضغط الموجب إلى الضغط السالب. يسلك الجراحون والمرضى والمعدات المستخدمة خط السير الموجود على جانب الممر المحيطي ولا يدخلون قاعة الإمداد (النظيفة). يتم تركيب أحواض الفرك الجراحي المعقم التي يستخدمها الجراحون على جانب الممر المحيطي، مما يحافظ على نظافة هواء قاعة الإمداد.
٧.٦.٢ مسارات أنشطة صيانة معدات تكييف الهواء
يُفضل أن يكون لغرفة ماكينات تكييف الهواء داخل القسم هيكل يسمح بإجراء أعمال الصيانة من خارج منطقة الإدارة النظيفة.
[ملاحظات توضيحية]
(1) يجب إدارة وتشغيل قسم الجراحة بالكامل كمنطقة نظيفة. لهذا السبب، عند تصميم غرفة ماكينات تكييف الهواء الداخلية، يجب ضمان تجنب الدخول إلى داخل القسم النظيف. يجب أن يكون مسار الصيانة عبارة عن مسار يدخل من المنطقة العامة. (2) تتمثل الطريقة في تحديد موقع غرفة ماكينات تكييف الهواء إما خارج قسم الجراحة ملاصقًا له، أو فوقه مباشرة أو تحته مباشرة. ولتأمين مسار صيانة يدخل من المنطقة العامة، يجب دراسة الموقع المناسب لغرفة ماكينات تكييف الهواء.
(3) عند تجديد المرافق القائمة، يمكن تركيب وحدات تدوير الهواء داخليًا؛ وفي هذه الحالة، يجب اعتماد بنية يمكنها الحفاظ على النظافة أثناء الصيانة دون تلويث الغرفة، أو النظر في طريقة التركيب.
7.6.3 معالجة مسارات الحركة بالنسبة للمناطق المحيطة
عندما تتصل مسارات الحركة في قسم الجراحة بمسارات الحركة في مناطق أخرى، يجب اتخاذ ترتيبات لا تخلّ بنظافة الهواء الداخلي.
[ملاحظات توضيحية]
عندما يدخل المرضى والموظفون الطبيون والمعدات وغيرها إلى قسم الجراحة قادمين من مناطق طبية أخرى، فمن أجل الحفاظ على نظافة الهواء داخل قسم الجراحة، تُعتمد التدابير التالية، أي أن اتجاه تدفق الهواء يجب أن يكون من المناطق النظيفة في قسم الجراحة نحو المناطق العامة المحيطة:
(1) في مسار دخول/خروج المرضى، يجب توفير غرفة معادلة ضغط عازلة وجهاز نقل المرضى.
(2) في مسار دخول/خروج الكوادر الطبية، يجب توفير غرفة تبديل ملابس تعمل كعازلة هوائية وكمعبر من المنطقة العامة إلى المنطقة شبه النظيفة. علاوة على ذلك، فإضافة إلى عملها كمنطقة عازلة للهواء، تخدم غرفة تبديل الملابس أيضًا في ارتداء الأثواب الجراحية وأغطية الرأس والكمامات والأحذية والجوارب وغيرها (تُستخدم الدشوش الهوائية أو ما يماثلها عند الضرورة للحفاظ على نظافة الهواء).
(3) عند مداخل ومخارج المصاعد أو الروافع المستخدمة لنقل المعدات، يجب توفير غرفة معادلة ضغط كمنطقة عازلة. وبسبب تشغيل الرافعة، يتدفق هواء بئر الرافعة إلى الغرفة تحت ضغط؛ ومن المستصوب تركيب جهاز شفط داخل غرفة معادلة الضغط. بالإضافة إلى ذلك، عندما تنتقل المعدات داخل وخارج مناطق ذات مستويات نظافة مختلفة، يجب توفير غرف مرور جانبي أو ما يماثلها.
(4) عندما تدخل ناقلات صغيرة (مثل العربات ذاتية الدفع) من مدخل قسم الجراحة، يجب اتخاذ تدابير لمنع تدفق الهواء إلى الغرفة على مسار الحركة، مثل تركيب ستارة هوائية.
7.6.4 بيئة تكييف الهواء في غرف العمليات العامة
يجب أن تحافظ غرف العمليات العامة على ضغط موجب بالنسبة للغرف المحيطة، مع الانتباه إلى نظافة الهواء الداخلي ودرجة الحرارة والرطوبة.
[ملاحظات توضيحية]
(1) لضمان مستوى نظافة من الفئة II حول طاولة العمليات، تُركَّب منافذ إمداد هواء مزودة بمرشحات HEPA أو مرشحات شبه عالية الكفاءة في السقف، ويصل حجم هواء التدوير الداخلي إلى معدل تبديل هواء يبلغ 20 مرة/ساعة أو أكثر.
(2) يُفضَّل ترتيب منافذ الهواء الراجع على الجدران الداخلية لغرفة العمليات بشكل منتظم، بحيث يكون أسفل المنافذ أعلى من مستوى الأرضية وأعلاها أخفض من طاولة العمليات، لكي يغطي تدفق الهواء المُمدَّد من السقف طاولة العمليات. ومن حيث المبدأ، يجب أيضًا تركيب جهاز لطرد غاز التخدير المتبقي.
(3) عند استخدام غاز التخدير وعدم وجود جهاز لطرد غاز التخدير المتبقي، فإن إمداد كمية صغيرة من الهواء النقي يؤدي إلى ارتفاع تركيز غاز التخدير في الغرفة؛ ويوصى بأن يكون حجم الهواء النقي المُمدَّد 10 تبديلات هوائية/ساعة أو أكثر.
