قسم العمليات الجراحية النظيفة في مستشفى مدينة جينجيانغ، مقاطعة فوجيان
أولاً. نظرة عامة على المشروع
مستشفى مدينة جينجيانغ هو مستشفى عام من الدرجة الثانية الفئة (أ)، يضم 600 سريراً. وفقاً لاحتياجات تطويره الذاتي، قام المستشفى ببناء مبنى تنويم عام تبلغ مساحته 15000 متر مربع. يتكون مبنى التنويم من 12 طابقاً فوق الأرض وطابق واحد تحت الأرض. يقع قسم العمليات في الطابق الحادي عشر من مبنى التنويم الجديد، بينما تقع غرفة ماكينات تكييف الهواء التنقيحي لقسم العمليات في الطابق السادس من المبنى الملحق. تبلغ المساحة الإجمالية لقسم العمليات بأكمله حوالي 1100 متر مربع. وفقاً لمتطلبات المستشفى، كان من المقرر بناء قسم عمليات نظيف متكامل في هذا الطابق، يضم 6 غرف عمليات، وغرف مساعدة لغرف العمليات، ووحدة عناية مركزة بعد العمليات (تُختصر باسم جناح العناية المركزة ICU) تستوعب 6 أسرة. تشمل غرف العمليات الست غرفة عمليات من الفئة الأولى، وغرفتي عمليات من الفئة الثانية، وغرفتي عمليات من الفئة الثالثة، وغرفة عمليات واحدة من الفئة الرابعة مخصصة للجراحة العامة.
في مخطط التصميم، بالإضافة إلى تلبية متطلبات المالك للاستخدام الوظيفي لقسم العمليات النظيف، كان لا بد من تطبيق المعلمات والمتطلبات الواردة في معيار بناء غرف العمليات النظيفة في المستشفيات والكود التقني لبناء غرف العمليات النظيفة في المستشفيات دون أي تنازل. يجب أن تتمتع غرف العمليات بوظائف كاملة، وأن تكون الأنظمة متطورة، مع مراعاة توفير الطاقة أثناء التشغيل. بُذلت جهود لتحقيق المفاهيم الجديدة والتدابير الجديدة التي اقترحها “المعيار” و"الكود"، من أجل الحفاظ على مستوى متقدم محلياً لفترة طويلة من الزمن. بما أن الهيكل الرئيسي للمبنى بأكمله كان قد اكتمل بالفعل عند تصميم قسم العمليات، كان لا بد أيضاً من مراعاة الظروف الفعلية للموقع وعوامل مثل مواقع إمدادات المياه والصرف الصحي أثناء إعادة التصميم. وفقاً للظروف الفعلية للموقع ومتطلبات المستشفى، اكتملت أعمال التصميم في فبراير 2002، وبدأ البناء في نفس الشهر، واكتمل المشروع في مايو 2002. في نفس العام، اجتاز المشروع فحص القبول الشامل للأداء من قبل المركز الوطني للإشراف وفحص جودة المشاريع الإنشائية، ولا يزال قيد الاستخدام منذ ذلك الحين، وحصل على تقييمات إيجابية من المالك.
ثانياً. تخطيط المخطط الطابقي
في مخطط تصميم المخطط الطابقي، حاولنا إجراء أقل عدد ممكن من التعديلات على الهيكل الإنشائي الأصلي ومواقع إمدادات المياه والصرف الصحي، مع تلبية متطلبات المعيار الجديد في نفس الوقت. بالإضافة إلى ذلك، من أجل تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى بعد العمليات، يجب أن يتمكن المرضى من الدخول إلى جناح العناية المركزة مباشرة من غرف العمليات عبر ممر نظيف.
ملامح تخطيط قسم العمليات: (1) وفقاً لمفهوم “غرفة العمليات ذات الضغط السلبي” الوارد في المعيار والكود، وبمراعاة أن معدل استخدام غرف العمليات ذات الضغط السلبي ليس مرتفعاً في المستشفيات غير المخصصة للأمراض المعدية، قمنا بإنشاء غرفة عمليات ذات ضغط إيجابي/سلبي قابل للتعديل. تم تصنيف غرفة العمليات ذات الضغط الإيجابي/السلبي القابلة للتعديل هذه أيضاً كغرفة عمليات من الفئة الثانية.
(2) تم ترتيب غرف العمليات من الفئة الأولى والثانية النظيفة بشكل خاص في نهاية الممر النظيف، حيث يكون تدفق الأشخاص منخفضاً نسبياً. هذا لا يحمي غرف العمليات هذه من التداخل من قبل الموظفين غير الجراحيين الآخرين فحسب، بل يساعد أيضاً في ضمان درجة نظافتها وتركيز البكتيريا فيها، مما يجعلها أكثر أماناً وموثوقية، مع مزايا مثل قلة التداخل وسهولة التشغيل والإدارة.
(3) تم إنشاء غرفة ما قبل التخدير بجانب مكتب طبيب التخدير لسهولة العمل.