(4) تُحدَّد ظروف درجة الحرارة والرطوبة داخل غرفة العمليات وفقًا للجدول 7.6 (محذوف)؛ ويجب أن يمكن ضبط درجة حرارة ورطوبة كل غرفة عمليات وفقًا لتباين العملية الجراحية. ودرجات الحرارة الواردة في الجدول هي تلك المستخدمة في الجراحة العامة للبالغين؛ وفي جراحة الأطفال تكون حوالي 30℃، وفي زراعة الأعضاء حوالي 20℃، وهكذا. بالإضافة إلى ذلك، أثناء جراحات القلب والأوعية الدموية والجراحات المماثلة، يجب خفض درجة حرارة الغرفة بسرعة (من 25℃ إلى 19℃ خلال 30 دقيقة). ولمنع التكاثف وإحساس شاغلي الغرفة بالبرد، يجب اتخاذ تدابير مثل زيادة مساحة إمداد الهواء وتقليل فرق درجة حرارة هواء الإمداد.
(5) يجب أن تكون غرف العمليات العامة مبنية بطريقة تحافظ على الضغط الموجب بالنسبة للمناطق المحيطة مثل الممرات المحيطة. وتُعتمد قيمة الضغط الموجب/السالب في الغرفة والباب مغلق كقيمة قياسية؛ وعند فتح الباب، لا يُضمن ضغط تصميم الغرفة. وعند الحفاظ على ضغط موجب، يجب أن يكون ضغط الغرفة أعلى من المناطق المحيطة بمقدار 15Pa على الأقل (1.5mmH₂O). عندما يخدم مكيف واحد عدة غرف عمليات، فمن أجل الحفاظ على الضغط الموجب عند عدم استخدام إحدى غرف العمليات، يُستحسن اعتماد طريقة تحكم في التشغيل عن طريق تغيير حجم الهواء. ولكن عند تركيب وحدة تكييف واحدة فقط لخدمة جميع غرف العمليات، يكون التأثير في حال حدوث عطل كبيرًا، لذا يُستحسن استخدام وحدتين أو أكثر تعمل بشكل منفصل على الأقل.
(6) بعد انتهاء الجراحة، تتوفر طرق التعقيم التالية لداخل غرفة العمليات.
محلول مطهر: تُمسح الأرضية والجدران والمعدات بمحلول مطهر. وأثناء عملية المسح، من أجل التقاط الجسيمات العالقة في الهواء وتقصير الوقت اللازم لأعمال التنظيف، يُستحسن إجراء المسح أثناء تشغيل التكييف. مصابيح مبيدة للجراثيم: أهداف التعقيم هي الكائنات الدقيقة الملتصقة بالجزء الداخلي للغرفة وأسطح الأدوات الطبية. ومع ذلك، فإن جرعة الإشعاع التي تتلقاها الكائنات الدقيقة المحمولة في الهواء صغيرة، لذلك لا يمكن توقع أي تأثير تعقيمي منها. والحل هو استخدام معدات تكييف الهواء لاستهداف الكائنات الدقيقة المحمولة في الهواء وترشيحها عبر مرشحات HEPA. بالإضافة إلى ذلك، في التعقيم العادي بالأشعة فوق البنفسجية، لا يمتد التأثير إلى المناطق بخلاف تلك التي تتعرض لإشعاع مباشر من مسافة قريبة (مثل المناطق المظللة والأسطح السفلية للأجسام).
(7) أما بالنسبة لطرق تطهير الجزء الداخلي لغرفة العمليات بالفورمالين والأوزون وغيرها، فبما أن الإغلاق التام صعب للغاية، فقد تحدث مشاكل تسرب من القنوات والأبواب إلى الخارج، مما يجعلها صعبة الاستخدام في الممارسة العملية.
7.6.5 بيئة تكييف الهواء لغرف العمليات النظيفة بيولوجيًا
تعد غرفة العمليات النظيفة بيولوجيًا غرفة العمليات ذات أعلى فئة نقاء هواء في المستشفى. ولضمان نقاء الفئة الأولى فيها، من الضروري النظر في ضبط تدفق الهواء الداخلي على وضع التدفق الطبقي.
[ملاحظات توضيحية]
(1) يوجد لوضعين لغرف العمليات النظيفة بيولوجيًا، هما التدفق الطبقي الأفقي والتدفق الطبقي الرأسي، ولكل منهما الخصائص التالية.
① وضع التدفق الطبقي الأفقي (الشكل 7.6-5). يجب الحفاظ على المريض الموجود على طاولة العمليات في المنطقة النظيفة، ووضعه أقرب ما يمكن إلى جانب المصب للتدفق. أثناء الجراحة، يجب ألا يتسبب ترتيب الطاقم الطبي والمعدات على جانب المنبع في إحداث اضطراب في التدفق الطبقي، ويجب أن يقتصر وجودهم داخل المنطقة النظيفة.
② وضع التدفق الطبقي الرأسي (الشكل 7.6-6)
يحافظ على منطقة نظيفة خالية من الظلال فوق المريض؛ وبالمقارنة مع التدفق الطبقي الأفقي، فإن سرعة الهواء المورد لديه ثابتة، كما أن الضوضاء داخل غرفة العمليات أقل أيضًا. يؤثر شكل المصباح البلا ظل المعلق من السقف على مجال التدفق ويسبب اضطرابًا (الشكل 7.6-7). علاوة على ذلك، يشكل الجراح عائقًا فوق الجرح الجراحي، مما يميل إلى توليد تدفق مضطرب، ويجعل الحفاظ على النقاء أمرًا صعبًا.
باختصار، من الضروري دراسة العلاقة المتبادلة بين الوضع المعتمد والجراحة دراسة شاملة. وللحصول على مواد مرجعية حول استخدام غرف العمليات المعقمة، يرجى الرجوع إلى المبادئ التوجيهية لاستخدام غرف العمليات النظيفة بيولوجيًا (1979) الصادرة عن جمعية الأدوات الطبية.
(2) لضمان نقاء الفئة الأولى حول طاولة العمليات، كلا الوضعين مزودان بمرشحات HEPA. المعايير المحددة لسرعة الهواء المورد هي: 0.45 متر/ثانية للتدفق الطبقي الأفقي، و0.35 متر/ثانية للتدفق الطبقي الرأسي. الشكل 7.6-5 نظام التدفق الطبقي الأفقي
الشكل 7.6-6 نظام التدفق الطبقي الرأسي
الشكل 7.6-7 تغير نمط التدفق الطبقي وفقًا لشكل المصباح البلا ظل
(3) لضمان فئة نقاء الهواء بشكل أكثر موثوقية، يجب إزالة الغبار الناتج عن جسم الإنسان. يمكن ارتداء ثوب استنفاد هوائي يغطي الجسم بأكمله، يتم توصيله بجهاز استنفاد عبر خرطوم استنفاد. ولتحسين فعالية نقاء الهواء عند سطح العمل الجراحي، يجب ألا يحجب الجراح سطح العمل الجراحي.
(4) يمكن استخدام الطرق التالية لتحسين نقاء الهواء في التدفق الطبقي الرأسي:
① طريقة الجدار الستاري. يُحيط جدار ستاري بالمنطقة المحيطة بفتحة توريد الهواء في السقف، ويتدلى حتى ارتفاع حوالي 2 متر فوق الأرضية لتقليل التدفق المضطرب. ولتحسين التأثير بشكل أكبر، تمد الستائر البلاستيكية حتى قرب الأرضية. يجب ألا يحجب الجراح سطح العمل الجراحي، وفي هذه الحالة يصبح أيضًا من الصعب تشغيل المعدات الإشعاعية وما شابهها أثناء الجراحة.
② طريقة الستار الهوائي المحيط. يتم تثبيت ستار هوائي لاستبدال الجدار الستاري المحيط الموصوف أعلاه. تميل هذه الطريقة إلى توليد تدفق مضطرب في بعض المناطق، كما أنها تزيد من الضوضاء داخل غرفة العمليات.
باختصار، من الضروري دراسة العلاقة المتبادلة بين الطريقة المعتمدة والجراحة دراسة شاملة.
(5) يجب الحفاظ على ضغط إيجابي بالنسبة للمناطق المحيطة داخل غرفة العمليات؛ ويجب تثبيت مخمد ضغط تفاضلي (صمام تخفيف الضغط)، وضبط حجم الهواء الزائد الذي تتجاوز كميته 500 متر مكعب/ساعة. يجب الحفاظ على توازن الهواء هنا ثابتًا بشكل صحيح، بغض النظر عما إذا كانت غرف العمليات الأخرى قيد الاستخدام أم لا.
(6) ظروف درجة الحرارة والرطوبة داخل غرفة العمليات هي نفسها ظروف غرفة العمليات العامة. بالنسبة لأنظمة التدفق الطبقي الأفقي المبكرة، فإن الحد الأقصى المسموح به لمستوى الضوضاء عند سرعة الهواء المحددة هو 50 ديسيبل (A)، ومن المستحسن تقليله إلى أقرب ما يمكن من الحد الأدنى.
(7) من المستحسن توفير غرفة تمهيدية عند مدخل ومخرج غرفة العمليات النظيفة بيولوجيًا، لتكون بمثابة منطقة عازلة لتكييف الهواء مع الغرف المحيطة.
(8) يوضح الجدول 7.6-1 الاختلافات في معدلات الإصابة بالعدوى الناتجة عن ظروف غرفة العمليات. الجدول 7.6-1 الاختلافات في معدلات الإصابة بالعدوى الناتجة عن ظروف غرف العمليات
| عدد عمليات المجموعة الضابطة | عدد إصابات المجموعة الضابطة | معدل إصابة المجموعة الضابطة (A) | عدد عمليات نظام UCA | عدد إصابات نظام UCA | معدل إصابة نظام UCA (B) | (A)/(B) | مستوى الدلالة P | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| انخفاض عدد البكتيريا في الهواء | 2644 | 47 | 2.0 | 1604 | 16 | 1.0 | 2.0 | <0.02(1.1~3.6) |
| انخفاض عدد البكتيريا بشكل كبير في الهواء | 2635 | 34 | 1.3 | 2133 | 6 | 0.3 | 4.5 | <0.001(1.8~11) |
| إجمالي المجموعة | 4133 | 63 | 1.5 | 3922 | 23 | 0.6 | 2.6 | <0.011(1.6~4.2) |
ملاحظة: 1) تصميم أنظمة التهوية لغرف العمليات. ويليان وايت وآخرون. ترجمة إينو أويشي. مجلة تنقية الهواء، المجلد 20، العدد 3، 1983.
-
يشير الاختصار UCA (Ultra Clean Air) إلى الهواء فائق النقاء. القيم القياسية لعدد البكتيريا المحمولة جواً التي وضعها مجلس البحوث الطبية التابع لوزارة الصحة في المملكة المتحدة هي: يجب ألا يتجاوز عدد البكتيريا عند مخرج المرشح النهائي 1 بكتيريا لكل 1 متر مكعب. وأثناء الجراحة، يجب ألا يتجاوز عدد البكتيريا في الهواء بالقرب من الجرح الجراحي 10 بكتيريا لكل 1 متر مكعب، وفي نطاق 3 أمتار المحيطة، ألا يتجاوز العدد 10 بكتيريا لكل 1 متر مكعب.
-
بالنسبة للتجارب الأخرى، تُعتمد المجموعة الضابطة كمرجع.
7.6.6 بيئة تكييف الهواء في غرف عمليات الأمراض المعدية
في غرفة عمليات الأمراض المعدية، يجب منع الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض من الهروب خارج الغرفة.
[تعليق]
(1) يجب أن تكون غرفة عمليات الأمراض المعدية منطقة نظيفة تضمن مستوى نظافة الهواء من الدرجة الثانية.
(2) عند إجراء العمليات الجراحية لمرضى السل أو الحصبة أو جدري الماء، يجب الحفاظ على ضغط سلبي في الغرفة نظرًا لأن العدوى تنتقل عبر الهواء. في مثل هذه الحالات، يُستحسن توفير غرفة تمهيدية نظيفة لمنع تدفق الهواء الخارجي الملوث إلى داخل الغرفة. علاوة على ذلك، عند إجراء جراحة لمرضى يعانون من عدوى منقولة بالدم مثل المرضى إيجابيي فيروس العوز المناعي البشري (HIV) والمصابين بالتهاب الكبد B وC والزهري، فلا توجد مشكلة في الحفاظ على الضغط الإيجابي.