(4) تم تحديد موقع غرفة الإفاقة من التخدير بالقرب من المدخل والمخرج، مما يسهل على المرضى مغادرة قسم العمليات بعد الاستيقاظ.
(5) في المخطط الطابقي، من أجل السماح للأدوات المعقمة بالدخول إلى المنطقة النظيفة مباشرة وتقليل احتمالية التلوث، تم استخدام المعقم البخاري (الأوتوكليف) ذي البابين لتعقيم الأدوات.
ثالثاً. نظام التكييف والتنقية
(1) تقسيم الأنظمة. وفقاً لأحكام المعيار الجديد، وبمراعاة توفير الطاقة وسهولة التشغيل والإدارة، تم تقسيم قسم العمليات النظيف بأكمله وجناح العناية المركزة إلى ثمانية أنظمة تكييف هواء تنقيحية مستقلة (من J-1 إلى J-8):
تشارك غرفة العمليات رقم (1) من الفئة الأولى والغرفة المساعدة للدورة الدموية خارج الجسم في نظام تكييف هواء تنقيحي واحد (J-1)؛ تمتلك غرفة العمليات رقم (2) من الفئة الأولى نظام تكييف هواء تنقيحي واحد (J-2)؛ تمتلك كل من غرف العمليات رقم (1) و(2) من الفئة الثانية وغرفة العمليات ذات الضغط الإيجابي/السلبي نظام تكييف هواء تنقيحي منفصل (من J-3 إلى J-5)؛ تشارك غرف العمليات الثلاث من الفئة الثالثة في نظام تكييف هواء تنقيحي واحد (J-6)؛ تشارك الغرف المساعدة الأخرى لقسم الجراحة في نظام تكييف هواء لتنقية الهواء واحد (J-7)؛ يشكل جناح العناية المركزة وغرفه المساعدة نظام تكييف هواء لتنقية الهواء واحد (J-8).
بهذه الطريقة، أيًا كانت غرفة العمليات قيد الاستخدام، يتم تشغيل النظام المقابل لها، بينما لا يتم تشغيل أنظمة التنقية لغرف العمليات غير المستخدمة، من أجل تحقيق هدف توفير الطاقة. ومع ذلك، يجب تشغيل أنظمة الغرف المساعدة التي تخدم غرف العمليات بغض النظر عن غرفة العمليات قيد الاستخدام. يستخدم جناح العناية المركزة نظاماً واحداً بمفرده، مما يجعله مستقلاً أيضاً بحيث يمكن استخدامه بمفرده عند وجود مرضى في الجناح دون إجراء عمليات جراحية.
(2) تكوين النظام. يتكون كل نظام لغرف العمليات من نظام هواء جديد، ونظام تكييف هواء لتنقية الهواء، ونظام عادم هواء داخل غرفة العمليات. يتكون كل من نظام الغرف المساعدة لقسم الجراحة ونظام جناح العناية المركزة من نظام هواء جديد ونظام تكييف هواء لتنقية الهواء. يتبنى كل نظام نظام هواء جديد مستقل؛ وتتبنى وحدات الهواء الجديد جميعها نوعاً جديداً من تدابير معالجة الهواء الجديد بترشيح ثلاثي المراحل: خشن، ومتوسط، وشبه عالي الكفاءة، ولكن وحدات الهواء الجديد لا تتولى معالجة الحرارة والرطوبة في الهواء؛ بل تتولى وحدات التكييف معالجة الحرارة والرطوبة. تتبنى وحدات هواء العادم لكل نظام من أنظمة غرف العمليات تدابير معالجة لهواء العادم بترشيح ثنائي المراحل شبه عالي الكفاءة ومتوسط الكفاءة. تُوضح عملية معالجة تنقية الهواء في الشكل 1.
الشكل 1 مخطط توضيحي لعملية معالجة تنقية الهواء
(3) مصدر التبريد ومصدر الحرارة ومصدر الترطيب للنظام. يتم توفير مصادر التبريد والحرارة لنظام التكييف من قبل وحدات المياه المبردة/الساخنة المبردة بالهواء للمبنى بأكمله. بما أن هذا المشروع يقع في مدينة جنوبية، فمن المناسب تماماً استخدام وحدات المياه المبردة/الساخنة المبردة بالهواء التي توفر المياه المبردة في الصيف والمياه الساخنة في الشتاء. ينتمي قسم الجراحة النظيف في المستشفى إلى الغرف النظيفة البيولوجية، التي يجب تجنب نمو البكتيريا فيها قدر الإمكان؛ لذلك لا يجب أن يتبنى ترطيب كل نظام شكل الترطيب بالماء، بل يجب أن يتبنى شكل الترطيب بالبخار. بما أن المستشفى لا يمتلك مصدر بخار، يتم تثبيت مرطبات بالأقطاب الكهربائية في وحدات التكييف لكل نظام.