(3) عندما يتم تصميم غرفة عمليات الأمراض المعدية بحيث تتيح التبديل بين الضغط الإيجابي والسلبي، يُستحسن توفير غرفة تمهيدية عند المدخل/المخرج ذات ضغط هواء أعلى من ضغط غرفة العمليات لتكون بمثابة منطقة عازلة.
(4) بالنسبة لأنظمة تكييف الهواء الخاصة بغرف عمليات الأمراض المعدية، يُستحسن أن يكون كل نظام مستقلاً بذاته.
7.7 قسم الفترة المحيطة بالولادة
7.7.1 بيئة تكييف الهواء في قسم الفترة المحيطة بالولادة
يجب أن تحافظ كل غرفة في قسم الفترة المحيطة بالولادة على مستوى نظافة الهواء المطابق لوظيفتها الخاصة.
[تعليق]
(1) يغطي قسم الفترة المحيطة بالولادة الفترة الممتدة من الأسبوع 28 من الحمل حتى 7 أيام بعد الولادة، وهو قسم يقدم إدارة شاملة للجنين والوليد والأم.
(2) يجب تزويد غرفة الولادة والغرف ذات الصلة مثل غرفة التحضير وغرفة الاستحمام وغرفة التعافي بنظام تكييف هواء يعمل بشكل مستمر لمدة 24 ساعة، كما يجب أن تكون ذات بنية قادرة على ضمان نظافة الهواء من الدرجة الثالثة. عند إجراء جراحة في غرفة الولادة بسبب ولادة غير طبيعية أو حالات مماثلة، يجب ضمان مستوى النظافة من الدرجة الثانية حول طاولة الولادة.
(3) في السنوات الأخيرة، أصبحت تتوفر أيضًا أجنحة من نوع LDR، حيث تتم عمليات المخاض والولادة والتعافي جميعها في غرفة واحدة طوال العملية بالكامل من دخول المستشفى حتى الخروج. عند تنسيق تصميم نظام تكييف الهواء، يجب إجراء مشاورات كافية مع مقاول البناء لضمان عدم إعاقة وظائف التكييف.
(4) تختلف حضانة الأطفال حديثي الولادة عن جنحة طب الأطفال؛ حيث إن نظافة هوائها الداخلي مماثلة لمستوى نظافة هواء الأجنحة العامة.
(5) تتطلب حضانة الأطفال حديثي الولادة درجة حرارة داخلية تبلغ حوالي 30℃ حتى في فصل الصيف؛ ويجب مناقشة هذا المتطلب بشكل كامل مع جميع الأطراف المعنية.
7.7.2 بيئة تكييف الهواء في غرفة الأطفال الخدج
بالنسبة للأجنحة المخصصة لإقامة الأطفال الخدج وغيرهم من ذوي المقاومة الضعيفة، يجب الحفاظ على مستوى نظافة الهواء المطابق لوظيفة كل غرفة. [تعليق]
(1) بالنسبة لغرفة الأطفال الخدج ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU)، يجب ضمان نظافة الهواء من الدرجة الثالثة.
عند إيواء المرضى في حاضنات الأطفال الخدج، يُستحسن ضبط درجة حرارة الغرفة عند 27℃ في الصيف و26℃ في الشتاء، لتكون أعلى قليلاً من درجة حرارة الأجنحة العامة. وتبلغ الرطوبة النسبية 50% في كل من الصيف والشتاء.
(2) للحفاظ على نظافة الهواء في مختلف الغرف ذات الصلة بغرفة الأطفال الخدج ووحدة NICU وحضانة الأطفال حديثي الولادة (غرفة تحضير تركيبة الحليب، غرفة العزل، غرفة التمريض، غرفة الاستحمام، غرفة المراقبة، وغيرها)، يتم إنشاء جدران فاصلة في المبنى. ولتسهيل عمل الطاقم الطبي والمراقبة المتبادلة، يُفضل أن تكون هذه الجدران الفاصلة مصنوعة من مواد شفافة مثل الزجاج. يجب إيلاء اهتمام خاص لدرجة حرارة ورطوبة الفواصل الزجاجية في الشتاء لمنع تكون التكاثف على أسطحها.
7.8 قسم إعادة التأهيل
7.8.1 بيئة تكييف الهواء في مختلف غرف العلاج
في قسم إعادة التأهيل، نظرًا لاختلاف محتويات العلاج وشروط تكييف الهواء، يجب تنفيذ تخطيط لنظام التكييف يتناسب مع الظروف البيئية الداخلية لكل غرفة على حدة.
[تعليق]
(1) في غرف العلاج المائي، يرتدي المرضى ملابس السباحة، ويجب منع تيارات الهواء الباردة، خاصة في فصل الشتاء. كإجراء مضاد، يُستحسن تركيب معدات تدفئة ذات تأثير إشعاعي.
(2) عند توليد كمية كبيرة من بخار الماء، من الضروري إجراء مشاورات مستفيضة مع الموظفين المعنيين بأعمال البناء لمنع تكون التكاثف على سطح السقف.
في الصيف، وبسبب نظام إعادة التدوير وزيادة حمل تكييف الهواء، يجب إجراء دراسة متأنية عند تركيب قنوات الهواء العائد. بالإضافة إلى ذلك، بما أن بخار الماء يتسبب في تآكل المعدات والقنوات والأنظمة الكهربائية مما يؤدي إلى تدهور حالتها، يجب إيلاء اهتمام كافٍ لهذا الأمر، ووضع خطة للحماية.
(3) أما بالنسبة لقنوات الهواء العائد لغرف العلاج المائي، فبما أنه يُفترض أن قطرات الماء تحتوي على بكتيريا الليجيونيلا أيضًا، يُستحسن ألا تدخل هذه القطرات في أنظمة إعادة تدوير الغرف الأخرى.
(4) في غرف العلاج بالتمارين، في الحالات التي يتم فيها توفير مناطق للمرضى لممارسة التدريب حافي القدمين، خاصة في الشتاء، يُفضل الحفاظ على درجة حرارة سطح أرضية مناطق التدريب هذه أعلى من درجة حرارة الغرفة بمقدار 2～4℃؛ ويمثل تركيب التدفئة الأرضية أحد الطرق المتاحة لذلك. (5) في غرف العلاج الوظيفي، بالإضافة إلى الأعمال الساكنة مثل أعمال الخيوط والحبال والحرف الورقية اليابانية، تُجرى في بعض الحالات تدريبات على أعمال ديناميكية مثل النجارة وأشغال المعادن والفخار. وأثناء الأعمال الديناميكية يتولد الغبار، وقد تنبعث أحيانًا غازات من المذيبات العضوية أيضًا، لذلك يجب توفير تهوية موضعية مناسبة. وعند تركيب أفران كهربائية للفخار وما شابهها، ترتفع درجة حرارة الغرفة بسبب تأثير الإشعاع الحراري، ويجب أن يأخذ تكييف الهواء هذا الأمر في الاعتبار على النحو المناسب.
7.12 قسم الإمداد
7.12.1 بيئة تكييف الهواء في الإمداد المركزي
نظرًا لاختلاف طبيعة العمل، تختلف فئات النظافة وظروف درجة الحرارة والرطوبة وغيرها، ويجب الحفاظ على بيئة مناسبة لتكييف الهواء المُقسَّم إلى مناطق.
[شرح]
(1) في المناطق التي تكون فيها المعدات والمواد المعقمة والنظيفة مكشوفة، يجب ضمان نظافة هواء من الفئة II. أما نظافة الهواء في مناطق استخدام حاويات التعقيم، أو مناطق الأصناف غير المعقمة، والغسيل، والتجميع، وما إلى ذلك، فيجب تحديدها عند الفئة IV (انظر الجدول 2.1-1 (محذوف)).
(2) في مناطق الغسيل، تُركَّب معدات مثل الغسالات الأوتوماتيكية وأنظمة خطوط التجميع. وبسبب استخدام الماء الساخن والبخار وغيرهما، والحرارة المتولدة عن الآلات، تصبح الغرفة ذات بيئة عالية الحرارة والرطوبة. ويجب توفير تكييف للهواء، والسعي للحفاظ على بيئة عمل مناسبة.
(3) عند تركيب أجهزة الأوتوكليف في مناطق التجميع والمناطق المعقمة، ترتفع حرارة المحيط بسبب الحرارة الصادرة عن أجسام الآلات نفسها. ولمنع انتشار الغاز عالي الحرارة داخل الغرفة، كما هو موضح في الشكل 7.12-1، تُوفَّر حواجز معلقة حول أجهزة الأوتوكليف، ويُهوى الجزء الداخلي بالكامل.
يُستحسن تركيب معدات تبريد داخل المنطقة، وغيرها، وفقًا للظروف الميدانية لكل منطقة.
(4) من الناحية المعمارية، فيما يتعلق بالحرارة المتولدة عن أجهزة الأوتوكليف، لمنع انتقال الحرارة إلى الطوابق العلوية والسفلية، يجب وضع مادة عازلة على بلاطات الأرضيات؛ وفي الوقت نفسه، لمنع تسرب الحرارة إلى الخارج، يُستحسن تركيب حواجز معلقة فاصلة للهواء حول أجهزة الأوتوكليف، وذلك لالتقاط وتجميع بخار الماء وإزالة الحرارة.
(5) عند تركيب جهاز أوتوكليف، يلزم وجود أنابيب بخار، وأنابيب إمداد بالمياه، وأنابيب عادم وأنابيب صرف منفصلة تُصرَف إلى الهواء الطلق. وبما أن أنابيب العادم والصرف تنقل درجات حرارة عالية تتجاوز 100°م، فيجب عزل الأنابيب ومساراتها على امتدادها بحيث لا تؤثر على المحيط (الشكل 7.12-2).
(6) توجد أيضًا أجهزة أوتوكليف لا تتطلب أنابيب من نظام مركزي، بل تأتي مزودة بغلايات مدمجة؛ وفي هذه الحالة يجب مراعاة التعامل مع الحرارة المتولدة عن الغلاية.
(7) غاز العادم الصادر عن معقمات غاز أكسيد الإيثيلين (معقمات EOG) هو غاز سام وقابل للاشتعال ومسبب للتآكل؛ وتكون مواد مجاري الهواء والمراوح المستخدمة مخصصة له، ويجب تحديدها بعد استشارة مستفيضة مع الشركة المصنعة.