(4) اختيار شكل النظام. بما أن معدلات تبديل الهواء في غرف العمليات النظيفة كلها مرتفعة نسبياً، فحتى غرفة العمليات من الفئة الثالثة، التي لديها الحد الأدنى من متطلبات معدل تبديل الهواء، يجب أن تصل إلى 24 تبديلة هوائية وفقاً لمتطلبات المعيار الوطني. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الجراحة، يتركز الموظفون في غرفة العمليات، ويكون الطلب على الهواء الجديد كبيراً، كما أن أحمال الحرارة الناتجة عن الموظفين والإضاءة والمعدات كلها مرتفعة نسبياً. لذلك، من أجل تحقيق هدف توفير الطاقة، تتبنى جميع أنظمة تكييف الهواء لتنقية الهواء نظام الهواء العائد الثانوي. مع مراعاة قابلية التشغيل الفعلي أثناء الاستخدام، تكون نسب الهواء العائد الأولي والثانوي وحجم الهواء الجديد ثابتة طوال العام. تُوضح عملية معالجة الحرارة والرطوبة للنظام في الشكل 2. يتبنى النظام نظام الهواء العائد الثانوي.
الشكل 2 مخطط عملية معالجة الحرارة والرطوبة للنظام
رابعاً. توزيع الهواء الداخلي
(1) شكل توزيع الهواء. بالنسبة لإمداد الهواء في غرف العمليات النظيفة، وفقاً لأحكام المعيار الوطني، يتم تبني شكل الترتيب المركزي فوق طاولة العمليات؛ ويتبنى الهواء العائد شكل فتحات هواء عائد مرتبة بشكل مستمر في الأجزاء السفلية على جانبي طاولة العمليات. يلبي حجم جهاز إمداد الهواء المركزي متطلبات الأبعاد الواردة في المعيار الوطني؛ وتبلغ سرعة الهواء العائد $\leqslant 2\text{m/s}$؛ وتتبنى فتحات الهواء العائد شكل الشرائح العمودية التي لا تتعرض لتراكم الغبار بسهولة، كما يتم استخدام فتحات هواء قابلة للتعديل مزودة بمرشح خشن الكفاءة.
تتبنى الغرف المساعدة النظيفة الأخرى شكل توزيع الهواء المتمثل في إمداد هواء مرتب بشكل منتظم في الجزء العلوي وعودة الهواء من كلا الجانبين السفليين (أو جانب سفلي واحد)؛ ويتبنى الممر النظيف وممر التنظيف شكل توزيع الهواء المتمثل في الإمداد العلوي والعودة العلوية.
(2) أجهزة إمداد الهواء لغرف العمليات النظيفة. بما أن الارتفاع الطابقي الإنشائي لمستشفى لونغيان الأول منخفض نسبياً وارتفاع العوارض كبير نسبياً، فإن الارتفاع تحت العوارض عند أدنى نقطة يبلغ 2.90 متر فقط، ومن أجل ضمان عدم تأثر الاستخدام الطبيعي للمصباح الجراحي عديم الظل في غرفة العمليات، يُشترط أن يكون ارتفاع السقف في غرفة العمليات ≥2.80 متر، مما يفرض صعوبة كبيرة على تصميم نظام إمداد الهواء في غرفة العمليات؛ علاوة على ذلك، يتطلب جهاز إمداد الهواء الطرفي التقليدي بحد ذاته ارتفاعاً يتراوح بين 500 و600 ملم. لحل هذه المشكلة، قمنا بتبني نوع جديد من أجهزة إمداد الهواء الطرفية الحاصلة على براءة اختراع وطنية—طبقة منع التسرب. يتكون جهاز إمداد الهواء بطبقة منع التسرب من صندوق مرشح HEPA، وغرفة تهدئة لإمداد الهواء، وفتحة إمداد هواء بطبقة منع التسرب، وقنوات هواء تربط صندوق مرشح HEPA وغرفة التهدئة لإمداد الهواء. في النهج التقليدي للنظافة الموضعية من الدرجة 100، حيث تعمل مرشحات HEPA كأجهزة توزيع تدفق الهواء الطرفية، يتم ترتيب مرشحات HEPA داخل غرفة تهدئة، ويُوضح المبدأ في الشكل 3 والشكل 4.
الشكل 3 مخطط توضيحي لجهاز إمداد الهواء بطبقة منع التسرب
الشكل 4 مخطط توضيحي لجهاز إمداد الهواء التقليدي لغرفة العمليات النظيفة
خامساً. رسومات قسم الجراحة
يُوضح المنظر الطابقي لغرفة العمليات النظيفة في الشكل 5؛ ويُوضح المنظر الطابقي ومخطط التقسيم ومخطط التدفق لقسم الجراحة النظيف في الشكل 6 والشكل 7 والشكل 8.
الشكل 5 منظر طابقي لغرفة العمليات النظيفة بمستشفى بلدية جينجيانغ، مقاطعة فوجيان الشكل 6 مخطط طابقي لقسم العمليات النظيف بمستشفى بلدية جينجيانغ، مقاطعة فوجيان الشكل 7 مخطط تقسيم لقسم العمليات النظيف بمستشفى بلدية جينجيانغ، مقاطعة فوجيان الشكل 8 مخطط تدفق لقسم العمليات النظيف بمستشفى مدينة جينجيانغ، مقاطعة فوجيان