الشكل 7.12-1 مثال على تركيب الأوتوكليف الشكل 7.12-2 مثال على الأنابيب المحيطة بالأوتوكليف
الجدول 7.2 ظروف كل غرفة في قسم الطوارئ
| المنطقة والغرفة | فئة النظافة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء - معدل الهواء الخارجي، مرات/ساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء - معدل الهواء الكلي، مرات/ساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء - ملاحظات | ضغط الغرفة (P: موجب E: متساوٍ N: سالب) | تركيب وحدات إعادة تدوير الهواء في الغرفة (○: مسموح ×: غير مسموح □: ملاحظة) | ظروف درجة الحرارة/الرطوبة - الصيف - درجة الحرارة/°م | ظروف درجة الحرارة/الرطوبة - الصيف - الرطوبة/% | ظروف درجة الحرارة/الرطوبة - الشتاء - درجة الحرارة/°م | ظروف درجة الحرارة/الرطوبة - الشتاء - الرطوبة/% | ظروف درجة الحرارة/الرطوبة - ملاحظات | مستوى الضجيج المسموح به/ديسيبل(A) | ملاحظات إضافية |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| قاعة المدخل الرئيسي للطوارئ (بما في ذلك الردهة) | IV | 3 | 8 | P | ○ | 27 26 | 50 | 20 22 | 50 | 50 | يجوز تركيب وحدات إعادة تدوير مزودة بمرشحات HEPA | ||
| ردهة الطوارئ | IV | 3 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| غرفة انتظار الاستشارات الخارجية | VI | 2 | 6 | E | ○ | 50 | 50 | 45 | يراعى الضغط وتسرب الهواء | ||||
| غرفة الفحص | IV | 3 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| غرفة العلاج (غرفة عمليات الطوارئ) | II | 5 | 20 | 1) | P～E | □ | 24～26 | 50 | 22～24 | 50 | 5) | 45 | |
| محطة التمريض | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة الإيضاح | VI | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| غرفة التصوير الشعاعي | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| غرفة التصوير الشعاعي، غرفة التحكم | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة اختبارات الطوارئ والعينات | IV | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 |
الجدول 7.2 (تابع)
| المنطقة والغرفة | فئة النظافة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء - تبدلات الهواء النقي/ساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء - تبدلات الهواء الكلية/ساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء - ملاحظات | الضغط الداخلي (P: موجب E: صفر N: سالب) | تركيب وحدات دوران الهواء الداخلي (○: نعم ×: لا □: ملاحظة) | ظروف درجة الحرارة والرطوبة - الصيف - درجة الحرارة/°م | ظروف درجة الحرارة والرطوبة - الصيف - الرطوبة/% | ظروف درجة الحرارة والرطوبة - الشتاء - درجة الحرارة/°م | ظروف درجة الحرارة والرطوبة - الشتاء - الرطوبة/% | ملاحظات | مستوى الضجيج المسموح به/ديسيبل(A) | ملاحظات إضافية |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| استقبال الطوارئ، المكتب | IV | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة الاجتماعات | VI | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| استراحة الأطباء والممرضين | VI | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة المناوبة | VI | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| غرفة تخزين المعدات | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| غرفة التخلص من النفايات | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| دورات مياه الموظفين والزوار | Ⅵ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| جناح الطوارئ يتبع معيار الأجنحة العامة |
- عند علاج مرضى الأمراض المعدية وما شابهها، يُستحسن أن يكون نظام تكييف الهواء عادماً بالكامل للحفاظ على الضغط السالب.
- يُستحسن ضبط درجة الحرارة بشكل فردي.
الجدول 7.4 ظروف كل غرفة في قسم المختبر ① [فحص العينات]
| المنطقة، الغرفة | فئة النظافة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: تبديلات الهواء النقي/ساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: إجمالي تبديلات الهواء/ساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: ملاحظات | الضغط الداخلي (P: موجب E: صفر N: سالب) | تركيب وحدات الدوران الداخلي (○: نعم ×: لا) | ظروف درجة الحرارة والرطوبة: درجة حرارة الصيف/℃ | ظروف درجة الحرارة والرطوبة: رطوبة الصيف/% | ظروف درجة الحرارة والرطوبة: درجة حرارة الشتاء/℃ | ظروف درجة الحرارة والرطوبة: رطوبة الشتاء/% | ملاحظات | مستوى الضوضاء المسموح/dB(A) | تعليقات |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [فحص العينات] | |||||||||||||
| غرفة استلام وتجميع العينات | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة الفحص العام (البول) | Ⅳ | عادم كامل | 10 | N | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة فحص الكيمياء الحيوية | Ⅳ | عادم كامل | 10 | N | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة فحص الدم | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة فحص المصل | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تخزين الكواشف | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تخزين المستحضرات الصيدلانية المبردة | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | ＜30 | 50 | ＜30 | 50 | 50 | |||
| غرفة معالجة البيانات | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 25 | 50 | ＜25 | 50 | 50 | |||
| غرفة فحص تخثر الدم | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة سحب الدم | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 45 | |||
| غرفة أخذ عينات البول | Ⅴ | عادم كامل | 15 | N | — | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة معدات الفحص | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| غرفة غسل المعدات | Ⅵ | عادم كامل | 6 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| غرفة الموظفين | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| دورة مياه الموظفين | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| غرفة تبديل ملابس الموظفين | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| غرفة الفحص البكتيريولوجي | Ⅴ | عادم كامل | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | تشير العلامة N＋ إلى ضغط موجب نسبياً مقارنة بغرفة الفحص البكتيريولوجي، إلخ. | ||
| الغرفة الأمامية لغرفة الفحص البكتيريولوجي | Ⅳ | عادم كامل | 8 | N＋ | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة فحص P3 | Ⅴ | عادم كامل | 15 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تبديل ملابس الموظفين | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| دورة مياه الموظفين | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| غرفة الموظفين | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| حمام الموظفين أو غرفة الاستحمام | Ⅶ | — | 6 | N | — | — | — | — | — | 50 |
الجدول 7.4 ظروف كل غرفة في قسم الفحوصات ② [الفحص المرضي]
| المنطقة، الغرفة | فئة النظافة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: حجم الهواء النقي، عدد المرات/ساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: إجمالي حجم الهواء، عدد المرات/ساعة | ملاحظات | الضغط الداخلي (P: موجب E: صفر N: سالب) | تركيب وحدات الدوران الداخلي (○: نعم ×: لا) | ظروف درجة الحرارة والرطوبة: درجة حرارة الصيف/℃ | ظروف درجة الحرارة والرطوبة: رطوبة الصيف/% | ظروف درجة الحرارة والرطوبة: درجة حرارة الشتاء/℃ | ظروف درجة الحرارة والرطوبة: رطوبة الشتاء/% | ملاحظات | مستوى الضوضاء المسموح/dB(A) | تعليقات |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [الفحص المرضي] | |||||||||||||
| غرفة استلام وجمع العينات | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تقطيع الأقسام | Ⅴ | عادم كامل | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة الطمر بالبارافين | ⅤⅤ | عادم كامل | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة جهاز التقطيع الدقيق (الميكروتوم) | Ⅴ | عادم كامل | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة الصبغ | Ⅴ | عادم كامل | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تخزين الأنسجة | عادم كامل | 12 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | ||||
| غرفة الفحص بالمجهر الإلكتروني | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | يُراعى الاهتزاز | ||
| الغرفة المظلمة للمجهر الإلكتروني | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تحضير المجهر الإلكتروني | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة فحص الكروموسومات | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة التشخيص الخلوي | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة التشخيص النسيجي | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة التخلص من النفايات | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| غرفة الموظفين | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تبديل ملابس الموظفين | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| دورة مياه الموظفين | Ⅶ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| غرفة التشريح (مرضى عموميون) | Ⅴ | عادم كامل | 15 | N | × | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة التشريح (مرضى الأمراض المعدية) | Ⅴ | عادم كامل | 20 | N | × | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| الغرفة الأمامية للتحضير | Ⅳ | عادم كامل | 10 | E | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تبديل ملابس الموظفين | Ⅳ | 2 | 6 | E | ○ | 27 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| دورة مياه الموظفين | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| غرفة الموظفين | Ⅳ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة الغسيل | Ⅴ | العادم الكلي | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| غرفة تخزين المعدات | Ⅵ | 2 | 6 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| حمام أو غرفة استحمام للموظفين | Ⅶ | — | 6 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| غرفة تحضير العينات | Ⅴ | العادم الكلي | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تخزين العينات | Ⅴ | العادم الكلي | 6 | N | × | ＜30 | 50 | ＜25 | 50 | 45 | |||
| الجدول 7.4 شروط كل غرفة في قسم الفحوصات ③ [فحص الوظائف الفسيولوجية] |
| المنطقة والغرفة | فئة النظافة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: عدد مرات تبديل الهواء الجديد في الساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: إجمالي عدد مرات تبديل الهواء في الساعة | ملاحظات | ضغط الغرفة (P: ضغط موجب E: ضغط صفري N: ضغط سالب) | تركيب وحدات الدوران الداخلي (○: نعم ×: لا) | شروط درجة الحرارة والرطوبة: درجة حرارة الصيف / درجة مئوية | شروط درجة الحرارة والرطوبة: رطوبة الصيف / % | شروط درجة الحرارة والرطوبة: درجة حرارة الشتاء / درجة مئوية | شروط درجة الحرارة والرطوبة: رطوبة الشتاء / % | شروط درجة الحرارة والرطوبة: ملاحظات | مستوى الضوضاء المسموح به / ديسيبل (A) | ملاحظات إضافية |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [فحص الوظائف الفسيولوجية] | |||||||||||||
| الاستقبال والمكتب | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | * تشير إلى ارتباطها بتأثير التدريع، ويصعب تركيب الوحدة. | ||
| غرفة فحص السائل الدماغي النخاعي | Ⅳ | 2 | 7 | E | * | 26 | 50 | 23 | 50 | 35 | |||
| غرفة تحكم غرفة فحص السائل الدماغي النخاعي | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| غرفة تخطيط الأوعية الدموية الكهربائي | Ⅳ | 2 | 7 | E | * | 26 | 50 | 23 | 50 | 35 | |||
| غرفة تحكم غرفة تخطيط الأوعية الدموية الكهربائي | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| غرفة تخطيط القلب الكهربائي | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| غرفة تخطيط القلب الكهربائي تحت الإجهاد | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 25 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| غرفة فحص استجابة جذع الدماغ السمعية | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| غرفة تحكم غرفة فحص استجابة جذع الدماغ السمعية | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| غرفة مقياس الحرارة الذاتي التسجيل | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| غرفة تحكم غرفة مقياس الحرارة الذاتي التسجيل | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| قاعة الانتظار | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة فحص وظيفة التوازن | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| غرفة فحص الوظيفة التنفسية | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| غرفة الفحص بالموجات فوق الصوتية | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 23 | 50 | 40 | |||
| غرفة قراءة الأفلام | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة فحص التنظير الداخلي (العلوي) | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| غرفة فحص التنظير الداخلي (السفلي) | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| منطقة انتظار فرعية | Ⅳ | 3 | 10 | 1) | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | ||
| غرفة تبديل الملابس (للمرضى) | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة العلاج بالتنظير الداخلي | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| مرحاض المرضى | Ⅴ | — | 15 | N | — | —26 | — | — | — | 50 | |||
| غرفة الغسيل | Ⅴ | العادم الكلي | 10 | N | × | 50 | 22 | 50 | 50 | ||||
| غرفة المرافق الملوثة | Ⅴ | — | 15 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| غرفة تخزين المناظير الداخلية | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة عمل التحضير | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة التلفزيون الخاصة بالتنظير الداخلي | Ⅳ | 3 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تحكم المناظير الداخلية | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة المعدات (قبل الاستخدام) | Ⅳ | 2 | 7 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| غرفة المعدات (بعد الاستخدام) | Ⅳ | 2 | 7 | E | — | — | — | — | — | 45 | |||
| غرفة الموظفين | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة الاجتماعات | Ⅵ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة النوم | Ⅳ | 2 | 7 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| غرفة غسل الشعر | Ⅴ | 2 | 7 | N | — | 27 | 50 | 22 | 50 | 45 |
- يمكن أيضًا استخدام العادم الكلي للتحكم في الروائح.
الجدول 7.6 شروط كل غرفة في قسم الجراحة①
| المنطقة والغرفة | فئة النظافة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: عدد مرات تبديل الهواء الخارجي في الساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: إجمالي عدد مرات تبديل الهواء في الساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: ملاحظات | الضغط الداخلي (P: ضغط موجب E: ضغط صفري N: ضغط سالب) | تركيب وحدات الدوران الداخلي (○: مسموح ×: غير مسموح □: ملاحظة) | شروط درجة الحرارة والرطوبة: درجة حرارة الصيف / درجة مئوية | شروط درجة الحرارة والرطوبة: رطوبة الصيف / % | شروط درجة الحرارة والرطوبة: درجة حرارة الشتاء / درجة مئوية | شروط درجة الحرارة والرطوبة: رطوبة الشتاء / % | شروط درجة الحرارة والرطوبة: ملاحظات | مستوى الضوضاء المسموح به / ديسيبل (A) | ملاحظات إضافية |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| الغرفة العازلة عند المدخل | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ تشير إلى أنه يُسمح بتركيب مجموعات وحدات دوران مزودة بمرشحات عالية الكفاءة وغيرها من المعدات | ||
| منطقة النقل | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 24 | 50 | 45 | |||
| غرفة تبديل الملابس | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| استحمام داخل غرفة تبديل الملابس | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| مرحاض داخل غرفة تبديل الملابس | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| استراحة الموظفين | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة التحكم | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| الممر الداخلي (المنطقة النظيفة) | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة العمليات الجراحية العامة | Ⅱ | 5 | 20 | 1) | P | □ | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 45 | تشير P＋ إلى فرق ضغط موجب بالنسبة للغرفة العازلة |
| غرفة الفرك التعقيمي | Ⅲ | 5 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تحضير الأدوات | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة عمليات معقمة | Ⅰ | 5 | 2) | 1) | P＋ | — | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 50 | |
| الغرفة التمهيدية لغرفة العمليات المعقمة | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة عمليات الأمراض المعدية | Ⅱ | عادم كامل | 20 | N | × | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | 3) | 45 | نظام منفصل | |
| غرفة تبديل الملابس لغرفة عمليات الأمراض المعدية | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة الاستحمام لغرفة عمليات الأمراض المعدية | Ⅴ | — | 10 | N | — | — | — | — | — | 50 | |||
| غرفة الغسيل لغرفة عمليات الأمراض المعدية | Ⅴ | — | 10 | N | × | 26 | 50 | 22 | 50 | 50 | |||
| الغرفة التمهيدية لغرفة عمليات الأمراض المعدية | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة عمليات التصوير الشعاعي | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| قاعة توريد المواد | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة تجميع المواد | Ⅲ | 3 | 15 | E | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة الغسيل الأولي للمواد | Ⅲ | عادم كامل | 10 | N | — | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة المواد، غرفة تخزين المعدات الكبيرة | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة أجهزة التخدير، غرفة معدات الهندسة الطبية | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 20 | 50 | 45 | |||
| غرفة فحص الطوارئ | Ⅳ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة الإفاقة | Ⅲ | 3 | 10 | P | □ | 26 | 50 | 26 | 50 | 40 | |||
| غرفة التخدير | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | |||
| غرفة إحاطة العائلات | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 | |||
| منطقة استراحة العائلات | Ⅳ | 2 | 8 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 40 |
-
للحالات التي تتطلب كمية أكبر من الهواء الخارجي أيضًا لطرد غازات التخدير والروائح.
-
يُحدد بناءً على سرعة هواء التغذية (التدفق الصفائحي العمودي 0.35 متر/ثانية، التدفق الصفائحي الأفقي 0.45 متر/ثانية) ومنطقة إمداد الهواء.
-
بالنسبة للجراحات منخفضة الحرارة والجراحات التي تُجرى في ظروف ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة، يجب الالتزام بالشروط الطبية. الجدول 7.6 شروط غرف قسم الجراحة②
| المنطقة، الغرفة | فئة النظافة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: عدد مرات تبديل الهواء الجديد/ساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: إجمالي عدد مرات تبديل الهواء/ساعة | معيار الحد الأدنى لحجم الهواء: ملاحظات | الضغط الداخلي (P: ضغط موجب، E: ضغط متساوٍ، N: ضغط سالب) | تركيب وحدات إعادة تدوير الهواء الداخلي (○: مسموح، ×: غير مسموح، □: انظر الملاحظة) | شروط درجة الحرارة والرطوبة، الصيف، درجة الحرارة/℃ | شروط درجة الحرارة والرطوبة، الصيف، الرطوبة/% | شروط درجة الحرارة والرطوبة، الشتاء، درجة الحرارة/℃ | شروط درجة الحرارة والرطوبة، الشتاء، الرطوبة/% | شروط درجة الحرارة والرطوبة، ملاحظات | مستوى الضجيج المسموح به/ديسيبل(A) | ملاحظات |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| غرفة عمليات العيادات الخارجية | Ⅱ | 5 | 20 | P | □ | 24～26 | 50 | 22～26 | 50 | a) | 45 | □ يمكن تركيب وحدات إعادة تدوير مزودة بمرشحات عالية الكفاءة والترتيبات المماثلة | |
| الغرفة التمهيدية لغرفة عمليات العيادات الخارجية | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ يمكن تركيب وحدات إعادة تدوير مزودة بمرشحات عالية الكفاءة والترتيبات المماثلة | ||
| غرفة تبديل الملابس لغرفة عمليات العيادات الخارجية | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ يمكن تركيب وحدات إعادة تدوير مزودة بمرشحات عالية الكفاءة والترتيبات المماثلة | ||
| غرفة إفاقة غرفة عمليات العيادات الخارجية | Ⅲ | 3 | 10 | P | □ | 26 | 50 | 26 | 50 | 40 | □ يمكن تركيب وحدات إعادة تدوير مزودة بمرشحات عالية الكفاءة والترتيبات المماثلة | ||
| غرفة تحضير المعدات لغرفة عمليات العيادات الخارجية | Ⅲ | 3 | 15 | P | □ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ يمكن تركيب وحدات إعادة تدوير مزودة بمرشحات عالية الكفاءة والترتيبات المماثلة | ||
| غرفة استرجاع المعدات لغرفة عمليات العيادات الخارجية | Ⅲ | 2 | 10 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ يمكن تركيب وحدات إعادة تدوير مزودة بمرشحات عالية الكفاءة والترتيبات المماثلة | ||
| غرفة غسيل المعدات لغرفة عمليات العيادات الخارجية | Ⅲ | عادم كامل | 10 | N | — | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 | □ يمكن تركيب وحدات إعادة تدوير مزودة بمرشحات عالية الكفاءة والترتيبات المماثلة | ||
| غرفة استراحة الموظفين | Ⅵ | 2 | 6 | E | ○ | 26 | 50 | 22 | 50 | 45 |